что делать если иглой попали в нерв кисти

Что делать если иглой попали в нерв кисти

Основным условием сохранения функции пальцев является целостность иннервирующих их нервов. Пальцы, как говорит Буннелл, являются глазами кисти, без них кисть слепа. При нарушении чувствительности пальцев предметы легко выпадают из рук, даже при наличии нормальной двигательной функции.

Буннелл в 900 случаях сшивал пальцевые нервы; полученные хорошие результаты этих швов объясняются тем, что регенерация нерва тем лучше, чем ближе находится уровень сшивания к концевому аппарату.

Наложение швов на эти тонкие нервы технически вовсе не так сложно, как это представляется на первый взгляд. Если концы нервов соединяются двумя боковыми, одним передним и одним задним швом, то получаются хорошие результаты. По мнению Буннелла, при хорошем кровоснабжении кисти как первичный, так и вторичный шов нерва, даже через несколько месяцев после травмы, может быть успешным.

Регенерация пальцевых нервов за месяц в среднем составляет участок, длина которого соответствует одной фаланге. После наложения нервного шва на уровне основной фаланги продолжительность регенерации, по Буннеллу, 85 дней, а на уровне дистальнои борозды ладони — 110 дней.

В составе пальцевых ветвей срединного и локтевого нервов проходят многочисленные чувствительные волокна, обеспечивающие тактильную чувствительность и сосудодвигательную регуляцию. Они иннервируют не только ладонную поверхность пальцев, включая и их кончики, но и тыльную поверхность II и III фаланг.

После повреждения этих нервов наступают не только выпадение тактильной чувствительности, но и трофические изменения, а также нарушения потоотделения и кровообращения. Для избежания выпадения функции и образования невром лучше всего наложить шов на нерв.

Наложение шва на пальцевые нервы технически не отличается от шва других нервов, за исключением тонкости его. Шов пальцевого нерва технически осуществим до уровня дистальнои трети второй фаланги. Под лупой легко отличить нерв от артерии, которая при обескровливании имеет такой же вид.

Ранк и Вейкфилд считают, что при любом повреждении на нерв должен быть наложен первичный шов. Если повреждение вызвано острым предметом, оно мало отличается от раны, сделанной хирургическим путем при вторичном восстановлении. Другие авторы считают, что наложение шва на нервы может быть осуществлено только после дегенерации аксонов дистального конца.

В этом вопросе, конечно, основной проблемой является техническая трудность: первичное соединение нервов кисти является чрезвычайно тонкой операцией. Верден предпочитает наложение вторичного шва, так как утолщенная неврилемма лучше удерживает швы.

В противоположность более центральным повреждениям главных нервных стволов мы применяем первичный шов пальцевых нервов прежде всего потому, что регенерация этих нервов рано выявляется, и в случае неуспеха имеется возможность для своевременного наложения вторичного шва. Итак, пальцевые нервы являются исключениями с точки зрения срока наложения шва: они должны быть сшиты непосредственно после травмы, независимо от того, какому шву подлежат одновременно поврежденные с ним сухожилия.

Техника наложения нервного шва по Нигсту.
На рисунке слева показана техника наложения боковых швов держалок.
На рисунке справа показаны передние швы эпиневрия.

Однако если имеют место загрязненные раны или дефекты кожи, то необходимо добиться заживления раны и только после этого сшивать нервы, по возможности в наиболее ранний срок. Нами применен первичный шов нерва у 42 больных, из них у 37 получены хорошие результаты. Из 27 больных со вторичным швом нерва явная регенерация отмечалась у 21.

После шва нерва сначала восстанавливается тактильная, затем болевая чувствительность.

Комплексная функция нервов восстанавливается приблизительно через 1 год, но степень «tactile gnosis» не достигает нормы. По данным Шаффера и Кливленда, у 71 больного восстановление чувства давления наблюдали в 95% случаев, восстановление тактильной, болевой чувствительности и способности различения двух точек — в 86% случаев. Улучшения не было отмечено в 2,8%.

Буннелл применил шов двигательной ветви срединного нерва, иннервирующей противопоставляющую мышцу большого пальца у 20 больных. Он подчеркивает, что результаты сшивания глубокой ветви локтевого нерва также являются хорошими. Мышечная функция, как правило, восстанавливается по истечении 1 года.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Что делать если иглой попали в нерв кисти

Повреждения нервных стволов верхней конечности, в частности кисти, могут наступать вследствие действия острых и тупых предметов. Как правило, они сопутствуют повреждениям мягких тканей, переломам костей, ушибам или нагноительным процессам. Нередки и постоперационные повреждения нервов кисти.
Разрезы, проведенные через возвышение большого пальца, опасны особенно для двигательной ветви срединного нерва, а разрезы в дистальной трети ладони — для ладонных ветвей нервов пальцев.

Повреждения мягких тканей пальцев сопровождаются нарушением целостности собственных пальцевых нервов.

Седдан, на основании патологических, анатомических, клинических и прогностических данных, различает следующие три вида повреждений нервов: 1. невропраксия, 2. аксонотмез, 3. невротмез.

1. Под невропраксией подразумеваются доброкачественные повреждения нервов, вызванные изменениями временного характера. Патологоанатомически в таких случаях речь идет о локализованной фрагментации миелина. Клинически невропраксия характеризуется параличом, в то время как чувствительность сохранена или мало нарушена. Излечение в большинстве случаев в течение нескольких недель или месяцев наступает спонтанно.
Примером такого повреждения может служить так называемый сонный паралич («paralysie du lundi», «paralysie des amants», «Saturday-night paralysis»).

2. При наличии аксонотмеза целостность нерва не нарушена полностью. Соединительнотканные элементы его сохраняются, страдают только осевые цилиндры. Следствием такой травмы является полное выпадение двигательной, чувствительной и симпатической функции. Если денервация продолжительная, то наступают атрофия мышц и необратимые фибротические изменения.

Благодаря сохраненным соединительнотканным элементам имеются достаточные условия для регенерации и аксоны могут расти к периферии. Примеры аксонотмеза наблюдаются при переломах плеча или при терапевтическом разрушении диафрагмального нерва.

3. Под невротмезом подразумеваются такие повреждения нерва, при которых нерв перерезается по в.сему диаметру, поэтому возможность спонтанной регенерации полностью исключается. Патологоанатомически перерезаны как аксоны, так и соединительнотканные пучки. Симптомы невротмеза такие же, как симптомы аксонотмеза, поэтому в ранних стадиях не представляется возможным провести между ними различие.

При повреждении ладони в указанных местах следует помнить о возможности повреждения нервов (по указанию Мезона)

Достоверный диагноз устанавливается только во время операции. Если до определенного срока не появляются признаки регенерации, то повреждение является невротмезом. Он может наступать при открытых переломах, огнестрельных ранениях и вследствие тяжелых ушибов. Соединение нерва после невротмеза оперативным путем никогда не приводит к полному излечению, так как совершенное сопоставление нервных волокон не представляется возможным.

Кроме перечисленных трех главных видов повреждений нервов, различаются: частичные невротмезы, ишемия нервов и комбинированные повреждения. При частичном невротмезе изменения не распространяются на всю область иннервации данного нерва.

При аксонотмезе чувствительность восстанавливается приблизительно до 100%. После наложения шва на нервы восстановление чувствительности в такой степени не наступает. При истинной регенерации чувствительность восстанавливается не концентрически, а от проксимального к дистальному направлению.

Первым клиническим признаком регенерации нервных волокон является то, что при перкуссии культи нерва по ходу его возникают явления парастезии. Если перкуссия производится по ходу нерва, от дистального в проксимальное направление, то достигается такая точка, при перкуссии которой больной испытывает чувство ползания мурашек и чувство действия тока. Это чувство иррадиирует в направлении, соответствующем ходу дистального конца нерва.

Периодически следует измерять расстояние дистального края постепенно увеличивающейся области восстановления чувствительности от какого-либо костного возвышения руки, взятого исходным пунктом для сравнения. Этот симптом регенерации в немецкой литературе носит название признака Тинеля или Гофмана—Тинеля.

Если имеет место регенерация, то перкуссия периферического конца нерва вызывает чувство действия тока, так как регенерированные безмякотные нервные волокна чувствительны к механическому раздражению. Если умеренное чувство ползания мурашек наступает только при перкуссии места повреждения и на периферии чувство действия тока не появляется, то регенерация не наступила и показано наложение нервного шва.

Признак Тинеля не является абсолютным признаком регенерации, так как нервные элементы, приводящие к парестезии, клинически могут и не функционировать. Поэтому многие сомневаются в достоверности признака Тинеля.

Наконец, приводим метод оценки регенерации чувствительных и двигательных волокон по Нигсту:
А) Оценка чувствительности:
(0) в области иннервации нерва нет никаких признаков чувствительности,
(1) восстановление глубокой болевой чувствительности,
(2) восстановление тактильной чувствительности и поверхностной болевой чувствительности до определенной степени,
(3) восстановление кожной болевой и тактильной чувствительности во всей автономной области нерва,
(4) предыдущий тип восстановления чувствительности, но с восстановлением способности различия двух точек.

Б) Оценка двигательных расстройств:
(0) сокращения не наблюдается,
(1) восстановление способности сокращения в проксимальной мышечной группе,
(2) восстановление способности сокращения как в проксимальной, так и в дистальной группах мышц,
(3) состояние мышц (2), но кроме того все наиболее важные мышцы способны оказывать действие против сопротивления,
(4) состояние (3), но с восстановлением способности выполнения синергических и изолированных движений,
(5) полное восстановление функции.

Например, в случае повреждения срединного нерва степени Б—2 и А—2 показано хирургическое вмешательство. Однако об успешности вмешательства можно говорить только в случае, если восстановление достигает степени Б—5 и А—3. В области иннервации локтевого нерва для полного успеха необходимо восстановление двигательной функции межкостных мышц, иначе тонкие движения кисти неосуществимы.

Однако восстановление чувствительной функции локтевого нерва может быть даже важнее двигательной, принимая во внимание опорную роль безымянного пальца и мизинца. Восстановление двигательной функции лучевого нерва является более важным, чем восстановление его чувствительной функции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Повреждение лучевого нерва

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Шипулин Александр Александрович, травматолог-ортопед.

Повреждение лучевого нерва чаще всего диагностируют у людей с переломом плечевой кости. Поэтому у травматологов-ортопедов существует понятие «периферической посттравматической нейропатии» – повреждение нерва в результате травмы.

Даже если нерв в результате перелома остался неповрежденным, его могут «сдавливать» рубцы, образующиеся при заживлении.

Основные симптомы повреждения лучевого нерва

При длительном развитии заболевания и увеличения степени поражения нерва у пациентов часто наблюдается серьезная утрата двигательных функций верхней конечности, вплоть до паралича.

Лечение повреждений лучевого нерва

При травматическом повреждении нерва, диагностированном сразу при получении травмы, проводится хирургическое вмешательство, нацеленное на анатомическое восстановление нервных структур.

При нейропатии, обусловленной сдавливанием нерва рубцовой тканью, необходима операция для высвобождения нерва – невролиз. Чем быстрее после травматизации будет выполнено хирургическое вмешательство, тем оно будет легче, тем быстрее наступит полное выздоровление и возвращение всех утерянных двигательных функций. Кроме того, при операции по «свежим» следам снижается риск послеоперационных осложнений.

Если хирургическое вмешательство осуществилось не сразу (по прошествии 2-3 месяцев), оно будет намного объемнее и потребует применения особых оперативных техник.

Последствия нейропатии

Если после травмы прошло длительное время, а лечение нейропатии не было проведено, существует риск развития нейрогенной контрактуры кисти. В этом случае сдавленный и окончательно пораженный нерв больше не выполняет своих функций и прекращает иннервировать мышцы. Это приводит к функциональным необратимым изменениям – мышечной контрактуре (стабильному ограничению при сгибании и разгибании, стойкому уменьшению растяжимости мышц). Подобные осложнения можно будет устранить только при помощи отдельных операций, связанных с транспозицией сухожилий и мышц.

В нашей клинике проводятся оперативные вмешательства при любой степени повреждения нерва, а также при диагностированных мышечных контрактурах.

Возможно вам будет интересно как вылечить шишку на ноге возле большого пальца.

Источник

Операция по восстановлению нервов кисти

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Повреждения нервов кисти возникают при травмах – ушибах и ранениях. В каждом случае врач проверяет функционирование нервов, чтобы исключить поздний диагноз. Характер ранения определяет закрытые и открытые повреждения – когда повреждены кости, сухожилия и подкожная ткань.

Виды повреждений

Повреждения нервов кисти представлены следующими группами.

Диагностика

Для простановки диагноза важен осмотр с использованием пальпации и проведения ряда тестов.

Когда показана операция?

С учетом характера травмы выбирается метод оперативного лечения:

При оперативном лечении используются микрохирургические техники, позволяющие выполнить сопоставление максимально точно.

Противопоказания

Лечение

Восстановление нерва руки – комплексное мероприятие. Проводится с использованием хирургического вмешательства и консервативных методов, которые назначают с первых дней идо полного восстановления.

Цель методов консервативного лечения:

Реабилитация

Восстановительный период занимает не менее полугода. Сначала восстанавливается осязание, затем чувствительность при прикосновении к двум точкам. Для восстановления важно распознавать предметы на ощупь.

Принципы успешной реабилитации:

Восстановление нерва кисти проводят в клинике ЦКБ РАН, в отделении микрохирургии кисти. Здесь имеется все для эффективного лечения разрыва нерва на руке – работают опытные высококвалифицированные хирурги, используется самая современная микрохирургическая аппаратура, заботливое отношение персонала.

Запись на консультацию проводится на сайте. Получить интересующую информацию и узнать цену лечения можно, позвонив по указанному телефону.

Источник

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей (периферических нервов)

Повреждения нервов верхних и нижних конечностей, к сожалению, являются одним из частых и тяжелых видов травм, которые могут кардинально изменить качество и образ жизни человека, как в повседневной бытовой, так и в профессиональной среде. Значительное число ошибок диагностического, тактического и технического порядка в повседневной медицинской клинической практике, к сожалению, приводят к полной или частичной нетрудоспособности пациента, нередко вынуждают больных менять профессию, становятся причиной инвалидности.

Причины повреждений периферических нервов

Повреждения периферических нервов разделяют на закрытые и открытые.

К сожалению, нередко повреждения нервов являются последствием оперативных вмешательств.

Наступающие изменения проявляются в зависимости от уровня повреждения нерва, характера травмы или длительности воздействия травмирующего агента различными синдромами расстройств функции.

Клиническая картина

Двигательные расстройства характеризуются параличами групп или отдельных мышц, сопровождающимися исчезновением рефлексов, а также со временем (через 1-2 недели после травмы) атрофией парализованных мышц.

На верхней конечности

Травма локтевого нерва приводит к нарушению сгибания IV, V(мизинец) пальцев, приведения и разведения всех пальцев; V, IV, отчасти III пальцы разогнуты в основных и согнуты в средних фалангах («когтистая лапа»). Выражена атрофия межкостных мышц («рука скелета»). Чувствительность расстроена на локтевой половине кисти, V и половине IV пальца.

При ранении подкрыльцового нерва невозможно отведение плеча, имеется атрофия дельтовидной мышцы, нарушение чувствительности в наружно-задней поверхности плеча. Поражение мышечно-кожного нерва исключает возможность одновременного разгибания предплечья и супинации кисти.

На нижней конечности

Вот краткое описание нарушений, возникающих при травмах периферических нервов верхней конечности. Полноценная клиническая диагностика повреждений нервов, конечно, более сложная, и выполняется врачом с использованием дополнительных методов исследования.

Лечение

При недостаточной эффективности консервативной терапии через 4-6 месяцев со дня травмы прибегают к оперативному лечению.

Оперативное лечение

Опыт лечения больных с травмами нервов свидетельствует: чем раньше выполняется восстановительная операция, тем перспективнее возможность возобновления утраченных функций. Операция на нерве показана во всех случаях нарушения проводимости по нервному стволу (по данным исследований электромиографии).

Наиболее благоприятным временем для вмешательства считается срок до 3 месяцев со дня травмы и 2-3 недель после заживления раны, но и в более поздний период операции на поврежденном нерве не противопоказаны. При повреждениях нервов кисти оптимальный срок для восстановления их целости составляет не более 3-6 месяцев после травмы. В этом случае шансы на благоприятный исход лечения велики. Мы выполняем следующие виды операции: эпиневральный шов поврежденного нерва, в некоторых случаях или при необходимости с применением склеивания специальным клеем на основе фибрина производства компании BAXTER «ТИССУКОЛ». При наличие дефекта ткани нервного ствола выполняется пластика нерва аутотрансплантатом.

Микрохирургическая техника, используемая при операциях по восстановлению периферических нервов, позволяет создать оптимальные анатомические условия (точное сопоставление концов нерва с последующим сшиванием его) для полноценного восстановления функции нервов.

Запись на прием к врачу хирургу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области кистевой хирургии в клинике «Семейная».

Источник