чем опасен прокол крыла носа
Последствия пирсинга
Пирсинг – это процедура, при которой в теле создают прокол для носки украшения. Открытая рана заживает долго и требует особо тщательного ухода. Однако если человек неправильно ухаживает за незажившим проколом, а мастер работает некачественно и не заботится о стерильности инструментов, это приводит к серьезным осложнениям. Чтобы не стать жертвой пирсинга, необходимо заранее ознакомиться с вероятными негативными последствиями и причинами их развития.
Сколько заживает пирсинг и как понять, что возникли осложнения
Свежий прокол проходит три стадии: воспалительную, активного заживления и восстановительную. Продолжительность каждого этапа зависит от места, в котором сделано отверстие. Например, прокалывание носа заживает 1-2,5 месяца, брови – 2-3 месяца, а языка – 3-4 месяца. Подробнее о сроках заживления читайте в нашей отдельной статье.
Понять, что в области прокола начали развиваться осложнения, помогут первые признаки:
Почему возникают осложнения
Причины неудачного прокола в зависимости от того, кто спровоцировал осложнения, можно разделить на две группы:
Что может случиться непосредственно с местом прокола
Если в рану проникает инфекция либо в кожном покрове возникают отрицательные реакции на повреждение, в области прокола может развиться:
Негативные последствия после пирсинга языка
Пирсинг языка чаще всего провоцирует такие осложнения:
Осложнения после пирсинга губы
Главное негативное последствие пирсинга губы – это инфицирование, избежать которое очень сложно. Фрагменты пищи, напитки, слюна, пот и пыль постоянно попадают в открытую рану. Слизистая заживает долго и вызывает сильный дискомфорт. Если отверстие оказывается слишком большим, через него могут проступать слюни. Помимо этого, часто возникают нарушения дикции.
Осложнения после пирсинга носа
Пирсинг в носу реже вызывает отрицательные последствия, чем другие виды проколов. Может спровоцировать инфицирование раны, вызвать развитие воспалительного процесса. Сережка в незажившей ране вызывает болезненность и повышенную травмоопасность, если человек страдает от насморка, гайморита или склонен к носовым кровотечениям.
Последствия неудачного пирсинга пупка
Самое частое осложнение после пирсинга пупка – это отторжение украшения. Происходит, если организм не принимает украшение и пытается своими силами от него избавиться – вытолкнуть из раны.
Также может произойти:
Последствия неудачного пирсинга ушей
Пирсинг мочки уха редко вызывает осложнения, чаще проблемы возникают при проколе хряща. Хрящевые ткани заживают долго, болезненно, часто отторгают сережку и гноятся. На них могут формироваться доброкачественные опухоли, которые нужно устранять хирургическим путем. Неудачное прокалывание может привести к опущению ушного хряща, которое придется исправлять с помощью пластической операции.
В области уха находится много нервных окончаний. Если их задеть, это может стать причиной паралича лицевого нерва. При серьезных нарушениях процедуры прокалывания может развиться потеря слуха.
Последствия неправильно пирсинга щек
Негативные результаты могут быть такими же, как при проколе губы: инфицирование, постоянное попадание в открытую рану еды, напитков и слюны, травмирование сережкой зубов, десен. Существует риск повредить околоушную слюнную железу, которая отвечает за выделение слюны. После заживления на лице могут остаться шрамы.
Последствия плохого пирсинга брови
В этой области находятся важные крупные нервы – глазной и лицевой. Если матер их повредит, это приведет к ухудшению зрения и даже к параличу лицевого нерва. Из-за физиологических особенностей строения лица, классический прокол по внешнему краю брови несет минимальный риск осложнений, а размещение украшения ближе к переносице сопровождается негативными последствиями гораздо чаще.
Последствия пирсинга сосков
Процедура болезненна и сопровождается серьезным риском:
Как справиться с осложнениями после пирсинга
При первых признаках неправильного заживления необходимо обратиться к лечащему врачу, проконсультироваться с мастером. Своевременное обращение за помощью поможет избежать серьезных последствий и остановить патологический процесс.
До визита к врачу можно самостоятельно:
Как избежать осложнений
Чтобы заживление прошло максимально безопасно, необходимо придерживаться нескольких правил:
Часто задаваемые вопросы
Да, есть. Прокол делать нельзя при наличии ряда заболеваний: сахарного диабета, СПИД и ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, герпеса, психических расстройств, эпилепсии, онкологии. Также процедуру не делают в период беременности, лактации.
Все зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Считается, что самые сильные болевые ощущения вызывает прокол сосков, хряща уха и носа. Наименее болезненный прокол – в мочке уха.
Для первичного прокола рекомендуются украшения из безопасного гипоаллергенного титана, медицинской стали, политетрафтороэтиламина (PTE/PTFE), биофлекса, акрила.
Пирсинг носа, инструкция, последствия
Последствия пирсинга носа
Основная опасность при проколе носа – вероятность повреждения носовой перегородки. При соблюдении правил прокола этого удаётся избежать. Неприятные последствия могут быть также при травме хряща носа, особенно чато при проколе пистолетом. Рекомендуем нос прокалывать только иглой-катетером.
В зимнее время, в мороз, серьги на лице могут провоцировать обморожения.
Техника прокола
Инструменты для прокола носа: трубка для носа, ступор для иглы, игла-катетер №18.
Серьги: крючок (нострила), кольцо, штанга, циркуляр.
Обработка перед процедурой: место прокола обрабатываем специальной антисептической салфеткой или хлоргексидина биглюконатом, очистить нос от слизи, серьгу опустить в раствор антисептика на 15-20 мин (спирт 95%, дезинфицирующие растоворы).
Место прокола: попросить клиента сморщить нос (выражение отвращения). В глубине наметившейся складки поставить точку – это место прокола.
Техника прокола
 |  |
Прокол крыла носа чаще выполняется без зажима. Можно использовать окончатый овальный зажим. В качестве ступора для иглы мастер использует шпатель, пробку или трубку, заводя инструмент в ноздрю. Ввести трубку для носа, чтобы она оказалась под разметкой. Прокол проводят снаружи вовнутрь, до упора иглы в ступор. После этого следует вынуть иглу, а катетер выводим из ноздри. После прокола в хвостовую часть иглы перпендикулярно плоскости крыла носа устанавливается украшение. Для того, чтобы его петля заняла правильное положение в ноздре, прилегая к плоскости крыла носа, иглу следует протаскивать, направляя её вверх.
Уход: Заживление прокола и формирование канала занимает 2-3 месяца, после чего можно менять украшения. Рекомендуется в течение четырёх недель наносить на зону прокола и украшение хлоргексидина биглюконат 2-3 раза в день.
Прокол носовой перегородки
Инструменты: ступор для иглы, трубчатый зажим, зажим и разжим для колец, игла-катетер.
Серьги: кольцо, штанга, циркуляр, пластиковая скобка.
При первом проколе профессионалы устанавливают специальную скобку из акрила или титана в виде буквы «С». Перегородка – активная рефлекторная зона, поэтому любое касание штанги или кольца вызывает сильные «свербящие» ощущения. Лёгкая пластиковая скобка, концы которой направляются вдоль носовой перегородки, не мешает при надевании одежды, позволяет избежать осложнений при формировании канала.
Обработка перед процедурой: обработать зону прокола перекисью водорода. Выделения из носа и слёзы – естественная реакция на раздражение в зоне перегородки, поэтому обязательно перед процедурой следует предложить клиенту салфетки. Серьгу с открученным шариком опустить в раствор антисептика на 15-20 мин. (спирт 95%, дезинфицирующие растоворы).
Для прокола перегородки существует специальный трубчатый зажим, который позволяет неподвижно зафиксировать зону прокола между хрящами и сделать отметку маркером.
Чтобы избежать травмы, игла на выходе обязательно блокируется шпателем, пробкой или трубкой. После прокола игла удаляется, в отверстие катетера вдевается конец кольца, штанги или пластиковой скобки. Далее украшением проталкиваем катетер из прокола, закрываем украшение.
Заживление прокола и формирование канала занимает 2-3 недели, после чего можно менять скобку на украшение – кольцо или штангу. Рекомендуется в течение двух недель наносить на зону прокола и украшение хлоргексидина биглюконат 2-3 раза в день.
Кольцо в нос для прокола септум или для пирсинга крыла носа: особенности выбора
В наше время есть огромное количество способов проявить свою индивидуальность. Это и одежда, и цвет волос, и, конечно же, разнообразные украшения. Кто-то предпочитает более консервативные вещи, вроде колец на пальцах, браслетов и шейных украшений, а кто-то делает выбор в пользу пирсинга. Часто люди делают именно прокол носа, поскольку он всегда интересно смотрится на лице и подчеркивает индивидуальность. Существует несколько типов пирсинга носа: прокол крыла, переносицы, а также септум. В этой статье мы расскажем про каждый из них: плюсы, минусы и особенности.
Сделать пирсинг носа решается далеко не каждый, и это оправданно, ведь он заживает действительно долго, сопряжен с рисками и требует скрупулезного ухода.
Септум — это прокол центральной носовой перегородки между ноздрями. Украшения могут быть из разных металлов: золота, серебра, титана, хирургической стали. Септум — единственный вид пирсинга, который при желании можно спрятать не вынимая серьги. Если вы носите циркуляр(полуколечко), то его с легкостью можно спрятать внутрь носа. Исторически септум прокалывали исконные племена Аляски и Америки, а также инки и майя, которые украшали нос золотыми колечками.
Прокол крыла носа (пирсинг ноздри)
Такой пирсинг дает немного больше свободы, поскольку вы можете выбрать с какой стороны он будет, и украшение может быть любым: колечко, гвоздик, камушек. Более того, на одной ноздре можно сделать сразу несколько проколов или растянуть “тоннель”. Однако такие практики достаточно рискованы и лучше перед принятием решения подробно проконсультироваться со специалистом.
Пирсинг носа в Индии
Обычай прокалывать нос пришел в массовую культуру с востока, а в Индии прокол левого крыла носа означает половозрелость носительницы.
Виды проколов в носу
Помимо двух проколов, о которых пойдет речь в этой статье, есть множество других.
Бридж — это прокол верхней части переносицы, в него обычно вставляется металлическая штанга.
Прокол кончика носа — это прокол верхней поверхности ноздри. Украшается штангой.
Септрил — прокол нижней поверхности кончика носа. Это достаточно непростой вид пирсинга, который осуществляется через расширенный прокол септума и украшается штангой.
Остин Бар — снова пирсинг кончика носа, названный именем первого носителя такого пирсинга. Техника прокола не предусматривает затрагивания хряща.
Nasallang — вид комбинированного пирсинга, в котором сочетается прокол обеих ноздрей и септума. В этой технике одновременно делаются три прокола, которые потом объединяются одним украшением.
Виды пирсинга носа
Любые пирсинги имеют противопоказания, такие как плохая свертываемость крови, аллергии, беременность, поэтому крайне важно относиться к пирсингу серьёзно и вдумчиво. Не стоит забывать и том, что прокол носа короткая, но при этом достаточно болезненная процедура. Прежде чем совершать модификации со своим телом, всегда нужно проконсультироваться с врачом, или мастером по пирсингу. В действительно хороших салонах мастера заботятся о вашей безопасности и своей репутации, а поэтому с радостью ответят на любые ваши вопросы и подскажут, какой прокол подойдет именно вам.
Не стоит полагать, что только девушки делают пирсинг. Юноши тоже не пренебрегают таким украшением. Серьга в нос у мужчин может быть абсолютно любой. Штанги, гвоздики, кольца — всё это подойдёт.
Мужской пирсинг носа
Вообще, выбор сережек для носа довольно разнообразен. Одни только кольца бывают нескольких видов. Среди вариантов есть шарик,просверленный насквозь,— такое кольцо в носу называется Captive ring. Вместо шарика там может быть любой другой маленький предмет, например, сердечко или звездочка. Шарик бывает выполнен в том же цвете и материале, что и кольцо, а может быть другим, а при желании вы сможете менять шарики на своём кольце.
Обратимся к довольно частому вопросу “С какой стороны прокалывают нос девушки?”
Ответ прост — с любой. Нет каких-то поверий, или, того хуже, правил в выборе стороны для прокола, если вы, конечно, не из древней Индии, где, как мы уже упоминали, прокол левой ноздри означал половозрелость девушки.Выбор левой или правой ноздри может и должен зависеть от вашего комфорта. Можно опираться, например, на то, какую прическу вы носите. Если часто у вас немного прикрыта волосами правая сторона лица, то будет уместно сделать пирсинг левой ноздри, чтобы он был заметен.
Пирсинг крыла носа
Пожалуй, на данный момент это самый популярный прокол в мире. Проколотое крыло позволяет обладателям изящно и нетривиально украсить своё лицо, благо разнообразие сережек с легкостью позволяет это сделать. Сейчас можно проколоть нос в пирсинг-студиях, а также во многих тату-студиях есть мастера пирсинга.
фото пирсинга крыла носа
Как и любые другие украшения, серьги для носа подвержены веяниям моды. Так, например, в нулевые годы были очень популярны стразики в носу и многие девушки выбирали именно их. Это могли быть как драгоценные камушки, так и бижутерия. Сейчас же обладатели пирсинга крыла носа всё чаще отдают предпочтение колечкам. Кто угодно сможет найти себе украшение по душе.
Не рекомендуется вставлять в нос серьги выполненные из некачественного металла, потому что прокол носа куда более специфичен, чем ушной. Лучше выбирать медицинскую сталь, титан, серебро.
Конечно, золотое кольцо в нос сбоку тоже будет смотреться очень стильно и совершенно точно не навредит проколу, если у вас, конечно, нет персональной специфической реакции на металл. Также вам следует знать, что есть кольца с безопасным цветным напылением и там действительно широкий выбор цветов и оттенков: “бензиновые” колечки, черные, белые, красные, словом — любые.
Очень важно избегать приобретения колец на китайских сайтах и делать это только в специализированных или ювелирных магазинах, поскольку заказывая кольца из Китая, вы не можете быть уверены, что вам придет именно то, что нужно и оно будет выполнено из подходящего вам материала. Существуют также интернет-магазины, специализирующиеся на продаже украшений для пирсинга. Самый безопасный и наилучший вариант — это спец-магазины, где, как правило, работают компетентные консультанты, которые помогут вам подобрать толщину, диаметр, материал и размер украшения. Там вы сможете увидеть серьгу вживую, потрогать ее, приложить к носу и сразу оценить, как она будет смотреться.
фото сережки-кольца в носу
Матчасть мы изучили, теперь разберёмся, как правильно вставить колечко в нос. Вы можете пойти в салон, где вам делали пирсинг, или надеть украшение самостоятельно:
Пирсинг септум
Вторым по популярности видом пирсинга является септум. Это достаточно смелый и дерзкий прокол, который, как правило, смотрится очень стильно, однако не всем идёт. Септум — это горизонтальный прокол хряща носа, в который можно вставить кольцо, циркуляр, или штангу. Проколотый септум поначалу доставляет своему владельцу немало хлопот, потому что за ним нужно тщательно и долго ухаживать, а это довольно непросто, однако потом он становится едва ли не идеальным вариантом пирсинга! Например, если вы планируете носить циркуляр, то вы можете спрятать свой пирсинг в любой момент,не снимая серьги, если того требует ситуация. Достаточно будет просто поднять его наверх и он скроется в носу.
фото пирсинга Септум в носу
Украшения для септума довольно разнообразны. Кольца бывают разных цветов и металлов, а у циркуляров можно найти самые причудливые формы наконечников: шарики, пики, сердечки, бусины, стразы и гвоздики. Кстати, помимо того, что кольца могут различаться по цветам, размерам и металлам, они еще и могут быть украшены камнями и иметь необычную форму, например, есть кольцо с усами. :)Так что кольцо посередине носа может подчеркнуть вашу индивидуальность, как ничто иное.
Прокол переносицы
Прокол переносицы называется “Бридж” и встречается куда реже. Как правило, его делают по горизонтали, вертикальный — очень редок. Как и другие типы проколов, он известен еще с древности.
Этот тип пирсинга достаточно сложен и болезненен, и у него есть масса противопоказаний. Мастер на месте может решить, прокалывать вам переносицу или нет. Не рекомендуется делать подобного рода прокол, если у человека слишком тонкая кожа на переносице. Перед процедурой обычно местно вкалывают обезболивающее, а уже затем, натягивая кожу прокалывают её иглой и вставляют штангу. Заживает “Бридж” около двух месяцев и все это время его необходимо промывать антисептиком, не подвергать травмам, а также мазать специализированными мазями при необходимости ускорения заживления. На полное заживление уйдет 6-9 месяцев.
Прокол переносицы “Бридж”
Стоит не забывать о том, что прокол типа “Бридж” считается временным. Штанга постепенно перемещается наружу и расстояние между проколами сокращается. Такой процесс занимает несколько лет.
Редкие виды пирсинга
Продолжая тему необычных проколов, нельзя не сказать про “Nassallang”, который представляет собой тройной прокол: крыло с одной стороны, носовая перегородка и крыло с другой стороны. Все три прокола объединяются одной штангой и только при ближайшем рассмотрении видны. Если не приглядываться, то будет казаться, что человек просто проколол крылья носа с обеих сторон.
Еще один необычный и немассовый вид пирсинга — это “Остин Бар”, названный именем первого обладателя такого прокла. Он представляет собой горизонтальный прокол кончика носа,куда вставляется штанга. “Остин бар” — самый болезненный из типов горизонтального пирсинга.
Кстати, кончик носа прокалывают не только типом “Остин Бар”, но и через прокалывание ноздри изнутри к кончику носа, украшением также является штанга.
фото пирсинга носа “Остин Бар”
Некоторые особо смелые люди даже растягивают тоннели у себя в ноздрях, однако это большая редкость и действительно экстремальный вид пирсинга. В растянутые отверстия вставляются либо не заполненные круги, или плаги — “затычки”.
Как ухаживать за пирсингом
Любой, кто отважился на прокол, должен понимать, что непосредственно после посещения салона ничего не заканчивается. Любой пирсинг,требует одинаково тщательного и долгого ухода, будь то традиционный, вроде прокола уха, или необычный, типа прокола переносицы.
Если правильно проколоть нос, то пирсинг не будет доставлять проблем и заживет быстро и безболезненно.
Уход после прокола должен быть таким:
Ухаживать за септумом необходимо также, однако в дополнение рекомендуется капать капли с содержанием морской соли, обрабатывать прокол нужно ватным тампоном, пропитанным антисептиком, и строго запрещено отрывать образующиеся корочки, во избежание инфекций.
Сколько заживает пирсинг носа
Как мы уже сказали ранее, выходом из салона со свежепроколотым пирсингом ничего не заканчивается. Впереди счастливого обладателя ждет долгий и скрупулезный уход.
Как правило, если прокол сделан аккуратно и правильно, а все меры по уходу соблюдены, то ранка заживает за 4-10 недель. Однако это не говорит о том, что пирсинг можно считать окончательно зажившим. Просто вас покинет дискомфорт. Нос после прокола заживает долго. На полное заживление пирсинга организму понадобится 3-6 месяцев. Разумеется, это усредненная цифра и всё зависит от особенностей организма, типа пирсинга и других факторов.
фото проколотого носа у девушек
Если в какой-то момент жизни вы захотите попрощаться с пирсингом, то наверняка на память у вас останется маленькая, едва заметная дырочка на носу. Если вы выбрали септум, то опасаться нечего: внутри носа будет небольшой шрам после прокола носа, который не будет видно.
Подводя итог, можно сказать, что, выбирая любой тип пирсинга, вы должны четко осознавать, что это непросто, долго, порой неприятно, и оставит след на всю жизнь. Очень надеемся, что эта статья помогла вам определиться с выбором.
Осложнения косметологических вмешательств в назальной области
1. ВВЕДЕНИЕ
Косметологические осложнения имеют свои закономерности, связанные с трендами в косметологии в то или иное время. В самом начале появления филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) их стали очень часто вводить в носогубные складки и губы, и как следствие возникла целая череда осложнений в этих зонах. Сложная политическая ситуация, сложившаяся в России в последние три года, привлекла в ряды косметологов врачей из смежных областей медицины, а также лиц вообще без какого-либо специального образования. Агрессивная политика проникновения на рынок таких «врачей», жесткая конкуренция в среде косметологов привели к расширению спектра услуг, в том числе в зонах, которые традиционно считались прерогативой хирургов.
Осложнения всегда идут следом за конгрессами, семинарами, мастер-классами. Косметолог спрашивает себя: «Чем я хуже?». И проводит процедуру, лишь прослушав чей-то доклад или посмотрев видео-презентацию.
2. ПЕЧАЛЬНАЯ ИСТОРИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
Последние тенденции затронули назальную область; в прицеле косметологов оказались исправление горбинки носа, сужение крыльев носа, элевация кончика носа.
Эволюция вторжения стадийная: вначале применяли только гели на основе ГК, следом за веяниями моды и показами «гуру» косметологии стали применять гидроксиапатит кальция, что я в принципе считаю недопустимым. Следом внедрили пролонгированные глюкокортикостероиды (ГКС), часто предлагая их пациентам для «похудения носа». Суспензии бетаметазона натрия фосфата и бетаметазона дипропионата активно работают в тканях до 4 недель, вызывая подчас необратимые последствия. Клиентам препарат выдается за некий фермент для «похудения носа».
В реальности эволюция внедрения методик и препаратов нелинейна. Апогеем развития самостийного «народного» направления в косметологии служат некоторые популярные авторские сочетанные методики, нередко включающие одномоментную коррекцию филлером на основе ГК, нитей COG и дипроспана.
Манипулируя страхом перед операцией по коррекции носа, пациенту предлагают уменьшить нос, сузить крылья носа, поднять кончик, убрать горбинку. На мой взгляд, тут срабатывает алхимический принцип «подобное растворяется в подобном»: пациент ищет, где подешевле и попроще, лишь бы решить проблему; косметолог ищет наивных пациентов с недостатком образования – им проще предложить свои «сверхценные» методики…
3. КЛАССИФИКАЦИЯ КОСМЕТОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ В НАЗАЛЬНОЙ ЗОНЕ
Описывая осложнения в такой деликатной области, как нос, нельзя обойтись без классификации осложнений в данной зоне. Осложнения возникают с разной степенью частоты; порой срабатывает известный негласный медицинский закон парных случаев.
Приведу классификацию осложнений в области носа по частоте встречаемости, которую мне «повезло» разработать, регулярно сталкиваясь с проблемами моих пациентов, которые приходят за помощью после визитов к моим же коллегам.
3.1. Осложнения после введения филлеров на основе ГК
Пожалуй, самое частое и распространенное явление. И одно из самых опасных в плане рисков развития слепоты. Сценариев несколько.
Первый и самый распространенный. Косметолог ввел гель без сбора анамнеза, часто иглой. Нередко пациенты-перфекционисты утаивают от косметолога случаи травм или перенесенные оперативные вмешательства в области носа, неоднократно проходят коррекцию у разных косметологов, разными препаратами (с разной плотностью и степенью сшивки). От беды их отделяет 0,05 мл препарата, поскольку доза, необходимая для инициации процесса, минимальна; от количества геля зависит тяжесть положения. Косметолог либо прокалывает одну из кровоснабжающих нос артерий (это худший вариант, он грозит слепотой), либо дополняет пул геля, уже находящегося в организме пациента, до количества, необходимого для развития компрессии артерии. В любом из вариантов, как правило, фигурируют малые объемы геля – обычно 0,1 мл. Во время реабилитации гель гидратируется, медленно увеличивается в объеме, инициируя один из сценариев компрессии артерии(ий). Характерно медленное развитие клинических симптомов – на 2–3–5–7-е (!) сутки.
Течение компрессионно-ишемического синдрома (КИС) в области носа крайне вариабельно и индивидуально (рис. 1, 2), часто выходит за рамки классического представления. Характерно частое отсутствие белой фазы, что ставит косметолога, считающего развитие процесса линейной зависимостью, в тупик. Развивающуюся симптоматику списывают на экхимоз, постпроцедурный отек, аллергическую реакцию. Тонкостей течения осложнений после введения ГК множество.
Другой вариант: иглой вводят гель в просвет артерии. Если после этого не развилась слепота как симптом и последствие введения, симптоматика развивается по классическому сценарию ишемического каскада. Нередко, заметив первые проявления КИС, косметолог прибегает к массажу, что усугубляет процесс, фрагментируя эмбол ГК в просвете сосуда, способствует миграции разнокалиберных фрагментов по бассейну артерии(ий), усугубляя течение процесса, появление дополнительных очагов ишемии по ходу эмболизированной артерии, ее притоков и анастомозов, что в данной области весьма опасно.
Дополню имеющуюся картину некоторыми существенными штрихами. Очень важно знать марку и плотность геля ГК, а также принадлежность филлера к семейству препаратов на основе ГК, поскольку незнание этих деталей вносит значительные сложности в процесс лечения КИС. Некоторые гели ГК склонны к дефрагментации первичного депозита и последующей миграции, некоторые устойчивы in vivo к действию экзогенной гиалуронидазы. Модные маркетинговые добавки незначительного количества гидроксиапатита кальция усложняют течение процесса и элиминацию ГК.
Вывод. Анатомическое разнообразие в рамках вариантной анатомии, описанной проф. В.Н. Шевкуненко [1], в том числе в части кровоснабжения носа, вводит множество переменных в течение КИС после применения филлеров на основе ГК. В рамках классической картины КИС и его описаний нос занимает самое сложное положение, из чего следует необходимость пересмотра номенклатуры осложнений и внедрение новых знаний.
3.2. Осложнения после введения препарата дипроспан
История умалчивает, когда и где точно косметологи «изобрели» методику введения ГКС в мягкие ткани. Официальная инструкция обещает при местном введении данного препарата развитие таких нежелательных явлений, как жжение, онемение, боль, парестезия и инфекция в месте введения, образование рубцов в месте инъекции, атрофию кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (тем более при подкожном). Помимо перечисленного можно упомянуть еще и такие возможные осложнения:
– арушается заживление ран, повышается чувствительность кожи, склонность к раздражению, развитию гнойничковых и грибковых заболеваний;
– а месте введения дипроспана могут возникать участки повышенной или пониженной пигментации, гнойные и асептические абсцессы;
– ногда развиваются аллергические реакции в виде ангионевротического отека или анафилактического шока;
– а фоне замедленной циркуляции крови развивается тромбоз сосудов, что нередко приводит к некрозу в местах введения препарата и замедленной репарации;
– арушение зрения из-за отека зрительного нерва, повышение внутриглазного давления.
В этой связи встает вопрос о возможности применения препарата у здоровых людей.
Сегодня наивные пациенты получают инъекции дипроспана под разными предлогами. Осложнения от введения препарата разнообразны. На одном из снимков (рис. 1) можно видеть последствия применения дипроспана под видом липолитика – очередной уловки для продвижения «методики». Почти всегда присутствует частичная атрофия кожи, незаметная при нанесении косметики; пациентки нередко замечают истончение кожи на носу и просвечивающие сосуды. Восстановление нередко происходит самостоятельно, но длится долго – период реабилитации с учетом катаболических процессов, на которые требуется не менее 4 недель, занимает от 1 месяца. Однако это случается, если дипроспан введен вместе с физиологическим раствором (в соотношении 1:3).
Когда применяют чистый препарат, возникают более серьезные последствия. Дипроспан вызывает атрофию кожи и подкожной клетчатки, жировых пакетов и, самое важное, аррозию сосудов и хондромаляцию (рис. 3, 4). Данные изменения необратимы и требуют хирургической коррекции. Дерматолог может оказать помощь только в рамках восстановления кожного лоскута. Лечение малоэффективное, длительное.
Еще один вариант применения препарата, не совсем связанный с введением в область носа, – введение в рецептуру коктейля для элиминации ранее установленного филлера в целях борьбы с отеком и тканевой реакцией на гиалуронидазу. В данном случае в месте введения нередко также развивается атрофия, но это отдельная тема.
3.3. Осложнения после тредлифтинга в назальной области
Тредлифтинг в области носа исторически пришел из Южной Кореи. В России он приобрел национальный колорит. Опасные тенденции появились с внедрением авторских методов и именных «замкóв».
Частота осложнений после данного вида вмешательства связана с анатомической сложностью зоны и вариантным расположением анатомических структур. Описаны разнообразные паттерны расположения артерий, в связи с чем у одних пациентов процедура проходит с минимальными последствиями, внушая косметологу уверенность в собственных силах, а у других имеет ужасающие последствия. В рамках этой статьи я не разбираю профессиональную подготовку косметологов, но должен сказать, что средний медицинский персонал активно перенял методики тредлифтинга и без страха и знания анатомии «шьет» зону носа, плохо понимая последствия.
Сценариев развития осложнений достаточно; зависят они часто от профессиональной квалификации тренера, обучающего слушателей. Методики эволюционировали. Если два года назад основной упор делали на 1 нить COG калибра 19 G, внедренную по белой линии носа с фиксацией в области назолабиального угла, то сейчас устанавливают до 6 нитей с авторским «замком» в области крыльев носа.
Проблема возникает чаще всего из-за несоблюдения правил асептики, антисептики. Нередко на видео с семинаров можно увидеть, как косметологи работают в смотровых перчатках, металлический проводник скользит по коже, волосам и нестерильной шапочке, специалист для удобства берется за проводник. Некоторые «специалисты» компенсируют недостаточность подготовки к процедуре промыванием раневого канала перекисью водорода, что, во-первых, недопустимо в области головы и шеи, во-вторых, приводит к химическому поражению тканей в связи с тем, что продукты реакции остаются в раневом канале.
Возникающие воспалительные явления купируют высокими дозами антибиотиков, как локально, так и внутримышечно. В закрытых сообществах дистанционного образования предлагают вводить линкомицин, гентамицин подкожно, однако при этом не советуют четко следовать инструкции и рекомендованным в ней дозам.
Ишемизация артерий при тредлифтинге в назальной области возникает чаще в случае отклонения траектории нити(ей) от белой сагиттальной линии при попытке сузить крылья носа, визуально утончить спинку носа. При этом нити устанавливают в проекции a. dorsum nasi, что и приводит к компрессии и последующей ишемизации этой артерии. В одном из случаев (рис. 2) гастролирующий косметолог инициировала таким образом некроз с последующим образованием свища после комплексной коррекции нитями COG 19 G и введения 1 мл плотного филлера. Филлер был удален сразу же после диагностики 1-й стадии ишемии, но нити не эксплантировали. В течение 10 дней произошел некроз и образовался свищ. После заочной консультации у пластического хирурга пациентке была назначена антибактериальная и противовоспалительная терапия и… димексид (50%-ный диметилсульфоксид, ДМСО) в примочках (!). ДМСО длительно вызывал химический ожог, поддерживая процесс. После моей консультации лечение скорректировано, ДМСО отменен, нити извлечены фрагментами через ревизионные проколы челюстно-лицевым хирургом по месту жительства.
Помимо септических осложнений введение нитей в область спинки и крыльев носа чревато развитием гранулемы. Сроки развития процесса – более месяца. Пациенты длительное время не обращаются за помощью; лечение в данном случае хирургическое. Предсказать исход коррекции в назальной области невозможно.
Все это ставит под вопрос эффективность нитевых методик как альтернативы хирургическому вмешательству.
3.4. Осложнения после применения липолитических препаратов
Начну с классических ошибок применения 2%-ного дезоксихолата натрия и коктейлей на его основе, предназначенных для коррекции локальных жировых отложений на теле. Косметологи на волне моды «уменьшения размеров носа» нередко применяют недопустимо высокие концентрации солей желчных кислот в деликатной области носа. Необратимые тканевые изменения в результате применения такой «инновации» наступают не так часто и не с момента первой инъекции, что стимулирует «специалиста» на дальнейшую коррекцию. Некрозу предшествуют отек тканей, жжение, зуд, в точках инъекции постепенно развиваются точечные фокусы некроза; исход в некроз происходит в среднем после третьей инъекции. Фокусы некроза носят характер некротических колодцев (рис. 5), пронизывающих вертикально все слои мягких тканей без расширения зоны некроза, как при введении дипроспана, что служит отличительной чертой течения данного процесса, так же как и более быстрый процесс восстановления. Нередко присоединяется вторичная флора, требующая назначения антибактериальной терапии.
Вторичным нежелательным последствием является рубец. Ввиду назначения комбинированной терапии, в частности препаратов на основе ПДРН, рубцы развиваются нормотрофические, не приводящие к развитию грубого эстетического дефекта (опять же по сравнению с тем, что можно наблюдать после применения дипроспана).
3.5. Осложнения после применения незарегистрированных препаратов
Одно из новых веяний – применение незарегистрированных препаратов, в частности поликомпонентного липолитического мезококтейля. Истинный его состав неизвестен и непонятен, по своему действию он весьма схож с препаратом дипроспан, хотя в свободных источниках сети Интернет и циркулирует протокол токсикологического исследования, якобы исключающий ГКС в составе коктейля.
Последствия применения препарата зависят от зоны: в периорбитальной зоне достаточно одной инъекции для развития липоатрофии и атрофии кожи, чрезвычайно плохо поддающихся последующей медикаментозной коррекции; в области крыльев и кончика носа атрофия развивается после 1–3 инъекций, вызывая стойкие изменения ПЖК и кожи в виде частичной атрофии (рис. 6). Чрезвычайно плохо поддается коррекции в течение месяца и более. Реабилитационный период пролонгирован, по течению схож с восстановлением после ГКС в разведении 1:3. Низкая комплаентность обусловлена невысокой эффективностью, дороговизной, длительностью реабилитации. В любом из случаев пациенты остались недовольны препаратом.
4. ОБСУЖДЕНИЕ
Анатомическая сложность назальной зоны, вариабельность паттернов артериального кровоснабжения, чрезвычайная изобретательность косметологов и национальный колорит, помноженный на «авторские техники», создают множество проблем прежде всего пациентам. Желание преуспеть и увековечить свое имя приводит к тяжким последствиям.
Отсутствие единого мнения врачей по поводу альтернативной нехирургической коррекции зоны носа плодит ремесленников на ниве косметологии, зачастую далеких от медицины вообще. Среди их пациентов чаще всего встречаются лица, желающие легко и просто, но главное, «по акции» изменить пропорции и форму носа. Мой опрос не претендует на основательность, но нередко пациентов подкупает именно цена. Тут и встречаются косметолог и будущая жертва телеэфиров. Социокультурный аспект проблемы – в низкой осведомленности пациентов, несмотря на эпоху Интернета. Пациентов привлекает красивый Инстаграм косметолога, его умение пользоваться видеоредакторами, количество подписчиков, а также модный статус тренера, приобретенный после инициации видеокурсами в закрытых сообществах. Нередко купленный диплом или приписка «dr.» служат залогом успеха. Законодательно пациент вроде бы защищен от нелегальных препаратов, но количество ноу-хау в косметологии растет каждый день. Однако провозглашенный лозунг «Колоть может каждый!» реализовал пятилетку за 3 года. Количество колющих эскулапов выросло в разы, в геометрической прогрессии возросло количество осложнений, в том числе и таких, к которым не готовы ни косметологи, ни врачи профильных отделений ЛОР и челюстно-лицевой хирургии. Нередко последние, решая свои специфические проблемы, далеки от особенностей течения косметологических осложнений и лишь усугубляют проблему некорректным лечением или его отсутствием.
Тем, кто помогает пациентам, получившим подобные осложнения, очень трудно вести их, не до конца понимая состав и механизм действия примененного «инновационного» средства.
Еще одна важная (но уже юридическая) проблема заключается в том, что жизненно необходимый в ряде случаев фермент гиалуронидаза под торговой маркой «лонгидаза» не имеет в инструкции указания, позволяющего применять его в случае КИС в области носа или любой другой зоны в целом и, в частности, в необходимой дозировке (12 000 Ед в сутки), что ставит врача на грань нарушения закона. Также отсутствуют четкие клинические рекомендации по ведению косметологических осложнений. Отсюда спекуляции по данной теме, неадекватные дозы препаратов, экзотические, гомеопатические и прочие средства, далеко не всегда имеющие отношение к проблеме.
5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Хочется призвать косметологов, особенно начинающих, следовать только проверенным методикам, применять только надежные лицензированные препараты и инструменты, «не вестись» на новомодные тренды и видео из Интернета. Только это даст вам возможность не причинить вреда вашим пациентам, а действительно помочь им скорректировать имеющиеся эстетические дефекты.
ЛИТЕРАТУРА
Шевкуненко ВН. Атлас периферической нервной и венозной систем. – Медгиз, 1949.