чем помазать укус мошки на глазу у ребенка
Первая помощь детям при укусах насекомых
Летом дети прекрасно чувствуют себя на даче. Главное, предпринять меры по защите от кровососущих насекомых. Родители должны уметь оказать первую помощь при укусе мошки, комара, осы, или пчелы. К сожалению, иногда результатом отдыха на свежем воздухе становится аллергия и отеки. Рассказываем, как этого избежать.
Комары
Если на коже ребенка появились болезненные припухлости, укус чешется и не дает покоя, значит его покусали комары. Через пару дней реакция проходит: кожа перестает зудеть, а опухоль спадает.
Первая помощь детям при укусе комара
Место укуса следует протереть хлоргексидином или смазать фукорцином, чтобы предотвратить инфицирование.
Чтобы снять зуд можно использовать зубную пасту или аптечные препараты:
Перед использованием лекарственных препаратов следует проконсультироваться с педиатром.
Смазывать укусы нужно раз в час. Если ребенка сильно покусали, дайте антигистаминное средство.
Защита от комаров
Если вы знаете, что у ребенка нежная кожа, и комариные укусы не дадут покоя ни ему, ни вам, используйте перед выходом на улицу защитные средства от комаров:
Избавиться от комаров в помещении вам помогут: москитные сетки, фумигаторы, ультразвуковые отпугиватели.
Мошки
Комар издает противный писк и ему сложно остаться незамеченным, а мошка кусает беззвучно. Причем, она может заползать под головной убор или одежду. Мошка не прокусывает кожу насквозь, а съедает верхние слои на небольшом участке. Слюна насекомого содержит анальгетик, который не дает обнаружить вредителя пока он питается. Но уже через полчаса после укуса развиваются аллергические реакций вплоть до отека Квинке и анафилактического шока.
Наиболее распространенное осложнение от укуса мошки ― абсцессы с гнойным содержимым и отек мягких тканей, сопровождаемый жжением и зудом. Расчесывание укусов приводит к инфицированию и мокнущим ранам.
Укус мошки имеет ряд последствий разной степени выраженности:
Следы от укуса мошки могут сохраняться до двух недель. Со второго дня опухоль постепенно спадает, если она не была инфицирована.
Первая помощь при укусе мошки
Когда укусила мошка, нужно срочно принять меры, которые помогут предотвратить тяжелые последствия, а именно:
Снять отек и убрать зуд помогают антигистаминные препараты. Допустимо их применять в течение 3 дней с момента укуса.
Чтобы ускорить заживление ранок на коже, можно использовать Судокрем или Левомеколь. Наносите мазь 2 раза в день в течение 5 суток.
Чтобы защититься от мошек используют те же средства, что и для защиты от комаров.
Жалящие насекомые: осы, пчелы, шмели и шершни
У большинства детей укус жалящих насекомых вызывает аллергическую реакцию разной степени выраженности: от отека на месте укуса до головокружения, повышения температуры, рвоты и отека гортани.
Первая помощь детям после укуса осы, пчелы, шмеля или шершня
Осы и шмели могут не оставить жало, но ранку необходимо промыть водой с мылом и обработать хлоргексидином чтобы минимизировать распространение инфекции.
Для нейтрализации яда следует:
Уменьшить отек на месте укуса помогают:
Нельзя втирать в ранку землю. Это не снимет отек, но способствует занесению инфекции. Если у ребенка нет ярко выраженной аллергической реакции, через полчаса отек начнет спадать и боль утихнет.
Когда без врача не обойтись
Нередко, с последствиями укусов жалящих насекомых не удается справиться без медицинской помощи. В каких случаях без врача не обойтись:
Множественные укусы в область шеи и груди могут привести к отеку легких и гортани. Одышка, трудности при глотании, нарушения речи, головокружение и потеря сознания ― явный признак необходимости медицинской помощи.
В больнице ребенку поставят капельницу и внутривенно введут антигистаминное средство. Для устранения сильного отека могут ввести гормоны. Если отек гортани был своевременно устранен, ребенка не станут удерживать в больнице более суток.
Как минимизировать риски?
Если вы не готовы ездить на дачу с сумкой фельдшера, полной медикаментов и средств оказания неотложной помощи, позаботьтесь о защите вашего участка от опасных насекомых заранее. Наши специалисты гарантированно очистят вашу дачу от комаров, ос и клещей, и вам не придется наносить на детскую кожу мази и спреи для защиты от насекомых.
Мы распыляем на садовом участке профессиональные инсектицидные препараты пролонгированного действия, которые безопасны для детей и домашних питомцев. Работы занимают около двух часов. По их завершении вы сможете спокойно отдыхать и не бояться укусов.
Позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или заполните форму обратной связи. Специалист компании сориентирует вас по точной стоимости услуги уничтожения насекомых и забронирует выезд дезинсектора на удобную для вас дату и время.
Чем снять отек, если ребенка укусила мошка в глаз
Маленькие насекомые могут причинить немало вреда человеку, если укус приходится на глаз. Особенно, опасно это для детей. Мошки – очень распространенный вид насекомых, встретиться с ними можно и на даче, и в городе. Помимо местных неприятных проявлений (припухлости, боли, зуда), укусы часто провоцируют сильную аллергическую реакцию организма. Мошки, обитающие в африканских и азиатских странах, переносят инфекции: сибирскую язву, онхоцеркоз и другие. Обращение к врачу считается обязательным, если глаз вашего ребенка пострадал от маленького вредителя.
Проявления укусов насекомого у детей
Насчитывается в природе около двух тысяч разновидностей мошек. Наиболее активны эти насекомые в светлое время суток. Характер укусов несколько отличается от тех, которые наносят другие их сородичи. При контакте с человеком мошка отщипывает лоскуток кожных или слизистых тканей, выпускает свой токсин (яд), который является аллергеном, антикоагулянтом и анестетиком одновременно. Из-за обезболивающего свойства слюнного секрета, нанесенного насекомым на поверхность, не сразу можно почувствовать укус, во время активных игр ребенок даже не обратит внимания на него. Признаки поражения возникают от нескольких минут после покуса или даже спустя несколько часов после него.
Проявляется укус такими классическими симптомами: 
В тяжелых случаях после случившегося укуса наблюдаются признаки интоксикации, увеличение региональных лимфатических узлов. Если ребенок склонен к аллергии, может параллельно появиться кожная сыпь, повыситься температура тела, участиться сердцебиение. Изменяются показатели артериального давления (гипотония). Может развиться отек Квинке, анафилактический шок.
Интенсивное расчесывание глазок, особенно, нечистыми руками, приводит к инфицированию ранки, оставшейся от укуса. В таком случае болезненность, отек усиливаются, появляются массивные гнойные выделения из глаз.
Опасные инфекционные осложнения.
Осложняется укус мошки онхоцеркоза. Период инкубации – около 1 года. Проявляется образованием фиброзных наростов на суставах, слабостью, головной болью, гипертермией.
Проказа – не частое, однако, опасное заболевание, при котором поражается дерма (образуются патологические образования на коже, чешуйки), периферическая нервная система.
Кожная форма сибирской язвы проявляется изъязвлениями, гипотермией, нарушением свертываемости крови, недостаточностью почек. Септическая форма может привести к летальному (смертельному) финалу.
Что предпринять?
Если глаз малыша пострадал от укусов мошки, следует обратиться без промедления к врачу. Так можно не допустить серьезных осложнений и последствий для здоровья ребенка. Врач определит необходимый объем и характер терапевтических мероприятий.
Нужно проследить за тем, чтобы малыш не расчесывал зудящие глаза, это чревато подключением инфекции. Необходимо успокоить, отвлечь ребенка.
Что же делать, когда нет возможности экстренно посетить доктора, а глаз опух и болит?
Первая помощь предполагает такие действия: 
Поскольку укус противных мошек сопровождается попаданием в организм токсинов, нужно давать ребенку пить достаточное количество жидкости. Это способствует более быстрому выведению яда из организма. После оказания первой помощи нужно поспешить к доктору.
Расчесывание поврежденного глаза часто приводит к инфицированию ранки, особенно, у самых маленьких детишек. Чем помочь малышу? Необходимо аккуратно очищать глазки от корочек при помощи смоченного в дезинфицирующем растворе ватно-марлевого тампона. Закапывать малышу в глазки назначенные доктором растворы.
От каких действий следует отказаться?
Для глаз запрещено использовать спиртсодержащие жидкости, препараты типа «Звездочки». Они могут спровоцировать необратимое повреждение роговичного слоя, ожог. Такие препараты хорошо действуют, если укус расположен на других участках тела, но не на глазах. Также нельзя делать промывание глаз препаратами бытовой химии, исключение становит простое мыло. Не следует без врачебной консультации применять антибиотики, гормоносодержащие препараты.
Запрещается царапать ранку, тереть. Младенцу надевают специальные защитные варежки, чтобы он не смог расчесывать укушенное место. Нельзя откладывать поход к врачу и лечение, если укус пришелся прямо на конъюнктиву, глаз полностью заплыл, если изменилось общее состояние ребенка, он стал вялым, а также в том случае, если отек детского века не проходит и глаз опух еще сильнее, чем в день укуса.
«Бабушкины» советы
Неплохой эффект оказывает народное лечение. Ведь не всегда под рукой находятся нужные медикаментозные средства.
Несколько рецептов для помощи ребенку, которого укусила мелкая мошка, после чего глаз опух:
Снадобья не должны попадать в глазки. Использование подручных средств не исключает необходимости обращения за консультацией специалиста. Врач осмотрит глаз малыша, назначит соответствующее лечение от укуса.
Рекомендации по профилактике укусов
Хорошо показали себя различные репелленты – средства, отпугивающие насекомых. Их производят в нескольких формах – кремах, мазях, аэрозолях. Для помещений предназначены фумигаторы, аэрозоли. После их распыления насекомые утрачивают активность.
Существуют народные рецепты для предупреждения нападений мошек и других мелких «кусак». Мошки терпеть не могут ванильный аромат. Раствором ванили (один пакетик на стакан воды) можно обработать детскую колясочку при помощи пульверизатора. Отпугивает насекомых также запах гвоздики, чайного дерева. Эффективную жидкость можно вполне делать самостоятельно. Для приготовления водного гвоздичного раствора нужно в течение 15 мин. прокипятить в стакане воды 5 грамм гвоздики. Его слегка распыляют на верхнюю одежду или коляску.
Чем помазать укус мошки на глазу у ребенка
Если ребёнка покусали комары или мошки?
Ребёнок первых месяцев жизни ещё не способен локализовать зуд, то есть понять, где конкретно чешется. Поэтому укусы крововосов у таких деток выглядят как красная отёчная точка размером 1 — 2 мм.
У детишек постарше картинка более привычная: красный волдырь до 1 см в диаметре с точечной корочкой в центре.
Единичные покусы при отсутствии аллергической реакции на слюну комара особых проблем не вызовут. При массивном нападении кровопийц возникает весьма интенсивный зуд, заставляющий детёныша расчёсывать места укусов. А это уже повреждение кожи нестерильными ногтями, опасность инфекции и экзематизации. Не говоря уже о том, что чадушко места себе не находит от зуда!
Укус мошки (гнуса) отличается тем, что слюна насекомых содержит анестетик, поэтому момент нападения неощутим, а место атаки начинает чесаться почти через сутки после нападения. При этом кровопийцы буквально «выгрызают» кусочек кожи и вводят вещество, препятствующее свёртыванию крови. В результате в месте укуса мошки формируется отёчное геморрагическое пятно малинового цвета размером 1-2 мм. Отёчность при укусе мошки гораздо более выражена и может держаться долго. Если пострадала кожа лица или промежности, где рыхлая подкожная клетчатка, то отёк может быть довольно обширным даже после единичного укуса.
Что делать если уже покусали?
Значительно более эффективно зуд снимают местные кортикостероиды в виде крема, эмульсии или спрея.
Если укусов достаточно много, то желательно дать антигистаминное средство:
Препараты даются не курсом, а по потребности: зуд прошёл — отменили.
Если рядом нет аптеки: народные средства
В растворе смачивают ватный тампон или матерчатую салфетку и прикладывают к зудящему месту на 5-10 минут, затем протирают и дают высохнуть. Повторяют до снятия зуда.
Когда бежать к врачу?
Если атака кровососов была массивной или у ребёнка наблюдается аллергическая реакция на слюну насекомых, то картина может быть самая разнообразная: разлитое покраснение большой площади, образование пузырей, нарушение общего состояния, повышение температуры, рвота, диарея. В этом случае нужна врачебная помощь.
Демьянова Ольга Борисовна
Врач дерматовенеролог
Действия рекомендации при укусах мошек и комаров
Распространенность мошек по всему земному шару настолько широка, что данный вид насекомых не обитает только в Антарктиде. Поэтому так много людей ежедневно подвергаются их атакам. Казалось бы, что плохого может сделать миллиметровое насекомое массивному человеку. Но вся сложность заключается в ядовитости их слюны по отношению к тканям человеческого организма. Каждый из подвидов мошек обладает разной токсичностью, вызывая разносторонние патологические отклонения.
Общее научное название реакций организма на укусы мошек называют симулидотоксикозами.
Проявления атаки мошек не заставляют себя долго ждать. Хотя в некоторых ситуациях человек может даже не понять, что с ним случилось, не видя и не ощущая того, чему он подвергся. Это связанно с исключительной агрессивностью большинства представителей мошек. Они настолько быстро нападают, что рецепторы кожи не успевают зафиксировать раздражение. При попадании на поверхность кожи мошка мгновенно выгрызает часть поверхностных её слоев, смазывая раневую поверхность слюной (главное отличие от комаров). Она, выполняя роль анестетика, позволяет насекомому определенное время оставаться незамеченным. Если момент укуса не был ощущен, мошка высасывает кровь и лимфу из раневой поверхности, что необходимо для её жизненного цикла и воспроизведения потомства.
В основе аллергии на укус лежит содержимое слюнных желез насекомого, которое представлено гемолизирующими и аллергенными веществами. Существует закономерность – чем более болезненный укус, тем сильнее реакция на него. Она состоит из проявлений, которые очень наглядно отображены в таблице.
Степень выраженности аллергии зависит от нескольких факторов:
Вида мошек и количества укусов
Иммунного статуса организма и возраста человека
Склонности к аллергическим реакциям
Индивидуальной непереносимости компонентов слюны мошек
Заражения укушенных ран инфекцией при их расчесывании
От степени этих условий или их сочетания зависят клинические проявления, длительность и симптомы укусов, а также их исходы. Самым критическим проявлением может быть развитие анафилактического шока, что требует незамедлительных реанимационных мероприятий. Но к счастью, это встречается редко.
Зуд от укуса мошки
Сам по себе зуд, как защитная реакция, носит двоякий характер. С одной стороны он сигнализирует об опасности, с другой – становится причиной дальнейших изменений. Поэтому данный симптом по праву можно назвать центральным в развитии местных изменений при укусах мошки. Все связано с тем, что люди постоянно расчесывают места укусов, занося патогенные гноеродные микроорганизмы в толщу поврежденной кожи. Это становится причиной прогрессирования местных изменений со стороны мягких тканей, их нагноения и длительного течения раневого процесса.
Как снять отек от укуса мошки?
Отечность кожи в зоне укусов – это ещё один из основных симптомов множественных укусов мошки. Стоит отметить, что она носит стойкий характер, длительное время принося дискомфорт вместе с зудом. Причинами отечности становится массивный выброс веществ, вызывающих воспаление в мягких тканях. Иногда она носит настолько обширный и выраженный характер, что распространяется на отдаленные от укуса участки (голова, шея, лицо). Устраняются такие проявления при помощи методов приведенных в таблице.
Объем мероприятий, направленных на уменьшение отека, зависит от интенсивности и скорости его нарастания. В большинстве случаев приходится иметь дело с локальной отечностью, которая неплохо поддается устранению под действием приведенных местных мероприятий. Но в случае молниеносного его нарастания по типу анафилактической аллергической реакции с распространением на шею и органы дыхания возникает непосредственная угроза жизни человека. Реагирование должно быть незамедлительным. Таким пациентам обеспечивают свободный доступ воздуха и как можно быстрее транспортируют в ближайшее лечебное учреждение. К счастью, при укусах мошки такое случается редко.
Что делать, чем лечить укус мошки?
Очень часто множественные укусы мошки становятся настоящей проблемой не только в отношении неприятной симптоматики, но и устойчивости на пути к её устранению. В большинстве случаев следы от укусов беспокоят больных ещё на протяжении длительного времени (2-3 недели). Особенно это актуально, если не предпринимать по этому поводу никаких мероприятий или ограничиваться лишь некоторыми из необходимых. Подход должен быть комплексным, направленным на блокирование всех звеньев патогенеза болезни. Только так можно предотвратить возможные осложнения.
При типичном течении раневого процесса на укус мошки последовательность изменений выглядит так: укус – высыпания – зуд – расчесы – инфицирование кожи – образование раны с воспалением окружающего покрова. Такая же четкая последовательность мероприятий должна подключаться к лечебному процессу, соответствуя патологическим изменениям. Объем необходимых действий в зависимости от стадийности процесса представлен в виде таблицы.
Укус в момент получения, сопровождающийся болью, жжением
Высыпания, возникающие через несколько минут или часов после получения укуса.
Зуд, сопровождающий укусы на всех стадиях раневого процесса
Расчесы, представленые поверхностными слоями дермы
Инфицирование кожи с образованием ран
Покрытие ран черным струпом
Чего никогда не стоит делать:
Обрабатывать места укусов гигиеническими средствами из разряда бытовой химии. Это может спровоцировать усугубление аллергических проявлений
Расчесывать пораженные области
Наносить гормональные мази непосредственно на раны. Это вызовет жжение и замедлит их заживление. Они наносятся строго вокруг ран в зоне покрасневшей кожи
Пренебрегать применением антибиотиков или противоаллергических средств при наличии показаний
Самостоятельно назначать себе перечисленные группы препаратов.
Обращение за помощью и врачебный контроль обязательны.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва