сульфатная грязь что лечит
Грязелечение. Как им лечиться? В чем польза, как все проходит и какой вид выбрать?
Грязелечение — визитная карточка санаторно-курортной терапии. Грязь содержит минералы и органические соединения, которые лечат множество заболеваний, в частности, грязи назначают тем, кто давно мучается от боли в суставах, имеет слабый иммунитет и мечтает избавиться от хронических недугов.
В этой статье мы расскажем о том, какую пользу дает грязелечение, какие бывают виды грязей и как именно ими лечат. А также о показаниях и противопоказаниях к грязелечению.
Какую пользу дает грязелечение?
Лечебные грязи — почвенно-минеральное образование. Благодаря тому, что состав грязи формируется на протяжении веков, у них появляются особые свойства:
Это оказывает специфическое воздействие на организм. А именно:
Какие бывают грязи?
Целебные свойства грязи зависят от ее типа — региона, где она добывается. Лечебные грязи делятся на торфяные, иловые, сапрофильные, сульфидные и сапропелевые.
Торфяные грязи
Грязи торфяных болот. Отличительная особенность – присутствие в составе большого количества продуктов разложения растений и выраженный тепловой эффект. Распространены в Украине, Карелии, Светлогорске, Италии и Чехии.
Полезные свойства: стимулирует выработку ферментов, обладает противовоспалительным эффектом.
Активные элементы: органические кислоты, липиды, битумы.
Сапропелевые грязи
Грязь добывают со дна пресных водоемов. Распространены на Кубани, в Алтайском крае.
Полезные свойства: тепловые — усиливают процессы регенерации тканей и обмен веществ.
Активные элементы: биологические стимуляторы – гормоны и ферменты.
Сульфидные грязи
Или иловые грязи, добываются со дна соленых озер. Одно из самых известных применений — на Северном Кавказе и в регионе Кавказских Минеральных Вод — Тамбуканское озеро. Представляет собой пластическую густую массу черного цвета.
В Машук Аква-Терм на Кавказских Минеральных Водах есть 7 грязевых бункеров, куда привозится сульфидная грязь со дна озера Тамбукан, которой мы лечим наших гостей.
Полезные свойства: противомикробные, противовоспалительные.
Активные элементы: водорастворимые водоросли, сульфиды железа, углекислота, сероводород.
Сопочные грязи
Добывается из грязевых вулканических пород. Распространены в Грузии и на Южном Сахалине.
Полезные свойства: противовоспалительные, седативные, расслабляющие.
Активные элементы: йод, бром, органические соединения.
Как именно лечат грязями?
Грязевые аппликации
У этого типа лечения есть специфическая терминология: «перчатки», «носки», «трусы». Грязь накладывается на участок тела в виде аппликации толстым слоем. Чаще применяется при лечении заболеваний суставов, гинекологических проблемах, когда необходимо воздействие на конкретную область. Перед нанесением грязь нагревают до температуры 35-45 градусов. По истечении времени аппликация снимается.
Преимущество аппликаций состоит в том, что их можно применять, когда есть противопоказания к общим грязевым процедурам.
Электрогрязи или гальваногрязи
Это сочетание грязи и воздействия электрического тока. На выбранную зону накладывают грязевую лепешку и пускают гальванический ток. Таким образом эффект усиливается – ток служит проводником активных элементов грязи в организм. Продолжительность такого сеанса доходит до 30 минут (по показаниям).
Общая грязь
Нанесение грязи на все тело. Применяется для общего тонуса организма, повышения иммунитета, лимфодренажа, усиления обменных процессов, снятия болевого синдрома.
Полостная грязь
Полостное грязелечение применяется при гинекологических заболеваниях, заболеваниях прямой кишки и других кишечных расстройствах. Суть метода заключается в том, что грязью пропитываются специальные тампоны и помещаются в полости тела (ректальные и вагинальные тампоны), отсюда и название.
Показания и противопоказания к грязелечению
Прежде чем решить лечиться грязями, узнайте, можно вам или нет. Грязелечение назначают для лечения следующих болезней:
А вот в следующих случаях грязелечение противопоказано:
Грязелечение имеет массу положительных эффектов. Принцип действия — активация обменных процессов и противовоспалительный эффект. Однако высокая скорость обмена противопоказана при некоторых заболеваниях, поэтому грязелечение проводится только под контролем врача.
Читайте про остальные санаторно-курортные процедуры:
Подписывайтесь на наш блог, чтобы узнать еще больше про санаторное лечение и отдых на Кавказских Минеральных Водах.
Лечение сакской грязью: что известно медицине
Отдыхая в Крыму, снова наткнулась на лечебную грязь – теперь уже сакского озера. Экскурсоводы так расхваливали ее лечебные свойства, что я купила баночку.
Надо сказать, что на мой вкус, обе грязи – субстанции весьма агрессивные, способные вызвать аллергическую реакцию. После аппликации кожа может несколько дней зудеть и иметь розовый цвет. Этот эффект наступал вскоре после нанесения, а вот лечебное действие развивалось куда медленнее. Впрочем, все-таки развивалось. Это позволило мне не утратить полного интереса к грязелечению. Поэтому я продолжала рыться в тоннах бессмысленной рекламной писанины в интернете и искать научно-обоснованные публикации о сульфидных илах высокоминерализованного Сакского озера, расположенного в Крыму в пределах города-курорта Саки на побережье Каламитского залива. И кое-что нашла.
Из чего состоит иловая грязь сакского озера
Фото: krimis.ru
Различают саму грязь (черная, вязкая, густая, жирная иловая субстанция, богатая как минералами, так и органикой) и рапу – сильно минерализованный водный раствор. Грязь, сформированная иловыми отложениями, содержит гормоно-, ферменто-, антибиотико- и витаминоподобные вещества. Помимо твердых фракций, грязь насыщена сероводородом, углекислым газом, азотом, метаном и кислородом. Важная роль в формировании лечебной грязи принадлежит сероводородным бактериям и другим микроорганизмам.
Биологически активная органика пелоидов содержит эстрогены, липидные комплексы – в частности, простагландины, обладающие гормоноподобным действием.
Органические и неорганические соли кальция обладают противовоспалительным свойством, восстанавливая нарушение электролитного равновесия в очаге воспаления.
В пелоидах также находятся стероидосодержащие вещества, обладающие липотропными и гидрофильным свойствами, а также аминокислоты, стабилизирующие и регулирующие ферментативные процессы в тканях.
Фото: журнал «Отечественная геология»
Теперь что касается минеральной фракции грязи.
Как пишет группа авторов в журнале «Отечественная геология» (№ 3 за 2015 г.), новейшие исследования донного ила озера были проведены в 2010 году, при этом были взяты 521 проба с различной глубины грязевой залежи. В них обнаружена едва ли не вся таблица Менделеева.
На разных глубинах в составе грязи найдены микроэлементы – редкоземельные металлы, лантаноиды и один актиноид, в том числе радиоактивные элементы: литий, бериллий, галлий, цезий, хром, ванадий, кобальт, никель, медь, цинк, германий, селен, стронций, рубидий, молибден, серебро, кадмий, олово, сурьма, барий, свинец, висмут, иттрий, цирконий, ниобий, цезий, лантан, церий, неодим, празеодим, самарий, европий, гадолиний, тербий, диспрозий, гольмий, эрбий, иттербий, лютеций, гафний, тантал, вольфрам, торий, уран и золото.
Фото: dmitrovka.moscow
При этом, как отмечается в статье, илы верхних горизонтов относительно обогащены сурьмой, а нижние — литием, молибденом, стронцием, гафнием, свинцом, висмутом, редкими землями.
Концентрация солей разная в различных бассейнах озера, их всего восемь. Она варьируется от 6 до 50%. Их составляют карбонаты кальция и магния, фосфат и сульфат кальция, сульфид железа, сероводород, бромиды и иодиды, нитраты и нитриды. В ходе данного исследования впервые было установлено наличие в отложениях селена, имеющего значения для терапевтических свойств грязи. Выявлено также наличие радионуклидов и ртути.
Кислотность грязи – нейтральная, немногим более 7 (между чистой питьевой и морской водой).
«В целом, пелоиды обоих бассейнов соответствуют высокоминерализованным, соленасыщенным, сильно- и средне-сульфидным, хлоридным, магниево-натриевым иловым грязям и могут квалифицироваться как соленасыщенные, высокоминерализованные, сильносульфидные лечебные грязи», — делают вывод ученые.
Содержание большей части микроэлементов повышается с глубиной залегания грязевой толщи, то есть в тех горизонтах грязевой залежи, до которых человек еще не добрался. Исследование подтвердило наличие в них большого содержания селена и молибдена, обладающих высокой биологической активностью.
Учитывая столь богатое содержание сакской лечебной грязи, не стоит относиться к грязелечению легкомысленно и к индивидуальным противопоказаниям следует отнестись со всей серьезностью, но о них ниже.
Как лечат сакскими грязями
Фото: kroha.net
Прежде всего, речь идет о раздражающем и стимулирующем действии компонентов грязи и выработке рефлекторной ответной реакции на нее организма.
Классическая школа отечественного бальнеогрязелечения сосредоточена вокруг грязевых озер приморской части Западного Крыма – в курортах городов Саки и Евпатория. Начало ее летоисчисления принято относить к 1828 году. Некоторые современные приверженцы «традиционных методов» лечения противопоставляют грязелечение официальной медицине и фармацевтике с позиции безвредности «даров природы». Но доверять этому доводу никак нельзя. Как мы уже смогли убедиться благодаря исследованию ученых, химии в лечебных грязях никак не меньше, чем в фармпрепаратах, причем природа не спросила нас, нужен ли нам, например, уран или свинец при лечении грязью… Именно поэтому не стоит доверять решение о грязелечении коммерсантам, а лучше проконсультироватсья перед поездкой на курорт с врачом-физиотерапевтом.
Мне, например, приходилось слышать от врачей такое мнение, что грязи резко активизируют биохимические процессы в организме, что выливается, помимо прочего, в повышение митотической активности тканей (ускорение деления клеток), а это совсем некстати при наличии опухолей, так как именно они первыми пойдут в рост.
Фото: krimis.ru
Лечебный механизм грязей, по утверждению физиологов, основан на ионном обмене между грязью и кожей, а также на ее высокой теплопроводности. Все три фактора лечения грязью (тепловой, механический и химический) действуют раздражающе на многочисленные термо-, хемо-, осмо- и механорецепторы кожи и слизистых при полостном введении, оказывая рефлекторногуморальное влияние на органы и системы организма. Многие активные вещества, содержащиеся в грязи, способны преодолевать мембраны клеток кожи и проникать внутрь клеток и межклеточное пространство, вызывая ответ организма в виде активизации биохимических процессов. Как сообщает Большая медицинская энциклопедия, важная роль в физиологическом действии грязи принадлежит гормоноподобным соединениям типа фолликулина и других эстрогенных веществ. Их прохождение через кожу и воздействие на органы-мишени (в частности, яичники), было доказано в экспериментах над животными. Так, после нескольких аппликаций исследователи отметили гиперемию (воспалительный отек) яичника у крольчихи.
При наложении грязевых аппликаций происходит повышение активности каталазы, оксидазы, протеиназы, холинэстеразы и других ферментов, в результате чего ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшается газообмен, тканевое дыхание.
фото: astrea-tour.ru
Можно предполагать, что грязевые аппликации воздействуют на рецепторный аппарат кожи и слизистых оболочек, рефлекторно влияют на нервные, эндокринные механизмы, тонус сосудов, что приводит к функциональным и метаболическим сдвигам в тканях и дает определенный трофический эффект. Улучшение тканевой и клеточной трофики, вероятно, и приводит к уменьшению воспалительного процесса, ускоряет рассасывание выпотов, некрозов, экссудатов, тормозит чрезмерное образование соединительной ткани, уменьшает спайки, избыточное рубцевание.
Оптимальной температурой нагрева грязевых аппликаций из сульфидной иловой грязи считается 44 ⁰С (для локальных аппликаций). Под влиянием теплового фактора в области приложения грязи наблюдается расширение сосудов, увеличение числа функционирующих капилляров, ускорение кровотока в них, увеличивается выброс крови из депо, повышение температуры в подлежащих тканях, нормализация проницаемости, ускорение обменных процессов. Во время принятия грязевых ванн при t = 40-42⁰ временно учащается сердцебиение (м.б. противопоказано при ряде ССЗ), наблюдаются и умеренно выраженные отрицательные изменения электрокардиографических показателей, как увеличение зубцов P, R и T, иногда удлинение предсердно-желудочковой проводимости, незначительные смещения интервала S — T от изоэлектрической линии. Все это должен учитывать физиотерапевт, разрешая или назначая процедуры с сульфидно-иловыми грязями.
Локальные аппликации накладывают на так называемые рефлекторные зоны тела, вследствие раздражения этих кожных зон они вызывают ряд изменений в органах, метамерно связанных с соответствующими сегментами спинного мозга и спинномозговыми вегетативными ганглиями. Исходя из этого, в грязелечении применяют методики так наз. грязевых воротников, брюк, перчаток и т. п.
Помимо ванн и местных аппликаций практикуется также кратковременное тампонирование влагалища или прямой кишки тампонами с грязью (10-40 минут). В первом случае по окончании процедуры необходимо провести обильное промывание, а во втором достаточно дождаться дефекации – отмечается в методологическом руководстве.
Фото: positivcity.ru
Что лечат сакскими грязями
Общепринятые показания для грязелечения:
Болезни опорно-двигательного аппарата:
— ревматизм;
— остеохондроз;
— подагра;
— ревматоидный артрит;
— остеоартрит;
— артрозы;
— последствия ушибов и переломов;
— бурситы.
Болезни кожи:
— псориаз;
— красный плоский лишай;
— экзема;
— очаговое облысение;
— перхоть;
— фурункулез;
— простые угри;
— ихтиоз;
— нейродермит;
— рубцы после ожогов, ранений и хирургических вмешательств;
— остаточные явления после ожогов, отморожений;
— трофические язвы;
Заболевания периферической нервной системы:
— невриты;
— радикулиты;
— невралгия межреберных нервов;
— парезы;
— дегенерация межпозвонковых дисков;
— недостаточность кровоснабжения мозга;
— последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов.
Гинекологические заболевания:
— бесплодие;
— хронические воспалительные заболевания матки и яичников, маточных труб;
— хронические эндометриты;
— кольпиты;
— спаечные болезни органов малого таза
— нарушения менструальной функции
Заболевание мужских половых органов:
— хронический простатит;
— импотенция;
— бесплодие;
— эпидидимит;
— спаечные болезни органов малого таза.
Болезни нижних дыхательных путей:
— остаточные явления после пневмонии;
— хронический бронхит;
— последствия перенесенной операции на легких;
— бронхиальная астма (легкая и среднетяжелая формы);
Болезни желудочно-кишечного тракта:
— хронические гепатиты;
— хронические холециститы;
— панкреатиты;
— колиты;
— проктит;
— парапроктит;
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
— дискинезии желчевыводящих путей;
— спаечная болезнь, в т.ч. после хирургических вмешательств.
Болезни почек и мочевыводящих путей:
— хронический бескаменный пиелонефрит;
— хронический цистит;
— хронический уретрит.
Кому противопоказано грязелечение
Как отмечает Большая медицинская энциклопедия, грязелечение противопоказано при:
— острых воспалительных процессах;
— доброкачественных и злокачественных новообразованиях;
— заболеваниях крови и кроветворных органов, кровотечениях и склонности к ним;
— туберкулезе любой локализации;
— недостаточности кровообращения II и III стадии;
— гипертонической болезни II Б и III стадии;
— выраженных формах атеросклероза;
— эндокринных заболеваниях и болезни обмена веществ (ожирение III и IV степени, тяжелые формы тиреотоксикоза, микседемы, сахарного диабета и др.);
— заболеваниях почек и мочевыводящих путей;
— на любых сроках беременности;
— при психических заболеваниях, в т. ч. прогрессивном параличе и наркомании;
— при тяжелых формах неврозов;
— генуинной эпилепсии;
— циррозе печени, всех формах желтух в острой стадии;
— при полиартрите с прогрессирующим течением, с тяжелыми деформациями, анкилозами;
— при остеомиелите с наличием крупного секвестра или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге.
Как видим, противопоказания сильно сужают круг пациентов, которым грязелечение может быть полезно и не навредит.
На фоне бурного развития фармацевтической отрасли физио-терапевтическое лечение все чаще выпадает из поля зрения врачей и отдается на откуп санаторно-курортному бизнесу. Но это несправедливо и даже опасно. Физио-процедуры, к которым можно отнести и грязелечение, это такой же научно-обоснованный раздел терапии, как таблетки и уколы. И его назначение (или противопоказание) находится в зоне ответственности врача. Грязелечение – это не курортный аттракцион, а медицинская процедура, которая может вылечить, а может и усугубить течение болезни. Помните об этом и не болейте!
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Сульфатная грязь что лечит
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике
Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 61-66
Ходасевич Л. С. Токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии в санаторно-курортной практике. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5):61-66.
Khodasevich L S. The toxic complications of hydrogen sulfide-based balneotherapy in the spa and health resort practice. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(5):61-66.
https://doi.org/10.17116/kurort2015561-66
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
В обзоре литературы рассмотрены токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии, которые по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления в организм, его концентрации в ванне, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.
Кафедра медико-биологических дисциплин факультета физической культуры ФГБОУ ВПО «Сочинский государственный университет»
Сульфидные (сероводородные) минеральные воды привлекали к себе внимание человечества намного раньше, чем какие-либо другие. Этому способствовал, с одной стороны, их специфический запах, с другой — то магическое действие, которое с древних времен приписывали сере и ее соединениям как лечебному средству от многих болезней [1]. Они представляют собой природные воды различных минерализации и ионного состава, содержащие свыше 10 мг/л общего сероводорода. В зависимости от его концентрации различают слабосероводородные воды (10—50 мг/л), средней концентрации (50—100 мг/л), крепкие (100—250 мг/л) и очень крепкие (свыше 250 мг/л) [2].
Первые российские источники сульфидных вод были открыты во времена Петра I, но только в 1833 г. на карте Российской империи появились Сергиевские минеральные воды [1]. Сероводородную бальнеотерапию более 150 лет используют на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. За это время лечебные свойства сульфидных минеральных вод получили признание медицинской науки и практики, а курорты (Бакирово, Красноусольск, Горячий Ключ, Пятигорск, Талги, Усть-Качка, Хилово, Ключи, Кемери и др.), на которых их применяют в виде общих и местных (ручных и ножных) ванн, орошений, микроклизм, спринцеваний, ингаляций и т. д., востребованы и популярны [3].
В России одни из самых известных источников сульфидных минеральных вод — «Мацеста», что в переводе с убыхского означает «огненная вода». В качестве базового курортного фактора их используют на бальнеоклиматическом курорте Сочи, датой рождения которого принято считать 15 сентября 1902 г., когда у естественного очага разгрузки «серных вод» была освоена первая скважина и построена примитивная лечебница [4]. Многолетний опыт изучения природы сульфидных минеральных вод привел к необходимости обобщения накопленных данных, что было сделано В.М. Кукановым, который в 1968 г. опубликовал монографию «Процессы формирования сероводородных вод типа Мацеста» [5].
В Сочи для сероводородной бальнеотерапии используют хлоридно-натриевую сульфидную минеральную воду составом (по формуле Курлова М.Г..) [6]:
H 2 S 0,392 Br 0,065 I 0,012 H 3 BO 3 0,16 М 27,8 Сl 97 рН 6,2 T 35 °C
За годы применения этих вод при санаторно-курортном лечении больных с различными заболеваниями было дано научное обоснование методологии бальнеотерапии; определены периодичность, кратность, продолжительность, сезонность, совместимость, а также оптимальная концентрация сероводорода при приеме ванн. Поэтому в современных условиях в связи с востребованностью сероводородной бальнеотерапии изучение результатов ее применения, разработка новых лечебных комплексов на основе сульфидной минеральной воды, а также профилактика возможных осложнений по-прежнему актуальны.
В практике сероводородной бальнеотерапии имеют место случаи так называемой плохой переносимости сульфидных ванн, связанной как с бальнеологической реакцией, так и с токсическим воздействием сероводорода на пациента [3]. Большинство исследователей считают, что реакция на бальнеопроцедуру обязательна, физиологически закономерна как проявление приспособления организма к изменившимся условиям среды, к воздействию сложного комплекса химических, термических и механических факторов минеральных вод и лечебных грязей. Эта сложная приспособительная реакция, проявляющаяся рядом физиологических, биохимических, биофизических, иммунологических и иных сдвигов, имеет саногенетическую направленность, лежит в основе терапевтического действия бальнеологических процедур и не требует медикаментозной коррекции [7].
Среди химических веществ, вызывающих острые отравления, сероводород занимает одно из последних мест. Он, как правило, образуется при гниении продуктов растительного и животного происхождения. Токсичные его концентрации возникают в водосточных канавах, дубильных чанах, помойных и навозных ямах, а также в серных рудниках и угольных шахтах; может быть побочным продуктом в металлургии и целлюлозно-бумажном производстве, при бурении, добыче и переработке природного газа с высоким его содержанием [8, 9]. Токсическое воздействие сероводорода первоначально расценивалось рядом авторов как токсико-аллергическая реакция [10, 11], а позднее — как токсическое осложнение бальнеотерапии [12, 13].
Лечебное действие сульфидных вод при наружном применении связано в основном с присутствующим в воде свободным сульфидом водорода, который обладает активными химическими свойствами и оказывает существенное влияние на метаболизм [14, 15]. При этом большая роль отводится гормональным сдвигам, изменениям функции симпатико-адреналовой системы, состоянию иммунологической реактивности. Из воды в организм сульфид водорода проникает через кожу, слизистые оболочки, дыхательные пути. Длительность циркуляции в крови сероводорода весьма невелика, газ очень быстро окисляется в печени и выводится из организма в виде сульфатов [1].
Сероводород увеличивает содержимое сульфгидрильных и бисульфитных групп, активирует глютадион и ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенерацию, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Непосредственное включение сероводорода и его соединений в биохимические реакции, протекающие в тканях, определяет влияние сульфидных вод на состояние обменных процессов, активность сульфгидрильных групп, являющихся составной частью многих ферментов. Терапевтическое действие связывают с проникновением сероводорода и активных продуктов его превращения в микроциркуляторное русло и воздействием их на эндотелий капилляров [16—18].
Покраснение кожи при сероводородной бальнеотерапии — самая яркая реакция, которая привлекает внимание не только врачей, но и самих пациентов. Гиперемия кожи имеет периферическое происхождение, однако появление и интенсивность ее зависят от гемодинамического типа микроциркуляции пациента [18]. Установлена зависимость также между временем появления и исчезновения реакции покраснения кожи от концентрации сероводорода в воде. Так, при содержании в воде сравнительно небольших количеств сероводорода (50, 100, 150 мг/л) указанная реакция проявляется на 2—3-й минуте приема ванны, достигает своего максимума на 4—5-й минуте. При высокой же концентрации сероводорода в воде (250—400 мг/л) покраснение кожи наступает на 20—30-й секунде и достигает максимума на 1—2-й минуте. По окончании процедуры, особенно после ванны с высокой концентрацией сероводорода, реакция покраснения кожи исчезает не сразу, а угасает постепенно по типу затухающей волны и иногда прослеживается до 1,5—2 ч. В ряде случаев расширенные в ванне сосуды кожи сужаются неравномерно и после ванны кожа погруженной в воду части тела приобретает некоторую пятнистость, как бы становится мраморной [15, 16]. Поэтому при одной и той же концентрации сероводорода в воде у разных людей при разном исходном состоянии организма реакция покраснения кожи может иметь различную степень выраженности [15].
Гиперемия кожи наступает только в той области кожных покровов, которая погружена в сульфидную минеральную воду. Вскоре после выхода из ванны пациент, у которого реакция покраснения кожи хорошо выражена, в пограничной зоне (между погруженной и не погруженной в ванну частями тела) появляется светлая (бледная) полоса, так называемая демаркационная линия, в основе образования которой лежит сужение кровеносных сосудов кожи. Изменение окраски кожи обусловлено системной реакцией организма на сероводород, которую связывают с синдромом системной воспалительной реакции, или синдромом системного воспалительного ответа (ССВО) [17, 20].
Развитие органно-системных повреждений при ССВО любой этиологии, прежде всего, рассматривается с неконтролируемым распространением противовоспалительных медиаторов эндогенного происхождения, с последующей активацией под их влиянием макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов и ряда других клеток в органах и тканях, с вторичным выделением аналогичных эндогенных субстанций. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами, и формируют ССВО. Данный синдром может возникнуть в ответ на воздействие сильных различных раздражителей, таких как инфекция, травма, операция, интоксикация и др. В развитии его выделяют три этапа. Первый этап характеризуется локальной продукцией цитокинов в ответ на воздействие сероводорода; второй — сопровождается выбросом малого количества цитокинов в системный кровоток; третий — развитием генерализованного системного воспалительного ответа [20]. Устойчивая вазодилатация третьего этапа ССВО в настоящее время объясняется действием оксида азота, который играет ключевую физиологическую роль в регуляции тонуса сосудов [21]. С лечебной целью при сероводородной бальнеотерапии используют только первый и второй этапы системной воспалительной реакции, возникшей в ответ на воздействие сероводорода и продуктов его превращения на структурные элементы микроциркуляторного русла [20].
Кроме неспецифического действия на микроциркуляторное русло при сероводородной бальнеотерапии сероводород обладает специфическим эффектом, поскольку он является сильнейшим восстановителем. Действие его на организм человека характеризуется возникновением параллельных и, особенно, последовательных (цепных) реакций, в формировании которых участвует как он сам, так и продукты его превращений. Среди последних имеются не только сульфатные, но и весьма важные для жизнедеятельности организма сульфгидрильные группы [22, 23]. С другой стороны, сероводород как сильный восстановитель способствует трансформации дисульфитных групп белков и ферментов в сульфгидрильные, вызывая их полимеризацию и изменение реактивной способности. Это сопровождается повышением сократительной способности миокардиоцитов [24], снижением активности пентозного цикла и синтеза липопротеинов низкой плотности [8].
Для питьевого лечения применяют слабосульфидные воды с содержанием свободного сероводорода и тиосульфидов в пределах 10—40 мг/л. Сульфидные воды снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие. Такие воды имеют свойство воздействовать как антиоксиданты при поражении печени, эффективны при хронических профессиональных отравлениях тяжелыми металлами. Сероводородный ион образовывает нерастворимый комплекс с ионами тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий, кобальт, никель, медь, олово, цинк), и соли этих металлов могут в значительной степени ослаблять их токсичное действие и оказывать содействие выводу их из организма. Сульфидные минеральные воды оказывают диуретический, холеретический эффекты. Их терапевтическое действие обусловлено наличием не только сульфидов, свободной серы, но и тиосульфатов, которые имеют значение при коррекции иммунного статуса [1].
Широкое использование в санаторно-курортной практике сероводородной бальнеотерапии предполагает профилактику ее осложнений, поскольку сероводород обладает токсическим эффектом. Случаи, связанные с таким воздействием сероводорода, возникают при приеме различных сероводородных процедур (ванны, орошения, ингаляции) и встречаются примерно в 1% случаев [25, 26]. В механизмах токсического воздействия сероводорода различают две фазы: первую — рефлексы с синокаротидной зоны (фаза возбуждения), которые проявляются одышкой, гипертензией, эритроцитозом, гипергликемией; и вторую фазу параличей, сопровождающуюся угнетением дыхательного и сосудисто-двигательного центров [10]. Сероводород после проникновения через кожу в кровь быстро обезвреживается в печени и выделяется в виде сульфата через пищеварительный тракт. При ингаляционном пути проникновения он большей частью после окисления и образования комплексов выводится через легкие, кожу и почки [8]. Действие сероводорода наряду с местным раздражением кожных покровов и слизистых оболочек характеризуется комплексным влиянием на обмен веществ, точный механизм которого до настоящего времени выяснен недостаточно. По мнению некоторых исследователей, он (подобно сенильной кислоте) вызывает ингибицию ферментов, содержащих тяжелые металлы и являющихся переносчиками кислорода. При этом тормозится промежуточное образование перекисей и тем самым подавляется синтез гиперальдегид-3-фосфатдегидрогеназы, что влияет на процесс гликолиза [8].
Токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии чаще всего возникают в теплое время года (в 64% случаев) у пациентов из числа организованных отдыхающих в возрасте 30—50 лет (в 71—88%) женского пола (в 62,5—84,3%) [10, 11, 26]. При этом наиболее частой патологией, по поводу которой проводится бальнеотерапия, являются: болезни сердечно-сосудистой системы (49%), заболевания нервной системы (32%), кожные болезни (12%) [10, 11]. Развитие осложнений чаще возникает при использовании бальнеопроцедур в виде общих ванн на 5—6-й и 8—10-й минуте их проведения [10, 11, 16]. Осложнения регистрируются при концентрации сероводорода в ванне 50 мг/л в 9,5% случаев, при концентрации 100—150 мг/л в 47%, при концентрации 250—400 мг/л в 2% случаев [11]. Отмечено нарастание их числа к 5—6-й (в 41,5% случаев) и к 10—11-й ванне (в 32,5%) При приеме первой ванны токсические осложнения отмечены лишь у 13,5% пациентов [10, 11].
По клиническим проявлениям токсические осложнения сероводородной бальнеотерапии могут быть легкой, средней и тяжелой степеней [10, 11]. Осложнения легкой степени тяжести встречаются в 55% случаев. Они проявляются жалобами на небольшую слабость, головокружение, познабливание, умеренную головную боль. При объективном осмотре у пациентов определяется бледность кожных покровов, потливость, тахикардия, изредка брадикардия. Артериальное давление нормальное или повышенное до 160/90 мм рт.ст. у 75% больных, свыше 170/95 мм рт.ст. — у 25% [25, 26]. Осложнения сероводородной бальнеотерапии средней степени тяжести отмечаются в 27,5% случаев [11]. Они характеризуются резкой слабостью, чувством нехватки воздуха, головокружением, ознобом, головной болью, неприятными ощущениями в груди [10]. При обследовании у больных отмечаются повышенное (25%) или пониженное (7%) артериальное давление, тахикардия (48%), брадикардия (3%) [11].
Тяжелые осложнения встречаются в 17,5% случаев [11]. Они проявляются кратковременной потерей сознания или комой, приступами клонических и тонических судорог, бледностью или синюшностью кожных покровов, рвотой, вялой реакцией зрачков или ее отсутствием, низким артериальным давлением (80—90/50 мм рт.ст.), изредка гипертензией (160/90—95 мм рт.ст.), тахикардией, реже брадикардией, угнетением дыхания вплоть до его кратковременной остановки [25]. В периферической крови отмечается лейкоцитоз (12—16,0∙10 9 /л) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения, эритроцитоз (5,2—5,4∙10 12 /л), повышение протромбинового индекса, ускоренная СОЭ, азотемия, гипергликемия [10, 25]. Температура тела повышается до 37,4—39,0 °С. На ЭКГ регистрируются удлинение интервала PQ, уширение QRS (не более 0,11 с), снижение вольтажа зубцов и изменение желудочкового комплекса в виде депрессии интервала ST и инверсии зубца T [25].
После массивной ингаляции (с 1 об.%) наблюдается апоплектиформное течение. Вследствие рефлекторного или центрального воздействия на несколько секунд или минут прекращается дыхание. Возможны также легочные, сердечные осложнения, нарушения со стороны ЦНС. Как и при отравлении окисью углерода могут возникнуть поздние расстройства вплоть до слепоты [8].
Для предупреждения токсических осложнений сероводородной бальнеотерапии и отравлений сероводородом рекомендуется проведение следующих мероприятий [13]:
— правильный отбор пациентов с учетом их функционального состояния и индивидуальных особенностей;
— строгое соблюдение правил отпуска сероводородных бальнеопроцедур;
— текущий контроль за состоянием пациента во время проведения бальнеопроцедуры;
— совершенствование бальнеотехники путем улучшения вентиляции кабин;
— предупреждение случаев «самолечения» в естественных сероводородных источниках.
Таким образом, токсические осложнения при сероводородной бальнеотерапии по своей сути являются отравлением сероводородом, поскольку степень их тяжести зависит от пути поступления сероводорода в организм, его концентрации в окружающей среде, продолжительности бальнеопроцедуры. Несмотря на то что в современных условиях они встречаются сравнительно редко, тем не менее, могут представлять опасность для здоровья пациентов, что требует соблюдения требований по их предупреждению.