судороги у собаки чем лечить

Судороги — это внезапный эпизод аномальной мозговой активности, который часто приводит к некоторой потере контроля над телом. В зависимости от типа, наблюдение за припадком у вашей собаки — одна из самых страшных вещей, которые вы можете испытать, и часто заставляет вас чувствовать себя беспомощным и бояться за безопасность своей собаки.

К счастью, большинство приступов не считаются опасными для жизни. Они действительно указывают на то, что у вашей собаки проблемы с мозгом и что вам необходимо показать своего питомца ветеринару (даже если у него в прошлом были судороги).

Как выглядят судороги у собак

Некоторые собаки начинают вести себя странно еще до начала припадка и могут беспокоиться. Некоторые могут шататься, казаться дезориентированными или проявлять другое ненормальное поведение.

Этот период, предшествующий приступу, обычно длится несколько минут и называется аурой или преиктальной фазой. Сам приступ часто проявляется судорогами всего тела или небольшими локализованными спазмами, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут.

Генерализованные или большие судороги :

они обычно затрагивают все тело. Собака, страдающая сильным припадком, может упасть, окоченеть и сильно трясти всем телом. У многих собак выделяется слюна или пена изо рта, а некоторые непроизвольно мочатся и / или испражняются. Собаки также могут петь, ныть и рычать во время припадка.

Фокальные припадки :

наименее серьезный тип, они ограничиваются определенной частью тела и могут выглядеть не более чем как подергивание лицевых мышц или конечностей собаки.

Психомоторные припадки :

они характеризуются странным поведением, которое длится всего одну или две минуты. Например, ваша собака может внезапно начать преследовать свой хвост или вести себя так, как будто видит вещи, которых на самом деле нет.

Кластерные приступы :

это более серьезный тип, отличающийся множественными припадками в течение 24 часов.

Почему у собак случаются судороги?

Хотя они всегда указывают на какой-либо тип аномалии мозга, судороги имеют разные причины. Приступы часто возникают во время изменения мозговой активности. Например, у собаки может быть припадок, когда она засыпает, просыпается или особенно возбуждена.

Аллергия

Причиной может быть экологическая аллергия. Обычно удаление аллергена из окружающей среды собаки предотвращает повторение этого типа припадка. Обратите внимание, если что-то новое вызывает приступ, или поговорите со своим ветеринаром, чтобы определить причину.

Медицинские причины

Некоторые вирусные или бактериальные инфекции могут вызывать судороги у собак. Обычно они лечатся противовирусными или антибиотическими препаратами. Наиболее частая причина судорог у собак — идиопатическая эпилепсия. Считается, что большинство собак с этим заболеванием наследуют его, но причины его до сих пор неясны.

Этот тип припадка обычно возникает, когда активность мозга собаки переключается с одного режима на другой (например, между сном и бодрствованием). Опухоль головного мозга, злокачественная или доброкачественная, также может вызывать судорожные припадки у собаки.

Лечение и профилактика

Если у вашей собаки раньше были припадки, и вы думаете, что они начнутся, попробуйте переместить собаку в безопасное мягкое место, где нет острых предметов или твердых полов.

Лучшее, что вы можете сделать — это сохранять спокойствие и стараться уберечь свою собаку и себя от опасности. Никогда не кладите руки возле рта собаки или в нее во время припадка.

Если пороки развития головного мозга, опухоли головного мозга, воспаление головного мозга или инфекции исключены, вероятно, у вашей собаки будет диагностирована эпилепсия.

К счастью, припадки у собак с эпилепсией часто можно купировать с помощью лекарств и / или изменения образа жизни. Есть несколько противосудорожных препаратов, которые ваш ветеринар может использовать для контроля припадков вашей собаки.

Большинство ветеринаров не рекомендуют фармацевтическое лечение, если судороги случаются реже, чем раз в месяц, или если они очень легкие. Как и любые другие лекарства, эти лекарства могут иметь побочные эффекты. Если они помогут справиться с судорогами вашей собаки, вы можете обнаружить, что польза от них перевешивает риски.

Когда звонить ветеринару

Приступ продолжительностью более пяти минут считается чрезвычайной ситуацией. Если это случилось с вашей собакой, обязательно немедленно отвезите ее к ветеринару, чтобы предотвратить повреждение мозга и гипертермию. Возникновение более трех приступов за 24 часа также является неотложным делом, требующим немедленного обращения к ветеринару.

После окончания припадка (известного как постиктальная фаза) как можно скорее позвоните своему ветеринару. Если у вашей собаки припадок впервые, ветеринар определит причину, проведет анализы крови и физический осмотр. Дополнительные тесты могут включать компьютерную томографию, МРТ или даже спинномозговую пункцию.

Регистрируйте судороги

Если у вашей собаки повторяющиеся припадки, ведите журнал любой активности, похожей на припадки. Опишите характер и продолжительность каждого события, включая фазы до и после приступа. Эта информация может быть полезна ветеринару при принятии решения о том, как лечить вашу собаку.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ветеринар может прописать вам одно или несколько противосудорожных препаратов, чтобы контролировать судороги вашей собаки:

Для многих собак противосудорожная терапия проходит период проб и ошибок. Лекарства можно комбинировать, корректировать или менять до тех пор, пока судороги вашей собаки не прекратятся.

Во многих случаях лабораторные тесты необходимо проводить регулярно, чтобы контролировать реакцию вашей собаки на лекарства и общее состояние здоровья.

Никогда не меняйте прием лекарств вашей собаки без особых указаний ветеринара. Общение с вашим ветеринаром жизненно важно, и важно, чтобы вы придерживались его рекомендаций, если хотите, чтобы лечение было успешным. При осторожности и внимании ваша собака сможет прожить долгую и здоровую жизнь, несмотря на эпизодические судороги.

Источник

Судороги у собаки

Судороги у собак, в особенности те, которые начались впервые и внезапно, всегда вызывают повышенную тревогу у владельцев. Это и неудивительно, ведь конвульсии не могут появиться спонтанно, всегда есть какая-либо причина, спровоцировавшая их возникновение. В этой статье мы постараемся разобраться, почему у собак бывают судороги.

Какими бывают собачьи судороги

Судорогами у животных принято считать сокращения мышц, сопровождающиеся болью, а порой и потерей сознания. Причина судорог – мозговые нарушения. Спазмы, заставляющие тело собаки сотрясаться, делятся на виды:

При этом если судороги затрагивают лишь некоторые мышцы (допустим, мышцы передних конечностей), то их именуют локализованными. А если все тело собаки захвачено во власть спазмов, то тогда судороги зовутся генерализованными.

Судороги могут развиться у собак любого возраста, любой породы. Однако чаще мышечные спазмы наблюдаются:

Почему у собаки могут появиться судороги

Нужно отметить, что сильные сокращения мышц никогда не появляются случайно. Спазмы – это симптомы каких-либо серьезных недугов. Рассмотрим причины судорог у собаки:

Как вести себя, если у собаки судороги

Итак, как мы выяснили, мышечные спазмы не начинаются на пустом месте (легкие подергивания конечностями во время сна не в счет). По-хорошему животное после первого же приступа стоит показать ветеринару. Но что делать непосредственно в ту минуту, когда тело питомца скрутило судорогой? Владельцу требуется поступить так:

Опытный ветеринар подскажет, как прекратить приступы спазмов, взяв у животного все необходимые анализы. К сожалению, помочь собаке можно только после звонка ветеринару. И как можно скорее обратиться к специалисту нужно, если:

Источник

Судороги у собаки – основные причины и методы лечения

Разновидности судорог

Если судороги затрагивают только определенные группы мышц (передние или задние конечности, брюшной пресс, шея), то их называют локализированными. В том случае, если весь организм находится в гипертонусе, а животное теряет сознание, спазм считается генерализованным. Также конвульсии могут происходить во сне, перед смертью – это нормальная физиологическая реакция организма.

Причины возникновения судорог

Сильные сокращения мышц не могут появиться случайно, это всегда следствие серьезного заболевания или воздействия внешних факторов. Основные причины судорог у собак:

Серьезный приступ может закончиться параличом конечностей или комой, важно своевременно оказать первую медицинскую помощь.

Помимо этого, судороги у собак могут вызываться патологиями внутренних органов. Очередной приступ мышечных сокращений – частый симптом заболеваний сердца, ЦНС и печени. Нередко конвульсии наблюдаются после наркоза, а также после родов.

Если у вашего питомца был хотя бы один случай гипертонуса тела, то требуется проведение полной диагностики.

Она позволяет своевременно обнаружить тяжелые болезни, подобрать необходимое лечение и продлить качество жизни собаки.

Что делать?

Любые мышечные спазмы собаки требуют ветеринарного осмотра, самолечением заниматься не рекомендуется. Если приступ протекает более 7-10 минут, собака потеряла сознание, то нужно как можно скорее ехать в клинику. Нередко определить начало очередного приступа можно заранее. У животного меняется поведение, наблюдается отказ от воды и еды. Оно ведет себя беспокойно, увеличивается слюнотечение и появляется пена у рта.

Особенно внимательно следует быть владельцам питомцев с хроническими или врожденными заболеваниями, а также пожилых собак.

Первая помощь

Мышечные спазмы, за исключением тех, что происходят во сне, требуют незамедлительной реакции и медицинской помощи. Полезные советы, если вы заметили, что собака дергается и наблюдаются конвульсии:

Если гипертонус сохраняется дольше 10 минут, нужно отвести собаку на прием к ветеринару. При поставленном диагнозе, например, эпилепсии, следует иметь дома противосудорожные препараты, которые облегчают протекание спазмов и снижают риск летального исхода.

Обследование

Грамотная диагностика позволяет определить причины судорог у собаки, подобрать наиболее подходящее лечение. Так как признак может вызываться целым спектром причин, всегда проводят комплексное обследование животного. Самые информативные методы:

Если мышечные спазмы наблюдаются на постоянной основе, диагностику нужно проводить не реже одного раза в полугодие. Особенно важно наблюдаться у ветеринара представителям мелких пород и старым особям, которые склонны к судорожным проявлениям.

Лечение

Внимание! Перед применением проконсультируйтесь со специалистом!

Выбор методов лечения подбирают в зависимости от особенностей судорог, возраста и веса собаки, а также наличия хронических заболеваний. Терапия сводится к купированию симптоматики и предотвращению очередного приступа. Наиболее эффективным способом считается внутримышечное введение противосудорожных препаратов, например, сульфата магния (магнезия). При постановке диагноза могут выписать специализированные средства, влияющие на ЦНС: Фенобарбитал, Диазепам, Паглюферал-1. Это психотропные лекарства, которые назначаются только врачом и требуют наличия рецепта.

Медикаментозное самолечение судорог и эпилепсии противопоказано, может быть опасным для здоровья собаки.

На протяжении всей активной терапии следует нормализовать питание, предоставить свободный доступ к воде. Если у собаки наблюдаются сопутствующие симптомы – недержание мочи и кала, проблемы с суставами, рвота, то назначаются направленные препараты. После очередного приступа рекомендуются капельницы с раствором Хартмана или Рингера для восстановления обмена веществ, общего самочувствия.

Профилактика

Для пугливых и склонных к нервным расстройствам собак обязательно снизить количество стрессогенных факторов.

Стараться не допускать сильных испугов и стрессов, исключить громкие звуки.

Прогулки в таком случае следует планировать заранее – маршрут должен проходить через тихие места.

Какие породы склонны к мышечным спазмам

Судороги могут наблюдаться у любой собаки вне зависимости от внешних особенностей. Считается, что к мышечным спазмам склонны представители мелких пород: чихуахуа, той-терьер, йоркширский терьер. Риск конвульсий выше у кобелей, пожилых животных.

Видео

Коротко о главном

Сталкивались ли вы с судорогами у своей собаки? Делитесь в комментариях, какое лечение было наиболее эффективным в вашем случае.

Ветеринарный врач. Окончила «Воронежский аграрный университет», факультет ветеринарной медицины и технологии животноводства, специальность «Ветеринария». Посещаю ветеринарные конференции, лекторы которых ведущие специалисты клиник Москвы и Санкт-Петербурга. >>Посмотреть диплом о высшем образовании

Источник

От чего у собаки может быть судороги?

Для хозяина собаки, впервые столкнувшегося с судорогами у собаки, это зрелище становится настоящим потрясением. Однако надо постараться взять себя в руки, успокоиться и оказать помощь своему питомцу, который в данный момент очень в этом нуждается.

Давайте рассмотрим причины, по которым случаются судороги у собаки, и как можно помочь вашему любимцу.

Причины судорог

Судороги не являются самостоятельным заболеванием, а возникают как следствие какой-то патологии организма. Причинами судорожных приступов у собаки могут быть:

Как видите, причин для возникновения судороги у собаки очень много, поэтому выявить точную причину может только профессионал.

Виды судорожных приступов у собак

Судороги — это неконтролируемое сокращение мышц, которое имеет приступообразный характер. Судорожный приступ трудно перепутать с чем-то другим, поэтому хозяин собаки сразу поймет, что происходит с его питомцем, даже если он столкнулся с этим впервые.

Чаще всего припадок протекает в одном из вариантов:

Для ветеринара важно четкое описание картины приступа, которое должен дать владелец собаки, так как это поможет в постановке диагноза, поэтому постарайтесь запомнить, как вел себя пес во время припадка или снимите это на телефон.

Кроме этого есть несколько факторов, учитывая которые, можно попытаться определить причину судорожного приступа:

Течение судорожного приступа

Как правило, судорожный припадок можно разделить на несколько этапов:

Единичный приступ не представляет особой опасности для собак, но часто повторяющиеся припадки и длящиеся на протяжении 10-15 минут, это уже серьезная угроза жизни и здоровью животного.

Диагностика заболевания

Для диагностики причин судорожных припадков у вашего любимца необходимо будет провести ряд анализов и инструментальных исследований:

Получив все необходимые сведения, вам нужно будет обратиться к ветеринару, специализирующемуся на неврологических заболеваниях, так как судорожный синдром это чаще всего является признаком неврологических заболеваний.

Первая помощь при судорогах и их лечение

Если у вашего питомца впервые случился судорожный припадок, то мы еще раз просим вас не терять присутствия духа, постараться запомнить, как проходит приступ и оказать собаке первую помощь. Что же делать при судорогах?

Если вы привезли животное в клинику во время приступа, то врач назначит ему инъекции противоаллергического препарата и сульфата магния, что позволит купировать припадок.

Любой судорожный приступ, независимо от его продолжительности и интенсивности, должен стать причиной срочного обращения к ветеринару!

После проведенного обследования собаки и постановки диагноза, ветеринар назначит лечение, которое поможет вашему питомцу жить без судорог. При эпилепсии это будут противосудорожные препараты, а если приступы являются сопутствующими признаками другого заболевания, то главное внимание нужно будет уделить избавлению от этой болезни.

Чтобы в дальнейшем сделать жизнь своей собаки полноценной, вы должны будете тщательно соблюдать назначения ветеринара, следить ее питанием, физическими нагрузками и эмоциональным состоянием.

Источник

Выбор фармакологической терапии при спастическом мышечном гипертонусе

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. Рассмотрены вопросы выбора терапии с использованием антиспастических препаратов в зависимости от заболевания, выраженности мышечной спастичности, побочных эффектов

Myorelaxants are the basic preparations used for reduction in the muscular tone. Issues of selection of therapy by anti-spastic preparations depending on the disease, manifestation of muscular spasticity, side effects and special features of the preparation effect are considered.

Основными препаратами, используемыми для снижения мышечного тонуса, являются миорелаксанты. По механизму действия различают миорелаксанты центрального действия (влияют на синаптическую передачу возбуждения в центральной нервной системе) и периферического действия (угнетают прямую возбудимость поперечно-полосатых мышц). При применении миорелаксантов могут возникать достаточно значимые побочные действия, которые при выборе препарата надо тщательно оценивать [1, 2].

При выборе антиспастических препаратов учитывают в основном их способность тормозить полисинаптические рефлексы (уменьшение спастики), оказывая при этом наименьшее влияние на моносинаптические рефлексы (сила мышц). Антиспастический препарат должен уменьшать мышечную спастичность при минимальном снижении мышечной силы [3, 4].

Медикаментозная терапия основана на использовании таблетированных и инъекционных форм. Применяемые внутрь антиспастические средства, уменьшая мышечный тонус, могут улучшить двигательные функции, облегчить уход за обездвиженным пациентом, снять болезненные мышечные спазмы, усилить действие лечебной физкультуры, предупредить развитие контрактур [5]. При легкой степени спастичности применение миорелаксантов может привести к значительному положительному эффекту, однако при выраженной спастичности могут потребоваться большие дозы миорелаксантов, применение которых нередко вызывает нежелательные побочные эффекты. Лечение миорелаксантами начинают с минимальной дозы, затем ее медленно повышают для достижения эффекта [6].

К миoрелаксантам центрального действия, наиболее часто используемым в России для лечения спастического мышечного гипертонуса, относятся баклофен, тизанидин, толперизон, диазепам [7, 8].

Баклофен (Баклосан, Лиорезал) оказывает антиспастическое действие преимущественно на спинальном уровне. Препарат представляет аналог гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который связывается с пресинаптическими ГАМК-рецепторами, приводя к уменьшению выделения возбуждающих аминокислот (глутамата, аспартата) и подавлению моно- и полисинаптической активности на спинальном уровне, что и вызывает снижение спастичности. Препарат проявляет также умеренное центральное анальгезирующее действие. Баклофен используется при спинальном и церебральном спастическом мышечном гипертонусе различного генеза. Начальная доза составляет 5–15 мг/сут (в один или три приема), затем дозу увеличивают на 5 мг каждый день до получения желаемого эффекта. Препарат принимают во время еды. Максимальная доза баклофена для взрослых составляет 60–75 мг/сут. Побочные эффекты чаще проявляются седацией, сонливостью, снижением концентрации внимания, головокружением и часто ослабевают в процессе лечения. Возможно возникновение тошноты, запоров и диареи, артериальной гипертонии, усиление атаксии, появление парестезий. Требуется осторожность при лечении больных пожилого возраста, пациентов, перенесших инсульт, пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Баклофен противопоказан при эпилепсии, наличии судорог в анамнезе [9, 10].

При выраженной спастичности, когда обычное пероральное применение антиспастических препаратов не эффективно, показано интратекальное введение баклофена, которое впервые было предложено в 1984 г. R. Penn. Для достижения необходимой концентрации препарата в спинномозговой жидкости необходимо принимать довольно значительные дозы баклофена, что может привести к нарушениям сознания, сонливости, слабости. В связи с этим были разработаны системы, при помощи которых баклофен доставляется непосредственно в подоболочечное пространство спинного мозга при помощи подоболочечной баклофеновой насосной системы. При этом клинического эффекта добиваются гораздо меньшими дозами баклофена, чем при использовании таблетированных форм [11, 12].

Данная система состоит из резервуара, где содержится баклофен или аналогичный препарат, насоса (помпы), при помощи которого препарат дозированно подается в подоболочечное пространство спинного мозга через люмбальный катетер и блока питания. Из резервуара баклофен поступает непосредственно в спинномозговую жидкость, а его дозировка контролируется специальным радиотелеметрическим устройством. Количество поступающего в спинномозговую жидкость лекарственного препарата можно изменять в зависимости от клинической картины. Добавление баклофена в резервуар производится через 2–3 месяца при помощи чрезкожной пункции [13].

Использование баклофеновой помпы улучшает скорость и качество ходьбы больных с нефиксированными рефлекторными контрактурами, обусловленными высокой спастичностью мышц-синергистов и дисбалансом мышц-антагонистов. Имеющийся 15-летний клинический опыт применения баклофена интратекально у больных, перенесших инсульт, свидетельствует о высокой эффективности этого метода в уменьшении не только степени спастичности, но и болевых синдромов и дистонических расстройств. Отмечено положительное влияние баклофеновой помпы на качество жизни больных, перенесших инсульт [14].

Тизанидин (Сирдалуд) — миорелаксант центрального действия, агонист альфа-2-адренергических рецепторов. Препарат снижает спастичность вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот L-глутамата и L-аспартата и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга. Тизанидин обладает также умеренным центральным анальгетическим действием. Препарат эффективен при церебральной и спинальной спастичности, а также при болезненных мышечных спазмах. Начальная доза препарата составляет 2–6 мг/сут в один или три приема, при индивидуальном подборе увеличение дозы происходит на 3–4 день на 2 мг. При пероральном приеме действие препарата проявляется через 30–45 минут, максимальный эффект наступает в течение 1–2 часов. Средняя терапевтическая доза составляет 12–24 мг/сут, максимальная доза — 36 мг/сут. В качестве побочных эффектов могут возникнуть сонливость, сухость во рту, головокружение и снижение артериального давления, что ограничивает использование препарата при постинсультной спастичности. Антиспастический эффект тизанидина сопоставим с эффектом баклофена, однако тизанидин при адекватном подборе дозировки лучше переносится, т. к. не вызывает общей мышечной слабости и не усиливает мышечную слабость в парализованной конечности [15, 16].

Толперизон (Мидокалм) — антиспастический препарат центрального действия, угнетает каудальную часть ретикулярной формации и обладает Н-холинолитическими свойствами. Толперизон снижает активность спинальных нейронов, участвующих в формировании спастичности, путем ограничения потока натрия через мембрану нервных клеток. Наиболее часто используется по 300–450 мг/сут в два или три приема. Снижение мышечного тонуса при назначении толперизона иногда сопровождается сосудорасширяющим действием, что следует учитывать при назначении больным с тенденцией к артериальной гипотонии. Также препарат может вызывать или усиливать у больных недержание мочи [17].

Основным побочным эффектом баклофена, тизанидина и толперизона является быстрое наступление мышечной слабости, причем в каждом случае врач должен находить баланс между снижением тонуса и усилением слабости. Кривая баланса между снижением спастического тонуса и усилением мышечной слабости у больных на фоне увеличения дозы Мидокалма, Сирдалуда или Баклофена показывает, что наиболее быстрое усиление слабости происходит при приеме Баклофена, а самый мягкий препарат, позволяющий эффективно подобрать индивидуальную дозировку, — Мидокалм. Во всех случаях, учитывая наличие узкого терапевтического окна, курс лечения начинают с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до достижения отчетливого антиспастического эффекта, но не до появления слабости [18, 19].

Диазепам (Реаланиум, Релиум, Сибазон) является миорелаксантом, поскольку обладает способностью стимулировать уменьшенное пресинаптическое торможение на спинальном уровне. Он не имеет прямых ГАМК-ергических свойств, увеличивает концентрацию ацетилхолина в мозге и тормозит обратный захват норадреналина и дофамина в синапсах. Это приводит к усилению пресинаптического торможения и проявляется снижением сопротивляемости растяжению, увеличением диапазона движений. Диазепам также обладает способностью уменьшать болевой синдром, вызываемый спазмом мышц. Наряду со снижением мышечного тонуса, развиваются заторможенность, головокружение, нарушение внимания и координации ввиду токсического действия на центральную нервную систему. Это значительно ограничивает применение диазепама в качестве миорелаксанта. Используется он, в основном, для лечения спастичности спинального происхождения при необходимости кратко­временного снижения мышечного тонуса. Для лечения спастичности назначают в дозе 5 мг однократно или по 2 мг 2 раза в день. Максимальная суточная доза может составлять 60 мг. При больших дозах могут отмечаться расстройства сознания, преходящая дисфункция печени и изменения крови. Продолжительность лечения ограничена из-за возможного развития лекарственной зависимости [20].

Клоназепам является производным бензодиазепина. Клоназепам оказывает успокаивающее, центральное миорелаксирующее, анксиолитическое действие. Миорелаксирующий эффект достигается за счет усиления ингибирующего действия ГАМК на передачу нервных импульсов, стимуляции бензодиазепиновых рецепторов, расположенных в аллостерическом центре постсинаптических ГАМК-рецепторов восходящей активирующей ретикулярной формации ствола головного мозга и вставочных нейронов боковых рогов спинного мозга, а также уменьшения возбудимости подкорковых структур головного мозга и торможения полисинаптических спинальных рефлексов.

Быстрое наступление сонливости, головокружения и привыкания ограничивает применение этого препарата. Для снижения проявления возможных побочных реакций, достигать терапевтической дозы необходимо путем медленного титрования в течение двух недель. Для приема внутрь взрослым рекомендуется начальная доза не более 1 мг/сут. Поддерживающая доза — 4–8 мг/сут. Возможно назначение небольших доз в сочетании с другими миорелаксантами. Клоназепам эффективен при пароксизмальных повышениях мышечного тонуса. Противопоказан при острых заболеваниях печени, почек, миастении [21].

Дикалия клоразепат (Транксен) — аналог бензодиазепина, трансформируется в главный метаболит диазепама, обладает большей активностью и длительностью антиспастического действия, чем диазепам. Отмечен его хороший эффект при лечении в виде уменьшения фазических рефлексов на растяжение, обладает незначительным седативным эффектом. Первоначальная доза составляет 5 мг 4 раза в сутки, затем уменьшается до 5 мг 2 раза в сутки [22].

Дантролен — производное имидазолина, действует вне центральной нервной системы, преимущественно на уровне мышечных волокон. Механизм действия дантролена — блокирование высвобождения кальция из саркоплазматического ретикулума, что ведет к снижению степени сократимости скелетных мышц, редукции мышечного тонуса и фазических рефлексов, увеличению диапазона пассивных движений. Важным преимуществом дантролена по отношению к другим миорелаксантам является его доказанная эффективность в отношении спастичности не только спинального, но и церебрального генеза. Начальная доза — 25 мг/сут, при переносимости дозу увеличивают в течение 4 недель до 400 мг/сут. Побочные эффекты — сонливость, головокружение, тошнота, диарея, снижение скорости клубочковой фильтрации. Серьезную опасность, особенно у пожилых пациентов в дозе более 200 мг/сут, представляет гепатотоксическое действие, поэтому в период лечения надо регулярно следить за функцией печени. Элиминация дантролена на 50% осуществляется за счет печеночного метаболизма, в связи с этим он противопоказан при заболеваниях печени. Осторожность следует соблюдать и при тяжелых сердечных или легочных заболеваниях.

Катапресан — применяется в основном при спинальных повреждениях, действует на альфа-2-агонисты головного мозга, обладает пресинаптическим торможением. Из побочных эффектов отмечаются снижение артериального давления и депрессия. Первоночальная доза — 0,05 мг 2 раза в день, максимальная — 0,1 мг 4 раза в день.

Темазепам — взаимодействует с бензодиазепиновыми рецепторами аллостерического центра постсинаптических ГАМК-рецепторов, расположенных в лимбической системе, восходящей активирующей ретикулярной формации, гиппокампе, вставочных нейронах боковых рогов спинного мозга. В результате открываются каналы для входящих токов ионов хлора и таким образом потенцируется действие эндогенного тормозного медиатора — ГАМК. Рекомендуемая доза — 10 мг 3 раза в день. Эффективно его сочетание с баклофеном [23, 24].

Основные лекарственные средства, используемые для лечения спастического мышечного гипертонуса, представлены в табл.

Таким образом, выбор препарата определяется основным заболеванием, выраженностью мышечной спастичности, а также побочными эффектами и особенностями действия конкретного препарата.

Так, например, тизанидин и баклофен в большей степени действуют на тонус мышц-разгибателей, поэтому в случаях наличия значительного гипертонуса мышц-сгибателей руки, легкой спастичности мышц ноги их прием не показан, поскольку легкое повышение тонуса мышц-разгибателей ноги компенсирует мышечную слабость в ноге и стабилизирует походку больного. В таком случае средством выбора являются методы физического воздействия на мышцы верхней конечности.

При лечении церебральной спастичности наиболее часто применяют Сирдалуд, а при спинальной спастичности — Сирдалуд и Баклофен. Важным преимуществом перед другими миорелаксантами обладает Мидокалм, который не оказывает седативного эффекта и имеет благоприятный спектр переносимости, поэтому является препаратом выбора для лечения в амбулаторных условиях и для лечения пожилого контингента пациентов.

Допустима комбинация нескольких средств, что позволяет эффективно снижать тонус на меньших дозах каждого из препаратов. Сочетание препаратов с разными точками приложения, начиная от центров в головном мозге и до мышц, может привести к суммированию терапевтического эффекта.

Эффективность пероральных антиспастических препаратов снижается при их длительном использовании, часто возникает необходимость возрастающего повышения дозировок для поддержания начального клинического эффекта, что сопровождается увеличением частоты и тяжести побочных реакций [25–27].

В ситуации, когда спастичность носит локальный характер и системный эффект пероральных миорелаксантов нежелателен, предпочтительны локальные методы воздействия, одним из которых является локальное введение ботулотоксина [28, 29].

Литература

А. А. Королев, кандидат медицинских наук

ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова» МЧС России, Санкт-Петербург

Источник