субментальная область лица что это
Коррекция субментальной (подподбородочной) области сложными мезонитями Intrarich (Intraros. Южная Корея)
Научный руководитель компании «Солинг». Руководитель отдела эстетической медицины компании «Солинг». Член общества WOSAAM. Медицинский советник при Министерстве Здравоохранения РФ по использованию БТА «Релатокс». Международный тренер по инъекционным методикам.
Кандидат медицинских наук. Врач-дерматолог. Косметолог. Сертифицированный врач-тренер компании «Солинг».
Субментальная область считается одной из «проблемных» зон, коррекция которой является довольно сложной и требует особого подхода. Это связано с тем, что в этой области кожа более тонкая и находится много важных анатомических структур (сосуды, нервы, лимфатический проток, слюнные железы и т.д.).
Появление сложных мезонитей на основе полидиоксанона позволило косметологам получать удовлетворительные результаты при коррекции птоза мягких тканей подподбородочной области в короткие сроки. В зависимости от клинических проявлений и их выраженности сложные нити могут использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими типа мезонитей, а также в сочетании с другими методиками.
Субментальная область и шея имеют сложное строение и изобилуют анатомическими образованиями, поэтому очень важно хорошо знать послойное строение.
Послойное строение шеи (фото 1):
Рассмотрев послойную анатомию, можно сделать вывод, что инъекционные процедуры в этой области безопасно проводить только на уровне дермы, подкожной жировой клетчатки и платизмы.
В представленном мастер – классе для коррекции субментальной области нами были использованы сложные 3D- мезонити Intrarich (Intraros. Южная Корея) из полидиоксанона с разнонаправленными насечками на канюле (25G×90mm).
Показания: птоз мягких тканей субментальной области, сглаживание шейно-подбородочного угла при нормотрофии подкожной жировой клетчатки и нормальном тонусе платизмы.
Противопоказания: острые инфекционные заболевания; лихорадочные состояния; воспаления или новообразования на коже в местах проведения инъекций; онкологические заболевания; заболевания крови; соматические заболевания в стадии декомпенсации; беременность и кормление грудью.
1-й этап. Осмотр, фотографирование пациента в анфас, профиль, обязательное заполнение добровольного информированного согласия на проводимую процедуру (фото 3).
Фото 3. Пациент до процедуры.
2-й этап. Демакияж и обработка кожи дезинфицирующим раствором.
3-й этап. Проведение анестезии: при использовании канюли анестезию можно не проводить или у пациентов с низким болевым порогом проводят аппликационную кремом Эмла (лидокаин 2,5% + пролокаин 2,5%) под окклюзию на 30 – 40 минут.
4-й этап. Разметка области введения нитей (фото 4).
Фото 4. Схема введения нитей.
5-й этап. Постановка сложных мезонитей.
С помощью иглы большего диаметра, чем канюля (22G) формируется входное отверстие. В него вводится канюля с предустановленной нитью и проводится коррекция согласно разметки (фото 5).
Фото 5. Введение канюли с предустановленной в нее нитью.
Уровень введения – подкожная жировая клетчатка. Количество установленных нитей – 3 шт. После введения нити, остается «хвостик», за который происходит ее подтягивание (фото 6). После этого нить аккуратно обрезается стерильными ножницами.
Фото 6. Хвостик нити, оставшейся после удаления канюли.
6-й этап. Обработка кожи дезинфицирующим раствором. Возможно нанесение крема Траумель С для профилактики отека и кровоизлияний.
7-й этап. Установка тейпов (Intraros. Южная Корея) для фиксации нитей в тканях (фото 7).
Фото 7. Фиксация тканей тейпами.
Пациенту рекомендуется в течение недели ограничить мимику, в первую ночь спать строго на спине, избегать воздействия высоких температур,занятия спортом, посещение бассейна.
Из нежелательных явлений (в силу глубокого введения) после процедуры могут наблюдаться кровоизлияния, чувство болезненности, покалывании при движении. Одним их нприятных осложнений является «срыв» нити при несоблюдении мимического покоя. При соблюдении всех рекомендаций осложнения встречается крайне редко.
Клинический эффект сохраняется до 1 года.
Фото 8. До и через неделю после процедуры.
Данной пациентке после процедуры тредлифтинга рекомендовано для улучшения качества кожи на шеи и устранения морщин провести биоармирование легкими филлерами на основе гиалуроновой кислоты.
Применение нитей является эффективным и безопасным методом омоложения. Процедуру тредлифтинга необходимо всегда проводить с учетом инволюционных изменений каждого пациента, только тогда можно получить длительный и выраженный эстетический эффект.
Субментальная пластика
В процессе естественного старения мягкие ткани подбородочной области опускаются, утрачивая эластичность. Вследствие этих изменений подбородок приобретает каплевидную форму, формируя значительный эстетический дефект.
Фото до и 2 месяца после SMAS пластики лица и шеи.
смотреть другие фото
Выделяют несколько типов старения поверхностной мышцы шеи, которые подразумевают разные подходы к выполнению субментальной пластики.
На выбор техники субментальной пластики оказывает влияние нечетко выраженная линия контура нижней челюсти, что весьма вероятно при толстой шее и узкой нижней челюсти. В данном случае показано частичное латеральное или полное поперечное пересечение поверхностной мышцы шеи.
Видео отзывы
02.10.2021
Добрый день. Скажите, пожалуйста, можно ли провести эндоскопическую подтяжку средней зоны, либо SMAS, после установления нитей? Мне 45 лет. Устанавливала 2 раза, с периодичностью 2 года.
01.10.2021
Здравствуйте. А вы делаете просто подтяжку шеи?
24.12.2020, Людмила
Сегодня ровно год, как я доверила свое лицо и тело Александру Викторовичу для проведения сразу двух операций: подтяжки верхней трети лица и уменьшения груди. Это был мой подарок себе на 50-летие. Теперь каждый день, глядя на свое отражение в зеркале, я улыбаюсь и мысленно передаю привет замечательному доктору. Это такое счастье иметь открытый взгляд, уютное тело и чувствовать себя так, как хочешь, а не как велит груз прожитых лет. Александр Викторович! Спасибо Вам большое за профессионализм и внимание! Успехов и много-много благодарных пациентов))
Субментальная пластика в ходе выполнения омолаживающих операций на лице
Введение
К сожалению, на практике решение о выполнении субментальной пластики принимается не в силу объективной необходимости, продиктованной данными тщательного анализа физиологических изменений на лице, а возможностью хирурга выполнить эти процедуры.
Материал и метод
В данной статье обобщен собственный материал авторов по вмешательствам в подподбородочной области и в переднебоковых отделах шеи, выполненных в сочетании с различными омолаживающими операциями на лице. Наиболее часто нами использовались такие хирургические технологии, как липосакция, пластика передних краев подкожных мышц шеи, а также методики, направленные на устранение каплевидной деформации подбородка. В первые годы освоения данных технологий частота их применения не превышала 75%. С накоплением опыта мы использовали их уже в 91,4% всех случаев омолаживающих операций в нижней части лица и на шее (Таб.1).
В настоящее время из всего разнообразия методик на первом месте находится вакуумная липосакция (48,1%); липосакция и вмешательства на передних краях подкожной мышцы шеи занимают второе место (35,7%). Различные способы устранения каплевидной деформации подбородка в сочетании с двумя предыдущими методиками используются в относительно небольшом проценте случаев (7,6%).
Липосакция в подподбородочной области и на переднебоковой поверхности шеи производилась либо непосредственно перед этапом подтяжки лица из небольшого субментального доступа, либо этапно в ходе выполнения фейслифта из традиционных боковых разрезов кожи. Во всех случаях применялось медикаментозное местное обезболивание и обескровливание подкожной жировой клетчатки 0,5 % раствором лидокаина с 0,1 % раствором адреналина в соотношении 200:1 мл. Толщина канюль для липосакции не превышала 3 мм. Удаление избыточного подкожного жира существенно уменьшало плотность тканей, а последующая отслойка кожи над боковой поверхностью шеи производилась более легко – оставалось лишь пересечь соединительно-тканные перегородки, идущие от дермы к подкожной мышце шеи.
Мышечная пластика. Основные методики операций на передних краях подкожной мышцы шеи достаточно подробно изложены в специальной литературе 6. Напомним, что в их основе лежит прямое вмешательство, выполняемое из короткого поперечного разреза в зоне субментальной борозды. Учитывая то обстоятельство, что остающийся послеоперационный рубец вследствие заключительного перемещения кожи подбородка в вертикальном направлении неизбежно смещается кпереди, а не назад, то разрез кожи длиной 3,5-4 см производили на 2-3 мм кзади от подподбородочной борозды. Следующим этапом выполняли подкожную липосакцию в пределах заранее намеченной области. Далее под прямым визуальным контролем ножницами производили отслойку кожи над передней поверхностью подкожных мышц шеи с обязательным пересечением плотных соединительно-тканных перемычек, формирующих обе поперечные борозды на коже шеи (Рис.2).
Предварительная подкожная липосакция не только существенно облегчала мобилизацию кожи в субментальной области и над всей передне-верхней поверхностью шеи, но и позволяла легко идентифицировать передние края платизмы. После выделения в боковом направлении на 1-2 см чаще всего их поперечно пересекали или выполняли треугольную резекцию на уровне щитовидного хряща. В случаях значительной гипертрофии или выраженной релаксации подкожной мышцы производили продольную резекцию её передних краев на всем протяжении. В обоих случаях это гарантировало устранение передних мышечных хорд. Еще реже при наличии чрезмерно выраженных передних и боковых хорд производили полное поперечное пересечение подкожной мышцы (Таб.2).
Все варианты данного вмешательства завершались выполнением шва передних краев мышцы по срединной линии, иногда с созданием мышечной дубликатуры. Узловой шов выполняли нитью викрил 3/0 или биосин 4/0 (Рис.3).
Как известно, «каплевидная» деформация подбородка при выполнении липосакции и мышечной пластики в большинстве случаев так и остается неустраненной. Для улучшения контуров подбородка нами использованы несколько методов: от простого, когда создавали подкожную дермальную дубликатуру тканей, до более сложных, когда производили взаимное перемещение различных по величине кожных, дермальных и мышечных лоскутов (Рис.4).
При этом спустя длительный период времени с момента выполнения операций (сроки наблюдения достигают 6 лет), мы не зафиксировали рецидивов каплевидной деформации.
Обсуждение и результаты.
В наших наблюдениях наиболее часто использовалась подкожная вакуумная липосакция. При отсутствии избыточной расслабленности кожи в субментальной области и кожно-мышечных хорд на шее это вмешательство в сочетании с боковым натяжением лоскутов ПМСФ всегда позволяло получить желаемое улучшение контуров лица (Рис.5; 6).
В этих случаях мы не производили сквозную отслойку кожи над подкожной мышцей, так как их последующее смещение тканей в этих зонах производилось в одном – задне-краниальном направлении.
Значительный практический интерес представляли вмешательства на передних краях подкожной мышцы шеи (Рис.8; 9; 10).
Необходимость их выполнения определялась всякий раз индивидуально и зависела от сочетания многих факторов, ведущим из которых являлось наличие мышечной деформации в виде вертикальных а) статических и б) динамических кожно-мышечных тяжей в подподбородочной области и на шее. Если важность устранения первых, как правило, не вызывала у хирурга никаких сомнений, то необходимость выполнения операции во втором случае решалась в ходе проведения дополнительных мимических проб и оценки возможности появления статической деформации в случае отказа от выполнения этого элемента операции. Кроме того, у некоторых пациентов во время выполнения фейслифта сильное натяжение боковых лоскутов ПМФС выдавливает вниз и кпереди глубокие ткани подчелюстных отделов шеи и субментальной области. Это может привести к «неожиданному» появлению «второго» подбородка или усилению контурирования подчелюстных слюнных желез. Именно поэтому ключевым моментом вмешательства на подкожной мышце шеи являлся шов её передних краев по срединной линии. Созданный таким способом фасциально-мышечный «гамак» препятствовал провисанию мягких тканей субментальной области и подчелюстных зон. Особую актуальность субментальная мышечная пластика представляла у пациентов, уже перенесших фейслифт. Как правило, к моменту выполнения повторной операции они имели птоз глубоких тканей поднижнечелюстных зон. В этом случае основной задачей операции являлось не вертикальное перемещение тканей, а создание в нижней части лица мышечно-фасциального корсета.
В большинстве случаев использование методов коррекции каплевидной деформации подбородка приводило к исчезновению глубокой субментальной бороздки кожи и появлению характерной для молодого возраста непрерывности и плавности контуров нижних отделов лица (Рис.10; 11).
Осложнения и их профилактика.
Стремление улучшить результаты омолаживающих операций на лице за счет выполнения дополнительной операции в подподбородочной области неизбежно увеличивает риск возникновения осложнений. При этом большая часть возникающих проблем носит специфический характер. Избежать появления большинства осложнений позволяет тщательное предоперационное планирование, использование специального инструментария и прецизионная хирургическая техника работы с тканями.
Избыточное обезжиривание над подкожной мышцей в сочетании с отслойкой кожи может привести к сращению этих двух слоев. В результате на коже могут появиться морщины или кожно-мышечные узлы, неподдающиеся консервативной терапии. Могут встретиться сращения по краю разрезов платизмы, что проявляется как рубцами, так и истинными сращениями кожи с мышечными волокнами.
Недостаточное обезжиривание может привести к возникновению деформаций с непропорциональным увеличением объёма тканей вдоль нижнечелюстного края, в субментальной и субмандибулярной областях. Наиболее сложная область для коррекции объема тканей находится ниже края нижней челюсти в проекции подчелюстной слюнной железы. Липосакция в этой области должна производиться как из субментального, так и из латеральных доступов.
Рецидив мышечных хорд после выполнения центральной миопластики является результатом технических и тактических ошибок. Причин их возникновения несколько: а) недостаточное сближение краёв мышцы к средней линии; б) неполное пересечение хорд; в) несостоятельность швов. Срединные сближающие швы на платизму должны накладываться до выполнения натяжения боковых компонентов поверхностной мышечно-фасциальной системы. При этом у пациента в ближайшем послеоперационном периоде должно возникнуть ощущение «натянутой ленты» вокруг шеи.
Неверный уровень пересечения платизмы. Исходя из эстетических и анатомических соображений, пересечение передних краев платизмы должно производиться на уровне щитовидного хряща или вершины шейно-подподбородочного угла. Полное поперечное рассечение мышечных волокон слишком близко к краю нижней челюсти может привести к возникновению следующих проблем:
Именно по этим причинам пересечение мышечных волокон необходимо производить на 4 см ниже края нижней челюсти. У пациентов с тонкой шеей и выраженными мышечными хордами предпочтительна вертикальная резекция передних краев мышцы с их сближением и наложением швов по средней линии с обязательным покрытием мышцей щитовидного хряща. Это позволяет избежать скелетизации шеи.
Неровные контуры шеи. В отдаленном послеоперационном периоде излишки кожи в субментальной области могут приводить к возникновению вертикальных кожных складок. Их появление обусловлено неполным разъединением слоев тканей, смещение которых во время операции производится во взаимно противоположных направлениях. Как правило, кожа должна подниматься кпереди от субментального разреза на 1 см и вдоль всего края нижней челюсти с обязательным прохождением нижнечелюстной точки фиксации ПМФС (Рис.3). В результате столь обширной отслойки кожа и мышца свободно смещаются относительно друг друга (в субментальной области в противоположных направлениях) с максимально плотным облеганием контуров нижней челюсти и подбородка.
Заключение
При осмотре кандидатов на подтяжку лица и шеи хирург стоит перед выбором – делать субментальную пластику, или контуры в нижней части лица можно улучшить более щадящим способом? Наш скромный опыт выполнения этих вмешательств не позволяет однозначно ответить на поставленный вопрос. Искусственное расширение показаний к выполнению этих операций всегда увеличивает риск возникновения осложнений и удлиняет период реабилитации. Кроме того, непродуманное решение может привести к разочарованию в выбранном методе устранения эстетической деформации. Именно поэтому основным критерием правильности в выборе технологии будет являться такое улучшение результата операции, которое будет полностью адекватно дополнительно нанесенной хирургической травме. Можно заключить, что при правильно выбранных показаниях вакуумная липосакция, вмешательства на подкожной мышце шеи и кожно-дермальная пластика в области субментальной бороздки кожи являются высокоэффективными технологиями, значительно улучшающими результаты омолаживающих операций в нижней части лица.
Субментальная область лица что это
Исправление эстетических недостатков поднижнечелюстной области с помощью мезонитей из полидиоксанона.
Введение
Субментальная зона и шея с выраженными признаками инволюционных изменений зачастую выдают возраст пациента, чьё лицо преображено с помощью самых современных методов омоложения.
Шея отграничивается от головы линией, проходящей по краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. Поднижнечелюстная или субментальная (субмандибулярная) зона простирается как часть шеи до шейно-подбородочного угла.
В этой статье представлены предложения по усовершенствованию техник работы мезонитями в субментальной зоне. Данная зона входит в область шеи и, в свою очередь, делится на три треугольника: один подподбородочный и два поднижнечелюстных.
Анатомо-морфологические особенности
При проведении коррекции возрастных изменений нужно учитывать то, что особое значение здесь приобретает форма и тонус платизмы, и то, что на фоне повышенного тонуса этой мышцы происходит формирование морщин, усугубляется гравитационный птоз мягких тканей нижней трети лица и субментальной области. Также большое значение имеет состояние подкожного и подплатизмального слоёв жировой клетчатки — они имеют разную степень выраженности.
Необходимо учитывать то, что кожа данной области тонкая, с малым количеством придатков кожи, подвижная, вместе с подкожной клетчаткой и поверхностным листком шейной фасции образует футляр для подкожной мышцы шеи.
Второй подбородок, брыли, дряблости в области шеи — одни из самых распространённых косметических недостатков.
Возрастные изменения
Изменения происходят во всех мягкотканных структурах шеи и субментальной области и носят гетерохронный характер, то есть наступают не одновременно. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько вариантов возрастных изменений шеи (по Bazin).
Особенности клинической картины определяют предпочтение способа коррекции. Практика показывает, что тредлифтинг будет методом выбора в первых двух случаях, а иные потребуют радиоволнового, ультразвукового лифтинга, пилингов, инъекций ГК и БТА, хирургического вмешательства — липосакции, различных видов платизмопластики и др.
Варианты тредлифтинга
В качестве основного инструмента используем имплантацию мезонитей. Существует две основных групп мезонитей (деление по преобладающему эффекту).
Коррекция шеи мезонитями Lead Fine Lift
У ряда пациентов изменения в субментальной зоне происходят за счёт атрофических изменений кожи: дряблость, избыточность из‑за уменьшения выработки коллагена фибробластами, снижение васкуляризации и репаративных процессов [Рис. 1 – 3].
Однако не только атрофия кожи, но и процессы накопления и неравномерного распределения подкожно-жировой клетчатки являются признаками старения: при сохранённом тургоре кожи наблюдается формирование второго подбородка и сглаживание шейно-нижнечелюстного угла. В этих случаях уместно применить имплантацию армирующих нитей или сочетание их с биостимулирующими нитями [Рис. 4 – 9].
Целесообразно предварительное введение БТА в гипертрофированные тяжи платизмы [Рис. 10]. Нити Lead Fine Lift 4D имплантируются горизонтально, равномерно растягивая мягкие ткани от центра в сторону. Конструкция армирующих нитей Lead Fine Lift обеспечивает возможность постановки как от центра субментальной зоны в сторону сосцевидного отростка, так и от периферии к центру по заданной траектории.
Важно в процессе постановки перемещать мягкие ткани от центра вбок вдоль канюли или иглы перед извлечением собственно носителя [Рис. 11 – 14].
Результат коррекции нитями Lead Fine Lift Double Lift и 4D [Рис. 15].
Выбор модификации тредлифтинга, количество мезонитей зависят от конфигурации второго подбородка, площади предполагаемой коррекции, опыта и предпочтений специалиста.
Побочные эффекты
Редкими побочными эффектами нитевых вмешательств бывают асимметрия, гиперкоррекция, визуализация нитей. Косметологи, прошедшие специальное обучение, как правило, знают, как с ними справляться и как их предупредить. Перечислим иные практически единичные осложнения и ошибки, встретившиеся в нашей практике в течение последнего года.
Заключение
Особенности клинической картины, возраст, преобладание отдельных признаков возрастных изменений поднижнечелюстной зоны будут определять выбор метода косметологической или хирургической коррекции. Если в конкретном случае целесообразно использовать методику нитевой имплантологии, то самым важным будет правильно выбрать модификации, количество и способы постановки мезонитей.
Автор: Елена Старкова, пластический хирург, председатель Европейской школы тредлифтинга, главный врач учебного центра Beauty Expert Academy, врач-косметолог, тренер-методист международного класса, Москва.
ПУБЛИКАЦИИ
Коррекция поднижнечелюстной области с помощью мезонитей из полидиоксанона
Статья, 23 ноября 2017
Старкова Елена Юрьевна
пластический хирург, главный врач BEAUTY EXPERT ACADEMY, тренер-методист международного класса
Появление второго подбородка, «брылей», дряблости в области шеи – один из самых распространенных косметических недостатков.
Именно субментальная зона и шея с выраженными признаками инволюционных изменений зачастую выдают возраст в портрете лица пациента, преображённого с помощью самых современных методов омоложения. Шея отграничивается от головы линией, проходящей по краю нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному бугру. Поднижнечелюстная или субментальная (субмандибулярная) зона простирается как часть шеи до шейно-подбородочного угла.
В этой статье представлены предложения по усовершенствованию техник работы мезонитями в субментальной зоне. Данная зона входит в область шеи и, в свою очередь, делится на три треугольника. Один – подподбородочный и два – поднижнечелюстных.
Анатомо-морфологические особенности области шеи
При проведении коррекции возрастных изменений нужно учитывать, что особое значение здесь приобретает форма и тонус платизмы и что на фоне повышенного тонуса этой мышцы происходит формирование морщин, усугубляется гравитационный птоз мягких тканей нижней трети лица и субментальной области. Также большое значение имеет состояние подкожного и подплатизмального слоев жировой клетчатки: они имеют разную степень выраженности.
Необходимо учитывать, что кожа данной области тонкая, с малым количеством придатков кожи, подвижная, в целом вместе с подкожной клетчаткой и поверхностным листком шейной фасции образует футляр для подкожной мышцы шеи.
Возрастные изменения субментальной области
Изменения происходят во всех мягкотканых структурах шеи и субментальной области и носят гетерохронный характер, т. е. наступают неодновременно. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько вариантов возрастных изменений шеи (по Bazin):
1. Снижение тургора и эластичности кожи шеи и подподбородочной зоны при нормальном тонусе платизмы, без избытка ПЖК;
2. Небольшой избыток ПЖК, морщинистость кожи, начальные проявления птоза;
3. Выраженные горизонтальные складки на шее, гипертрофия подкожного жира, сглаживание шейно-подбородочного угла;
4. Деформационные изменения, значительный избыток кожи, выраженные складки, гипертрофированные тяжи платизмы с нормо- или гипертрофией жировой ткани.
Особенности клинической картины определяют предпочтение способа коррекции. Практика показывает, что ТРЕДЛИФТИНГ будет методом выбора в первых двух случаях, а иные потребуют радиоволнового, ультразвукового лифтинга, пилингов, инъекций ГК и БТА, или хирургического вмешательства – липосакция, различные виды платизмопластики и др..
Выбор же модификации и количества мезонитей будет зависеть от конфигурации второго подбородка, площади предполагаемой коррекции, опыта и индивидуальных предпочтений специалиста.
В качестве основного инструмента используем имплантацию мезонитей. Существует две основных группы мезонитей (деление по преобладающему эффекту):
· Нити, улучшающие качество кожи. К ним относятся линейные (basic) нити и спиральные (screw) мезонити. Результатом их имплантации становятся уплотнение и разглаживание кожи, а также сокращение ее площади, что дает опосредованный лифтинг данной зоны. Эффект наступает спустя 1,5 – 2 месяца и может сохраняться в течение 1-2 лет.
· Нити, способные перемещать мягкие ткани субментальной области. Они носят название армирующих, так как для истинного лифтингового эффекта необходимо иметь точку крепления, а в случае применения армирующих нитей последняя отсутствует. Существует лишь перемещение тканей и фиксация их в наилучшем положении. Это дает возможность улучшить форму второго подбородка и эстетический эффект будет сохраняться около полугода.
Возможности эстетической коррекции шеи мезонитями Lead Fine Lift
Рис. 1. Имплантация спиральных мезонитей Lead Fine Lift вертикально от края нижней челюсти.
Рис. 2. Имплантация спиральных мезонитей Lead Fine Lift «веером».
Рис. 3. Имплантация линейных мезонитей Lead Fine Lift. Схема «сетка».
Однако не только атрофия кожи, но и процессы накопления и неравномерного распределения подкожно-жировой клетчатки являются признаками старения: при сохраненном тургоре кожи наблюдается формирование второго подбородка и сглаживание шейно-нижнечелюстного угла. В этих случаях уместно применить имплантацию армирующих нитей или сочетание их с биостимулирующими нитями (рис. 4, 5, 6, 7-9).
Рис. 4. Традиционная имплантация армирующих нитей Lead Fine Lift Double Lift в субментальную зону при наличии незначительного избытка равномерно распределенной ПЖК и нормального тургора кожи.
Рис. 5. Имплантация нитей Lead Fine Lift с перекрестом при наличии провисания мягких тканей в центральной части субментальной зоны.
Рис. 6. Субментальная зона пациентки до процедуры.
Рис. 7-9. Имплантация нитей в поднижнечелюстную зону при наличии гипертрофированных тяжей платизмы и неравномерного распределения ПЖК.
Используются две разновидности армирующих нитей. Нити Lead Fine Lift Double Lift вводятся подкожно по траектории «зигзаг» в проекции тяжей. Нелинейная траектория постановки дает возможность нити не терять интеграции с кожей при движениях в данной зоне.
Целесообразно предварительно или в день имплантации провести ботулинотерапию гипертрофированных тяжей платизмы.
Нити Lead Fine Lift имплантируются горизонтально, равномерно растягивая мягкие ткани от центра в сторону. Конструкция армирующих нитей Lead Fine Lift обеспечивает возможность постановки как от центра субментальной зоны в сторону сосцевидного отростка, так и от периферии к центру по заданной траектории. Важно в процессе постановки перемещать мягкие ткани от центра в бок вдоль канюли или иглы перед извлечением собственно носителя (рис. 10-15).
Рис. 10-15. Постановка нитей Lead Fine Lift в субментальной зоне.
Рис. 16. Результат коррекции.
Рис. 17. Имплантация нитей Lead Fine Lift с целью поддержки мягких тканей субментальной зоны и придания четкости шейно-подбородочному углу.
Рис. 18. Имплантация нитей Lead Fine Lift производится по траектории «зигзаг», обеспечивая нежесткую фиксацию тканей, а также в проекции шейно-подбородочного угла, заостряя его и улучшая его форму.
Рис. 19. Сразу после процедуры
Редкими побочными эффектами нитевых вмешательств бывают асимметрия, гиперкоррекция, визуализация нитей. Косметологи, прошедшие специальное обучение, как правило, знают, как с ними справляться и как их предупредить. Перечислим иные практически единичные осложнения и ошибки, встретившиеся в нашей практике в течение последнего года.
1. Ошибка заключается в неправильном отборе пациента. Женщина 72-х лет, к косметологам и хирургам практически не обращалась. Локально: выраженное снижение тургора и эластичности кожи, избыток кожи, горизонтальные складки на шее, избыточные локальные жировые отложения, сглаженный шейно-подбородочный угол (рис. 20).
Рис. 20. Субментальная зона пациентки до процедуры.
Такая картина является показанием к хирургическому вмешательству (липосакция, платизмопластика, лифтинг шеи, субментопластика). Имплантация армирующих нитей в целом не улучшила вид субментальной зоны и формы овала лица (рис. 21).
Рис. 21. Субментальная зона пациентки после процедуры постановки нитей.
По причине значительных деформаций рельефа и недовольства пациентки результатом процедуры натяжение нитей пришлось ослабить, что практически свело к нулю результат вмешательства (рис. 22).
Рис. 22. Субментальная зона пациентки после ослабления натяжения нитей.
Рис. 23. Видимые деформации в зоне постановки нитей.
3.Ошибка заключается в срезании армирующей нити выше поверхности кожи, когда обрезанный кончик нити не погружается под кожу полностью. В таком случае возможны контурирование кончика нити и приподнимание кожи, а также выход нити наружу (рис. 24-26). В данном случае нить была извлечена, хотя, если не началось воспаление, возможно и просто извлечение конца нити, его подтягивание и подрезание с назначением противовоспалительной терапии.
Рис. 24-26. Пример контурирования нити и ее извлечение.