обследование поджелудочной железы что входит
Обследование поджелудочной железы что входит
Комплексное исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения различной этиологии в функциональном состоянии поджелудочной железы.
Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Общая информация об исследовании
Поджелудочная железа – орган желудочно-кишечного тракта, расположенный позади желудка и выполняющий важные экзо- и эндокринные функции. Переваривание белков и жиров в тонкой кишке осуществляется благодаря синтезу и секреции ферментов пищеварения внешнесекреторной частью железы. Кроме протео- и липолитических ферментов она выделяет бикарбонаты, нейтрализуя соляную кислоту желудочного сока в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная функция поджелудочной железы обеспечивается островковой тканью, в которой синтезируются и затем секретируются в кровь гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин и глюкагон регулируют уровень глюкозы в крови и ее транспорт в тканях. Патология поджелудочной железы в первую очередь приводит к нарушению пищеварения, а при хронических заболеваниях способствует развитию эндокринных нарушений (сахарного диабета).
Причины заболеваний поджелудочной железы различны: генетические и аутоиммунные нарушения, инфекции (чаще вирусные), травмы, токсические поражения, прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, фуросемида, азатиоприна и др.), новообразования. Чаще всего патология поджелудочной железы возникает на фоне нарушений функции печени, заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни с холедохолитиазом), вследствие нарушения оттока желчи и поджелудочного сока. Еще одной распространенной причиной заболеваний поджелудочной является злоупотребление алкоголем.
Клинические проявления болезней поджелудочной железы зависят от этиологии, степени дисфункции и активности процесса. Острые воспалительные изменения, травма железы, а также хронические заболевания в период обострения в большинстве случаев сопровождаются болью и жжением в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронические заболевания поджелудочной железы приводят к панкреатической недостаточности, потере веса, развитию асцита из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника.
Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка – признаки активного воспаления органа – острого панкреатита. Изменение уровня глюкозы и С-пептида указывает на нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и является косвенным признаком повреждения панкреатической островковой ткани, которое может возникнуть при хроническом панкреатите. Резкое повышение онкомаркера СА 19-9 на фоне изменений биохимических показателей функции железы чаще всего свидетельствует о раке поджелудочной железы.
Увеличение концентрации ферментов амилазы и липазы свидетельствует об одновременном вовлечении в патологический процесс печени и поджелудочной железы, что обычно бывает при камне общего желчного протока и реактивном панкреатите.
При изменениях показателей данного комплексного анализа необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения причин и механизмов развития заболевания, подбора терапии.
Для чего используется исследование?
Когда назначается исследование?
Что покажет КТ поджелудочной железы
Бесплатная консультация о диагностике
Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону
Что такое компьютерная томография поджелудочной железы
В основе метода компьютерной томографии лежит специфическое свойство рентгеновского излучения поглощаться тканями организма. На исследуемую область в ходе сканирования воздействует пучок рентгеновских лучей. Эти лучи проходят сквозь организм. Высокоточное компьютерное оборудование обрабатывает данные об остаточной силе излучения, и на основании них создаются трёхмерные изображения.
Сам аппарат может быть компьютерным томографом и мультиспиральным компьютерным томографом. У компьютерного томографа детекторы и излучатели располагаются по периметру кольца Гентри. В входе обследования это кольцо вращается вокруг тела пациента, и лучи проходят сквозь ткани под различными ракурсами. У мультиспирального компьютерного томографа количество детекторов и излучателей увеличивается, и движется не только само кольцо, но и томографический стол. Таким образом, МСКТ способна делать большее число срезов за один оборот сканирования.
Показания
Следующая симптоматика может заставить пациентов задуматься о необходимости сделать компьютерную томографию поджелудочной железы:
Что покажет КТ поджелудочной железы
Данные компьютерной томографии позволяют провести дифференциальную диагностику следующих заболеваний:
КТ поджелудочной железы с контрастом
Если у врача есть подозрение на наличие новообразования в поджелудочной железе, он выдаст направление сделать компьютерную томографию поджелудочной железы с контрастом. Иногда процедуру контрастного усиления может предложить сделать рентгенолог. Случается это в тех ситуациях, когда в ходе нативного обследования выявляются признаки опухоли, и, чтобы провести дифференциальную диагностику, необходимо ввести контраст.
Контрастный препарат для компьютерной томографии – это вещество на базе йода. Его вводят внутривенно пациенту в область локтя, через кровеносную систему состав распространяется по организму и окрашивает ткани, повышая их тканевую контрастность на снимках. Таким образом повышается визуализация, и врач может увидеть более мелкие опухоли, например, метастазы, определить чёткую локацию объемного новообразования и по типу накопления-сбрасывания контрастного вещества судить от доброкачественности или злокачественности опухоли.
Как проходит томография
Перед началом обследования пациент должен занять положение лежа внутри томографа. Затем обследуемому вводят контрастное вещество, если сканирование осуществляется по контрастному протоколу. В отдельных случаях во время проведения процедуры контрастирования может появиться ощущение тошноты, рвоты, недомогания или слабости. Об этих симптомах нужно сразу сообщить врачу, который оперативно примет меры по купированию аллергической реакции на контрастный препарат.
Сама процедура сканирования занимает в среднем 3-7 минут, в ходе которой обследуемый должен лежать с максимальной неподвижностью и выполнять команды оператора по задержке дыхания. Еще 30-40 минут потребуется рентгенологу на расшифровку данных диагностики. Итогом КТ обследования станет письменное заключение врача и запись томограмм на электронный или пленочный носитель.
Противопоказания и ограничения
Нативная КТ поджелудочной железы, выполняемая без контраста, считается безопасной для большинства пациентов, но беременным женщинам ее не назначают из-за вредной для плода лучевой нагрузки.
С осторожностью к компьютерной томографии нужно подходить детям до 3 лет. Облучение ребенка в столь раннем возрасте нежелательно, поэтому родителям лучше выбирать безопасную МРТ поджелудочной железы или УЗИ. Делать МСКТ детям до 3 лет нужно только в крайних случаях по серьезным медицинским показаниям.
Введение контраста противопоказано пациентам с аллергией на йод, а также больным с почечной недостаточностью. Определить, можно ли сделать нефро-пациентам КТ поджелудочной железы с контрастом, можно, сдав анализ крови на креатинин.
Подготовка
Для качественной диагностики обследуемому нужно предоставить врачу всю имеющуюся медицинскую информацию, которая относится к патологии:
Если мультиспиральная компьютерная томография проходит с применением контраста, пациентам с больными почками нужно будет сделать анализа крови на креатинин. Он поможет специалистам принять решение о возможности проведения КТ с контрастом.
Тест на аллергию является очень важным аспектом подготовки к контрастной МСКТ поджелудочной железы. Его проводят во избежание анафилактических реакций на йодосодержащее контраст-вещество прямо в медицинской клинике перед обследованием.
К проведению КТ любых органов брюшной полости и забрюшинного пространства нужно готовиться. За три-два дня до томографии надо начать соблюдать диету, способствующую уменьшению газообразования. Пациент должен отказаться от свежих овощей и фруктов, капусты, бобовых, сдобы, выпечки и других продуктов с высоким содержанием клетчатки. Вечером накануне исследования, не позднее 21:00, допускается легкий ужин, после чего прием пищи нужно прекратить. После ужина для снижения газообразования можно принять две таблетки эспумизана или активированного угля. Томография поджелудочной железы проходит на пустой желудок. Минимальный период голодания должен составлять не менее 6 часов. В день исследования, за 30-40 минут до начала МСКТ, необходимо принять две таблетки но-шпы.
К вопросу подготовки к КТ поджелудочной железы следует подходить ответственно. При несоблюдении требований диеты результаты компьютерной томографии могут быть некорректными.
Расшифровка
Расшифровкой данных компьютерной томографии занимается врач-рентгенолог. Он оценивает полученные томограммы на предмет соответствия показателей органа норме. Если диагност находит анатомические аномалии, он детально описывает их с точки зрения структуры, размеров, распространённости и степени инвазии. Если было проведено контрастное обследование, то врач дополнительно отмечает поведение тканей по накоплению и сбрасыванию контрастного вещества. Все свои находки он оформляет в виде письменного заключения и сопровождает их КТ снимками, записанными на электронный носитель или распечатанными на плёнку. Весь этот пакет документов передается пациенту с рекомендациями о дальнейших шагах.
Диагностика заболеваний поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это паренхиматозный орган, расположенный (ретроперитониально) позади желудка на уровне 1–2 поясничных позвонков, который состоит из головки, расположенной справа, тела, занимающего среднюю часть, и хвоста, находящегося слева. Вирсунгов проток выходит из головки и открывается в области сосочка 12-перстной кишки (Фатеров сосочек), соединяясь с общим желчным протоком. Длина органа достигает 14–18 см, ширина 3–9 см. У взрослого человека он весит около 80 г.
Основные функции
Поджелудочная железа играет огромную роль в процессе пищеварения, выделяя ряд ферментов (трипсин, липазу, амилазу), участвующих в расщеплении белков, жиров и углеводов. Она синтезирует гормон инсулин, который является регулятором углеводного обмена.
Основные патологии
Начинать лечение поджелудочной железы необходимо при первых признаках болезни. В этом случае терапия будет наиболее эффективна.
Проведение обследования
Диагностика заболеваний поджелудочной железы является одной из непростых задач современной медицины. Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, клиники патологии, данных инструментальных методов обследования.
Перечисленные способы обследования дают возможность определить анатомические и гистологические особенности тканей, выявить нарушение функций, поэтому используются для дифференциальной диагностики патологий поджелудочной железы, позволяя выявлять патологию на ранних стадиях.
Ликбез: диагностика панкреатита
Поделиться:
Панкреатит был и остается одним из самых грозных врагов в гастроэнтерологии — 20 % больных погибают в течение 10 лет после постановки диагноза. При этом распространенность заболевания составляет до 50 случаев на 100 тыс. населения. Такая статистика поистине пугает.
Современная медицина шагнула далеко вперед в отношении не только лечения, но и диагностики заболеваний, врачебными сообществами выработаны алгоритмы и рекомендации по тому, как все же найти, поймать и уничтожить «врага здоровья» как можно скорее.
Только спросить
Первый и самый очевидный метод — это опрос. Что заставляет обратить внимание на поджелудочную? Тут все достаточно просто: опоясывающие боли, преимущественно слева, возникающие после нарушений в питании (горькая цена за обильные застолья). А также тошнота, иногда до рвоты, вздутие живота, нарушение стула — он обильный, блестящий, с неприятным запахом.
Эти симптомы могут быть не очень ярко выражены, но, громко или тихо, они говорят о том, что в поджелудочной далеко не все в порядке и она не справляется с тем, чтобы успешно компенсировать свои «слабые» места.
Первые анализы
На врачебном приеме вам, скорее всего, предложат сдать биохимический анализ крови, общий анализ крови и общий анализ мочи, а также определить уровень глюкозы и гликированного гемоглобина. Все это необходимо для оценки состояния:
Большое значение в диагностике именно хронического панкреатита имеет определение активности эластазы-1 в кале. Этот фермент вырабатывается в поджелудочной железе и сохраняется, проходя через ЖКТ, поэтому его активность отражает функциональные возможности поджелудочной. Низкий уровень эластазы является показанием к пожизненному приему ферментных препаратов.
Немаловажным будет исследовать и сам кал. Поскольку пища обрабатывается ферментами, их недостаток приведет к нарушенному перевариванию нутриентов, что и будет проявляться различными патологическими составляющими — жиром, мышечными волокнами, крахмалом. Соответственно увеличится и сам объем каловых масс, ведь нарушены и переваривание, и всасывание.
Сложные методы
Самым известным и популярным методом исследования поджелудочной на предмет панкреатита является УЗИ. УЗИ позволяет выявить явные органические изменения вроде кист, кальцинатов, расширения главного протока поджелудочной и исключить хирургическую или гинекологическую патологию.
Однако ранние изменения ультразвук может не заметить. Поэтому чаще всего для первичной диагностики панкреатита выбирают мультиспиральную компьютерную томограмму — МСКТ. Послойные срезы обладают большей диагностической ценностью, да и бóльшим «разрешением», что позволит лучше разглядеть структуру поджелудочной на предмет конкрементов (камешков), расширения протоков, а также отека и некроза.
По данным УЗИ и КТ можно поставить диагноз, основываясь на Кембриджской классификации, где выделены три степени тяжести, а также норма и сомнительный диагноз. Таким образом, оба этих метода неплохо дополняют друг друга, но логично идти от более простого метода к более сложному, исходя из результатов.
Еще более сложный, но точный метод — это МРТ поджелудочной с контрастированием (МРПХГ) и стимуляцией секретином. Секретин заставляет поджелудочную более активно работать, а контрастирование, т. е. заполнение поджелудочной контрастным веществом, формирует диагностическую картину. Если есть какие-то минимальные неполадки, это будет на ней «отображено». Безусловно, данный метод один из самых передовых, но в России, к сожалению, пока такая диагностика не проводится и не лицензирована. Следует отметить, что само по себе МРТ (без стимуляции секретином) не имеет особых преимуществ в диагностике перед МСКТ.
В некоторых случаях проводится эндоскопическое ультразвуковое исследование — эндоУЗИ или ЭУЗИ. Принцип исследования такой же, как и на обычном УЗИ, но вот эндоскопический подход позволяет увидеть «больше и лучше». При этом можно обнаружить конкременты даже меньше 3 мм, что дает этому методу преимущество при диагностике ранних форм панкреатита. Единственный минус — это все же эндоскопическая процедура, что вызывает дискомфорт. Мало кто любит «глотать трубку».
Большое разнообразие методов диагностики не должно вызывать ощущение хаоса — все построено очень логично. На первом этапе предлагается сдать анализы, провести УЗИ. При сомнительных результатах рационально пройти и более сложные процедуры, такие как МСКТ или ЭУЗИ. Возможно также и МРТ поджелудочной. Обязательным является исследование кала и определение активности эластазы-1 в кале, что при любом диагнозе поможет определить направление лечения и повысит точность диагностики.
Проверь здоровье поджелудочной железы
Знаете ли вы, как почему поджелудочную железу можно назвать «фабрикой едких веществ»? Как ее неполадки связаны с авитаминозами и другими дефицитными состояниями? Как проверить здоровье органа до УЗИ? И как интерпретировать анализы?
«Поджелудочные растворители»
Одной из основных функций поджелудочной железы является продукция агрессивных пищеварительных ферментов, буквально «растворяющих»:
По сути, панкреатический сок представляет собой «щелочь», не только эффективно расщепляющую любые биологические соединения, но и крайне опасную для незащищенных тканей.
Поэтому, в норме, ферменты следуют в двенадцатиперстную кишку в неактивной форме, а их активация происходит уже непосредственно в просвете кишечника под влиянием трипсина.
Но в то же время, недостаток панкреатических ферментов значимо нарушает пищеварение и формирует предпосылки для дефицитных состояний (особенно жирорастворимых витаминов). А среди основных симптомов патологии:
Как разобраться в анализах
Выявить острое повреждение поджелудочной железы (панкреатит) позволяют всего три анализа крови на:
или комплекс «Здоровье поджелудочной железы».
При этом, амилаза панкреатическая и липаза – это ферменты самой железы, значительно возрастающие в крови при повреждении клеток железы. Правда первой в крови все же нарастает амилаза, а повышение липазы наблюдается немного позже. Что может использоваться для косвенной оценки продолжительности процесса (на ранней стадии).
Альфа-1 антитрипсин – это уже «продукт» печени, контролирующий степень «агрессии» ферментов-протеаз (расщепляющих белки).
В частности, при забросе активного трипсина из кишечника обратно в протоки железы (при воспалении последней, нарушении моторики кишечника и других патологиях), трипсин начинает активировать остальные панкреатические ферменты уже на уровне протоков и даже самой железы. Что приводит к «перевариванию» собственных тканей организма.
А уровень антитрипсина в крови, как «защитного» вещества, в этом случае, значительно возрастает и служит дополнительным маркером острого панкреатита.