что делать если поврежден матрикс
Травма ногтя — что делать и как быстрее восстановить ноготь
Большинству людей приходится сталкиваться с различными травмами ногтевых пластин. Такие повреждения бывают разными по тяжести и их появление вызывает много вопросов. Какие бывают травмы ногтя, что делать и какому врачу обращаться, как правильно оказать помощь — разбираем в деталях.
Строение ногтя
Виды травм
Травма ногтя – механическое повреждение, вызывающееся сдавлением, ударами или воздействием острых и режущих предметов, воспалением области кутикулы, инфицированием бактериями или грибками.
К травмам ногтей относят:
В зависимости от характера проявлений травмы разделяют на острые, хронические. В отдельную группу выделяют травмы матрикса и повреждения при маникюре и педикюре.
Острая травма
Острая травма – это повреждение, которое провоцируется интенсивным кратковременным воздействием того или иного травмирующего фактора (например, ушиба, ущемления, прокола, пореза или надрыва пластины, травмы на производстве, во время маникюра или педикюра и пр.). При острых травмах ногтевых пластин практически всегда происходит повреждение целостности кровеносных сосудов, приводящее к появлению гематомы под ногтем.
При таких повреждениях:
Во время острой травмы отрыв пластины может быть частичным или полным. При таких ушибах кровь выливается наружу и болевые ощущения менее выражены. Однако при подобных травмах существенно повышается риск инфекционного осложнения и развития нагноения, приводящего к повышению температуры и появлению признаков общей интоксикации.
Острые травмы могут сопровождаться и другими симптомами:
При переломах и раздроблении пальцев у больного нарушается двигательная функция кисти и развивается интенсивный болевой синдром.
Хронические травмы
Хронические травмы – это повреждения, вызываемые слабыми, многократными или длительными воздействиями:
При хронических повреждениях болевые ощущения, гематома и отек выражены слабее из-за отсутствия сильного кровотечения. Остальные симптомы остаются прежними.
Осложнениями всех хронических повреждений становятся:
Иногда процесс отягощается гнойными воспалениями, грибковыми поражениями.
Микротравмы матрикса
Эти повреждения выделяют в отдельную группу из-за особенностей клинического течения. При травмировании этой зоны проявления возникают спустя какое-то время – обычно через 1-2 месяца, когда ногтевая пластина уже успела отрасти. Поражение зоны роста приводит к возникновению белых пятен или точек, поперечных выпуклых борозд и других ониходеформаций.
Травмы при маникюре
Эти повреждения могут быть как острыми, так и хроническими. Они возникают при неправильном проведении процедуры маникюра или педикюра:
Травмы, приводящие к инфицированию раны вокруг ногтевой пластины, опасны, так как при отсутствии лечения заражение может приводить к выраженному гнойному воспалению (например, панарицию). Так же, при использовании нестерильных инструментов в салонах маникюра педикюра, сохраняется высокая вероятность инфицирования клиента такими опасными для жизни инфекциями как:
Ошибки, приводящие к травме матрикса, приводят к разным последствиям, связанным с ониходеформацией. После таких травм человеку может понадобиться много времени для исправления неэстетичной кривизны ногтевой пластины.
Ушибы
Степень тяжести ушиба определяется характером повреждений мягких тканей и самой ногтевой пластины:
При появлении признаков деформаций, сильных болях, выраженном отеке и других проявлений воспалительной реакции всегда необходимо обращаться за помощью к специалисту. Пустоты в подногтевом пространстве, непролеченное воспаление (особенно гнойного характера) и вторичное инфицирование повреждений могут приводить к опасным осложнениям и, даже, инвалидности или летальному исходу от сепсиса!
Особенности травм ногтей на руках и ногах
Следует уделять особое внимание обеспечению соблюдения правил антисептики и асептики при наложении защищающих от инфицирования открытые раны повязок.
При всех видах повреждений рекомендуется убедиться в отсутствии вывихов и переломов: убедиться в его правильном расположении и отсутствии асимметрий, возможности двигаться или отклоняться в ту или иную сторону.
Травма ногтя большого пальца ноги
Причиной острой травмы ногтя большого пальца ноги могут становиться падения тяжелых предметов с высоты, защемления, занятия спортом, неосторожные удары о предмет или падения на неровной или сколькой поверхности, травмирование на опасном производстве, в ДТП и т. п.. Хронические травмы обычно вызываются грубыми надавливаниями на пластину при педикюре, ортопедическими патологиями без коррекции или ношением неудобной обуви.
Что делать при травме?
Острые травмы ногтей практически всегда сопровождаются сильной болью, которая обусловлена большим количеством находящихся на кончиках пальцев нервных окончаний. Оказание помощи при травме всегда предусматривает не только проведение обезболивания, дезинфекции и перевязки, но и детальный осмотр пальца на предмет вывихов, трещин и переломов.
Когда обращаться к врачу и к какому?
При сильной травматизации обращение к врачу обязательно. Безотлагательный визит к доктору понадобиться и при любых подозрениях на перелом или вывих пальца.
Обращение к доктору необходимо если произошло:
Когда можно лечиться дома
Лечиться в домашних условиях можно при легких травмах с неосложненным течением:
При появлении повышения температуры, гнойных выделениях из-под ногтя или из ран, усиления болей на протяжении трех недель и нарушениях подвижности пальца необходимо обязательно обратиться к доктору.
Как оказать первую помощь
Ни в коем случае нельзя пытаться прокалывать гематомы самостоятельно. Эту манипуляцию может выполнять только специалист.
При неправильном выполнении прокола возможно гарантированное отторжение ногтя и инфицирование! Если отторжение ногтевой пластины произошло сразу, то доктор выполнит ее аккуратное удаление.
Как отрастает новый ноготь
При тяжелых травмах пластина отторгается от ложа либо сразу, либо на протяжении первых нескольких дней. Если матрикс не был поврежден, то в последующие дни начинается рост новой ногтевой пластины. При сильном поражении зоны роста восстановление становится невозможным. В таких случаях пострадавшему приходится прибегать к искусственному наращиванию (протезированию) пластины.
Скорость роста новой ногтевой пластины индивидуальна и на нее могут влиять разные факторы (гормональный фон, питьевой режим, время года и пр.). У взрослых она в среднем, вырастает на 0, 1 мм в день (или примерно на 4 мм за месяц), а у пожилых – на 0,0095 мм. Быстрее всего ногти растут у детей – на 1, 5 – 3 мм в сутки. При этом если был травмирован матрикс отрастание происходит медленнее.
На руках ногтевые пластины отрастают быстрее, чем на ногах. При этом пластины на средних пальцах отрастают быстрее, чем на мизинцах или больших пальцах. В среднем полное обновление ногтя происходит за 3 – 6 месяца на руках и за 9 – 12 месяцев на ногах.
Как ускорить рост ногтя после травмы
Врач может порекомендовать прием следующих БАДов:
Восстановить ноготь после травмы можно попытаться при помощи следующих методов:
Проведение процедур для восстановления ногтевых пластин можно начинать после полного заживления мягких тканей.
Для ванночек могут использоваться следующие рецепты для домашнего применения:
Раствор должен быть теплым. Длительность процедуры составляет от 10 до 20 минут. После ее завершения необходимо ополоснуть руки или вымыть с мылом и смазать питательным кремом. Зону кутикулы следует помассировать. Процедуры выполняют 2 – 3 раза в неделю.
Маски для ускорения роста ногтей могут приготавливаться из разных ингредиентов:
Маски необходимо выполнять 2-3 раза в неделю.
Лечение
Тактика лечения травм ногтей определяется их клинической картиной.
При острых повреждениях после оказания доврачебной помощи могут проводиться хирургические манипуляции по удалению ногтевой гематомы, части или всей ногтевой пластины. Для купирования болевого синдрома назначаются обезболивающие. После этого больному рекомендуются перевязки с различными антисептическими и противовоспалительными средствами. Так же необходимо обеспечить покой пораженной конечности или пальца на время заживления. Применение народных способов лечения допускается после консультации с врачом.
Средства и медикаменты для лечения острых травм
Частота перевязок, препараты для наружного и системного приема, длительность лечения определяются врачом индивидуально.
Хирургические методы
При невозможности восстановления отслоившегося или сорванного ногтя без удаления пластины могут выполняться следующие виды хирургических вмешательств:
При возможности следует отдавать предпочтение лазерному или радиоволновому удалению, так как эти способы помогают провести операцию практически без крови и ускоряют восстановление тканей в послеоперационном периоде.
Для восстановления ногтевой пластины проводятся различные эстетические корректирующие операции:
Ортониксия
При необходимости устранения деформаций и нарушений направления роста поврежденных ногтей в специализированных клиниках могут выполняться различные методики по безоперационному восстановлению ногтевых пластин при помощи пластин или скоб – ортониксии.
Для этого применяются следующие специальные конструкции:
По мнению ведущих специалистов, в некоторых клинических случаях, при которых можно обойтись без операции, ортониксия более эффективна и процент удачных коррекций составляет около 90% (в отличие от 63% хирургическое коррекций). Эти методики избавляют больного от необходимости проведения местной анестезии, получения больничного листа, неприятных физических ощущений и эстетического дискомфорта.
Протезирование ногтя
При сильном повреждении матрикса рост пластины восстановить нельзя. В таких случаях для устранения эстетического дефекта может проводиться протезирование при помощи специальных композитных материалов.
Возможные осложнения
При тяжелых травмах ногтей возможно развитие следующих осложнении:
Некоторые тяжелые осложнения при травмах ногтя, сопровождающиеся инфицированием и отсутствием адекватного лечения, способны приводить к летальному исходу.
Как долго сходит ушиб
Последствия ушиба могут напоминать о себе на протяжении длительного времени. Продолжительность болевого синдрома зависит от степени повреждения. Обычно при легких ушибах он прекращается в течение нескольких дней (до недели), при средне тяжелых и тяжелых – через 2 – 3 недели.
Устранение последствий травм ногтей может занимать немало времени. Человеку может понадобиться лечение у подолога или дерматолога, услуги по наращиванию ногтя.
Советы для мастера маникюра, педикюра
При обращении клиентов с ушибами ногтей мастерам салонов красоты, маникюра и педикюра следует направлять пострадавших к врачу-травматологу в следующих случаях:
К дерматологу следует направлять при признаках грибкового поражения:
Методы ортониксии по восстановлению ногтевых пластин при помощи специальных конструкций могут проводиться только после устранения острых проявлений травмы, гнойных или грибковых поражений. Услуги маникюра и педикюра при травматических повреждениях необходимо выполнять после разрешения врача. Так же для таких клиентов предусматривается применение одноразовых инструментов и материалов: пилочек, шлифовальных приспособлений, аппликаторов для нанесения лечебных составов и лаков, полотенец.
Ответы на частые вопросы
Если ноготь не отрастает больше недели, он восстановится?
Составить прогноз о вероятности отрастания пластины сможет только врач после осмотра.
Можно ли самому прибинтовывать оторванный ноготь для прирастания?
Нет. Такая процедура не поможет спасти ногтевую пластину, и она не прирастет. Для оценки тяжести травмы следует обратиться к врачу, который после изучения состояния матрикса сможет составить точный прогноз о вероятности отрастания пластины.
Можно ли опускать руку или ногу в холодную воду после травмы ногтя?
Да, но не во всех случаях. При наличии открытых ран лучше отдать предпочтение прикладыванию льда или другого холодного предмета.
Когда можно наносить лак на отрастающий ноготь?
Лак является агрессивным косметическим продуктом и наносить его лучше уже после восстановления пластины, так как содержащиеся в нем вещества могут замедлять рост ногтя или приводить к его деформации.
Как предотвратить грибковую инфекцию при отслоении ногтя?
Для профилактики микозов врач подберет для вас тот или иной препарат для наружного применения. Обычно для этих целей рекомендуется пользоваться противогрибковыми средствами широкого спектра действия.
Онихорексис или трещина вдоль ногтя
Содержание
Онихорексис (код по МКБ L 60.3) – это вид дистрофии ногтевой пластины, при котором она расщепляется вдоль по направлению от свободного края к зоне роста. Встречается у женщин и у мужчин. В зависимости от причины онихорексис наблюдается только на одном ногте или на всех сразу. Трещины бывают единичные и множественные, разной длины, глубины.
Что вызывает?
Причины онихорексиса делят на внутренние и внешние. При ослаблении организма, хронических патологиях, инфекциях, ноготь изначально растет хрупким. Легко трескается, расслаивается, обламывается со стороны свободного края. Из-за нарушения кровотока, хронических болезней продольное расщепление ногтя часто встречается у пожилых людей. Чем старше человек, тем выше риски. Старение организма – самая распространенная причина.
У детей онихорексис вызывают травмы, снижений иммунитет, перенесенные инфекционные болезни.
Какие симптомы?
Главный признак – наличие продольных трещин на пластине, идущих от свободного края к центру или основанию ногтя. По виду они напоминают выемки или борозды. В зависимости от причины трещина бывает одна или несколько, только на одном пальце или больше. Онихорексис поражает ногти на руках и стопах, но на кистях встречается чаще. На ногах преимущественно страдает только большой палец.
Как выглядит онихорексис, показано на фото ногтя ниже:
Кроме продольных трещин одновременно возможно истончение пластины, изменение окраски до желтоватой или сероватой, неровный расслоенный свободный край. Из-за повышенной ломкости продольное расщепление часто сочетается с поперечным, которое называют онихошизисом.
Вертикальные борозды на ногтях, напоминающие онихорексис, характерны для трахионихии. И принципы лечения их схожи. Это вид ониходистрофии, при котором ногти становятся тусклыми, шероховатыми, покрываются бороздками, чешуйками.
Диагностика
Если вы обнаружили расщепление пластины, обратитесь к подологу или дерматологу, чтобы состояние не усугубилось. При отсутствии лечение трещина будет увеличиваться, дойдет до свободного края. Разделит ноготь на две половины, спровоцирует отслойку от ложа. Кроме того нарушение целостности пластины открывает доступ для патогенных возбудителей и нередко приводит к бактериальным или грибковым инфекционным осложнениям.
Специалист осмотрит структуру пластины, оценит тяжесть повреждений, предложит, чем лечить онихорексис ногтей на руках или стопах, и как улучшить их внешний вид.
Как лечить?
Для лечения онихорексиса применяют комплексный подход, направленный на устранение причины, нормализацию обменных процессов, укрепление структуры ногтей. При выполнении этих условий лечение дает хороший результат. Правда, по времени занимает до полугода, так как ногтевая пластина растет медленно, в среднем на 1 мм в неделю. Матрикс, где образуются ногти, прячется под кожей нижнего валика, на расстоянии 4 мм от кутикулы. Только для улучшения его состояния понадобится 4 недели, а для смены пластины на пальцах рук пройдет от 4 – 6 месяцев.
Лечение подбирают в зависимости от тяжести повреждений, состояния здоровья человека. При выявлении сопутствующих патологий, ставших причиной продольного расщепления, внимание уделяют их терапии.
Из народных методов и средств для лечения онихорексиса ногтей используют маски или ванночки с натуральными маслами, масляными растворами витаминов, желатином, а также увлажняющие, питательные крема. Они способствуют укреплению ногтей, ускорению процессов регенерации. Но безопасность их применения лучше обсудить с врачом.
При глубоких, длинных трещинах для стабилизации пластину укрепляют искусственными материалами.
Уход и профилактика
При лечении онихорексиса, а также для его профилактики в будущем важно правильно ухаживать за ногтями, кожей кистей и стоп.
Как правило, онихорексис не вызывает боли и воспаления, но с этой проблемой все равно надо пойти к подологу. Специалист назначит правильное лечение, которое ускорит восстановление ногтя, предупредит развитие осложнений. А также расскажет о правилах ухода дома, чтобы расщепление или расслоение ногтей вас больше не беспокоило.
Восстановление ногтевой пластины
Бесплатная консультация врача по телефону
Прием хирурга ведется ежедневно по предварительной записи.
ООО «Ваш Врач»
Адреса медицинских центров в Москве (единая справочная) +7 (495) 255-45-59
Хирургические центры в Москве
Ежедневно
с 9.00 до 20.00
Восстановление ногтевой пластины необходимо после сильной травмы, когда матрикс (невидимая часть ногтя, отвечающая за форму и рост) сильно поврежден. Возникает такая необходимость и при дистрофии ногтя, когда пластина, вырастая, не прилегает плотно к ногтевому ложу. Отдельный случай – врожденные дефекты матрикса или полное отсутствие его на одном или нескольких пальцах. Грибок также способен изменить внешний вид ногтевой пластины до неузнаваемости и, проникнув в матрикс, навсегда лишить ноготь его нормальной формы роста.
Если у Вас возникла необходимость восстановления ногтевой пластины по какой-либо из вышеуказанных причин, то наша клиника готова предложить услуги высококлассных специалистов за приемлемую цену.
Полезная информация по теме:
Методы восстановления матрикса ногтя
Реконструкция системы роста ногтевой пластины – это очень кропотливый процесс, требующий навыков, знаний, владения различными техниками, а также специальной аппаратуры. Все это наличествует у врачей нашей клиники. Нет общей схемы лечения всех случаев повреждения. Восстановление ногтевой пластины требует сугубо индивидуального подхода. Основные виды дефектов и методика лечения:
Конечно, рассмотренные случаи достаточно сложны, поэтому безупречный результат после пересадки тканей гарантировать сложно. Но наши специалисты делают максимум из возможного, чтобы устранить физические дефекты.
Полезная информация о приеме хирурга в клинике:
Лечение ногтевой пластины
Часто повреждения носят поверхностный характер. В таких случаях восстановление ногтевой пластины происходит гораздо проще. В зависимости от характера проблемы можно применять народные методы, используя ванночки, масла и витаминные комплексы.
Но во многих случаях обращение к специалисту решит все проблемы за одно посещение. Особенно не стоит запускать повреждения грибком, что чревато потерей ногтя.
Наша клиника предлагает следующие методики при истощениях и повреждениях ногтевой пластины:
Все вышеперечисленное относится к косметическим процедурам. Но требует квалифицированного подхода с использованием качественных материалов и стерильного инструмента. Обращаясь в нашу клинику, Вы получите оптимальный результат независимо от сложности проведенной процедуры.
С какими симптомами обращаются к хирургу:
Матрица ногтя повреждена признаки и что делать. Что делать при травме ногтя
Ногтевое ложе представляет собой слой ткани, который сверху покрыт эпидермисом. На нем располагается ногтевая пластина. Этот участок фаланги пальцев покрыт большим количеством кровеносных сосудов, а также снабжен множественными нервными окончаниями. Прикрепление ногтя осуществляется благодаря тонкому слою эпителиальной ткани. За счет крепления ногтя к ложу рост пластины осуществляется в направлении к кончику пальца.
Возможные патологии
Ноготь и ногтевое ложе связаны между собой. Поэтому если происходит травма (механическое повреждение) пластины или воспаление кожи (гиперкератоз, грибок, псориаз, панариций и т. д), то патологический процесс чаще всего затрагивает и ногтевое ложе, и сам ноготь.
Главным симптомом наличия патологического состояния ногтевого ложа является отхождение пластины. Могут иметься и дополнительные признаки в зависимости от того, какое повреждение и воспаление наблюдается на фаланге пальца.
Если произошла травма, то на месте, где пластина крепится к пальцу, образуется гематома. Также ноготь может быть подвержен деформации. На коже под ногтевой пластиной возникает:
В тех случаях, когда отмечается воспаление, ноготь отходит, а под ним наблюдается образование воспалительных очагов. Отхождение пластины возможно частичное или полное. Открытый слой эпидермиса становится уязвим для попадания инфекции.
Наиболее сложной формой патологии ногтей, считается отслоение пластины от ложа. Такое состояние называется онихолизисом. в результате развития заболевания, то на дерме под ним могут появиться симптомы патологии:
Отслоение пластины при отсутствии терапевтического воздействия приводит к полной потере ногтевой пластины.
Нарушение структуры у основания опасно тем, что ноготь больше не вырастает, даже при усиленном дальнейшем лечении.
Проводиться лечение должно в соответствии с рекомендациями специалистов (травматолога и дерматолога). Отсутствие методов воздействия на патологический процесс может привести к тому, что начнется сильное воспаление, даже если была допущена незначительная травма.
Лечение
Методы терапевтического лечения чаще всего заключаются в применении:
Если ноготь отошел от кожи только частично, то медикаментозные противовоспалительные препараты и дезинфицирующие ванночки могут постепенно восстановить состояние пластины. При инфицировании тканей ложа рекомендуется прием антибиотиков.
Особенности терапии
Лечение обязательно должно сопровождаться правильным уходом за фалангой пальца в месте, где произошло повреждение, и отошел ноготок. По мере отрастания пластины производится ее удаление с помощью маникюрных ножниц.
Однако, нельзя допускать слишком короткого обстригания, так как может произойти дополнительное повреждение кожного покрова.
Также ежедневно следует наносить лекарственные крема (мази, гели и т. д) и делать ванночки для рук (ног) с содержанием настоев противовоспалительных трав, морской соли, марганцовки, фурацилина или других средств, способных предупредить или уменьшить воспаление.
Медикаментозными препаратами, которые чаще всего назначают специалисты при отслоении пластины, являются:
Полное удаление
Лечение путем удаления ногтевой пластины осуществляется в случае, если отслоение от ногтевого ложа произошло больше чем на треть. При таком патологическом состоянии дерма под ноготком может быть подвержена серьезным инфекционным процессам. Лечение кожного покрова становится преимущественным, чем сохранение ногтевой пластины.
После безуспешных терапевтических попыток остановить отслоение ногтя специалист рекомендует больному полное удаление ногтя.
Повторно ноготок вырастает в редких случаях. Операция проводится быстро. В современных клиниках удаление ноготков осуществляется при помощи лазера. В некоторых медицинских учреждениях проводят лечение хирургическим методом, который более травматичен. Ноготь отделяют от ложа, в месте, где он еще крепится к коже, и удаляют.
После удаления уход за ногтевым ложем должен проводиться с особым вниманием, так как любая инфекция способна привести к серьезным последствиям, в том числе и гангрене. В период после операции следует:
На ногтевом ложе после удаления образуется жесткий слой дермы, который выполняет защитные функции ногтевой пластины. После образования этого слоя лечение считается законченным. При возникновении признаков отклонения в процессе заживления травмы стоит обращаться к специалистам за помощью.
Отслоение пластины от ногтевого ложа очень часто связано с неправильным уходом за ногтями. Одной из наиболее популярных причин патологии является процедура, к которой прибегают многие женщины, для того чтобы увеличить ложе и сделать пластину длиннее. При таком виде маникюра повреждается основание ногтя, в результате чего начинается процесс отслоения.
Для того чтобы снизить риск повреждения ногтевого ложа, необходимо следовать нескольким советам специалистов.
При возникновении первых признаков повреждения ногтевого ложа или отделения пластины, следует сразу же обратиться к врачу и начать лечение. Нужно помнить, что чем больше запущен процесс, тем выше вероятность полного удаления пластины.
Ноготь играет важную роль в функции пальца. Прежде всего он придает мякоти дистальной фаланги твердость при схвате, а при отсутствии ногтя кончик пальца становится бесформенным. Во-вторых, ноготь защищает кончик пальца от травм. В-третьих, ногтевая пластинка играет важную роль в восприятии чувствительности, при схвате мелких объектов. Наконец, он играет важную косметическую роль.
Выделяют три основные зоны мягких тканей, расположенные вокруг ногтя и играющие различную роль в его регенерации (рис. 27.8.1).
Ногтевой валик (крыша матрикса или верхний матрикс) в нормальных условиях дает тыльно-проксимальную часть ногтя, но эта роль несущественна, так как в конечном счете возможна нормальная регенерация ногтя и без этого участка мягких тканей. Доказано, что тыльный валик и крыша матрикса препятствуют бесконтрольному росту ногтя вверх и в стороны, направляя его дистально.
Нижний матрикс (рис. 27.8.1, б) — наиболее ранимая зона мягких тканей, обеспечивающая рост ногтя. При ее повреждении рост и форма ногтевой пластинки нарушаются, и в тем большей степени, чем значительнее травма.
Ногтевое ложе (рис. 27.8.1, в) покрыто гладким слоем эпителиальных клеток и играет существенную роль в образовании ногтя нормальных размеров и формы, так как обеспечивает продвижение ногтевой пластинки при ее росте. Нарушение рельефа ногтевого ложа при переломах дистальных фаланг с неустраненным смещением костных фрагментов ведет к последующей деформации ногтевой пластинки. Рубцевание ногтевого ложа с изменением его рельефа также может изменить форму ногтя.
Ноготь растет со средней скоростью 0,1 мм/сут, или 3—4 мм/мес. Этот показатель может существенно изменяться: летом нота растут быстрее, чем зимой; часть ногтевой пластинки — быстрее, чем целая; на длинных пальцах быстрее, чем на I.
После травмы ногтя наступает 3-недельная задержка его продвижения в дистальном направлении. Но затем ноготь вновь растет с прежней скоростью. В результате паузы проксимальнее места травмы образуется утолщение ногтя, которое сохраняется около 50 дней и потом постепенно (в течение последующего месяца) становится тоньше. Таким образом, после травмы проходит около 100 сут, прежде чем образуется нормальная ногтевая пластинка.
Лечение повреждений ногтя и окружающих его тканей
Подногтевая гематома является наиболее частым из простых повреждений и клинически проявляется скоплением крови под ногтевой пластинкой, а также выраженным болевым синдромом, при котором боли могут носить пульсирующий характер. Простым и эффективным методом лечения является перфорация ногтевой пластинки в области гематомы любым острым инструментом или раскаленным на огне концом канцелярской скрепки (рис. 27.8.2). Данная процедура безболезненна и сразу снимает болевой синдром.
Рис. 27.8.2. Этапы удаления подногтевой гематомы.
а — создание отверстия в ногтевой пластинке с помощью инъекционной иглы; б — эвакуация гематомы; в — наложение повязки.
Отрывы ногтя или его части (без повреждения ногтевого ложа). С учетом важной роли ногтевой пластинки в функции пальца она после обработки (при необходимости с резекцией поврежденного участка) может быть возвращена на место.
Это весьма целесообразно по следующим причинам:
— ногтевая пластинка является естественной шиной для пострадавшей дистальной фаланги;
— реплантированный ноготь играет роль естественного проводника для нового ногтя;
— ногтевая пластинка обеспечивает заживление тканей ногтевого ложа с минимальным рубцеванием и, что очень важно,— с образованием гладкой поверхности;
— закрытое ногтевой пластинкой ногтевое ложе не требует перевязок, а если они все-таки нужны, то смена повязки происходит безболезненно.
Если ноготь утрачен или не пригоден для использования, его заменяют искусственным ногтем. Последний может быть изготовлен из достаточно тонкой полимерной пластинки, имеющей соответствующую кривизну. Искусственный ноготь (как и ногтевую пластинку) подшивают поперечными матрацными швами (рис. 27.8.3).
Рис. 27.8.3. Схема фиксации ногтевой пластинки (или ее протеза) матрацными швами (объяснение в тексте).
Раны ногтевого валика, нижнего матрикса и ногтевого ложа являются наиболее сложными повреждениями и подлежат прецизионной первичной хирургической обработке с обязательным использованием микрохирургической техники.
Точность сопоставления фрагментов мягких тканей играет при этом решающую роль. В ходе операции используют шовный материал 7/0—8/0. После завершения данного этапа операции раневую поверхность закрывают ногтевой пластинкой или ее протезом.
При дефектах тканей ногтевого ложа, когда обнажены участки кости, целесообразно выполнить перекрестную кожную пластику деэпидермизированным лоскутом с соседнего пальца. Если это невозможно, то может быть сформирован островковый жировой лоскут на периферической ножке, в качестве которой используют один из собственных ладонных сосудистых пучков.
Повреждения ногтевого ложа при открытых переломах дистальных фаланг. При неустраненном значительном смещении костных фрагментов дистальной фаланги всегда имеются повреждение и деформация ногтевого ложа, которые приводят к нарушению роста ногтевой пластинки. В этой ситуации в ходе первичной хирургической обработки ноготь может быть временно удален, после чего наиболее крупные костные фрагменты сопоставляют и фиксируют тонкими спицами. Затем накладывают микро-швы на ткани ногтевого ложа и заканчивают операцию реплантацией ногтевой пластинки.
Дефекты тканей зоны матрикса могут быть закрыты одним из вышеописанных способов, а после заживления раньк выполнена пластика ногтевого ложа.
Отчленения в зоне ногтевой фаланги. Тактику хирурга определяют три основных фактора: уровень, направление и плоскость отчленения. Как известно, нормальный рост ногтя возможен лишь при сохранении проксимальной трети ногтевой пластинки. Но даже при выполнении этого условия часто развивается когтевидная деформация ногтя, для предотвращения которой необходима реконструктивная операция.
Тактика хирурга и его возможности существенно изменяются в зависимости от уровня отчленения дистальной фаланги.
Отчленения дистальной трети фаланги. При гильотинном отчленении осуществляют реплантацию отсеченных тканей без сшивания сосудов и нервов. При раздавливании тканей, когда их реплантация невозможна, содержание операции зависит от плоскости разделения тканей.
При поперечном отчленении используют ладонный или два боковых скользящих треугольных лоскута. При косом ладонном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в ладонную сторону) количество кожи ладонной поверхности при пластике скользящим треугольным лоскутом может оказаться недостаточным. Поэтому применяют боковой скользящий лоскут или ладонный пальцевой скользящий лоскут.
При косом дорсальном отчленении (когда плоскость раневой поверхности обращена в тыльную сторону) с сохранением жировой клетчатки мякоти пальца может быть выполнена пластика расщепленным кожным трансплантатом. В ином случае показана перекрестная пластика лоскутом с соседнего пальца.
Отчленения на уровне средней трети дистальной фаланги. В этих случаях корень ногтя остается интактным. При ладонном косом отчленении для закрытия раневой поверхности без укорочения фаланги целесообразно использовать перекрестный пальцевой лоскут. При тыльном косом отчленении попытки спасти ноготь обычно заканчиваются его значительной деформацией, требующей повторных операций.
Отчленения на уровне проксимальной трети ногтевой фаланги. Только реплантация отчлененных тканей со сшиванием сосудов и нервов может сохранить длину пальца и в некоторых случаях — ногтевую пластинку. Если же уровень отчленения проходит через зону матрикса, то деформация ногтевой пластинки при ее росте неизбежна. Поэтому вполне оправданным может быть иссечение оставшихся тканей нижнего матрикса.
Инородные тела под ногтевой пластинкой. При глубоком расположении инородных тел их проще всего удалить, используя операционный микроскоп и соответствующий инструментарий. В сложных случаях может потребоваться резекция минимального участка ногтя под проводниковой анестезией.
Результаты лечения. При оценке результатов лечения больных с повреждениями ногтя и ногтевого ложа учитывают следующие показатели:
— форма ногтя (нормальный, короче, уже, с продольной или поперечной бороздой);
— сращение ногтевой пластинки с окружающими тканям (полное, на две трети, от одной до двух третей, на одну треть и менее);
— состояние тканей вокруг ногтя (нормальное, нарушено, дефекты тканей);
— поверхность ногтя (нормальная, несколько неровная, со значительными неровностями, с наличием продольного или поперечного ребер, наличие борозды);
— расщепление ногтя (есть или нет).
Использование изложенных выше принципов в лечении повреждений ногтя и ногтевого ложа позволяет получить отличные и хорошие результаты даже при тяжелых травмах. Даже наличие перелома дистальной фаланги мало влияет на конечный результат при хирургическом устранении смещения отломков.
В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов
Повреждение ногтя на руке является очень известной травмой. Ее можно получить при помощи механического или химического воздействия. Травмироваться можно при разных обстоятельствах, к примеру, при ударе, защемить палец в двери, падении на него тяжелого предмета. Ситуаций, в которых реально есть вероятность получить увечья на руках много и не получится себя обезопасить от них. Поэтому важно обладать знаниями оказания первой помощи и скорейшего восстановления ногтевой пластины.
Симптомы повреждений
Сильная гематома может привести к потере сознания от боли. Тяжелая степень не позволяет прикасаться к повреждению, так как боль становится ярко выраженной. Легкую степень повреждения не характеризуют такие симптомы. К примеру, незначительная травма пальца на ноге все еще позволяет человеку ходить нормально, одевая, привычную обувь.
Травма ногтя и первая помощь
Следующий этап это дезинфекция, предотвращающая попадание инфекции в организм. Из аптечки возьмите ватный тампон и смочите его в йод, после чего, обработайте всю поверхность ногтевой пластины. Лишней не будет йодная сетка на ноге или руке. Также подойдут для этих целей спиртовой раствор и перекись водорода. Это необходимо для того, чтобы предотвратить отек. Когда четко заметно сильное отторжение, ноготь следует приклеить при помощи лейкопластыря или давящей повязки. Такие меры способствуют тому, что ноготь полностью не отторгнется, а сможет прирасти. Однако чаще всего его в подобных случаях остригают.
Если обломившийся ноготь не врезался в ложе и есть возможность его удалить без сильной боли, его аккуратно обрезают. Ногтевую пластину, что потеряла форму или разбита на кусочки, а также воткнута в подногтевое пространство удалять самостоятельно не рекомендуется. В этом случае нужно обращаться к специалисту, который подскажет правильное лечение. Таким же образом следует поступить в случае травмирования химическим реагентом.
Применение народных средств
Лечить подобные проблемы можно и народными методами. Хорошо зарекомендовал себя картофельный компресс, который способствует уменьшению отечности и ускоряет восстановление.
Обязательно ноготь необходимо обрабатывать дезинфицирующими средствами. Если же таких нет под рукой, то возьмите водку, спирт, самогон. Однако помните, что такая жидкость сушит кожу, поэтому не наносите их в большом количестве.
Если в наличие только одеколон, то используйте его. Только имейте в виду, что в составе этого средства присутствует вещество, которое не предназначено для обеззараживания, поэтому может спровоцировать аллергию. Допускают применение перекиси водорода. Но лечение йодом наиболее эффективный метод.
В домашних условиях можно обработать касторовым маслом, которое имеет кровоостанавливающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Это средство иногда оказывает помощь избежать синяка и ускоряет регенерацию тканей. При процессе восстановления касторовым маслом, им нужно пропитывать бинт.
После трех дней рассасывания кровообразований на руке, лечить разрешают применяя гепариновую мазь, останавливающую свертывание крови и гомеопатическое средство арнику с противовоспалительным действием. Их необходимо наносить в сутки несколько раз. Рекомендовано также на ночь делать компресс с димексидом. Так лечить неделю. Хороший эффект имеет бадяга.
Осложнения при травме
В сложных случаях травмирования может гематома нагноиться. Тогда палец опухнет, покраснеет. Может даже выступает гной. В этом случае следует немедленно обращаться к хирургу, начиная лечение ушиба, которое осложнено инфекцией. В противном случае процесс будет распространяться на окружающие кость и мягкие ткани.
Бывает также и отторжение пластинки. Спустя примерно год сможет отрасти новый ноготь. Пока это не произошло, избегайте попадания на участок разных химикатов, агрессивных веществ, защищайте его от травм.
Если при ушибе травмировано ногтевое ложе то новая пластинка может быть деформированной. В этом случае следует за помощью обратиться к специалистам реконструктивной хирургии, которые выполнят пластику ложа.
Придаем эстетический вид поврежденной области
Если гематома или пятно крови просвечивается сквозь ноготок, то мастер маникюра явно видит след ушибов. В салоне можно помочь при этой проблеме. Не очень сильный ушиб можно скрыть, покрыв темным лаком. Применение гель лака, поможет пластинку скрыть под прикрытием до пяти недель. Структура гель лаков отличается особой пластичностью. Он не способен оказать влияние на формирование и рост пластинки. Можно попробовать применять скульптурный специальный био гель, который способен держаться в течении пяти недель, и сохраняет влагообмен.