овариоэктомия или овариогистерэктомия что лучше для кошки

09.04.202208.04.2022 admin 0 Comments

Стерилизация кошки

Когда стерилизовать кошку?

Операцию по стерилизации кошек правильно называть – кастрация, как у и котов, потому что удаляются половые органы, а стерилизация, если по-научному, то это прекращение половой функции и наступление бесплодия, с сохранением матки и яичников. В ветеринарии не имеет распространения.

Зачем стерилизуют кошек?

Очень часто владельцы животных обращаются к ветеринару для стерилизации (кастрации) кошки. Данный факт легко объяснить, так как стерилизация кошки проводится для подавления полового поведения, которое ярко проявляется у большинства кошек во время течки и часто причиняет довольно много беспокойства владельцу (крики, навязчивость, порча мебели, агрессивность).

К тому же, вследствие одомашнивания у кошки укорачивается период между течками, у домашней кошки течки могут быть даже каждый месяц или чаще.

Если вы не собираетесь разводить кошек

Стерилизация кошек, не подлежащих разведению, является актуальной мерой не только из интересов владельца, но и из интересов самого животного (прежде всего в отношении здоровья).

Воспаление матки, особенно гнойное (пиометра), является состоянием, угрожающим жизни животного, так как матка, наполненная гноем, может разорваться в брюшной полости и вызвать перитонит (воспаление брюшины), который очень тяжело лечится и часто приводит к летальному исходу.

Виды стерилизации кошек

Существует несколько видов стерилизации. Самой надежной и благоприятной для организма является хирургическая операция, но в ряде случаев проводят и химическую стерилизацию.

Основными видами являются:

✔️ Овариогистерэктомия (удаление яичников и матки);

✔️ Овариэктомия (удаление яичников);

✔️ Гистерэктомия (удаление одной матки);

✔️ Перевязка яйцепроводов кошки (маточных труб).

Единственно рекомендуемой, самой распространенной, оптимальной и рекомендуемой является ОГЭ – или овариогистерэктомия кошек. При этом удаляется матки и яичники, кошка никогда больше не кричит, не приходит в течку, исключены патологии матки и яичников. Все прозрачно – нет органа – нет проблем.

Нижеперечисленные виды нами не рекомендуются, и поясним почему:

Гистерэктомия – оставление одной матки – применялось редко при удалении матки в связи с ее патологиями. Однако, поскольку, многие из болезней являются гормонозависимыми, и оставление яичников может провоцировать опухоли молочной железы, кисты и другие патологии – этот способ сейчас практически никогда не используется.

Когда лучше делать стерилизацию кошке?

Лучше провести операцию кошке в молодом возрасте (8-9 месяцев), когда она хорошо переносит наркоз, но допускается и в раннем и в позднем возрасте. Стерилизация до первой течки снижает риск возникновения опухолей молочных желез почти на 100%. Таким образом, это позволяет продлить кошке жизнь.

Как проходит овариогистерэктомия кошек?

Операция полостная, проводится под общей анестезией. Как перед любой анестезией, рекомендуется базовое обследование вашего питомца.

Мы рекомендуем обязательное ЭХО сердца, особенно породам, которые предрасположены к кардиологическим патологиям: британские короткошёрстные, шотландские вислоухие, мейн-куны, сфинксы и некоторые другие. Им обязательно требуется перед операцией осмотр врача-кардиолога.

Мы проводим следующие виды стерилизации:

После операции необходим уход за швами кошки до их снятия (через 10 дней после операции). Для защиты шва применяется специальная послеоперационная попона.

Также в нашей клинике проводится эндоскопическая стерилизация кошек, которая называется лапароскопическая овариоэктомия, при этом врач работает манипуляторами через небольшие проколы.

Существуют 2 вида лапароскопическая овариоэктомия

Лапароскопическая овариоэктомия – удаление яичников с применением лапароскопа (эндоскопически, методами малоинвазивной хирургии, при этом врач работает манипуляторами через небольшие проколы 0,2 – 0,5 см).

Лапароскопическая овариогистерэктомия – удаление рогов матки и яичников с применением лапароскопа (эндоскопически, методами малоинвазивной хирургии, при этом врач работает манипуляторами через небольшие проколы 0,2 – 0,5 см).

Это более современные способы стерилизации, исключающие доступ рук в брюшную полость. Этот способ доступен только в филиале на ул. Скульптора Мухиной, дом 13. Этот вид стерилизации недоступен на дому.

При таком способе стерилизации никаких преимуществ перед обычной операцией НЕТ! Даже чаще бывают осложнения, из-за того, что матка вытягивается через очень маленький разрез специальным крючком и иногда, в случае дряблости тканей или наличия воспалительных процессов в ней, или беременности в момент операции – могут произойти разрывы и прочие осложнения.

Настоящая лапароскопическая операция может проходить ТОЛЬКО В КЛИНИКЕ, поскольку само эндоскопическое оборудование тяжелое, стационарное, громоздкое, и очень чувствительное. Не дайте себя обмануть!

Что такое химическая кастрация?

Медикаментозная ( химическая) кастрация – это временная кастрация, используется как альтернатива хирургической кастрации.

Поскольку стоимость Мелатонина и Супрелорина зависит от курса евро, то стоимость химической кастрации может варьировать и в прайсе указана процедура без учета стоимости самих имплантов.

Химическую стерилизацию проще и удобнее осуществлять на дому: не нужно везти питомца в стационар, подвергать его стрессу от поездки и незнакомой обстановки клиники.

Стерилизовать кошку в ветцентре и на дому

Все операции проводятся высококвалифицированными ветеринарами в Сети Ветклиник «Василек». В случае, если вы предпочитаете провести стерилизовать вашу кошечку на дому, Вы можете вызвать ветеринара на дом. После операции ветврач даст Вам подробные рекомендации по послеоперационному уходу, кормлению и содержанию Вашего животного.

Для Вашего удобства в клинике действует система предварительной записи по телефону. Узнать подробнее о стерилизации кошек и уточнить стоимость услуг клиники, записаться на стерилизацию в ближайшую ветклинику или вызвать ветеринарного врача на дом для проведения стерилизации кошки на дому можно по общему телефону сети Ветклиник Василек +7 (499) 110-01-05

Стерилизация животных осуществляется во всех филиалах:

Источник

Всё о методах стерилизации кошек

Существуют хирургические, химические, лучевые методы стерилизации и лапароскопическая стерилизация кошек. В клинике «СанаВет» мы проводим все виды стерилизации кошек, кроме Лучевой стерилизации. С этими методами мы хотим познакомить Вас далее. О том, как выбрать метод стерилизации кошки Вы можете познакомиться в последней статье данной главы.

Хирургические методы стерилизации кошек:

Показания к овариоэктомии (хирургической стерилизации кошек) представлены выше.

Противопоказания к овариоэктомии (хирургической стерилизации кошек).

Противопоказанием к плановой хирургической стерилизации кошек любым методом является течка, при которой происходит усиление кровообращения и отечности органов малого таза, а также повышена кровоточивость сосудов. Другим противопоказанием является состояние лютеиновой фазы диэструса, во избежание развития ложной беременности.

Осложнения могут встречаться при всех методах хирургической стерилизации кошки. Самым грозным осложнением является послеоперационное кровотечение. Это осложнение, как правило, связано с плохим лигированием сосудов во время операции или с нарушением свертывающей системы крови. Для предупреждения грозных последствий этого осложнения необходимо наблюдать за животным после операции.

К другим возможным отдаленным осложнениям относятся:

Предоперационная подготовка для всех хирургических методов стерилизации кошек одинаковая, и включает следующие моменты:

Как правило, под стерилизацией подразумевают овариоэктомию с оперативным доступом по белой линии. О показаниях к овариоэктомии написано выше. Эта операция считается стандартным методом стерилизации кошки.

Операцию проводят под общим обезболиванием (наркозом).

Техника проведения стандартной овариоэктомии.

Проводят коагуляцию и перевязку сосудов. После чего в разрез выводят яичник, пересекают яичниковую связку и брыжейку яичника, коагулируют и отсекают сосуды, находящиеся в яичниковых связках и окружающих яичник тканях. Затем таким же образом удаляют второй яичник. Производят осмотр матки, при необходимости, лигируют сосуды и послойно ушивают рану.

Рану обрабатывают. Сверху фиксируют стерильной повязкой и надевают попонку, защищающую шов от разлизывания и инфицирования.

Послеоперационный период, как правило, протекает гладко. Швы снимают на 7-10 день. Все это время кошка должна носить защитную попону, которую меняют, ежедневно и шов ежедневно обрабатывают.

Овариоэктомия при помощи тупого крючка.

Показания к операции и сама операция мало чем отличается от стандартной овариоэктомии кошки. Раньше ее неверно называли «лапароскопической стерилизацией». К методике лапароскопии она не имеет никакого отношения, но производится через один маленький разрез размером около 1 см. Это удобно в послеоперационном периоде, когда можно быстро реабилитировать кошку, без обработки швов. Других преимуществ этот метод не имеет.

После стандартной предоперационной подготовки и общего обезболивания животное укладывают и готовят операционное поле как при стандартном методе.

Затем такую же манипуляцию совершают с левым яичником. Для проведения стерилизации этим методом нужно иметь определенный навык.

Недостаток метода – невозможность осмотреть брюшную полость и матку, а иногда трудно вслепую найти шарящими движениями крючка рога матки или яичники (спайки, нестандартное расположение органа, кровотечение и др.). В этих случаях расширяют разрез или переходят на срединную лапаротомию и стандартный метод стерилизации.

Удаление матки и яичников (ОГЭ) проводят у рожавших кошек старшего возраста. О необходимости проведения этой операции ветеринарный врач заранее должен поставить в известность владельцев животного. Однако, при проведении стандартной овариоэктомии, могут возникать случаи, когда врач сталкивается с патологическими изменениями матки и возникают показания к удалению ее вместе с яичниками.

Операцию овариогистерэктомию проводят после стандартной предоперационной подготовки кошки, под общим обезболиванием (наркозом).

Техника проведения овариогистерэктомии у кошки.

По белой линии живота посередине между пупком и лонной костью, производят разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции, размером 3-5 см (в зависимости от размера животного). Находят и извлекают рог матки и связанный с ним яичник.

Рассекают поддерживающую связку и яичник извлекают из брюшной полости, осматривают культю связки. При необходимости производят мероприятия по остановке кровотечения и возвращают культю связки в брюшную полость.

Широкую и круглую связки матки выделяют вручную, коагулируя подкравливающие сосуды. После чего такие манипуляции осуществляют с другим рогом матки.

Оба рога матки извлекают наружу из брюшной полости. Осматривают шейку матки и часть влагалища.

Матку отсекают на уровне тела шейки матки. Культю шейки матки осматривают и погружают в брюшную полость, как правило, без ушивания.

Брюшную полость осматривают на предмет выявления возможного кровотечения и ушивают послойно, стандартным способом. На кожу накладывают узловой или непрерывный косметический шов. Длительность операции до 15 минут (в зависимости от выбора кожного шва).

Послеоперационный период такой же, как и при проведении овариоэктомии – 7-10 дней, однако, в некоторых случаях в послеоперационном периоде назначают антибиотики.

Возможные осложнения после операции овариогистерэктомии:

Осложнения и послеоперационный период такие же, как при операции овариогистерэктомии.

Химический метод стерилизации животных.

Химическая стерилизация заключается в ведении препаратов, снижающих выработку половых гормонов. У котов вводятся препараты из группы тестостерона, препятствующие спермообразованию и снижающие потенцию. У кошек основной задачей химической стерилизации является подавление течки и половой активности гормональными препаратами (мегестрол, пролигестрол и другие). Химическая стерилизация дает временный эффект.

Показанием для применения химической стерилизации является невозможность хирургической стерилизации в связи с тяжелым состоянием животного и необходимостью «выключить» влияние половых гормонов на организм (злокачественные новообразования, эндокринные и гинекологические заболевания).

Аналогом временной химической стерилизации является применение контрацептивов, которые широко используется владельцами, нежелающих стерилизовать животное, для уменьшения сексуального влечения у кошек во время течки.

Длительное, а иногда даже кратковременное применение контрацептивов могут привести к развитию следующих осложнений:

Еще раз напоминаем, что любые средства так называемой «химической стерилизации» вредны для здоровья кошки и дают временный эффект.

Лучевой метод стерилизации кошки.

Лучевая стерилизация осуществляется воздействием ионизирующего излучения на детородные органы. Применяется редко, в основном в гинекологии и онкологии. Для лучевой стерилизации используется радиационное воздействие на яичники для выключения их функции. Доза облучения в этих случаях рассчитывается индивидуально и зависит от массы животного, локализации и объема процесса. В последние годы появились отдельные сообщения о лучевой стерилизация здоровых животных в возрасте от 8 месяцев до 1 года.

Лапароскопическая стерилизация кошки (раздел Лапароскопическая стерилизация).

Как выбрать метод стерилизации кошки (таблица)?

Если Вы решились кастрировать или стерилизовать Ваше животное и остановили свой выбор на каком-либо из представленных выше методов, запишитесь на операцию по телефону или вызовите врача на дом .

Источник

Овариоэктомия кошки: техника, плюсы и результат

Кастрация у кошек, полостная операция, при которой хирург удаляет только яичники (овариоэктомия) или яичники вместе с маткой (овариогистерэктомия). Если хирургическое вмешательство проведено правильно, то у кошек навсегда пропадает половая охота и она теряет способность производить потомство. В современной практике не требуется обширный доступ, все делается через минимальный разрез, длиной не более 1 см. или прокол при лапароскопии.

Мифы и заблуждения

Среди заводчиков и просто любителей кошек стойко курсируют мифы, которые не могут разбить даже опытные ветеринарные врачи:

животное должно жить естественно, как заложено природой. То есть размножаться по потребности, именно тогда она здорова. Только мало кто из заводчиков знает, что кошки в естественных условиях (на улице) редко доживают до 5-6 лет и имеют целый букет болезней. Роды – всегда стресс для организма, а если кошка постоянно рожает (потомство 2-3 раза в год) то есть риск появления аномалий развития плода, рождения нежизнеспособного потомства с врожденными уродствами.

Чем опасна химическая стерилизация? По наблюдениям специалистов ВЦ «Рос-Вет» даже кратковременная дача гормональных средств приводит к образованию кист яичников и опухолей матки, развитию пиометры, гигрометры, железистой гиперплазии слизистой в матке, к раку молочных желез, ожирению и алопециям. Возможно изменение работы гипофиза, гипоталамуса, поджелудочной железы, развитие сахарного диабета. Ни один квалифицированный ветеринарный врач не назначит кошке контрацептивы!

хирургическое вмешательство это опасно, больно и чрезмерно травмирующее. Возможно, это было во времена работы деревенских коновалов, когда из медицинского оборудования у них были лишь скальпель и стеклянный шприц с иглой ужасающих диаметров. Сейчас овариоэктомия у кошек – малоинвазивная процедура, требующая разреза не более 1 см, а с внедрением эндоскопического оборудования врач-хирург практически не прикасается к животному, все манипуляции проводятся с помощью роботизированной техники с наблюдением за ходом операции на цифровом экране.

Нет боли, уже давно существуют анестезирующие препараты, которые ее блокируют, современный наркоз (газовая анестезия) не дает осложнений на внутренние органы. Восстановление кошки проходит за считанные дни! По сути, владельцу потребуется максимум неделя, чтобы несколько раз обработать рану, дать антибиотики. А далее – долгая жизнь домашней любимицы, радующей хозяина прекрасным внешним видом, спокойным характером и отсутствием проблем со здоровьем.

Совет дня!

Овариоэктомия или овариогистерэктомия кошки, что лучше? Ветеринары ВЦ «Рос-Вет» советуют проводить овариоэктомию до наступления первой течки (7-9 месяцев). Это хорошо отражается на гормональном фоне, дает меньше осложнений.

Для кошек, которые несколько раз рожали, лучше делать овариогистерэктомию, с удалением матки – так минимизирутся риски пиометры. Хотя на практике и при правильном содержании животного, если кошка рожала 1-2 раза, овариоэктомия показана и для питомицы после 6 лет.

Овариоэктомия и тупой крючок

Процедура с использованием тупого крючка мало отличается от стандартной операции. Ошибочно считать ее лапароскопической стерилизацией кошек, к лапароскопии этот метод не имеет отношения, единственное сходство – маленький, не более 1 см разрез.

Несомненное преимущество метода, именно небольшой операционный разрез, это ускоряет реабилитацию кошки после операции и не требует систематической обработки и снятия швов (внутрикожный саморассасывающийся шов). Единственно – следить (надеть попону), чтобы кошка не разлизывала рану.

Техника операции проста: через небольшой разрез вводят крючок с шишечкой на конце и захватывают правый рог матки. Выводят правый яичник и удаляют его. Тоже проделывают и с левым рогом матки и яичником. Для подобной манипуляции требуется хороший навык и исключительные знания анатомии, так как основная работа проходит вслепую. Важно, чтобы ни одна клетка яичника не осталась в брюшной полости.

Современное решение проблемы

Проведение овариоэктомии с помощью лапароскопа – это отсутствие послеоперационных швов, контакта с внутренними органами и быстрая реабилитация. При эндоскопическом методе не требуется делать разрез, формируется небольшой прокол с помощью стилета, что нивелирует проблему со швами.

В руках опытного врача-эндоскописта лапароскопическая стерилизация кошек проходит с минимальными рисками и осложнениями. Есть ряд предосторожностей и минусов методики, но все это решаемо. Перед выбором операции обязательно взвешивают все возможные проблемы и оценивают состояние животного.

Общие положения

Не стоит игнорировать рекомендацию ветеринара провести овариоэктомию, стерилизация кошки – естественная и необходимая операция. Для владельца нужно знать и соблюдать несколько правил:

Почему кошка толстеет после овариоэктомии? Все дело в эстрогенах, которые в норме отвечают за снижение аппетита. Отсутствие яичников усиливает аппетит, а леность и спокойствие увеличивает отложение жировых клеток. Здесь дело за владельцем – давать кошке достаточно физической нагрузки (играть) и перевести на низкокалорийный корм.

В ВЦ «Рос-Вет» проводят овариоэктомию на современном оборудовании с минимальными рисками и быстрой послеоперационной реабилитацией. При желании можно вызвать врача-хирурга на дом. Не игнорируйте рекомендации ветеринаров, звоните по телефону +7 (495) 256-11-11 и приезжайте в ВЦ «Рос-Вет».

Источник

Операции при кисте яичника и опухолях яичника

Видео операции по данной методике проф. Пучкова Вы можете посмотреть здесь

В 1975 году Albert Yuzpe и Jacques-Émile Rioux впервые выполнили биопсию яичников лапароскопическим доступом. Почти 10 лет спустя в 1984 году доктор Halvard Gjönnaess произвел лапароскопическую каутеризацию яичников в качестве метода лечения склерополикистоза яичников.Сегодня эндоскопический доступ стал «золотым стандартом» в хирургии яичников, как радикальной, так и реконструктивной.

Показания к операции при кисте яичников

Показания к оперативным вмешательствам на яичниках (в данном разделе мы не будем касаться злокачественных новообразований):

Мнение о том, что пациентка с образованием яичника должна обязательно подвергнуться хирургическому лечению, общепризнано. Первостепенно следует решить, каким будет хирургический доступ – эндоскопическим или лапаротомным.

Противопоказаниями к лапароскопическому доступу являются:

Большинство заболеваний яичника требуют удаления только очага патологического процесса (кисты, опухолевидного образования, очагов эндометриоза), резекции яичника (при поликистозе яичника). К тканям яичников следует относиться бережно, чтобы сохранить их функцию и избежать развития посткастрационного синдрома у молодых пациенток.

При запущенных гнойных процессах и подозрении на злокачественность образования показана офорэктомия — удаление яичника. При этом вместе с яичником часто удаляют и маточную трубу.

Инструменты и оборудование для лапароскопии на кисте яичников

Необходимые инструменты и оборудование при операциях на яичниках:

В последнее время в оперативной гинекологии для практического использования стали использовать электрохирургические платформы совершенного нового поколения Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Этот аппарат включает в себя одновременно монополярный и биполярный электрохирургические блоки, а также улучшенную систему технологии дозированного лигирующего воздействия на васкуляризированные ткани, которая обеспечивает дозированную подачу энергии в зависимости от свойств коагулируемой ткани (тканевый импеданс). По данным ряда зарубежных и российских авторов дозированная биполярная электрокоагуляция позволяет останавливать кровотечение и надежно закрывать сосуды диаметром до 7 мм. При воздействии прибора на ткань выпаривается жидкая составляющая, происходит высушивание и денатурация коллагена и эластина до образования плотной гомогенной массы, надежно закрывающей просвет сосудов.

Таким образом, применение прибора «LigaSure» для осуществления гемостаза в процессе эндохирургической мобилизации органов и закрытия крупных сосудов может служить универсальным способом остановки кровотечений. Использование данного аппарата при выполнении тубэктомии уменьшает время проведения операции до 5 минут и снижает величину кровопотери до нуля.

Лапароскопическая операция — клиновидная резекция яичников

Данная операция предусматривает максимальное удаление гиперплазированной стромы яичника. Ткань яичника захватывают атравматическими щипцами в области одного из полюсов или в средней его части в месте, удаленном от ворот яичника, затем фиксируют в удобном положении. Клиновидно отсекают электродом участок до ворот яичника длиной 2х1,5 см., толщиной 1х1,5 см. Щипцами захватывают край отсекаемого участка, выворачивая его, клиновидно отсекают и удаляют из брюшной полости через один из троакаров. Монополярным или биполярным коагулятором осуществляется гемостаз, и на резецированной поверхности образуется защитная пленка. Объем яичника в результате резекции уменьшается до нормальных размеров.

Лапароскопическая операция — каутеризация яичника

Диатермокаутеризация яичников — радиальное рассечение ткани яичников при помощи крючка до ворот на глубину 7-10 мм (обычно выполняется 6-8 рассечений). Другим вариантом этой операции является формирование 10-15 отверстий на поверхности яичника с помощью электорода, который располагают перпендикулярно к его поверхности. Из участка воздействия изливается фолликулярная жидкость, в результате термического повреждения мозговой слой сморщивается и к завершению операции объем яичника уменьшается до нормальных размеров.

Лапароскопия по удалению кисты яичника (цистэктомия)

После ревизии органов брюшной полости яичник захватывают зажимом и фиксируют так, чтобы хорошо были видны его связки. Электрохирургическим инструментом в зоне наиболее поверхностного залегания кисты вдоль оси яичника проводят коагуляцию в виде дорожки (место предполагаемого разреза). Ножницами или крючком в режиме резания выполняют эллиптический разрез тонкой коры яичника. Очень важно сохранить кору яичника и первичные фолликулы. Края раны захватывают зажимами и разводят, расширяя пространство между капсулой кисты и яичником, для последующей энуклеации объемного образования.Вылущивание эффективно и абластично при сохраненной целостности кисты. Препаровку тканей осуществляют тупым путем — диссектором, тупфером или методом аквадиссекции. Затем кисту помещают в специальный контейнер и удаляют, вскрывая капсулу и опорожняя содержимое внутри контейнера на этапе извлечения из брюшной полости (рис. 2).

Рисунок 2. Этапы лапароскопической цистэктомии: а). рассечение ткани яичника; б). захват и вылущивание стенки кисты (Пучков и соавт, 2005 г)

При наличии следующих признаков киста, вероятно, является доброкачественной:

Если при овариоскопии не обнаружено никаких подозрительных областей, стенку кисты захватывают жестким зажимом и отсекают от стромы яичника тупой или острой диссекцией. Труднее выделить капсулу кисты, расположенной в районе ворот яичника. После достижения гемостаза ложа овариального образования, выполненного би- или монополярной коагуляцией, в большинстве случаев яичник можно оставить незашитым. В результате полноценной коагуляции раневая поверхность яичника сокращается, а края раны имеют тенденцию к смыканию. При больших ассиметричных дефектах ткани для лучшей коаптации краев раны целесообразно наложить 1-2 эндоскопических шва ареактивными нитями типа полисорб, викрил на атравматичных иглах с интракорпоральным завязыванием узлов.

Результаты исследований ряда авторов (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 2000) свидетельствуют о восстановлении размеров яичников после их частичной резекции. Анатомо-функциональное состояние оперированного яичника нормализуется при удалении как 1/3, так и 2/3 его объема, независимо от использования швов.

При удалении параовариальной кисты яичника первым этапом операции является рассечение переднего листка широкой связки матки эндоножницами. Разведение краев раны атравматичными щипцами сопровождается выделением капсулы кисты. Ножка кисты коагулируется и пересекается ножницами. При ревизии ложа проводится гемостаз. Вскрытые листки широкой связки ушивания не требуют и могут быть оставлены открытыми или дополнительно коагулированы.

Оперативные вмешательства при эндометриоидных кистах часто сопровождаются спаечным процессом с вовлечением задней поверхности матки, кишечника, брюшины малого таза. При рассечении спаек между яичником и брюшиной яичниковой ямки, крестцово-маточными связками необходимо соблюдать особую осторожность, учитывая соседство с мочеточником и магистральными сосудами малого таза. Выделение петель кишечника из конгломерата лучше осуществлять изогнутыми ножницами без коагуляции. Введение пластикового внутрипросветного кишечного ретрактора в прямую кишку позволит растянуть ткани, улучшить визуализацию и максимально облегчить манипуляции в этой области.

F. Nezhat с соавт. (1997) считают, что тактика хирургического лечения зависит от типа (варианта) эндометриоидной кисты, их два.

Тип 1. Маленькие пузырьковидные эндометриоидные очаги в корковом слое яичника, содержащие темную жидкость, развиваются из поверхностных эндометриоидных имплантатов, чаще всего локализуются на боковой поверхности яичника и сопровождаются спаечным процессом между яичником и широкой связкой. По мнению F. Nezhat, они могут быть дренированы, иссечены с использованием электрохирургии или лазера. Спаечный процесс при этом создает определенные трудности.

Тип 2. Вторичные кисты происходят из фолликулиновых или лютеиновых кист, развившихся на основе эндометриоидного имплантанта. Этот тип делится на 3 подгруппы, в зависимости от взаиморасположения коркового слоя яичников и стенки кисты.

Тип 2А. Большие эндометриоидные кисты, стенка которых легко отделяется от ткани яичника, так как эндометриозом не поражена. Первоначально они были фолликулиновыми или лютеиновыми. Хирургическая тактика в отношении кист этого типа включает разделение околояичниковых спаек, аспирацию содержимого, выжигание поверхностных очагов, вылущивание капсулы.

Типы 2Б и 2В. Эндометриоидные кисты, развившиеся из функциональных кист, расположенных глубже, чем очаги поверхностного эндометриоза, при этом эндометриоз поражает стенку кисты. Они больших размеров, связаны околояичниковыми спайками со стенками малого таза и задней поверхностью матки. При удалении склонны к разрывам. При типе 2Б линия разрыва проходит по капсуле яичника, строма остается интактна. При типе 2В эндометриоидные очаги глубоко проникают в стенку кисты, затрудняя вылущивание. От глубины эндометриоидного поражения стенки кисты зависит дифференцирование этих двух подтипов и, следовательно, степень трудности ее удаления.

Операции по поводу муцинозных, дермоидных и эндометриоидных опухолей яичников могут сопровождаться излитием их содержимого в брюшную полость, что обуславливает высокую частоту и выраженность послеоперационных спаек. Наложение минимального количества швов, оптимальное использование хирургических энергий в сочетании с обильным орошением и тщательным промыванием брюшной полости и малого таза являются факторами профилактики спайкообразования.

Лапароскопическая операция – овариоэктомия — удаление яичника

Вмешательство производится следующим образом. Зажимом захватывают яичник, создают тракцию, обеспечивая визуализацию его связок и натяжение тканей. Производят биполярную коагуляцию собственной связки яичника, воронко-тазовой связки и мезоварума с последующим рассечением эндоножницами.

Другой способ овариоэктомии заключается в наложении петлевой лигатуры на вышеуказанные образования или пересечение связки аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария). Яичник помещают в пластиковый контейнер и извлекают из брюшной полости.

Лапароскопическая операция — аднексэктомия — удаление яичника вместе с кистой

Зажимом, введенным на стороне поражения, захватывают маточную трубу, создают тракцию, обеспечивая натяжение тканей. Диссектором в области маточного угла в режиме коагуляции пересекают маточную трубу. Далее вдоль нее пересекают мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума. Для удобства создания экспозиции инструменты меняют местами, зажимом захватывают и натягивают ампулярный отдел маточной трубы с яичником. После предварительной коагуляции эндоножницами пересекают воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. Контролируют гемостаз.

Произвести аднекстэктомию можно с помощью 2-3 петель Редера. Однако это возможно лишь при наличии достаточно растяжимого связочного аппарата придатков матки и отсутствии инфильтрации окружающих тканей, что обеспечит надежный гемостаз.

Более быстрый и надежный способ пересечения связочного аппарата осуществляется аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария).

Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований из брюшной полости через кольпотомный разрез или расширенный умбиликальный доступ с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в пластиковый контейнер позволит избежать соприкасания опухолевой ткани с краями разреза. Удаление тканей через разрез передней брюшной стенки может быть выполнен под контролем лапароскопа и без него. Для осуществления эндовидеоконтроля правый 5-мм доступ расширяется до 10-мм для введения оптики; жестким зажимом, введенным через умбиликальный троакар, захватывается контейнер и извлекается из брюшной полости. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера. После ушивания апоневроза расширенного умбиликального прокола выполняется дополнительный осмотр этой области для исключения попадания в шов петель кишечника, сальника. Без эндоскопического контроля допускается удаление небольших по размеру придатковых образований. В этом случае жестким зажимом, введенным через 5-мм доступ №2, захватываются края контейнера и вводятся в 10-мм умбиликальный троакар, вместе с которым извлекаются из брюшной полости.

ЛИТЕРАТУРА по теме «Лапароскопические операции при кистах и доброкачественных опухолях яичников»

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Источник

Информационный портал AUTOWESTNIK

овариоэктомия или овариогистерэктомия что лучше для кошки

Стерилизация кошки