субконъюнктивально вводить что это значит
Субконъюнктивальная, парабульбарная, ретробульбарная инъекции
 | Как известно, офтальмолог в своей практике проводит лечение распространенных заболеваний при помощи глазных капель. |
Но глазные капли обладают весьма ограниченным действием, концентрация лекарственного препарата невелика, а вероятность проникновения препарата к глубинным структурам глаза (сетчатке, зрительному нерву) сводится к нулю.
В острых ситуациях, угрожающих полной потерей зрительной функции, для достижения эффекта применяются более действенные меры, требующие определенных навыков и опыта врача офтальмолога.
При простом закапывании капель в глаза, лекарство довольно быстро вымывается слёзной жидкостью. А при лечении интраокулярных заболеваний требуется более длительный контакт препарата с тканями глаза. Кроме того некоторые препараты могут оказывать негативное влияние на роговицу глаза. Поэтому при заболеваниях воспалительного и дистрофического характера необходимо вводить лекарство при помощи субконъюнктивальной инъекции (под конъюнктиву глаза).
В качестве препаратов, вводимых субконъюктивально могут выступать антибиотики, обезболивающие или гормональные средства, антиоксиданты, стимуляторы метаболизма и др. Введение осуществляют при помощи обычного инсулинового шприца. Проводить такие манипуляции имеет право только врач.
Перед проведением процедуры производится обезболивание при помощи троекратного закапывания в глаз растворов инокаина. После этого препараты вводят под коньюктиву глазного яблока.
Подконъюнктивально вводятся стероиды (гормональные препараты, антибиотики, сосудистые средства).
Так как инъекция болезненна, предварительно в глаза закапывают капли для анестезии, либо вводят некоторое количество анестетика.
При ряде заболеваний органов зрения возникает необходимость введения лекарственных препаратов под глазное яблоко. Для осуществления такого доступа существует два варианта инъекций: субконъюнктивальная и парабульбарная инъекция. Выбор метода введения лекарства остаётся за лечащим врачом.
При парабульбарной инъекции игла шприца вводится сквозь кожу нижнего века, непосредственно под глазное яблоко. Одноразовым шприцем в наружный край нижнего века проводится тонкая игла и продвигается на глубину примерно 1 см к задней стенке глазного яблока, куда и вводится лекарственное средство.
Мы работаем 7 дней в неделю с 8:00 до 20:00.
Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.
Субконъюнктивально вводить что это значит
При использовании медикаментов в пролонгирующих лекарственных формах, в частности в форме ГЛП, установлено значительное удлинение действия лекарственного вещества, входящего в состав ГЛП, благодаря ее лекарственной основе (акриламид и его сополимеры). Поэтому можно предположить возможность создания терапевтической и длительно сохраняющейся концентрации антибиотика в полости глаза при введении ГЛП непосредственно под слизистую оболочку глазного яблока.
С целью подтверждения или опровержения данного предположения нами было проведено экспериментальное исследование по изучению фармакокинетики антибиотика во внутриглазных жидкостях в случае введения ГЛП, содержащей гентамицин, под конъюнктиву.
Глазные лекарственные пленки, содержащие 1,5 мг гентамицина сульфата, вводились кроликам иод конъюнктиву глазного яблока через се разрез длиной 2-3 мм после предварительной местной анестезии 1% раствором дикаина. Разрез слизистой оболочки закрывался t-2 шелковыми швами. Исследование было проведено на 72 кроликах (144 глаза). Содержание гентамицина во влаге передней камеры и в стекловидном теле определяли в сроки от 1 ч до 8 сут с момента введения ГЛП.
Для получения достоверных результатов брали по 6 проб исследуемого материала (то есть из 6 глаз) через каждый интервал времени. В контрольной группе (16 глаз, 8 кроликов) под конъюнктиву вводили ГЛП, не содержащие антибиотик. Забор материала производили через 1, 3, 6 и 9 ч. Шприцы и иглы, с помощью которых осуществлялся забор материала, перед каждым забором тщательно промывали дистиллированной водой и подвергали стерилизации. Как показали исследования, в контрольной группе животных зон задержки роста тест-культуры не наблюдалось.
После однократного введения ГЛП-гентамицина сульфата под конъюнктиву глазного яблока наиболее высокие и длительно сохранявшиеся концентрации антибиотика наблюдаются во влаге передней камеры. Накопление гентамицина происходит постепенно, достигая своего максимального уровня спустя 6 и 9 ч (3,92 и 4,23 мкг/мл). В дальнейшем содержание антибиотика во влаге передней камеры уменьшается, но даже спустя 2 сут после введения ГЛП под конъюнктиву препарата определялся в еще достаточно высокой концентрации (3,72 мкг/мл).
Концентрация антибиотика в стекловидном теле при данном способе применения гентамицина ниже, чем в камерной влаге. Спустя 6 и 9 ч после введения ГЛП под конъюнктиву содержание препарата в стекловидном теле составляет 1,8 и 1,95 мкг/мл соответственно. В дальнейшем концентрация гентамицина уменьшается, составляя через 2 сут 1,45 мкг/мл. В более поздние сроки концентрация гентамицина в стекловидном теле уменьшается более быстрым темпом и спустя 5 сут после введения ГЛП под конъюнктиву антибиотик в стекловидном теле практически не определяется.
Таким образом, после однократного введения ГЛП-гентамицина сульфата под конъюнктиву глазного яблока во внутриглазных жидкостях создается длительно сохраняющаяся концентрация антибиотика. Во влаге передней камеры гентамицин при данном способе местного применения обнаруживается в течение 7, а в стекловидном теле — в течение 4 сут после введения ГЛП под конъюнктиву. При этом в течение 2 сут сохраняется содержание препарата в камерной жидкости на уровне, соответствующем подавляющей концентрации гентамицина в отношении большинства штаммов Staphylococcus aureas, Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.
В последующие 5 сут сохраняющаяся во влаге передней камеры концентрация препарата также активна, но только в отношении наиболее чувствительных штаммов микроорганизмов. Содержание антибиотика в стекловидном теле после однократного введения ГЛП-гентамитцина под конъюнктиву недостигает уровня, соответствующего подавляющей концентрации препарата одновременно в отношении большинства штаммов указанных бактерий.
С целью изучения эффективности подконъюнктивального введения антибиотикосодержащих ГЛП, как способа профилактики внутриглазной бактериальной инфекции, нами были проведены 2 серии исследований. В первой серии опытов, проведенных на 15 кроликах, в переднюю камеру глазного яблока проколом в области лимба после предварительной местной анестезии 1% раствором дикаина вводили суточную культуру Staphylococcus aureas (5000 микробных тел в 0,1 мл 0,9% раствора хлорида натрия).
Во второй серии опытов, проведенных также на 15 кроликах, после предварительной местной анестезии 1% раствором дикаина взвесь Staphylococcus aureas в той же микробной дозе вводили интравитреально через прокол в области экватора глазного яблока. В обеих сериях опытов одновременно заражали оба глаза. В дальнейшем левый глаз оставляли без лечения, что служило контролем. Под конъюнктиву правого глазного яблока однократно вводили ГЛП-гентамицина сульфата (1,5 мг/пл) с профилактической целью через 3, 6 и 9 ч после заражения. Соответственно каждому интервалу времени исследовано по 5 глаз.
Спустя сутки после заражения в левом (контрольном) глазу кроликов появлялись признаки прогрессировавшего внутриглазного инфекционного процесса. В зависимости от способа заражения инфекция протекала в виде гнойного иридоциклита или эндофтальмита.
Введение ГЛП-гентамицина сульфата под конъюнктиву спустя 3, 6 и 9 ч с момента внутрикамерного заражения правого глаза кроликов во всех случаях предупреждало развитие внутриглазной инфекции. При этом необходимо отметить, что у 2 из 5 кроликов, которым ГЛП были введены под конъюнктиву через 9 ч после заражения, на момент введения пленок наблюдались признаки начинающегося иридоциклита в виде наличия преципитатов на задней поверхности роговицы и гиперемии радужной оболочки.
Однако на вторые сутки после введения ГЛП-гентамицина сульфата под слизистую оболочку глаза признаки иридоциклита практически полностью исчезли без назначения какого-либо дополнительного лечения. Следовательно, в данных случаях разработанный способ проявил лечебный эффект.
Введение ГЛП-гентамицина сульфата под слизистую оболочку глазного яблока предупредило развитие внутриглазной инфекции также в некоторых случаях интравитреального заражения глаза кроликов. Профилактический эффект был отмечен в 3 из 15 случаев интравитреального заражения и, главным образом, при введении ГЛП через 3 ч после инъекции микробной взвеси в стекловидное тело.
Таким образом, проведенное нами экспериментальное изучение разработанного способа терапевтического воздействия на внутриглазную бактериальную инфекцию переднего отдела глаза показало его высокую эффективность. Разработанный способ в настоящее время широко используется в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца с целью профилактики и лечения гнойного иридоциклита после прободной травмы и хирургического вмешательства со вскрытием полости глазного яблока.
В последние годы техника введения ГЛП под конъюнктиву была несколько изменена. Нами предложено использовать для этой цели ГЛП в виде остроконечного клипа. ГЛП берут пинцетом за широкую часть и острым концом, учитывая высокую жесткость ГЛП до момента контакта с жидкостями, быстро прокалывают конъюнктиву нижнего свода и проталкивают в образовавшийся дефект конъюнктивы ГЛП. Под конъюнктивой ГЛП в течение нескольких минут набухает и блокирует входное отверстие в конъюнктиве. Дополнительное наложение швов при таком методе введения не требуется. Широкое внедрение разработанной методики, к сожалению, в настоящее время ограничено из-за отсутствия серийного производства разработанной нами ГЛП.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Ранения глазного яблока: проникающие и непроникающие
При повреждении роговой оболочки или склеры глаза, с поражением только части их толщи, речь идет о непроникающих ранениях. Такие повреждения составляют более половины всех глазных травм, редко влияют на функции зрения и обычно не вызывают серьезных осложнений.
Очень важно выявить, насколько глубоко инородное тело размещается. Так, если оно локализовано в близких к поверхности слоях, может возникать светобоязнь, начинается слезотечение, отмечается покраснение (перикорнеальная инъекция), обусловленное раздражением имеющихся здесь в большом количестве окончаний тройничного нерва.
Терапия непроникающих ранений
Скорейшее удаление инородных предметов из глаза – обязательно. Ведь их продолжительное пребывание внутри, особенно на поверхности роговицы, нередко осложняется травматическим кератитом либо возникает гнойная язва. Удаление поверхностных инородных предметов, выполняют амбулаторно. Довольно часто для этого требуется только ватный тампон и несколько капель местной анестезии (алкаин 0,5%). Частицы попавшие внутрь слоев роговицы и проникшие в средину, нейтрализуются желобоватым долотом, спец. копьем или обычной инъекционной иглой. Но, когда инородное тело проникло вглубь, удалять его желательно хирургическими методами, с применением микроскопа. Так как высок риск вскрытия передней камеры. Частицы металла, нередко изымают посредством магнита, надрезая над ними поверхностные слои роговицы, когда требуется.
Удаление инородных частиц, обязательно сопровождается наложением асептической повязки, назначением соответствующей терапии дезинфицирующими глазными каплями. Кроме того, рекомендована закладка мазей с антибиотиками либо сульфаниламидами. Может применяться корнерегель (улучшающий эпителизацию) и метиленовый синий.
При попадании инородных частиц в глубоких слои роговой оболочки, их удаление должен проводить только специалист-офтальмолог, особенно когда глаз единственный оставшийся.
Проникающие ранения
Видовое разнообразие проникающих ранения органа зрения достаточно велико, поэтому их подразделяют на три группы, серьезно отличающихся повреждений.
Самый большой процент проникающих ранений, приходится на поражения, при которых ранящий объект рассекает наружные глазные оболочки (склеру и роговицу) полностью. Подобное повреждение считается крайне опасным, поскольку способно серьезно снизить зрительные функции глаза (нередко, до слепоты) или стать причиной гибели парного здорового глаза.
Систематизация проникающих ранений
В видовом отношении, проникающие поражения глаза принято подразделять:
1. По локализации. Поражения роговицы, поражения лимба, роговично-склеральные поражения, поражения склеры.
2. По глубине. Выделяют:
3. По размеру. Поражения малой величины (до 3мм), среднего размера (4-6мм), большого размера (свыше 6мм).
4. По форме. Поражения линейной формы, неправильные, колотые, звездчатые, рваные.
Различают также раны адаптированные (с краями, прилегающими плотно) и зияющие.
Симптоматика и диагностика
До 40% проникающих ранений происходит с поражением хрусталика, не менее 30% ранений вызывает ущемление или выпадение радужки, примерно 20% ранений вызывает кровоизлияния в стекловидное тело либо переднюю камеру и развитие эндофтальмита из-за проникновения инфекции. В 30% случаев, инородное тело внутри глаза остается.
Диагностику проникающих ранений, обязательно начинать со сбора анамнеза, учитывающего медико-юридические последствия имеющегося повреждения глаз. Нередко, пострадавшие (особенно дети), искажают либо утаивают реальную информацию о причинах и механизме поражения. Но, как показывает опыт, наиболее распространенными, являются бытовые, спортивные и производственные причины травм. Размер ранящего предмета, кинетическая его энергия и скорость воздействия, при этом обычно, обуславливают тяжесть повреждения.
Во всех (за редким исключением) случаях проникающих ранений, обязательно проведение рентгенографического исследования, УЗИ, МРТ и компьютерной томографии. Это позволит точно определить степень поражения и отсутствие (наличие) проникшего внутрь инородного тела.
К абсолютными признаками, при этом, относят:
Относительные признаки, это:
Проникающие ранения диагностируются при выявлении даже одного абсолютного признака.
Первая помощь
С целью оказания первой медицинской помощи, врачам необыкновенно важно знать отличительные признаки проникающих поражений глаза. Так, в обязательном порядке, необходимо:
Инородные тела удалять самостоятельно категорически запрещается (исключение – частицы на поверхности глазных тканей).
Поражения склеры и роговицы
Проникающие поражения роговицы сопровождаются нарушением ее целости. Рана при этом, может быть локализована центрально, экваториально или меридионально. Форма ран бывает линейной, лоскутной с гладкими либо рваными краями, зияющей, с поражением тканей. Ранение роговицы, достаточно часто приводит к вытеканию внутриглазной жидкости, тогда передняя камера теряет свою глубину. Нередко, подобные ранения сопровождаются отрывом радужки и ее выпадением, повреждением хрусталика (провоцирует катаракту) или стекловидного тела (возникает гемофтальм).
Для этого могут быть наложены глубокие швы на 2/3 толщины роговицы с расстоянием от раневого края 1мм (нейлон 10.00). Спустя 1,5-2 месяца, эти швы снимают. Обработку звездчатых ран проводят техникой кисетного шва (выполняют круговой шов через углы раны, стягивая в центре), накладывают дополнительно узловые швы на отходящие от раневого центра участки. Выпадение радужки, требует ее вправления и репозиции, которые проводят после полного удаления загрязнений с обработкой антибактериальным раствором.
Возникновение травматической катаракты после повреждения хрусталика, лечится экстракцией катаракты, заменой анатомического хрусталика интраокулярной линзой.
В случае размозженная роговичной раны без возможности сопоставления ее краев, рекомендована пересадка роговицы.
Поражения склеры и радужно-склеральной области
Такие ранения практически никогда не бывают изолированными, а их тяжесть определяют сопутствующие выпадения внутренних оболочек, а также кровоизлияния.
Роговично-склеральные поражения могут сопровождаться выпадением/ущемлением радужной оболочки, ресничного тела, возникновением гифемы и гемофтальма. Склеральные поражения, как правило, сопровождаются углублением передней камеры, выпадением стекловидного тела либо внутренних глазных оболочек; возникают гифема, гемофтальм. Особенно серьезные повреждения склеры с дефектами ткани сопряжены с субконъюнктивальными разрывами.
При выпадении или ущемления ресничного тела либо сосудистой оболочки в ране, их вправляют и накладывают швы после орошения раствором антибиотика, чтобы предотвратить воспалительные реакции или развитие инфекции.
Все проникающие поражения требуют массированного местного лечения, которое включает терапию противовоспалительными и антибактериальными препаратами и симптоматическое лечение и поднятие иммунного статуса глаза.
Ранения с внедрением инородных тел
Последовательно собранная информация анамнеза имеет огромное значение при подозрении на оставшееся в глазу инородном теле для разработки тактики лечения. По причине инородного тела, могут развиваться инфильтраты роговицы и возникать посттравматические кератиты, приводящие к частичному помутнению роговой оболочки.
Обширная гифема или гемофтальм, сопровождающие ранения роговицы не всегда позволяют определить ход канала и локализованность инородного тела. Особенно когда оно прошло склеру вне видимой ее части, то входное отверстие выявить практически невозможно.
Внедрение крупного предмета оставляет за собой зияющую рану роговицы или склеры, вызывая выпадение сосудистой и сетчатой оболочек, стекловидного тела глаза пациента.
Диагностика. Инородные тела в роговице, передней камере, хрусталике, радужной оболочке, стекловидном теле либо на глазном дне, определяются при проведении биомикроскопии и офтальмоскопии.
Для определения инородного тела проникшего внутрь глаза применяют рентгенлокализацию методой Комберга-Балтина, посредством глазного маркера. Это алюминиевый протез-индикатор, имеющий сопоставимый радиусу роговицы свой радиус кривизны и толщину 5мм. В центре маркера выполнено отверстие размером 11мм. В 0,5мм от края центрального отверстия нанесены точки-ориентиры на взаимно перпендикулярных меридианах. Индикатор устанавливается после проведения местной анестезии алкаином и располагают его так, чтобы видимые метки были ориентированы на лимб в 12-3-6-9 ч.
Для расшифровки рентгеновских снимков применяют измерители Балтина-Поляка. Они накладываются сверху на снимки трех проекций глаза. По прямой снятой проекции определяется меридиан инородного тела и расстояние его до глазной оси. Боковая и аксиальная снятые проекции показывают расстояние от инородного тела до лимба в направлении экватора по склере.
Метод предпочтителен для визуализации металлических небольших инородных тел при сохранности тургора тканей глаза, без стойкой гипотонии из-за зияющих ран наружных оболочек.
Он дает возможность определить глубину нахождения инородного тела для планирования объема хирургических действий.
В переднем отделе, расположение инородного тела хорошо определяется бесскелетной рентгенографией методой Фогта. Ее можно выполнять только спустя 8 дней после ранения.
Но наиболее информативными, считаются современные методы исследования – ультразвуковое (А-В) сканирование и компьютерная томография. Данные методы дают возможность не только узнать локализацию предмета внутри глаза, также они выявляют возникшие из-за его проникновения осложнения.
Осколок передней камеры удаляют следующим образом: над инородным телом производят разрез и водят внутрь наконечник магнита. В хрусталике инородный предмет удаляют магнитом при вскрытии передней камеры. Но если он не магнитный, то подлежит удалению совместно с хрусталиком.
Амагнитные инородные тела извлекаются из глаза с серьезными трудностями. Если их определяют в зоне переднего отдела глаза, для устранения применяют так называемый передний путь.
При возникновении травматической катаракты или гемофтальма, на первом этапе выполняют экстракцию катаракты либо витрэктомию, и далее под контролем удаляют инородное тело.
В случае проникающих ранений глаз, для предотвращения воспаления, развития инфекции, возникновения осложнений геморрагического характера, вторичной глаукомы и пр., также требуется медикаментозная терапия.
Препараты для лечения проникающих ранений
Для лечения проникающих ранений пострадавшего обязательно помещают в специализированный стационар.
После точного установления диагноза, назначается противостолбнячный анатоксин 0,5ME подкожно и противостолбнячную сыворотку 1000ME.
Терапия медикаментозными средствами должна включать следующие группы препаратов:
Антибиотики
Сульфаниламидные препараты
Фторхинолоны
Противогрибковые средства
Блокаторы Н-рецепторов
Транквилизаторы
Инъекции ферментативных препаратов
Глазные капли
При особой тяжести состояния и в послеоперационном периоде кратность закапываний может составлять до 6 раз ежесуточно. Ее снижают по мере стихания процесса воспаления:
Пациент после тяжелых поражений органа зрения должен пожизненно наблюдаться у офтальмолога. Его физические нагрузки должны быть ограничены. В отдаленной перспективе, таким больным назначается дальнейшее оперативное лечение, направленное на восстановление или поддержание зрительных функций и ликвидацию косметических дефектов.
Синдром сухого глаза
Болезнь «синдром сухого глаза»: что делать, если капли не помогают?
Синдром Сухого Глаза (ССГ) или болезнь сухого глаза (БСГ) в настоящее время является одной из актуальных проблем в офтальмологии. По данным ВОЗ более 350 миллионов человек во всем мире страдают от этой патологии.
Синдром Сухого Глаза – это хроническое полиэтиологическое заболевание глазной поверхности, развивающееся вследствие нарушения в слезопродуцирующей системе глаза, приводящее к нарушению стабильности и гиперосмолярности слезной пленки, и проявляющийся комплексом симптомов высыхания поверхности роговицы и конъюнктивы
Симптомы заболевания синдрома
Причины возникновения синдрома
ССГ – это комплекс признаков иссушения глазной поверхности, развивающийся вследствие длительного нарушения стабильности слезы.
Развитию заболевания глаза способствуют внешние и внутренние причины:
Синдром сухого глаза: как лечить заболевание?
Более подробно о методе лечения рассказывает врач-офтальмолог медицинского центра «Нордин» Гвоздь Дарья Васильевна.
Аннотация к исследованию синдрома
Показана эффекивность применения инъекционной формы 1% гиалуроновой кислоты у пациентов с тяжелой патологией органа зрения.
Нешегреновская болезнь сухого глаза (БСГ) может развиваться как на фоне общесоматической патологии (сахарный диабет, климактерический синдром, болезни щитовидной железы), так и в исходе других заболевании глаз: ЭЭД, кератитов, вследствие длительного лечения тяжелых болезней глаз с использованием консервантов (как при глаукоме), выхаживания трансплантатов после сквозной кератопластики, после травм и хронических воспалительных процессов. Кроме того, БСГ может развиваться идиопатически, например, при ношении контактных линз, длительной работе в офисе и за компьютером.
Терапией первой линии на сегодняшний день является слезозамещающая терапия, содержащая гиалуроновую кислоту, в том числе и препараты без консервантов. Однако зачастую они оказываются неэффективными или недостаточно эффективными. Другим альтернативным направлением в лечении патологии роговицы на фоне ксероза является комплексная терапия, включающая применение инъекционной формы гиалуроновой кислоты (ГК).
Цель исследования
Установить эффективность применения инъекционной формы 1% гиалуроновой кислоты у пациентов с тяжелой патологией органа зрения и сопутствующей БСГ.
Материалы и методы
Результаты
Выводы исследования
Резистентные к инстилляциям симптомы БСГ могут быть купированы курсовым введением 1% гиалуроновой кислоты субконъюнктивально. Применение инъекционной формы гиалуроновой кислоты в предоперационном периоде позволяет достичь прозрачного приживления и ранней эпителизации трансплантата.
Метод лечения хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний мягких тканей орбиты и глазной поверхности с использованием инъекционной формы низкомолекулярного 1% натрия гиалуроната
Инструкция по применению
В настоящей инструкции по применению (далее – инструкция) представлен метод лечения хронических дегенеративно-дистрофических заболеваний мягких тканей орбиты и глазной поверхности с применением инъекционной формы 1% низкомолекулярного натрия гиалуроната, позволяющий ускорить процессы эпителизации и улучшить трофику глазной поверхности, повысить прозрачность роговицы, снизить активность воспаления в тканях глазной поверхности, восстановить структуру и функциональную активность слёзной плёнки. Метод может быть использован в комплексном лечении кератопатий для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.
Метод, изложенный в настоящей инструкции, предназначен для врачей-офтальмологов и иных специалистов организаций здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пациентам с дистрофиями роговицы в стационарных и (или) амбулаторных условиях.
I. ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ, ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И Т.Д.
1. Шприц ёмкостью 2,0 мл для субконъюнктивального введения низкомолекулярного натрия гиалуроната.
2. Антисептическое средство для обработки кожи век.
3. 0,5 мл 1% натрия гиалуроната с молекулярным весом 500-700 кДа (лекарственное средство или изделие медицинского назначения).
6. Полоски для пробы Ширмера.
II. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
III. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ
1. Острый воспалительный процесс в области переднего отрезка глазного яблока.
2. Индивидуальная непереносимость компонентов изделия медицинского назначения (ИМН).
IV. ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА
1. Обследование пациента с целью установления степени болезни сухого глаза. Включает визометрию, биомикроскопию, пробу Ширмера I, оценку индекса OSDI. Опросник Oculus Surface Disease Index (OSDI) – индекс заболевания глазной поверхности – предназначен для оценки самим пациентом динамики выраженности симптомов в процессе лечения.
2. Метод лечения с хроническими дистрофическими заболеваниями в исходе воспалительных заболеваний переднего отрезка глазного яблока.
Включает: субконъюнктивальное, подкожное либо парабульбарное введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml один раз в неделю №3.
В дальнейшем для большинства пациентов с БСГ I-II показан перевод на инстилляции средств, содержащих гиалуроновую кислоту.
Для пациентов с БСГ III-IV показано введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml 1 раз в месяц с контролем состояния переднего отрезка глазного яблока перед каждой инъекцией.
При наличии тяжелого ксероза на фоне синдрома Шегрена или нейротрофических нарушений в области орбиты показано назначение инъекций 1% натрия гиалуроната 1,0мл под кожу век и 0,5мл субконъюнктивально для улучшения регенераторных процессов тканей орбиты.
В обобщенном виде метод представлен в приложении 2.
3. Метод лечения пациентов с хроническими дистрофическими заболеваниями роговицы при ЭЭД.
Включает субконъюнктивальное, подкожное либо парабульбарное введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml один раз в неделю №3 при I-II стадии ЭЭД, и один раз в неделю № 5 при ЭЭД III-IV стадии.
В дальнейшем для большинства пациентов с БСГ I-II показан перевод на инстилляции средств, содержащих гиалуроновую кислоту.
Для пациентов с болезнью сухого глаза III-IV показано введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml 1 раз в месяц с контролем состояния переднего отрезка глазного яблока перед каждой инъекцией.
Следует иметь в виду, что у пациентов с решётчатой дистрофией вследствие необратимости изменений в тканях роговицы инъекционная форма низкомолекулярной гиалуроновой кислоты применяется только с целью купирования проявлений БСГ и предоперационной подготовки. Восстановление зрительных функций возможно только оперативным путём.
В обобщенном виде метод представлен в приложении 3.
4. Метод лечения пациентов с хроническими дистрофическими заболеваниями роговицы при глаукоме.
Включает субконъюнктивальное, подкожное либо парабульбарное введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml один раз в неделю №3.
В дальнейшем для большинства пациентов с болезнью сухого глаза I-II показан перевод на инстилляции средств, содержащих гиалуроновую кислоту.
Для пациентов с болезнью сухого глаза III-IV показано введение инъекционной формы 1% натрия гиалуроната 0,5 ml 1 раз в месяц с контролем состояния переднего отрезка глазного яблока перед каждой инъекцией.
Рекомендовано исключить из лечения все лекарственные средства с консервантами путем перевода на бесконсервантные аналоги.
В обобщенном виде метод представлен в приложении 4.
V. ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТОДА И ПУТИ ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ.
1. Субконъюнктивальное кровоизлияние как осложнение субконъюнктивальной инъекции. Снизить риск возникновения возможно с помощью визуального выбора наименее васкуляризированного места для инъекции.
2. После введения натрия гиалуроната пациенты могут испытывать незначительный дискомфорт в течение суток. Проходит самостоятельно.
Ocular Surface Disease Index (OSDI)
Испытывали ли вы какой-либо из следующих симптомов на протяжении прошедшей недели?