что делать если болит матка в 11 лет
Болезненные месячные
В зависимости от интенсивности и частоты, боли при месячных могут быть разновидностью нормы. Однако, часто это связано с наличием каких-либо нарушений репродуктивной системы девушки.
Понять самостоятельно, почему болит живот при месячных очень сложно, а отсутствие грамотного лечения может привести к серьезным проблемам. Поэтому с данным симптомом лучше сразу же обратиться в клинику к врачу гинекологу за квалифицированной медицинской помощью.
Классификация дисменореи
Ответ на вопрос, почему болит живот во время месячных, сможет дать врач гинеколог. По-научному это состояние обозначается термином дисменорея. Можно выделить два типа дисменореи в зависимости от причин, которые ее вызвали:
Первичная. Такой диагноз ставится, если причина, почему при месячных болит низ живота, однозначно неизвестна. В этом случае нередко можно говорить о наследственном характере заболевания. Также ему подвержены девушки в возрасте до 25 лет, курящие и те, у кого первая менструация наступила позже нормы. Обычно проблема полностью исчезает с началом половой жизни или после рождения ребенка.
Вторичная. Этот вид дисменореи чаще всего встречается у женщин старше 30 лет и связан с гинекологическим заболеванием или/и перенесенным хирургическим вмешательством.
По тяжести протекания можно выделить три степени:
Причины сильной боли живота во время месячных
Для того, чтобы понять, как облегчить боль при месячных, нужно выявить истинную причину появления этих ощущений.
При первичной дисменорее отсутствуют патологические изменения со стороны половых органов.
Во время менструации их содержание резко возрастает, в результате чего в матке возникают выраженные спастические сокращения мышц и артерий. Из-за этого в матке накапливаются токсические продукты обмена, которые раздражают нервные окончания, вызывая выраженный болевой синдром.
Так как матка находится в малом тазу и близко располагается к яичникам, мочевому пузырю, кишечнику, то и болевые ощущения по нервным окончаниям передаются на эти органы.
При вторичной дисменорее боли связаны с наличием гинекологических заболеваний, наиболее частыми из которых, являются:
воспалительные заболевания органов малого таза;
спаечная болезнь брюшины;
варикозное расширение вен малого таза;
кисты и опухоли яичников;
воспаление органов мочевыводящей системы;
Другой ряд причин может быть связан вовсе не с гинекологическими нарушениями. Ведь внизу живота находятся кишечник, мочеточники, брюшина и другие органы, которые тоже могут провоцировать такой симптом.
Поэтому в процессе гинекологического обследования может понадобиться консультация врачей смежных специальностей. Возможно, для того чтобы понять, как избавиться от боли при месячных, придется пройти комплексное обследование организма.
Как уменьшить боль
Даже при отсутствии патологий полезно знать, как уменьшить боль при месячных. Ведь, следуя ряду простых рекомендаций, можно значительно уменьшить дискомфортные ощущения. Если болит поясница и живот перед месячными следует:
уменьшить количество стресса;
исключить тяжелую пищу и продукты, вызывающие брожение в желудке;
отказаться от алкоголя и курения;
соблюдать полноценный режим сна;
разнообразить рацион продуктами, богатыми кальцием, магнием, витаминами групп B и E;
добавить умеренные физические нагрузки (йога, гимнастика и др.)
Лечение заболевания
Для того, чтобы поставить диагноз, врач должен исключить заболевания половых органов.
В первую очередь необходим сбор анамнеза и осмотр пациентки в гинекологическом кресле. В качестве дополнительных методов диагностики проводится комплексное ультразвуковое исследование органов малого таза, исследование мазков влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры, ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем.
Очень важно не путать снятие болевого синдрома с лечением заболевания. Многие женщины полагают, что, приняв спазмолитические средства, они избавляются от проблемы.
Врач частной медицинской клиники «Доктор АННА» безошибочно определит причину дискомфортных ощущений и приложит все усилия для ее устранения.
Менструальные боли – норма ли это?
В норме, когда болит яичник перед месячными, дискомфорт не может быть слишком сильным. Наличие легкой, тянущей боли свидетельствует о сокращениях мышц матки, которая стремиться избавиться от “старого” слоя эндометрия.
В течение будущего месяца формируется “новый” эндометрий, необходимый для прикрепления к нему эмбриона, в случае оплодотворения.
В случае, когда симптомы менструаций слишком выражены, кровянистые выделения чрезмерно обильны, можно говорить о наличии заболевания дисменорея.
Следует, не теряя времени, записаться на прием к доктору и найти нарушение в организме женщины, на которое и указывает болевой синдром.
Лечение менструальных болей по типу заболевания
Основными целями лечения являются устранение болевого синдрома, нормализация менструального цикла, нормализация состояния вегетативной системы и устранение органических причин дисменореи. Подход к терапии разрабатывается для каждой женщины индивидуально, опираясь на первичное заболевание.
при эндометриозе производится оперативное вмешательство с целью устранения очагов разрастания эндометрия;
при гормональном дисбалансе необходим прием гормональных препаратов, корректирующий соответствующее нарушение;
инфекционно-воспалительные процессы обычно лечатся приемом антибиотиков;
при расширении тазовых вен назначают сосудосуживающие медикаменты;
новообразования в малом тазу требуют хирургического удаления со взятием биопсии для определения их доброкачественности;
спайки в органах малого таза также удаляются путем оперативного вмешательства.
Какой бы ни была причина тревожащего симптома, доктор постарается решить проблему консервативными методами, и лишь при крайней необходимости прибегнет к хирургической операции.
Осложнения дисменореи
Недостаточное внимание к проблеме, отсутствие грамотного лечения или самолечение может привести к серьезным последствиям. Обычная дисменорея может вызывать тревожные состояния, депрессию.
У женщин репродуктивного возраста возникают бесплодие, возможные риски во время течения беременности и родов, наружный и внутренний эндометриоз, миома матки и др. В перименопаузальный период (климакс) отмечаются депрессивные состояния, ухудшение течения миом и эндометриоза.
Лечатся ли боли при месячных?
Часто женщины не стремятся избавиться от болей, героически терпят, считая их нормой и привыкая к этому состоянию. Некоторые из них совершают бесконтрольный прием медикаментов, что лишь усугубляет ситуацию.
В итоге, привыкнув к боли, женщина может не почувствовать, как первичная дисменорея перешла во вторичную, которая может скрывать ряд гинекологических заболеваний. Поэтому важно понимать, что сильный дискомфорт в критические дни не является нормой.
Современная медицина может предоставить множество способов избавления от неприятных ощущений. Однако важно выявить истинную причину и исключить именно ее, а не следствие проблемы.
Рекомендации от врачей
Важно понимать, что помощь врача при данной болезни необходима, ни в коем случае не нужно заниматься самолечением или пытаться избавиться от мучительных симптомов народными средствами. Это поможет временно избавиться от дискомфортных ощущений, но не решить проблему.
Профилактика дисменореи основана на:
соблюдении здорового образа жизни;
нормализация массы тела (при избыточном или недостаточном весе);
плановых профилактических обследованиях у гинеколога не реже 1 раза в год;
отказе от контрацепции при помощи внутриматочной спирали;
посещении медицинского учреждения при появлении болезненности в критические дни на протяжении двух и более циклов.
Если Ваш менструальный цикл имеет отклонения от нормы (слишком длинный или короткий), присутствует резкая боль, кровянистые выделения до менструаций и длительное время после них или в середине цикла, следует обязательно обратиться к гинекологу.
Возможные причины длительной менструации
Если положенный срок прошел, а месячные так и не закончились, это повод задуматься о своем здоровье и показаться врачу
Ведь за этой внешне безобидной проблемой могут скрываться серьезные заболевания.
Менструация для женщины всегда является источником различных переживаний и волнений. Задержались или начались раньше, чем положено, прошли не так, как обычно, и так далее. Но, пожалуй, больше всего волнует, когда менструация длится дольше, чем положено.
Что определяет длительность менструации?
Менструальный цикл женщины полностью зависит от её гормонального статуса. Определяющую роль играют как половые гормоны, так и гормоны щитовидной железы и надпочечников. В зависимости от их концентрации и соотношения в каждый момент времени зависит и длительность, и характер менструации.
В норме длительность менструации составляет 3-7 дней, если же она превышает это значение, то стоит обратиться к врачу, и чем быстрее – тем лучше. Дело в том, что причиной длительных менструаций могут быть самые разные факторы, начиная от стрессов и гормонального сбоя до серьезных заболеваний органов малого таза.
Возможные причины длительной менструации
Менструальный цикл определяется уровнем гормонов, но на их выработку могут влиять самые разные факторы. Чаще всего длительная менструация объясняется следующими проблемами:
Разумеется, на этом список не заканчивается, но представленные в нем причины являются наиболее вероятными.
Другие причины
Длительное кровотечение на фоне задержки менструации. Это может быть признаком угрозы прерывания беременности. Также необходимо исключить внематочную беременность, так как это может угрожать жизни женщины.
Последствия аборта. После медикаментозного аборта кровянистые выделения могут длиться до 2-3 недель. Это не менструация, а именно кровотечение, связанное с изменением гормонального фона и отторжением эндометрия. Несколько меньше может длиться кровотечение после хирургического или вакуумного абортов.
Все ситуации, при которых менструация длится более 7 дней либо данная менструация пришла обильно и длительно после задержки, требуют немедленного обращения к врачу и принятия срочных мер по остановке кровотечения.
Что делать при длительной менструации?
Если менструация не заканчивается на 7-8 день, первое, что нужно сделать – это обратиться к гинекологу. Это самое лучшее, что можно предпринять в такой ситуации, любые самостоятельные действия могут только навредить.
Ещё большую угрозу представляет ситуация, когда менструация не только длительная, но и обильная. В норме во время менструации женщина теряет около 80мл крови.
При обильной менструации женщина отмечает крупные сгустки крови, каждые 2 часа необходима смена прокладки максимального объёма или тампона, смена средств гигиены ночью. Обильная кровопотеря сопровождается упадком сил, бедностью кожи, испариной, болями внизу живота, в данном случае необходимо немедленно обратиться к врачу на приём или вызвать скорую помощь, в какое бы время суток это не происходило.
Обследование при длительной менструации
Если женщина обращается к врачу с жалобами на длительную менструацию, то в первую очередь ей необходимо будет пройти базовое обследование:
Обязательно необходимо проверить уровень гемоглобина и ферритина для исключения анемии и железодефицита.
Если есть подозрение на воспалительный процесс, возможно, потребуется сдать анализы на скрытые инфекции.
По результатам обследования врач сможет определиться с причиной нарушения менструального цикла, и подобрать необходимое лечение.
Запись на прием к врачу-гинекологу
Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».
Единый контактный центр
Чтобы уточнить цены на прием врача-гинеколога или другие вопросы пройдите по ссылке ниже:
Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте
Оглавление:
ДИСМЕНОРЕЯ У ДЕВУШЕК
Дисменорея — нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых — болевой синдром. Частота дисменореи варьирует от 43 до 90%. У 45% девушек наблюдают дисменорею тяжёлой формы, 35% больных страдают дисменореей средней степени тяжести и лишь 20% пациенток — лёгкой степени.
КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретённую, органическую) дисменорею.
Классификация по скорости прогрессирования процесса:
Первичная дисменорея —циклический патологический процесс, возникающий с менархе или через 1,5-2 года после установления овуляторных циклов. Обязательный атрибут функциональной дисменореи — отсутствие органической патологии со стороны половых органов.
Вторичная дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основное клиническое проявление дисменореи — циклически появляющиеся во время менструации боли внизу живота. Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек.
Первичная дисменорея появляется, как правило, через 1,5-2 года после менархе, т.е. совпадает со временем установления овуляторных циклов. Болезненные менструации у девочек часто сопровождаются различными нарушениями менструального цикла и ПМС (предменструальный синдром). Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая — цефалгической или кризовой формой ПМС.
Нередко дисменорее сопутствуют следующие экстрагенитальные заболевания и состояния:
Степень тяжести дисменореи определяют по следующим критериями:
0 степень — менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность
Анальгетики не требуются
I степень — слабовыраженные боли во время менструации, очень редко приводящие к снижению активности девушки
Анальгетики требуются редко
II степень — повседневная активность снижена, редко отмечается пропуск занятий в школе благодаря хорошему эффекту анальгетиков
Приём анальгетиков необходим и даёт хороший эффект
III степень — повседневная активность резко снижена, наличие вегетативных симптомов (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, диарея и т.д.)
Анальгетики мало эффективны
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Изучение вегетативного статуса и психоэмоциональных особенностей пациентки помогает определять различные типы реагирования на боль у разных девушек (необходимо оценивать вегетативный статус пациентки: симпатический, парасимпатический, смешанный)
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Лечение, цели лечения:
Немедикаментозное лечение:
ПРОГНОЗ
При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.
ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ
Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — функциональные нарушения, возникающие в течение первых трёх лет после менархе.
СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Маточные кровотечения в пубертатном периоде, дисфункциональные маточные кровотечения, ювенильные маточные кровотечения, обильные менструации в пубертатном периоде, бильные кровотечения с началом менструации, пубертатные циклические кровотечения — меноррагии, пубертатные ациклические кровотечения — метроррагии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота МКПП в структуре гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста колеблется от 10 до 37,3%. МКПП — частая причина обращений девочек подростков к гинекологу. Они также составляют 95% всех маточных кровотечений пубертатного периода. Наиболее часто маточные кровотечения возникают у девочек подростков в течение первых трёх лет после менархе.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от функциональных и морфологических изменений в яичниках выделяют:
В пубертатном периоде наиболее часто встречаются ановуляторные ациклические кровотечения.
В зависимости от клинических особенностей маточных кровотечений выделяют следующие типы:
В зависимости от уровня концентрации эстрадиола в плазме крови разделяют на следующие типы: гипоэстрогенные; нормоэстрогенные.
В зависимости от клинико-лабораторных особенностей различают типичные и атипичные формы.
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
МКПП — многофакторное заболевание; его развитие зависит от взаимодействия комплекса случайных факторов и индивидуальной реактивности организма. В качестве факторов риска возникновения МКПП чаще всего называют такие состояния, как острые психогении или длительные психологические напряжения, неблагоприятные экологические условия в месте проживания, гиповитаминозы. Триггерными факторами МКПП могут также служить алиментарная недостаточность, ожирение, дефицит массы тела. Ведущая роль в возникновении кровотечений принадлежит различного рода психологическим перегрузкам и острым психологическим травмам (до 70%).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина МКПП весьма неоднородна. При типичном течении МКПП клиническая картина зависит от уровня гормонов в крови.
ДИАГНОСТИКА
Критерии постановки диагноза МКПП:
ЛАБОРАТОРНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ЛЕЧЕНИЕ И ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Общими целями лечения маточных кровотечений пубертатного периода являются:
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Больных госпитализируют при следующих состояниях:
ДИСФУНКЦИЯ ГИПОТАЛАМУСА С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ
Дисфункция гипоталамуса — симптомокомплекс, выражающийся нарушением обменных и трофических процессов, менструального цикла и сопровождающийся нарушениями сердечнососудистой и нервной систем.
СИНОНИМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Диэнцефальные синдромы, нейроэндокринная дисфункция, гипоталамическая дисфункция. Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Энцефалопатия не уточнённая. Гипертензивная энцефалопатия.
Известно, что дисфункция гипоталамуса развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно) и встречается у 20-32% девушек с нарушениями менструального цикла.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Целесообразно использовать следующую классификацию дисфункции гипоталамуса (гипоталамического синдрома пубертатного периода):
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Среди этиологических факторов гипоталамического синдрома пубертатного периода особенное значение уделяют неблагоприятному воздействию на ребёнка следующих факторов:
Среди факторов, предрасполагающих к развитию дисфункции гипоталамуса, наиболее значимые:
К пусковым механизмам развития этого состояния относятся:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления гипоталамической дисфункции весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления. Ведущие признаки:
Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При наличии или подозрении на дисфункцию щитовидной железы, надпочечников или признаков гиперинсулинемии необходима консультация эндокринолога, а в случае проявлений вегетативной дисфункции невропатолога. При выявлении аденомы гипофиза потребуется консультация нейрохирурга.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Нормализация функции центральных регулирующих механизмов репродуктивной системы, нормализация обменных изменений, восстановление (формирование) регулярного менструального цикла.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 6 месяцев, необходимость подробного обследования суточных ритмов гормонов, изучение гормонального фона в условиях гормональных проб, необходимость комплексной интенсивной терапии, особенно больным с выраженной соматической (эндокринной и неврологической) симптоматикой. Прогрессирование заболевания.
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Преждевременное половое созревание (ППС) — нарушение развития девочки, проявляющееся одним или всеми признаками половой зрелости в возрасте, который на 2,5 и более лет ниже среднего возраста их появления у здоровых детей либо появление вторичных половых признаков у девочек до 7 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
С учётом патогенеза и гетерогенностью заболевания выделяют гонадотропинзависисмое (центральное или истинное) и гонадотропиннезависимое (периферическое или ложное) ППС. Гонадотропинзависимое ППС всегда бывает полным, так как проявляется всеми признаками половой зрелости и ускоренным закрытием зон роста у девочек младше 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем. Больные с гонадотропиннезависимым ППС в соответствии с причиной заболевания имеют изосексуальные или гетеросексуальные проявления.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Гонадотропинзависимое ППС может быть вызвано семейной предрасположенностью (идиопатический вариант), опухолями или другими патологическими процессами в гипоталамогипофизарной области. Редкой причиной гонадотропинзависимого ППС признают наследственно обусловленный синдром Рассела-Сильвера, сопровождающийся умеренно избыточной продукцией гонадотропинов с раннего детства. Истинная, или центральная, форма формируется вследствие преждевременной активации «гипоталамо-гипофизарно-яичниковой» оси в результате различных органических или функциональных нарушений ЦНС — гонадотропинзависимое ППС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Проявления ППС сходны с изменениями, обычно наблюдающимися в период полового созревания (увеличение молочных желёз, феминизация фигуры, появление полового оволосения).
Полные гонадотропинзависимые формы ППС. Ускорение линейного роста и дифференцировки скелета (опережение костного возраста более чем на 2 года) либо закрытие зон роста у девочек младше 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем. У детей отмечают особенности психического статуса — насильственный смех, расторможенное поведение.
У всех детей с ППС на фоне церебральной органической патологии, как правило, имеются нарушения неврологического статуса — общемозговые (головные боли, рвота, сонливость, судороги) и очаговые (снижение зрения, нистагм).
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Регресс вторичных половых признаков, подавление менструальной функции у девочек, подавление ускоренных темпов костного созревания и улучшение ростового прогноза.
ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
Задержка полового развития (ЗПС) — отсутствие увеличения молочных желёз у девочек, достигших 13 летнего возраста, либо развитие вторичных половых признаков в сроки, превышающие на 2,5 года верхний предел возрастного норматива. Кроме того, отсутствие менархе к 15,5-16 годам жизни девочки, либо остановка развития вторичных половых признаков более чем на 18 мес или запаздывание менархе на 5 лет и более после своевременного начала роста молочных желёз также расценивают как ЗПС. Следует отметить, что появление полового оволосения (лобкового и аксиллярного) не следует считать маркёром полового созревания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В популяции белого населения около 2-3% девочек в возрасте 12 лет и 0,4% девочек в возрасте 13 лет не имеют признаков полового созревания. В структуре причин ЗПС лидирующее место занимает гонадная недостаточность (48,5%), затем в порядке убывания частоты располагаются гипоталамическая недостаточность (29%), ферментативный дефект синтеза гормонов (15%), изолированная недостаточность передней доли гипофиза (4%), опухоли гипофиза (0,5%), из которых 85% составляют пролактиномы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время с учётом уровня повреждения репродуктивной системы выделяют три формы ЗПС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные признаки ЗПС у девочек на фоне гипофункции центральных отделов регуляции репродуктивной системы (центральная форма): отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков в возрасте 13-14 лет, отсутствие менструаций в возрасте 15-16 лет, гипоплазия наружных и внутренних половых органов в сочетании с задержкой роста. Комбинация перечисленных признаков гипоэстрогении с выраженным дефицитом массы тела или снижением зрения, или нарушениями терморегуляции, или длительными головными болями, или другими проявлениями неврологической патологии может указывать на нарушение центральных механизмов регуляции.
Клиническая картина синдрома Тёрнера (типичная форма дисгенезия гонад) характеризуется широким диапазоном хромосомных аномалий. Больные имеют коренастое телосложение и неправильную осанку, непропорционально большую щитообразную грудную клетку с широко расставленными сосками неразвитых молочных желёз, вальгусную девиацию локтевых и коленных суставов, аплазию фаланг, множественные родимые пятна или витилиго, гипоплазию IV и V фаланг и ногтей. Нередко встречают короткую «шею сфинкса» с крыловидными складками кожи (ластовидная шея), идущими от ушей до плечевого отростка, и низкую линию роста волос на шее. Для больных характерны такие изменения костей лицевого черепа, как рыбий рот, птичий профиль, деформация зубов. Черты лица изменены за счёт косоглазия, эпикантуса, птоза и деформации ушных раковин. Возможны нарушение слуха, врождённые пороки сердца, аорты и мочевыделительных органов, встречают гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет. Определяют недоразвитие вторичных половых признаков, генитальный инфантилизм.
При стёртых формах большинство врождённых стигм не наблюдают. Однако даже при нормальном росте пациенток можно обнаружить неправильную форму ушных раковин, высокое нёбо, низкий рост волос на шее и гипоплазию IV и V фаланг рук и ног. Вторичные половые признаки у больных без приёма эстрогенных препаратов не появляются. При полном отсутствии молочных желёз возможно скудное оволосение лобка и подмышечных впадин.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
СИНДРОМ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ
Синдром тестикулярной феминизации (СТФ) — заболевание, вызванное полным или частичным отсутствием чувствительности тканей к андрогенам.
СИНОНИМЫ, ЭТИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Синдром нечувствительности к андрогенам, синдром андрогенной резистентности, ложный мужской гермафродитизм, мужской псевдогермафродитизм.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от степени нечувствительности периферических рецепторов к андрогенам различают:
ЭТИОЛОГИЯ
Причина заболевания — мутации гена рецептора андрогенов (AR), вызывающие резистентность периферических рецепторов к тестостерону и дегидротестостерону, около 60% пациентов имеют семейный анамнез.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
В процессе эмбриогенеза гонады дифференцируются как полноценно функционирующие яички. Однако из-за дефекта гена АR, ткани больных нечувствительны к тестостерону и дегидротестостерону — гормонам, формирующим мужской фенотип (уретру, простату, половой член и мошонку), в то же время сохранена чувствительность к эстрогенам. Это приводит (феномен автономной феминизации) к формированию женского фенотипа без производных мюллеровых протоков (маточных труб, матки и верхней трети влагалища).
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Клиническая картина полной формы СТФ характеризуется:
Неполная форма заболевания имеет сходство с полной, однако характеризуется половым оволосением и отсутствием маскулинизации (вирилизации) наружных половых органов. Вариабельность клинических форм СТФ обширна (от фенотипической женщины до фенотипического мужчины с первичным бесплодием) и зависит от степени выраженности дефекта рецепторов к андрогенам.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Биохимические, гормональные, генетические и молекулярногенетические исследования.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ У ДЕВОЧЕК
Пороки развития внутренних половых органов — врождённые нарушения формы и структуры матки и влагалища.
СИНОНИМЫ
Аномалии или мальформации развития влагалища и матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пороки развития женских половых органов составляют 4% среди всех врождённых аномалий развития. Их выявляют у 3,2% женщин репродуктивного возраста.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
класс I: атрезия гимена;
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
До настоящего времени не установлено точно, что именно лежит в основе возникновения пороков развития матки и влагалища. Несомненна роль наследственных факторов, биологической неполноценности клеток, формирующих половые органы, воздействия вредных физических, химических и биологических агентов.
Порокам развития влагалища и матки часто сопутствуют пороки развития мочевыделительной системы, что объясняют общностью эмбриогенеза половой и мочевой систем.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В пубертатном возрасте у пациенток с аплазией влагалища, матки, атрезией гимена, аплазией всего или части влагалища при функционирующей матке наблюдаются первичная аменорея и (или) болевой синдром.
У девушек с аплазией влагалища и матки характерной жалобой бывает отсутствие менструаций, в дальнейшем — невозможность половой жизни. В некоторых случаях при наличии функционирующей рудиментарной матки с одной или с обеих сторон в малом тазу могут возникать циклические боли внизу живота.
У пациенток с атрезией девственной плевы в пубертатном возрасте возникают жалобы на циклически повторяющиеся боли, чувство тяжести внизу живота, иногда затруднения при мочеиспускании. Характерной жалобой у пациенток с аплазией части влагалища при функционирующей матке считают наличие циклически повторяющихся (каждые 3-4 нед) болей внизу живота. Также могут возникать рвота, повышение температуры тела, учащённое, болезненное мочеиспускание, нарушение дефекации.
При удвоении влагалища и матки с частичной аплазией одного из влагалищ и добавочным функционирующим рогом матки характерны резко болезненные менструации. При данном виде порока выявляют нарушение оттока менструальной крови из одного из влагалищ, которое частично аплазировано (слепо замкнуто) на уровне его верхней, средней или нижней трети. Пациенток беспокоят ежемесячно повторяющиеся сильнейшие боли внизу живота, которые не купируются ни анальгетиками, ни спазмолитиками. Боли могут доводить пациенток до суицидальных попыток.
При таких видах пороков, как полное удвоение матки и влагалища, двурогая матка, внутриматочная перегородка (полная или неполная), клинические проявления заболевания могут отсутствовать, либо пациентки предъявляют жалобы на болезненные менструации.
Пациентки с рудиментарным замкнутым рогом матки предъявляют жалобы на сильнейшие боли внизу живота, возникающие вскоре после менархе, нарастающие с каждой менструацией, при этом боли не купируются спазмолитиками и анальгетиками.
ДИАГНОСТИКА
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК
Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища.
СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Кольпит. Острый вагинит (вульвовагинит). Подострый и хронический вагинит, вульвовагинит. Острый вульвит. Подострый и хронический вульвит. Абсцесс вульвы (фурункул). Изъязвление влагалища. Изъязвление вульвы. Кандидоз вульвы и вагины. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта. Урогенитальный трихомоноз. Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В структуре гинекологических заболеваний самая частая локализация воспалительного процесса у девочек в возрасте от 1-9 лет — вульва и влагалище. У девочек подростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, который встречается в 25% случаев, и бактериальный вагиноз — в 12% случаев всех воспалительных заболеваний. Основную группу составляют бактериальные неспецифические вульвовагиниты, вызванные стафилококковой, стрептококковой инфекцией и кишечной палочкой.
ПРОФИЛАКТИКА
Своевременное лечение и санация очагов инфекции (хронические заболевания рта и носоглотки, пиелонефриты, кариозные зубы и т.д.). Предупреждение необоснованного применения антисептических, антибактериальных препаратов и глюкокортикоидов. Закаливание (занятия спортом, водные процедуры). Профилактика специфического вульвовагинита у девочек должна начинаться при планировании беременности, когда необходимо проводить адекватную диагностику и своевременное лечение беременных для обеспечения рождения здорового потомства.
Профилактические осмотры в дошкольных и школьных учреждениях. Включение в группы риска следующих групп детей:
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация вульвовагинитов основана на различных принципах.
Вульвовагиниты могут возникать на фоне следующих состояний:
Специфические вульвовагиниты могут развиваться при следующих заболеваниях:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов схожи. Клинически вульвовагиниты характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями, наличием белей различного характера в зависимости от вида возбудителя (от серозно-гнойных до гнойно-кровянистых). Вульвовагиниты могут иметь латентное течение без характерных жалоб и выраженной клинической картины, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом становятся выделения из половых путей в незначительном количестве.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при неспецифическом бактериальном вульвовагините необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕВОЧЕК
К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) относят воспаление матки, её труб, яичников, параметрия и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих образований в клинической практике встречается крайне редко из-за их анатомического соседства и функционального единства.
СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В англоязычной литературе эти заболевания обозначают как pelvic inflammatory disease. В отечественной литературе наиболее употребляемый термин— «сальпингит» или «сальпингоофорит». Сальпингит и оофорит (в т.ч. абсцесс маточной трубы, тубоовариальный, яичника, пиосальпинкс, сальпингоофорит, тубоовариальная воспалительная болезнь). Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки (в т.ч. абсцесс матки, метрит, миометрит, пиометра, эндо(мио-)метрит). Воспалительные болезни шейки матки (за исключением эрозии).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Воспалительные заболевания — наиболее частая патология внутренних гениталий. Они составляют от 1 до 5% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей, занимая по частоте третье место после острого аппендицита и кишечной непроходимости. Существует несколько возрастных пиков заболеваемости ВЗОМТ: в 3-5, 11-13 и 18-20 лет. Первые два совпадают с возрастными максимумами заболевания аппендицитом, последний — с дебютом половой жизни.
По данным отечественных и зарубежных учёных, наиболее подвержены риску воспаления девушки 15-19 лет. В этом возрасте незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию инфекционных, канцерогенных агентов. Сложившееся положение обусловлено свободой полового поведения, частой сменой половых партнеров, незнанием или нежеланием использования барьерной контрацепции, наркоманией. Каждый год в мире медицинский аборт проводят 4% женщин в возрасте от 15 до 44 лет. У 56% пациенток после искусственного прерывания беременности развивается эндометрит. В России в 2002 г. зарегистрировано 1 782 млн абортов. Из них 10,3% пришлось на подростков и девушек в возрасте 15-19 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
По топографии можно выделить воспалительные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относят уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит.
Воспалительные процессы по длительности подразделяют на острые и хронические. Острыми считают воспалительные процессы длительностью до 4-6 нед, в большинстве случаев острое воспаление завершается в течение 1,5-2 нед. Под острым воспалением подразумевают впервые возникшее заболевание, имеющее яркую клиническую картину.
В настоящее время выделяют четыре стадии острого воспалительного процесса:
По этиологическому принципу принято делить на специфические (туберкулёзной, гонорейной и т.д.) и неспецифические. Существует деление на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) и паразитарные. В свою очередь бактериальные эндометриты подразделяют на туберкулёзные, гонорейные, хламидийные и актиномикотические.
ЭТИОЛОГИЯ
Как правило, ВЗОМТ характеризуются полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут принимать участие в воспалительном процессе. Однако ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам: представителям семейства Enterobacteriaceae (прежде всего кишечной палочке) и стафилококку.
Большое значение в последние годы придают оппортунистической инфекции, под которой подразумевают преимущественно эндогенные микроорганизмы, проявляющие патогенные свойства в основном на фоне нарушения механизмов противо-инфекционной защиты организма. Развитию оппортунистических инфекций способствуют: нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов; оперативные вмешательства; различные инвазивные медицинские процедуры; нарушение целостности тканей и местного иммунитета влагалища в результате первичной инфекции и пр.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления острого воспаления внутренних половых органов: высокая температура тела, боли внизу живота, может быть тошнота, рвота, нарушение общего состояния, выраженная интоксикация, изменения в крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С реактивного белка).
Хронические ВЗОМТ могут быть следствием острых воспалений, не излеченных до конца, а также иметь первично хронический характер. Хронические ВЗОМТ часто текут волнообразно с чередованием периодов обострения и ремиссии. Инфекция может распространяться восходящим или нисходящим путём.
Следует различать первичный и вторичный сальпингит. При первичном сальпингите инфекция поднимается из нижних отделов половых путей путём распространения цервикальной или перианальной флоры на маточные трубы. При вторичном сальпингите воспаление развивается вследствие проникновения возбудителя из близлежащих органов, в частности из поражённого аппендикса.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При подозрении на ВЗОМТ проводят клиническое исследование крови, микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого содержимого из половых путей, уретры. Также проводят исследование методом ПЦР на наличие хламидийной и гонококковой инфекции.
При просмотре результатов УЗИ органов малого таза в ряде случаев обнаруживают свободную жидкость в полости малого таза. Чувствительность данного метода — 32-42%, специфичность — 58-97%, что позволяет его отнести к вспомогательным методам диагностики при ВЗОМТ. УЗИ должно быть выполнено при подозрении на наличие тубоовариальных образований. В этой же ситуации желательно выполнение МРТ органов малого таза.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Опухоли яичника — это объёмные образования, растущие из ткани яичника. Опухолевидные образования, или ложные опухоли, кисты яичника это не истинные опухоли, а образования, которые возникают за счёт накопления (ретенции) жидкости в полости.
СИНОНИМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Киста яичника. Доброкачественное новообразование яичника. Эндометриоз яичника. Фолликулярная киста яичника. Киста жёлтого тела. Злокачественное новообразование яичника.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Опухоли яичника делят на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Истинные доброкачественные опухоли растут за счёт пролиферации клеточных элементов органа и при неосложнённом течении и небольших размерах (до 5-6 см) протекают у детей практически бессимптомно. Такие новообразования часто бывают диагностической находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости.
Ложные опухоли или опухолевидные образования яичника растут за счёт накопления жидкости в полости. При накоплении жидкости в полости фолликула возникает фолликулярная киста, в полости жёлтого тела — лютеиновая (геморрагическая) киста, основой параовариальной кисты является эпителий мезонефрона.
Эндометриодные кисты яичников (наружный генитальный эндометриоз яичников) образуются в результате доброкачественного разрастания ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию) в области яичников
Герминогенные опухоли (80-84% злокачественных образований яичников) возникают вследствие нарушения миграции, пролиферации и дифференцировки плюрипотентных клеток желточного мешка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления опухолей и опухолевидных образований яичников у детей имеют свои особенности. Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. У части пациенток могут быть нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи, кровотечений. Необходимо помнить, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой. У 3% увеличение размеров живота бывает единственным поводом для обращения к врачу. Следует отметить отсутствие чёткой связи между размерами образования и выраженностью клинических проявлений. В зависимости от характера образования и места его расположения опухоль незначительных размеров может вызывать боли и дискомфорт в полости малого таза, а образование размером более 78 см в диаметре не давать никаких клинических проявлений.
Нередко возникают дисфункциональные маточные кровотечения при опухолевидных образованиях яичников и феминизирующих опухолях. Рост опухоли яичников может приводить к смещению и сдавлению мочеточников, мочевого пузыря и кишечника. Может происходить озлокачествление доброкачественной опухоли. Наиболее часто озлокачествляются серозные папиллярные кистомы, реже — муцинозные.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Иммунологический метод ранней диагностики рака путём определения в крови Аг СА125 недостаточно чувствителен и специфичен, поэтому его нельзя считать надёжным скрининговым тестом. Однако если до лечения определяли высокую концентрацию указанного Аг, то исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о ремиссии (при снижении концентрации СА125), а также о прогрессировании болезни (при неизменном уровне маркёра или его росте).
Дополнительно применяют следующие методы исследования:
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполняют УЗИ органов малого таза (при необходимости и в первую, и во вторую фазы менструального цикла).
В трудных случаях, при выявлении неясных патологических процессов органов малого таза, при подозрении на развитие злокачественного процесса неоспоримыми преимуществами обладает МРТ. Особенностью данного метода считают отличную визуализацию внутренних половых органов малого таза, которая позволяет точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также оценить анатомическое состояние полости малого таза. Информация, полученная с помощью МРТ, позволяет клиницистам правильно принимать решения при выборе способа консервативного или хирургического лечения.
Дополнительно применяют следующие методы исследования:
При подозрении на злокачественную опухоль:
Окончательно доброкачественный или злокачественный характер опухоли подтверждают результатами биопсии.