субфертилен что это у мужчин
Что такое фертильность у мужчин и как ее улучшить
Способность к зачатию – одна из важнейших функций как женского, так и мужского организма. Врачи называют ее фертильностью. Если беременность долго не наступает, ставится под сомнение здоровье обоих партнеров. Как определяется фертильность у мужчин и какие существуют меры по ее повышению, знают специалисты медицинского центра Dr. AkNer. В клинике работают опытные андрологи и урологи, комплексный подход к диагностике и лечению позволяет успешно преодолеть проблему.
О термине
Понятие имеет латинское происхождение и переводится как «плодовитый» или «плодородный». Если объяснять, что такое фертильность у мужчин простыми словами, то это способность оплодотворить партнершу и зачать здорового ребенка.
Показатель меняется с возрастом. По мере взросления яички мальчика начинают вырабатывать семенную жидкость, с момента присутствия в ней живых и активных сперматозоидов наступает период фертильности (примерно с 15 лет).
Пик способности к оплодотворению приходится на возраст от 20 до 50 лет. С годами она угасает, что отражается на качественном составе спермы и потенции. Науке известно, что мужчина способен сохранять фертильность до 80 лет и больше. Это во многом зависит от общего состояния здоровья и образа жизни.
Факторы, негативно влияющие на способность к оплодотворению
Вопросом, как повысить фертильность у мужчин, многие пациенты задаются на этапе планирования детей. Мужское бесплодие – достаточно распространенный диагноз. Часто он спровоцирован неправильным образом жизни, злоупотреблением вредными привычками.
Среди негативных факторов:
инфекционные заболевания половой системы;
хронические заболевания (сахарный диабет, гипертензия);
высокие психологические нагрузки;
травмы половых органов;
злоупотребление алкоголем и табаком;
несоблюдение режима, чрезмерные нагрузки при отсутствии нормального отдыха и сна;
Как оценивается фертильность
Основным показателем является индекс фертильности у мужчин. Он демонстрирует способность сперматозоидов к оплодотворению яйцеклетки. Определяется с помощью анализа, который называется спермограмма.
Это лабораторное исследование изучает количество и качество сперматозоидов. В ходе анализа учитываются их морфология и подвижность, состав эякулята. Результаты соотносятся со стандартами, установленными ВОЗ. По результатам спермограммы высчитывают два индекса, которые позволяют определить вероятность зачатия за один половой акт.
Индекс Крюгера. Учитывается строение сперматозоида, определяется размер головки, шейки и хвоста. Подсчитывается отношение здоровых гамет к дефектам. Критерий выражается в процентах, пороговым значением нормы являются 30% и выше.
Кроме этого, мужской тест на фертильность или спермограмма фиксирует следующие показатели: объем эякулята, концентрация сперматозоидов, подвижность и жизнеспособность гамет.
Как улучшить способность к зачатию
Каждый случай рассматривается индивидуально, для выявления причины врачи назначают обследование. В него могут входить:
анализ крови для выявления воспалительных процессов.
Часто причиной снижения фертильности является инфекционный или воспалительный очаг. Направленная терапия позволит ликвидировать его в кратчайшие сроки.
Кроме этого, мужчинам, чтобы улучшить способность к зачатию, важно следовать общим рекомендациям.
Регулярная половая жизнь с одним партнером (частота от 2 раз в неделю).
Сбалансированное питание с большим количеством нежирного мяса, морепродуктов, рыбы, фруктов и овощей.
Отказ от низкокалорийной диеты, особенно для мужчин с дефицитом массы тела.
Отказ от алкоголя и табакокурения, напитков с большим содержанием кофеина.
Умеренные занятия спортом без интенсивных физических нагрузок.
Ношение свободного белья.
Соблюдение температурного режима яичек.
Врач может назначить специальные минералы и витамины для мужской фертильности. В их число входят цинк, магний, витамины группы В. Они способствуют нормализации уровня тестостерона и стимулируют сперматогенез.
Нужно понимать, что фертильность – показатель, который чутко реагирует на любые изменения в организме, поэтому мужчине важно полноценно отдыхать, высыпаться и минимизировать нагрузку.
Оценка результатов спермограммы и шансов на получение беременности?
Часть 1. Нормы спермограммы ВОЗ: где правда?
В принципе, оценить спермограмму просто. Надо взять нормативы экспертов ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и сравнить со своим результатом. Однако надо также иметь в виду, что в 2010 году вышли новые, пересмотренные с новых научных позиций нормы ВОЗ.
Согласно этим новым нормам часть мужчин, считавшиеся ранее бесплодными, неожиданно для себя стали считаться совершенно здоровыми в репродуктивном плане людьми.
Поскольку на практике возникает много вопросов, приведу в таблице оба варианта – до и после пересмотра нормативов:
Таблица 1. Нормативы ВОЗ по параметрам сперматозоидов до и после их пересмотра в 2010 году.
Параметр оценки сперматозоидов
Подвижность, сумма категорий a+b
Сперматозоиды с норм.морфологией (метод T. Kruger)
*Это норма, по которой мы сегодня работаем, она присутствует на всех бланках спермограм, и запоминать цифры не надо.
Обратите внимание: параметры вашей спермы будут оценены стандартно, если будет соблюдено стандартное время воздержания от половой жизни: 3 или 4 дня. Перед сдачей анализа ознакомьтесь с инструкцей «Как обследоваться если у Вас бесплодие»
Часть 2. Концентрация спермы — самый главный показатель
Вообще, все самое главное уже сказано в названии это части материала. Однако хочу напомнить читателям, что норма (казалось бы, незыблемое понятие) — это на самом деле лишь искусственно придуманная и «назначенная» граница. Необходимо подвергнуть анализу многочисленные наблюдения, чтобы предложить (выдумать) такую цифру, выше которой пациент будет скорее здоров, чем болен, а ниже которой – скорее болен, чем здоров. Разумеется, такая цифра — это всегда плод статистических вычислений. Но данная таблица, тем не менее, показывает: любая норма условна. Можно в любой момент времени забеременеть от мужчины, сперма которого как выше, так и ниже нормы по тому или иному показателю. А какая у вас средняя концентрация спермы? Сравните свой результат с табличными данными.
Таблица 2. Концентрация спермы (Collins @ Teylor 1992)
Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Если в общеупотребительном лексическом смысле с бесплодием все предельно ясно, то в медицинском – ситуация иная, даже в аспекте терминологии. Поэтому поставим вопрос точнее: так что же такое бесплодие с точки зрения медика?
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) определяет бесплодие так: невозможность достичь зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни (не менее двух раз в неделю) без контрацепции.
Вроде бы все понятно. Но, как говорится, есть нюансы. Вот в них-то все и дело. В них-то и нужно нам с вами разобраться, чтобы ответить на вопросы, вынесенный в заголовок этой статьи:Что такое бесплодие и когда начинать считать себя бесплодным или бесплодной?
Итак. На английском слово бесплодие — infertility (инфертильность) буквально означает невозможность зачать ребенка. Однако существует также понятие субфертильность (лучшего русского аналога пока не существует) — неспособность зачать ребенка в отведенный период времени. И этот период времени все оценивают по-разному, по-своему. Буквально от «Я глубоко бесплодна, а ведь мы живем регулярной половой жизнью уже 3 месяца!» и до «Мне 42, карьера сделана, теперь меня интересует, почему я до сих пор не беременна». Кроме субъективных оценок есть и некоторые общепринятые ориентиры и границы:
Теперь давайте рассмотрим еще один важный нюанс – степень фертильности. Точнее, фактор степени фертильности – как важный показатель для диагностики и лечения бесплодия. Итак, всех людей, в зависимости от способности к зачатию, можно разделить на насколько категорий:
·Фертильные (люди здоровые, плодовитые)
·Инфертильные (люди явно неспособные зачать)
·Субфертильные (люди, плодовитость которых снижена)
Так как субфертильных людей существенно больше, чем людей абсолютно бесплодных, то подобное деление представляется мне гораздо более правильным, чем деление всего на две категории (способные к зачатию/неспособные к зачатию). Кроме того, некоторые мои братья по ремеслу (например, Evers @ Te Velde) выделяют еще несколько подкатегорий по степени фертильности (рассмотрим эти категории на «женском» примере):
Деление это весьма условно. Но считается, что здоровые женщины могут забеременеть с вероятностью около 20% на один менструальный цикл (исходя из того, что в один месяц у здоровой женщины происходит одна овуляция, и поэтому забеременеть можно не более чем один раз в месяц). Запомните этот показатель нормы – около 20%. Он важен для оценки эффективности некоторых медицинских вмешательств, которые по обыкновению сравнивают с 0%, что, конечно, неправильно. Оценивать свои показатели вы должны не в сравнении с нулем, а в сравнении с НОРМОЙ! Например, эффективность внутриматочной инсеминации спермой донора здоровой женщины (донор по определению здоров) в нестимулированном цикле по результатам 2010 года составила 19%. То есть мы имеем показатель максимально приближенный к стандартному мировому уровню НОРМЫ.
Таблица 1. Вероятность наступления беременности у пациенток с разной степенью фертильности.
Оценка результатов спермограммы и шансов на получение беременности?
Часть 1. Нормы спермограммы ВОЗ: где правда?
В принципе, оценить спермограмму просто. Надо взять нормативы экспертов ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) и сравнить со своим результатом. Однако надо также иметь в виду, что в 2010 году вышли новые, пересмотренные с новых научных позиций нормы ВОЗ.
Согласно этим новым нормам часть мужчин, считавшиеся ранее бесплодными, неожиданно для себя стали считаться совершенно здоровыми в репродуктивном плане людьми.
Поскольку на практике возникает много вопросов, приведу в таблице оба варианта – до и после пересмотра нормативов:
Таблица 1. Нормативы ВОЗ по параметрам сперматозоидов до и после их пересмотра в 2010 году.
Параметр оценки сперматозоидов
Подвижность, сумма категорий a+b
Сперматозоиды с норм.морфологией (метод T. Kruger)
*Это норма, по которой мы сегодня работаем, она присутствует на всех бланках спермограм, и запоминать цифры не надо.
Обратите внимание: параметры вашей спермы будут оценены стандартно, если будет соблюдено стандартное время воздержания от половой жизни: 3 или 4 дня. Перед сдачей анализа ознакомьтесь с инструкцей «Как обследоваться если у Вас бесплодие»
Часть 2. Концентрация спермы — самый главный показатель
Вообще, все самое главное уже сказано в названии это части материала. Однако хочу напомнить читателям, что норма (казалось бы, незыблемое понятие) — это на самом деле лишь искусственно придуманная и «назначенная» граница. Необходимо подвергнуть анализу многочисленные наблюдения, чтобы предложить (выдумать) такую цифру, выше которой пациент будет скорее здоров, чем болен, а ниже которой – скорее болен, чем здоров. Разумеется, такая цифра — это всегда плод статистических вычислений. Но данная таблица, тем не менее, показывает: любая норма условна. Можно в любой момент времени забеременеть от мужчины, сперма которого как выше, так и ниже нормы по тому или иному показателю. А какая у вас средняя концентрация спермы? Сравните свой результат с табличными данными.
Таблица 2. Концентрация спермы (Collins @ Teylor 1992)
Cochrane
Вопрос обзора
Улучшают ли добавки антиоксидантов, принимаемые внутрь, исходы при мужской субфертильности в сравнении с плацебо, отсутствием лечения или другим антиоксидантом?
Актуальность
Если пара безуспешно пыталась достичь беременности более одного года, то считается, что у этой пары есть проблемы фертильности. Многие субфертильные мужчины, проходящие лечение от бесплодия, также принимают пищевые добавки в надежде улучшить свою фертильность. Лечение бесплодия может быть очень напряженным периодом для пары. Важно, чтобы эти пары имели доступ к высококачественным доказательствам, которые позволят им принимать обоснованные решения о том, следует ли принимать добавки, содержащие антиоксиданты. Это особенно важно, так как большинство добавок антиоксидантов не контролируются законодательством. Целью этого обзора было оценить, могут ли добавки антиоксидантов для приема внутрь, используемые субфертильными мужчинами, увеличить шансы пары достичь (клинической) беременности, подтвержденной результатами ультразвукового исследования, и, в конечном итоге, рождением ребенка (живорождение). В этом обзоре не рассматривалось использование антиоксидантов у мужчин с нормальной спермой.
Авторы Кокрейн провели обзор, включающий 61 рандомизированное контролируемое испытание, сравнивающее 18 различных антиоксидантов с плацебо, отсутствием лечения или другим антиоксидантом с участием в общей сложности 6264 субфертильных мужчин. Возраст участников был от 18 до 65 лет; это были мужчины, живущие в парах, направленные в клинику для лечения бесплодия, а некоторые уже проходили лечение от бесплодия. Доказательства актуальны по состоянию на февраль 2018 года.
Основные результаты
Прием антиоксидантов может быть ассоциирован (связан) с увеличением частоты живорождения и наступления клинической беременности. Основываясь на изученной популяции, мы будем ожидать, что на 100 субфертильных мужчин, не принимавших антиоксиданты, у 12 пар родится живой ребенок, в сравнении с 14-26 парами на 100 субфертильных мужчин, которые принимали антиоксиданты. При исключении из анализа исследований с высоким риском, не было никаких доказательств увеличения числа рождения живых детей. У женщин, которые были обследованы на наличие клинической беременности, мы будем ожидать, что на 100 субфертильных мужчин, не принимавших антиоксиданты, у 7 пар будет клиническая беременность, по сравнению 12-26 парами на 100 субфертильных мужчин, которые принимали антиоксиданты. Сообщения о неблагоприятных событиях были недостаточными (плохими). Однако, на основании трех исследований мы смогли сделать вывод, что при приеме антиоксидантов выкидыши не были более частыми. Прием антиоксидантов может вызвать больше желудочно-кишечных расстройств, а это означает, что мы будем ожидать, что у 2 из 100 субфертильных мужчин, которые не принимали антиоксиданты, будут желудочно-кишечные расстройства, по сравнению с 2-9 мужчинами, которые принимали антиоксиданты.
Выводы авторов и качество доказательств
Добавки антиоксидантов, принимаемые субфертильными мужчинами в парах, посещающих клинику по лечению бесплодия, возможно, повышают шансы рождения живого ребенка. Однако общее качество доказательств было низким, так как основано только на семи небольших рандомизированных контролируемых испытаниях. Доказательства низкого качества также позволяют предположить увеличение частоты наступления клинической беременности. В целом, нет доказательств повышения риска выкидыша. Однако доказательства очень низкого качества показывают, что антиоксиданты могут более часто вызывать легкие желудочно-кишечные расстройства. Субфертильным парам следует сообщить, что в целом текущие доказательства неубедительны из-за плохого представления методов, недостатков при сообщении о клинических исходах (частота живорождения и наступления клинической беременности), а также неточности (погрешности) из-за низкой частоты событий, большого числа выбывших из исследований и небольших групп исследований. Для уточнения роли антиоксидантов все еще необходимы дальнейшие крупные хорошо спланированные рандомизированные плацебо-контролируемые испытания, в которых сообщается о беременности и рождении живых детей.