чем опасно повышение внутриглазного давления
Глазное давление при глаукоме
Гидродинамическая система здорового глаза отличается стабильным балансом процессов выработки, транспортировки и дренирования (отвода) глазных жидкостей. Нормативный, естественный уровень внутриглазного давления варьирует в достаточно узком интервале: от 18 до 22 мм.рт.ст.
Глаукома, – заболевание, связанное с хронически повышенным давлением внутриглазных жидкостей, – обычно обусловлена теми или иными нарушениями, деформациями, аномалиями развития дренажной системы: затруднен отток жидкости, и по мере ее избыточного накопления повышается внутриглазное давление. Следует учитывать, что глаукома является опасным состоянием, которое чревато серьезными и тяжелыми патологическими изменениями зрительного нерва, сетчатки, системы кровоснабжения и других органических структур глаза. Вследствие таких изменений начинают ухудшаться функциональные параметры зрительной системы, причем зачастую довольно быстро; сужается поле зрения, снижается четкость и т.д. В наиболее тяжелых и осложненных случаях, особенно при отсутствии адекватного лечения, глаукома результирует полной слепотой (которая иногда наступает внезапно) или вынужденной операцией по удалению глазного яблока.
В этом плане особую опасность представляют бессимптомные варианты глаукомы, не доставляющие больному ощутимого дискомфорта. Дистрофические и атрофические изменения, вызванные чрезмерным давлением на чувствительный диск глазного нерва, могут оказаться необратимыми и привести к утрате зрения раньше, чем будет оказана специализированная офтальмологическая помощь.
Нормальное внутриглазное давление
Уровень диагностируемого внутриглазного давления во многом зависит от способа, которым производится измерение (тонометрия). На сегодняшний день широкое распространение получил метод пневмотонометрии, в основе которого лежит оценка реакции глазного яблока на плотный поток воздуха. Метод, таким образом, является бесконтактным – что особенно существенно в асептическом плане или при наличии выраженного болевого синдрома. Колебания внутриглазного давления, измеряемого методом пневмотонометрии, могут охватывать диапазон 10-21 мм.рт.ст. (зависит от точности конкретной модели тонометра).
Более надежным и достоверным методом считается применение специальных грузиков, устанавливаемых на поверхность роговицы (тонометрия по Маклакову). Однако, в этом случае необходимы анестетики, что всегда рискованно в плане аллергической реакции или инфицирования. Тонометрия здорового глаза по Маклакову обычно приносит результаты в интервале 15-26 мм.рт.ст.
Разработан также ряд других методов глазной тонометрии, однако по разным причинам они не столь широко применяются в офтальмологической практике.
Диагностика глаукомы включает не только констатацию повышенного внутриглазного давления, но и выяснение характера патологии. Так, различают две основные формы глаукомы – открытоугольную и закрытоугольную. Названия отражают основной механизм развития заболевания: в обоих случаях речь идет об угле передней камеры глаза. При закрытоугольной форме отток жидкости нарушен механически – угол передней камеры перекрывается периферическими зонами радужной оболочки, что затрудняет дренирование. При открытоугольной форме сообщение с дренажным трактом свободно, но функциональное состояние самой дренажной системы исключает эффективную фильтрацию и отвод внутриглазной жидкости.
Так или иначе, избыток жидкости неизбежно проявляется повышенным ее давлением.
Различные степени этого повышения в офтальмологии принято обозначать латинскими буквами А, В и С – соответственно, от нормального к умеренно повышенному и высокому (более 33 мм.рт.ст.). Однако, как бы странно ни звучал такой диагноз, в некоторых случаях констатируется «глаукома с нормальным давлением» – речь идет о такой клинической ситуации, когда давление не выходит за верхние нормативные рамки, но кровоснабжение и питание зрительного нерва, тем не менее, грубо нарушено.
Конкретная терапевтическая схема при глаукоме разрабатывается врачом-офтальмологом с обязательным учетом всех клинических нюансов, анамнестических данных (наследственность, возраст, превалирующий вид деятельности и т.д.) и других сугубо индивидуальных особенностей пациента.
К сожалению, на сегодняшний день глаукома остается в группе хронических заболеваний, излечить которые кардинально пока не представляется возможным. В то же время, не прекращаются интенсивные исследования и разработка новых методов купирования повышенного внутриглазного давления, компенсации или устранения его непосредственных причин, коррекции анатомических аномалий строения глаза. Критически важным фактором является своевременность обращения за помощью: чем позже начинается лечение, тем менее оно эффективно и тем короче периоды улучшения. Напротив, начало терапии на самых ранних стадиях глаукомы, – а современные представления подразумевают массированный комплексный подход, – создает высокие шансы сохранить удовлетворительное самочувствие, качество жизни и зрение как таковое. Не приходится говорить о мотивации (едва ли найдется пациент, не заинтересованный в сохранении зрения), однако особой проблемой нередко становится отношение к врачебным предписаниям и разработанным схемам. Дело в том, что по-настоящему результативное лечение глаукомы требует от пациента незаурядного терпения, аккуратности и педантичного выполнения всех назначений. Основу терапии обычно составляют препараты (капли) гипотензивного действия, – т.е. снижающие внутриглазное давление, – и применять их, возможно, придется пожизненно. В утешение следует заметить, что известны многочисленные случаи спонтанной нормализации давления с возрастом – после долгих лет прогрессирования глаукома словно «истощается», и проблема сама себя исчерпывает, вместе с чем отпадает и необходимость постоянной гипотензивной терапии.
Однако уповать лишь на такую перспективу, конечно, не следует. Каждый пациент, страдающий глаукомой, должен находиться под наблюдением и постоянным контролем лечащего врача-офтальмолога. Интервалы между контрольными обследованиями не должны превышать трех месяцев, иначе повышается вероятность упустить резкое обострение процесса.
Лечение глаукомы или чем опасно высокое внутриглазное давление?
Здоровый глаз имеет постоянное внутриглазное давление (18-22 мм. рт. ст.), благодаря балансу притока и оттока жидкости. При глаукоме циркуляция жидкости в глазу нарушается, она накапливается, и внутриглазное давление начинает расти. При этом зрительный нерв и другие структуры глаза испытывают повышенную нагрузку, страдает кровоснабжение глаза.
Зрение при глаукоме
Так выглядит мир при глаукоме
В результате при глаукоме чаще медленно страдает зрительная функция глаза. В начале человек просто начинает хуже видеть, затем нарушается периферическое зрение, ограничивается зона видимости и в итоге может наступить слепота. Причем изменения эти необратимы, поэтому так важно вовремя начать лечение глаукомы. При глаукоме бывает и внезапная потеря зрения (в виде острого приступа глаукомы).
ГЛАУКОМА – ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ГЛАУКОМЕ
Сущность этого заболевания состоит в периодическом или постоянном повышении внутриглазного давления. Почему же оно повышается? Представьте себе события, денно и нощно происходящие в вашем глазу: каждую минуту в него поступает около двух кубических миллиметров влаги и столько же должно оттекать. Величина внутриглазного давления определяется балансом притока и оттока, а при глаукоме отток нарушен, излишек влаги остается в глазу, и давление повышается. Дело в том, что оттекает влага по специальной дренажной системе, состоящей из пористой диафрагмы, которая находится в углу передней камеры глаза, и микроскопических канальцев, отводящих влагу после фильтрации через диафрагму в мелкие кровеносные сосуды на поверхности глаза. В результате изменений в дренажной системе (в виде зашлакованности) отток жидкости значительно уменьшается и внутри глаза давление возрастает. Повышенное давление пережимает, деформирует пути оттока жидкости, что способствует дальнейшему подъему ВГД.
Возможна повышенная чувствительность к тому или иному препарату, и тогда сразу же после закапывания появляется чувство жжения, неудобства, глаз может покраснеть, а бывает, начинается головная боль, учащается сердцебиение, появляется аритмия. О таких ощущениях надо обязательно сообщить врачу, и он подберет другое средство или посоветует, как смягчить возникающие осложнения. Для офтальмолога важны сведения и о том, какими хроническими заболеваниями вы страдаете. Ведь некоторые глазные капли противопоказаны при диабете, бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, сердечной недостаточности. Таким больным обычно назначают бетаксолол ( бетоптик ).
Норма глазного давления при глаукоме
Внутриглазное давление (ВГД) – это важный показатель стабильности сложной системы органа зрения, который определяется содержанием водянистой влаги во внутренних камерах глаза, а также состоянием механизмов ее продукции и оттока.
Водянистая влага необходима для поддержания объема глазного яблока. Она выполняет важную функцию питания структур глаза, в которых нет кровеносных сосудов, определяет внутреннюю иммунную защиту оболочек, представляет собой светопреломляющую среду. Выделяется эта жидкость желеобразной консистенции специальными отростками цилиарного тела, затем она попадает в полость задней камеры глазного яблока, откуда через зрачок омывает переднюю камеру. Угол передней камеры глаза – место обратного попадания субстанции в кровоток. От состояния этого отдела глаза зависит степень нарушений ВГД и форма глаукомы при его повышении.
Любые нарушения внутриглазного давления обусловлены изменениями нормального содержания этой жидкости. Главным серьезным проявлением повышения ВГД считается глаукома – название группы заболеваний, которые представляют собой внутриглазную гипертонию.
Чаще всего глаукома развивается с возрастом. Поэтому всем людям после 40 лет рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с обязательной тонометрией – измерением ВГД. Это позволяет выявить повышенное глазное давление на ранних стадиях и своевременно отреагировать на симптомы заболевания.
Показатели нормы глазного давления
Контактный метод с использованием специального офтальмологического прибора считается наиболее достоверным, однако процедура связана с некоторыми неудобствами для пациента – не каждый может спокойно перенести воздействие инородных предметов на поверхность глазного яблока. Бесконтактные методики подходят для скрининговых исследований – первичного определения цифры ВГД.
Обычное внутриглазное давление обеспечивает эффективный обмен веществ внутри структур глаза, микроциркуляцию по кровеносным сосудам, поддержание правильного расположения светопреломляющих сред и оптических элементов глазного аппарата. Диапазон значений нормального ВГД по всем отечественным и международным рекомендациям составляет 10-20 мм. рт. ст.
Могут быть естественные физиологические колебания этого значения до 6 мм. рт. ст., связанные с перепадами атмосферного давления, изменением артериального и внутричерепного показателей, а также разницей во времени суток. В сумеречных условиях допускается увеличение ВГД на 3 мм. рт. ст. за счет постоянного напряжения зрительной системы. Усредненные значения параметра составляют от 15-16 до 10-21 мм. рт. ст.
Кроме того, что результаты могут быть различными в зависимости от выбранного метода исследования и особенностей аппаратуры, значение внутриглазного давления в обоих глазах обычно незначительно различается. Это считается вариантом нормы.
В последнее время офтальмологи всего мира переходят на стандарты персонализированной медицины, определяя индивидуальную норму – рабочее ВГД, при котором риски развития глаукомы у человека минимальные. Это значение может отличаться от усредненных цифр и даже выходить за общепринятый нормальный диапазон. Важно, что при превышении глазным давлением индивидуальной нормы у конкретного человека показатель ВГД может все равно не преодолеть порог в 21 мм. рт. ст., но при этом в разы повышать вероятность возникновения глаукомы.
Отсутствие персонализированного подхода становится причиной пропуска начальных стадий заболевания примерно в трети случаев. При этом измерение «рабочего ВГД» способно предотвратить диагностические и лечебные ошибки. Также именно уровень толерантного внутриглазного давления является ориентиром и целевым значением во время лечения глаукомы любого происхождения и степени тяжести.
Причины отклонений
Когда говорят об изменениях внутриглазного давления, с большей вероятностью речь идет о ситуации повышенного ВГД. Это состояние встречается гораздо чаще, оно вызывает ряд угрожающих симптомов и становится причиной обращения к офтальмологу.
Две основные ситуации, при которых наблюдается повышение давления внутри глаза:
Повышение показателей ВГД связано с избыточной продукцией водянистой влаги, ее недостаточным оттоком или сочетанием этих механизмов.
Причинами развития отклонений таких процессов от нормы могут быть различные факторы, начиная от проблем непосредственно с органом зрения и заканчивая любыми патологиями в организме, которые вторично приводят к нарушению функций сохранения внутриглазного давления. Именно поэтому офтальмолог во время приема тщательно собирает анамнез – расспрашивает не только о нарушении зрения и специфических симптомах патологий своего профиля, но и уточняет семейную историю болезни, наличие хронических заболеваний, присутствие дополнительных факторов риска, бытовые условия и особенности профессиональной деятельности. Такие не характерные для офтальмологии сведения помогают установить причину развития глаукомы, а для ее успешного лечения необходимо полностью исключить все факторы, повышающие внутриглазное давление.
Приводить к изменениям ВГД могут любые заболевания внутренних органов:
Также к формированию повышенного ВГД могут приводить травмы, интоксикации различными химическими агентами и другие вредные факторы окружающей среды. Выявить причину развития глаукомы удается не всегда. Поэтому офтальмологи начинают универсальное лечение, которое помогает снизить внутриглазное давление независимо от причин его появления.
Как проявляется повышенное глазное давление
Первые признаки глаукомы чаще всего незаметны даже для самого пациента. Поэтому обращение к офтальмологу обычно происходит уже на поздних стадиях, когда заболевание дает яркие симптомы. Особенно обращать внимание на малейшие изменения привычных функций зрения необходимо людям с наследственной предрасположенностью – наличие повышенного офтальмотонуса у любого из родственников увеличивает вероятность развития глаукомы в разы.
Особенно важно заметить такие признаки:
Хотя эти симптомы не являются специфическими, они могут указывать на высокую вероятность развития глаукомы и при грамотных действиях врача позволяют правильно поставить диагноз, своевременно начать лечение заболевания.
Как стабилизировать состояние при повышении ВГД
Обычно внутриглазное давление повышается постепенно. Признаки глаукомы нарастают за достаточно длительный срок – это позволяет глазному аппарату адаптироваться к изменчивым условиям и сохранить свои функции, насколько это возможно. Однако существует одна опасная ситуация – приступ закрытоугольной глаукомы, во время которого перекрывается угол передней камеры глаза, вызывая резкое нарушение нормального оттока водянистой влаги из внутриглазного пространства. Отреагировать на это состояние необходимо экстренно, иначе может произойти атрофия внутриглазной части зрительного нерва. Это приводит к необратимой потере зрения.
Стабилизируют состояние при повышении ВГД обычно при помощи медикаментозных средств. Существуют специальные капли, инстилляции которых внутрь глаза способны нормализовать метаболические процессы, улучшить отток водянистой влаги и наладить процессы питания оболочек глаза.
Также применяют микрохирургические техники. Во время оперативного вмешательства можно быстро устранить причину глаукомы и обеспечить оптимальные механизмы продукции и выведения внутриглазной жидкости. Однако хирургические операции не всегда обеспечивают длительный эффект, и часто приходится повторять их проведение в случае рецидива.
Повышение внутриглазного давления: как и чем лечить?
Причины повышения внутриглазного давления весьма разнообразны, но достаточно часто это грозный признак такого заболевания как глаукома. Если эту болезнь пустить на самотек, то в конечном итоге произойдет разрушение зрительного нерва и, как следствие, наступает тотальная слепота.
Что нужно знать
Существуют симптомы, которые показывают, что есть проблемы со зрением. К ним относятся:
Как вы видите, симптомы достаточно специфические, при их наличии можно сразу заподозрить определенный круг патологий, приводящих к изменению внутриглазного давления.
Причинами повышения внутриглазного давления могут быть следующие заболевания: гипертоническая болезнь, различные стрессы, нервное перенапряжение, мигрень, воспалительные заболевания глаз. При этом иногда хватает просто подробно собранного анамнеза для практически точного предположения диагноза.
К сожалению, практически все эти симптомы характерны уже для стойко высокого внутриглазного давления, незначительно повышенные цифры человек не замечает.
Причин нарушения внутриглазного давления не очень много, и они все, как правило, безошибочно указывают на происходящие изменения. При появлении симптомов необходимо обратиться к врачу и пройти следующие обследования:
Что делать, если диагноз ясен
Без сомнения немедленно приступать к лечению. В зависимости от поставленного диагноза и будет варьировать лечение. Для коррекции внутриглазного давления при глаукоме назначают капли с бета-адреноблокаторами, уменьшающими выработку жидкости в глазу. При неэффективности проводимого лечения, используют достижения лазерной или микрохирургии для восстановления оттока жидкости из передней камеры глаза.
Если имеет место гипертоническая болезнь, то используются гипотензивные препараты из различных групп. В каждом конкретном случае терапия подбирается индивидуально, это зависит от таких факторов, как цифры давления, возраст пациента, сопутствующей соматической патологии.
В случае воспалительного процесса структур глаза назначается противовоспалительная терапия, которая может включать кортикостероиды и антибактериальные препараты. При хроническом стрессе могут быть рекомендованы консультации психолога или психотерапевта, которые, при необходимости, подбирают лечение. При нервном перенапряжении нужно соблюдать режим труда и отдыха, употреблять поливитаминные комплексы.
Необходимо срочно обратиться к специалисту, если Вы чувствуете, что появились проблемы со зрением. Только своевременная диагностика измерения внутриглазного давления может гарантировать эффективное лечение.
Глаукома
Если поставлен диагноз – ГЛАУКОМА. Что нужно знать о заболевании?
Около 70 млн. человек в мире живут с диагнозом «глаукома». Эта болезнь, называемая «тайным грабителем зрения», может проходить без каких-либо проявлений: без причинения боли и других неудобств. Но при отсутствии лечения, глаукома приводит к прогрессирующей потере зрения вплоть до полной слепоты. Если зрение при глаукоме потеряно, вернуть его уже невозможно, это необратимый процесс. Значит, перед доктором (и перед Вами) стоит задача — вовремя поставить диагноз и остановить заболевание на начальной стадии.
Что такое глаукома и как она развивается?
Глаукома – это группа болезней глаз, которые ведут к излишнему накоплению жидкости внутри глаза и повышению внутриглазного давления. Для того чтобы понять, что такое глаукома, симптомы и лечение этой болезни, нужно знать анатомическое строение глаза и факторы, влияющие на образование и движение жидкости, которая является источником «питания» для хрусталика глаза.
Чем опасно повышение внутриглазного давления?
Представьте воздушный шар, который заполняется слишком большим объемом воздуха. Через какое-то время он может лопнуть от невозможности справиться с давлением воздуха на его стенки.
В отличие от шара, глаз является достаточно прочным органом, поэтому не лопается. Тем не менее, он, сдавливая окружающие ткани, задевает наиболее подвергающийся такому воздействию зрительный нерв, который является проводником зрительной информации, поступающей в мозг.
Длительное воздействие на нервные клетки ведет к их гибели, прерывается подача сигналов от глаза в мозг и может наступить частичная или полная слепота.
Что означает «закрытоугольная» и «открытоугольная» глаукома? Какие возможны варианты глаукомы?
Глаукомы разделяют на открытоугольные, закрытоугольные, врожденные, первичные и вторичные.
Глаукомы врожденные возникают в связи с проблемами строения угла передней камеры, вследствие которых нарушается отток внутриглазной жидкости. Глаукома вторичная – следствие заболеваний глаз, таких как воспаление, травма, предшествующая операция и др.
Как лечится глаукома?
При диагнозе «глаукома», методы лечения могут быть терапевтическими и хирургическими. Хирургические методы лечения включают в себя лазерные методы лечения и классическую хирургию. Ранняя диагностика позволяет использовать более щадящие методы лечения и добиваться лучших результатов. Больному нужно 2-3 раза в месяц посещать врача, который будет измерять глазное давление и проверять эффективность лечения.
Если врач рекомендует сделать операцию, то не стоит откладывать, своевременное лечение дает лучшие результаты. А профилактические осмотры помогают выявить болезнь на ранней стадии.