субтотальная гистерэктомия что это такое
Гистерэктомия
Операция гистерэктомия – удаление матки с шейкой
Показания к гистерэктомии
Показанием к гистерэктомии являются: опухолевые заболевания матки, такие как миома матки в случае больших размеров узлов или их быстрого роста, сдавления смежных органов, наличия маточных кровотечений, вызванных миомой. Также гистерэктомия выполняется:
Решение о методах лечения перечисленных выше заболеваний принимается врачом, с учётом возраста больной, реализации репродуктивных планов, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Если при хирургическом лечении женщин до 40 лет предпочтение отдаётся органосберегающим операциям, направленным на восстановление и сохранение репродуктивных функций, то у пациенток старшей возрастной группы с реализованной генеративной функцией чаще выполняется радикальная гистерэктомия.
Нередко встаёт вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки с позиции онкологической настороженности (риска возникновения онкологических заболеваний в других участках репродуктивной системы).
Различают три вида удаления матки: надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия (сохраняется шейка матки), экстирпация матки или тотальная гистерэктомия (удаление тела матки вместе с её шейкой) и радикальная гистерэктомия (с удалением фаллопиевых труб и яичников). Все перечисленные варианты относятся к радикальным операциям, то есть к хирургическому вмешательству, которое ведёт к полному излечению больной.
Субтотальная гистерэктомия
Субтотальная гистерэктомия выполняется при таких заболеваниях, как миома матки у женщин до 50 лет, при опущении органов малого таза при выполнении сакроцервикопексии, при доброкачественных опухолях яичников. Этот вид операции позволяет сохранить шейку матки, что благотворно сказывается на послеоперационном периоде, позволяя пациентке вести полноценную половую жизнь. Но при этом остается риск развития рака шейки матки.
В случае выполнения надвлагалищной ампутации матки риск возникновения злокачественных образований шейки матки колеблется от 0,5 до 1%. В подавляющем большинстве случаев заболевания шейки матки после субтотальной гистерэктомии обнаруживают у больных, у которых на момент проведения оперативного лечения, уже выявлялись некоторые её изменения. В настоящее время известно, что у пациенток, не имеющих патологических изменений в мазках на онкоцитологию, взятых перед проведением оперативного лечения, в дальнейшем риск развития рака шейки матки составляет менее 0,3%. Поэтому важным этапом до оперативного лечения, является клинико-лабораторное обследование больных.
Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки)
Тотальная гистерэктомия на сегодняшний день является самым распространенным вида такого рода операций. Показаниям к ней чаще всего являются: миома матки у женщин старше 45 лет, при изменениях на шейке матки по данным кольпоскопии, обнаружении вируса паппиломы человека при исследовании ПЦР, при сочетании миомы матки с аденомиозом, при опущении органов малого таза при проведении вагинальной гистерэктомии с последующей пластикой стенок влагалиа.При самых начальных стадиях рака тела и шейки матки производится пангистерэктомия, то есть тотальная гистерэктомия с придатками с обеих сторон.
Радикальная гистерэктомия
В тех случаях, когда необходимо быстро достичь менопаузы, проводится радикальная гистерэктомия с удалением яичников и фаллопиевых труб (или сальпингоофорэктомия). Основной причиной столь радикального решения является повышенный риск последующего развития рака яичников. Окончательное решение принимается врачом после анализа всех факторов, таких как: возраст пациента, заболевание, подозрение на злокачетсвенность образования. Радикальная гистерэктомия производится в следующих случаях: миома матки у женщины в перименопаузе, то есть периоде, близком к менопаузе, когда оставление яичников нецелесообразно. Также радикальная гистерэктомия производится при опухолях яичников у женщин позднего репродуктивного возраста, при самых начальных стадиях рака тела и шейки матки.
Гистерэктомия и виды операций
Удаление матки возможно выполнить тремя различными доступами: лапароскопическим, лапаротомическим и влагалищным (вагинальным). В зависимости от доступа, общего состояния здоровья пациентки подбирается оптимальный вид анестезии.
Лапаротомическая гистерэктомия
В случае выполнения операции лапаротомическим доступом, хирург проводит нижне-срединный или поперечный разрез брюшной стенки 10-20 см. Матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и придатков, если планируется их удаление.
В случае выполнения субтотальной гистерэктомии (надвлагалищной ампутации матки), тело матки отсекается хирургом от шейки матки, с последующим формированием культи. При проведении экстирпации матки, последняя отсекается от подлежащих образований, с формированием культи влагалища. Недостатками лапаротомической гистерэктомии являются высокая травматичность операции, вследствие чего увеличивается период восстановления и длительность пребывания в стационаре.
Гистерэктомия, выполненная лапаротомическим доступом, тяжелее переносится больными, у пациенток в послеоперационном периоде наблюдается большая интенсивность болей, что требует применения анальгетиков в сравнении с женщинами, которым операция проводилась влагалищным или лапароскопическим доступом.
Влагалищная или вагинальная гистерэктомия
Вагинльная (Влагалищная) гистерэктомия проводится хирургом через разрез в верхней трети влагалища. Поэтому после такой операции рубец на передней брюшной стенке отсутствует. Удаление матки через влагалище имеет такие очевидные преимущества, как меньшая величина кровопотери, в сравнении с абдоминальной гистерэктомией, лучшее самочувствие пациентки после операции, короткий период реабилитации, быстрое возвращение пациентки к нормальной активности. Однако для проведения данной операции необходимыми условиями являются достаточная подвижность и умеренные размеры матки, достаточная ёмкость влагалища. Вследствие малой возможности обзора увеличивается риск повреждения смежных органов.
Лапароскопическая гистерэктомия
Помимо преимуществ, сходных с таковыми при влагалищной гистерэктомии (малая травматичность операции, низкая величина кровопотери, короткий период восстановления, косметический эффект и т.д.), удаление матки лапароскопическим доступом имеет дополнительные преимущества, такие, как десятикратное увеличение при помощи оптических инструментов, что позволяет лучше визуализировать анатомию и, что наиболее важно, патологию органов малого таза и брюшной полости.
Данный доступ позволяет обеспечить полный гемостаз, что делает величину кровопотери минимальной, снижает риск инфекционных осложнений. Также при выполнении лапароскопической гистерэктомии есть возможность получения видеодокументации. К недостаткам лапароскопической гистерэктомии следует отнести высокую стоимость оборудования, приобретаемого стационаром, что приводит к увеличению стоимости операции.
Робот-ассистированная гистерэктомия
Робот-ассистированная гистерэктомия производится при помощи системы робота Да Винчи. Также как и при лапароскопии в брюшную полость устанавливаются троакары, к которым крепятся специальные манипуляторы робота Da Vinci Si HD. К ним крепятся и затем устанавливаются в брюшную полость инструменты, которыми хирург управляет при помощи консоли робота, находясь вдали от операционного стола. Этапы операции такие же, как при лапароскопии.
С помощью робота Da Vinci могут выполняться такие операции, как:
После робот-ассистированной гистерэктомии уже в день операции пациентке разрешается пить, переворачиваться в постели, вставать. Преимуществами робот-ассистированных операций являются:
Подготовка к гистерэктомии матки
При подготовке к операции необходимо для начала посетить отборочную комиссию на отделении гинекологии для определения показаний и даты операции. Затем пройти обследование (список необходимых анализов есть на сайте). Для госпитализации рекомендуется иметь с собой компрессионные чулки или бинты для профилактики тромбоэмболический осложнений, а также 5 шприцев лекарства клексан 0,4 для подкожного введения. В назначенный день пациент поступает на отделение, проводится предоперационная подготовка, на следующий день выполняется оперативное вмешательство. Специальной подготовки перед операцией дома не требуется.
После гистерэктомии
В послеоперационном периоде при перенесённой лапаротомической гистерэктомии швы снимают на 8 день, выписка из стационара производится на 6-8 день после операции. Обязательной рекомендацией после данного вида оперативного вмешательства является ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
После вагинальной гистерэктомии (влагалищной) и лапароскопической операции уже в первый день послеоперационного периода вечером разрешается пить жидкость, поворачиваться и садиться в постели, вставать. На следующий день разрешается вставать, ходить и принимать пищу. Выписка осуществляется на 3-6 сутки послеоперационного периода.
В течение первых двух недель после операции пациенткам рекомендуют мыться под душем, после чего обрабатывать раны. Необходимость ограничения физической нагрузки у данной категории больных имеется в течение первых 2-3 недель послеоперационного периода, после чего возможно возвращение к нормальной активности. Через месяц на отделении выполняется контрольный осмотр с результатами гистологии и последующими рекомендациями.
Последствия гистерэктомии
Были проанализированы отдалённые результаты гистерэктомий, которые показали, что общее самочувствие и качество жизни пациенток после удаления матки зависит не от объёма операции, а от общего состояния и наличия сопутствующих заболеваний до оперативного лечения.
Субтотальная гистерэктомия что это такое
В центре лапароскопии «Чудо Доктор» проводится гистерэктомия ― малоинвазивная гинекологическая операция, при которой осуществляется удаление матки. Метод считается наиболее щадящим, так как не предполагает разрезов в области брюшной полости. В результате достигается минимальный риск осложнений и обеспечивается хороший эстетический эффект.
Гистерэктомия ― очень болезненная операция как в физическом, так и в эмоциональном плане. Вместе с тем при некоторых заболеваниях без хирургического вмешательства не обойтись.
Даже в сложных случаях лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только опухоль. Помимо этого, процедура показана при нарушениях менструального цикла и других патологиях, оказывающих влияние на репродуктивную функцию.
Удаление матки лапароскопическим методом предполагает более серьезное вмешательство, при котором также могут быть удалены яичники и маточные трубы. Но даже в этом случае операция позволяет добиться минимальной травматичности и сокращенного периода реабилитации.
Процесс восстановления после операции занимает около 3―4 недель, в течение которых пациентке рекомендуется:
Ценой несоблюдения рекомендаций лечащего врача после лапароскопического удаления матки могут стать следующие последствия:
Клиника «Центр ЭКО»
Бесплодным считается брак, в котором отсутствует беременность у женщины при регулярной половой жизни партнеров без использования каких-либо противозачаточных средств. Ошибочно полагается, что бесплодие относится только к женщинам. В 45 процентах случаев это патология со стороны женщин, а в 40 процентах – у мужчин. Еще в 5-10 процентах случаев нарушения обнаруживаются сразу у обоих партнеров.
Клиническое бесплодие бывает:
Наиболее распространены следующие формы бесплодия:
В клинике бесплодия первой жалобой пациентов является отсутствие беременности либо выкидыши с невозможностью выносить и родить малыша. Также выявляются жалобы, связанные с первичной или сопутствующей патологией. Анамнез также подтверждает нарушения менструального цикла, перенесенные операции и аборты, воспалительные заболевания, или заболевания щитовидной железы, надпочечников, либо травму головного мозга. При физикальном обследовании могут выявиться ожирение, клиника синдрома Иценко-Кушинга, который также провоцирует бесплодие, признаки гиперандрогении (повышение андрогенов – мужских половых гормонов), либо нервная анорексия, клинически также приводящая к бесплодию.
Почему стоит выбрать клинику «Центр ЭКО»?
Преимущества клиники «Центр ЭКО»:
Комфорт и удобство клиники «Центр ЭКО»
Подробно узнать о ВРТ-программах клиники «Центр ЭКО» вы можете в разделе «Наши услуги».
Мы поможем вам осуществить вашу мечту о детях!
Субтотальная гистерэктомия что это такое
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6): 52-56
Высоцкий М. М., Беженарь В. Ф., Овакимян М. А. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(6):52-56.
Vysotskiĭ M M, Bezhenar’ V F, Ovakimian M A. Total or subtotal hysterectomy: time to unveil myths?. Endoscopic Surgery. 2016;22(6):52-56.
https://doi.org/10.17116/endoskop201622652-56
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета
В настоящее время развитие инновационных методов лечения патологии женской половой системы не привело к резкому снижению частоты выполнения операций по удалению матки, которые по-прежнему остаются одними из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии. Активное внедрение малоинвазивных методов хирургического лечения привело к тому, что вопрос о выборе метода хирургического доступа уже практически не вызывает дискуссий, в то время как вопрос о целесообразности сохранения или удаления шейки матки при удалении матки остается актуальным. Глубокий анализ литературы и результаты собственных исследований позволяют констатировать, что преимущества субтотальной гистерэктомии над тотальной в плане низкого риска последующего пролапса и улучшения сексуальной функции — устоявшийся миф, не имеющий подтверждений доказательной медицины. По-видимому, единственным показанием для выполнения субтотальной гистерэктомии остается необходимость сохранения культи шейки матки при выполнении сакроцервикопексии, так как доля эрозий шейки у пациенток с сохраненной шейкой матки меньше, в целом же при необходимости выполнение субтотальной гистерэктомии может выполняться только специально отобранным пациенткам без патологии шейки матки и глубокого инфильтративного эндометриоза.
Гистерэктомия в настоящее время остается одной из наиболее часто выполняемых операций в гинекологии. Инновационные методы лечения патологии женской половой системы не привели к ожидавшемуся резкому снижению частоты выполнения данного вида оперативного вмешательства. Согласно данным литературы, в различных странах производят более 1 млн таких операций в год. Так, например, в США выполняется более 550 тыс. гистерэктомий в год, около 100 тыс. — в Великобритании, 60 тыс. — во Франции, 30 тыс. — в Австралии. Поступательное развитие малоинвазивных хирургических методик сделало эту операцию более безопасной для пациенток. В настоящее время предпочтение отдается лапароскопическому доступу [1—14].
Наиболее частым показанием к гистерэктомии, по данным многих исследований, является миома матки. Считается, что примерно 40% всех гистерэктомий выполняются по поводу миомы матки и ее осложнений [6—7]. В англоязычных странах показания к гистерэктомии формулируются своеобразно, и около трети всех гистерэктомий выполняются по поводу «дисфункциональных или ненормальных маточных кровотечений». Эндометриоз и новообразования яичников являются третьей наиболее частой причиной для гистерэктомии в США.
Если вопрос о выборе хирургического доступа уже практически не вызывает дискуссий [15, 16], то вопрос о выборе объема операции по-прежнему остается актуальным. Целесообразность сохранения шейки матки также решается неоднозначно [11, 14, 17, 18]. В течение ряда десятилетий вопрос об удалении или сохранении шейки матки обсуждается, прежде всего, с онкологических позиций. Стремление к необоснованному сохранению шейки матки при гистерэктомии нередко приводит к тому, что при оперативном вмешательстве не удаляется патологически измененная шейка. В последующем имеется риск развития предраковых и раковых заболеваний культи шейки матки. Нерегулярность наблюдения за женщинами после надвлагалищной ампутации матки в отдаленном послеоперационном периоде может привести к несвоевременной диагностике и лечению развившейся патологии культи шейки матки [4, 19—22].
По данным J. Hannoun-Levi и соавт. [23], число больных карциномой культи шейки матки составило 1,2—6,6% от общего числа пациенток с раком шейки матки. Следует отметить, что риск возникновения рака в культе шейки матки в 5—10 раз выше, чем в культе влагалища, особенно у женщин старше 50 лет. Согласно исследованиям отечественных авторов, риск развития рака шейки матки после надвлагалищной ампутации матки варьирует в пределах 0,5—1,5% [20]. Однако онкологические риски не являются основной проблемой сохраненной при первой операции шейки матки. Возможно, поэтому и национальные традиции выполнения тех или иных объемов операции сильно варьируют и зависят от хирургической школы. К преимуществам надвлагалищной ампутации матки обычно относят сохранение поддерживающего связочного аппарата матки, меньшую частоту и выраженность нарушений уродинамики и сексуальной функции [24—27]. В англоязычных странах в последние годы наблюдается тенденция к исключительному использованию тотальной гистерэктомии. Так, по данным H. Hasson [27], если в США до 1940 г. 95% выполняемых гистерэктомий были субтотальные, то в 1975 г. доля субтотальных гистерэктомий составляла лишь 5%. Основной причиной для отказа выполнения субтотальной гистерэктомии в те годы явилась высокая частота возникновения рака в культе шейки матки (5—7%). В Великобритании в 1992 г. из 2000 гистерэктомий только 0,7% были субтотальными. При этом большинство операций производились по поводу доброкачественной патологии матки, не сопровождающейся изменениями со стороны шейки.
Анализ данных о тысячах субтотальных гистерэктомий, проведенный в 60-х годах, показал, что частота возникновения карцином в культе шейки матки составляет от 0,3 до 1,9%. У женщин с диагностированным раком культи шейки матки показанием к надвлагалищной ампутации матки в большинстве случаев явилась миома [20, 23, 27, 28].
Важным в проблеме предотвращения рака в культе шейки матки является дооперационная диагностика состояния шейки матки. Еще в 1993 г. W. van Wijngaarden [28] показал, что если пациентка имела перед субтотальной гистерэктомией нормальные показатели цитологических мазков, то вероятность развития впоследствии рака шейки матки менее 0,3%. D. Vale и соавт. [22] на большом материале показали, что частота атипических изменений в цитологических мазках после тотальной гистерэктомии — 0,13%. В странах Скандинавии в 80-е годы некоторые исследователи полагали, что риск развития злокачественных изменений в культе шейки матки может быть снижен профилактической коагуляцией шеечного канала. Частота карциномы после выполнения данной процедуры в исследованиях P. Kikku [29] составила 0,11%, в то время как без профилактической коагуляции этот показатель был равен 0,4—1,9%. Разработанная Куртом Земмом методика гистерэктомии, по мнению ряда авторов [30—35], позволяет снизить вероятность развития патологических процессов в культе шейки матки за счет циркулярной резекции эндоцервикса. Интересно, что и после этой операции у 11,5% пациенток была выявлена дисплазия. Примечательно, что во всех наблюдениях до операции шейка матки была признана здоровой, все женщины имели нормальные мазки-отпечатки.
Следовательно, интраоперационное уничтожение слизистой цервикального канала путем электрокоагуляции, а также с помощью специальных инструментов, не дает гарантии полной деструкции эпителия и не исключает возможности развития рака после операции. Кроме того, в литературе описано большое количество наблюдений развития в культе шейки матки различной доброкачественной патологии, требующей в дальнейшем хирургического лечения.
H. Hasson [27] при анализе 216 экстирпаций культи шейки матки отметил, что у 74% больных показанием к операции явился хронический цервицит, у 9% — гиперпластические процессы, у 9% — лейкоплакия, у 3% — полип цервикального канала, у 2% — лейомиома, у 2% других — дисплазия, у 1% — эндометриоз. По данным van Evert и соавт. [14], в отдаленном периоде после лапароскопической надвлагалищной ампутации матки патология шейки была диагностирована у 12 (6,3%) пациенток, из них экстирпация культи шейки матки потребовалась у 4 (2,1%) пациенток.
Нередко вызывает значительное затруднение решение вопроса об объеме гистерэктомии у больных с внутренним эндометриозом в связи с невозможностью исключить наличие эндометриоидных гетеротопий в шейке матки. В.И. Кулаков и соавт. [19, 36] на основании опыта хирургического лечения культи шейки матки считают, что при аденомиозе целесообразным является выполнение экстирпации матки. По данным этих же авторов, все пациентки с эндометриозом культи были оперированы ранее по поводу предполагаемой миомы матки. Наличие эндометриоза было выявлено лишь при гистологическом исследовании макропрепаратов.
По мнению M. Nisolle [13], требуется тщательный отбор пациенток с доброкачественной патологией матки для проведения субтотальной гистерэктомии, который предполагает исключение любой цервикальной патологии и глубокого эндометриоза.
Одной из причин отказа от проведения тотальной лапароскопической гистерэктомии считается большая техническая сложность операции и соответственно более высокий риск интра- и ранних послеоперационных осложнений. J. van Evert и соавт. [14] оценили опыт проведения 192 субтотальных и 198 тотальных лапароскопических гистерэктомий, выполненных за 10 лет с 1998 по 2007 г. Авторы отметили ранние послеоперационные осложнения у 3% больных, подвергшихся субтотальной гистерэктомии, и у 12% пациенток, перенесших тотальную лапароскопическую гистерэктомию, в то время как отдаленные негативные результаты лечения (генитальный пролапс, повторные операции) чаще наблюдались после субтотальной гистерэктомии, чем после тотальной: 15% против 3%. Данные J. Scott и H. Sharp [21] о количестве таких осложнений, как инфекционные воспаления, кровотечения, ранения соседних органов, также не подтверждают преимуществ субтотальной лапароскопической гистерэктомии перед тотальной.
Если даже опустить факт возможного риска развития фоновых предраковых и раковых заболеваний культи шейки матки, стоит отметить, что, по данным целого ряда авторов, от 17 до 38% пациенток, перенесших субтотальную гистерэктомию, предъявляют различные жалобы, связанные непосредственно с наличием культи шейки матки вследствие возникновения различных воспалительных заболеваний шейки матки, нарушений сексуальной и мочевыделительной функции, аэкстирпация культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии сопряжена с наибольшим риском развития осложнений, в особенности если первая операция была выполнена лапаротомическим доступом. Указанные проблемы связывают с массивным спаечным процессом и нарушением анатомического расположения органов и тканей в брюшной полости [5—7, 37, 38].
Традиционно аргументом в пользу выполнения субтотальной гистерэктомии является якобы имеющееся снижение частоты пролапса после этой операции. Отметим, что еще В.И. Кулаков и соавт. [19, 36] указывали, что этот факт не подтверждается результатами исследований и во многом зависит от недиагностированной патологии тазового дна до выполнения экстирпации матки. Точка зрения о снижении частоты пролапса после субтотальной гистерэктомии не подтверждается и зарубежными авторами [17]. Так, например, А. Lethaby (2006) [39] не подтвердили улучшение сексуальной функции, а также функции мочевого пузыря и прямой кишки по сравнению с абдоминальной тотальной гистерэктомией. В недавней работе N. Pouwels и соавт. [40] также не подтвердили данные об улучшении сексуальной функции в результате субтотального объема операции. D. Rahn и соавт. [41] в исследовании на трупах продемонстрировали одинаковую степень фиксации купола влагалища после абдоминальной тотальной и субтотальной гистерэктомии. Более того, Н. Gimbel и соавт. [26] указывают на явные преимущества тотальной гистерэктомии над субтотальной, как в плане сексуальной функции, так и в плане отсроченного выпадения культи влагалища или шейки матки, так и сексуального комфорта.
Учитывая, что, по современным данным, общий уровень осложнений этих операций одинаков (17% — при субтотальной гистерэктомии, 15% — при тотальной) и лишь ранние послеоперационные (кровотечение, лихорадка, инфекция, гематома сводов) осложнения встречаются чаще при тотальной гистерэктомии, чем при субтотальной (3% против 12%), можно с уверенностью говорить о мифах относительно «выгоды» субтотальной гистерэктомии [14]. Поздние же послеоперационные осложнения (проблемы с культей шейки, необходимость экстирпации культи, диспареуния, боли и т. п.) достоверно чаще сопровождают субтотальную гистерэктомию (15% против 3%). То есть традиционно указываемые преимущества субтотального объема операции над тотальным доказательными исследованиями не подтверждаются [13, 14].
При анализе половой функции после операции выяснилось, что единственный предиктор ухудшения сексуальной функции после операции и для пациентки, и для ее партнера — негативный сексуальный опыт до вмешательства. Объем операции, тотальная или субтотальная гистерэктомия, не влиял на сексуальную функцию [19, 40, 42].
Таким образом, в настоящее время можно с уверенностью констатировать, что преимущество субтотальной гистерэктомии над тотальной, заключающееся в низком риске последующего пролапса и улучшении сексуальной функции — устоявшийся миф, не подтверждающийся доказательной медициной [40, 42]. Несомненным преимуществом субтотальной лапароскопической гистерэктомии является простота ее выполнения [43]. По-видимому, единственным показанием для выполнения субтотальной гистерэктомии остается необходимость сохранения культи шейки матки при выполнении сакроцервикопексии, так как доля эрозий шейки у пациенток с сохраненной шейкой матки меньше [13]. В целом же, полагаем, следует согласиться с утверждением, что субтотальная гистерэктомия может выполняться только специально отобранным пациенткам без предраковой патологии шейки матки и эндометрия, а также глубокого инфильтративного эндометриоза.