сулема что это и для чего применяют

Глава 7. Сулема в качестве яда для излечения рака

У аптечных работников, как оказалось, есть официальное указание, запрещающее применение сулемы в качестве дезинфицирующего средства из-за ее высокой токсичности.

Георге Могош в книге «Острые отравления. Диагноз. Лечение» (Бухарест, 1984) пишет:

«Сулема. Средняя летальная доза для взрослого человека равняется 1–4 г, однако сообщены и случаи смертельного исхода после заглатывания даже 0,5 г».

Вот что пишет о сулеме В. В. Тищенко:

… Если когда-либо вы страдали почками — о сулеме забудьте.

Общая методика по приему сулемы выглядит так.

Сулема аптечная — спичечная головка сухого порошка (по объему) — на 3 литра дистиллированной воды — рабочее разведение, или хирургическое разведение 1: 1000. Взять 250 мл разведения, добавить 750 мл дистиллированной воды. Принимать 3 раза в день за час до еды с водой.

На 100 г сырой воды дать чайную ложку разведения — 15 дней.

На 150 г — десертную ложку — 15 дней.

На 200 г — столовую ложку — до выздоровления.

Остерегаться передозировок. Побочные явления: отеки под глазами, боли в области почек, задержка мочи. Препарат может накапливаться в организме, поэтому через некоторое время к нему может появиться отвращение. В этом случае необходимо начать снижение дозы до одной чайной ложки так же постепенно, как и наращивали, и, пробыв на малой дозе 15 дней, снова подняться до нормы (постепенно). При побочных явлениях дозу уменьшить и более не повышать. При ухудшении прекратить прием, сделать перерыв несколько дней и затем продолжать лечение с малой дозы, доводя до безопасной.

При наружных опухолях смазывать кисточкой, смоченной в растворе, 3-4-5 раз в день».

Особый размах разговоры и публикации о применении сулемы для лечения рака приобрели в связи с препаратом «Витурид» Тамары Васильевны Воробьевой.

Обычно публикации о «Витуриде» Т. Воробьевой строятся по однообразной схеме: миллионы людей во всем мире страдают от страшного заболевания, имя которому рак. Человечество с незапамятных времен бьется над этой проблемой. Ученые с мировыми именами на всемирных конгрессах по раку клянут на все лады химиотерапию, лучевую терапию и вообще традиционные методы лечения. А вот Т. Воробьева утверждает, что у таких больных есть научно обоснованная надежда на выздоровление. Достаточно иметь предложенный ею препарат «Витурид». Очень давно известное свойство ртути воздействовать на раковые опухоли Т. Воробьева дополнила практически нетоксичной концентрацией сулемы в препарате. Этим Воробьева исправила катастрофическую ошибку современней официальной онкологии, применяющей очень высокие концентрации ядов при лечении раковых больных.

Восхваляя Т. Воробьеву и ее препарат, газеты иногда публикуют фантастические небылицы, которые, скорее всего, инициированы самой Т. Воробьевой. Так, газета «Смена» (16 мая 1996 года) сообщает: «При введении препарата в организм он проникает в пораженные клетки, восстанавливая их. И это обстоятельство необходимо подчеркнуть особо». Конечно же, восстановление раковых клеток принципиально невозможно.

Раковые клетки должны быть полностью уничтожены в организме.

Из газетных сообщений стало известно, что в августе 1995 года по инициативе Международной академии ЮНЕСКО и Министерства здравоохранения Республики Карелия в г. Петрозаводске прошел международный симпозиум «Витурид». Роль ртути в жизнедеятельности организма». В своем докладе Н. Р. Дядищев, заместитель директора по науке Научно-исследовательского центра токсикологии и регламентации биопрепаратов, сказал буквально следующее: «После лечения опухолевая ткань замещается молодой соединительной тканью», чем посрамил научную онкологию, утверждающую по старинке, что раковые опухоли тканей не образуют. Там же Т. В. Плетнева, химик, профессор Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова, доложила: «Ионов ртути 2+ в «Витуриде» нет. Они связаны в нетоксичный прочный комплекс с серой. А это значит, что препарат абсолютно безвреден и нетоксичен». А вот автор институтского курса «Общая химия» (1971) Н. Л. Глинка сообщает: «Водный раствор сулемы практически не проводит электрический ток. Таким образом, сулема является одной из немногих солей, которые почти не диссоциируют в растворе на ионы» и тут же называет сулему сильным ядом. Следовательно, отсутствие в растворе ионов двухвалентной ртути одновременно сочетается с высокой ядовитостью сулемы. Малыми концентрациями сулемы в «Витуриде» Т. Воробьева снижает ядовитость препарата, но она не понимает самого главного, коль скоро утверждает о полном отсутствии ядовитости у «Витурида». По сообщению И. А. Филипповой («Исцеление возможно», 1997), это же утверждают руководители Центра Т. Воробьевой в Петрозаводске, и они тоже не понимают самого главного. Не понимает этого и профессор Т. В. Плетнева из Москвы. А самое главное заключается в том, что при отсутствии ядовитости препараты сулемы не имеют никакого смысла в противораковой борьбе в организме. Весь противораковый смысл «Витурида» только и состоит в ядовитости растворов сулемы! Именно в ее антимитотической ядовитости! Убрав ядовитость «Витурида», Т. Воробьева своими руками уничтожила его противораковые возможности!

Естественно, в каждой публикации о «Витуриде» и Т. В. Воробьевой рассказывается об «истоках» этого препарата: семью погорельцев из казахского Петропавловска, в которой семеро детей (в их числе и восьмилетняя Тамара), переселили в заброшенный дом бывшего священника. На чердаке осталась его большая библиотека. В одной из книг случайно оказался листок со старым рецептом. Девочка его запомнила.

А через 20 лет Тамара Воробьева, химик-аналитик на оборонном заводе, чудом уцелела после мощного взрыва. Еще через несколько лет у нее обнаружилась опухоль матки.

Какая связь между тем эффектным взрывом и опухолью именно матки — из публикаций непонятно. Оставалось жить совсем мало, и тут выручил тот рецепт священника. Дальше было чудо — на 28-й день Т. Воробьева была здорова! Воробьевой приходилось оказывать подобную же помощь знакомым людям. Однако чудо теперь повторить не удается — раковые опухоли матки «Витуридом» за 28 дней не ликвидируются. После телемоста В. Познера на ЦТ в 1988 году, посвященного проблемам рака, Т. Воробьева стала активно заниматься внедрением «Витурида» в практику. В 1992 году Т. Воробьева получила патент в США, а в 1993 году — сразу четыре патента в России на способы лечения опухолевых заболеваний. В России патенты не выдавали до получения патента США. Как и полагается, у Т. Воробьевой появились не только сторонники, но и оппоненты.

Газеты и книги сообщают, что в настоящее время в Карелии в г. Петрозаводске организован медицинский центр «Витурид», который непосредственно занимается клиническим изучением препарата. При лечении рака врачам центра удается добиваться значительного положительного эффекта, который включает в себя как уменьшение размера опухоли и исчезновение метастазов, так и ее регресс (?). Газета «Смена» пишет, что в центре «Витурид» вылечивают, например, больных бронхиальной астмой, язвенной болезнью. Это теоретический абсурд газеты. Автор с большим уважением относится к Тамаре Васильевне Воробьевой и ее препарату «Витурид». Однако когда потребовалось дать совет тяжелому онкологическому больному, к кому обратиться за помощью: к Т. В. Воробьевой или И. И. Гарсеванишвили, автор отдал предпочтение Ираклию Иосифовичу Гарсеванишвили, предварительно побывав в филиале фирмы «Витурид» в Гатчине и у И. И. Гарсеванишвили.

В чем здесь дело? Почему тогда было принято такое решение?

В предисловии к книге Н. В. Шевченко «Рак: безнадежных больных нет!» (1997) редактор вестника «Здоровый образ жизни» Анатолий Коршунов прекрасно сформулировал ответ:

«Что же касается «Витурида», то курс лечения этим препаратом, во-первых, чрезвычайно дорог, а во-вторых, повторяю, мы не имеем ни одного свидетельства непосредственно от наших читателей, которые с успехом применяли бы «Витурид»».

«ВН» (№ 51, 1997 год) опубликовал письмо читателя, сообщающего об отрицательных результатах приема «Витурида», а заодно и метода Н. В. Шевченко (растительное масло с водкой). Корреспондент «перешел на болиголов».

На этом, казалось бы, можно было и закончить наш разговор о сулеме (и «Витуриде»).

Но поразительная энергия и «незаурядные пробивные качества» Тамары Васильевны Воробьевой заставили автора еще раз перечитать посвященную ей главу «Знакомый незнакомец «Витурид»» в книге журналиста И. А. Филипповой «Исцеление возможно» И. Филиппова была приглашена в центр «Витурид Плюс» и побывала в Петрозаводске. Она с большой симпатией пишет о Т. Воробьевой. Это самое толковое описание деятельности центра «Витурид Плюс». Особенно удалась И. Филипповой главка «Как лечат в Петрозаводске». Становится понятным, что многие принципы и процедуры, выполняемые в центре, не только не являются следствием каких-то доказанных положений, а позаимствованы без осмысления из многочисленных публикаций и даже вредны при лечении рака. Как я уже писал выше, улучшение кровообращения раковой опухоли, сопровождающееся увеличением снабжения раковых клеток кислородом, питательными и пластическими веществами, является злейшим врагом организма, больного раком. Видимые метастазы увеличиваются количественно и в размерах (например, на шее) буквально с каждым днем: вчера один, сегодня уже три и т. д. И. Филиппова пишет, что в Петрозаводске применяют скипидарные ванны по Залманову:

«Эти ванны открывают капилляры, восстанавливают кровоснабжение в тканях, обеспечивают приток кислорода и дренаж для удаления метаболитов».

Трудно придумать что-либо более вредное для онкологических больных!

Подведем итог наших рассуждений о применении сулемы против рака. Повторим, что автор с искренним уважением относится к Тамаре Васильевне Воробьевой (ее организаторские способности просто фантастичны!) и ее препарату «Витурид». С таким же уважением автор относится к трем академикам, десяти докторам наук, двенадцати кандидатам наук, сотрудничающим с фирмой «Витурид». Автор с должным вниманием рассмотрел опубликованные результаты лечения онкобольных «Витуридом». Для тех, кто захочет лечиться этим препаратом, автор сообщает телефоны фирмы «Витурид Плюс» в Петрозаводске: (814-22) 674-80, 677-84, 672-11, 670-49; в Санкт-Петербурге: (812) 221-5719, 249-82-54; в Гатчине: (271) 349-31. Однако по совершенно объективному показателю — сравнительно слабой ядовитости — автор не рекомендует читателям применение сулемы для излечения раковых заболеваний. «Витурид» оказывается вообще бесполезным, если больной до этого подвергался химиотерапии или радиотерапии. В следующих главах этой книги я исключу сулему из рассмотрения.

Таким образом, сулема («Витурид») является иммуномодулятором, безусловно ослабляющим защитные силы организма. За несколько лет в редакцию «ВН» не поступало ни одного сообщения о том, что кого-то «Витурид» спас.

Источник

Сулема

Смотреть что такое «Сулема» в других словарях:

СУЛЕМА — Хлористая ртуть; приготовляется из серной окиси ртути, смешанной с поваренной солью и нагреваемой в колбе. Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в употребление в русский язык, с означением их корней. Михельсон А.Д., 1865. СУЛЕМА хлорная… … Словарь иностранных слов русского языка

СУЛЕМА — СУЛЕМА, двухлористая ртуть, HgCl2, Hydrargyrum bichloratum corrosivum, известна давно и получается и теперь еще по способу Кункеля (1716 г.). Серно ртутная соль, полученная выпариванием досуха раствора ртути в горячей H2S04, смешивается с NaCl и… … Большая медицинская энциклопедия

сулема — сулема, сулемы, сулемы, сулем, сулеме, сулемам, сулему, сулемы, сулемой, сулемою, сулемами, сулеме, сулемах (Источник: «Полная акцентуированная парадигма по А. А. Зализняку») … Формы слов

сулема — ы; ж. [от лат. sublimatum добытое возгонкой] Ядовитый белый порошок хлористой ртути и его раствор (применяется в технике и медицине). Вымыть руки раствором сулемы. Продезинфицировать бельё сулемой. ◁ Сулемовый, ая, ое. С. раствор. * * * сулема см … Энциклопедический словарь

СУЛЕМА — СУЛЕМА, сулемы, мн. нет, жен. (от лат. sublimis высокий). Сильно ядовитый белый порошок хлорной ртути, употр. в технике и медицине. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

СУЛЕМА — СУЛЕМА, ы, жен. Ядовитый белый порошок хлористой ртути, а также раствор его, употр. в технике и медицине. Раствор сулемы. | прил. сулемовый, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова

СУЛЕМА — жен., искаж., лат. сублимат, острая, белая ртутная соль, весьма ядовитая, двухлористая ртуть. | Сулема у тебя есть, архан., ·бран., шиш, ничего нет. Сулемовый настой, которым крестьяне, лечась, частенько отравляются. Толковый словарь Даля. В.И.… … Толковый словарь Даля

сулема — двухлористая ртуть Словарь русских синонимов. сулема сущ., кол во синонимов: 3 • ртуть (11) • сублимат … Словарь синонимов

СУЛЕМА — (дихлорид ртути), HgCl2, кристаллы, tпл 280шC. Применяют сулему как антисептик, для протравы семян, дубления кож и др. Токсична … Современная энциклопедия

СУЛЕМА — см. Ртути хлориды … Большой Энциклопедический словарь

Источник

Отравление ртутью

Проникновению в клетку ионов ртути предшествует повреждение клеточной мембраны в результате взаимодействия с сульфгидрильными группами белков, что сопровождается нарушением ее структуры. Проникнув внутрь клетки, ртуть накапливается в ядре, микросомах, цитоплазмы, митохондриях, выключая из биохимических процессов реакции с сульфгидрильными, карбоксильными аминогруппами. Нарушаются белковый, нуклеиновый, энергетический обмен веществ, стабильность тканевых липопротеидных комплексов. Высокое сродство ртути к нуклеиновым кислотам, особенно транспортной РНК, сопровождается выраженным гонадо- и эмбриотоксическим действием.

Клиническая картина интоксикации зависит от формы ртутного соединения, путей поступления его в организм и объема всовавшегося яда.

Острые отравления людей парами ртути происходят при авариях, пожарах на ртутных рудниках и заводах или вследствие грубых нарушений техники безопасности. Клиническая картина ингаляционного отравления развивается через 8-24 часа и включает в себя общую слабость, головную боль, боль при глотании, повышенную температуру, катаральные явления со стороны дыхательных путей (ринит, фарингит, реже бронхит). Затем присоединяется геморрагический синдром, появляются болезненность десен, резко выраженные воспалительные изменения в полости рта (так называемый ртутный стоматит с язвенным процессом на слизистой оболочке десен), боли в животе, желудочные расстройства, признаки поражения почек.

В желудочно-кишечном такте может всосаться 10-30% водорастворимых неорганических соединений ртути и до 75% органических соединений, в то время как металлическая ртуть всасывается очень плохо (около 0,01%). При этом органические соединения ртути благодаря высокой липоидотропности легко проникают в ткани через гистогематические барьеры, в том числе через гематоэнцефалический барьер в ЦНС, а также через плацентарный барьер в организм плода.

Хлорид натрия, кислоты, алкоголь и жиры повышают растворимость сулемы. Прием соленой, жирной, кислой пищи и алкоголя при данном отравлении противопоказан, резко утяжеляет отравление никотин.

При хронической интоксикации парами ртути развитие клинической картины определяется интенсивностью воздействия и индивидуальными особенностями организма. В целом хронические интоксикации развиваются исподволь и длительное время не имеют явных признаков заболевания. Начальная стадия протекает по типу неврастении и вегето-сосудистой дистонии. В выраженной стадии отмечается психоневротический синдром. Переходное состояние от компенсаторной фазы к начальной стадии отравления ртутью получило название «микромеркуриализм». Строгое разграничение стадий заболевания затруднительно, так как по мере нарастания выраженности симптомов интоксикации они постепенно переходят одна в другую. Важное значение в этом смысле имеют переход мелкоразмашистого и асимметричного тремора пальцев вытянутых рук в начальной фазе меркуриализма в крупноразмашистый тремор рук, свойственный выраженной стадии хронического отравления. В этой стадии характерны эмоциональная несдержанность, взрывчатость, гипоталамические дисфункции, ваготонические реакции и висцероневротические проявления (боли в области сердца, учащенное сердцебиение, дискинезии кишечника, мочевого пузыря, гастриты). В стадии выраженных проявлений интоксикации возможны отдельные признаки энцефалопатии.

Установлено, что у лиц, страдающих меркуриализмом, могут отмечаться неспецифические проявления длительной интоксикации ртутью. Так, явления атеросклероза, коронарные нарушения, поражения печени и желчного пузыря диагностируются в 5-7 раз чаще у имеющих проявления меркуриализма, чем у тех, у кого ртутной интоксикации нет.

При диагностике микромеркуриализма возникают определенные трудности. Многие его случаи проходят под видом заболеваний дыхательных путей, часто диагностируются как неврастении, истерии и т.п.

В последнее время симптомы микромеркуриализма нередко выявляются у работающих на производстве, сотрудников научно-исследовательских институтов, работающих в условиях воздействия малых концентраций ртути (на уровне ПДК или в несколько раз превышающих 0,01 мг/м3) на протяжении не менее 8-10 лет. При этом основные проявления заболевания выражаются в изменениях со стороны центральной нервной системы.

При микромеркуриализме, вызванном ртутью, ее неорганическими соединениями или ртутьорганическими соединениями, нет четких клинических различий в симптоматике интоксикации.

Для лечения подострой интоксикации и в качестве средства индивидуальной профилактики используется сукцимер, в котором удачно сочетается комплексообразующее действие дитиола с янтарной кислотой.

При острых отравлениях ртутью, особенно при попадании в желудок ее диссоциирующих солей (диоксид ртути, оксицианид ртути, нитрат ртути), одновременно с введением унитиола дают антидот металлов (Стржижевского). Входящий в состав антидота сероводород переводит соединения ртути в нерастворимые сульфиды, выводимые с калом. 100 мл этого антидота нейтрализуют до 4 г сулемы. Перед приемом антидота дают выпить 200-300 г воды, подкисленной уксусом или лимонной кислотой. Спустя 10 минут через зонд промывают желудок слегка подкисленной водой, к которой можно добавить 100 мл того же противоядия, до появления чистых вод. После промывания через зонд вводится слабительное. При отсутствии антидота следует немедленно обильно промыть желудок водой с 20-30 г активированного угля или белковой водой (2 взбитых яичных белка на 1 л воды), после чего дать молоко, взбитый с водой яичный желток, а затем слабительное, прополоскать рот 5-проц. раствором перманганата калия или раствором бертолетовой соли.

Показаны высокие сифонные клизмы с взвесью активированного угля и танином.

Одновременно с перечисленными мерами дезинтоксикации начинается борьба с острой почечной недостаточностью. Форсируется диурез внутривенным введением изотонического раствора хлорида натрия, полиглюкина, 5-проц. раствора глюкозы, капельно до 4-5,5 л в сутки, с диуретиками (лазикс до 200 мг в сутки). Вводятся в больших объемах белковые гидролизаты, коллоидные взвеси, кровезаменители. При необходимости проводят двухсторонние паранефральные новокаиновые блокады, диатермию области почек, хирургическую декапсуляцию почек.

Рекомендуются физиотерапевтические методы лечения: сероводородные ванны, гальванические ванны с гипосульфитом натрия или серой, ультрафиолетовое облучение в сочетании с теплыми хвойными ваннами. Целесообразно лечение на курорте (Мацеста, Пятигорск и т.д.) серными и сероводородными ваннами. В рацион питания рекомендуется включать липотропные вещества и пектины.

Принята следующая трактовка результатов анализов биосубстратов на содержание ртути. В крови норма содержания ртути в пределах 0,3-0,7 мкг%, содержание выше 1 мкг% считается повышенным. Допустимым уровнем ртути в моче при профессиональном воздействии ее паров является 10 мкг/л. В норме выделение ртути с мочой может достигать 5-7 мкг/сут. В волосах верхней границей безопасного содержания ртути считается 5 мкг/г.

Среди организационных мероприятий, проводимых санитарно-эпидемиологической службой во всех случаях ртутного загрязнения, следует выделить установление границ очага и уровней загрязнения, оценку возможных последствий для здоровья населения при пребывании в загрязненной атмосфере, решение вопроса о необходимости медицинского обследования и наблюдения пострадавших, определение объема безопасного режима работы персонала, проводящего демеркуризацию, оценку эффективности и достаточности демеркуризации и возможности дальнейшего функционирования загрязненных объектов.

Оценка риска здоровью лиц, которые находились в очаге ртутного загрязнения, определяется по среднесуточной концентрации паров ртути во вдыхаемом воздухе и сравнении ее с ПДК (для атмосферного воздуха среднесуточная ПДК = 0,0003 мг/м3).

Андрей ПОДЛЕСНЫЙ, доцент,

Виктор АНИКЕЕНКО, старший преподаватель.

Кафедра медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны Российского государственного медицинского университета.

Владимир КИРЬЯНОВ, заместитель начальника кафедры токсикологии и медицинской защиты.

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова.

Источник

Сулема хлорид ртути (II)

Сулема, или дихлорид ртути осаждает белок, обладает сильным дезинфицирующим и антибактериальным действием.

Дихлорид ртути применяется для целей наружной дезинфекции как антисептическое средство в растворах (1:1000–2:1000) для дезинфекции кожи, белья, одежды, предметов ухода за больными, для обмывания стен.

Сертификат анализа сулемы:

Наименование: сулемы 98%
Молекулярная формула: HgCl2

Sr Нет
3 Кальций (Ca)
4 Магний (Mg)
6 Натрий (Na)
Результаты: Вышеуказанный продукт соответствует LR класса

Сертификат анализа сулемы AR 99,5%

Наименование: сулемы AR 99,5%
Молекулярная формула: HgCl2

Sr Нет
7 Нитраты (NO 3)
8 Кальций (Ca)
9 Медь (Cu)
10 Железо (Fe)
11 Свинец (Pb)
12 Магний (Mg)
14 Натрий (Na)

Применяя растворы дихлорида ртути следует соблюдать осторожность, так как даже при местном применении препаратов сулемы возможно отравление вследствие их всасывания.

Для дезинфекции металлических инструментов растворы сулемы не применяются, так как они вызывают коррозию металлов.

Отравление сулемой
Картину отравления сулемой делят на три стадии:

В первой преобладают симптомы поражения пищевого канала — жгучая боль по ходу пищевода и желудка, тошнота, рвота, металлический вкус во рту, слизистая оболочка рта набухает, серого цвета, часто покрывается налетом.
Вторая стадия характеризуется ослаблением деятельности сердца.
В третьей стадии поражаются органы, выделяющие ртуть, особенно почки, толстые кишки и слюнные железы, развивается ртутный стоматит, ртутный колит, «сулемовая» почка.
Смертельная доза сулемы 0,2–0,3 г.

Источник

Несколько интересных случаев острого отравления сулемой

(Из материалов главного судебно-медиц. эксперта НКЗ).

Выдержки из этого материала были предметом доклада в Гос. Ин-те по изуч. преступности при НКВД.

Несколько интересных случаев острого отравления сулемой / Лейбович Я.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 25-42.

библиографическое описание:
Несколько интересных случаев острого отравления сулемой / Лейбович Я.Л. // Судебно-медицинская экспертиза. — М.: Изд-во Наркомздрава, 1928. — №8. — С. 25-42.

код для вставки на форум:

Как о боге Меркурии, так и о металле, получившем впоследствии его имя ртути полны сказания древности. Истории дворцовых переворотов, государственных убийств, любовных драм, таинственных эпидемий тесно связаны с именем этого яда. Из IV века после P. X. мы имеем эпиграмму Авзония, упоминающую о живом серебре.

В истории народов имеется указание на различные способы введения яда — в чистом или замаскированном виде, через различные естественные отверстия, кожу, дыхание и т. д. История ядов — это страница в чем разница» rel=dofollow»>страница истории культуры.

И.Я. Бычков и С.Я. Рачковский в докладе на II Веер. Съезде суд.-мед. экспертов привели анкетные данные о самоубийствах за 1920—24гг.Всего было 384 самоубийства посредством отравления (95 муж­ чин и 289 женщин, или 25% и 75%), приблизительно среди 3.000 анкет о законченных самоубийствах. Отравлений сулемой было всего 67, т. е. 17,5% всех отравленных. Расхождение между цифрами д-ра Лебедева (5%) и Бычкова и Рачковского (17,5%) объясняется тем, что среди законченных само­ убийств (анкеты) гораздо больше сулемовых отравлений, чем среди законченных + незаконченных вместе (материал Института неотложной помощи). Из 16 отравившихся сулемой (Лебедев) только двое умерло = 12,5%, а всех смертельных случаев у Лебедева было 32, т. е. 10% отравившихся; среди 32 случаев — 2 случая смерти от сулемы составляют 6%.

Мои цифры по отчетным данным экспертов за 24 и 25 гг. касаются исключительно смертельных отравлений и подытоживают данные, полученные из 39 губерний в 1924 г. и 44 губерний и областей в 1925 г. Хотя количество трупов в 24 г. было не менее 40.000, а в 25 г. значительно превышало это количество, подробные сведения получены в 24 г. относительно 15.068 трупов, а в 25 г. — относительно 29.444 трупов. Среди них было в 24 г. — 1309 отравлений, или 8,7%; в 25 г. — 2842 отравления, или 9,6 проц., т. е. незначительное повышение, вероятно за счет потребления водки. Среди всех 4151 отравлений было 276 отравлений сулемой, или 6,7%. Эти случаи распадается следующим образом по виду смерти:

Хотя сведения имеются относительно отравлений «ртутью» (Металлическая ртуть, как известно, неядовита; ядовиты соли ртути.), но, в виду огромного преобладания сулемы, в судебной практике отравления ртутью идентифицируют с отравлениями сулемой.

Симптомы отравления сулемой довольно хорошо изучены; перечислим их вкратце. Болезненные явления острого отравления сулемой при внутреннем введении наступают тотчас же. Прежде всего, ощущается во рту неприятный металлический вкус, чувство жжения в глотке; появляется серовато-белая окраска языка и зева, тошнота и рвота белыми массами, часто с примесью крови и слизи. Наступает кровавый понос наподобие дизентерийного. Прекращается отделение мочи; в моче появляется белок. Наступают обмороки, развивается общий упадок сил и сердечной

Трупные явления. На трупах отравленных находят черную (ртутную) кайму десен. На слизистой оболочке рта, языка, пищевода и желудка в остропротекающих случаях имеются серовато-белые струпья (коагуляционный некроз). Если отравление длилось по меньшей мере несколько дней (обычное течение отравления), то находят вторичные изъязвления в местах выделения ртути в кишечном канале. Местом язвенных процессов является, главным образом, слизистая оболочка толстых кишек, где образуются изменения, соответствующие инфекционной дизентерии. В сомнительных случаях вопрос решается химическим исследованием пораженной части кишечника и бактериологическим анализом. Изменения почек (сулемовый нефроз) состоят в отеке, некрозе эпителия и в отложении известковых солей, проникающих в мочеотделительную ткань, т. е. в извитые канальца. Происхождение извести (декальцинация костей?) еще спорно; оно не характерно для отравления сулемой и встречается при других отравлениях и заболеваниях и может отсутствовать. Макроскопически сулемовая почка напоминает большую белую почку с сероватым оттенком. В единичных случаях при внутреннем употреблении наблюдается серозно-геморрагический перитонит. Перов находил микроскопические изменения в нервных клетках сердца и спинного мозга, а Игнатовский в узлах симпатической нервной системы —gangl. coeliacum и gangl. mes. inferior.

Перехожу к казуистике. Казуистика сулемовых отравлений иногда сложна и запутана. Приведу несколько случаев, любезно предоставленных мне д-ром Н.И. Ижевским, а затем случаи, в которых мне самому пришлось принимать прямое или косвенное участие.

Случай 1. Гр-ка Р. в декабре 1923 г. около 8 час. вечера прибыла в частную лечебницу для производства аборта.

С целью подготовки больной к этой операции акушеркой лечебницы была сделана ей клизма, при чем клизма по ошибке была сделана не из воды, а из неокрашенного раствора сулемы, несколько разбавленного теплой водой. После этого около двух часов больная находилась в лечебнице без какого-либо серьезного вмешательства со стороны персонала лечебницы, сделавшего ей за это время лишь одну клизму из простой воды. Через два часа больная в карете скорой помощи была доставлена в больницу без записки или словесного объяснения, с чем именно или по какому поводу больная направляется в больницу.

В виду неясности клинических данных и отсутствия предварительных сведений о заболевании у гр. Р. пришлось ей через сутки сделать пробное чревосечение по подо­ зрению на внематочную беременность. При операции внематочной беременности не ока­ залось, а было обнаружено резкое воспалительное состояние прямой кишки и нижних отделов толстой кишки. Несмотря на принятые меры, больная погибла на пятые сутки после поступления в больницу. На вскрытии трупа было найдено явление тяжелого воспаления слизистой оболочки нижних отделов кишечника с частичным омертвением и изъязвлением. Микроскопическое исследование стенки пораженной кишки и почек указало на резкую картину воспалительного процесса, свойственного сильнодействующим ядом, например, сулеме. Химическое исследование внутренностей покойной установило в них наличие солей ртути (сулемы).

Комиссия экспертов, детально разобрав данный случай, дала следующие ответы на поставленные следствием вопросы:

Вопрос 1. Тяжесть и причина повреждений, полученных гр-кой Р.

Ответ 1. Гр-ка Р. скончалась от отравления раствором сулемы, примененным в виде клизмы и вызвавшим тяжелые местные и общие явления. Отравление это в данном слу­ чае должно быть отнесено к разряду тяжких повреждений, могущих повести к смерти при отсутствии надлежащего и немедленного вмешательства.

В. 2. От какой концентрации раствора сулемы могли произойти изменения толстых кишок, найденные у покойной гр-ки Р.?

Отв. 2. Воспалительные явления кишок, повлекшие за собой изъязвление и омертвение, в данном случае должны были произойти от применения «крепкого» раствора сулемы, каковым для слизистой оболочки является уже обычный в хирургической практике раствор сулемы 1,0 на 1000 или 1,0 на 2000,0. Такой крепкий раствор сулемы вызывает, подобно «ожоге», моментальное действие на слизистую оболочку с исходом в изъязвление или омертвение, а всасывание яда обусловливает общие явления отравления в виде поражения внутренних органов, преимущественно таких выделительных, как почки. Тяжелое состояние больного при подобных отравлениях наступает моментально, и боль­ ной сразу же теряет возможность обходиться без посторонней помощи.

В. 3. Какие надлежит принимать меры при отравлениях сулемой с целью облегчения последствий и какое они могут иметь влияние на конечный исход отравления?

Отв. 3. При отравлениях сулемой прежде всего надлежит озаботиться принятием мер к возможно быстрому удалению яда или «связыванию» его каким-либо веществом, нейтрализующим его вредное действие. В данном случае было показано экстренное применение клизм из молока, белкового раствора и т.п. В дальнейшем мероприятия направляются к исправлению местных реактивных (воспалительных) изменений, для чего в данном случае были бы полезны масляные или крахмальные клизмы. Кроме того являются необходимыми и меры общего порядка, направленные к поддержанию и возбуждению сердечной деятельности, как камфора, вливание физиологического солевого раствора.

Наконец, в настоящем случае могло быть показанным сравнительно нетяжелое хирургическое вмешательство в виде операции «декапсуляции почек по методу Эдебольса» (разрез и снятие капсул с почек, что, уничтожая сдавление капсулой воспали­ тельной почечной ткани, могло способствовать восстановлению нарушенного мочеотделения).

Применение означенных мероприятий должно было облегчить тяжелое состояние больной и, может быть, оказало бы благоприятное влияние на конечный исход отравления».

Дело слушалось в суде. Врач и акушерка были признаны виновными и приговорены: акушерка условно к б месяцам лишения свободы, а врач тоже условно на 1 год; с воспре­ щением заниматься своей профессией: акушерке на I год, а врачу на три года».

Случай 2. «Гр-ка М. 33 лет и гр-ка О. 39 лет, были оперированы в гинекологическом отделении N б-цы; первая — 28 сентября по поводу опущения влагалища матки, вторая 25 сентября по поводу кисты яичника. 4 октября, в то время, когда обе названные больные находились уже на пути к выздоровлению, им, в числе 6-7 других больных, по случаю задержки стула была назначена клизма, которая и была поставлена в 5 час. вечера. Вскоре после клизмы у обеих женщин появились рвота, понос и боли в животе. Особенно резко болезненные явления развились у гр-ки М. Вызванный к больным в б ч. 45 м. дежурный врач терапевт М. констатировал рвоту, понос с примесью крови, боли в животе и пульс среднего наполнения; предположил острое желудочно-кишечное расстройство и назначил внутрь опий и грелку на живот. Вторично дежурный врач М. посетил больную М. в 9 час. 15 мин. вечера, при чем, кроме уже отмеченных явлений, нашел у нее мягкий живот, малый редкий пульс (68 ударов в минуту) при температуре 37,1° и назначил под кожу камфару. В 10 час. вечера врач М. в третий раз посетил М. и произвел консультацию с дежурным хирургом Б. В И час. дежурная сестра Б., в присутствии дежурного врача, по телефону сообщила заведывающему отделением д-ру Е. о заболевании М. и о назначениях, сделанных ей дежурным врачом. Во время разговора д-р Е. спросил у сестры, не был ли больной поставлена сулемовая клизма и, получив в ответ от последней, что этого предположить нельзя, подтвердил назначения дежурного врача. В 11 час. 30 мин. дежурный врач отметил, что «пульс не прощупывается». 5/Х в 8 час. 45 мин. утра в отделение прибыл д-р Е. и при­ гласил на консультацию главврача больницы д-ра П. На консультации состояние боль­ ной М. было признано безнадежным. В целях поднятия сердечной деятельности в 10 ч. 30 м. было произведено вливание. В 12 ч. 50 м. на консультации с хирургом, д-ром Н. было решено произвести попытку декапсуляции почек. Направленная на опе­ рацию, больная скончалась в передоперацоинной комнате в 13 ч. 45 м.

У гр-ки О. наблюдались те же болезненные явления, что и у гр-ки М., но в значительно более слабой степени. Она оправилась и выписана из больницы.

При гистологическом исследовании органов из трупа гр-ки М. было найдено: 1) полное омертвение слизистой оболочки прямой кишки и S-romanum с начальными явлениями нагноения и отложения фибрина, 2) в почках — омертвение извитых канальцев и отложение липоидов в прямых канальцах и 3) в сердце — явления нерезкого паренхиматозного перерождения мышцы.

Судебно-химическим исследованием во внутренностях гр-ки М. обнаружено присутствие ртути в количестве: 1) на 200,0 гр. объекта (прямой кишки и S-romanum с их содержимым) содержалось количество ртути, отвечающее 0,0226 гр. сулемы, 2) на 225,0 гр. объекта (печень и почки) — 0,0190 гр. сулемы и 3) на 250,0 гр. объекта (желудок, тонкая кишка, содержимое желудка и тонких кишок) — 0,0027 сулемы.

Следствием установлено, что дежурившая по гинекологическому отделению 4 октября сестра Т. должна была в этот день поставить нескольким больным клизмы. Поставив клизму одной больной, ставить остальным она поручила сиделке Ч. При отделении имеются две эмалированные кружки Эсмарха, одна синяя, для спринцевания больных сулемой, другая — белая, для клизм. Обе кружки помещаются в спринцевальной комнате отделения. Здесь же стоят ведро с водой и фарфэровая кружка (черпаки) для воды. Ч., взяв кружку для клизм (белую эмалированную), обнаружила в ней некоторое количество (около 1/4 кружки) бесцветной жидкости, которую она приняла за воду, оставшуюся от поставленной ранее клизмы. Не выливая эту жидкость, она влила в кружку бесцветную жидкость, находившуюся в фарфоровой кружке (черпаке) и долила кружку до верху водой. Первую клизму она поставила гр-ке М., при чем не все содержимое кружки было израсходовано, а некоторая его часть осталась. Тогда, добавив кружку до верху, она поставила клизму гр-ке О. Содержимое кружки опять не было израсходовано полностью. Вновь дополнив кружку, она поставила клизму гр-ке М. При поста­ новке 3-й клизмы шланг кружки разорвался, и содержимое из кружки вылилось полностью. Для последующих клизм она брала воду из ведра. Следствием также установлено, что 4 октября с утра сестра Т., приготовляя к отправке в аптеку бутылку из-под 2% раствора сулемы, слила часть имевшегося в бутыли остатка 2% раствора сулемы в другую бутыль, при чем последняя была налита полностью, остальное же количество раствора, не поместившегося во 2-й бутыли, она, по ее словам, вылила в раковину. Из второй бутыли в продолжение 4 октября раствор не расходовался, так как она была найдена наполненной до верху. Эта бутыль, вопреки установленному в отделении рас­ порядку, весь день 4 октября находилась в спринцевальной комнате на открытом месте.

Судебно-химическим исследованием растворов сулемы в 2 бутылях установлен), что в одной бутыле емкостью 3500 к. см. содержалось 1948,0 гр., 2,7% концентрации, а в другой, емкостью 2400 к. см., 1670,0 гр., 2,4% концентрации.

По обсуждении обстоятельств дела, суд.-мед. экспертная комиссия единогласно пришла к нижеследующим заключениям на поставленные народным следователем вопросы:

В. 3. Допустимо ли хранение 2% раствора сулемы в спринцевальной комнате в момент, когда спринцевание больных не производится и когда в спринцевальную комнату имеется свободный доступ не только сиделкам, но и больным?

Отв. 3. 2% раствор сулемы должен храниться под ответственностью дежурной сестры в запертом помещении, из которого сестра может брать его на время работы в помещение, где ею производятся лечебные манипуляции, требующие применения сулемы. Хранение 2% раствора сулемы в посуде без опознавательных признаков, указывающих на его вредность и ядовитость и понятных каждому, даже неграмотному, недопустимо ни при каких условиях.

В. 4. Является ли обязательным для гинекологического отделения получение раствора сулемы только в окрашенном виде (розовый и зеленый цвет) или обязательность исключается и в каких случаях, и если является подкрашивание обязательным, то для какой цели и кто должен за этим следить: администрация всей больницы или возглавляющий гинекологическое отделение?

Отв. 4. Для гинекологического отделения- получение сулемы в окрашенном виде не является обязательным, но должны быть обязательны какие-либо опознавательные признаки вредности и ядовитости. Выбор пользования окрашенной или неокрашенной сулемой зависит от руководителя отделения. Опознавательным признаком, кроме окраски, служит наклейка надписей «яд», «обращаться с осторожностью» и т. п.

В. 5. Содержат ли в себе окрашивающие вещества яды, кои могли повлиять на организм при спринцевании половых органов женщины или в процессе пользования окрашенной сулемой при операциях?

Отв. 5. Вредных последствий от применения окрашенных растворов сулемы, как при спринцевании, так и при хирургических операциях, в тех концентрациях, какие обыкновенно применяются для этих целей, быть не может.

В. б. Если после поставленных клизм больным М. и О. имелись налицо ясные при­ знаки какого-то отравления, как-то: начались кровяные поносы, появилась сильная рвота и резкая боль в животе, могла ли медицинская сестра и тем более вызванный к больным дежурный врач, который осматривал больных, знать, что именно случилось с больными после поставленных клизм?

Отв. б. Клиническую картину, наблюдавшуюся у больных после применения клизмы и выражавшуюся в рвоте, резкой боли в животе и появлении какого-то острого желудочно-кишечного заболевания (так называемого геморрагического энтероколита), точно без дополнительных сведений определить ни сестре, ни врачу не представлялось возможным. Поэтому ошибка их в оценке истинной причины заболевания в начале его развития являлась вполне возможной и допустимой.

В. 7. Что надлежало предпринять дежурному врачу в отношении больной М. при упомянутых в пункте пятом показаниях, чтобы спасти ее от смертельного исхода, и можно ли, вообще, ее было спасти при наличии отравления сулемой через клизму, которой было с четверть обыкновенной кружки из-под клизмы?

Отв. 7. В данном случае, как показало микроскопическое исследование, стенки толстой кишки и почек, при котором было обнаружено, несмотря на короткий срок с момента отравления до смерти покойной, ярко выраженная картина омертвения (некроз) слизистой оболочки прямой кишки и мочевых канальцев почек, был применен в виде клизмы очень большой концентрации раствор сулемы (в тканях прямой кишки и S-romanum химическим исследованием было обнаружено на 200,0 гр. объекта 0,0226 гр. сулемы). Эти данные с несомненностью позволяют заключить, что состояние больной М. было безнадежным, и ее нельзя было спасти никакими мероприятиями. Те мероприятия, какие применялись у больной дежурным врачом, соответствовали первоначально поставлен­ ному диагнозу и являлись целесообразными.

В. 8. Обязан ли был заведующий гинекологическим отделением, получивший в 11 час. вечера 4 октября с. г. извещение по телефону от дежурной сестры о несчастном случае с больными М. и О., после поставленных им. клизм, с явлениями, указанными в пункте 5, прибыть немедленно в свое отделение к больным из квартиры?

Отв. 8. Если бы заведующий отделением был поставлен в известность о несчастном случае, т.е. отравлении сулемой, то он обязан был бы прибыть немедленно в отделение, хотя бы и являлся по своим специальным познаниям менее полезным, чем дежурный врач, специалист терапевт, так как, являясь в данном случае не только лечащим врачом, но и лицом административным, ему надлежало немедленно обследовать и принять соответствующие меры по поводу несчастного случая. Из обстоятельства же дела усматривается, что его не вызывали в больницу и не ставили в известность о несчастном случае, и даже на вопрос его, не была ли больным поставлена сулемовая клизма, он получил отрицательный ответ; поэтому, узнав, что больная уже осмотрена дежурным терапевтом, был вправе считать наблюдавшееся у больных осложнение не требующим его немедленного прибытия.

Приведенные случаи являются типичными для определенной группы медицинских отравлений сулемой. Отравления при помощи ошибочно поставленной клизмы заставили врачей обратить на них особенное внимание. Поэтому характерен вопрос врача Е. тотчас же по получении сообщения от сестры о двух больных с явлениями гастроэнтерита, не была ли поставлена сулемовая клизма. Тем не менее, подобные ошибки еще повторяются, о чем свидетельствует случай, недавно имевший место в Москве. Другой парэнтеральный путь введения сулемы — влагалище. Много­ численные случаи описаны, когда наступали симптомы отравления при спринцевании влагалища и матки, с целью дезинфекции, абортирования или предупреждения беременности. В бытовом отношении интересен случай, бывший предметом судебного разбирательства в Орловской губ. 90-летний крестьянин-знахарь обвинялся в производстве абортов следующим оригинальным способом. Он ставил своих клиенток головой вниз, а ноги подвешивал шнуром, спускавшимся с потолка хаты, и вливал во влагалище (сверху вниз, как в бутылку) раствор сулемы. По поводу одного смертельного случая он был привлечен и осужден — условно, в виду старости. На суде, как водится, он и его сын упорно отрицали свое «врачевание».

Обычный же путь поступления яда — через рот. Нижеследующий случай показывает, что диагностика отравления может быть очень затруднена, благодаря целому ряду обстоятельств, направляющих мысль врача на ложный путь.

В последние дни перед выпиской у больной функциональная проба почек на кон­ центрацию и водяная дали следующие результаты: 11/VII водяная проба. Принято 1200.0, выделено в 10 ч. —340,0, уд. вес 1004, 11 ч.—280,0, уд. в ес—1000, 2 ч. дня — 200.0, уд. в.—1005 и 8 ч.—220,0, уд. в.—1005; всего выделилось 1040, 0; проба на концентрацию (14/VII); в 9 часов —250,0, уд. в.— 1000, 10 час.—250,0, уд. в. 1001; И ч.— 250.0, уд. в. 1003; 12 час.—250,0, уд. в. 1003 и 2 ч.—100,0, уд. в 1005.

Найденное на квартире 3. незначительное содержимое почти пустой аптечной склянки с надписью «сулема» было подвергнуто химическому исследованию, при чем обнаружены следы сулемы.

При освидетельствовании больной экспертной комиссией найдено:

Гр. 3. удовлетворительного питания, лицо одутловатое, шейные лимфатические железы слева несколько увеличены. В легких при выстукивании повсюду ясный грудной звук, при выслушивании — жесткое дыхание. Границы сердца расширены вправо до средины грудины, влево до сосковой линии; толчок под пятым ребром по сосковой линии; первый тон у верхушки «с шумом», на грудине и на аорте в стоячем положении тоны чисты, в лежачем же положении — на верхушке систолической шум усиливается, ясно слышен и на аорте, и на легочной артерии. Пульс —100 ударов в минуту, правильного ритма, среднего наполнения. Живот не вздут, мягок. Край печени, на глубине вдоха, прощупывается на 1 палец ниже края ребер. Селезенка при выстукивании с 9-го ребра не прощупывается. В области левой миндалины и обеих дужек располагается белого цвета звездчатый рубец, заходящий и на внутреннюю поверхность левой щеки. Язычок отклонен вправо; правая миндалина несколько увеличена. Слизистая оболочка рта без заметных изменений.

На основании изложенных данных, комиссия единогласно пришла к следующим заключениям:

1. Учитывая клиническую картину, наблюдавшуюся у гр-ки 3. в трех больницах, и результаты освидетельствования ее экспертной комиссией, следует с большою долей вероятности признать, что она перенесла отравление раствором сулемы, принятой ею внутрь. Отсутствие полной уверенности в несомненности настоящего заключения объясняется тем обстоятельством, что за время пребывания больной в больнице у нее не наблюдалось некоторых специфических симптомов, свойственных отравлению именно ртутными препаратами (не было каймы у корня зубов, в моче мало, а под конец и отсутствие форменных элементов, и т. п.), что однако могло явиться и результатом быстрого эффекта примененного у больной лечения раствором виноградного сахара.

2. В первые дни заболевания 3., при локализации у нее местных явлений в области миндалины и при нахождении дифтерийноподобных палочек, являлось вполне возможным принять заболевание ее за дифтерит зева.

3. Заявление 3. о потере сознания, развившегося немедленно после приема яда, появление поноса «зеленью» и прекращение в тот же день выделения мочи невероятны и производят впечатление надуманности, так как при отравлении сулемой таких симптомов, особенно в первые дни отравления, никогда не наблюдается, а образ поведения ее в первые дни после отравления (отсутствие обращения за немедленной помощью, поступление в больницу только спустя два дня) говорит против насильственности ее отравления.

4. В настоящее время гр. 3. страдает миокардитом и расширением сердца, что явилось последствием ее отравления и бывшего поражения почек.

Дело по обвинению гр. Б. в отравлении и изнасиловании гр. 3 направлено нарследователем на прекращение.

Приведенный случай во многих отношениях поучителен. Во-первых, отсутствовали некоторые характерные для отравления сулемой явления, как-то: ртутная кайма десен; во-вторых, течение болезни вызвают подозрение на инфекционное заболевание дифтерией и маскировало отравление сулемой; в третьих, фабула об изнасиловании и отравлении послужили предлогом к уголовному преследованию гр. Б.

Что случаи неправильного диагноза могут повести к необоснованному обвинению врача, свидетельствует следующий случай.

Сестрой покойной гр-ки З. подано заявление, обвиняющее врача б-цы имени Коня- шина Л. в несвоевременной постановке диагноза и неправильном лечении гр-ки Б.

Из дела видно, что 24 ноября 1926 года гр-ка Б., 17 лет, фабричная работница, придя в вечернюю смену на фабрику, внезапно заболела и в карете скорой помощи была отправлена в больницу. Здесь на приеме она сообщила, что на фабрике купила и съела 2 пирожных: трубочку с белым содержимым и корзиночку с красным желе и красными ягодами. Дежурный врач, получив эти указания, предположил, что больная или съела недобро­ качественное пирожное, или к пирожному был подмешан «мыльный корень», отравления которым наблюдались за последнее время. Возможность такого отравления подтверждалось и картиной заболевания. Для удаления яда он решил произвести промывание желудка. Неоднократные попытки ввести желудочный зонд вызывали противодействие со стороны больной. Несмотря на это, зонд все-таки был введен и через него в желудок была введена вода, но больная, вырвав зонд, упала в истерическом припадке. При последовавшей рвоте выделилась вода, окрашенная в розовый цвет, зависевший, как это выяснилось под микроскопом, от примеси крови. Дежурный врач поместил больную к себе в палату и на другой день, т. е. 25 ноября, показал ее консультанту — профессору Л., который согласился с его предположением об отравлении «мыльным корнем». В последующие дни наблюдались явления расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта. Моча для исследования выпускается катетером в очень небольших количествах, но качественный ее анализ не дает никаких уклонений от нормы. 29 ноября отмечается редкий налет на правой миндалине, боли в зубах. В этот день было введено 200 куб. см. 20% виноградного сахара. 30 налет отмечается на левой миндалине и языке, суточное количество мочи 160 к. с. 2/ХII непрерывная рвота; справа у угла рта появляется след ожога. 3/ХII больная заявила, что она в день заболевания выпила чашку раствора сулемы, который ее сестра употребляет для спринцевания. Начали энергичное лечение раствором виноградного сахара. 4/XII за два раза выпущено катетером 2000 куб. см. мочи, общее состояние тяжелое, появились явления в легких. В последующие дни состояние здоровья все ухудшается, появляется сердечная слабость, цианоз, и 6/ХII в 1 ч. 30 м. больная скончалась.

По обсуждении обстоятельства настоящего дела комиссия экспертов единогласно пришла к следующему заключению:

2) Установить своевременно диагноз отравления именно сулемой при жизни больного, если последний скрывает факт самоотравления, при современных медицинских знаниях является совершенно невозможным. Первоначальные явления отравления сулемой являются в высшей степени сходными с целым рядом болезненных явлений или каких либо отравлений, специфические же симптомы отравления сулемой, как разрыхление десен, уменьшение и почти полное прекращение мочеотделения, поражение слизистых оболочек рта и кишечника развиваются медленно, постепенно, и, в общем, вся картина отравления сулемой бывает нередко настолько нерезко и нетипично выраженной, что правильный диагноз отравления сулемой, как показывает клинический опыт, удается иногда поставить лишь путем вскрытия и химического исследования внутренностей умершего. В данном случае правильный диагноз затруднялся не только сокрытием больной факта самоотравления, но и ложным указанием на предполагаемое ею отравление пирожными, при котором наблюдаются такие же, в общем, явления, какие наблюдались и у больной.

3) Мысль о возможности отравления сулемой, судя по истории болезни, появилась у врача уже 29 ноября, т. е. на 5 день болезни, когда у больной впервые появился подо­ зрительный налет на миндалине; тогда же врачом был применен раствор виноградного сахара.

Из сказанного следует заключить, что со стороны врача было проявлено по отношению к больной максимум внимания; все применявшиеся к спасению больной меры были рациональны, своевременны, соответствовали современным требованиям медицинской науки и тем клиническим явлениям, которые наблюдались у больной.

По справке нарследователя дело было направлено на прекращение (Случай любезно сообщен Н.Н. Ижевским.).

Здесь заслуживают внимания следующие обстоятельства: 1) сокрытие факта самоотравления сулемой; 2) подозрение на пищевое отравление «мыльным корнем», 3) лечебное действие раствора виноградного сахара и 4) необоснованная жалоба на врача за «несвоевременную постановку диагноза и неправильное лечение».

Диагноз предусматривает получение правильных сведений от заболевшего; если же последний все делает для того, чтобы ввести врача в заблуждение, то, конечно, безрассудно требовать от врача правильного диагноза и лечения.

Всем памятен происшедший недавно в одном из московских родильных домов печальный случай приема сулемы по ошибке вместо аспирина. Сиделка сообщила ночью дежурному врачу, что одна из родильниц жалуется на головную боль и просит «порошочка». Врач через сиделку дал распоряжение дежурной акушерке выдать порошок аспирина или антипирина. Дежурная акушерка, вместо того, чтобы самой подойти к аптечному шкафчику, достать и принести больной лекарство, поручила это той же сиделке. Последняя нашла указанный «пакетик» и вынула два порошка: один для больной, другой для себя про запас, который она и предложила другой сиделке, пожаловавшейся ей случайно на головную боль. В результате обе женщины — родильница и другая сиделка — тяжело заболели со всеми характерными признаками острого сулемового отравления, но выжили после продолжительной болезни.

Этот случай, приведший к осуждению акушерки, мог бы печально закончиться и для врача, ибо: 1) лечебные назначения врачом должны передаваться непосредственно лицу среднего медперсонала, а не через сиделку; 2) сиделка обязана была сообщить о жалобах больной акушерке, которая, посетив больную, должна была о ней лично доложить врачу, а не через посредство низшего медицинского персонала, и 3) акушерка сама обязана была достать из шкафчика лекарство и передать больной.

В заключение (Обращаю внимание читателей также на весьма интересный случай самоотравления сулемой, имевший место в Новгороде (см. книгу 5 «Суд.-мед. эксп.». Из дел. Уч. Мед. Сов.), в разрешении которого мне пришлось принимать участие.) я подробнее остановлюсь на печальном по своим последствиям и к счастью редком случае, имевшем место в г. К. в 1925 г., и представляющем клинический интерес.

Первая пациентка, гр-ка К.; 23 лет, замужняя, имела преждевременные роды; умерла 18 мая, т. е. на 7 день после впрыскивания.

вечером13/V37,936,314/V35,737,315—18Нормальна

Микроскопическое исследование
(Проф. Абрикосов и д-р Пожарийский)

Заключение:

Вполне характерные для сулемового отравления изменения представляют почки и толстые кишки.

В почках — острый нефроз, местами носящий некротический характер. В толстых кишках — гнездный некроз слизистой.

Яд повредил и сосудистую систему, за что говорят сильнейшая гиперемия и отек в органах, кровоизлияния в них и геморрагическая инфильтрация стромы почек.

В мозжечке — также хроматолиз клеток Пуркинье.

Вторая пациентка, гр-ка Ал-ва, К., 25 лет, умерла 22/V, т. е. на 11 день. 13/V. Общая слабость, подавленное состояние; с трудом говорит, ломота во всем теле, рвота и понос; разрыхление десен, болезненность живота, синюшность пальцев и конечностей; на ногах экзема (от которой лечилась вливаниями хлористого кальция), пришла в срок менструация. Пульс слабый, правильный, 92. Зрачки равномерно сужены и вялы.
Лечение: касторовое масло, молоко, белок.

Патолого-анатомические данные вскрытия:

Артериосклероз аорты и одного из аортальных клапанов; небольшой (старый) туберкулез бронхиальных лимфатических желез с обызвествлением. Двусторонаяя ангина, слева некротическая, гиперплазия пульпы селезенки, гипертрофия сердца, отек легких, застойная печень и почки, тяжелое катарральное воспаление нижней части илеум и толстых кишок, особенно резкое в восходящих и нисходящих частях, с полипозными утолщениями в восходящей части. Застойная гиперемия мозга, резкая синюха и небольшой отек покровов лица. Дегенерация сердечной мышцы и особенно резко почек.

Химическое исследование внутренностей обнаружило присутствие ртути.

Третья пациентка, гр-ка Ар-ва, Е., 19 лет, ткачиха; умерла 24, т. е. на 12-й день.

Патолого-анатомическое вскрытие: артериосклероз аорты, небольшой зоб, двусторонняя некротическая ангина, разлитой гнойный бронхит крупных бронхов (правого легкого); гиперплязия фолликулов селезенки, небольшая гипертрофия левого желудочка и расширение преимущественно правого сердца; тяжелая катарально-геморрагическое воспаление прямой и подвздошной кишок, в небольшой степени толстых кишек; гиперплязиябрыжжеечных желез. Гематома левого яичника. Большая белая почка, перерождение сердечной мышцы, печени и особенно резкое почек; гиперемия оболочек спинного мозга, гиперемия и отек оболочек головного мозга.

вечеромОт 12 до 14/V

36,816/V36,837,5От 17 до 22/VНормальна23/V38,036,8

Химическое исследование внутренностей из двух банок (сердце, легкие, желудок, кишечник, почки, печень, селезенка, мозг): обнаружена ртуть.

Заключение: Главные, характерные для сулемового отравления изменения представляют почки, где обнаружен резкий острый нефрозо-нефркт, местами с некрозом клеток эпителия извитых канальцев. Хроматолиз клеток Пуркинье в мозжечке также характерен для интоксикации.

(Исследование произведено проф. Абрикосовым и д-ром Пожарийским).

Четвертая пациентка. Гр-ка Б-а, В. В., 33 лет, сестра милосердия, умерла 27/V, т. е. на 15 день. Туберкулез легких.

Атеросклероз аорты (небольшой). Туберкулез легких, преимущественно правого, с двумя кавернами, двусторонний сухой плеврит (старый), небольшой правосторонний гнойный бронхит крупных бронхов, небольшая гипертрофия левого желудочка с расши­ рением сердца, ожирение правого сердца, мускатная печень, большая белая почка, перерождение сердечной мышцы, печени и резкое — почек. Катарально-геморрагиче­ ское воспаление тонких кишек (илеум) и небольшое воспаление толстых кишек. Гипе­ ремия спинно-мозговых оболочек. Резкая гиперемия и отек оболочек головного мозга. Температура: 12/V вечером, после впрыскивания — 38,7, затем — нормальная.

Во внутренностях найдены соединения ртути.

Пятая пациентка. Гр-ка Л-ва, Л. И., 20 лет, девица; экзема рук. Умерла 2/V1, т. е. на 21-й день. Через 1% часа после вливания почувствовала себя плохо: головокружение, кишечные боли, озноб, насморк, тошнота, 3 раза рвота с кровью, ночью 6 раз кровавый понос, общая слабость, разрыхление десен; мочу теряет с испражнениями; зрачки вялые; пульс правильный 92.

Лечение: 1% раствор пилокарпина, паровая ванна.

37,3затем нормальная28—38,6с 29 нормальная

Вскрытие трупа. Резкое истощение, незначительный атеросклероз аорты, двусторонняя некротическая ангина, бронхо-пневмотический участок с ателектазом нижней доли левого легкого, небольшая гиперплазия селезенки, серо-фибринозный перикардит.

Небольшая гипертрофия левого желудочка с расширением сердца. Отек легких. Нерезко выраженная мускатная печень. Катаррально-геморрагическое воспаление тонких кишек (илеум) и толстых; язвы в слепой кишке и в S-romanum, резкое перерождение почек, перерождение сердечной мышцы, резкое полнокровие и небольшой отек оболочек голов­ ного мозга.

Химическое исследование внутренностей: обнаружено соединение ртути.

Шестой пациент. Гр-н Ч-в Н. Н., 36 лет, экзема на руках.

Из приведенных выписок из историй болезни, патолого-анатомических вскрытий и лабораторных исследований 7 отравленных мы можем нарисовать следующую картину острого сулемового отравления, вызванного внутривенным введением 0,12—0,16 гр. сулемы. Вскоре после введения яда развивается упорная рвота и понос жидкими массами, а затем слизью с кровью; резко уменьшается количество мочи, почти до полного ее прекращения. В моче, при значительном содержании белка, низкий удельный вес, сулемовый нефроз; отеки отсутствуют; со стороны сердца и легких особенных явлений не обнаружено. Кровяное давление нормально или слегка понижено. В крови незначительная анемия и ясно выраженный умеренный лейкоцитоз при относительной лимфопении. У двух больных, оставшихся в живых, с момента улучшения вместе с значительной полиурией наблюдалось относительное увеличение лимфоцитов за счет нейтрофилов. У всех больных через несколько часов после введения сулемы наблюдалось разрыхление десен. Чрезвычайно интересны явления, наблюдавшиеся со стороны нервной системы как периферического, так и цен­ трального характера: полиневритические явления (ослабление коленных и голеностопных рефлексов, болезненность нервных Стволов, мышечные подергивания), сужение зрачков и вялость реакции на свет. У одной больной за сутки до смерти наблюдались многочисленные припадки следующего характера: запрокидывание головы, покраснение лица, цианоз, ослабление пульса и потеря сознания. Явления со стороны глаз и припадки указывают на близкое участие в процессе центральной нервной системы. В частности, сужение зрачков и приступы— на паралич шейной части симпатической нервной системы или на повышение внутричерепного давления (отек, гиперемия мозга и оболочек).

Выводы:

похожие статьи

Случай отравления ребенка антиструмином / Николаева В.Е., Игнатенко А.П. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 46.

Случай отравления хлорохином / Эпштейн Е.С., Фартушный А.Ф. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1968. — №4. — С. 44-45.

Источник