что делать если нога загнила
Лечение гнойных ран
Гнойная рана – это повреждение мягких тканей, сопровождающееся нагноением, отеком и некрозом. Характерная особенность гнойных ран – всасывание продуктов распада, вызывающее общую интоксикацию. Это одна из разновидностей ран, наиболее часто встречающихся в хирургической практике, поэтому для успешного лечения таких повреждений необходимо знать об их особенностях.
Что такое гнойная рана?
Гнойная рана – это рана, в которой развилась инфекция. Инфицирование сопровождается образованием гноя и воспалением, которое легко заметить по краям раны. Гнойные раны могут быть инфицированными с момента нанесения повреждения, а могут быть результатом заражения изначально чистой раны, например, хирургической. Процент нагноения операционных ран достаточно велик даже в настоящее время – до 30%, несмотря на соблюдение стерильности.
Особая опасность гнойных ран состоит в том, что происходящие в них процессы всасывания продуктов распада могут привести к тяжелой общей интоксикации, а при отсутствии надлежащего лечения – к летальному исходу. Гнойные раны нередко становятся причиной сепсиса – заражения крови.
Причины возникновения гнойных ран
Непосредственная причина развития нагноения в ране – попадание в нее болезнетворных микроорганизмов и их размножение. На сегодняшний день в травматологии и хирургии принято считать, что любая случайная (т.е. не нанесенная в медицинских целях, не хирургическая) рана является инфицированной – содержит в себе то или иное количество бактерий. Однако нагнаивается далеко не всякая рана, так как для нагноения необходимо одновременное сочетание нескольких факторов:
• сильная степень повреждения тканей;
• наличие в ране омертвевших тканей и/или излившейся крови;
• наличие в ране омертвевших тканей и/или излившейся крови;
• высокая концентрация болезнетворных микроорганизмов.
Согласно результатам исследований, для развития инфекции в нормальных неповрежденных тканях необходима концентрация микробов в объеме 100 тысяч микробных тел на 1 грамм ткани. Точнее, это так называемый критический уровень бактериальной обсемененности, при превышении которого начинается воспалительный процесс. Однако этот уровень может снижаться при определенных условиях:
• если в ране имеются инородные тела или излившаяся кровь, критический уровень снижается до 10 тысяч микробов на 1 грамм ткани;
• при лигатурной ишемии – нарушении кровоснабжения тканей в области завязывания лигатуры – уровень снижается до 1 тысячи микробов на 1 грамм.
На вероятность развития нагноения влияет и множество других факторов.
1. Характер раны. Чаще всего нагнаиваются рваные и рвано-ушибленные раны по причине большого количества поврежденных и отмерших тканей; также подобные раны чаще сопровождаются загрязнением. Со схожей частотой нагнаиваются колотые раны – по причине длинного и тонкого раневого канала, в котором скапливается гнойный экссудат, и небольшого отверстия на коже, затрудняющего его отток. Реже всего нагноение наблюдается на резаных ранах.
2. Расположение раны. Чем ниже на теле находится рана, тем больше риск нагноения. Чаще всего гноятся раны на стопах, несколько реже – на животе, спине, груди, руках. Меньше всего риск для ран головы и шеи.
3. Общее состояние организма. Низкий иммунитет и общая ослабленность повышают риск нагноения. При хорошем иммунитете организм способен справиться даже со значительным бактериальным осеменением – воспалительный процесс будет протекать более бурно, однако быстро и не распространится на окружающие ткани.
4. Наличие соматических заболеваний. Помимо острых состояний, снижающих иммунитет, хронические болезни повышают риск нагноения и снижают скорость заживления. Особенно опасен в этом отношении сахарный диабет – из-за нарушения обменных процессов ткани регенерируют крайне медленно, а нагноение и воспаление развиваются даже при незначительных ранах.
5.Возраст. Чем старше человек, тем выше риск развития инфекции.
6. Комплекция. У полных людей риск развития инфекции выше, чем у худых.
7. Условия окружающей среды. При высокой температуре и влажности воздуха вероятность нагноения увеличивается.
Все эти факторы необходимо учитывать, приступая к лечению.
Воспаление и нагноение чаще всего вызываются такими бактериями, как стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протей, кишечная палочка. Эти микроорганизмы выделяются в особую категорию гноеродных бактерий. Однако в определенных случаях нагноение могут вызвать и другие бактерии – пневмококки, шигеллы, сальмонеллы.
Симптомы гнойных ран
Симптомы гнойных ран принято разделять на местные (характерные непосредственно для раны) и общие.
К местным симптомам относятся:
• образование гнойного экссудата;
• гиперемия;
• отечность;
• повышение температуры;
• давящая или распирающая боль.
Если воспалительный процесс в ране затягивается, то краснота вокруг нее становится багровой, появляется синюшность.
Отечные ткани непосредственно в области травмы теплые, а на некотором отдалении от нее – выраженно холодные в результате реактивного понижения температуры.
Общие симптомы – это проявления интоксикации организма продуктами распада, которые поступают из раны. К общим симптомам относятся:
• повышение температуры тела;
• отсутствие аппетита;
• тошнота;
• мышечная слабость;
• потливость;
• лихорадка;
• озноб;
• головная боль.
При тяжелой интоксикации могут наблюдаться такие симптомы, как резкая слабость, нарушения психики (галлюцинации, бред преследования), помрачение сознания вплоть до комы.
Лечение гнойных ран
При лечении гнойных ран следует учитывать стадию раневого процесса. Раневой процесс – это комплекс реакций организма на повреждение тканей. Этот процесс условно разделяется на три фазы:
• фаза воспаления;
○ этап сосудистых изменений;
○ этап очищения раны;
• фаза регенерации;
• фаза рубцевания и эпителизации.
Третья фаза – образование поверх раны плотной рубцовой ткани и начало эпителизации. На этом этапе необходимо ускорить эпителизацию и заживление раны.
В процессе лечения важную роль играет правильный подбор перевязочных средств. Перевязочный материал для гнойных ран должен отвечать следующим требованиям:
• обладать высокой впитывающей способностью;
• длительное время удерживать на своей поверхности лечебное средство;
• не оставлять волокон;
• пропускать кислород, позволяя ране «дышать».
Медицинские повязки компании «БИОТЕКФАРМ» соответствуют всем перечисленным требованиям. В ассортименте имеются подходящие перевязочные материалы для ведения гнойных ран на всех стадиях.
Во второй фазе рекомендуется использовать Воскопран с метилурациловой мазью, стимулирующий заживление раны.
В третьей фазе можно использовать обычную повязку Воскопран без мази для ускорения процесса эпителизации и защиты рубца от механических повреждений.
Для ведения труднозаживающих ран в стадии грануляции хорошо подойдет Хитопран – тончайшая биополимерная повязка, стимулирующая и ускоряющая процессы заживления. Она создает стерильную среду с оптимальным уровнем влажности, способствующую эпителизации. Материал чрезвычайно тонкий и гибкий, что позволяет использовать его пациентам с хрупкой и чувствительной кожей. Снимать повязку не требуется – материал резорбирует естественным путем.
Профилактика гнойных ран
В целях предупреждения нагноения ран рекомендуется проводить профилактическую терапию антибиотиками. Подобная терапия показана в ситуациях общего ослабления организма: анемии, иммунодефицитных состояниях, при хронических болезнях. В хирургической практике проводится профилактическая антибиотикотерапия при лапароскопических операциях, таких, как удаление аппендицита, ушивание язвы и т.п. Также для снижения риска проникновения инфекции участок кожи, который будет затрагиваться в процессе операции, заранее обрабатывается антисептиками.
Если вы поранились, то необходимо, во избежание нагноения, как можно раньше остановить кровь, обработать рану антисептиком, удалить имеющиеся загрязнения, а на саму рану наложить антимикробную повязку.
Если в рану попали инородные тела, не рекомендуется удалять их самостоятельно – это может лишь повысить риск инфицирования. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. Если инородное тело большого размера и выступает из раны, то его необходимо зафиксировать с помощью повязки перед транспортировкой больного к врачу.
Что такое гнойная рана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданова Сергея Геннадьевича, детского хирурга со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гнойная рана — это рана, в которой развивается инфекционный процесс, так как защитные силы организма не справляются с микробами, попавшими в неё. Иначе такую рану называют инфицированной. Она сопровождается симптомами воспаления: болью, покраснением, скоплением крови и лимфы в окружающих тканей, а также наличием гнойного отделяемого с неприятным запахом.
Те или иные повреждения человек получает практически ежедневно, однако риск инфицирования зависит от условий получения раны и от состояния иммунной системы человека. Например, при операционных ранах риски инфицирования крайне малы, так как человек получает их практически в стерильных условиях. Наиболее высокий риск занесения инфекции отмечается при ранах, полученных во время работы с землёй, строительства или при чрезвычайных происшествиях (авариях, падениях с высоты).
Важную роль в развитии инфекции в ране играют такие факторы как пол, возраст и наличие сопутствующей патологии (например, сахарного диабета):
Заведомо инфицированными считаются укушенные и хронические раны (существующие более трёх недель). Чаще всего встречаются укусы насекомых, но на первом месте по обращаемости за медицинской помощью стоят укусы кошек и собак.
Операционные раны считаются чистыми, однако при вскрытии абсцессов и ли фурункулов рана автоматически становится контаминированной, т. е. обсеменённой патогенными микроорганизмами.
Также развитию раневой инфекции способствуют:
Симптомы гнойной раны
Клиническая картина гнойной раны складывается из двух групп симптомов: общих и местных. Выраженность проявлений зависит от многих причин, таких как обширность и характер поражения, состояние защитных сил организма и свойств возбудителя инфекции.
К общим симптомам можно отнести : головную боль, слабость, вялость, быструю утомляемость, учащение пульса, озноб, увеличение температуры тела, потерю аппетита, повышенную возбудимость. Степень выраженности данной группы симптомов зависит от тяжести интоксикации.
К местным симптомам гнойной раны относятся :
Боль — неотъемлемый симптом любого ранения. Её интенсивность зависит от степени раздражения болевых рецепторов. Сильная боль способна вызвать паралич центральной нервной системы с последующим развитием шокового состояния. Поэтому вторым по важности компонентом оказания помощи (после кровотечения) является обезболивание пациента.
Патогенез гнойной раны
Процесс заживления раны делится на три этапа :
Развитие всех фаз заживления раны занимает в среднем от 8 до 12 месяцев.
Основой патогенеза гнойной раны является инфицирование повреждения. Его развитие зависит следующих факторов:
Классификация и стадии развития гнойной раны
Также раны делятся:
Непосредственно гнойные раны подразделяют на два типа:
Осложнения гнойной раны
Наиболее грозными осложнениями являются эндотоксикоз, инфекционно-токсический шок и сепсис.
Инфекционно-токсический шок — это острая недостаточность кровообращения, связанная с распространением инфекции в организме. Она является наиболее частой причиной летальности. Сопровождается резким уменьшением капиллярного кровотока, тяжёлыми метаболическими расстройствами, гипоксией и нарушением работы внутренних органов.
Основные симптомы инфекционно-токсического шока:
Сепсис — это генерализованная воспалительная реакция. Она возникает из-за неспособности организма поддерживать нормальную работу внутренних органов и систем. При этом начинают преобладать деструктивные эффекты медиаторов воспаления (интерлейкинов, цитокинов и туморнекротического фактора). Нарушаются процессы иммунного ответа: клетки иммунной системы начинают «атаковать» клетки собственного организма, в связи с чем формируются очаги системного воспаления, развивается моно- и полиорганная недостаточность.
В отличие от инфекционно-токсического шока, который развивается молниеносно, для сепсиса характерно более длительное течение. Клинически он характеризуется вариабельностью симптомов. Одними из его главных признаков является гипертермия: температура колеблется в пределах 39-40°C. К другим характерным симптомам относятся:
Нарушается работа желудочно-кишечного тракта, что проявляется отсутствием аппетита, рвотой и диареей. Постепенно развивается токсический гепатит, который проявляется нарушением обменных процессов в печени и задержкой выведения из организма продуктов распада. Со стороны органов мочевыделительной системы наблюдается снижение объёма мочи.
Диагностика гнойной раны
Диагноз инфицир ованной раны ставится на основании следующих клинических проявлений:
При появлении данных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Хроническую инфицированную рану необходимо отличить от язвы. В отличии от раны, язва является более глубоким дефектом кожных покровов, при котором происходит потеря ткани.
Лечение гнойной раны
Лечение инфицированной раны должно быть незамедлительным. Оно требует комплексного подхода, т. е. должно воздействовать как на рану, так и на организм в целом.
Для борьбы с возбудителем раневой инфекции применяют:
В первые сутки чаще всего назначают эмпирическую антибактериальную терапию (амоксициллин/клавулановая кислота, ципрофлоксацин). Затем терапия корректируется в зависимости от результатов бактериальных посевов, учитывая чувствительность выявленной инфекции к антибиотикам. Помимо антибактериальных препаратов пациентам назначают бактериофаги (вирусы, избирательно убивающие бактериальные клетки).
Также в случае гнойной раны может потребоваться комплексная детоксикация ор ганизма :
Симптоматическая терапия включает в себя купирование боли и коррекцию повреждённых органов и систем.
Существует несколько методов озонотерапии. К наиболее применяемым в лечении гнойных ран относят:
Кожно-пластические операции применяются:
Выбор метода кожной пластики осуществляется с учётом вида и локализации раны, индивидуальных особенностей пациента, состояния окружающей кожи и характера тканей.
Вакуум-терапия проводится следующим образом:
Противопоказания к вакуум-терапии:
Прогноз. Профилактика
Для профилактики гнойных ран рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, близких контактов с животными, соблюдать технику безопасности во время строительных и садовых работ.
Что такое гангрена влажная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Азатяна Кярама Арутюновича, флеболога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Влажная гангрена — это процесс омертвения ткани, органа или части тела, вызванный нарушением кровообращения из-за травм или патологий сосудов. Выражается в побледнении кожи, появлении длительно заживающих язв и др. Отличается обильным отделяемым из раны и отёком органа или конечности.
По причине возникновения патологию разделяют на две группы:
Механизм развития гангрены связан с острой ишемией — нарушением оттока крови и/или лимфы. Это может произойти при механическом сдавлении сосудов и воспалении мягких тканей, лёгких, кишечника, кожи, матки или молочной железы. Однако основной причиной влажной гангрены является флеботромбоз — закупорка венозной системы.
Тромбоз возникает при застое крови, повреждении внутреннего слоя сосуда, тромбофилии (повышенной свёртываемости крови), сепсисе или при сочетании этих причин.
К другим факторам риска, способствующим образованию влажной гангрены, относят:
Симптомы влажной гангрены
Симптомы причинной болезни всегда предшествуют признакам гангрены.
Проявления тромбоза, как основной причины влажной гангрены, зависят от места расположения тромба, длительности болезни, характера и распространённости поражения венозного русла. Чаще тромб образуется в глубоких венах конечностей.
На начальных этапах тромбоза нижних конечностей симптоматика бывает стёртой или вообще не проявляется. К явным признакам болезни относят:
Отличительные признаки тромбоза глубоких вен верхних конечностей включают отёк руки, лица и шеи.
Характерные симптомы влажной гангрены:
Патогенез влажной гангрены
Сердце и кровеносные сосуды снабжают организм кровью. С её притоком к органам и тканям поступает кислород и питательные вещества, а при оттоке кровь переносит углекислый газ и продукты метаболизма в лёгкие, почки, печень и другие органы-фильтры.
Нарушение транспортной функции ведёт к нарушениям микроциркуляции. Это происходит под воздействием одного или нескольких факторов. Среди них большое значение имеют:
При влажной гангрене в основном нарушается механизм оттока, поэтому наблюдается отёк конечности или органа и обильные выделения из ран.
Механизм развития влажной гангрены примерно такой:
Классификация и стадии развития влажной гангрены
Выделяют три типа гангрены:
Фактически речь идёт о декомпенсации кровообращения, поскольку на IV стадии в поражённые ткани поступает мало кислорода, который может обеспечить нормальное потребление питательных веществ.
Осложнения влажной гангрены
Влажная гангрена — опасное состояние, угрожающее жизни пациента. Промедление лечения чревато серьёзными осложнениями: увеличением раны, распространением инфекции, бактериальным эндокардитом, лёгочной недостаточностью и сепсисом.
Тромбоз вен, как причина нарушения оттока крови, может стать причиной другого серьёзного осложнения — тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА). Такое нарушение связано с миграцией тромба в систему лёгочных артерий. Из-за периодического изменения венозного оттока во время ходьбы, кашля или акта дефекации тромб может оторваться и закрыть просвет важных сосудов полностью или частично.
В зависимости от размера тромба закупориваются артерии различного диаметра: от сегментарных ветвей до лёгочного ствола. Тромбоз мелких веток обычно не приводит к расстройству кровообращения и дыхания, но может вызвать инфаркт участка лёгкого и пневмонию. Тромбоз лёгочного ствола заканчивается внезапной смертью.
Диагностика влажной гангрены
Диагноз влажной гангрены основывается на данных опроса, объективного осмотра, оценки распространённости процесса, состояния периферического кровотока и нервной передачи.
При опросе пациенты жалуются на длительно незаживающие раны стопы или голени с обильным выделением жидкости, образование волдырей с бурым или светлым содержимым и иногда неприятным запахом.
Важно уточнить, как давно возникли раны: они могут не заживать от нескольких недель до 2-6 лет. На скорость заживления влияют сопутствующие болезни: сердечная и дыхательная недостаточность, сахарный диабет, онкозаболевания и др. [10]
При осмотре врач обращает внимание на:
Периферическое кровоснабжение первично оценивается по пульсу: чем слабее удары, тем хуже состояние поражённой области.
О состоянии костных структур сложно судить без дополнительных методов исследования. Изначально можно определить только форму суставов, деформацию конечностей, объём движений и боль, возникающую в суставе.
Дополнительные методы исследования расположены в порядке значимости:
По данным этих исследований врач принимает решение о тактике лечения, его объёмах и необходимости других дополнительных методов исследования:
Дифференциальную диагностику влажной гангрены нужно проводить с другими состояниями:
Лечение влажной гангрены
Лечение влажной гангрены всегда комплексное. Оно состоит из ряда важнейших задач, которые формируются на этапах диагностики. По показаниям может потребоваться реваскуляризация — восстановление притока и оттока крови по артериям и венам. Выбор метода реваскуляризации зависит от типа сосудистой недостаточности — артериальной и/или венозной.
Одной из причин влажной гангрены является нарушение венозного оттока, а именно тромбоз глубоких вен конечности. Такая проблема чаще требует консервативной антикоагулянтной терапии — приёма таблеток, которые рассасывают тромб. Если причина в эмболизации артерий, восстановить кровоток позволяют реконструктивные операции:
После восстановления кровообращения и купирования инфекционного процесса наступает восстановительный период. Он предполагает компрессионное лечение:
Одновременно с перечисленными мерами проводится обработка раны. Она направлена на очищение и подготовку дефекта к заживлению.
Выбор метода обработки зависит от состояния раны и организма в целом. Возможны несколько вариантов:
Правильно выбрать повязку для раны — не менее важно. Чтобы поспособствовать заживлению, она должна отвечать четырём требованиям:
Современные многокомпонентные повязки содержат все необходимые компоненты для заживления раны:
Для каждой стадии заживления раны существуют свои повязки. Они накладываются на 1-5 дней. На поверхности современных повязок имеются индикаторные метки, которые сигнализируют о том, что повязку пора сменить.
Прогноз. Профилактика
Ампутация, как единственно возможный способ сохранения жизни пациента, показана при неэффективности комплексного лечения, увеличении раны, невозможности проведения операции, ухудшении состояния пациента и позднем обращении к врачу — развившейся гангрене.
Во избежание осложнений, связанных с ампутацией, операцию следует выполнять в два этапа:
Другие осложнения, связанные с лечением, возможны при критической ишемии конечности. Проводить хирургическую обработку раны в этом случае опасно: это может расширить зону некроза. Перед этим требуется провести реваскуляризацию конечности, например стентирование.
Профилактика влажной гангрены заключается в регулярном обследовании, контроле имеющихся заболеваний и раннем обращении к врачу при первых симптомах тромбоза или ишемии конечности. Даже небольшая на первый взгляд ранка может привести к утрате конечности.
При наследственной предрасположенности к варикозной болезни необходимо каждый год выполнять УЗИ вен нижних конечностей и консультироваться с флебологом. В профилактических целях врач может назначить ношение компрессионного белья: это позволит избежать образования тромбов и прогрессирования хронических заболеваний вен.
При сахарном диабете важно корректировать уровень глюкозы в крови, ежегодно выполнять УЗИ органов брюшной полости, артерий и вен нижних конечностей, а также правильно ухаживать за кожей ног: