сужение носовых ходов чем лечить
Сужение носовых ходов чем лечить
Сужение носа может быть врожденным и выражаться атрезией ноздрей или отсутствием хоанальных отверстий. Известны также случаи частичного закрытия хоан костной или рубцовой тканью, причем подобного рода аномалия может быть односторонней или двухсторонней.
Приобретенное сужение носа является результатом травмы, язвенных процессов в носу или носоглотке, а иногда и следствием неосторожных прижиганий и оперативных вмешательств.
В таких случаях в носовых ходах обычно образуются так называемые синехии, которые в виде рубцовых перемычек соединяют между собою противолежащие поверхности носа.
Большею частью такого рода спайки образуются между носовыми раковинами и носовой перегородкой. Иногда синехии представляют костные образования. Такие сращения наблюдаются, главным образом, в задних отделах носа, вблизи хоан.
Сужение просвета носа, в зависимости от степени его, вызывает более или менее резко выраженное затруднение носового дыхания
Диагностика обычно никаких трудностей не представляет. Наличие спаек в полости носа, атрезия ноздрей или непроходимость хоан легко могут быть обнаружены при помощи риноскопического исследования.
Лечение сужений носа, как врожденных, так и приобретенных может быть только оперативным.
Операция при синехиях обычно сводится к рассечению Рубцовых перемычек. Наряду с этим целесообразно резецировать соответствующий участок носовой раковины или носовой перегородки, чтобы исключить возможность вторичного образования рубцовых сращений.
Атрезия хоан соединительнотканного характера может быть уничтожена при помощи гальванокаутера или при помощи ножа. Костные атрезии требуют применения долота, дабы образовать необходимой величины отверстия.
Атрезия ноздрей может быть устранена оперативным путем. Крыло носа при помощи разреза, проходящего вдоль носо-щечной линии, отделяется и оттягивается крючком кверху. Из прилежащего участка кожи щеки выкраивается треугольный лоскут, обращенный вершиной кверху, а основанием книзу, т. е. к верхней губе. Этот лоскут смещается к средней линии и укладывается на дно носовой полости, а крыло носа переносится кнаружи и соединяется швами с кожей щеки вдоль линии разреза, отделившего лоскут. В просвет образованной ноздри вводится дренажная трубка. Эта пластическая операция дает очень хороший результат.
Искривление носовой перегородки. Различные типы искривления и утолщения ее
Искривления и вывихи носовой перегородки
Искривления и вывихи носовой перегородки во многих случаях вызывают сужение носовой полости и затруднение носового дыхания. Носовая перегородка сравнительно редко представляет абсолютно ровную плоскость, расположенную строго по средней линии. В большинстве случаев наблюдается некоторое смещение, утолщение или искривление ее. Не менее часто встречаются также различной величины шипы и гребешки костного и хрящевого характера, располагающиеся большей частью в нижнем отделе носовой перегородки. Все указанные недочеты не считаются патологическим явлением поскольку они не вызывают никаких клинических симптомов При резко выраженном искривлении носовой перегородки или вывихе хрящевой части ее происходит сужение носовой полости, вызывающее в различной степени расстройство дыхания.
Искривление носовой перегородки может быть вызвано травматическим повреждением носа или являться результатом неправильного развития лицевого скелета. Значительную роль в развитии этого недостатка играет и наследственный момент. Известны семьи, где в ряде поколений наблюдается деформация носовой перегородки. Вывих хрящевого отдела перегородки имеет обычно травматическое происхождение.
Симптомы искривления носовой перегородки сводятся к большей или меньшей непроходимости носа и затруднению носового дыхания, что в свою очередь может вызвать ряд расстройств общего характера. В некоторых случаях давление шипа или выступа носовой перегородки на латеральную стенку носа может служить причиною развития рефлекторных явлений.
Диагноз очень прост и ставится на основании данных риноскопического исследования.
Лечение может быть только оперативным. В большинстве случаев приходится производить подслизистую резекцию искривленного отдела носовой перегородки, что обычно дает полное восстановление просвета носа.
Техника операции. Анестезия обеспечивается смазыванием слизистой носа 10% кокаином или 1% дикаином. Разрез слизистой, накладываемый на выпуклой стороне перегородки, идет вдоль нижнего края перегородки сзади наперед и в преддверии носа дугообразно поворачивает кверху. Слизистая оболочка распатором отделяется от хрящевого и костного отдела перегородки. Затем осторожно рассекается хрящ, вдоль линии разреза слизистой, и распатором отделяется от слизистой на другой стороне перегородки. После этого, при помощи щипцов, резецируется искривленная часть перегородки, а лоскут слизистой укладывается на место. Оба носовые хода тампонируются, дабы обе слизистые вплотную соприкасались между собою. Таким образом получается окончатая резекция костнохрящевой перегородки. Образованное отверстие закрывается двойной слизистой оболочкой. Необходимо оставлять вдоль спинки носа полоску хряща, шириной в 1 см, дабы не образовалась деформация носа.
Воячек разработал метод редрессии носовой перегородки. По отсепаровании слизистой оболочки на одной стороне, четырьмя разрезами мобилизуется хрящевой, а если нужно, то и костный отдел перегородки (надламывается по насеченным долотом линиям), оставаясь в связи со слизистой противоположной стороны. Установленная в правильном положении перегородка удерживается тампонадой. Иногда для выравнивания перегородки необходимо сделать циркулярную резекцию хряща, в виде четырехугольной рамки, что облегчает установку сделавшегося подвижным хрящевого диска в нужном положении.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Вопрос от пациента: “Почему у меня ночью закладывает то одну, то другую половину носа?”
5.00 (Проголосовало: 4)
Что такое носовой цикл? Как происходит носовое дыхание?
Носовой цикл – это рефлекторный процесс носового дыхания, длящийся от 2 до 6 часов, регулируемый вегетативной нервной системой, каждая половина носа участвует в этом процессе попеременно. Полость носа разделена носовой перегородкой на две половины, на боковых (латеральных) стенках расположены носовые раковины, их три: верхние, средние и нижние. В процессе носового цикла участвуют нижние носовые раковины, которые имеют густую сосудистую сеть под слизистой оболочкой. Кровеносные сосуды, путем влияния нервной системы на них, расширяются, вследствие чего происходит наполнение сосудов кровью и увеличение в размере самой раковины, как бы ее отек. Так происходит поочередно с каждой стороны. Если нет никаких физиологических и анатомических изменений, то носовой цикл осуществляется практически незаметно. Если только самостоятельно прижать пальцем крыло носа к перегородке и выключить из дыхания сначала одну, потом другую половину носа, то можно действительно отметить, что одна сторона дышит лучше другой, через несколько часов они поменяются местами, и так происходит постоянно. И это называется нормальным носовым циклом.
Что может быть причиной нарушения носового цикла?
* Синехия – срастание слизистой оболочки полости носа с двух противоположных сторон, со стороны носовых раковин и перегородки носа, так называемый мостик.
Что происходит во сне?
В горизонтальном положении усиливается приток крови к верхней части туловища, в том числе и к голове. Соответственно во сне во время носового цикла носовые раковины кровенаполняются (и отекают) в большей степени, и дыхание может быть более затрудненным через ту половину, в которой носовая раковина увеличена в этот момент. И это проходит естественным способом утром, после подъема с кровати в течение нескольких минут. При нормальном носовом цикле нарушения носового дыхания не происходит.
Что делать, если во время сна нос перестает дышать?
Первое, что нужно сделать, если нос начинает хуже дышать во время сна, обратиться к врачу-оториноларингологу. Необходимо провести эндоскопический осмотр лор-органов и выявить возможную причину. Далее в зависимости от причины врач предложит возможные методы лечения.
Главное, чего не следует делать в данной ситуации – это использовать сосудосуживающие капли без их назначения врачом. Так как лечебного эффекта они не приносят, а дают лишь кратковременное сужение сети сосудов под слизистой оболочкой нижних носовых раковин, вследствие чего, полость носа становится более свободной для прохождения воздуха. Неконтролируемое длительное использование сосудосуживающих капель ведет к лекарственной зависимости и развитию медикаментозного ринита.
Методы лечения могут быть медикаментозными и хирургическими. Выбор метода лечения зависит от причины, от состояния здоровья пациента (наличие сопутствующих заболеваний), а также по желанию самого пациента.
Что может предложить Вам «ЛОР клиника номер 1 плюс»?
Обратитесь к нашим специалистам уже сегодня, и они обязательно Вам помогут! Мы работаем для Вас круглосуточно!
Заложенность носа без насморка
Заложенность носа без насморка («сухая заложенностью») считается более опасным состоянием, чем обычный ринит с соплями. Причину такого состояния иногда достаточно сложно определить.
Заложенность носа без насморка («сухая заложенностью») считается более опасным состоянием, чем обычный ринит с соплями. Причину такого состояния иногда достаточно сложно определить. Для постановки диагноза и обнаружения причины патологии у детей и взрослых необходим внешний осмотр специалистом (врачом-отоларингологом), сбор анамнеза, диагностические обследования (аппаратные исследования, лабораторные анализы, включая аллергопробы).
Закладывает нос без насморка. Причины
Чаще всего это признак какого-либо заболевания, протекающего вяло и без ярко выраженной симптоматики. В этом случае болезнь запущена и приобрела хроническую форму. Она сложнее поддается лечению. Другая распространенная причина – гормональный дисбаланс. Например, изменение гормонального фона во время вынашивания плода нередко приводит к нарушению носового дыхания.
Для устранения симптомов приходится использовать средство от заложенности носа. Без насморка эта заложенность или идут обильные слизистые выделения, не имеет значения. Человек не может нормально дышать и в том, и в другом случае. Он нуждается в помощи.
Постоянно заложенный нос при отсутствии насморка
Среди других факторов, ведущих к данной проблеме, следует отметить:
Важно! Обыкновенный насморк инфекционной природы в норме заканчивается через одну-три недели. При этом не имеет значения – были обильные или не очень выделения или наблюдалась сухая заложенность. Если этого не произошло, требуется посещение врача с целью определения причины.
Заложенность носа у ребенка
У детей такая проблема встречается достаточно часто. Установить точную причину может только специалист. В его компетенции подбирать лечение.
Причины заложенности носа у детей:
Если появилась подобная проблема, лучшее решение – обратиться к педиатру, который назначит лучшее лекарство от заложенности носа. Без насморка у детей заложенность может быть по разным причинам (инородное тело, полипы, врожденные аномалии и пр.), поэтому посещение врача обязательно.
Заложенность носа при беременности
Это очень распространенная проблема, связанная с изменением гормонального фона у женщин в этот период.
Обычно ринит у женщин во время беременности относится к группе неинфекционных насморков – вазомоторному риниту (если, конечно, женщина не заболела простудным или инфекционным заболеванием).
Основной симптом – нос закладывает попеременно, то одну, то другую ноздрю. Неприятная симптоматика является причиной массы неудобств, часто усиливаясь к концу периода вынашивания плода. Чтобы не допустить переутомления, хронической усталости и других негативных факторов, следует использовать средства от заложенности носа без насморка, разрешенные беременным.
Осложнения
Осложнения заложенности носа в том случае, если не проводятся грамотные лечебные меры, имеют внушительный список. Так, при врожденных аномалиях или при опухолевых процессах помочь больному может только хирургическое вмешательство. Длительная заложенность носа значительно ухудшает качество жизни, приводит к головным болям, ночному храпу, бессоннице, скачкам давления, фронтиту, синуситу и т.д. и т.п. Заложенность носа без насморка, лечение которой обязательно, это не пустяковая проблема, как считают многие.
Средства от заложенности носа
Современные препараты помогают убрать негативную симптоматику. Сейчас применяются:
Такие лекарства убирают неприятный симптом вне зависимости от причин, его вызвавших.
Профилактика
Профилактические меры не сложны – это своевременная диагностика, обследования, грамотное лечение и меры, направленные на повышение общих защитных свойств организма.
Заложенность носа без насморка. Лечение
Сейчас успешно применяется огромное количество действенных методов диагностики. После поставки диагноза пациент может приобрести качественный препарат, который является неотъемлемой частью лечения. В сети социальных аптек «Столичики» имеется широкий ассортимент современных лекарств по самым доступным ценам, включая средства от заложенности носа без насморка.
Особый насморк. Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться?
Что такое вазомоторный ринит и как от него избавиться? К каким последствиям может привести неправильное лечение вазомоторного ринита? На эти и другие вопросы отвечает ведущий специалист Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова, кандидат медицинских наук, доцент, врач-оториноларинголог Олег Александрович Голубовский.
— Олег Александрович, что такое вазомоторный ринит? В чём его особенность?
— Начнём с того, что насморк бывает острый и хронический. Вазомоторный ринит – это вариант хронического насморка. Если при остром насморке не провести адекватное лечение, то он может перейти в хроническую форму. Сначала затрудняется носовое дыхание, затем появляются слизистые выделения, которые могут выделяться из носа наружу или стекать по задней стенке глотки, что бывает наиболее часто.
По симптомам, по жалобам вазомоторный ринит очень схож с аллергическим ринитом. Аллергический ринит тоже сопровождается отёком слизистой оболочки полости носа, однако это сезонное заболевание, т. е. бывает в период цветения растений, или если есть аллергия на домашнюю, библиотечную пыль, шерсть животных и т. д.
— Давайте поговорим о причинах вазомоторного ринита. Почему он развивается?
— Есть две основные причины. Первая – это следствие нелеченого или недолеченного острого ринита. И на втором месте – деформация перегородки носа. Если есть дугообразное искривление перегородки носа влево или вправо, сложное искривление так называемой S-образной формы или единичный гребень, то при этом слизистая оболочка раздражается неправильно движущимся потоком воздуха. Воздух, поступающий при нормальном дыхании через нос, получает некие завихрения. Благодаря этому воздух увлажняется, согревается, пыль из него оседает на слизистой оболочке полости носа. Т. е. воздух поступает в нижние дыхательные пути уже согретый, более-менее очищенный от пыли и увлажнённый. А когда есть механическая причина (деформация перегородки носа), то поток воздуха меняется, тем самым раздражая слизистую оболочку, носовые раковины отекают, и постепенно развивается картина вазомоторного ринита.
Подробнее об искривлении носовой перегородки читайте в нашей статье: Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?
— Каковы симптомы вазомоторного ринита?
— Прежде всего это затруднение носового дыхания и слизистые выделения, которые стекают по задней стенке глотки, вследствие чего развивается картина фарингита (воспаление задней стенки глотки). Человек жалуется на ощущение комка в горле, ощущение вязкой слизи, которая трудно отхаркивается. Как говорят сами пациенты, приходящие на консультацию, «фабрика слизистой», потоком течёт слизь. Это всё признаки вазомоторного ринита. Также нередко нарушено обоняние. За счёт отёка слизистой оболочки страдает обонятельная зона, и человек перестаёт ощущать запахи — или все, или выборочно.
— Как отличить вазомоторный ринит от обычного насморка?
— Нет понятия «обычный насморк». Есть насморк острый и хронический. Если мы говорим, что он начался внезапно и длится, скажем так, не более месяца, то это может быть состояние, которое считается острым насморком. А есть насморк, который переходит в хроническую форму.
Хронический ринит бывает вазомоторный и гипертрофический. Немного отступя, поясню. В каждой половине носа имеются три раковины: нижняя, средняя и верхняя. Верхняя настолько маленькая, что её не видно. Мы видим прежде всего нижнюю носовую раковину и среднюю (она меньшего размера, но обозрима). Отекает именно нижняя носовая раковина, затрудняя носовое дыхание. Почему возникают затруднения носового дыхания? И что из себя анатомически представляет нижняя носовая раковина? Она имеет небольшую костную основу, которая покрыта богатой сосудами тканью. При малейшем воспалительном процессе (хроническом или остром) сосуды в этой зоне расширяются, приток крови усиливается, и раковина резко отекает, увеличиваясь в размере в разы, заполняя весь общий носовой ход. Если это ринит вазомоторный, то после закапывания любых сосудосуживающих капель раковина сокращается, результат – недолгосрочное улучшение носового дыхания. Если это уже гипертрофический ринит, то раковина не сокращается, остаётся такая же большая и нос так же плохо дышит.
— Как ставится диагноз «вазомоторный ринит»? Какие проводятся обследования для выявления этой патологии?
— Первое – основываемся на предъявляемых пациентом жалобах, о которых мы говорили выше. Второе – осмотр полости носа. Мы видим отёчные нижние носовые раковины. Обычно проводится орошение или аппликация (нанесение) раствора адреналина (или препаратов на основе ксилометазолина) на слизистую оболочку. Если раковина сократилась, значит состояние соответствует вазомоторному риниту. Если не сократилась – это уже гипертрофический ринит. Других вариантов диагностики практически нет.
— Расскажите о методах лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых
— Лечение этой патологии у детей и взрослых мало чем отличается. Как правило, это, во-первых, промывание носа морской водой. Если нет возможности орошать морской водой, то можно воспользоваться физраствором. Что делают эти растворы? Они омывают слизистую оболочку, убирают излишки слизи и заставляют опорожниться бокаловидные клетки. Это клетки, которые находятся в составе слизистой оболочки и продуцируют слизь. Они опорожняются, и за счёт этого слизистая оболочка несколько сокращается. Носовое дыхание в небольшой степени улучшается.
После орошения морской водой мы всегда рекомендуем использовать определённые гормональные препараты из группы глюкокортикостероидов. Их можно применять уже с детского возраста (примерно с двух лет). Сосудосуживающие капли вызывают резкое сужение сосудов, и нос практически сразу начинает дышать. В отличие от них гормональный препарат действует медленно, но даёт стойкий эффект. Мы не рекомендуем использовать сосудосуживающие капли более 7 дней. На первом этапе это можно делать, но если проходит время, скажем, уже приближается неделя, то в любом случае человеку нужно от этих капель отказываться, заменяя их гормональными препаратами.
В некоторых случаях доктора прибегают к обкалыванию нижних носовых раковин глюкокортикостероидами. Производится инъекция, ткань насыщается лекарственным веществом и постепенно в ходе лечения происходит сокращение раковины.
Может быть также показана физиотерапия. Но это всё лечение консервативное. Если оно неэффективно, то предлагаем хирургическое лечение.
— А как насчёт народной медицины? Например, иногда задают вопрос, эффективно ли лечение вазомоторного ринита травами. Что вы могли бы сказать об этом?
— Промывать нос отваром, к примеру, ромашки можно, но это не панацея. В ряде случаев можно использовать некоторые препараты на основе растений, содержащие, например, масло эвкалиптового дерева, пихтовое масло. Но любые масляные капли используются не более 10–14 дней, т. к. они негативно влияют на слизистую оболочку.
— В каких случаях необходимо хирургическое лечение? Какие операции делают при вазомоторном рините и как они проводятся?
— Хирургическое лечение показано в ста процентах случаев при неэффективности консервативного лечения, о котором мы говорили. Как делают операции при вазомоторном рините?
Видов хирургического лечения существует довольно много. Во-первых, проводится лазеродеструкция. Специальным хирургическим лазерным импульсом наносятся удары в определённые точки нижней носовой раковины, вследствие чего частично испаряются мягкие ткани. В результате этого раковина сокращается.
Ещё один метод – ультразвуковая дезинтеграция с помощью специального аппарата (он выпускается нашей промышленностью). Электрод вводится в толщу нижней носовой раковины, на фоне ультразвука раковина частично коагулируется, частично испаряется.
Третье – радиоволновая хирургия. То, что сейчас популярно и широко используется. Это воздействие на раковину радионожом (бесконтактный способ). Происходит в некоторой степени коагуляция и плюс испарение мягких тканей нижней носовой раковины.
И четвёртый тип операции — это так называемая латеропексия с вазотомией. Как делают эту операцию? Производится своеобразное надламывание костной основы раковины и отведение её в латеральную позицию, т. е. от плоскости перегородки носа к боковой стенке полости носа. Затем выполняется вазотомия: инструментально отслаиваются мягкие ткани нижней носовой раковины от костной основы, что приводит к местному нарушению кровоснабжения. Вазотомия проводится для того, чтобы уменьшить приток крови к нижней носовой раковине.
— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы вазомоторного ринита или пытаться лечить его самостоятельно?
— При плохом носовом дыхании головному мозгу не хватает кислорода, что может привести к возникновению хронической гипоксии головного мозга. Это раз. Человек начинает храпеть по ночам. Из-за этого страдает его сон, и, кроме того, храп может мешать окружающим. Это два. У человека страдает обоняние. Он перестаёт нормально воспринимать запахи, что тоже будет его угнетать. Это три.
Кроме того, при длительном использовании сосудосуживающих капель время их эффекта укорачивается, пациенты вынуждены капать капли всё чаще и увеличивать дозировку. Со временем это приводит к атрофии слизистой оболочки полости носа, возможно образование перфорации (дефекта) перегородки носа. Проявляется это часто в виде появляющегося характерного шумного или свистящего дыхания через нос. При увеличении перфорации возможна деформация наружного носа в виде проседания спинки носа.
Что ещё может быть? На фоне вазомоторного ринита при любом воспалении могут развиваться синуситы, такие как гайморит, фронтит, этмоидит.
Читайте материал по теме:
— Можно ли избавиться от этого недуга раз и навсегда или он может периодически беспокоить пациента на протяжении всей его жизни?
— Если у человека искривление перегородки носа, симптомы вазомоторного ринита будут сохраняться. В таких случаях мы всегда говорим пациенту, что нужно обязательно делать септопластику, т. е. коррекцию перегородки носа. Тогда будет эффект.
Если носовая перегородка ровная, то курсы гормональной терапии и орошение слизистой оболочки полости носа морской водой можно повторять с периодичностью раз в три, шесть месяцев. И наступает момент, когда у человека все симптомы вазомоторного ринита проходят.
Если всё-таки будут рецидивы через небольшой промежуток времени (период с нормальным носовым дыханием не более одного месяца), или проводимое консервативное лечение просто неэффективно, то ставится вопрос об операции. После хирургического вмешательства наступает стойкий эффект, носовое дыхание восстанавливается. Но если у человека после операции развился острый насморк, и он вновь его не лечил или лечил неправильно, то опять может появиться картина вазомоторного ринита. Бывают случаи, когда приходится оперировать повторно.
Крайне редко могут развиться послеоперационные осложнения в виде образования спаек в полости носа или формирования перфорации перегородки носа. Но это очень небольшой процент.
— Олег Александрович, как не допустить развития вазомоторного ринита? Расскажите о профилактике
— Если есть острый насморк, желательно обратиться к ЛОР-врачу, чтобы он осмотрел пациента и назначил лечение. В некоторых случаях применяются одни препараты, в некоторых — другие. Лечение должно проводиться комплексно и обязательно под контролем ЛОР-врача. Повторю, что сосудосуживающие препараты можно применять не более семи дней. Если причина вазомоторного ринита — кривая перегородка носа, то нужно делать септопластику.
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Для справки:
Голубовский Олег Александрович
В 1986 г. с отличием окончил Северо-Осетинский государственный медицинский институт, в 1988 г. – клиническую ординатуру по оториноларингологии.
В настоящее время – врач-отоларинголог в отделении оториноларингологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова (г. Москва), доцент кафедры Института усовершенствования НМХЦ, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории.
Приём ведёт по адресам: г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 65; в «Клиника Эксперт» Владикавказ, г. Владикавказ, ул. Барбашова, 64а (один раз в два месяца (по записи)).