что делать если в электронной мед карте явные приписки
Поликлиника приписывает вам болезни. Вот как это обнаружить и исправить
Инструкция для тех, кто жаждет справедливости.
Что за приписки и откуда они берутся
Иногда данные в вашей медкарте могут не соответствовать действительности. Допустим, вы уже год не обращались в поликлинику, но по документам успели пройти диспансеризацию, сделали прививку, а ещё дважды обращались к врачу с какими‑то непонятными болезнями. Иногда это может быть результатом ошибки. Но, возможно, вы столкнулись с приписками, которые сделаны намеренно.
С их помощью в поликлиниках убивают сразу двух зайцев. Во‑первых, так выполняется план по числу принятых пациентов, оказанных услуг, проведённых диспансеризаций. Администрация за это получает финансовые бонусы, а сами врачи не лишаются стимулирующих надбавок. Во‑вторых, это позволяет получать медучреждению деньги за неоказанные услуги от территориального фонда медицинского страхования.
Почему приписки — это плохо
Это мошенничество
Возможно, ваш первый порыв — возмутиться: «У врачей и так низкая зарплата, крутятся как могут». Но небольшие заработки — проблема не только медицинской сферы, и таким образом её не решишь. Это словно заметание сора под половик вместо полноценной уборки.
Несоблюдение законов и правил — одна из причин коррупции и того, что называют «плохой жизнью». Продавцы обвешивают покупателей, чиновники берут взятки, строители продают налево цемент, врачи приписывают болезни — это нарушения одного порядка, и последствия у них могут быть очень серьёзными.
Это затрудняет ваше лечение
Сейчас информация фиксируется и передаётся в электронном виде. Это значит, что ваша цифровая медкарта следует за вами. Если вы чем‑то заболеете, врач получит искажённую картину вашего состояния. Или, например, вам не сделают жизненно важную прививку, потому что она якобы у вас уже есть.
Это лишает вас некоторых прав
Допустим, вы решили‑таки пройти диспансеризацию, но не можете, ведь по документам вы уже это сделали.
Это может помешать вам в будущем
Для некоторых должностей требуется обладать богатырским здоровьем или как минимум не иметь каких‑то определённых заболеваний. Хоть ваши недуги и должны оставаться врачебной тайной, служба безопасности всё равно может получить к ним доступ. И вы рискуете не устроиться на работу мечты, потому что кто‑то придумал вам диагноз.
Как обнаружить приписки
Приписки не всегда вносятся в бумажные карты. Как правило, это происходит на стадии выставления счетов территориальному фонду обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Поэтому вам нужно получить данные непосредственно от него. В некоторых регионах это можно сделать на сайте ТФОМС, хотя не всегда очевидно, что именно для этого нужно нажимать.
Чтобы войти в личный кабинет, нужно авторизоваться с помощью логина и пароля от «Госуслуг». А можно пойти по простому пути и сразу получить всю информацию на этом портале.
1. Авторизуйтесь на сайте, выберите кнопку «Услуги», а затем «Моё здоровье».
приписки в медицинской карте
Вам сразу будет доступна графа «Сведения об оказанной медицинской помощи». Это данные Минздрава, они могут быть неполными, так что вам нужно будет пролистать чуть ниже. Впрочем, уже здесь вы можете обнаружить несуществующие обследования.
приписки в медицинской карте
На скриншоте мои приписки. Выяснилось, что я дважды ходила к врачу с каким‑то неведомым заболеванием. Занятно, что именно в эти дни я грела бока на пляже за границей и вообще ни на что не жаловалась
2. Пролистайте до раздела «Популярные услуги» и нажмите на «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости». Эту информацию предоставляет ТФОМС. Далее нажмите на кнопку «Получить услугу».
3. Введите персональные данные, номер полиса и срок, за который вы хотите получить выписку. Доступна информация за период с 9 сентября 2016 года. Сведения поступят в личный кабинет на «Госуслугах» в течение суток с момента обращения.
приписки в медицинской карте
Что делать, если вы обнаружили приписки
Чтобы разобраться с ситуацией, пишите в ТФОМС. Контакты вы найдёте на сайте фонда вашего региона. Заявление составляется в свободной форме. Достаточно просто направить его письмом по электронной почте. Не забудьте указать свой номер телефона, чтобы с вами могли связаться и отчитаться о проделанной работе.
Если нарушение подтвердится, приписанные данные удалят из вашей медкарты, деньги за неоказанные услуги вернутся в ТФОМС. Возможно, врача накажут финансово или выговором, а вы просто откатите всё до первоначального состояния.
Благодарю за внимание!
Мобильный банк на смартфоне может использоваться мошенниками: 4 способа потерять свои деньги, можно ознакомиться Подробнее ➤
Зачем мошенники ходят по домам и узнают номер СНИЛС, можно ознакомиться Подробнее ➤
Приложение с двойным дном. Какие программы крадут наши данные и деньги, можно ознакомиться Подробнее ➤
Россияне массово жалуются на приписки услуг в поликлиниках: Как с этим бороться?
29 января 2021, 13:56 — Общественная служба новостей — ОСН Очередная волна жалоб на приписки в поликлиниках появилась после начала вакцинации от коронавируса. Россияне стали заходить на сайт госуслуг и заодно заказывать выписку о своих …
Очередная волна жалоб на приписки в поликлиниках появилась после начала вакцинации от коронавируса. Россияне стали заходить на сайт госуслуг и заодно заказывать выписку о своих обращениях в медучреждения по ОМС. И в очередной раз выяснилось, что приписывают не оказанные услуги часто, но понемногу. Например, жительнице Петербурга за 4 дня «нарисовали» 10 услуг. О том, почему приписки частое явление и как с ними бороться, Общественной службе новостей рассказал основатель системы ОМС профессор Владимир Гришин.
Приписали операцию, а медкарту спрятали
Историй, когда поликлиники и даже больницы оформляют на пациентов не оказанные услуги, масса. Первая такая волна и борьба с ней началась еще в 2015 году. Но ситуация не изменилась.
«Зашла на сайт Госуслуг в личный кабинет, чтобы заполнить поствакцинальный дневник наблюдений. Увидела, что можно заказать распечатку сведений о всех своих обращениях в медицинские учреждения по ОМС. Заказала и обомлела. Я была в стоматологии единственный раз на консультации. А судя по медкарте посещала врачей 4 дня подряд и в итоге хирург “снял швы”. Каждая услуга стоила не много, но в итоге набежало около 4 тысяч рублей. Я пошла в поликлинику, чтобы посмотреть свою медкарту. Но мне ее не дали. Сказали, что это собственность поликлиники», – рассказала жительница Санкт-Петербурга Анна.
Жительнице Санкт-Петербурга приписали серию услуг, якобы оказанных ей за 4 дня (подчеркнуто). Фото: ОСН
Аналогичная история была с записями в районную поликлинику. Анна узнала, что вместо посещения врача ей записали вызов на дом, а стоимость этой услуги почти вдвое выше.
Женщина обратилась в Минздрав, обращение перевели в комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга. Теперь Анна ожидает, когда в ситуации разберутся надзорные органы. А поликлинике надо готовятся заплатить серьезный штраф, который в сотни раз превышает стоимость приписанной услуги.
Еще более комичная ситуация случилась в Ангарске. Женщина узнала о том, что ей сделали операцию, когда получила смс от страховой об оплате услуги. Разумеется, ни за такой «услугой» в больницу она не обращалась.
Что чаще всего приписывают
Чаще всего приписками «балуются» поликлиники, преимущественно стоматологические. Также россиянам массово приписывается прохождение диспансеризации и вакцинацию, потому что и сами эти услуги – массовые.
Но не стоит обвинять медиков в тотальной коррупции и том, что они «жируют» за счет приписанных услуг. Поликлиники идут на приписки из-за несовершенства системы здравоохранения и нехватки финансирования, считают специалисты.
Система приписок вызвана, как ни странно, объективными причинами.
«Нехватка финансирования в первичном звене здравоохранения ведет к тому, что очень сложно содержать поликлиники. Стоимость их услуг занижена, что связано как раз с нехваткой финансирования. Средства направляются на крупные проекты, медцентры, стационарную помощь. А поликлиники остаются на втором плане. Хотя именно сюда обращается большая часть населения, 80-85%. В поликлиниках они получают весь первичный объем медпомощи, который необходим. Есть нехватка узких специалистов, многие ушли в частные центры. Это приводит к тому, что терапевтам, участковым врачам для того, чтобы набрать объем средств (а учет ведется по услугам, что совершенно неверно), вынуждены приписывать количество пациентов. Чтобы выполнить план», – объяснил ситуацию Владимир Гришин.
Владимир Гришин. Фото: med2med.ru
Выполняют план как могут
План в области медицины не приемлем, в один голос твердят врачи. Ведь количество пациентов не прогнозируемо. Не говоря уже о том, что хорошая работа медиков, в том числе профилактическая, должна как раз уменьшить количество обращений.
«Ведь не может быть так, чтобы ежедневно приходили по 30 больных. Сегодня может прийти 15 человек, завтра – 20, а в эпидемию гриппа врачам приходится принимать 50 и даже 70 пациентов. Но поликлинику содержать надо каждый день. И если быть социально грамотными, плана как такого в медицине быть не должно. Советская медицина предусматривала профилактическую работу. Если ее провести грамотно, то на следующий год или даже на следующий месяц приходило меньше пациентов. Но сегодня для того, чтобы обеспечить план по пациентам и объему финансирования, содержания данной поликлиники, зарплату персоналу, врачи вынуждены приписывать количество посещений. Это уже тенденция, которая выявлена и в Москве, и других городах. Все потому, что финансируются учреждения из расчета предоставленных услуг и пациентов. Врачи поставлены в сложное положение. Нельзя подходить к медучреждениям как к гипермаркетам, где продаются услуги. Здесь не работают рыночные отношения в чистом виде. Поликлиники государство должно содержат», – убежден разработчик ОМС.
Без меня меня лечили. Откуда берутся массовые приписки услуг в системе ОМС
Зашла я по совету в районной фейсбучной группе на сайт Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Не все знают, но у каждого из нас на этом сайте есть личный кабинет (адрес https://pandora.mgfoms.ru уже настраивает на правильный лад), зайдя в который через «Госуслуги», вы можете посмотреть, какие услуги по системе обязательного медицинского страхования были вам оказаны.
Я зашла – и ощутила пренеприятнейшее дежавю: три с небольшим года назад точно так же однажды началось мое утро – с проверки приписок в личном кабинете застрахованного по ОМС, результатом чего стал целый цикл статей в «Новой газете», посвященных припискам.
Приписки-2015: как это было
Обнаружив в начале декабря 2015 года у себя в записях услуги, которые не были мне оказаны, я начала разбираться, связываться с экспертами, и отправилась, естественно, в свою районную поликлинику – не только как журналист, но и как просто как гражданин, удивленный увиденным на сайте МГФОМСа. По дороге я придумала легенду, чтобы мне получить на руки карту – ведь сделать это часто ой как непросто. Пришла.
— Я бы хотела посмотреть свою карту.
— Затем, что в соответствии со статьей 22 федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан РФ» я имею право ознакомиться с оригиналом медицинских документов, — мысленно сказала я, но поскольку я пришла как обычный гражданин, своих прав традиционно не знающий, я ответила по легенде: — Я вечером иду к платному врачу, он просил меня выписать из карты все, что есть по его тематике.
— Мы сделаем вам выписку.
— Нет, я бы хотела посмотреть сама.
Это было самое тонкое место, но регистратор позвонила куда-то наверх и заказала карту.
— Идите на сестринский пост.
Поднимаюсь. Медсестра тоже с подозрением спрашивает, зачем мне нужна карта. Повторяю ту же легенду про платного специалиста. Она предлагает выписку или копию.
— Нет, — твердо говорю я, — я хочу посмотреть карту. Я что, не могу этого сделать?
— Почему? – можете, — отвечает она и нехотя выдает мне на руки этот секретный документ.
Я делаю движение в сторону, чтобы сесть с картой у окна, в трех метрах от нее, но она резко дергается:
— Нет! Смотрите здесь!
Сажусь на стул под ее носом.
Как я и предполагала, карта почти пуста: последний прием – за 2013 год. Я перелистываю взад-вперед пустые страницы.
— А почему тут ничего нет? – спрашиваю я ее.
Она пожимает плечами. И потом резко:
— Вы что там, фотографируете тайком?
Мне становится весело – я себя чувствую так, будто меня в пятом классе поймали за списыванием.
— Фотографирую, и не то чтобы очень тайком.
— Давайте сюда! Если бы сразу нормально попросили, я бы вам сама копию сделала…
— Я хотела посмотреть свою карту. А копию – да, сделайте.
— Нет, теперь уже ничего не сделаю! Давайте сюда карту! Зачем это вы фотографируете пустые страницы?
— Хочу и фотографирую, в чем проблема? Это моя карта вообще-то! Дайте мне вот этот листок из карты, который у вас в руке. Я хочу его тоже сфотографировать.
Молча, с ненавистью протягивает загадочный почти пустой листок, где сверху написаны мои имя и фамилия и какие-то цифры.
Расстались мы врагами…
Кроме того, мы в «Новой» 5 декабря 2015 года попросили читателей проверять в своих личных кабинетах список оказанных их услуг по полису ОМС. Нас просто смело потоком писем. В основном читатели жаловались на то, что они «прошли» диспансеризацию – будучи за границей, в другом городе, не имея вообще понятия, где находится их поликлиника «по прописке». Изящности сюжету придавал тот факт, что это была та самая диспансеризация, которую незадолго до этого с помпой анонсировал Минздрав, обещая за три года проверить здоровье всех россиян…
За четыре дня, до того момента как мы разместили первый материал об этом, мы получили 350 писем. «Сергей Д. выяснил, что он серьезно болен, если судить по оказанным ему услугам: он прошел комплексное обследование и долго лечился у мануального терапевта с «сухим скелетным вытяжением, механической тракцией и вибрацией» — всего 50 записей. Читатель «Новой» пишет: «Ничего из того, что у меня указано, я не посещал. Более того, часть дней я провел в командировке, что легко подтверждается отметками в загранпаспорте».
Далее я сходила в ФОМС, в Лигу пациентов, и, уже вооруженная всей информацией, снова отправилась в свою районную поликлинику. В поисках ответа на вопрос, почему у меня на сайте ФОМСа столько приписанных услуг, я прошла в «районке» кучу народу.
Сначала был врач, разбирающий жалобы пациентов. Он объяснил:
— Это связано с некачественной работой операторов, которые набирают в форму медицинские услуги, оказанные пациенту, — они ошибочно вводят данные других пациентов.
Для уточнения этой информации я позвонила эксперту из крупной страховой компании, который объяснил: ошибок из-за операторов, набирающих информацию, обычно не более 2%, потому что в страховых компаниях стоят дорогостоящие дублирующие и перепроверяющие системы, которые устанавливаются там, где ошибка при вводе данных стоит слишком дорого, – в том числе в банках, в авиадиспетчерских службах.
От врача я пошла в бухгалтерию – меня интересовало, были ли оплачены ФОМСом оказанные мне услуги. В бухгалтерии мне нахамили, не отвечая на вопрос, и отправили к оператору, которая вводит данные в компьютер.
Оператор долго изучала мою карту и сообщила мне, что я за последние годы была в поликлинике единожды, а когда я показала ей скришот своей записи на сайте ФОМСа с целым букетом посещений и процедур, сказала, что ничего не знает, «идите к заведующей».
У заведующей та же версия, что и у врача: ошиблись «на одну циферку», когда вводили номер страхового полиса, и услуги «Ивана Ивановича» приписали мне.
К вечеру я оказалась у главврача. Полчаса ожидания – и я в неброско, но стильно оформленном современном кабинете, который сильно отличается от основной унылой части кефирного заведения: выкрашенные в незабудковый цвет стены, современные тонированные жалюзи в цвет стен, светлая кожаная мебель, большой российский флаг, портрет Путина. С главврачом мы беседовали дольше, чем с другими. Она меня выслушала с тоской на лице, переписала к себе данные «фейковых» приемов, сказала, что ей сложно сказать, какова причина их появления на сайте МГФОМСа, и пообещала разобраться с моим конкретным случаем.
Перед уходом я все-таки спросила:
— А почему это такое массовое явление – столько людей в интернете сейчас жалуется на то же самое?
Главврач тяжело вздохнула.
— Проще всего обвинить доктора. Но на самом деле все не совсем так. С чего вы взяли, что это массовое явление? Ваш источник информации – интернет? Вы хоть какое-то критическое мышление имеете?
Я совершенно точно имела критическое мышление, поэтому поняла, что в поликлинике мне больше делать нечего.
Врачи о приписках
Когда в 2015 хлынул поток писем о приписках, я кинулась искать врача, который бы честно рассказал бы мне все как есть на условиях анонимности, и вскоре нашла. Завотделением в одном из региональных центрах объяснила мне, что приписки – это вынужденная для поликлиники мера: она должна отчитаться о выполнении плана по приему пациентов и проведению диспансеризации, и народный гнев против «зажравшихся докторишек» не обоснован: врачи с приписок не получают ничего. Но зато если они этот план недоберут, то у них из и так невысокой зарплаты (завотделением в регионе – 29 000) вычтут 5000 стимулирующих. А деньги от приписок идут не в карман, а на счет клиники, и расходуются на то, на что по идее государство и так должно их давать: зарплаты, лаборатории, расходные материалы. По словам моей собеседницы, проверок они не боятся: проверяется около 5% оказанных услуг (в ФОМСе поправили: проверяется 1%), поэтому тысячи приписок проходят незамеченными. Диспансеризация – самая часто приписываемая услуга, потому что это «главное знамя поликлинической медицины сегодня», и по ней строжайшим образом требуют выполнение плана.
— Невыполнение — расстрел, — мрачно пошутила моя собеседница. При этом честно призналась, что сама она давно старается избегать контактов с «бесплатной» медициной, и вместе со всей своей семьей лечится в частных клиниках.
Почему приписки – это плохо?
Может показаться, что пациенту от приписок ни горячо ни холодно – он же ничего не платит, но это совсем не так. Во-первых, вам могут приписать услугу, которую государство оплачивает, условно говоря, раз в год, и если вы вдруг решите действительно сделать диспансеризацию, то будете неприятно удивлены. Во-вторых, если в какой-то серьезной угрожающей вашему здоровью ситуации будет необходима медицинская информация о пациенте, сведения из государственной клиники будут разительно отличаться от реальности, и, например, будет принято решение не проводить ему то или иное лечение из-за вписанной в медкарту аллергии (которой у него нет). Третье предположение – о том, что с помощью фиктивных услуг будет «выбрана» вся сумма, выделенная на пациента, опровергли в ФОМСе: по словам директора МФОМСа Владимира Зеленского, ситуации, при которой деньги на пациента уже закончились, а ему вдруг действительно стало что-то нужно, и ему укажут на дверь, невозможна: тогда за него будут платить те, кто системой ОМС фактически не пользуются (в Москве это примерно половина застрахованных).
Но есть еще одно, очень важное соображение, связанное с приписками: они уничтожают статистику – ведь именно на основании данных из бюджетных учреждений государство делает выводы о заболеваемости, лечении, эффективности и много о чем, выводы, естественно, неверные и поэтому – смертельно опасные, потому что на их основании осуществляется, например, планирование. И получается замкнутый круг: на основе ложных данных минздрав спускает госзадание лечебным учреждениям: отчитались за 40 проведенных в день приемов – получите план на новый год, где вам надо будет уже проводить по… 50 приемов.
Откуда берутся приписки, помимо того, что врачей вынуждают на бумаге выполнять планы? Проблема приписок тесно связана с проблемой тарифов на медицинские услуги. Тарифы эти в большинстве случаев – смешные. Например, в числе якобы оказанных мне услуг – «забор материала на цитологическое исследование и КПИ» — 24 рубля 27 копеек, а также «прием врача акушера-гинеколога лечебно-диагностический, амбулаторный, первичный» — 95 рублей 65 копеек. Это никак не соотносящиеся с реальностью цифры, и несложно сосчитать, что для того чтобы обеспечить себе более или менее приличную зарплату, врач должен принять несколько сотен пациентов в месяц. Нередки ситуации, когда один и тот же врач получает в государственном учреждении около 80 рублей за прием, а в частной клинике ему платят за тот же самый прием сумму, эквивалентную 200 евро.
Еще один фактор, делающий приписки фактически неизбежными, — печально знаменитые «майские указы», сыгравшие такую же дурную шутку с образованием: президент потребовал, чтобы зарплата врачей вдвое превысила среднюю зарплату по региону, а выйти на такие цифры без приписок практически невозможно. Результат налицо: массовые приписки, изменения диагнозов в сторону утяжеления (больше оплата по ОМС), планы и кара за их невыполнение, тонны фальшивой отчетности. Врачей, которые возмущаются, лишают стимулирующих надбавок (а они составляют значительную, если не большую часть зарплаты) и выживают из учреждений…
В общем, написала тогда текст в «Новую газету», за которую меня сначала чуть не убили – потому что больше 40 000 знаков, а потом дали премию – потому что во многом благодаря поднятому нами шуму буквально на следующий день после публикации, 10 декабря 2015 года, руководитель департамента здравоохранения Москвы Леонид Печатников на клинико-анатомической конференции, проходящей в столице, заявил, что он под свою ответственность снимает все планы, в том числе по диспансеризации и вакцинации. «Фиктивная диспансеризация в городе не нужна. Пусть Вероника Игоревна (Скворцова, министр здравоохранения РФ) скажет, что мы самые плохие по диспансеризации, зато мы скажем правду». Он поручил главе департамента здравоохранения Алексею Хрипуну продумать систему стимулирующих выплат, чтобы врачи не зависели от количества оказанных услуг. Врачи, присутствовавшие на конференции, устроили вице-мэру овацию.
Видимо, время повернулось вспять, и, хотя Леонид Печатников больше не московский министр здравоохранения, планы по диспансеризации вернулись, вернулись и приписки.