чем пломбируют каналы молочного зуба при периодонтите

Постоянная обтурация корневых каналов у детей

Постоянная обтурация – это процесс плотного заполнения корневых каналов герметизирующей массой, которая легко проникает во все ответвления и затвердевает. Процедура проводится с целью изоляции депульпированной сердцевины от периодонтальных тканей, а также для перекрытия доступа жидкостей и воздуха во внутреннюю полость зуба. Сегодня детские стоматологи располагают довольно обширным ассортиментом материалов для обтурации каналов, которые представлены пластическими (различные пасты) и твердыми (филлерами) наполнителями.

Требования к современным материалам для постоянной обтурации

Сегодня для герметизации корневых каналов у детей используются преимущественно твердые наполнители (гуттаперча) и силеры. Также активно применяются различные пластичные составы в виде паст и цементов. Ко всем материалам предъявляются следующие требования:

Материалы для пломбирования каналов постоянных сформированных зубов

Современная детская стоматология имеет доступ к широкому выбору пластичных затвердевающих средств для окончательной пломбировки зубных корней, отличающихся составами и свойствами. Чаще всего в процессе лечения периодонтита у детей и терапии других заболеваний, требующих очистки каналов, используются материалы на основе следующих компонентов:

Материалы для обтурации каналов временных зубов

Пломбирование зубных корней у детей имеет определенные нюансы. Главная особенность постоянной обтурации временных зубов – необходимость использования материалов, способных рассасываться вместе с корнем. Чаще всего они представлены пластичными пастами:

При необходимости препараты для обтурации временных зубов могут комбинироваться между собой и с другими веществами для улучшения определенных свойств. Ввод препаратов осуществляется с помощью шприца с одноразовыми насадками, в котором материал поставляется на рынок. Также возможно заполнение внутризубных полостей пломбирующими составами посредством специальных эндодонтических инструментов.

Источник

Периодонтит у детей

Детям свойственно болеть теми же стоматологическими заболеваниями, что и взрослым. Есть один лишь нюанс: у ребенка они прогрессируют быстрее, при отсутствии терапии препятствуют формированию нормального прикуса. Особенно неутешительна картина осложнений такой болезни, как периодонтит у детей.

Причины возникновения и симптомы детского периодонтита

Когда у ребенка диагностируют периодонтит, речь идет о выраженном воспалении мягких тканей, прилегающих к корню зуба. Причиной «неприятности» чаще всего становится инфекционное поражение, протекающее на фоне осложненного кариеса. Нередко детский периодонтит развивается в ответ на травму фронтального зуба (пульпа отмирает, и болезнь перерастает в хроническую форму). В числе прочих провокаторов патологии:

Яркая клиническая картина патологии сопряжена с классическими симптомами воспаления, следствием которых становится ухудшение состояния здоровья ребенка, повышение температуры тела, концентрации лейкоцитов в крови, оседание эритроцитов. Воспаление не вмещается в рамки – оно быстро распространяется на прилегающие области мягких тканей, негативно сказываясь на состоянии будущего коренного зуба.

Хронический и острый периодонтит у детей

Если разбирать симптоматику болезни подробно, стоит остановиться на традиционной классификации заболевания: периодонтит зуба у ребенка бывает острым и хроническим. В первом случае родители не медлят с обращением к доктору, поскольку малыш активно жалуется на боль, во втором – активное развитие воспаления остается «в тени» вплоть до обострения периодонтита.

Признаки острого апикального периодонтита очевидны:

Чтобы узнать хронический периодонтит у детей, придется присмотреться, поскольку незначительная боль дает о себе знать лишь иногда, десна может немного воспалиться (чаще не изменяется вовсе), температура обычно в норме (редко поднимается до отметки «37 градусов»). При гранулирующей и гранулематозной форме периодонтита на десне у малыша формируется свищ – отверстие, через которое вытекает экссудат.

Помимо привычного выделения острой и хронической формы заболевания, в клинической практике отмечают инфекционный, травматический и медикаментозный периодонтит (определяется причиной развития). Если во главе угла поставить место образования воспалительного очага, речь зайдет об апикальном (воспаляется верхушка зубного корня) и маргинальном (поражается зона вблизи шейки элемента) периодонтите.

Форма болезни, симптомы определяют ход лечения периодонтита у детей. Однако до терапии доктор проводит детальную диагностику.

Особенности диагностических процедур

Сотрудничать с маленьким пациентом не всегда просто. Иногда ребенок не может определить, какой именно зуб болит. Учитывая, что периодонтит нередко проявляется в скрытой форме, задача квалифицированного стоматолога – внимательно дифференцировать болезнь. Помимо визуального, инструментального (с применением зонда) осмотра, назначают рентген. В центре внимания стоматолога такие диагнозы, как:

Методы лечения периодонтита у детей

Периодонтит молочного зуба – это повод лечить или удалять единицу. К радикальной мере детские врачи прибегают крайне редко:

Консервативное лечение детского периодонтита

Если существует малейший шанс на спасение зуба, доктор проводит консервативную терапию – эндодонтическое лечение.

После обезболивания стоматолог вычищает кариозную полость с помощью бормашины и удаляет размягченный дентин. Специальным ручным инструментом врач расширяет устья каналов корня, удаляет пульпу, расширяет каналы, организует их механическую чистку и промывает полости антисептиком. Затем следует вскрытие верхушечного отверстия и заполнение канала противовоспалительным препаратом и временное пломбирование. В таком состоянии доктор отпускает ребенка на период от 2 до 10 суток.

Во второе посещение стоматологу остается только очистить канал, удалить лекарство, промыть полость антисептиком и установить постоянную пломбу.

Терапия периодонтита постоянных элементов

Лечение коренных зубов у ребенка заключается в пломбировании и противовоспалительном курсе. Сложнее справляться с единицами, имеющими несформировавшиеся корни.

С периодонтитом коренных зубов нельзя исключать необходимость организации хирургической операции – крайне редкий случай. Показаниями к оперированию становятся непроходимость корневых каналов и определение гнойного мешочка (гранулемы). Хирург делает резекцию верхней части корня:

Иногда в рамках терапии устанавливают дренаж на сутки. При проведении операции целесообразно применение общего наркоза – ребенок спокойно переносит процедуру и не помнит, что с ним происходило.

Хроническую форму периодонтита можно лечить полосканиями, лекарственной терапией, электрофорезом и прочими физиотерапевтическими методами. Если причиной болезни послужила травма, за зубом стоит наблюдать в динамике. Доктор оценивает состояние «живой» ткани, принимает решение о способе терапии.

Сложность лечения детского периодонтита состоит в том, что если патология развилась достаточно, то консервативная терапия редко позволяет полностью восстановить пораженную ткань. По этой причине после лечения ребенка следует приводить на стоматологические осмотры на постоянной основе.

Как уберечь ребенка от периодонтита

Профилактика периодонтита молочных и постоянных зубов состоит из нескольких пунктов:

Сколько стоит вылечить периодонтит у ребенка

Стоимость терапии периодонтита зависит от формы и стадии патологии. Цена услуг включает рентгеновское обследование и обезболивание. Если предстоит спасти сразу 2 или 3 моляра, лечение обойдется дороже.

Наша стоматология – это место, где начинаются улыбки. Задача наших врачей – уверенно перевести Ваших детей во взрослый мир, который примет их здоровыми, крепкими и полными сил. Среди завидных преимуществ нашего центра:

Запишитесь на прием к нашему доктору – не тяните время, которое бесценно!

Источник

Чем пломбируют каналы молочного зуба при периодонтите

Поиск

Современные методы эндодонтического лечения молочных зубов

Т.С. ГАВРИЛЬЧИК, Г.Р. РУВИНСКАЯ

Казанская государственная медицинская академия ― филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

Гаврильчик Татьяна Сергеевна — ординатор кафедры терапевической, детской стоматологии и ортодонтии, e-mail: [email protected]

В статье рассматривается одна из актуальнейших проблем детской стоматологии — эндодонтическое лечение пульпитов и периодонтитов в молочных зубах. Основные задачи лечения молочных зубов заключаются в устранении воспалительного очага и, тем самым, боли, профилактика периодонтита и других одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба, создание условий для правильного формирования молочного зуба и своевременной физиологической резорбции корней временных зубов. На сегодняшний день эндодонтическое лечение в детской стоматологии предусматривает прямое покрытие пульпы, пульпотомию и пульпэктомию. В лекции разобраны конкретные показания и противопоказания к применению каждого из методов, этапы их проведения, а также используемые терапевтические агенты и их свойства. Материал базируется на имеющихся в отечественной и зарубежной литературе современных представлениях по данной проблеме.

Ключевые слова: пульпит молочных зубов, периодонтит молочных зубов, пульпотомия, пульпэктомия.

T.S. GAVRILCHIK, G.R. RUVINSKAYA

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012

Modern methods of endodontic treatment of deciduous teeth

Gavrilchik T.S. ― resident of the Department of Therapeutic, Children’s Stomatology and Orthodontics, e-mail: [email protected]

The article discusses one of the most urgent problems of pediatric dentistry ― endodontic treatment of pulpitis and periodontitis in deciduous teeth. The main objective of deciduous teeth treatment is to eliminate the inflammatory nidus and pain, to prevent periodontitis and other odontogenic inflammatory processes, to restore the function and shape of the tooth, to create conditions for the proper formation of a deciduous tooth and for the timely physiological resorption of deciduous teeth roots. Today, endodontic treatment in pediatric dentistry provides for direct pulp capping, pulpotomy and pulpectomy. The article discusses specific indications and contraindications of each method, the stages of implementation, as well as the used therapeutic agents and their properties. The material is based on the modern views on this issue, presented in the available Russian and foreign literature.

Key words: deciduous teeth pulpitis, deciduous teeth periodontitis, pulpotomy, pulpectomy.

Проблема осложнений кариеса зубов, в первую очередь воспаления пульпы ипериодонта, является одной из актуальных вопросов детской стоматологии. Несвоевременное и неэффективное лечение, большой объем поражения при заболеваниях пульпы молочных зубов зачастую приводит к тяжелым осложнениям со стороны периапикальных тканей и всего детского организма [1]. Тактика лечения воспаления пульпы и периодонта зубов всегда должна быть направлена на сохранение зуба и устранение очагов хронической инфекции [2], однако клинико-морфологические особенности пульпитов и периодонтитов молочных зубов обусловливают трудности, встающие перед детским врачом ― стоматологом при выборе методов и средств лечения.

Методы лечения пульпитов молочных зубов

Основной задачей лечения пульпитов является устранение воспалительного очага в полости зуба и, самое главное, боли, а кроме того ― профилактика всех одонтогенных воспалительных процессов, восстановление функции и формы зуба. Также, в детской стоматологической практике важным является создание условия для правильного формирования молочного зуба и возрастной физиологической резорбции корней молочных зубов [3].

На сегодняшний день принята следующая концепция лечения пульпитов в детском возрасте:

Основными факторами, влияющими на планирование лечения зубов с патологией пульпы и периапикальных тканей, являются состояние пульпы и степень формирования корня [4]. Любое лечение пульпитов у детей начинается со следующих этапов: сбор анамнеза, диагностика, анестезия, изоляция, некрэктомия. Дальнейшее лечение продолжается в зависимости от клинической ситуации.

Лечение обратимого пульпита молочных зубов (как в сформированных, так и в несформированных зубах).

Консервативное лечение витальной пульпы у детей требует проведения специфичных процедур, цели которых отличаются от задач терапии в случае взрослых пациентов [2, 5]:

― важно, чтобы временный зуб оставался в зубном ряду, сохраняя мезиально-дистальное расстояние и вертикальный размер окклюзии, обуславливающие физиологически нормальное прорезывание постоянных зубов, а также предотвращая развитие парафункциональных привычек;

― сохранение витальности пульпы временных зубов является важным средством предотвращения риска периапикальных поражений, которые могут негативно сказаться на развитии постоянных зубов.

Итак, если в анамнезе жалобы отсутствуют или отмечается появление боли не дольше суток назад, при этом зуб заболел впервые, то можно говорить об обратимом пульпите. В ответ на температурный раздражитель (холод) возникает резкая боль, которая сразу проходит после удаления раздражителя. При лечении обратимого пульпита применяют методы прямого покрытия пульпы, частичную или полную пульпотомию.

Метод прямого покрытия пульпы

Процедура прямого покрытия определяется Американской Ассоциацией Эндодонтистов как лечение обнаженного участка витальной пульпы путем герметичного закрытия раны стоматологическим материалом, таким как гидроксид кальция или минеральный триоксид агрегат (МТА), с целью облегчения формирования репаративного дентина и сохранения жизнеспособности пульпы. Как правило, применяется при случайном вскрытии пульпы. Может применяться в несформированных постоянных зубах у детей, а также за 1-2 года до их естественной смены [6].

Техника выполнения прямого покрытия пульпы:

Критерии успешности проведенного лечения: отсутствуют клинические и рентгенологические признаки воспаления пульпы, на рентгенологическом снимке ― признаки формирования дентинного мостика. Результаты лечения данными консервативными методами оцениваются в сроки 2-6 месяцев.

Проведение методов сохранения жизнеспособности пульпы у молочных зубов способствует их функционированию до физиологической смены, профилактике осложнений в периодонте и альвеолярной кости, позволяет полноценно завершить формирование постоянных зубов [7].

Противопоказанием для использования данного метода является активная резорбция корней молочных зубов, декомпенсированная форма кариеса зубов, низкие показатели неспецифической резистентности детского организма. Если в течение 3-5 минут происходит спонтанный гемостаз, то это признак обратимого пульпита. Если за установленное время гемостаз не происходит, то необходимо выполнить ампутацию пульпы. Основой метода является ампутация пульпы до того уровня, где удается достичь адекватный гемостаз (частичная или полная пульпотомия).

Пульпотомия

Пульпотомия молочных зубов является предметом научных дискуссий в современной литературе в течение последних десятилетий. Неоднократно высказывались рекомендации о целесообразности замены этого метода на пульпэктомию. Однако сложности, возникающие при качественном очищении и обтурации корневых каналов молочных зубов из-за их анатомического строения (перешейки, многочисленные анастомозы, лентовидные просветы, ответвления, латеральные канальцы), различные поведенческие реакции детей, не позволяют врачам-стоматологам отказаться от этой, наиболее простой, техники пульпотомии. Существует следующее теоретическое обоснование ампутационных методов: гистологически коронковая пульпа в области места вскрытия полости зуба, как правило, воспалена и заполнена микроорганизмами, а в корневых каналах она может оставаться не измененной, не воспаленной, и, следовательно, может быть излечена [1, 2].

Частичная или полная пульпотомия, согласно определению Американской Ассоциации Эндодонтистов, представляет собой хирургическое удаление коронковой части живой пульпы с целью сохранения жизнеспособности оставшейся коронковой и корневой ее частей. Основной задачей проведения частичной пульпотомии является сохранение здоровых подлежащих тканей и удаление воспаленных тканей таким образом, чтобы обеспечить заживление обнаженного участка и формирование поверх него дентинного мостика.

Показания к частичной пульпотомии:

Показания к полной пульпотомии:

Техника выполнения метода витальной пульпотомии:

Если гемостаз наступил, коагулированная кровь удаляется из пульповой камеры водной струей, оценивается качество выполненной ампутации. Далее можно переходить к следующему этапу пульпотомии. Однако, сильное, длительное кровотечение свидетельствует о воспалении, гиперемии корневой пульпы, ее дегенеративных изменениях, а это уже требует изменения метода лечения. В данном случае можно провести пульпэктомию или рассмотреть вариант удаления зуба.

В качестве терапевтического агента минерал триоксид агрегат (MTA) признан эталонным материалом для консервативного сохранения витальности пульпы при пульпотомии временных зубов [9, 10]. МТА применяется при достигнутом спонтанном гемостазе, поэтому МТА накладывается сразу после остановки кровотечения (через 40-60 сек). Затем накладывается СИЦ (стекло-иономерный цемент) в качестве изолирующей прокладки и далее ― постоянная реставрация.

Биодентин ― это цемент, относящийся к тому же классу, что и MTA: этот новый материал на основе силиката кальция демонстрирует физические и химические свойства, сходные с характеристиками некоторых производных портландцемента. С биологической точки зрения он обладает хорошей совместимостью и способен вызывать отложение реактивного дентина за счет стимулирования активности одонтобластов, а также репаративного дентина ― за счет дифференцировки клеток. Высокая скорость полимеризации материала позволяет использовать его как для немедленного восстановления коронки, так и для покрытия пульпы без риска ухудшения его эксплуатационных характеристик [11].

Тактика лечения при обратимом пульпите временных зубов с физиологической резорбцией:

― При обратимом пульпите моляров с начавшейся резорбцией можно ограничиться некрэктомией, не проводя ампутацию пульпы, полость при этом восстанавливают либо СИЦ, либо препаратом Биодентин, либо ЦОЭ (цинк-оксид-эвгенольным) цементом.

― При вскрытии полости зуба возможно тотальное восстановление цинк-оксид-эвгенольным цементом либо Биодентином.

Лечение необратимого пульпита молочных зубов

Необратимый пульпит характеризуется самопроизвольной ноющей болью, возникающей не первый раз. Болевые ощущения провоцирует прием не только холодной, но и горячей пищи, во время жевания боль усиливается. В случае необратимого пульпита молочного зуба со сформированными корнями проводится полная пульпэкстракция, медобработка и пломбирование корневых каналов [12]. Обтурацию проводят препаратами на основе гидроокиси кальция (на масляной основе ― Витапекс, Метапекс) или цинк-оксид-эвгенольной пастой без формальдегида (для долгостоящих зубов). Лечение пульпита временных зубов методом пульпэктомии ― это удаление коронковой и корневой пульпы под обезболиванием.

Техника выполнения полной пульпэктомии:

― В молочных зубах для расширения устьев и корональной трети каналов могут использоваться боры типа Гейтс-глиден либо вращающиеся устьевые никель-титановые инструменты типа PreRaCe и ProFile;

― Рабочая длина устанавливается на 2-3 мм короче рентгенологической верхушки в молочных зубах с начавшейся резорбции корней;

― Необходимо особое внимание уделить медикаментозной обработке и очищению каналов (ирригация 2,5-3% раствором гипохлорита натрия), т.к. в молочных молярах всегда имеется большое количество боковых ответвлений и перешейков. Корневые каналы молочных моляров обычно расширяются до №25-30, корневые каналы фронтальных зубов иногда обрабатываются до №80-100. Высушивание производится бумажными штифтами соответствующего размера.

Если у ребенка наблюдаются симптомы острого или обострения хронического воспаления, или пульпит сопровождается явлениями острого периодонтита, или присутствует кровоточивость из корневого канала ― в этих случаях пломбирование целесообразно отложить на следующее посещение. При этом на устье корневого канала накладывается ватный шарик под временную пломбу, в канале оставляется антисептик.

После проведения эндодонтического лечения для реставрации фронтальных зубов используются композиты, СИЦ, модифицированные композитом, компомеры, композитные коронки. Так как после проведения эндодонтических процедур стенки зуба становятся тонкими, возможен перелом коронки во время жевательной нагрузки, поэтому предпочтение целесообразно отдавать коронкам (стандартным, индивидуальным).

Лечение периодонтита молочных зубов

Лечение периодонтита молочных зубов представляет собой достаточно сложную манипуляцию. Задача детского врача ― стоматолога — умение правильно оценить состояние молочного зуба с периодонтитом.

Временный зуб с периодонтитом необходимо удалить, если:

Неподдающийся лечению зуб при периодонтите может стать хрониосептическим очагом у ослабленных детей с пониженной сопротивляемостью организма. Позиция любой ценой сохранить временный зуб при периодонтите с точки зрения профилактики различных аномалий постоянного прикуса неоправданно [1, 5].

Лечение молочных зубов со сформированными корнями принципиально не отличается от лечения постоянных зубов у взрослых. Наибольшую трудность представляет собой лечение временных зубов с незаконченным формированием корней [7, 15]. Часто только на основании клинической картины не удается принять правильное решение. Иногда клиническая картина с неглубокой кариозной полостью без свища на десне или даже интактный зуб могут наблюдаться при сильной резорбции или раннем прекращении формирования корня. Молочные зубы с несформированными корнями при апикальном периодонтите подлежат экстракции. Исходя из этого, существует обязательное правило: прежде чем начинать лечить любой зуб при хроническом периодонтите у детей, необходимо сделать рентгенологический снимок для оценки состояния корня, периапикальных тканей и вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный очаг.

Основными методами лечения апикального периодонтита временных зубов являются консервативный (пульпэктомия) и хирургический (удаление зубов) методы. Цель консервативного лечения периодонтита молочных зубов ― ликвидация воспаления в тканях периодонта и восстановление функциональной целостности зуба.

Пульпэктомия во временных зубах с некротизированной пульпой. Техника пульпэктомии заключается в полном удалении некротизированной пульпы с последующим пломбированием корневых каналов рассасывающейся пастой.

Лечение острого верхушечного периодонтита проводится в 2-4 посещения. Перед началом лечения острого апикального периодонтита проводится тщательное обследование пациента, осуществляют дополнительные методы диагностики. Затем задачей стоматолога является перевод в хроническую стадию и проведения пульпэктомии.

Этапы лечения апикального периодонтита:

― рабочая длина устанавливается на 2-3 мм короче рентгенологической верхушки в молочных зубах с начавшейся резорбции корней или с признаками незаконченного формирования корня;

― при механическом препарировании корневого канала предпочтительной является техника crowndown; корневые каналы расширяют ручными инструментами либо вращающимися устьевыми никель-титановыми инструментами типа PreRaCe и ProFile.

Наблюдение за временными зубами после консервативного лечения

Результат консервативного лечения периодонтита молочного зуба необходимо контролировать как клинически, так и рентгенологически. Критериями успешного эндодонтического лечения молочных зубов являются: сохранение функции зуба, закрытие свища, физиологическая подвижность зуба, отсутствие боли в области вылеченного зуба, восстановление костной ткани в зоне фуркации корней или в периапикальной области, физиологическая резорбция корней в соответствии со сроками резорбции корней витального зуба.

Противопоказания к консервативному лечению периодонтитов молочных зубов на любой стадии развития корня:

― Кариес корня, невозможность восстановления коронковой части зуба;

― Смена зуба через 1-1,5 года;

― Резорбция корня на 0,5 длины и более;

― Распространение патологического процесса на зачаток постоянного зуба;

― Угроза генерализации воспалительного процесса;

― Несформированность корня на этапе раструба;

― Перфорация стенки корня или дна полости зуба;

― Отсутствие эффекта консервативного лечения;

― Дети с выраженными отклонениями клинического анализа крови и изменением реактивности детского организма.

Таблица 1.

Лечение пульпитов молочных зубов

Таблица 2.

Лечение периодонтитов молочных зубов