чем опасна скарлатина для беременных
Недетские страдания. Скарлатина: распознать и вылечить
Повысилась температура и покраснело горло?
— Валерия Александровна, что такое скарлатина? Это заболевание вирусной или бактериальной природы?
Это острая инфекционная болезнь, преимущественно детского возраста, из группы стрептококковых инфекций. Т.е. она бактериальной природы.
Подробнее об отличительных особенностях вирусов и бактерий можно узнать здесь
— С чего начинается скарлатина? Как её распознать по самым ранним признакам?
Наиболее ранними в клинической картине при скарлатине являются симптомы интоксикации. К ним относятся:
— резкое повышение температуры тела;
— недомогание, ломота в мышцах;
— характерная сыпь. Она появляется на фоне покрасневшей кожи. Отмечается яркая сыпь на щеках, но отсутствует на носогубном треугольнике (он остаётся бледным). Её можно также наблюдать на боковых поверхностях туловища, внизу живота, на сгибательных поверхностях рук и ног, с усилением высыпаний в естественных складках кожи (локтевые сгибы, подмышечные впадины, в паху, под коленями);
На 3-5 сутки выявляется такой симптом, как «малиновый язык».
— Вы перечислили симптомы скарлатины, которые бывают и при ангине. Как не перепутать эти два заболевания?
Возможно, вас также заинтересует тема хронического тонзиллита. Подробнее о нём можно прочитать здесь
— Скарлатину относят к «детским» болезням. Может ли скарлатиной заболеть взрослый?
Да, у взрослых она тоже бывает, однако протекает несколько иначе. Чаще всего это стёртые формы. Например, может быть ангина, но сыпь бледная, нет «малинового языка». Иногда такие отличия в течение заболевания повышают вероятность ошибочного диагноза.
— В школьной программе советских школ учили наизусть стихотворение Э. Багрицкого «Смерть пионерки». Героиня произведения угасала в больничной палате от скарлатины. И «смертный огонек» был сильнее, чем колдующие над ребёнком «умные врачи». Современные врачи научились успешно лечить это заболевание?
Да. После того, как появился пенициллин, ситуация изменилась, хотя ещё столетие назад от этой патологии мог умереть каждый пятый, а у половины развивались осложнения. Важно лечиться правильно, соблюдать строгий постельный режим, особенно в периоде повышенной температуры.
При невозможности применения антибиотиков пенициллинового ряда используются и препараты других групп.
Подробнее о некоторых правилах использования антибиотиков читайте здесь
Помимо антибиотиков также назначаются и иные средства, проводится местное лечение ангины.
— Чем опасна скарлатина? Расскажите о её осложнениях
К поздним осложнениям можно отнести поражения головного мозга, воспаление миокарда, ревматизм, гломерулонефриты, воспаление синовиальной оболочки суставов, сепсис.
— Говорят, что скарлатина представляет особую опасность для беременных. Это так?
Как для любого человека, болезнь опасна и для беременных. Если говорить о плоде, то в процессе беременности угрозы его инфицирования нет, однако она есть при родах. Если женщина рожает, болея скарлатиной, она может передать инфекцию новорождённому. В таких случаях ставится вопрос о проведении кесарева сечения.
При скарлатине больной максимально заразен
для окружающих первые 10 дней с момента
начала заболевания. В целом заразность
сохраняется до 21 дня.
— Скарлатину лечат в стационаре или допустимо лечение больного в домашних условиях?
Возможны оба варианта. Решение принимает доктор в индивидуальном порядке. Оно, среди прочего, зависит от формы заболевания.
— Как долго больной скарлатиной заразен для окружающих?
— Томас Сиденхем, врач XVII века, давший название скарлатине, изначально описывал этот недуг как «… крайне незначительное, едва заслуживающее упоминания страдание». А спустя 15 лет этот же врач, столкнувшись с эпидемией тяжёлой скарлатины, сравнил её с чумой. Возможна ли в наше время эпидемия скарлатины?
— Если от кори и других «детских» болезней детей вакцинируют, то от скарлатины прививок до сих пор нет. Как избежать этого заболевания?
В целом нужно следить за своим здоровьем, заботиться об иммунитете. В осенне-зимний период по возвращении из сада, с работы мыть лицо, руки. Полость носа можно орошать аптечным физраствором.
— Если скарлатиной заболел один член семьи, означает ли это, что квартира превратится в лазарет и этой болезнью переболеют все домашние, как по цепочке?
Это необязательно, но такой риск есть, поскольку заболевание очень заразно. Поэтому необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенические профилактические мероприятия.
— Валерия Александровна, что ждать после скарлатины? Как быстро восстанавливается организм после этого заболевания?
При типичном течении, лёгкой форме можно ожидать улучшения самочувствия ребёнка уже в первые дни приёма антибиотиков. Важно соблюдать правильность приёма препаратов. Вероятность развития последствий зависит, среди прочего, от силы иммунитета.
Головко Валерия Александровна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2004 года.
С 2004 по 2005 годы проходила интернатуру по педиатрии.
Скарлатина при беременности
[Скарлатина при беременности] может развиться практически у каждой. Это объясняется тем, что люди очень восприимчивы к возбудителю скарлатины. Болезнь является инфекционной и высоко заразной.
Причины развития скарлатины
Причиной развития заболевания является попадание в организм инфекционного агента – стрептококка группы А.
Заболевание наиболее распространено [среди детского населения], преимущественно до десятилетнего возраста.
[У взрослых] скарлатина чаще всего развивается у лиц с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, во время беременности.
Скарлатина во время беременности возникает потому, что при беременности у женщин развивается физиологическое снижение уровня защитных сил организма.
Снижение защитных сил организма носит защитный характер, оно обеспечивает вынашивание плода.
Заразиться беременная женщина может при непосредственном контакте с больным. Заражение происходит при общении, поцелуях, кашле, чихании.
Также возможно заражение при пользовании общими предметами обихода, посудой, через продукты питания.
Несоблюдение правил личной гигиены способствует увеличению риска развития заболевания. Также возможно проникновение стрептококков через ожоговые поверхности, раны кожи.
Но источником гемолитического стрептококка группы А может выступать и носитель бактериальной инфекции. Но для развития заболевания от носителя нужен длительный контакт.
Скарлатина может вызывать вспышки развития заболеваний, особенно в коллективах.Как уже говорилось, люди очень восприимчивы к данной патологии. Патогенное действие бактерии вызвано токсином, который она вырабатывает.
Токсин быстро распространяется с током крови по кровеносным сосудам по всему организму.
Для скарлатины характерна сезонность, распространение в холодное время года. Заразным больной остается около трех недель, на этот период требуется изоляция больных.
Симптоматика заболевания
После контактирования с больным скарлатиной до развития признаков болезни может пройти от одних суток до полутора недель.
Если у беременной не возникло признаков болезни за этот период то, скорее всего заболевание уже не разовьется.
В настоящее время распространены случаи скарлатины с легким течением.
Но могут быть случаи болезни со средним и тяжелым течением.Встречается скарлатина типичной и атипичной форм.
Для типичной формы болезни характерно присутствие всех характерных признаков, а при атипичном течение присутствуют не все признаки или имеется стертая клиническая картина.
После контактирования беременной с больным в инкубационный период могут быть небольшие головные боли, общая слабость, чувство усталости.
Начало патологического процесса всегда острое, сразу появляются яркие клинические проявления.
На первое место выступают признаки интоксикации беременной:
К концу первого дня, либо через трое суток у беременной появляются изменения на кожных покровах.
Первые изменения возникают на лице, туловище, позже они распространяются на нижние конечности. Высыпания в виде мелких точек, которые сливаются в складках кожи. При сливании высыпаний они выглядят как сплошной участок гиперемии (покраснения).Высыпания полностью распространяются по всему телу за два – три дня.Нет высыпаний только на коже носо-губного треугольника.
При попадании стрептококка через полость рта возникает поражение слизистых полости рта.Возникают признаки развития острого тонзиллита (ангины):
Налеты могут покрывать и слизистые языка, но через несколько дней налеты исчезают. После налетов появляются яркие воспаленные сосочки языка, он становится характерного малинового оттенка.
При развитии воспаления в ротовой полости отмечается увеличение лимфатических узлов (подчелюстных и шейных).
Постепенно высыпания на кожных покровах бледнеют и исчезают, не оставляя следов.
По мере уменьшения высыпаний при скарлатине, проходят и изменения в ротовой полости.Позже появляется шелушение кожных покровов, которое постепенно усиливается.
Кожные покровы с ладоней и ступней сходят пластами. Изменения на кожных покровах характерны только для скарлатины.
Возможно, учитывая данные изменения ретроспективно установить диагноз, либо подтвердить.Такое клиническое течение характерно для типичной формы.
Атипичное течение наблюдается при попадании стрептококка через раневые, ожоговые поверхности.При такой форме скарлатины нет поражений полости рта, имеются только высыпания на коже и интоксикация.
Также ее отличает и то, что высыпания распространяются от места, где они проникли в организм. Это место называют входными воротами.
Стертое течение проявляется в незначительных изменениях слизистых полости рта и скудных кожных высыпаниях, которые очень быстро проходят.
В чем существует опасность для беременных
Как и любое инфекционное заболевание, скарлатина опасна для беременной женщины.
По данным наиболее опасна она на ранних сроках беременности. При появлении скарлатине на этом сроке есть риск развития: выкидыша (самопроизвольный аборт) и формирование пороков развития.
На поздних сроках могут возникнуть следующие последствия скарлатины:
Среди воспалительных заболеваний других органов при скарлатине распространены:
При легком течении скарлатины риск развития осложнений сведен к минимуму, но это возможно только при своевременном обращении к специалисту и соблюдении рекомендованного лечения.
Беременные женщины особенно должны очень внимательно относиться к своему здоровью.
Какое используется лечение при беременности
Лечение беременной женщины с признаками скарлатины проводится в домашних условиях, если у нее болезнь с легким течением.
Если состояние более тяжелое или есть риск развития осложнений, ее госпитализируют в инфекционное отделение.
Это необходимо для проведения круглосуточного контроля над состоянием беременной и плода.Беременная женщина при скарлатине обязательно должна соблюдать постельный режим, это позволит избежать многих отрицательных последствий.
Для уменьшения интоксикационного синдрома необходим обильный питьевой режим, в тяжелых случаях проводят внутривенные капельные вливания различных растворов.
Так как скарлатина вызывается проникновением стрептококка, необходим курс антибактериальной терапии.
Но антибактериальные средства при скарлатине подбирают с учетом того, что женщина беременная. Антибактериальные препараты назначают безопасные для плода.
К таким препаратам можно отнести следующие лекарственные средства:
Любой препарат назначается специалистом, дозы подбираются индивидуально. Беременные женщины при скарлатине не должны заниматься самолечением.
Возможно применение полосканий антисептическими средствами [Мирамистин], [Хлоргексидин] и народными средствами (ромашка, календула, прополис).
Обязательное раннее обращение и проведение грамотного лечения беременных женщин при скарлатине способствует быстрому выздоровлению.
Скарлатина чем она опасна
Одной из болезней, имеющей повсеместной распространение, является СКАРЛАТИНА. Подавляющая же часть больных регистрируется в странах, расположенных в северных широтах.
Что представляет собой скарлатина?
Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, ангиной и обильной точечной сыпью.
Заболеванию подвержены чаще всего дети от 2 до 10 лет, но иногда заражаются и не болевшие ранее взрослые, главным образом, ухаживающие за больным ребенком. Весной и осенью заболеваемость выше, чем в другое время года.
Источники инфекции и пути заражения
при контакте с больным;
воздушно-капельным путем (при кашле, чихании разговоре);
через предметы обихода (посуда, игрушки, одежда и белье больных);
пищевые продукты (молоко, молочные продукты, кремы) – редко, но иногда и они являются источником инфекции;
инкубационный период длится от 2 до 7 дней.
Формы скарлатины
Согласно современной классификации, различают фарингиальные (воспаление слизистой оболочки горла) и экстрафарингиальные формы заболевания. Каждая из них может быть типичной и атипичной.
При типичной скарлатиневыделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы инфекционного процесса.
Атипичнаяскарлатина протекает в субклинической (стертой) и рудиментарной (остаточной) формах. При этом все симптомы болезни слабо выражены, температура тела нормальная или незначительно повышена в течение 1-2 дней, общее состояние не нарушено, в ряде случаев сыпь и изменение языка могут отсутствовать.
Легкая форма скарлатиныхарактеризуется умеренным повышением температуры тела (до 38-38,5°С), незначительно выраженными признаками интоксикации и элементами сыпи, катаральным тонзиллитом и небольшой продолжительностью (4-5 суток) основных проявлений заболевания.
При тяжелой формезаболевание начинается остро, появляется озноб, общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании, нарушается аппетит и в течение нескольких часов повышается температура тела до 38-39°С. В конце первых начале вторых суток появляется мелкая, часто зудящая сыпь в паховых складках, подмышечных впадинах, на сгибательных поверхностях рук, животе, груди. Нос и область губ (носогубный треугольник) остаются бледными. Часто развивается ангина. Язык становится отечным, малиновым и сохраняется таковым в течение 7-10 дней. Через 3-5 дней кожа бледнеет и начинается сильное шелушение, особенно выраженное на ладошках ребенка: кожа с них снимается как перчатки.
Диагностика и лечение болезни
Диагноз скарлатины– основывается на клинических показаниях (острое начало, лихорадка, интоксикация, острый катаральный или катарально-гнойный тонзиллит, обильная точечная сыпь и т.п.) и лабораторных данных.
Лечение– обычно, проводится дома. Стационарное лечение необходимо в тяжелых случаях и при наличии осложнений. До снижения температуры больные должны соблюдать постельный режим. В острый период заболевания необходимо обильное теплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков.
При всех формах скарлатины назначаются антибиотики пенициллинового ряда в течение 5-7- дней. Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В и С).
Чем опасна скарлатина?
Самая большая опасность болезни –не в самой болезни, а в осложнениях. Развитие осложнений, как правило, связано с повторным заражением стрептококком. Вероятность осложнений значительно уменьшается при приеме полного курса антибиотиков.
Тем не менее стрептококк и сегодня остается одним из самых коварных микробов, потому что поражает сердце, почки и другие органы и системы, вызывая гломерулонефрит, лимфаденит, отит, сепсис, синовит, нефрит, пневмонию, отогенный абсцесс мозга, ревматизм, миокардит.
Меры профилактики и защиты
Предупреждение заболеваемости скарлатиной достигается:
Рациональным выполнениемсанитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.п.).
Ведениемздорового образа жизни.
Соблюдениемсанитарно-гигиенических правил в жизни и быту.
Проявлениемзаботы о своем здоровье.
В случае заболеваемости скарлатиной в организованных коллективах или появления больного в семье:
Введением карантинав организованных детских коллективах.
Прекращением приемановых и временно отсутствовавших детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной – в течение 7 дней после изоляции больного.
Запрещениемперевода детей из данной группы в другие группы в течение 7 дней после изоляции больного.
Недопущениемобщения с детьми других групп детского учреждения в течение такого же периода.
В квартире, где находится больной:
Исключаетсяконтакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться.
Соблюдаютсяправила личной гигиены. Выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи.
Поддерживаетсячистота в помещениях и местах общего пользования, при этом используется раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений.
Проводитсярегулярная влажная уборка (2-3 раза в день), проветривание помещений.
Лица, ухаживающие за больным скарлатиной, должны быть одеты в халат и легко моющееся платье, на голове иметь косынку. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней.
В квартирецелесообразно использовать моющие и дезинфицирующие препараты: соду, мыло.
Регулярно осуществляетсястирка и глаженье постельного и нательного белья больного.
Соблюдение вышеуказанных мер профилактики и защиты поможет уберечься от скарлатины и сохранить на долгие годы здоровье Ваших детей.
Что такое скарлатина? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богачевой Ольги Юрьевны, инфекциониста со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Скарлатина (Scarlet fever) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями (пиогенным стрептококком группы А), развивающееся у людей, не имеющих антитоксического иммунитета. Протекает с лихорадкой, интоксикацией, острым тонзиллитом (воспалением в области нёбных миндалин), увеличением региональных лимфатических узлов, но самый яркий симптом — мелкоточечная сыпь.
Инфекция опасна своими гнойно-септическими и иммунными осложнениями.
Возбудителем скарлатины является бактерия – β гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes, БГСА).
Вид — Streptococcus pyogenes
Стрептококки распространены повсеместно, поэтому контакт человека с ними происходит неоднократно. Решающим фактором для развития скарлатины является наличие и напряжённость антитоксического иммунитета. Если человек уже встречался с пиогенным стрептококком и у него есть антитоксические антитела (факторы иммунитета, которые запускают реакцию обезвреживания эритрогенных токсинов), тогда развиваются другие формы стрептококковой инфекции, такие как ангина, синусит, отит, импетиго (гнойничковое кожное заболевание, вызванное стрептококком).
Способы заражения
Источником инфекции является человек, больной скарлатиной или другой стрептококковой инфекцией, а также бессимптомный носитель стрептококка.
Путь передачи — воздушно-капельный, реже алиментарный (при несоблюдении гигиенических норм приготовления пищи) и контактно-бытовой (через бытовые предметы, в основном у маленьких детей).
Стрептококки устойчивы в окружающей среде. Длительно (до нескольких месяцев) сохраняются на предметах, в молочных продуктах. Погибают от кипячения и использования дезинфицирующих средств, содержащих в составе спирты, перекись водорода, хлор, йод, фенол.
Факторы риска
Сколько раз в жизни болеют скарлатиной
После заболевания формируется стойкий иммунитет, поэтому обычно болеют скарлатиной лишь раз в жизни.
Случаи повторной скарлатины встречаются редко и связаны с нарушениями в работе иммунной системы.
Симптомы скарлатины
Инкубационный период длится, как правило, от 1 до 7 дней.
Первые признаки скарлатины: начало заболевания острое, больной чувствует слабость, озноб, подъём температуры (чаще до 38-39 °C), головную боль, иногда возникает рвота как симптом интоксикации. С первого дня появляется выраженная боль в горле, болезненность при глотании. Увеличиваются и становятся плотными, болезненными подчелюстные и верхнешейные лимфоузлы.
Основные симптомы скарлатины
При осмотре горла можно увидеть характерную яркую отграниченную гиперемию (покраснение) слизистой мягкого нёба и нёбных миндалин. Они увеличиваются в размерах, в лакунах может быть фибринозно-гнойный налёт. На языке появляется густой белый налёт, со 2-3 дня он очищается, начиная с кончика, и к 4-5 дню становится ярко-красным с крупными сосочками, так называемый «малиновый» язык.
На коже в 1-2 сутки появляется мелкоточечная пятнистая сыпь, ярко-розовая на гиперемированном фоне. Эта сыпь определила название болезни (от итал. scarlatto — алый цвет). Она появляется одномоментно, не подсыпает, локализуется по всему телу. На лице носогубный треугольник остается светлым, так называемый треугольник Филатова. На теле сыпь ярче по боковым и сгибательным поверхностям, со сгущениями в области подмышечных, локтевых, паховых складок. С 3-4 дня сыпь бледнеет и на второй неделе заболевания активно шелушится, особенно это выражено на кистях и стопах.
Как выглядит сыпь при скарлатине:
В первые дни заболевания активируется симпатическая нервная система, поэтому у больного наблюдается белый дермографизм (белый след на коже при надавливании) и повышение артериального давления. Затем ослабевает токсическое действие и развивается астенический синдром, который проявляется повышенной утомляемостью и плохой переносимостью бытовых нагрузок.
Особенности скарлатины у взрослых и детей
Симптомы скарлатины у взрослых и детей схожи. У взрослых болезнь чаще протекает тяжелее: с высокой температурой и судорожным синдромом. Но возможны и формы со стёртыми симптомами.
Скарлатина у детей до года
Дети до года редко болеют скарлатиной. Признаки скарлатины у маленьких детей: резкое повышением температуры, отказ от еды, выраженное беспокойство и обильные высыпаниями на теле.
Без адекватного лечения у новорождённых может развиться стрептодермия (гнойно-воспалительная болезнь кожи), стрептококковая пневмония, сепсис и менингит.
Как выглядит ребенок, больной скарлатиной:
Особенности скарлатины при беременности
Если женщина заразилась на ранних сроках, то скарлатина может вызвать выкидыш, на поздних сроках — преждевременные роды.
Патогенез скарлатины
Входными воротами инфекции в подавляющем большинстве случаев является слизистая носоглотки, редко — повреждённая кожа.
В месте внедрения стрептококки с помощью М-белка прикрепляются к слизистой. Важна роль этого М-белка в подавлении фагоцитоза (процесса поглощения и переваривания вредоносного агента клетками иммунной системы) и в развитии инфекционно-аллергических осложнений в организме.
Токсическое действие стрептококка связано с экзотоксинами А, В, С. Они активируют выработку воспалительных цитокинов (ФНО α, ИЛ 1, ИЛ 6), систему комплемента (белков, регулирующих каскад иммунных реакций). Повреждение сосудистой стенки под действием токсина активирует свёртывающую систему крови, происходит процесс коагуляции (образования тромбов), параллельно запускается фибринолиз (процесс разрушения тромбов). Это приводит к нарушению микроциркуляции, к активации симпатико-адреналовой системы. У больного данный процесс проявляется лихорадкой, интоксикацией, повышением давления, появлением мелкоточечной сыпи. В тяжёлых случаях развивается синдром токсического шока. Это угрожающее жизни состояние с нарушением сознания, движения крови по сосудам и быстрым развитием полиорганной недостаточности (почечной, дыхательной, печёночной). У больного резко снижается артериальное давление, кожные покровы становятся бледными, холодными, отсутствует или резко снижено мочеиспускание, сознание спутанное или коматозное (больной не реагирует на раздражители), нарушается ритм дыхания.
За гнойно-некротическое действие стрептококка отвечают ферменты (гиалуронидазы, стрептокиназы, гемолизины), которые разрушают матрикс и клетки соединительной ткани. Происходят воспалительные изменения: покраснение, отёчность, болезненность, увеличение в размерах нёбных миндалин и близлежащих лимфоузлов, в редких случаях развиваются флегмона (острое гнойное воспаление жировой клетчатки), остеомиелит, сепсис и гнойные очаги в других органах.
Развитие аутоиммунных реакций связано со специфической сенсибилизацией стрептококком. Антитела, вырабатываемые на стрептококковые антигены (М-белок, экзотоксины), и циркулирующие иммунные комплексы вызывают активацию макрофагов и лейкоцитов, секрецию ИЛ-1, ФНО и других цитокинов. Развивается воспаление в тканях сердца, суставов, нервной системы, почек. Формируется стрептококковый кардит (воспаление различных структур сердца), артрит (воспаление суставов), хорея (непроизвольные, быстрые, беспорядочные подёргивания различных мышечных групп), гломерулонефрит (иммунное поражение клубочков почки), васкулит (воспаления стенок сосудов).
Классификация и стадии развития скарлатины
Согласно классификации, предложенной А.А. Колтыпиным, скарлатину подразделяют по типу, тяжести и течению.
По типу:
По степени тяжести:
Критериями тяжести являются выраженность синдрома интоксикации, лихорадка, характер поражения ротоглотки, интенсивность сыпи.
По течению:
Этапы заболевания
Скарлатина, как и любая инфекция, проходит несколько стадий:
Осложнения скарлатины
Ранние осложнения
В случае тяжёлого течения при токсической форме развивается грозное осложнение — токсический шок. Могут возникнуть гнойно-септические осложнения: перитонзиллярный (рядом с нёбной миндалиной) абсцесс, флегмона шеи, гнойный отит и мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости), синусит и сепсис. В этих случаях нужны незамедлительные реанимационные и хирургические действия.
Но самые инвалидизирующие осложнения связаны с аутоиммунными реакциями, когда развивается острая ревматическая лихорадка. Полная картина включает пять симптомов: воспаление тканей сердца, мигрирующий полиартрит, хорея, кольцевидная эритема и ревматические узелки на коже. Развивается чаще у детей 7-15 лет, это связано с эпидемиологией скарлатины и стрептококковых инфекций. У взрослых чаще выявляются уже хронические формы. По данным Госстатотчёта в России в 2014 году распространённость ревматической лихорадки составляет:
Поздние осложнения
К поздним осложнениям относятся заболевания, которые напрямую не связаны с возбудителем и обусловлены нарушениями иммунного ответа: кардит, артрит, хорея и гломерулонефрит.
Кардит протекает с воспалением клапанов сердца, чаще поражается митральный и аортальный клапаны, развивается клапанная недостаточность и регургитация (обратный ток крови через клапаны). При осмотре выслушивается органический систолический шум. Лечение противовоспалительными препаратами не всегда приводит к улучшению, и в некоторых случаях формируется хроническая болезнь сердца. На фоне перегрузки объёмом крови усиливаются симптомы сердечной недостаточности. Тогда больному требуется хирургическое лечение с пластикой клапанов.
Артрит — воспаление в основном крупных суставов, протекает с болезненностью, припуханием, скованностью в движениях. Характерно поражение нескольких суставов, чаще коленных и голеностопных, мигрирующее воспаление. Хорошая реакция на противовоспалительную терапию. В случае неадекватного лечения и генетической склонности развивается хроническое течение артрита с повторными атаками и деформацией суставов.
Хорея возникает иногда и через 6 месяцев. У человека появляются нарушения походки, непроизвольные, неконтролируемые движения рук, ног, тела, мимики, как правило, чрезмерно выраженные. Со стороны состояние напоминает пританцовывание, отсюда и название. При осмотре мышечный тонус снижен, рефлексы оживлены, выражена потливость, неустойчивая температура, излишняя эмоциональность. В лечении эффективны антибиотики, противовоспалительные и противосудорожные препараты длительным курсом.
PANDAS синдром — расшифровывается как педиатрическое нейропсихиатрическое аутоиммунное расстройство. Выявлено осложнение относительно недавно, в конце XX века. Характерными признаками этого расстройства являются обсессивно-конвульсивные приступы. У больного появляются навязчивые мысли и движения, двигательные или вокальные тики, может появиться эмоциональность, нарушение памяти. На фоне антибактериальной и иммунной терапии наступает улучшение, но при повторной стрептококковой инфекции или стрессовой ситуации симптомы возвращаются.
Диагностика скарлатины
В процессе сбора анамнеза необходимо выяснить возможные случаи стрептококковой инфекции в окружении больного.
Лабораторная диагностика
В клиническом анализе крови характерно повышение числа лейкоцитов, нейтрофилёз со сдвигом до юных форм (увеличивается процент палочкоядерных нейтрофилов) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Обязательно необходимо провести контроль общего анализа мочи.
Наиболее оптимальным в диагностике скарлатины является культуральный метод. Материал со слизистой наносят на среду с кровью. Культивируют в термостате и на третий день оценивают. Одновременно ставится тест на чувствительность к антибиотикам.
Можно провести исследование с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР) для выделения ДНК стрептококка из любого биоматериала.
Серологическая диагностика — это обнаружение противострептококковых антител к антистрептолизину-О, дезоксирибонуклеазе, гиалуронидазе. В острый период этот метод недостаточно эффективен, поскольку антитела начинают вырабатываться на 2-3 неделе заболевания, а иногда позднее. Но при развитии постстрептококковых осложнений (острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит), наличие противострептококковых антител является очень важным показателем перенесённой стрептококковой инфекции.
Лечение скарлатины
К какому врачу обратиться
Лечением скарлатины занимается врач-инфекционист. Лёгкие формы скарлатины лечатся амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые требуют госпитализации в инфекционный стационар.
Рекомендовано изолировать больного от других членов семьи.
Постельный режим и диета
На острый лихорадочный период необходим постельный режим, диета с исключением аллергенных продуктов и обильное питьё. Еда должна быть легкоусвояемой, желательно мягкой или протёртой.
Купание при скарлатине
Ограничений на водные гигиенические процедуры при скарлатине нет. Мыться нужно аккуратно, учитывая повышенную чувствительность воспалённой кожи.
Медикаментозная терапия
Основным методом лечения скарлатины является антибактериальная терапия. Стрептококки чувствительны к β-лактамным антибиотикам, поэтому препаратами выбора для лечения скарлатины являются пенициллины (амоксициллин, амоксициллин с клавулоновой кислотой) и цефалоспорины (цефалексин, цефадроксил). Не описано устойчивости к этой группе антибиотиков. Курс препарата в адекватной дозе длится не менее 10 дней.
Для лечения скарлатины у детей можно применять все перечисленные препараты, дозировка зависит от возраста пациента. Правильно подобрать антибиотик и его дозу может только врач.
Устойчивость к антибиотикам
Существует проблема, связанная с формированием устойчивости к антибиотикам, которые широко назначаются в терапии стрептококковой инфекции. Так, при расшифровке вспышек скарлатины в Великобритании, Китае, Южной Корее выявлено достаточно большое количество штаммов, устойчивых к макролидам и клиндамицину.
По результатам многоцентровых исследований в России — ПЕГАС 2 в 2004-2005 гг. и ПЕГАС 3 в 2006-2009 гг. — были выявлены нечувствительные штаммы:
Все штаммы оказались чувствительными к фторхинолонам второго поколения, ванкомицину и линезолиду, но это все-таки антибиотики резерва. Макролиды можно назначать только лицам с аллергией на пенициллины и цефалоспорины. Длительность курса также составляет 10 дней, азитромицин — 5 дней.
Поддерживающая терапия
Симптоматическая терапия: при повышении температуры, головной боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, парацетамол). С целью уменьшения аллергического воспаления — а нтигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин). Обязательно полоскать и орошать горло растворами антисептиков.
В случае токсической и септической формы течения скарлатины проводится лечение в условиях реанимационного отделения стационара. Больному ставится центральный венозный катетер, начинается инфузионная терапия:
Лечение скарлатины народными методами
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном лечении скарлатины, как правило, благоприятный. Если антибактериальная терапия не проводилась или препарат был подобран нерационально, существует риск развития осложнений, о которых говорилось ранее. Дальнейший прогноз будет зависеть от тяжести осложнений и их последствий. Например, при развитии кардита вовремя начатое лечение и дальнейшая поддерживающая терапия помогает избежать формирования порока сердца и инвалидности человека. Но если пропустить это осложнение, то диагноз устанавливается поздно на основании развития клапанного порока сердца и сердечной недостаточности.
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими скарлатиной и ангиной из очага, проводится в течение одного месяца. Периодичность осмотра и контроля клинического анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ через 7 дней, потом через 3 недели. При наличии патологии в зависимости от её вида больного передают под наблюдение нефролога, ревматолога, невролога или других специалистов.
Больной скарлатиной выписывается после клинического выздоровления и санации от стрептококка, но не ранее 10 дней от начала заболевания. Дети, посещающие дошкольные заведения и первые 2 класса школы, находятся на домашнем режиме ещё 12 дней. Дети любого возраста из учреждений закрытого типа изолируются от коллектива на 12 дней. Взрослые, работающие в детских коллективах, в детских поликлиниках и стационарах, в хирургических и родильных отделениях, в организациях пищевой промышленности переводятся на 12 дней на другую работу, где они не будут представлять угрозы. Больных ангиной из очагов скарлатины выписывают по таким же критериям.
Для профилактики скарлатины распространения заболевания в детском коллективе существуют противоэпидемические мероприятия, прописанные в санитарных правилах МЗ РФ.
За дополнение статьи благодарим Павла Александрова — врача-инфекциониста, научного редактора портала «ПроБолезни».