чем опасна переношенная беременность

Переношенная беременность

МКБ-10

Общие сведения

Продолжительность физиологической беременности в среднем составляет 40 недель или 280 календарных дней от начала последней менструации. Это время является достаточным и оптимальным для развития зрелого плода, способного к внеутробному существованию. После 40 недель гестации о переношенной беременности судят не по календарным срокам, а по состоянию плаценты, плода и фетоплацентарного кровотока. Поэтому при удлинении сроков гестации на 10-14 дней в акушерстве и гинекологии различают пролонгированную и переношенную беременность.

Пролонгацией физиологической беременности считают увеличение сроков гестации до 290-294 дней при отсутствии признаков старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность заканчивается рождением перезрелого плода с морфофункциональными изменениями в плаценте. К признакам переношенной беременности относится уменьшение количества околоплодных вод, отсутствие первородной смазки, сморщивание и сухость кожи ребенка, появление в водах примеси мекония, вследствие чего их цвет становится сероватым или зеленоватым.

Переношенная беременность встречается примерно в 4% случаев. Опасность переношенной беременности заключается в высокой вероятности осложненных родов, оперативного родоразрешения, неблагоприятного исхода родов.

Причины переношенной беременности

Среди причин переношенной беременности нередко отмечаются эндокринные заболевания женщины (нарушения в работе щитовидной железы, сахарный диабет и др.), заболевания ЖКТ, печени. Эти состояния могут нарушать гормональный обмен и обусловливать инертность матки, ее пониженную возбудимость. К изменениям в нервно-мышечной регуляции деятельности матки также могут приводить воспаления репродуктивных органов (аднекситы, эндометриты, цервициты), опухоли матки (миома, фиброма), дисфункция яичников, гестозы, искусственное прерывание беременности в анамнезе.

Переношенная беременность может быть обусловлена недостаточной физической активностью, длительным постельным режимом, испытанными женщиной психическими травмами и эмоциональными потрясениями. Кроме всего выше названного, перенашиванию беременности способствует медикаментозная терапия при угрозе выкидыша, предшествующие роды крупным плодом, первые роды в возрасте старше 30 лет, тазовое предлежание плода, патология предыдущей беременности. Не исключается, что переношенная беременность может быть вызвана заболеваниями плода, прежде всего, пороками развития ЦНС (гидроцефалией, анэнцефалией, микроцефалией), болезнью Дауна, поликистозом почек, патологией надпочечников и др.

Поскольку в наступлении, протекании беременности и развитии родовой деятельности задействованы сложные механизмы с участием центральной нервной системы, гормонов (эстрогенов, гестагенов, глюкокортикоидов, ХГЧ, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, гистамина), энзимов, электролитов, микроэлементов и витаминов, фактически любой сбой в системе нейроэндокринной регуляции может послужить толчком к переношенной беременности.

Симптомы переношенной беременности

О переношенной беременности, свидетельствует, прежде всего, не превышение хронологических сроков гестации, а изменения со стороны плаценты и плода. При переношенной беременности после 290 дней гестации у женщины происходит уменьшение объемов живота на 5-10 см, а массы тела на 1 килограмм и более, что обусловлено уменьшением околоплодных вод. На этом фоне у беременной снижается тургор кожи, отмечается увеличенная плотность матки и незрелость шейки. Может появиться выделение из сосков молока вместо молозива.

Проведение влагалищного исследования у пациентки с переношенной беременностью выявляет повышенную плотность костей черепа у плода, узость родничков и костных швов. При аускультации живота выслушиваются приглушенные тоны сердца плода с неправильной частотой и ритмом, свидетельствующие о гипоксии плода. Объективное подтверждение диагноза переношенной беременности может быть получено с помощью инструментальных исследований.

Диагностика переношенной беременности

Диагностику переношенной беременности начинают с уточнения гестационного срока. Для этого учитывается совокупность результатов всех используемых методов: отсчет от даты последней менструации (правило Негеле), срока овуляции, оплодотворения, первого шевеления, выслушивания сердечных тонов, данных УЗИ и др.

Объективное акушерское исследование при переношенной беременности позволяет выявить уменьшение живота в окружности наряду с высоким стоянием дна матки; задержку в нарастание массы тела беременной или потерю веса. Подвижность плода при переношенной беременности снижается в результате маловодия, а сам плод перестает расти. Гинекологическое исследование позволяет определить уплотнение черепных костей плода, сужение на головке швов и родничков, неготовность шейки матки к родам.

Картина УЗ-исследования при переношенной беременности характеризуется уменьшением общего объема и полным отсутствием «передних вод», отсутствием хлопьевидных включений сыровидной смазки в амниотических водах, наличием в водах мекония. Допплерография маточно-плацентарного кровотока определяет признаки старения плаценты, которая в полной мере не обеспечивает питание и кислородное снабжение плода: петрификаты в плаценте, уменьшение ее толщины, сниженную интенсивность фетоплацентарного и маточно-плацентарного кровотока. Все эти данные указывают на перезрелость плода и испытываемую им гипоксию. Уменьшение ЧСС плода (менее 110-120 уд. в мин.) или увеличение (свыше 160 уд. в мин.) по результатам кардиотокографии подтверждают нарушения в состоянии плода.

Для диагностики переношенной беременности может применяться методика цервикальной амниоскопии – эндоскопического исследования характера околоплодных вод через неповрежденную стенку плодного пузыря. Зеленоватый цвет вод, свидетельствующий о примеси мекония, указывает на внутриутробную гипоксию плода. Амниоскопия может проводиться только в ситуациях, когда шейка матки мягкая и приоткрыта для введения прибора.

Окончательно факт переношенной беременности подтверждается после родов. Перезрелый плод характеризуется зеленоватой окраской кожных покровов, наличием мацерации кожи, уменьшением или отсутствием сыровидной смазки, гипотрофией подкожно-жировой клетчатки, уплотнением костей черепа. Осмотр последа выявляет темно-зеленую окраску пуповины и плодных оболочек, наличие участков обызвествления (петрификатов) в тканях плаценты.

Тактика ведения родов при переношенной беременности

Беременные на сроке 41 недели беременности подлежат госпитализации в отделении патологии беременных, где после дообследования решается вопрос о тактике родов. При переношенной беременности возможно развитие самопроизвольной родовой деятельности, однако при ее отсутствии прибегают к искусственному родовозбуждению.

При неготовности шейки матки в течение нескольких дней используется местное введение специальных гормональных гелей, под воздействием которых шейка размягчается, а цервикальный канал расширяется. Затем назначается терапия, стимулирующая сократительную активность матки. Естественные роды при переношенной беременности требуют непрерывного контроля сердечной деятельности плода (выслушивания сердцебиения, проведения фонокардиографии плода).

В ряде случаев (при остро развившейся внутриутробной гипоксии плода, слабости родовых сил, клинически узком тазе, тазовом предлежании плода, наличии рубца на матке и др.) прибегают к оперативному родоразрешению женщин с переношенной беременностью с применением вакуум-экстракции, наложением акушерских щипцов или с помощью кесарева сечения.

Осложнения переношенной беременности и их профилактика

Роды, сопровождающие переношенную беременность, могут осложниться затяжным течением, преждевременным излитием вод, развитием дискоординированной родовой деятельностью, гипо- и атоническими кровотечениями, инфекционными осложнениями (эндометритом, метротромбофлебитом, маститом). В послеродовом периоде в связи со сниженной сократительной способностью матки нередко развивается лохиометра.

Опасности переношенной беременности для ребенка заключаются в возможной гипоксии плода и асфиксии новорожденного, развитии поражений головного мозга, получении родовых травм, аспирации мекония и околоплодных вод. Состояние детей, родившихся от переношенной беременности, отягощается выраженной желтухой, гормональными кризами, инфекционными поражениями кожи, неврологическими нарушениями. Впоследствии они нередко отстают от нормального физического и психического развития.

Ведение беременности у пациенток, составляющих группу риска по перенашиванию, требует серьезного внимания со стороны акушера-гинеколога. В случае ненаступления родов в предполагаемый срок необходима госпитализация беременной в родильный дом для уточнения сроков гестации, состояния плода и решения вопроса о родоразрешении.

Источник

Переношенная беременность. Почему роды не начинаются в срок?

Причины перенашивания беременности

Людмила Петрова врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, работает в НИИ акушерства и гинекологии Отта, г. Санкт-Петербург

Продолжительность беременности у человека в среднем составляет 40 недель (280 дней) с первого дня последней менструации. Переношенной считается беременность, длительность которой превышает продолжительность нормальной на 10-14 дней, т.е. составляет 290-294 дня и более.

Различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и хронологическое, или пролонгирование беременности. При истинном перенашивании рождается ребенок с признаками перезрелости, что сопровождается нарушением его состояния, и роды считаются запоздалыми. А при пролонгировании беременности, несмотря на более длительное течение беременности, роды заканчиваются рождением доношенного функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни; в таком случае роды считаются своевременными. Таким образом, перенашивание — это, по существу, запоздалое наступление родовой деятельности, которое обусловлено взаимодействием многих факторов, связанных с состоянием организма матери, плода и функции плаценты.

Главное в перенашивании — нарушение процессов, обеспечивающих подготовку и развитие родовой деятельности. Фоном для возникновения перенашивания является воздействие неблагоприятных факторов на репродуктивную функцию женщины:

Хроническая маточно-плацентарная недостаточность, возникшая на фоне заболевания матери или осложненного течения беременности, также может стать причиной перенашивания вследствие значительного нарушения в образовании плацентарных гормонов, биологически активных веществ, обменных процессов.

«Привычное» перенашивание, связанное с наследственными и конституциональными факторами, может наблюдаться у одних и тех же женщин при каждой последующей беременности.

Что происходит при перенашиваиии беременности?

При истинном перенашивании беременности развиваются патологические изменения в матке, плаценте, околоплодной жидкости и в состоянии плода, которые прогрессируют по мере увеличения срока беременности, неблагоприятно сказываются на течении и исходе запоздалых родов.

Матка. Отсутствует биологическая готовность организма к родам, которая наряду с неподготовленностью центральной нервной системы проявляется неподготовленностью шейки матки к родам (нет ее укорочения, разрыхления, увеличения проходимости шеечного канала) и функционально низкой активностью мышцы тела матки, что сопровождается запоздалым возникновением родовой деятельности.

Плацента. После окончания нормального срока беременности возникают процессы «старения» плаценты, что сопровождается изменением ее клеточных структур: склерозом, кровоизлиянием, отложением солей кальция, уменьшением функционально активной поверхности плаценты, снижением внутриплацентарного кровотока, что приводит к ухудшению обменных процессов в плаценте. Все эти нарушения приводят к снижению транспорта кислорода и питательных веществ, нарушению нормальных условий внутриутробного развития плода, что может служить причиной хронической гипоксии плода, задержки внутриутробного развития плода или их сочетания. Наряду со старением отмечается образование и рост новых структур (ворсин) плаценты как проявление компенсаторных приспособительных возможностей. Вот почему в большинстве случаев перенашивания плод продолжает нормально развиваться и рождается здоровым.

Хроническая гипоксия (кислородная недостаточность) плода. Основной причиной хронической гипоксии плода при перенашивании является плацентарная недостаточность. Она особенно выражена при перенашивании свыше 2 недель, что связано с нарушением кровообращения в плаценте, снижением потребления кислорода плацентой и увеличением содержания углекислоты. Плод перезревает, его потребность в кислороде возрастает, в ответ на гипоксию происходит изменение двигательной активности плода (она может как увеличиваться, так и уменьшаться), нарушается сердечный ритм плода. Гипоксия плода может вызвать усиление перистальтики кишечника, расслабление анального сфинктера и выделение мекония (первородного кала) в околоплодные воды. Этому также может способствовать сдавление пуповины, которая при перенашивании может быть «тощей» ввиду небольшого количества вартонова студня — желеобразного вещества, которое в норме в достаточном количестве содержится между сосудами пуповины.

Меконий представляет собой темно-зеленую вязкую субстанцию, которая заполняет толстый кишечник плода. При попадании в околоплодные воды пигменты мекония окрашивают их в зеленый цвет, что свидетельствует об угрожающем состоянии плода. При нарастании гипоксии может возникнуть возбуждение дыхательного центра плода, приводящее к увеличению его дыхательных внутриутробных движений, попаданию околоплодных вод в дыхательные пути плода. Впоследствии это вызывает необходимость реанимационных мероприятий, провоцирует развитие пневмонии у новорожденного.

Амниотическая жидкость. При истинном перенашивании, патологическом состоянии плаценты и плода происходит количественное и качественное изменение околоплодных вод. Маловодие является характерным осложнением переношенной беременности, количество вод уменьшается в 2-3 раза и может достигнуть 50-100 мл.

На ранних стадиях воды теряют свою прозрачность, становятся мутными из-за большого количества сыровидной смазки и чешуек кожи плода, более поздней стадии воды окрашиваются в зеленый или желтый цвет в зависимости от продолжительности существования примеси мекония в амниотической жидкости. Снижаются бактерицидные свойства околоплодных вод, обеспечивающие защиту от бактерий, что может привести к инфицированию перезрелого плода и даже к его гибели.

Плод. В зависимости от срока перенашивания повышается масса плода до 4000 г и более, увеличиваются его размеры — длина на 2-3 см, объем головки на 1.5-2 см. Кости черепа становятся белее плотными и массивными, уменьшается размер швов и родничков, вследствие чего подвижность костей черепа относительно друг друга (конфигурация) значительно снижается. Повышение обменных процессов у матери активизирует обменные процессы в плаценте, а удлинение срока беременности способствует тому, что плод находится в благоприятных условиях среды, что приводит к увеличению росто-весовых показателей.

При запоздалых родах крупный плод не является правилом. Нередко происходит рождение детей малого веса с признаками гипотрофии (отставания в росте) как следствие прогрессирующей плацентарной недостаточности.

В случае переношенной беременности кожные покровы плода начинают терять первородную смазку, и с потерей этого защитного жирового слоя кожа плода приходит в непосредственный контакт с околоплодной жидкостью, начинает шелушиться и сморщиваться.

Диагностика перенашивания беременности

Диагноз истинного перенашивания основывается на следующих данных: определение предполагаемого срока родов, симптомов переношенной беременности на основании результатов наружного и внутреннего акушерского исследования, а также показателей дополнительных методов исследования (анализов, ультразвуковой диагностики и допплерометрии — изучения кровотока в сосудах плаценты и плода, амниоскопии — осмотра околоплодных вод с помощью оптического аппарата, введенного в шейку матки). Окончательный диагноз подтверждается только после родов при осмотре ребенка и последа.

При осмотре последа отмечается увеличение веса плаценты на 100 г и более, ее дольчатость, множественные участки отложения извести и жирового перерождения, возможно окрашивание оболочек и пуповины в зеленый цвет, уменьшение толщины плаценты и снижение количества вартонова студня в пуповине.

Возможные осложнения при перенашивании

Течение запоздалых родов отличается значительным числом осложнений, однако их исход для матери в общем благоприятен, чего, к сожалению, нельзя сказать об исходе для плода. Перечислим некоторые осложнения, возможные при запоздалых родах.

Несвоевременное излитие околоплодных вод — излитие вод до начала схваток или в самом начале годовой деятельности, особенно на фоне недостаточной «зрелости» шейки матки — приводит к замедленному раскрытию маточного зева, удлинению родового акта и безводного промежутка, что способствует инфицированию матери и плода.

При переношенной беременности возможны также аномалии родовой деятельности. В их числе — длительный патологический прелиминарный период (длительные, болезненные подготовительные схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки), слабость родовой деятельности.

Запоздалые роды могут принимать затяжной характер, чему способствуют более крупные размеры плода и возникновение слабости родовой деятельности. Запоздалые роды в большинстве случаев длиннее срочных. Причинами удлинения периода раскрытия (первого периода родов) является несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, нефункционирующий «плоский» плодный пузырь вследствие маловодия (в норме плодный пузырь во время схватки внедряется в шейку матки, способствует ее открытию, при маловодий этого не происходит).

Причиной удлинения периода изгнания (второго периода родов) может быть также слабость родовой деятельности либо клинически узкий таз — несоответствие размеров головки плода и таза матери. Плотная головка плода вследствие затрудненной конфигурации плохо приспосабливается к форме таза, что ведет к удлинению периода изгнания. А при слегка уменьшенных размерах таза или при крупном плоде и нормальных размерах таза плотные кости головки могут стать причиной абсолютного клинического несоответствия, когда, несмотря на хорошую родовую деятельность, продвижение и опускание головки по родовому каналу не происходит и требуется родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Нарастание тяжести гипоксии плода нередко отмечается с началом родовой деятельности. Оно вызвано дальнейшим ухудшением маточно-плацентарного кровообращения, что связано со снижением компенсаторных возможностей плаценты и плода вследствие плацентарной недостаточности и перезрелости плода, его повышенной чувствительности к кислородной недостаточности.

Прогрессирующая гипоксия плода, особенно связанная с осложненным течением родового акта (аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз), может стать причиной кесарева сечения в первом периоде родов. В плановом порядке оперативное родоразрешение проводится при сочетании переношенной беременности с тазовым предлежанием плода, сужением таза, у женщин позднего репродуктивного возраста и при наличии других сопутствующих показаний.

При рождении крупных плодов через естественные родовые пути нередко происходят травмы мягких родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности).

В случае переношенной беременности может отмечаться осложненное течение последового и послеродового периода. Перерастяжение матки крупным плодом, неполноценность ее нервно-мышечного аппарата, неправильные механизмы отделения последа и задержка его частей в матке могут привести к повышенной кровопотере, что требует ручного вхождения в полость матки — операции, которая проводится под общим кратковременным наркозом.

Сниженная способность головки плода к конфигурации, крупные размеры плода способствуют внутричерепной травме плода, нарушению мозгового кровообращения. Иногда складывается ситуация, когда после рождения головки крупного плода рождение туловища приостанавливается вследствие дистоции плечиков — диспропорции между размерами плечевого пояса и таза матери. При оказании пособия по освобождению плечевого пояса может произойти перелом ключицы, плеча, спинальная травма шейного отдела позвоночника. Для плодов с задержкой внутриутробного развития даже нормальное течение родов может оказаться тяжелым испытанием и привести к рождению ребенка в состояние асфиксии, травме головного и спинного мозга.

Синдром аспирации околоплодных вод с меконием наблюдается в случаях хронической гипоксии плода при наличии примеси мекония в водах. Гипоксический стресс приводит к увеличению дыхательных движений плода, и амниотическая жидкость, окрашенная меконием, аспирируется — попадает в дыхательные пути. Частицы мекония проникают глубоко в легкие плода, вызывают изменение легочной ткани, нарастание дыхательной недостаточности у новорожденного, что при отсутствии лечения может привести к отеку мозга, асфиксии.

Роды при переношенной беременности. Особенности ведения

При ведении запоздалых родов проводятся мероприятия, направленные на своевременную диагностику и профилактику возможных осложнений. Врачебная тактика всегда активна и направлена на предупреждение истинного перенашивания. Как правило, не позднее 41-й недели при наличии готовности организма к родам проводят индукцию родов. С целью родовозбуждения применяют искусственное вскрытие плодного пузыря (амниотомию). При отсутствии родовой деятельности либо слабости родовой деятельности используют препараты, усиливающие моторику матки (окситоцин, простагландины). Проводится тщательный контроль за состоянием роженицы, сократительной деятельностью матки, сердечной деятельностью плода. Квалифицированная оценка сердечного ритма плода проводится на основании данных аускультации акушерским стетоскопом и постоянной регистрации сердечной деятельности плода с помощью кардиотокографии.

С целью нормализации сократительной деятельности матки широко применяются спазмолитические средства и обезболивание в родах.

При переношенной беременности проводится оценка предполагаемой массы плода, определяется соразмерность головки плода и таза матери. Если выявлена функциональная неполноценность плодного пузыря (он может быть «плоским» из-за маловодия), его вскрывают.

Регулярно проводится профилактика внутриматочной гипоксии плода ингаляцией увлажненного кислорода и применением средств, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение. При наличии примеси мекония в околоплодных водах оценивают интенсивность окрашивания околоплодных вод. Увеличение содержания мекония считается неблагоприятным прогностическим признаком — особенно в сочетании с нарушением сердечной деятельности плода — и является показанием к оперативному родоразрешению.

С целью профилактики родового травматизма матери и плода используют эпидуральную анестезию и рассечение промежности. Проводятся мероприятия по борьбе с гипотоническим кровотечением в последовом и раннем послеродовом периодах: в момент прорезывания головки ребенка и в дальнейшем вводят препараты, усиливающие сокращения матки (метилэргометрин, окситоцин).

В родзале всегда все готово для оказания неотложной помощи переношенному новорожденному, который может родиться в состоянии асфиксии и при аспирации околоплодных вод с меконием.

Для профилактики переношенной беременности крайне важно своевременно посещать врача, наблюдающего беременность, а при необходимости — своевременно госпитализироваться.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Стоит ли паниковать, если беременность затянулась, покажет УЗИ

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ />

В норме беременность длиться 40 недель, но на самом деле дети редко рождаются день в день. Часто ожидание родов затягивается. Что же делать женщине, которая перехаживает, и чем опасны запоздалые роды?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=450%2C298&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?fit=829%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost-829×550.jpg?resize=790%2C524″ alt=»переношенная беременность» width=»790″ height=»524″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?resize=829%2C550&ssl=1 829w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?resize=450%2C298&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?resize=768%2C509&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/perenoshennaya-beremennost.jpg?w=897&ssl=1 897w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />

Виды и причины переношенной беременности: истинная и пролонгированная, в чем разница?

Истинно переношенной беременностью считается осложнение, при котором доношенный зрелый плод не рождается из-за отсутствия родовой деятельности или по другим причинам. Его развитие останавливается и ребенок перезревает. Это очень опасно и для мамы и для ребенка — его ждут множественные осложнения и родовые травмы, последствия которых придется лечить всю жизнь.

При пролонгированной беременности плод может быть крупным, но его здоровье находится практически в норме. Это связано с противоположностью причин, вызвавших перенашивание.

Причины истинного перенашивания беременности различны, поэтому застраховать себя от этого состояния сложно. Например, задержку родового процесса могут вызвать:

В отличие от истинно переношенной, ложно переношенная (пролонгированная) беременность не так опасна для малыша и мамы.

При пролонгированной беременности роды начнутся сами, но чуть позже и проводить стимуляцию, а тем более, оперативное родоразрешение, если малыш чувствует себя хорошо, не стоит.

Истинно переношенная беременность — беда для мамы и малыша

При переношенной беременности возникает много проблем.

Из-за старения плаценты, которая не может полноценно снабжать детский организм кислородом, возникает гипоксия. Природа до последнего сохраняет жизнь малыша, перенаправляя снизившийся поток кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам (сердцу, печени, почкам, мозгу), а кожа и подкожная клетчатка при этом страдают.

Замедляется работа сальных желез, смывается и исчезает сыровидная смазка, покрывающая тельце малыша. Из-за этого кожа, оставшаяся без защиты в жидкой среде, намокает. Получается, что ребенок находится 24 часа в своеобразной «ванной». Из-за этого появляется дряблость и морщинистость кожи ножек и ручек («банные» стопы и ладони). Кожа становится раздраженной и шелушащейся.

Из-за гипоксии возникает внутриутробное отхождение мекония. Воздействие желто-зеленого первородного кала усугубляет кожные проявления. Кожа и ушные раковины в период рождения имеют необычный зеленовато- желтый оттенок.

Постепенно кислорода перестает хватать всем органам. Возникают серьезные осложнения:

Переношенная беременность – повод для госпитализации и срочного родоразрешения. Проводится стимуляция, а если она не дает результата – оперативное родоразрешение. Роженицам с узким тазом и неправильным предлежанием плода сразу проводят кесарево сечение.

Чем отличаются роды при переношенной и пролонгированной беременности

Рождение перезрелых детей часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод, слабой или дискоординированной родовой деятельностью.

У таких новорожденных более плотные кости и немаленький вес, что затрудняет их прохождение через родовые пути. Если у обычного плода кости черепа при рождении «наезжают» друг на друга, уменьшая размеры головки, то при запоздалых родах такого не происходит. Это приводит к родовым травмам головы и переломам ключиц ребенка. Новорожденных приходится извлекать щипцами или вакуумом. Все это усугубляет и без того тяжелое состояние детей.

Переношенные малыши часто рождаются в состоянии белой или синей гипоксии, плохо кричат и тяжело дышат. У них наблюдается нарушение работы нервной системы. Дети постоянно плачут, не спят, отмечаются постоянное дрожание конечностей, губ и нижней челюсти. Глотательный и сосальный рефлекс понижены. Могут быть судороги и постоянная рвота. Такие новорожденные часто впоследствии отстают в развитии, страдают аутизмом, эпилепсией и ДЦП.

Даже при современном развитии медицины число мертворождений или появлении на свет детей с тяжелыми патологиями при истинном перенашивании достигает 30%.

У женщин часто наблюдаются разрывы шейки матки, промежности, иногда — прямой кишки. В тяжелом случае может возникнуть кровотечение, вызванное плохим сокращением маточной мускулатуры. Чтобы сохранить жизнь роженице, в исключительных случаях приходится удалять матку, лишая ее возможности в дальнейшем иметь потомство.

При пролонгированной беременности, в отличие от переношенной, роды проходят без особых осложнений. Проблемы возникают только при большом размере плода, когда врачам приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Дети рождаются крупными, но здоровыми.

По каким признакам можно заподозрить переношенную беременность

Многие женщины не помнят сроки беременности или путают их, поэтому важно учитывать и другие факторы, указывающие на запоздалые роды:

При пролонгированной беременности объем живота и интенсивность шевеления плода не меняются. Однако поставить точные диагноз может только врач, поэтому при наступлении 40 недель женщине обязательно нужно пройти УЗИ плода.

Чтобы узнать, не страдает ли сердечная деятельность ребенка, делается кардиотокография. Снижение количества сокращений менее 120 уд/мин. и увеличение свыше 160 уд/мин.указывает на недостаточное снабжение плода кислородом.

Изменения на УЗИ при переношенной беременности

Заподозрить, что плод перезрел, можно, определив индекс амниотической жидкости (ИАЖ). При истинном перенашивании отмечается маловодие. Размер наибольшего вертикального размера кармана, свободного от плода и пуповины, снижается до 1-2 см, а амниотический индекс составляет менее 5 см.

При УЗ — обследовании врач обнаруживает старение плаценты, выражающееся уменьшением ее толщины и появлением участков некроза. Околоплодные воды становятся мутными с примесью мекония, пушковых волос, сыровидной смазки и частичек отшелушившейся кожи малыша. Передние воды, находящиеся перед головкой плода, отсутствуют.

При допплерографии отмечается снижение плацентарного кровотока, вызванное старением плаценты. Перезрелый плод обычно более крупный, но иногда может быть наоборот, гипотрофичным (недоразвитым). На его ручках и ножках видны удлиненные ногти.

При пролонгированной беременности ребёнок тоже бывает крупным. Все остальные признаки — в норме. Околоплодная жидкость прозрачная и не содержит мекония. ИАЖ соответствует норме, признаков старения плаценты и ухудшения плацентарного кровотока не наблюдается.

Пролонгированная беременность в любой момент может перейти в переношенную, ведь неизвестно когда на самом деле должен родиться «запоздалый» малыш, Поэтому такая женщина нуждается в постоянном наблюдении, чтобы при первых признаках угрозы жизни малыша провести родоразрешение к путём стимуляции или кесарева сечения.

Если УЗИ выявило, что ребенок действительно переношен, нужно как можно скорее обратиться в родильное учреждение по поводу родоразрешения. В этом случае время играет против мамы и малыша.

Источник