чем отмыть прополис с рук
Чем удалить следы прополиса с одежды
Каждый пчеловод рано или поздно сталкивается с проблемой выведения пятна с одежды. Прополис уязвим к действию температур и жирорастворяющих вещей.
Чем удалить следы прополиса с одежды пчеловода
Сперва необходимо механически удалить воск и прополис с поверхности материала. Для этого можно применить щетку, скребок или лезвие. С режущими инструментами нужно быть осторожнее для исключения порезов одежды. После снятия верхнего слоя удаляется въевшийся в ткань прополис. Метод устранения выбирается, основываясь на виде ткани.
Горячий способ
Может применяться для материалов без искусственных волокон в их составе. Следует ознакомиться с информацией на ярлыке одежды. Если в рекомендациях по уходу отмечается, что допустима обработка и стирка при 40 градусах либо выше, то можно использовать этот метод. Для кожи и замши применяется фен.
Способ 1
В емкость наливается кипяток, в который опускается часть одежды, загрязненная воском и прополисом.
Ткань, находящуюся в воде, следует несколько раз слегка сжать. Прополоскать в теплой водой.
Процедуру можно повторить.
Способ 2
Применяется утюг или парогенератор. Потребуется несколько бумажных салфеток.
Положить салфетки с двух сторон пятна.
Сверху через наложенную салфетку материал обработать паром либо проутюжить. С поверхности воск будет переходить в салфетку.
Несколько раз сменить салфетки до исчезновения пятна.
Холодный способ
Деликатные ткани обрабатываются химическими средствами, действующие против воска. Вещество наносится на пятно и слегка растирается щеткой. Процесс может быть долгим, средство необходимо регулярно добавлять для увлажнения пятна.
Можно использовать спирт (96%). При использовании бензина нельзя использовать “заправочный”, так как в нем содержится примеси, оставляющие желтое пятно на ткани.
Чем отстирать прополис с одежды
После удаления пятен горячим или холодным способом на ткани остается жирное пятно. Вещи нуждаются в стирке. Подойдет стирка в стиральной машине с обычным стиральным порошком. Эффективность достигается, если перед стиркой нанести пятновыводитель. Для тканей, требующих ручную стирку, можно использовать специализированные средства для деликатных тканей. Средства для стирки можно заменить хозяйственным мылом.
Как отмыть следы от настойки прополиса с ткани
Прополис это смолистое вещество. Воздействовать на него следует жирорастворителями.
Алгоритм удаления пятна
Вне зависимости от способа удаления проводятся следующие операции:
Затвердевшее вещество удаляется механически. Можно на несколько минут поместить ткань в морозилку, после этого прополис затвердеет, станет более хрупким. Пятно сминается руками и вычищается щеткой.
Вещь располагается на твердой поверхности. Область вокруг пятна смачивается водой и присыпается тальком.
Химическое или механическое воздействие
На пятно можно воздействовать горячим паром, утюгом, феном через салфетки с периодической заменой до максимального удаления.
Химические жирорастворители — спирт, ацетон, бензин (для зажигалок). Ацетон не стоит использовать для деликатных и окрашенных тканей. Поверхность периодически смачивается и постоянно потирается щеткой (можно использовать зубную, идеально — электрическую). При сборе отходящего загрязнения движения осуществляется от краев к центру. После любого метода нужно постирать вещь.
В большинстве случаев прополис удаляется на 98%. Остается небольшое темноватое пятно на одежде. При последующих стирках можно действовать на него пятновыводителем. При любой обработке тканей следует учитывать их тип.
Как очистить прополис от примесей?
Отказ от ответсвенности
Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.
Прополис – один из самых ценных продуктов пчеловодства. Пчелы используют для его приготовления пыльцу, частички растений и коры, а также молодых листьев. Нет ничего удивительного в том, что иногда в него попадают посторонние примеси. Вопрос очистки прополиса от примесей особо актуален среди начинающих пчеловодов.
Как правильно собрать прополис?
Качество готового продукта зависит от того, насколько правильно он был собран. Собирать прополис нужно руками. Обычно сырье осторожно соскребают при помощи стамески или аналогичного инструмента с рамок улья.
Опытные пчеловоды иногда помещают в улей рамки, чтобы пчелы откладывали прополис и на них. Некоторые делают матерчатые подложки из марли или другого сетчатого материала. Собирать прополис таким способом гораздо легче. Ткань можно вытащить и заморозить, а потом без труда собрать с нее пчелиный клей.
Также можно установить специальные экраны, которые имитируют щели или отверстия. Трудолюбивые насекомые обязательно замажут их прополисом.
Очищать прополис нужно еще и потому, что во время сборки в него могут попадать частички дерева, из которых сделан улей, пыль, грязь, прочий мусор. В медицинской сфере обычно используется пчелиный клей без примесей, поэтому его необходимо тщательно очищать.
Как очистить прополис в домашних условиях?
Технология очистки прополиса трудоемкая. Для начала нужно убрать из основной массы весь видимый мусор. При необходимости можно дополнительно очистить продукт через сито.
На втором этапе нужно очистить узу от воска. Как это делается:
Как определить, что прополис прошел качественную очистку?
Определить качественный продукт можно по следующим признакам:
Внимание! Хранить пчелиный клей нужно в холодильнике, предварительно скатав в шарики. Хорошо он сохраняется в стеклянной темной посуде с крышкой. Если нет возможности держать узу в холодильнике, то желательно поместить ее в темное помещение, которое периодически проветривается.
Перед использованием пчелиный клей нужно очищать от воска, грязи и посторонних примесей. Только после этого продукт можно применять в медицинских целях.
Отказ от ответсвенности
Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.
Как отмыть прополис с рук
как смыть настойку прополиса?
Пчеловод
Пчело-стаж:31-40 лет
Пчелосемей:не пчеловод
Ульи:никаких
Пасека в:Гамбург
Регистрация: 21.10.2009
Спасибо сказали: 0 раз
Сообщений: 8
Пользователь №: 1321
У меня угри и мне посоветовали, что неплохо бы мазать лицо настойкой прополиса. Вот я послушал. Помазал. Лицо всё коричневое, почти как если йодом помазать, но посветлее, конечно. Пошёл смывать, а оно не смывается, уже и мыл и тёр и всё равно не смывается. Может вы мне подскажите, чем лучше её смыть?
Пчеловод
Пчело-стаж:1-5 лет
Пчелосемей:11-20
Ульи:Два корпуса
Пасека в:Нижегородская обл.
Регистрация: 28.11.2008
Спасибо сказали: 45 раз
Сообщений: 779
Пользователь №: 1
Цитата(алекс @ 4.12.2009, 18:35)
У меня жена разлила нечаянно настойку из прополиса, так мы не знали что надо спиртом смывать,пробовали водой и въевшийся прополис не смогли удалить, пришлось покупать новый стол( все равно хотели заменить)
Пчеловод
Пчело-стаж:6-10 лет
Пчелосемей:61-100
Ульи:10-рамочные с пенополистиролом
Пасека в:Тверская обл
Регистрация: 5.12.2008
Спасибо сказали: 160 раз
Сообщений: 489
Пользователь №: 27
Цитата(chief @ 25.12.2009, 21:38)
У меня жена разлила нечаянно настойку из прополиса, так мы не знали что надо спиртом смывать,пробовали водой и въевшийся прополис не смогли удалить, пришлось покупать новый стол( все равно хотели заменить)
Спирт есть спирт, он от всех бед спасает. Летом руки очистить от прополиса на пасеке — протереть их трутневым молочком.
Профи
Пчеловод
Пчело-стаж:6-10 лет
Пчелосемей:не пчеловод
Ульи:Рут
Пасека в:Петах-Тиква
Регистрация: 20.2.2009
Спасибо сказали: 366 раз
Сообщений: 1744
Пользователь №: 162
Цитата(Nikon @ 26.12.2009, 9:25)
Летом руки очистить от прополиса на пасеке — протереть их трутневым молочком
Я с » лимонкой» оттирал. правда уже дома. (IMG:https://www.dombee.info/style_emoticons/default/alcoholic.gif)
Пчеловод
Пчело-стаж:21-30 лет
Пчелосемей:61-100
Ульи:16 ти рамочные лежаки
Пасека в:костромской район, стационарная
Регистрация: 16.2.2009
Спасибо сказали: 1437 раз
Сообщений: 6858
Пользователь №: 149
Цитата(алекс @ 4.12.2009, 18:35)
Добро переводить. УжОООООССС!
Цитата(Работник. @ 26.12.2009, 15:29)
Вот учитесь у старших!! А спирт у него для других целей. 🙂
Пчеловод
Пчело-стаж:21-30 лет
Пчелосемей:более 100
Ульи:10-12 рамочные
Пасека в:Нижегородская обл.
Регистрация: 28.11.2008
Спасибо сказали: 97 раз
Сообщений: 1056
Пользователь №: 11
Цитата(Работник. @ 26.12.2009, 15:29)
Лучше противотанковой, меньше мучаться будешь.
Пчеловод
Пчело-стаж:6-10 лет
Пчелосемей:61-100
Ульи:10-рамочные с пенополистиролом
Пасека в:Тверская обл
Регистрация: 5.12.2008
Спасибо сказали: 160 раз
Сообщений: 489
Пользователь №: 27
Цитата(Работник. @ 26.12.2009, 15:29)
Да-а-а-а……..»лимонка» ототрет (оторвет) что угодно :))))))))) (IMG:https://www.dombee.info/style_emoticons/default/bash.gif)
Пчеловод
Пчело-стаж:6-10 лет
Пчелосемей:21-40
Ульи: деревянные
Пасека в:Тамбовской губерни
Регистрация: 24.2.2009
Спасибо сказали: 126 раз
Сообщений: 950
Пользователь №: 171
Цитата(chief @ 25.12.2009, 21:38)
У меня жена разлила нечаянно настойку из прополиса,
Сообщение отредактировал IRINA — 30.12.2009, 11:15
1 чел. читают эту тему (гостей: 1, скрытых пользователей: 0)
Прополис обладает множеством целебных свойств, лекарство из продукта можно приготовить и в домашних условиях. Но лишь опытные пасечники умеют очищать продукт от ненужных примесей. Тонкости очистки прополиса рассматриваются в данной статье.
Как правильно собирать прополис
Прежде всего, новичкам в пчеловодстве нужно узнать, как правильно собирать продукт. Уза или пчелиный клей, как ещё называют прополис, собирается вручную: соскребается небольшой стамеской или равноценным предметом с плечиков рамок и с фальцев. 
Кроме того, что пчёлы откладывают узу на рамках, пчеловоды для получения большего количества продукта идут на ухищрения:
Сбор пчелиного клея рекомендуется проводить с июля по август включительно — в этот период он считается самым чистым.
Важно! Прекратить процедуру сбора следует не позже чем за 60 дней до зимовки семьи. Нельзя оставлять насекомых без вещества, иначе они погибнут.
Зачем нужна очистка продукта
При заделке щелей пчёлы используют смесь прополиса и воска. Кроме этого, при сборе подручным инструментом с поверхностей корпуса вместе с продуктом попадает пыль, частички дерева и прочий мусор. Поскольку в лекарственных целях используется уза без примесей, её нужно качественно очистить. Как отделить пчелиный клей от примесей, рассмотрим ниже.
Последовательность очищения
Качественное очищение делится на последовательные шаги. Сначала необходимо убрать весь мусор из продукта, а затем приступать к очищению от воска.
Удаление мусора
Крупные инородные частицы, такие как мумии насекомых, щепки и прочее, лучше удалять сразу же во время сбора. После сбора крупный мусор дополнительно удаляют просеиванием через сито. Те частицы грязи, которые не видны глазу, будут удалены при следующем шаге.
Отделение от воска
В фармакологии допустимая норма содержания в пчелином клее воска составляет 20%. В свежесобранном продукте восковых примесей около 50%. Такое количество воска умаляет целебные свойства узы, поэтому её нужно тщательно отфильтровать.
Знаете ли вы? Рекордсменом по производству прополиса пчеловодами признана порода серой кавказской пчелы.
Методы процедуры
Очистку прополиса от воска и мелких частиц грязи проводят несколькими методами.
Очищение водой
Одним и самых простых способов является процедура с применением обычной холодной воды.
Для её проведения, кроме ёмкости, наполненной водой, понадобятся:
Технология:
Холодное просеивание
Эффективный, но чуть трудоёмкий способ, применяемый в домашних условиях, — это просеивание с предварительным замораживанием.
Последовательность действий:
Видео: Как очистить пчелиный прополис от воска и примесей
На водяной бане
В отличие от мёда, прополис не боится нагрева, его лекарственные свойства не изменятся при применении метода плавки на водяной бане.
Технология процесса:
Знаете ли вы? Шаманы древних майя активно применяли продукты пчеловодства, включая прополис в лечении. Они поклонялись пчёлам, считая, что у столь разумных созданий есть душа.
Двухэтапное очищение
Метод двойной очистки применяют для продукта, собранного на холстики. Снять узу с холста с помощью стамески проблематично: можно повредить мягкий материал, к тому же при нажатии он будет прогибаться, что ещё больше затруднит процесс. Для проведения процедуры понадобиться медицинская центрифуга. Первый этап процедуры состоит из снятия и измельчения прополиса, второй — непосредственно из очистки.
Последовательность действий:
После работы возникает закономерный вопрос: чем отмыть посуду и тёрку от воска. Опытные пчеловоды рекомендуют прокипятить ёмкость с тёркой, растворив в воде кальцинированную или каустическую соду. Воск при этом омылится и соберётся в комочки, его нужно смыть кипятком, после вытереть посуду чистой сухой тканью.
Определение качественного прополиса
По незнанию можно приобрести загрязнённый или несвежий продукт, который не принесёт никакой пользы.
Критерии определения качества:
Важно! При проверке дома опустите кусочек вещества в воду: если в составе больше 50% воска, он не утонет.
Способы и условия хранения
Для длительного хранения целебного продукта его скатывают в шарики и, обернув в пергамент, помещают в посуду с плотно закрывающейся крышкой. Если это стеклянная банка, то стекло должно быть тёмным. В помещении, где будет храниться уза, не должно быть влажно, температура рекомендуется от +4°С до +18°С.
Лечебные свойства натурального продукта определяются качеством его сбора, очистки и хранения, поэтому важно для каждого пчеловода знать все тонкости процессов.
Была ли эта статья полезна?
Спасибо за Ваше мнение!
Напишите в комментариях, на какие вопросы Вы не получили ответа, мы обязательно отреагируем!
Вы можете посоветовать статью своим друзьям!
Вы можете посоветовать статью своим друзьям!
Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) характеризуются различными проявлениями в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место во время послеродового или послеабортного периода, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностическом выскабливании) [1, 5].
Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалищного содержимого, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции. В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].
Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как агрегаты Т-лимфоцитов и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].
Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой: тогда возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].
Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом и увеличением СОЭ. Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс завершается, реже переходит в подострую и хроническую формы, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].
Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.
Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя. Дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. В связи с частотой анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительнее цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день в/м или в/в капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза/сут в/м + Метрогил по 100 мл в/в капельно.
Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз/сут. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не должна быть менее 7–10 дней. В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250000 ЕД 4 раза в день или Дифлюкан по 50 мг/день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].
Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать ряд инфузионных средств, например раствор Рингера–Локка — 500 мл, полиионный раствор — 400 мл, гемодез (или полидез) — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 1% раствор хлористого кальция — 200 мл, Унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза/сут. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин, протеин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы или цельной крови, препаратов аминокислот [12].
Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем ВЧ или УВЧ, магнитотерапию, лазеротерапию.
Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще поражается только слизистая оболочка трубы, возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать и расплавлять все большие области малого таза, распространяясь на все внутренние гениталии и близлежащие органы [9, 10, 13].
Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да и в этом нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных больных наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания клиники.
Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками (предпочтительнее фторхинолонами III поколения — Ципрофлоксацин, Таривид, Абактал), так как нередко он сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.
Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните остается или удовлетворительным, или средней тяжести. Температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы мало нарушается. При пельвиоперитоните, или местном перитоните, кишечник остается не вздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].
Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как Роцефин, Цефобид, Фортум предпочтительнее.
«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение Клафорана (цефотаксима) в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза/сут в/м или одну дозу в 2,0 г в/в в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза/сут (гентамицин можно вводить однократно в дозе 160 мг в/м). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением Метрогила в/в по 100 мл 1–3 раза/сут. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней, назначая цефалоспорины II и III поколений (Мандол, Зинацеф, Роцефин, Цефобид, Фортум и другие в дозе 2–4 г/сут) [14].
При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессии воспаления и возможном нагноительном процессе.
Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов гемодеза, Реополиглюкина, Рингера–Локка, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором Унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза/сут в/в [14].
С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также в/в введение Реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапия, тиосульфат натрия, Гумизоль, Плазмол, Алоэ, ФиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, обеспечивающий анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.
Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].
Можно выделить следующие положения, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:
Морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:
Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:
Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково, антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. В основе гнойных процессов стоит необратимый характер воспалительного процесса. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью, часто сопутствующими тяжелым нарушениям функции почек [3, 9].
Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].
Гнойные тубоовариальные образования представляют тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить ряд характерных синдромов:
Клинически интоксикационный синдром проявляется в интоксикационной энцефалопатии, головных болях, тяжести в голове и тяжести общего состояния. Отмечаются диспептические расстройства (сухость во рту, тошнота, рвота), тахикардия, иногда гипертензия (или гипотензия при начинающемся септическом шоке, что является одним из ранних его симптомов наряду с цианозом и гиперемией лица на фоне резкой бледности) [4].
Болевой синдром присутствует почти у всех больных и носит нарастающий характер, сопровождается ухудшением общего состояния и самочувствия, отмечается болезненность при специальном исследовании, смещении за шейку матки и симптомы раздражения брюшины вокруг пальпируемого образования. Пульсирующая нарастающая боль, сохраняющаяся лихорадка с температурой тела выше 38°С, тенезмы, жидкий стул, отсутствие четких контуров опухоли, отсутствие эффекта от лечения — все это свидетельствует об угрозе перфорации или о наличии ее, что является абсолютным показанием для срочного оперативного лечения. Инфекционный синдром присутствует у всех больных, проявляясь у большинства высокой температурой тела (38°С и выше), тахикардия соответствует лихорадке, так же как и нарастание лейкоцитоза, повышаются СОЭ и лейкоцитарный индекс интоксикации, снижается число лимфоцитов, нарастают сдвиг белой крови влево и число молекул средней массы, отражающих нарастающую интоксикацию. Нередко возникает изменение функции почек из-за нарушения пассажа мочи. Метаболические нарушения проявляются в диспротеинемии, ацидозе, электролитном дисбалансе и т. д.
Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих принципах операций, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной объем операции и время ее проведения должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток — особенно в тех случаях, когда имеется пограничный вариант между нагноением и острым воспалительным процессом или при дифференциальной диагностике от онкологического процесса. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].
Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:
Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно ценно ввести одну суточную дозу антибиотиков на операционном столе сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой в качестве барьера для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры беталактамные антибиотики (Цефобид, Роцефин, Фортум, Клафоран, Тиенам, Аугментин).
Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками и в дальнейшем (по чувствительности). Курс лечения основывается на клинической картине, лабораторных данных, но не должен быть менее 7–10 дней. Отмена антибиотиков проводится по их токсическим свойствам, поэтому гентамицин чаще отменяется первым, после 5–7 дней, или заменяется на амикацин.
Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, ГБО, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетаются с иммуностимулирующей терапией (УФО, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].
Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью профилактики рецидивов и восстановления специфических функций организма.
Литература
В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва