субтотальное удаление что это значит
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
Запишитесь на МРТ по телефону (812) 493-39-22 или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
и воскресенье прием с 8-00 до 23-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
Оценка полноты удаления опухоли головного мозга и рецидивов с помощью МРТ
Субтотальное удаление опухоли обычно связано с технической невозможностью ее полного удаления без риска повреждения сосуда или нерва. Такое бывает при глиобластомах, некоторых стволовых опухолях и больших образованиях области турецкого седла. Понятие рецидив более неопределенное. Считается, что это опухоль, возникшая после тотального ее удаления в пределах 2-3 см от ее первоначальных границ.
Оценка полноты удаления опухоли через 48 часов непростая задача. При МРТ в СПб мы делаем Т1-взвешенные МРТ головного мозга до и после контрастирования. Яркий сигнал на неконтрастированных МРТ головного мозга указывает на наличие крови в ложе опухоли и позволяет не спутать ее с контрастным усилением структур. Контрастирование по краям ложа удаленной опухоли явление обычное и говорит о реакции ткани мозга. Неудаленная часть опухоли (при субтотальной операции) имеет объемную структуру, хорошо контрастируется и прилежит к сосудам или нервам или активным зонам коры, что и ограничило объем операции. При контрольном исследовании через 6 месяце в о прогрессировании можно говорить при увеличении размеров остаточной опухоли на МРТ головного мозга с контрастированием больше чем на 25%.
На аппаратах открытого типа диагностика рецидивов немного сложнее, так как для достижения того же качества требуется больше времени. Однако само исследование комфортнее для пациента.
Выявление рецидива при МРТ головного мозга в отличие от прогрессирования при субтотальном удалении предполагает, что не было признаков ее неполного удаления после операции. В то же время, рецидив при контрольном исследовании через 6 и более месяцев демонстрирует опухоль при МРТ с контрастированием и ПЭТ. Самая сложная проблема состоит в разграничении опухоли, отека и лучевого некроза. При МРТ головного мозга радиационный некроз может симулировать рецидив, однако ПЭТ не показывает метаболической активности в зонах лучевого повреждения. Опухоли, напротив, при ПЭТ метаболически активны. Протоннная МРТ спектроскопия также определяет различие, однако количественное, а не качественное, так как соотношение метаболитов меняется одинаково. Достаточно точна МРТ перфузия головного мозга, которая в опухолевой ткани возрастает почти в 3 раза.
Лечение опухоли мосто-мозжечкового угла
Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.
Мосто-мозжечковый угол является своеобразным углублением, которое находится между мозжечком, варолиевым мостом и продолговатым мозгом. Новообразования этой области приводят к нарушению оттока ликвора, сдавлению сосудов и нервных структур. При симптомах поражения мосто-мозжечкового угла необходимо сразу обращаться к нейрохирургу. Заболевание лечат только оперативным путем. Другие методики неэффективны.
Наиболее распространенной опухолью мосто-мозжечкового угла является невринома преддверно-улиткового нерва. Она имеет доброкачественный характер, встречается чаще среди женщин.
Симптомы и диагностика опухоли мосто-мозжечкового угла
опухоль мостомозжечкового угла
Клиника опухоли мосто-мозжечкового угла зависит от типа новообразования, его размера, точного места локализации. Медленный рост вызывает определенные затруднения в диагностике. Распространенными симптомами опухоли мосто-мозжечкового угла являются нарушения слуха, сочетающиеся с парезом лицевого нерва.
Для заболевания характерна внутричерепная гипертензия. Некоторые пациенты в течение многих месяцев слышат посторонние шумы, но принимают их за индивидуальную особенность организма. К специалистам чаще всего обращаются при явных симптомах повышения внутричерепного давления, когда появляются интенсивные головные боли.
При развитии невриномы страдает лицевой нерв. Это проявляется нарушением функциональности мышц и парезом. Изменения со стороны тройничного нерва также характерны для этой локализации опухоли. В разгар заболевания появляются двигательные нарушения, атрофия жевательных мышц в сочетании с отклонением нижней челюсти в пораженную сторону во время открывания рта.
Невриномы могут иметь медиальный и латеральный рост. Латеральные опухоли рано приводят к нарушениям слуха и снижению функциональности вкусовых рецепторов на пораженной стороне. Повышение внутричерепного давления появляется достаточно поздно. Новообразования с медиальным ростом рано дают признаки повышения внутричерепного давления, что позволяет быстрее поставить точный диагноз, так как пациенты вовремя обращаются за медицинской помощью.
Диагностика
Диагностика опухоли мосто-мозжечкового угла включает проведения магнитно-резонансной томографии. Это исследование позволяет изучить особенности строения опухоли и определить ее точное место расположения. Также специалисты используют компьютерную томографию. Дополнительно неврологи и нейрохирурги назначают проверку глазного дна и проведение других офтальмологических исследований.
Лечение оперативным путем
Лечение опухоли мосто-мозжечкового угла преимущественно оперативное. Хирургическое вмешательство проводят после полного неврологического обследования. Оперативное лечение мосто-мозжечкового угла включает проведение хирургических операций с использованием современного эндоскопического оборудования. Качественная нейровизуализация позволяет подобрать подходящую врачебную тактику и определить доступ для наилучшего удаления новообразования.
Нейрохирург использует преимущественно эндотрахеальный наркоз и современные ингаляционные анестетики. Пациент находится в сидячем положении. Удаленные ткани опухоли можно подвергать дополнительным исследованиям, чтобы делать полноценный прогноз на будущее.
Очень важно обратиться к нейрохирургу при первых признаках развития заболевания. На начальной стадии роста опухоли используются микрохирургической техники, позволяющие сохранить функциональность нервных структур. В таком случае специалисты применяют транслабиринтовый доступ к новообразованию. Если размеры опухоли не превышают нескольких сантиметров, возможно сохранить пациенту полноценной слух. Выраженная стадия заболевания требует использовать в качестве хирургического доступа заднюю черепную ямку.
Методика оперативного лечения новообразования определяется размерами опухоли, ее местом расположения. Нейрохирург подбирает подходящую тактику, исходя из результатов комплексной диагностики и оценки общего состояния пациента.
Лучевая терапия используется при субтотальном удалении новообразования и относится к вспомогательным методикам. Но их эффективность на сегодня не доказана. Единственно разумным решением является проведение хирургического вмешательства в квалифицированном медицинском учреждении. Большую часть подобных операций в стране проводят в НИИ Бурденко. Здесь есть необходимое техническое оборудование для осуществления эффективного оперативного лечения опухолей головного мозга разной локализации. Специалисты используют все доступные возможности современной нейрохирургии для лечения пациентов и предупреждения опасных для жизни осложнений.
Прогноз жизни
Прогноз жизни при опухоли мосто-мозжечкового угла зависит от состояния здоровья пациента и особенностей роста новообразования. Также важна своевременность проведения качественной диагностики и оперативного лечения. В большинстве случаев удаление опухоли дает положительный результат. Но риск рецидивирования заболевания все-таки сохраняется. Отсутствие качественного лечения приводит к необратимым нарушениям функциональности нервных структур и потери слуха.
Консультация нейрохируга
Нейрохирург, доктор медицинских наук
— Нейрохирург 9 отделения НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко (2002 — 2019)
— Ведущий нейрохирург сети клиник «Медси» (2019 — н.в.)
Лечение рака желудка
О заболевании
Рак желудка – это новообразование в слизистой желудка. По мере разрастания опухоли она прорастает глубже в слои желудка, а также в ближайшие органы и лимфатические узлы.
Симптомы отличаются в зависимости от стадии онкологии. Чтобы подтвердить наличие опухоли, ее вид и ее стадию, пациент направляется на дополнительные исследования терапевтом или гастроэнтерологом.
При лечении проводится операция с последующей химиотерапией. Прогноз на выздоровление зависит от стадии рака, его вида и тактики проводимого лечения.
Виды рака желудка
В зависимости от гистологического строения, рак желудка делится на:
При раке желудка проводится иммуногистохимия для выявления HER/2 нео рецепторов. Эта опухоль отличается более агрессивным течением, но, вместе с тем, наличие данных рецепторов позволяет использовать в лечении высокоэффективный таргетный препарат (например, герцептин).
Симптомы рака желудка и первые признаки
Диагностика рака желудка на ранних стадиях происходит очень редко. Если вы следите за своим самочувствием и не пренебрегаете появившимися «малыми признаками», то лучше обратиться к врачу. В нашей клинике принимают онконастороженные терапевты и гастроэнтерологи, то есть они учитывают возможность наличия онкологии и, при малейшем подозрении, направляют таких пациентов на диагностику, которая позволяет исключить или выявить ранний рак.
Клиническое проявление онкологии напрямую зависит от стадии. Для начальных стадий характерно полное отсутствие симптомов или незначительное проявление:
К симптомам второй стадии относятся:
К симптомам третьей стадии относятся:
К симптомам четвертой стадии относятся:
Диагностика рака желудка
Установить верный диагноз можно только с помощью инструментальной диагностики. Но перед ее назначением предположительный диагноз должен подтвердиться другими диагностическими методами.
Для этого терапевтом или гастроэнтерологом проводится тщательный сбор и анализ жалоб пациента при подозрении на наличие онкологии. В зависимости от полученных данных назначается подходящая диагностика.
После всего этого проводятся лабораторные исследования:
Инструментальная диагностика рака предусматривает:
Стадии рака желудка и прогноз
1 стадия
Опухоль небольшого размера (до 2 см), занимает слизистый и подслизистый слой стенки желудка. Ближайшие лимфоузлы не поражены или поражены точечно, метастазов нет. Прогноз при данной стадии благоприятный и составляет 60-80% выживаемости.
2 стадия
Опухоль уже прорастает глубже в стенку желудка и поражает больше регионарных узлов (до 15), при этом метастазов нет. Прогноз при данной стадии составляет 50% выживаемости.
3 стадия
Происходит полное поражение всей стенки желудка и более отдаленных лимфоузлов, но нет метастазов в отдаленных органах. Возможно поражение опухолью соседних органов, но без поражения лимфоузлов. Прогноз при данной стадии составляет 20% выживаемости.
4 стадия
Характеризуется распространением рака на соседние органы или наличием хотя бы одного метастаза в отдаленные органы. Прогноз при данной стадии составляет 10% выживаемости.
Очень важно отметить, что при 4 стадии наша задача состоит в том, чтобы перевести заболевание в хроническую форму, что позволяет продлить жизнь пациента в 3 и более раз.
Не зависимо от стадии вы получите лечение европейского уровня, которое намного эффективнее, чем протоколы Минздрава, принятые в России и странах СНГ.
Метастазы при раке желудка
При раке желудка метастазы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по системе кровоснабжения. Наиболее часто происходит метастазирование печени, поджелудочной, кишечника и брюшной стенки.
Лечение рака желудка
Рак желудка почти всегда лечится хирургически. Объем операции напрямую зависит от стадии заболевания. Если опухоль не успела прорасти вглубь стенки желудка, то проводят эндоскопическую резекцию при помощи гастроскопа.
При субтотальной гастрэктомии удаляется часть желудка, пораженную онкологией.
На более поздних стадиях желудок удаляется целиком с захватом окружающих тканей. Пищевод при этом сшивают с тонким кишечником. При наличии пораженных лимфоузлов, они также подлежат удалению.
В тяжелых случаях, когда полное излечение невозможно, проводится паллиативная операция. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента и перевести рак в хроническую форму.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия бывает адъювантной и неоадъювантной. То есть до операции и после нее. При некоторых видах онкологии ее совмещают с лучевой терапией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может быть основной тактикой при метастазировании на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно.
В отдельных случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но их применение возможно только когда раковые клетки обладают нужными молекулярно-генетическими характеристиками.
Субтотальное удаление что это значит
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6): 52-56
Высоцкий М. М., Беженарь В. Ф., Овакимян М. А. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6):52-56.
Vysotskiĭ M M, Bezhenar’ V F, Ovakimian M A. Total or subtotal hysterectomy: time to unveil myths?. Endoscopic Surgery. 2016;22(6):52-56.
https://doi.org/10.17116/endoskop201622652-56
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
В настоящее время развитие инновационных методов лечения патологии женской половой системы не привело к резкому снижению частоты выполнения операций по удалению матки, которые по-прежнему остаются одними из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии. Активное внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения привело к тому, что вопрос о выборе метода хирургического доступа уже практически не вызывает дискуссий, в то время как вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки при удалении матки остается актуальным. Глубокий анализ литературы и результаты собственных исследований позволяют констатировать, что преимущества субтотальной гистерэктомии над тотальной в плане низкого риска последующего пролапса и улучшения сексуальной функции — устоявшийся миф, не имеющий подтверждений доказательной медицины. По-видимому, единственным показанием для выполнения субтотальной гистерэктомии остается необходимость сохранения культи шейки матки при выполнении сакроцервикопексии, так как доля эрозий шейки у пациенток с сохраненной шейкой матки меньше, в целом же при необходимости выполнение субтотальной гистерэктомии может выполняться только специально отобранным пациенткам без патологии шейки матки и глубокого инфильтративного эндометриоза.
Гистерэктомия в настоящее время остается одной из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии. Инновационные методы лечения патологии женской половой системы не привели к ожидавшемуся резкому снижению частоты выполнения данного вида оперативного вмешательства. Согласно данным литературы, в различных странах производят более 1 млн таких операций в год. Так, например, в США выполняется более 550 тыс. гистерэктомий в год, около 100 тыс. — в Великобритании, 60 тыс. — во Франции, 30 тыс. — в Австралии. Поступательное развитие малоинвазивных хирургических методик сделало эту операцию более безопасной для пациенток. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическому доступу [1—14].
Наиболее частым показанием к гистерэктомии, по данным многих исследований, является миома матки. Считается, что примерно 40% всех гистерэктомий выполняются по поводу миомы матки и ее осложнений [6—7]. В англоязычных странах показания к гистерэктомии формулируются своеобразно, и около трети всех гистерэктомий выполняются по поводу «дисфункциональных или ненормальных маточных кровотечений». Эндометриоз и новообразования яичников являются третьей наиболее частой причиной для гистерэктомии в США.
Если вопрос о выборе хирургического доступа уже практически не вызывает дискуссий [15, 16], то вопрос о выборе объема операции по-прежнему остается актуальным. Целесообразность сохранения шейки матки также решается неоднозначно [11, 14, 17, 18]. В течение ряда десятилетий вопрос об удалении или сохранении шейки матки обсуждается, прежде всего, с онкологических позиций. Стремление к необоснованному сохранению шейки матки при гистерэктомии нередко приводит к тому, что при оперативном вмешательстве не удаляется патологически измененная шейка. В последующем имеется риск развития предраковых и раковых заболеваний культи шейки матки. Нерегулярность наблюдения за женщинами после надвлагалищной ампутации матки в отдаленном послеоперационном периоде может привести к несвоевременной диагностике и лечению развившейся патологии культи шейки матки [4, 19—22].
По данным J. Hannoun-Levi и соавт. [23], число больных карциномой культи шейки матки составило 1,2—6,6% от общего числа пациенток с раком шейки матки. Следует отметить, что риск возникновения рака в культе шейки матки в 5—10 раз выше, чем в культе влагалища, особенно у женщин старше 50 лет. Согласно исследованиям отечественных авторов, риск развития рака шейки матки после надвлагалищной ампутации матки варьирует в пределах 0,5—1,5% [20]. Однако онкологические риски не являются основной проблемой сохраненной при первой операции шейки матки. Возможно, поэтому и национальные традиции выполнения тех или иных объемов операции сильно варьируют и зависят от хирургической школы. К преимуществам надвлагалищной ампутации матки обычно относят сохранение поддерживающего связочного аппарата матки, меньшую частоту и выраженность нарушений уродинамики и сексуальной функции [24—27]. В англоязычных странах в последние годы наблюдается тенденция к исключительному использованию тотальной гистерэктомии. Так, по данным H. Hasson [27], если в США до 1940 г. 95% выполняемых гистерэктомий были субтотальные, то в 1975 г. доля субтотальных гистерэктомий составляла лишь 5%. Основной причиной для отказа выполнения субтотальной гистерэктомии в те годы явилась высокая частота возникновения рака в культе шейки матки (5—7%). В Великобритании в 1992 г. из 2000 гистерэктомий только 0,7% были субтотальными. При этом большинство операций производились по поводу доброкачественной патологии матки, не сопровождающейся изменениями со стороны шейки.
Анализ данных о тысячах субтотальных гистерэктомий, проведенный в 60-х годах, показал, что частота возникновения карцином в культе шейки матки составляет от 0,3 до 1,9%. У женщин с диагностированным раком культи шейки матки показанием к надвлагалищной ампутации матки в большинстве случаев явилась миома [20, 23, 27, 28].
Важным в проблеме предотвращения рака в культе шейки матки является дооперационная диагностика состояния шейки матки. Еще в 1993 г. W. van Wijngaarden [28] показал, что если пациентка имела перед субтотальной гистерэктомией нормальные показатели цитологических мазков, то вероятность развития впоследствии рака шейки матки менее 0,3%. D. Vale и соавт. [22] на большом материале показали, что частота атипических изменений в цитологических мазках после тотальной гистерэктомии — 0,13%. В странах Скандинавии в 80-е годы некоторые исследователи полагали, что риск развития злокачественных изменений в культе шейки матки может быть снижен профилактической коагуляцией шеечного канала. Частота карциномы после выполнения данной процедуры в исследованиях P. Kikku [29] составила 0,11%, в то время как без профилактической коагуляции этот показатель был равен 0,4—1,9%. Разработанная Куртом Земмом методика гистерэктомии, по мнению ряда авторов [30—35], позволяет снизить вероятность развития патологических процессов в культе шейки матки за счет циркулярной резекции эндоцервикса. Интересно, что и после этой операции у 11,5% пациенток была выявлена дисплазия. Примечательно, что во всех наблюдениях до операции шейка матки была признана здоровой, все женщины имели нормальные мазки-отпечатки.
Следовательно, интраоперационное уничтожение слизистой цервикального канала путем электрокоагуляции, а также с помощью специальных инструментов, не дает гарантии полной деструкции эпителия и не исключает возможности развития рака после операции. Кроме того, в литературе описано большое количество наблюдений развития в культе шейки матки различной доброкачественной патологии, требующей в дальнейшем хирургического лечения.
H. Hasson [27] при анализе 216 экстирпаций культи шейки матки отметил, что у 74% больных показанием к операции явился хронический цервицит, у 9% — гиперпластические процессы, у 9% — лейкоплакия, у 3% — полип цервикального канала, у 2% — лейомиома, у 2% других — дисплазия, у 1% — эндометриоз. По данным van Evert и соавт. [14], в отдаленном периоде после лапароскопической надвлагалищной ампутации матки патология шейки была диагностирована у 12 (6,3%) пациенток, из них экстирпация культи шейки матки потребовалась у 4 (2,1%) пациенток.
Нередко вызывает значительное затруднение решение вопроса об объеме гистерэктомии у больных с внутренним эндометриозом в связи с невозможностью исключить наличие эндометриоидных гетеротопий в шейке матки. В.И. Кулаков и соавт. [19, 36] на основании опыта хирургического лечения культи шейки матки считают, что при аденомиозе целесообразным является выполнение экстирпации матки. По данным этих же авторов, все пациентки с эндометриозом культи были оперированы ранее по поводу предполагаемой миомы матки. Наличие эндометриоза было выявлено лишь при гистологическом исследовании макропрепаратов.
По мнению M. Nisolle [13], требуется тщательный отбор пациенток с доброкачественной патологией матки для проведения субтотальной гистерэктомии, который предполагает исключение любой цервикальной патологии и глубокого эндометриоза.
Одной из причин отказа от проведения тотальной лапароскопической гистерэктомии считается большая техническая сложность операции и соответственно более высокий риск интра- и ранних послеоперационных осложнений. J. van Evert и соавт. [14] оценили опыт проведения 192 субтотальных и 198 тотальных лапароскопических гистерэктомий, выполненных за 10 лет с 1998 по 2007 г. Авторы отметили ранние послеоперационные осложнения у 3% больных, подвергшихся субтотальной гистерэктомии, и у 12% пациенток, перенесших тотальную лапароскопическую гистерэктомию, в то время как отдаленные негативные результаты лечения (генитальный пролапс, повторные операции) чаще наблюдались после субтотальной гистерэктомии, чем после тотальной: 15% против 3%. Данные J. Scott и H. Sharp [21] о количестве таких осложнений, как инфекционные воспаления, кровотечения, ранения соседних органов, также не подтверждают преимуществ субтотальной лапароскопической гистерэктомии перед тотальной.
Если даже опустить факт возможного риска развития фоновых предраковых и раковых заболеваний культи шейки матки, стоит отметить, что, по данным целого ряда авторов, от 17 до 38% пациенток, перенесших субтотальную гистерэктомию, предъявляют различные жалобы, связанные непосредственно с наличием культи шейки матки вследствие возникновения различных воспалительных заболеваний шейки матки, нарушений сексуальной и мочевыделительной функции, аэкстирпация культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии сопряжена с наибольшим риском развития осложнений, в особенности если первая операция была выполнена лапаротомическим доступом. Указанные проблемы связывают с массивным спаечным процессом и нарушением анатомического расположения органов и тканей в брюшной полости [5—7, 37, 38].
Традиционно аргументом в пользу выполнения субтотальной гистерэктомии является якобы имеющееся снижение частоты пролапса после этой операции. Отметим, что еще В.И. Кулаков и соавт. [19, 36] указывали, что этот факт не подтверждается результатами исследований и во многом зависит от недиагностированной патологии тазового дна до выполнения экстирпации матки. Точка зрения о снижении частоты пролапса после субтотальной гистерэктомии не подтверждается и зарубежными авторами [17]. Так, например, А. Lethaby (2006) [39] не подтвердили улучшение сексуальной функции, а также функции мочевого пузыря и прямой кишки по сравнению с абдоминальной тотальной гистерэктомией. В недавней работе N. Pouwels и соавт. [40] также не подтвердили данные об улучшении сексуальной функции в результате субтотального объема операции. D. Rahn и соавт. [41] в исследовании на трупах продемонстрировали одинаковую степень фиксации купола влагалища после абдоминальной тотальной и субтотальной гистерэктомии. Более того, Н. Gimbel и соавт. [26] указывают на явные преимущества тотальной гистерэктомии над субтотальной, как в плане сексуальной функции, так и в плане отсроченного выпадения культи влагалища или шейки матки, так и сексуального комфорта.
Учитывая, что, по современным данным, общий уровень осложнений этих операций одинаков (17% — при субтотальной гистерэктомии, 15% — при тотальной) и лишь ранние послеоперационные (кровотечение, лихорадка, инфекция, гематома сводов) осложнения встречаются чаще при тотальной гистерэктомии, чем при субтотальной (3% против 12%), можно с уверенностью говорить о мифах относительно «выгоды» субтотальной гистерэктомии [14]. Поздние же послеоперационные осложнения (проблемы с культей шейки, необходимость экстирпации культи, диспареуния, боли и т. п.) достоверно чаще сопровождают субтотальную гистерэктомию (15% против 3%). То есть традиционно указываемые преимущества субтотального объема операции над тотальным доказательными исследованиями не подтверждаются [13, 14].
При анализе половой функции после операции выяснилось, что единственный предиктор ухудшения сексуальной функции после операции и для пациентки, и для ее партнера — негативный сексуальный опыт до вмешательства. Объем операции, тотальная или субтотальная гистерэктомия, не влиял на сексуальную функцию [19, 40, 42].
Таким образом, в настоящее время можно с уверенностью констатировать, что преимущество субтотальной гистерэктомии над тотальной, заключающееся в низком риске последующего пролапса и улучшении сексуальной функции — устоявшийся миф, не подтверждающийся доказательной медициной [40, 42]. Несомненным преимуществом субтотальной лапароскопической гистерэктомии является простота ее выполнения [43]. По-видимому, единственным показанием для выполнения субтотальной гистерэктомии остается необходимость сохранения культи шейки матки при выполнении сакроцервикопексии, так как доля эрозий шейки у пациенток с сохраненной шейкой матки меньше [13]. В целом же, полагаем, следует согласиться с утверждением, что субтотальная гистерэктомия может выполняться только специально отобранным пациенткам без предраковой патологии шейки матки и эндометрия, а также глубокого инфильтративного эндометриоза.