чем опасен новый штамм коронавируса для детей
Назван самый пугающий симптом омикрон-штамма
Пониженная температура при омикрон-штамме чревата тромбозами
Случаи «омикрон»-штамма коронавируса официально в России пока не зафиксированы. Однако медики уже назвали самый пугающий его симптом. Речь идёт о пониженной температуре.
Врач-нейрофизиолог Сергей Нурисламов в интервью Общественной службе новостей рассказал, чем опасен этот симптом и почему на него надо обращать внимание.
«То, что при этом варианте коронавируса не повышена, а понижена температура может быть связано с поражением гипоталамуса, гормональными нарушениями, — пояснил специалист. — Судя по всему, задеты сосудистые процессы в головном мозге. Это опасно тем, что снижаются эффективные механизмы терморегуляции. В этой связи высока вероятность усиления свёртываемость крови, что чревато тромбозами».
Кроме того, Нурисламов отметил, что если у больного, помимо низкой температуры, также меняются вкусы, запахи, нарушается слух и цветовосприятие, то есть наблюдаются вестибулярные нарушения, то на лицо проблемы с центральной нервной системой.
«Все эти симптомы взаимосвязаны и говорят о неспецифических сосудистых поражениях головного мозга, что очень опасно», — рассказал врач.
Медик также подчеркнул, что низкую температуру врачи наблюдали также при других штаммах коронавируса. Но обычно на начальном этапе ковида у пациентов болезнь начиналась с высокой температуры, а уже потом начиналось её снижение.
При этом нейрофизиолог советует при очень низкой температуре принять аскорбинку и вызвать врача.
«Витамин С хорошо стимулирует организм. Можно даже выпить кофе — он содержит различные биофлавоноиды и в данной ситуации вряд ли вызовет чрезмерное повышение давления. Но за давлением все равно надо следить», — сказал врач.
Кроме того, нарушения кровоснабжения мозга, которые часто возникают при коронавирусе, приводят к головокружениям, тошноте, мигреням. Но чаще всего головные боли бывают при повышении температуры. В случае же с «омикрон»-штаммом все несколько иначе. Он проявляет только часть известных симптомов. Но это вовсе не означит, что поражения, им вызываемые, менее опасны.
«Все это звенья одной проблемы. И они связаны с сосудистыми нарушениями, которые всегда есть при коронавирусе», — резюмировал специалист.
Ранее «Эксперт» сообщал, что известный российский врач-иммунолог, кандидат медицинских наук Николай Крючков рассказал, что новый штамм коронавируса «Омикрон» опасен не только для пожилых людей и пациентов с хроническими заболеваниями.
По его словам, «омикрон»-штамм, как и его предшественники, конечно же, больше всего будет бить по людям из старшей возрастной категории, а также «хроникам». Но говоря об особенностях нового штамма, врач отметил, что теперь в большей степени чем раньше, подвержены риску также дети до 2-х лет и взрослые от 20 до 39 лет. При этом Крючков подчеркнул, что пока рано говорить, что заболевание новым штаммом у всех протекает легче.
Врачи сообщили, почему новый штамм коронавируса чаще поражает детей
Новый штамм коронавируса, обнаруженный в Великобритании, способен быстрее передаваться детям, и следовательно, они — наиболее уязвимая категория населения, заявил изданию Sky News профессор лондонского Имперского колледжа Нил Фергюсон.
Он пояснил, что об этом свидетельствуют статистические данные. «Есть намек на то, что штамм имеет более высокую склонность к заражению детей. Мы пока что не установили какой-либо причинно-следственной связи, но можем видеть это в статистике», — сказал специалист.
По словам Фергюсона, новый штамм коронавируса чаще всего фиксируют среди детей в возрасте до 15 лет. В Имперском колледже предположили, что он отличается от старого особенностями проникновения в клетки человеческого организма — это может означать, что теперь дети стали так же восприимчивы к коронавирусу, как и взрослые.
Причина этого — кардинальные изменения в геноме, объяснил «Газете.Ru» терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев
«Раньше SARS-CoV-2 не удавалось воздействовать на детей, но вирусы постепенно адаптируются и к лекарствам, и к тем организмам, которые они хотят поражать с большей эффективностью, поэтому происходящее вполне закономерно»,
Врач-терапевт, основатель мобильного приложения «Справочник врача» Константин Хоманов в свою очередь уточнил, что новый штамм коронавируса значительно отличается от первого — в 20 случаях комбинации пар хромосом в их генома не совпадают. Именно такая значительная мутация и сделала его настолько заразным, что подверженным ему стал и детский организм, сообщил медик «Газете.Ru».
Между тем врач-инфекционист Анна Баландина уверена: даже если дети действительно начнут заражаться чаще, это еще не значит, что болезнь будет проходить в тяжелой форме. Скорее всего, как и раньше, в большинстве случаев у несовершеннолетних инфекция будет протекать бессимптомно.
«У ребенка иммунная система заточена на то, чтобы отражать вирусные и бактериальные атаки, и даже мутировавший коронавирус не станет более опасным. У детей хорошо развита система быстрого реагирования – вирус проникает в клетки, но размножаться не может. Это врожденное свойство организма мы теряем с возрастом», — пояснила медик «Газете.Ru».
По ее словам, защитить несовершеннолетних от нового штамма коронавируса можно давно проверенными способами – детям нужно объяснить правила личной гигиены, а также необходимость ношения масок и перчаток. Кроме того, по возможности лучше избегать попадания в большие компании и коллективы.
Напомним, что наиболее распространенным симптомом коронавируса у детей является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Об этом сообщали в Роспотребнадзоре. Там подчеркнули, что данный признак болезни встречаются у несовершеннолетних даже при отсутствии других признаков ОРВИ.
В то же время специалисты Медицинской школы Гроссмана Нью-Йоркского университета выявили ряд необычных симптомов, которые также могут проявляться у детей с COVID-19.
В ходе исследования симптоматики больных коронавирусом детей ученые пришли к выводу, что 83% из них имели «кожно-слизистые изменения», такие как опухшие и покрасневшие глаза, красные щеки и ладони и так называемый «клубничный язык» — опухший, бугристый и ярко-красный.
Кроме того, в редких случаях COVID-19 вызывает в детском организме мультисистемный воспалительный синдром, при котором воспаление локализуется одновременно в сердце, легких, кровеносных сосудах, почках и других органах.
Иммунолог Владимир Болибок отмечал в разговоре с радиостанцией «Комсомольская правда», что данный синдром проявляется постепенно. «Несколько дней или даже недель держится температура, потом появляется сыпь и одышка»,— описал медик начальные симптомы мультисистемного воспаления.
Помимо данного синдрома, у детей в последнее время начали выявлять и синдром токсического шока (СТШ), сообщал профессор Университетской клинки Дрездена Раинхард Бернер.
СТШ обычно вызывается такими бактериями, как стафилококк и стрептококк, которые серьезно повреждают жизненно важные внутренние органы – печень, почки, костный мозг и легкие. Иногда этот синдром может становиться причиной миокардита — тяжелой форы воспаления сердца.
Также СТШ сопровождается высокой температурой, лихорадкой и диареей. По словам Бернера, пока неясно, связана ли вспышка СТШ среди детей с коронавирусной инфекцией. Тем не менее это может быть «вполне допустимо», считает медик.
Пять новых штаммов коронавируса: чем опасны и чего от них ждать?
Гид по новым вариантам (штаммам) вируса, вызывающего COVID-19 и генетическим изменениям, которые могут сделать его более контагиозным и неуловимым для иммунной системы.
Когда прошлой зимой коронавирус SARS-CoV-2 ворвался в мир, ученым стало ясно, что дело плохо, но они посчитали, что вирус, по крайней мере, стабилен. Коронавирусы не мутируют так быстро, как, например, вирусы гриппа, гепатита или ВИЧ, — отчасти благодаря системе молекулярного редактирования, которую SARS-CoV-2 и родственные ему вирусы используют для предотвращения злокачественных генетических ошибок при репликации.
Но ученые были правы лишь наполовину. Вирус и правда не принес ничего хорошего — но оказалось, что и стабильностью он не отличается. С тех пор, как SARS-CoV-2 «перепрыгнул» с животных на людей, он накапливал незначительные случайные мутации: как однобуквенные «опечатки» в генетической последовательности вируса, так и вставки или выпадение более длинных фрагментов вирусной РНК. Большинство мутаций либо убивают вирус, либо никак не меняют его строение и поведение.
Но недавно было обнаружено несколько новых штаммов оригинального вируса (его также называют «вирусом дикого типа»), мутации которых, похоже, сильно влияют на его свойства, в том числе на контагиозность. Эти штаммы были обнаружены один за другим в разных географических регионах (Великобритания, ЮАР, Бразилия) и в некоторых случаях стали доминировать над штаммами, распространенными в этих регионах ранее. Одновременное появление сразу нескольких штаммов в поле зрения ученых частично объясняется улучшением технологий мониторинга случаев заражения и увеличением объемов секвенирования вирусов. Однако схожесть паттернов мутаций в новых штаммах может указывать на то, что эти изменения не случайны.
«Мы видим, как похожие мутации появляются в разных местах, — говорит Адам Лоринг, вирусолог из Мичиганского университета. — Это наводит на размышления о том, что они для чего-то нужны».
Пока что известно, что эти мутации помогают вирусу легче передаваться от человека к человеку и оставаться незамеченным иммунной системой. В январе ученые впервые сообщили, что антитела людей, переболевших COVID-19, не полностью нейтрализуют штамм вируса, обнаруженный в ЮАР. Кроме того, похоже, несколько человек, перенесших COVID-19, повторно заразились мутантным штаммом.
По последним данным, вакцины, производимые компаниями Moderna и Pfizer, скорее всего, защищают и от новых штаммов коронавируса. Разработчики «Спутника V» также заявили о его эффективности против мутировавшего вируса. Эффективность вакцин этих производителей превышает 90 %, поэтому, по мнению экспертов, даже при небольшом снижении этой цифры их все равно стоит использовать.
«Я рад, что это не лишает смысла [использование вакцин от COVID-19], но, очевидно, требует пристального внимания», — говорит Лоринг. Он добавляет, что на протяжении следующих лет компаниям, возможно, придется изменить эти вакцины и начать вводить пациентам новые их версии — подобно тому, как каждый год меняют вакцины от гриппа. Большинство вакцин вызывают намного более сильный иммунный ответ, чем естественное заражение вирусом. Во время клинических испытаний своей вакцины компания Moderna показала, что антитела, вырабатываемые после вакцинации, остаются в организме дольше, чем антитела, вырабатываемые при естественном заражении SARS-CoV-2.
по теме
Эпидемия
Вакцины, антитела, антигены. Гид по иммунологии для чайников
Ниже перечислены пять наиболее значимых штаммов коронавируса в порядке обнаружения учеными. В списке указано место первого выявления каждого из них и официальные названия штаммов или обозначения, используемые исследователями. (Разные группы исследователей используют разные способы обозначения штаммов, что вызвало путаницу. В этом списке использованы наименования, основанные на филогенетическом происхождении штаммов, но некоторые варианты вируса все равно имеют больше одного названия). Также здесь приведены важные мутации каждого штамма (названия мутаций состоят из букв и цифр, обозначающих позицию мутации в геноме вируса) и известная информация о том, что эти мутации делают.
Испания
Штамм 20A.EU1, впервые выделенный в Испании, содержит мутацию A222V в последовательности белка шипа. Шип — структура вируса SARS-CoV-2, которая связывается с рецепторами клеток ACE2 человека, помогая вирусу проникать внутрь этих клеток при заражении. Кроме того, именно с шипами связываются антитела человека, вырабатываемые для иммунного ответа на инфекцию. Лабораторные исследования показали, что человеческие антитела немного менее эффективно нейтрализуют вирусы с мутацией A222V. За несколько месяцев штамм 20A.EU1 стал доминирующим в Европе. Тем не менее эпидемиологи не наблюдали доказательств того, что этот штамм быстрее передается от человека к человеку, чем оригинальный вирус. Исследователи считают, что штамм, который на тот момент доминировал в Испании, распространился по всему континенту, когда в Европе начали ослаблять ограничения на перемещение.
Великобритания
Британские ученые наблюдали за штаммом B.1.1.7 некоторое время, прежде чем объявили в декабре, что он может передаваться как минимум на 50 % активнее, чем вирус дикого типа. Это заявление было основано на эпидемиологических данных, указывающих, что вирус нового штамма быстро распространяется среди населения, и привело к запретам на пересечение границ и усилению карантинных мер в Великобритании.
Штамм B.1.1.7 содержит 17 мутаций, некоторые из них затрагивают белок шипа. Было обнаружено, что одна из этих мутаций, N501Y, помогает вирусу прочнее связываться с рецепторами клеток ACE2. Однако пока неясно, обусловлена ли повышенная контагиозность данного штамма только этой мутацией или еще какими-либо изменениями структуры шипа.
Несмотря на первоначальное беспокойство, не было найдено подтверждений тому, что этот штамм более заразен для детей в сравнении с оригинальным, говорит Шерон Пикок, исполнительный директор Консорциума Великобритании по геномике COVID-19 (COG-UK), группы, анализирующей генетические изменения вируса. И Pfizer, и Moderna считают, что их вакцины от COVID-19 будут работать и против штамма B.1.1.7. Недавние данные из Великобритании указывают на то, что новый штамм может быть более летален по сравнению с диким типом, но это пока только предварительные результаты.
Штамм B.1.1.7 выделяется на фоне других, потому что он накопил так много мутаций. Лоринг и другие исследователи полагают, что эти мутации могли возникнуть при длительном заражении одного пациента с ослабленным иммунитетом, из-за чего организм пациента не мог побороть вирус. По словам Скотта Вивера, микробиолога из медицинского подразделения Техасского университета в Галвестоне, возможно, только некоторые из этих генетических изменений дали штамму эволюционное преимущество и позволили ему быстро распространиться по Великобритании. Остальные мутации просто остались в геноме за компанию.
Штамм B.1.351 появился в поле зрения ученых примерно в то же время, что и британский B.1.1.7. B.1.351 быстро распространился и стал доминантным вариантом вируса в ЮАР. Как и европейский штамм, B.1.351 содержит мутацию N501Y, хотя данные указывают, что два этих штамма возникли независимо друг от друга. Но ученых больше беспокоит другая мутация в африканском штамме, обозначаемая E484K. Это изменение в геноме, возможно, помогает вирусу избегать иммунного ответа и действия вакцин.
Эволюционный биолог и биоинформатик из Онкологического исследовательского центра Фреда Хатчинсона в Сиэтле Джесс Блум с командой с помощью клеток дрожжей создали серию вирусных белков-шипов, содержащих практически все из более 3800 возможных изменений в структуре, которые могут быть вызваны генетическими мутациями. Затем исследователи протестировали, насколько хорошо антитела связывались с каждым из этих видоизмененных шипов. Они обнаружили, что в результате мутации E484K и других похожих мутаций в этом конкретном участке белка антитела некоторых людей в 10 раз хуже связывались с шипами коронавируса. Команда Блума также показала, что некоторые коктейли из антител (подобные коктейли в настоящий момент тестируют фармацевтические и биотехнологические компании Regeneron и Eli Lilly) могут быть менее эффективными при наличии мутаций, которые имеются в штамме B.1.351.
В конце января ученые из ЮАР опубликовали препринт (научная статья, которая еще не прошла независимую рецензию), в котором показали, что сыворотка крови пациентов с COVID-19, содержащая антитела, значительно менее эффективно могла нейтрализовать новый штамм. В другом препринте, опубликованном 26 января, ученые сообщают, что они добавили вирус B.1.351 в сыворотку крови, взятую у людей, которым ранее ввели вакцину производства Pfizer или Moderna. В результате антитела в такой сыворотке проявляли сниженную нейтрализующую активность по отношению к мутантному вирусу в сравнении с вирусом дикого типа.
Однако антитела в пробирке — не то же самое, что вакцина в организме живого человека. В результате применения любой из упомянутых вакцин организм производит столько антител, что даже при сниженной активности их может быть достаточно для нейтрализации вируса. Вакцины также запускают работу других защитных механизмов иммунной системы. Тем не менее Moderna начала разработку бустерной вакцины, специфичной по отношению к новым штаммам.
Бразилия
В январе ученые сообщили об обнаружении двух новых вариантов коронавируса в Бразилии, происходящих от общего предка. Но хотя у этих двух штаммов есть общие мутации с вариантами, обнаруженными в других регионах, по всей вероятности, они возникли независимо.
Из этих двух штаммов ученых больше беспокоит P.1. Он содержит больше мутаций, чем Р.2 (хотя оба штамма имеют мутацию E484K), и уже был обнаружен в Японии и других странах. Возможно, Р.1 накопил свои мутации в организме пациента с ослабленным иммунитетом. Но генетик Эмма Ходкрофт из Бернского университета в Швейцарии говорит, что в этом случае может быть сложнее определить точное время и место возникновения штамма, поскольку в Бразилии секвенируют гораздо меньше образцов вируса, чем в Великобритании.
Ходкрофт отмечает, что в 2020 году и в Бразилии, и в ЮАР были крупные вспышки COVID-19. При таком большом количестве зараженных людей, вырабатывающих антитела к вирусу, штамм, способный избегать распознавания иммунной системой и повторно заражать уже переболевших людей, мог иметь значительное преимущество и широко распространиться в популяции.
Распространение и изменение вирусов
Хотя кажущееся внезапным появление нескольких вариантов белка шипа является причиной для беспокойства, по словам исследователей, пока нет доказательств, что коронавирус претерпел какие-либо принципиальные изменения, позволяющие ему мутировать быстрее. По мнению Лоринга, более вероятно, что большое число заражений COVID-19 по всему миру предоставляет вирусу множество возможностей для постепенных небольших изменений. Каждый зараженный человек — это, по сути, дополнительный шанс для возникновения нового штамма SARS-CoV-2. «Это имеет отношение к эволюции, но в первую очередь — это вопрос эпидемиологии», — говорит Лоринг. В целом «вирус совершенствуется в своей роли».
Педиатр объяснила, чем опасны новые штаммы коронавируса для детей
Среди детей начали распространяться «британский» и «южноафриканский» штаммы коронавируса, заявили в Роспотребнадзоре. Этот факт важно учитывать, планируя свой отпуск, чтобы поездка к морю не обернулась проблемами, указывают специалисты. Разбираемся, насколько опасны для ребенка эти штаммы.
Новая опасность для детей?
Заместитель директора по научной работе Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов заявил, что «британский» и «южноафриканский» штаммы коронавируса начали распространяться среди детей.
«Возвращаясь к тем штаммам, которые стали привычными, – «британский» и «южноафриканский» – они приобрели свойство распространяться среди детей», – сказал он.
Этот факт, по мнению эксперта, важно учитывать при планировании семейного отдыха.
Кроме того, Горелов заявил, что в 2020 году чуть более 11% из всех заболевших или инфицированных коронавирусом приходилось на детей. По мнению эксперта, эта цифра достаточно серьезная: для того чтобы прекратить циркуляцию вируса, следует в первую очередь прививать подростков, поскольку они социально активны.
«А вообще среди детей выделяются четыре возрастные категории: от рождения до трех лет, от трех до семи, от семи до 14 и от 14 до 18. Для каждой категории нужна определенная модель вакцины», – пояснил эксперт.
Привиться, по словам Горелова, скорее всего, можно будет любым из трех отечественных препаратов, но детская доза должна отличаться от взрослой. При этом важно утвердить универсальные методические или клинические рекомендации по вакцинам, которые подойдут маленьким пациентам. А препарат для них должен выбирать врач, опираясь на особенности каждого ребенка, подчеркнул Горелов. Особая модель вакцины необходима для новорожденных, добавил он.
Кому нужно быть осторожнее?
Молекулярный биолог, ведущий научный сотрудник МГУ имени Ломоносова Максим Скулачев рассказал Москве 24, что «британский» и «южноафриканский» штаммы коронавируса отличаются наибольшей заразностью.
«Относительно именно детей, тут совсем нет статистики, нужно, наверно, исходить из того, что они реагируют на вирус более-менее так же, как взрослые. Единственное, у них, к счастью, с небольшой вероятностью болезнь идет по тяжелому пути», – сказал эксперт.
По словам эксперта, если семья отправляется на отдых в страну, где неблагоприятная эпидемиологическая обстановка, все сделали прививку, а ребенок нет, то есть большая вероятность, что он заразится. «Вот дальше для детей это не так опасно, хотя тоже бывает. Но по возвращении больной ребенок пойдет общаться с бабушкой, а если бабушка не прививалась, то тут будет совсем нехорошо», – добавил Скулачев.
В свою очередь, врач-педиатр, член Союза педиатров России, кандидат медицинских наук Ирина Добрецова в беседе с Москвой 24 заявила, что семьям лучше всего в этом году отказаться от отдыха за границей, особенно если у детей есть хронические заболевания. Тем более что появляются новые штаммы, опасность которых еще находится только на стадии изучения, подчеркнула она.
«Особенно опасен коронавирус для детей, у которых есть какие-то хронические заболевания, например сахарный диабет, врожденные пороки в развитии органов моче-выделительной системы, проблемы с сердцем, если они переболели каким-то серьезным инфекционным заболеванием, которое дало осложнения на сердечно-сосудистую, почечную системы», – объяснила эксперт.
Кроме того, заражение COVID-19 также опасно для детей с онкологией и тех, кто страдает от ожирения: они могут в более тяжелой форме перенести заболевание, предупреждает Добрецова.
Вместе с тем специалист добавила, что даже на отдыхе в России важно соблюдать меры безопасности. Например, чаще мыть руки. «Важно чаще проявлять заботу о ближнем: остаться дома, если заболели; если кашляете, наденьте маску», – подчеркнула Добрецова.
Также родителям педиатр порекомендовала регулярно измерять температуру себе и своему ребенку, чтобы вовремя принять необходимые меры и не распространять инфекцию.
Убийца или спаситель? Что сулит новый штамм коронавируса
В мире начал распространяться новый штамм коронавируса SARS-CoV-2, которому Всемирная организация здравоохранения присвоила индекс «омикрон». В ВОЗ оценили общий риск, связанный с распространением «омикрона», как «очень высокий» – главным образом потому, что штамм имеет много мутаций, в том числе в ключевом вирусном спайк-белке, на который нацелены большинство имеющихся вакцин. Насколько на самом деле окажется опасен новый штамм, пока судить рано, но первые данные не внушают большого оптимизма.
Иммунитет, приобретенный после прививки или перенесенной болезни, вызванной предыдущими штаммами, может оказаться малоэффективным против «омикрона». Кроме того, новый вариант коронавируса, возможно, распространяется быстрее, чем штамм «дельта». ВОЗ в специальном докладе подчеркнула, что достаточных данных о том, насколько опасен «омикрон», пока нет, в том числе ничего не известно о том, насколько часто он приводит к тяжелому течению болезни и смерти. Статистические данные, поступающие из ЮАР, где «омикрон» появился примерно три недели назад, позволяют сделать первые прикидки о том, насколько быстро распространяется новый штамм и защищает ли от него имеющийся иммунитет.
Многие эксперты и даже политики – например, вероятный новый министр здравоохранения Германии Карл Лаутербах, успели высказаться об «омикроне» в осторожно-оптимистическом ключе: по некоторым, очень ограниченным, данным, этот штамм реже вызывает тяжелое течение болезни. Эксперты предостерегают тех, кто называет «омикрон» «рождественским подарком», и отмечают резкий рост госпитализаций в южноафриканском Гуатенге в последние дни, причем молодых людей среди госпитализированных не меньше, чем пожилых.
Радио Свобода поговорило с работающим в США и внимательно следящим за эволюцией нового коронавируса генетиком Дмитрием Пруссом.
«Надежда на T-клеточный иммунитет»
– Eсть три характеристики нового штамма, которые нас волнуют: его способность уходить из-под приобретенного вакцинного или естественного иммунитета, его агрессивность, то есть как часто он приводит к тяжелому заболеванию или к смерти, и третья – это скорость его распространения. Давайте разберем эти три пункта по отдельности. Можно ли уже сейчас с уверенностью сказать, что иммунитет, полученный от прививок или перенесенной болезни, плохо защищает от «омикрона»?
– Да, сомнений по этому поводу нет, судя по тому, как много мутаций накопилось именно в тех участках S-белка, на который нацелены самые активные классы предыдущих антител. Конечно, надо помнить, что иммунитет основан не только на антителах, на T-клеточный иммунитет по-прежнему остается много надежды.
– Сами по себе мутации в спайк-белке еще не означают, что антитела обязательно не будут эффективны. Но и статистика выглядит плохо. В Южной Африке быстро растет число инфицированных «омикроном», несмотря на то что там многие совсем недавно переболели вариантом «дельта». И это уже прямое свидетельство того, что иммунитет не действует.
– Скорее всего, да. Хотя мы не знаем точно, сколько держится высокий иммунитет после инфекции «дельтой». В ЮАР была высокая заболеваемость еще в июне, пик был в июле, уже несколько месяцев прошло, и иммунитет мог немножко ослабнуть, достаточно для того, чтобы открыть дорогу новому штамму.
– Вы сказали, что есть надежда на эффективность приобретенного Т-клеточного иммунитета против нового штамма. Прививки, которые сейчас в мире применяются, тоже инициируют Т-клеточный иммунитет?
– Да, все прививки, конечно, его инициируют, без этого невозможно. Без клеточного компонента мы не можем даже создать антитела, потому что для того, чтобы антитела собрались, нужны определенные петли обратной связи в иммунной системе, и Т-клетки в этом тоже имеют огромное значение. Но, конечно, относительная величина, относительная направленность Т-клеточного иммунитета сильно зависит от того, какая именно была прививка или природная инфекция. У некоторых даже может быть Т-клеточный иммунитет от предшествующих инфекций обычными коронавирусами, обычной простудой.
– Что инициирует лучший Т-клеточный иммунитет?
– Сравнения у меня, конечно, теоретические. Всегда лучше знать практически, что будет работать. Но теория такова, что после болезни клеточный иммунитет возникает или может возникнуть на все белки вируса, которые есть внутри клеток. Это не только хорошо известные S- и N-белки, но и многие другие. Некоторые из них, на самом деле, имеют большое значение для того, чтобы организм пытался остановить вирус. Иммунитет против них мы можем получить только от реальной инфекции, только выздоровев. С другой стороны, хотя вакцина дает Т-клеточный иммунитет только против S-белка, но может дать его очень много. Поэтому теоретически у одного есть одно преимущество, у другого – другое, надо будет сравнить на практике, что работает лучше. Наиболее, пожалуй, неудачные прививки для T-клеточного иммунитета – это белковые, субъединичные вакцины. В России вот был не совсем удачный или совсем неудачный опыт с «ЭпиВакКороной». В Америке создана вакцина Novovax, очень перспективная, но, вероятно, она вызывает гораздо меньший T-клеточный ответ просто по той причине, что сама по себе в клетки не входит, ее надо затащить туда каким-то специальным механизмом. Ну, и вакцины, основанные на мертвых вирусах, как китайский «Синовак» и «Синоформ» или российский «Ковивак», тоже не способны входить в клетки, и есть предположение, что из-за этого T-клеточная ветвь иммунитета у них будет более слабая. Но поскольку они и так более слабые уже против «дельты», то критического интереса в них нет. Большинство стран, которые реально сталкиваются с угрозой пандемического роста вируса, в Юго-Восточной Азии или в Южной Америке, которые прививались китайскими вакцинами, уже стараются делать ревакцинацию «Пфайзером» и «Модерной». При этом теоретически и векторные вакцины, и мРНК-вакцины в смысле Т-клеточного иммунитета одинаково эффективны.
«У иммунитета есть элемент предвидения»
– Есть ли шанс, что и антитела, полученные благодаря вакцинации или перенесенной болезни, все-таки будут защищать от нового штамма, пусть и хуже?
– Да. И это связано не только с тем, что некоторые участки белка все-таки могут остаться похожими. Все-таки мутаций в «омикроне» так много, что большинство из антител, которые работают против исходного вируса или против «дельты», будет или совсем не связываться с новым вирусом или атаковать его с уменьшенной эффективностью, потребуется большее количество антител, чтобы добиться того же эффекта, а их не всегда достаточно. C другой стороны, интересный факт из жизни иммунной системы состоит в том, что она учится атаковать не только те белки, которые она уже знает, но и родственные им белки. Когда клетки памяти, которые впоследствии будут производить антитела, откладываются на хранение, в них происходит дополнительный этап мутагенеза и отбора, и после нескольких месяцев оказывается, что иммунная система научилась на каком-то белке, но в памяти сохранила способность атаковать не только его, но и несколько родственных белков с вариациями. В какой-то мере эта кривая может вывезти. Когда мы столкнулись раньше с одним белком, теперь с очень другим, различий очень много, может быть, старые антитела работать не будут вообще, но у нас в запасе будут теперь не только старые антитела, у нас в запасе будут и клетки памяти, которые уже заранее, как бы в ожидании того, что патоген изменится, сами немножко изменились. То есть у иммунитета есть не только память, но в какой-то мере и элемент предвидения. Организм пытается предвидеть те патогены, которые похожи на тот, который уже был, но не идентичны. Проблема в том, что иммунная память мобилизуется не очень быстро, требуется несколько дней после заболевания. Поэтому, как правило, хорошая иммунная память помогает избежать продолжительного, тяжелого заболевания. В случае с «дельтой» мы уже видели, что она не помогает избежать заражения, и даже в какой-то мере передачи вируса дальше.
– Правда ли, что про способность нового штамма уходить из-под иммунитета мы узнаем что-то достоверное раньше всего, потому что это можно проверить в лабораторных условиях?
– Да, такие лабораторные исследования можно провести, хотя меня это не очень удовлетворяет. Связь между нейтрализующим потенциалом и способностью иммунитета остановить вирус, остановить тяжелое развитие болезни есть, там безусловная корреляция, но это не прямая связь, не один к одному. Поэтому, допустим, для того чтобы такая компания, как Pfizer, могла обосновать разработку нового препарата, этих экспериментов будет достаточно. Но недостаточно для того, чтобы понять, сколько нам может понадобиться коек, насколько серьезные могут понадобиться локдауны. Нам нужно реально охарактеризовать вирус с клинической стороны, а не просто в пробирке.
«Понятно, что он не убивает всех подряд»
– Давайте обсудим второй пункт, скорость распространения. Правда ли, что «омикрон» распространяется быстрее «дельты»?
– Реальная скорость распространения, эффективное число R, рассчитывается несколькими разными способами, и пока по всем прикидкам, на основе имеющихся данных из ЮАР, у «омикрона» оно получается в районе 4–5. Это то, во сколько раз увеличивается число зараженных за одно поколение вируса, то есть примерно за 5 дней. Надо, конечно, помнить, что это именно эффективная скорость роста, а на нее влияет много факторов – например, социальная структура этой вспышки: может быть, люди ходили на одни и те же концерты или в одни и те же бары. На нее влияет уровень иммунитета в обществе. В принципе, наиболее вероятно, что реальное число R0 немножко больше, чем 4–5, потому что, скорее всего, эффект остающегося иммунитета от предыдущей волны немножко должен сдерживать этот штамм. Обычно говорят не об абсолютной скорости роста, а об относительной – насколько быстро он вытесняет предыдущий вариант, «дельту». Здесь значение получается больше – около 6. Это связано с тем, что сама «дельта» в ЮАР больше не растет.
– А какая была эффективная скорость роста у «дельты» и у «альфы»?
– У «дельты» и у «альфы» в зависимости от условий и этапа эпидемии было где-то между 2 и 4, у «дельты» немножко больше, а у «альфы» немножко меньше. Но и «дельта» пришла уже вобщество, где были переболевшие предыдущими штаммами и вакцинированные. Когда пытались прикинуть, насколько «дельта» росла бы, если бы ей ничего не мешало, то некоторые оценки были до 5,5–6, то есть примерно как сейчас у «омикрона». Это уже примерно сравнимо с вирусом кори, у которого рост 6–7-8. Поэтому было популярное сравнение: «дельта» так же быстро распространяется, как корь. Хотя, конечно, все это сравнения абстрактные, потому что и против того, и против другого есть вакцины, которые делают идеальное распространение штамма невозможным.
– Третий пункт – насколько «омикрон» агрессивен, то есть как часто вызывает тяжелое течение болезни. Тут из ЮАР доносятся противоречивые сведения. То говорят, что пациенты в основном переносят болезнь как легкую простуду, то оказывается, что это сказано на примере нескольких довольно молодых людей. Статистика тоже пока неоднозначна, вроде бы госпитализации в ЮАР пока растут не очень быстро, а по другим данным, все-таки быстро. Конечно, очень хочется хороших новостей, но что известно на самом деле?
– Я не уверен, что здесь мы уже можем делать надежные выводы. Эта вспышка очень новая, большинство заболевших в ЮАР заболели на прошлой неделе. Обычно требуется несколько дней, хотя бы неделя для госпитализаций, около двух недель, для того чтобы люди умерли. Мы пока еще не видим последствий этой массовой волны. То, что мы видим, – это рассказы разных докторов, которые противоречивы. Допустим, в субботу нам сказали, что много людей болели с симптомами тяжелой простуды, даже без насморка, без кашля, а просто у них болели мышцы, была общая слабость и так далее. С другой стороны, на этой неделе на пресс-конференции из той же Южной Африки примерно те же доктора рассказывают, что у них не хватает педиатрических палат в больницах, что у них заболевает много детей, в том числе очень маленьких. Поэтому каждому человеку пока видно что-то узкое, на что нацелен его взгляд. Терапевту в поликлинике видны просто обычные здоровые пациенты, педиатру в больнице видны самые тяжелые случаи, которые к нему везут. И где там середина, где сбалансированная точка зрения – пока судить рано. Ну, конечно, неделю уже тысячи человек болеют, и они все не умерли, то есть понятно, что это не «черная смерть», она не убивает всех людей подряд, не косит их сразу. Но никто, собственно, такого и не ожидал. Задача состоит в том, чтобы понять, насколько серьезно нужно готовиться, насколько много нужно заказать кислорода, лекарств, не нужно ли мобилизовать студентов мединститутов для работы в больницах, такие вещи. И для этого нужна более точная количественная оценка, которой у нас пока нет.
«Природа умнее, чем мы»
– Попробую все-таки побыть оптимистом: если способность выходить из-под иммунитета и быстрее распространяться – это понятные эволюционные преимущества, то становиться более злым эволюция вирус вроде бы не заставляет.
– В любом случае, рассуждения о том, что вирусу невыгодно истреблять свою кормовую базу, то есть нас, ничего не стоят?
– Если вирус убивает каждого 200-го, каждого 300-го, даже каждого тысячного, это огромная цена для общества, огромная цена для системы здравоохранения. Но для вируса это семечки, это не мешает ему распространяться. Чтобы сказать, что вирусу мешает вызванная им смертность, она должна быть действительно гигантская, в десятках процентов.
– Есть ли шансы, что «омикрон» будет вызывать легкую простуду, при этом вытеснит «дельту» и на этом все, в общем, благополучно закончится?
– Я читал такие гипотезы и отношу их к роду научной фантастики. Конечно, было бы интересно об этом помечтать. Но, боюсь, готовиться к такому развитию событий пока не надо, готовиться нужно к более реалистичным и худшим сценариям. К чему абсолютно точно надо готовиться, так это к тому, что снова закроются перелеты, возможности для отпуска и так далее.
– На Новый год и Рождество уже не стоит планировать поездки?
– Ну, вот я решил поехать на машине, а не на самолете на всякий случай – проще отменить. Вообще, предполагать, что на этот раз вдруг пронесет, и может быть, даже новый штамм к лучшему – это для мечтателей, фантастов, и, может быть, фаталистов, из числа тех людей, которые маски не носят в общественных местах.
«Большинство мутаций бесполезны для вируса»
– Предполагается, что новый штамм возник не в ходе последовательного заражения, а в одном человеке с ВИЧ, с ослабленным иммунитетом, который очень долго болел COVID-19. Повторения такой истории сложно избежать, а значит, появятся и новые супермутанты коронавируса?
– Не уверен, что об этом нужно сильно беспокоиться. Гипермутированные штаммы, которые возникали в людях с ослабленным иммунитетом, особенно с иммунодефицитом, с ВИЧ, известны уже около года, их возникает множество. В России был ужасно интересный штамм, в Сколково выявили, который тоже был весь мутирован с ног до головы, его нашли у женщины, которая лежала в клинике с ковидом, у нее была одновременно какая-то тяжелая аутоиммунная болезнь, были убиты все В-лимфоциты, поэтому антител она не вырабатывала. Таких мутировавших вирусов очень много, они приходят постоянно. Большинство из них мутировали очень сильно, но это не помогает им распространяться за пределами того человека, в котором они возникли. Потому что большинство мутаций бесполезны для вируса, и даже вредны, портят функцию белка, в котором они находятся. А для этого вируса S-белки жизненно важны для функции. Поэтому его можно испортить в 30 местах, чтобы ни в одном из 30 мест иммунитет его не узнавал, но при этом функция самого шипа наверняка изменится к худшему. Вначале все удивлялись, регулярно возникали, особенно в африканских странах, в Танзании, в той же Южной Африке, варианты, которые были изменены совершенно диким количеством мутаций, но постепенно к этому привыкли. Как правило, никому больше, кроме исходных носителей, эти мутанты не угрожают. Почему из этого правила случилось такое исключение с «омикроном», я не знаю. Но я уверен, что и у «омикрона» S-белок плохо функционирует. Наверное, это компенсировано чем-то другим.
– Можем ли мы в целом описать все потенциально опасные пути эволюции вируса, чтобы в какой-то момент сказать: вот этот штамм уже самый опасный, возможности для ухудшения исчерпаны?
– Функции далеко не всего, чем обладает вирус, хорошо изучены. Мы отлично знаем про функцию шипов, которые у него снаружи. Чем глубже «внутрь», тем меньше информации о том, что этот вирус может сделать. У него есть много совершенно странных, только недавно обнаруженных подсистем, с помощью которых вирус обходит иммунную систему. Никогда не было такого нового патогена, который бы ученые разбирали по полочкам с такой скоростью, как разбирают новый коронавирус, но эта работа далеко не закончена. Я думаю, мы выясним в течение года-двух, какие есть возможности у этого вируса, какие есть дополнительные критические элементы, которые он эксплуатирует. Но нельзя сказать, что мы знаем их все на сегодняшний день.
– Влияет ли массовая вакцинация на эволюцию вируса, направляет ли ее?
– В принципе, такое может быть, но на практике этого пока не случилось. Гораздо больше вирусов расходится среди тех, кто не вакцинирован, уровень вакцинации в мире еще недостаточен, и защита вакцинами от простого размножения вируса тоже недостаточная. Теоретически повальный иммунитет, если он будет действительно повальный, долгосрочный, сильный, конечно, должен воздействовать на эволюцию вируса, но об этом сейчас беспокоятся в основном конспирологи, а сам вирус даже мысли про это не имеет. Потому что он размножается не в этих вот гипотетически идеально защищенных людях, а в самых обычных, которые защищены слабо или вообще никак.
«В России все зависит не от вируса, а от людей»
– Основные производители вакцин уже заявили, что готовы выпустить обновленные варианты в течение нескольких месяцев, может быть, уже к началу следующего года. Это реалистично?
– Да, в частности, обе крупные компании, которые создают мРНК-вакцины, и Pfizer, и Moderna, заявили примерно трехмесячный период для выхода на массовое производство обновленных прививок. Я думаю, они потребуют большой финансовой поддержки от правительств в форме заказов, грантов на разработки и так далее. Мне кажется, без этого обещанные трехмесячные периоды не реализуются. Но формально у них есть план работ, по которому они могут закончить первую стадию испытаний и начать массовое производство еще до марта.
– Будут ли эффективными против «омикрона» новые многообещающие лекарства, которые создали компания Merck и тот же Pfizer?
– Пока сложно сказать, теоретически их эффективность может снижаться при мутациях, но не сразу. Оба эти класса лекарств – и связанные с синтезом РНК, и с расщеплением белков, – хорошо разработаны для ВИЧ. По мере того, как их применяют, а ведь инфекции ВИЧ длятся очень долго, видно, что вирус потихонечку учится к ним привыкать. И возникают мутации, направленные не против иммунитета, как мы привыкли у нынешнего коронавируса, а направленные именно против этих лекарств. Коронавирус нынешний никто так пока не лечил. Если его будут лечить очень долго, если окажется, что он часто накапливается в каких-то хронических резервуарах, может быть, когда-нибудь он тоже научится защищаться от этих лекарств. Но пока все мутации, которые у него появляются, не имеют к функции этих лекарств никакого отношения.
– Помогут ли человечеству уроки, которые преподала «дельта», тоже появившаяся неожиданно и достаточно быстро захватившая почти весь мир?
– Возможно, но какой именно опыт пригодится, говорить рано, потому что мы совсем еще мало знаем про этот новый штамм. Вообще меня расстраивает, что все очень хотят разговаривать про новый штамм, и очень мало про старый, про 122-й подвид «дельта», который, между прочим, трясет Россию еще с мая месяца, вызвал уже две гигантские волны, не изменившись ни разу. И это тоже урок. Да, это не новый вирус, это старый, но значение этого для медицины должно быть не меньшее. Если вирус не изменился, а пока в России он остался тем же самым, но справиться с ним так и не удалось, значит, надо делать выводы по поводу собственного поведения, по поводу собственных политических, экономических мер, а не думать: ой, к нам завезли что-то страшное из-за границы, и мы теперь можем поднять руки вверх и сказать, что от нас больше ничего не зависит. Как раз на этом этапе в России все зависит не от вируса, а все зависит от людей, – считает Дмитрий Прусс.
Биолог Анча Баранова, профессор Университета имени Джорджа Мэйсона в Вирджинии, согласна с ожиданиями Дмитрия Прусса:
– Вирус представляет большую опасность потому, что он обладает двумя неприятными свойствами: он довольно быстро размножается и обладает высокой контагиозностью, сравнимой с «дельтой», значительно более высокой, чем у обычных штаммов. Это во-первых. Во-вторых, у него множество мутаций, которые, не исключено, позволят ему уклоняться от воздействия антител, то есть вакцинная защита вакцинированных людей будет снижаться. Насколько она будет снижаться, неизвестно, но это выяснится в течение ближайших семи-десяти дней. Не будем забывать, что у нас иммунитет состоит не только из антител, он состоит из так называемого Т-клеточного звена. В конце концов, антитела могут задавить вирус количеством. Словом, наш иммунитет никогда не падает до нуля. Можно предположить, что при наличии вакцинации этого будет достаточно, чтобы предотвратить тяжелую форму заболевания. В том, что касается будущего, непонятно, сможет ли этот вариант вытеснить привычную нам «дельту», которая доминирует сейчас в России, в Европе, в США. Вполне вероятно, что «омикрон» не сможет размножиться, по крайней мере до тех пор, пока не спадет «дельта».
По мнению Анчи Барановой, оперативная реакция на появление нового штамма коронавируса – быстрое прекращение воздушного сообщения с несколькими странами – это признак того, что мир многому научился за почти два года пандемии:
– Тревога, которая поднята, на самом деле хорошая тревога. Выявили новый вариант, стало больше записей о нем в базе данных Южной Африки, они быстро сообщили, на это быстро обратили внимание. И, несмотря на праздник День благодарения, который широко празднуется у нас в США, в выходной день президент Байден объявил о том, что он принял решение о временном прекращении воздушного сообщения со странами региона, где обнаружен новый штамм. Это хорошо потому, что все понимают, что в свое время мы отреагировали очень медленно на сообщения о появлении нового вируса, потеряв несколько недель. Сейчас никто не хочет этого повторить, – говорит Анча Баранова.
Тревожные ожидания, связанные с появлением нового штамма коронавируса, уже привели к введению дополнительных ограничений, в первую очередь на авиасообщение со странами юга Африки. Мировые рынки в конце прошлой недели отреагировали обвалом.
Смертельный вирус для экономики. Чем опасен «омикрон»
Американский президент Джо Байден тем не менее призвал американцев не паниковать по поводу появления новой мутации коронавируса, вызывающего COVID-19.
Выступая в понедельник, президент Байден попытался успокоить американцев: «Новый вариант вируса – повод для беспокойства, но не для паники. Мы располагаем лучшими вакцинами в мире, лучшими лекарствами, у нас лучшие ученые». Президент сообщил о том, что производители вакцин готовы в случае необходимости в кратчайшие сроки модифицировать существующие вакцины с учетом особенностей новой мутации вируса, но он надеется, что этого не потребуется.
Для президента Байдена, объявившего еще в июле о том, что Америка возвращается к нормальной жизни после полутора лет борьбы с пандемией, появление нового опасного штамма вируса может превратиться в серьезную политическую проблему. Его оппоненты-республиканцы уже обвинили президента в том, что тот не сумел положить конец пандемии, несмотря на свои обещания. Президент отвечает на это призывом к тридцати процентам американцев вакцинироваться, а к тем, кто уже получил две дозы вакцины, добавить третью, для надежности.