овуляция с кровянистыми выделениями что
О чем свидетельствует появление крови при овуляции
Кровь во время овуляции: каковы причины ее появления. Что означает этот признак. Норма и патологические нарушения. В каких случаях стоит обратиться к специалисту.
Кровь во время овуляции способна напугать практически любую женщину. Любые перемены, происходящие в каждом женском организме на протяжении всего цикла достаточно сложны. Но все самое важное сконцентрировано на процессе овуляции. Кроме обычных месячных выделения с примесью крови могут образовываться между следующими друг за другом менструациями. Как можно понять подобное явление?
Норма или нет?
Капельки крови на нижнем белье в период фертильности иногда наблюдают небольшое количество женщин. Это нельзя назвать настоящим кровотечением. Это всего лишь своеобразные прожилки красного цвета в цервикальных выделениях. Данные вкрапления считаются вполне нормальным явлением.
Такой особый признак причисляется к особому знаку, говорящему о возможности зачать ребенка. В это время некоторые ощущают дискомфорт в области яичников. Накануне овуляции цервикальная слизь меняет свою консистенцию, приобретает вид тянущегося яичного белка. После того, как созревшая яйцеклетка выходит из фолликула, во влагалищных выделениях могут проявляться и кровянистые вкрапления. Наступает овуляторный синдром, который проявляется в легкой слабости и недомогании.
Причины появления кровянистых фрагментов
Чаще всего основной причиной кровянистых добавок является разрыв сосудов, находящихся на поверхности уже созревшего фолликула. Кровь из таких поврежденных сосудов попадает в цервикальную слизь. Это не должно происходить при каждом цикле во время процесса овуляции. Это случается время от времени.
Прием эстрогенсодержащих препаратов или же напротив, резкое прекращение тоже является прекрасным поводом для появления кровянистых прожилок в выделениях. При случае, если кровь присутствует в выделениях регулярно, есть повод для визита к врачу-гинекологу. Возможно, организм нуждается в гормонотерапии. Самолечение категорически неприемлемо. Только врач-специалист установит причину недомогания, подберет правильное и эффективное лечение.
Кровь после овуляции
Характер выделений после наступления овуляции может меняться, содержать небольшие сгустки крови. Это не кровотечение, обычно в этот период оно не наблюдается. Через день или два после того, как процесс овуляции закончился, во влагалищной слизи могут присутствовать фрагменты красноватого оттенка. Это нормальное физиологическое явление.
Если кровь выделяется больше, чем нужно, присутствуют коричневые выделения, болит поясница, возможно имеется инфекционное заболевание. Кровотечению могут способствовать следующие факторы:
сильное физическое и моральное истощение;
стрессовая ситуация и переутомление;
слишком грубый половой акт, при котором повреждены капилляры.
Заболевания половой сферы могут проявляться в виде интенсивного кровотечения. В данном случае это не имеет никакого отношения к овуляции. Если присутствуют боли при мочеиспускании, следует срочно обратиться к врачу. Это явный признак острого воспалительного процесса.
10 симптомов овуляции: как определить ее по ощущениям
Если вы стараетесь зачать ребенка, вероятнее всего, наблюдаете за циклом, чтобы определить период овуляции. Как только вы вычислили правильный день (в этом вам поможет наш онлайн календарь овуляции), то шансы, что половой акт принесет свои плоды, стремительно увеличиваются. Как определить овуляцию по ощущениям? Читайте о главных симптомах овуляции.
Помните, что когда у вас овуляция, период жизни яйцеклетки (то есть период для зачатия) очень кратковременный. Поэтому, чтобы повысить шансы забеременеть, важно понимать все тонкости, касающиеся цикла. А начать нужно с того, что научиться «понимать» свой цикл, и уметь распознавть признаки овуляции перед ее началом.
Менструальный цикл подскажет, когда наступает овуляция
Менструальный цикл покажется намного проще, если знать, как к нему подойти. Не нужно для этого быть экспертом. Важно обзавестись базовыми знаниями, чтобы научиться вычислять период овуляции на базе существующего цикла, и приблизиться к долгожданной беременности.
Период с 1 дня месячных и до начала овуляции называется фолликулярной фазой. Вторая половина цикла называется лютеиновой фазой и длится она от 12 до 16 дней. День овуляции, а не первый день месячных, является точкой отсчета для определения длины цикла. Таблица вашего цикла поможет вам определить длину фолликулярной и лютеиновой фазы, что полезно знать каждой женщине.
Как происходит овуляция
Яичники — невероятные миндалевидные органы. Перед овуляцией они вырабатывают фолликулы, в которых находятся сами яйцеклетки. Каждый цикл фолликулостимулирующий гормон(ФСГ) производит от 5 до 12 фолликул. Доминантная фолликула высвобождается во время овуляции. Созревающие фолликулы выделяют эстроген, а вследствие высокого уровня эстрогена в крови, лютеинизирующий гормон (ЛГ) вызывает овуляцию.
Овуляция происходит спустя 12–24 часа после выброса ЛГ, когда дозревшая фолликула прорывается через стенку яичника. Если сперма уже готова и ожидает появление яйцеклетки, или если в этот момент происходит половой акт, шансы на то, что вы забеременеете, самые высокие.
У 90% женщин длина цикла составляет 23–35 дней, а овуляция случается как раз посередине. Посторонние факторы (стресс, например) могут оттягивать наступление овуляции вплоть до 3-й или 4-й недели.
Большинство врачей подсчитывают благоприятные для зачатия дни, опираясь на предположительную овуляцию на 14 день в цикле из 28 дней. Теперь вы и сами понимаете, насколько это неточно! Абсолютно не у каждой женщины цикл составляет 28 дней, а овуляция наступает на 14-й. Нормальный, здоровый менструальный цикл может насчитывать от 26-ти до 32-х дней.
Овуляция происходит каждый месяц?
Не у всех женщин овуляция наступает ежемесячно. Если яичник не произвел созревшую фолликулу, то овуляция не состоится. Это называется ановуляторный менструальный цикл. Эндометрий (слизистая матки, которая накапливается в процессе подготовки к беременности) развивается, как обычно, но яйцеклетка не производится. Небольшой процент женщин способны производить 2 и больше яйцеклеток в течение суток, после чего выход еще нескольких невозможен из-за гормональных изменений в организме. Как только яйцеклетка оплодотворена, гормоны предотвращают появление последующих яйцеклеток, чтобы беречь и поддерживать беременность.
Овуляция: признаки, симптомы, ощущения
Теперь разберемся с тем, как определить овуляцию по ощущениям. Есть признаки овуляции, которые вы можете заметить у себя. Давайте рассмотрим основные и вторичные симптомы овуляции.
Признак овуляции 1: Боли при овуляции или овуляторный синдром
признаки овуляции, овуляция признаки симптомы ощущения, выделения при овуляции, когда наступает овуляция, симптомы овуляции, боли при овуляции, как определить овуляцию по ощущениям
Как определить овуляцию по ощущениям: боли при овуляции не должны быть сильными
Один из самых неприятных симптомов овуляции это боли при овуляции или овуляторный синдром. Овуляция вызывает внезапную, постоянную боль внизу живота. Важно понимать, что легкий дискомфорт — это нормально, а вот боли — нет. Они могут быть признаком кисты, приращений после операции или других проблем со здоровьем. Такой «симптом» нужно срочно рассмотреть в медицинском учреждении, особенно, если вы собираетесь зачать ребенка, так как боль может свидетельствовать о проблеме, угрожающей фертильности.
Признак овуляции 2: Снижение базальной температуры
Чтобы заметить колебание температуры, ее нужно, прежде всего, начать измерять, каждое утро, приблизительно в одно и то же время, занося все данные в таблицу цикла. Ведение таблицы или календаря очень важно для понимания цикла и определения процессов, происходящих в организме. Если вы не заносили данные в таблицу, то измерение базальной температуры вам ничего не скажет, но станет отличным началом в процессе познания особенностей своего организма.
Для измерения температуры вам понадобится базальный термометр, который специально разработан для определения менее заметных колебаний температуры в сравнении с обыкновенным термометром. Такой термометр имеет погрешность в ±, и способны определять температуру до двух знаков после запятой.
На сегодняшний день рынок полон различных термометров, но вам достаточно иметь обычный базальный термометр. После овуляции вы заметите небольшое поднятие температуры и ее сохранение на этом уровне до следующей менструации. Если вы забеременели, температура продолжает оставаться повышенной. Вот как женщины могут предугадывать начало месячных, замечая небольшое снижение в температуре в предменструальный период.
Признак овуляции 3: Цервикальные выделения при овуляции
Выделения являются одним из наиболее точных признаков, по которым можно вычислить наступление овуляции. Изменение выделений зависит от фертильности или нефертильности стадии цикла. Кроме того, по ним можно определить, когда вы снова фертильны после рождения ребенка.
Цервикальные выделения меняются под действием гормона эстрогена. После месячных, обычно, выделения незначительные, затем они становятся слизистыми, затем кремообразными, затем водянистыми и, достигая состояния наивысшей фертильности, становятся слизистыми, тянущимися и прозрачными. Выделения в период наивысшей фертильности выглядят как сырой яичный белок, таким образом, обеспечивая быстрое попадание спермы к яйцеклетке и щелочную защиту от кислой среды влагалища.
По мере старения количество дней с абсолютно прозрачными, белковыми выделениями уменьшается. Например, у 20-летней девушки такие выделения могут продолжаться до 5 дней, а у женщины около 40 лет — 1–2 дня максимум.
Признак овуляции 4: Положение шейки матки
Шейка матки — отличный подсказчик того, когда наступает овуляция. Конечно, для понимания всех изменений в позиции шейки матки нужно тщательно следить за циклом достаточно долгое время.
Проверять позицию шейки матки нужно приблизительно в одно и то же время каждый день, поскольку она может меняться в течение дня. Не забывайте мыть руки перед проверкой.
Так же, как и выделения при овуляции, позиция шейки матки приспосабливается, чтобы дать наилучший результат для оплодотворения. До приближения овуляции шейка матки сухая, твердая, закрытая и опущена во влагалище. Такие признаки характерны для неплодных дней. По мере приближения овуляции, шейка матки становится мягкой, мокрой (из-за обилия слизи), канал шейки матки раскрывается, а сама шейка поднимается и занимает положение в верхней части влагалища.
Признаки овуляции 5–10: Второстепенные симптомы наступления овуляции
Признак овуляции 5: Болезненность и чувствительность груди
Признак овуляции 6: Повышенное либидо
Признак овуляции 7: Прилив сил и энергии
Признако овуляции 8: Обострение нюха, зрения и вкуса
Признак овуляции 9: Задержка воды в организме
Признак овуляции 10: Кровянистые выделения
В середине цикла выделения, как полагается, является результатом внезапного падения эстрогена до овуляции. Из-за недостатка прогестерона, в слизистой могут присутствовать небольшие кровянистые выделения.
Тест на овуляцию
Но не стоит полагаться только на признаки овуляции и свои ощущения. Используйте тест на овуляцию. На сегодняшний день на рынке существует множество тестов на овуляцию, способных помочь в определении подходящего периода для зачатия.
Тест-полоска работает так же, как и тест-полоска на беременность, определяя уровень лютеинизирующего гормона. Приблизительно за 12–24 часа до овуляции концентрация лютеинизирующего гормона достигает своего максимума. То есть, время зачатия совсем близко!
Тест-микроскоп — это многоразовый оптический прибор для определения предстоящей овуляции по капельке слюны. После полного высыxания (10–15 минут), при просмотре анализа слюны в нём заметны узоры, напоминающие папоротниковые листья. Чем больше насыщенность рисунка, тем ближе овуляция. Действие овуляционного микроскопа основано на влиянии гормонов эстрогена и прогестерона на изменение рисунка в слизистой оболочке, заметное только под микроскопом. (эффект папоротника)
Калькулятор овуляции позволяет определить дни овуляции по своему циклу. Нужно просто ввести 1-й день последней менструации и длительность цикла. Калькулятор определит дни овуляции, а вооружившись знаниями и про другие симптомы, вы сможете приблизить желанную беременность.
Помните, что сперма остается в организме женщины от 3 до 5 дней, то есть, если у вас была близость накануне овуляции, шансы на беременность очень велики. Если вы планируете беременность, не нужно создавать специальное расписание для секса, которое сделает его долгом, а не удовольствием.
Ведя календарь или таблицу вашего цикла, вы можете наслаждаться страстными ночами с партнером, зная, какая именно ночь сможет дать вам наивысший шанс увеличить численность вашей семьи.
Межменструальные кровотечения
Характер функциональных нарушений менструального цикла
Как известно, средняя продолжительность менструального цикла составляет примерно 28 дней с недельными колебаниями в ту или иную сторону. Таким образом, все, что укладывается во временные рамки от 21 до 35 дней, считается нормой. Чаще всего геморрагические выделения приходятся на 10-16 день цикла, что соответствует его середине.
Именно в это время происходит овуляция – выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Незадолго перед овуляцией повышается уровень эстрогенов, секретируемых яичниковыми клетками. Количество эстрогенов достигает максимума как раз к середине цикла. В это время уровень другого гормона, прогестерона, минимален. Его уровень повышается после овуляции.
Эффекты эстрогена направлены на оплодотворение яйцеклетки, а прогестерон обеспечивает протекание беременности. Если же оплодотворение не происходит, и беременность не наступает, то к концу цикла количество эстрогенов и прогестерона достигает минимума. В результате в маточной слизистой (эндометрии) развиваются атрофические процессы. Отторжение эндометрия сопровождается характерными менструальными кровотечениями.
Но что будет, если по каким-то причинам количество эстрогенов, продуцируемых яичниками, будет недостаточным? Тогда из-за низкого уровня этих гормонов похожие процессы с наличием геморрагических выделений будут развиваться не только в конце, но и в середине менструального цикла.
Поскольку овуляция в данном случае наступает, такие дисфункциональные (обусловленные функциональными нарушениями) кровотечения называют овуляторными. Но бывает и так, что овуляция не наступает. Неразорвавшийся фолликул подвергается атрезии (обратному развитию) или кистозному перерождению. В любом случае, желтое тело, секретирующее прогестерон, не образуется.
Из-за дефицита прогестерона сохраняется действие эстрогенов на эндометрий. В результате он утолщается. Из-за утолщения его кровоснабжение нарушается, и в определенный момент эндометрий отторгается. Но, поскольку естественная гормональная регуляция нарушена, цикл нерегулярный. Обильные метроррагии возникают после длительных задержек цикла, и сопровождаются бесплодием. Такие дисфункциональные кровотечения называют ановуляторными. Отсутствие овуляции, ановуляция, сопровождается бесплодием.
Причины метроррагии
Причин межменструальных кровотечений несколько. Основная – это патология самих яичников. Она может иметь характер воспалительных процессов, доброкачественных опухолей и опухолевидных образований (кисты, фибромы), а в некоторых случаях и злокачественных опухолей.
На функцию яичников влияют другие органы эндокринной системы, в т.ч. и щитовидная железа. Усиление или ослабление функции щитовидки отражается на состоянии яичников, и приводит к геморрагическим выделениям в межменструальный период. То же самое касается гипофиза, контролирующего все органы эндокринной системы.
Естественно низкий уровень эстрогенов и прогестерона отмечается в самом начале полового созревания, и в период климакса. Поэтому межменструальные кровянистые выделения часто возникают в первые 2 года после первой менструации (менархе), когда менструальный цикл только устанавливается. То же самое возможно в преклимактерическом периоде, перед естественным угасанием репродуктивной функции.
Гормональный фон может изменяться искусственно при приеме оральных контрацептивов. Эти средства содержат синтетические аналоги эстрогенов и прогестерона. Их действие направлено на подавление овуляции. А если овуляция все-таки наступила, изменения гормонального фона затрудняют имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
Гинекологи уверяют, что оральные контрацептивы благотворно влияет на менструальный цикл. Это действительно так – после приема этих средств нормализуется продолжительность цикла, объем кровотечений, исчезают межменструальные кровотечения. Однако эти средства подавляют синтез естественных эстрогенов. Поэтому по окончании их приема иногда отмечаются кровянистые выделения в середине цикла.
Возможны и другие причины межменструальных геморрагических выделений, связанных с эндометриозом, доброкачественными и злокачественными опухолевыми процессами тела и шейки матки. Но в этих случаях кровотечения дисфункциональными не являются – они обусловлены органической патологией.
Иногда межменструальное кровотечение может быть и не связано с гинекологическими заболеваниями. Нарушения свертывания крови (коагулопатии) у женщин проявляются не только обильными длительными менструациями (меноррагиями), но и метроррагиями.
Но не все кровянистые выделения связаны с патологией. Например, овуляция часто сопровождается такими выделениями, которые обусловлены разрывом стенки фолликула. Кроме того, овуляция – благоприятный период для зачатия и беременности. Имплантация эмбриона в миометрий спустя 5-10 дней после оплодотворения сопровождается незначительными кровянистыми выделениями. Само собой разумеется, очередная менструация после этого не наступит. Но при этом не следует забывать, что геморрагии могут указывать не только на беременность, но и на ее прерывание, выкидыш.
Некоторые женщины свидетельствуют о наличии кровянистых выделений уже после наступившей беременности. Эти выделения воспринимаются как месячные. На самом деле это частичное отторжение эндометрия, что тоже указывает на опасность выкидыша.
Диагностика и лечение метроррагий
Лечебные мероприятия зависят от интенсивности выделений. В большинстве случаев кровоточивость в середине цикла, обусловленная дисгормональными нарушениями, скудная, и ее продолжительность не превышает 1-3 суток. Такие скудные выделения при сохраненном цикле считаются вариантом нормы, и не требуют лечебных мероприятий. Возможно, они связаны с физическим или психическим переутомлением, нерациональным питанием.
Нерегулярные или избыточные маточные кровотечения
Во время фолликулярной фазы (1 фаза) менструального цикла под действием эстрогенов толщина эндометрия увеличивается. На гистологическом уровне этот процесс проявляется возрастанием количества митозов в железах, то есть происходит рост эндометрия. Во время лютеиновой фазы (2 фаза), продуцируемый желтым телом прогестерон останавливает рост эндометрия, вызывает в нем секреторную трансформацию, обеспечивая условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В конце менструального цикла, если не наступила беременность, вследствие регресса желтого тела в крови падают уровни женских половых гормонов, что приводит к началу менструальных кровотечений.
Начало и завершение нормального менструального кровотечения требует четкого взаимодействия между гормональными влияниями и эндометрием. Во время лютеиновой фазы менструального цикла эндометрий состоит из трех слоев: базального, губчатого слоя и компактного слоя. Базальный слой находится на границе между миометрием и эндометрием и именно из него в каждом новом цикле обновляется эндометрий. Губчатый слой, следующий после базального, является самым толстым слоем, занимающим половину всей толщины эндометрия во второй фазе цикла. В губчатом слое располагаются спиральные артерии.
Сосудистая структура эндометрия является продолжением сосудов миометрия. Аркуатные артерии миометрия, разветвляясь, формируют радиальные и базальные артерии, которые начинают извиваться и создают так называемые спиральные артерии, проникающие в эндометрий. Спиральные артерии, в отличие от базальных, чувствительны к колебаниям эстрогенов и прогестерона, что обеспечивает процесс десквамации функционального слоя эндометрия вследствие вазоконстрикции, приводящей к ишемии и некрозу. После завершения десквамации начинается регенерация базальных артерий. На микроскопическом уровне в этом процессе выделяют 4 стадии: а) разрушение базальной мембраны; б) миграция эндотелиальных клеток; в) пролиферация эндотелиальных клеток и г) формирование капилляра. В процессе деградации базальной мембраны специфические ферменты (стромелизин, коллагеназа и др.) разрушают элементы экстацеллюлярного матрикса. Затем эндотелиальные клетки мигрируют в конец сосуда, чему способствуют среда, богатая коллагеном I и III типа и стимулирующее действие bFGF. Дальнейшая пролиферация эндотелиальных клеток и формирование просвета, вероятно, тоже зависят от компонентов экстацеллюлярного матрикса.
Таким образом, механизм, посредством которого осложнения беременности могут привести к появлению маточного кровотечения, становится очевидным. Процесс имплантации эмбриона включает в себя инвазию трофобласта в эндометрий, в чем существенную роль играет развитие локальной сосудистой сети в эндометрии, обеспечивающей условия для дальнейшего протекания беременности. В случаях, когда беременность по той или иной причине начинает прерываться, материнские сосуды открываются в полость матки, что приводит к развитию кровотечения.
Опухоли матки вызывают кровотечение за счет разрушения нормальной целостности структуры эндометрия. Маточные кровотечения, вызванные эндометритом, являются следствием разрушения сосудов и желез эндометрия веществами, продуцирующимися при воспалении.
Первым этапом в формировании тромба является агрегация тромбоцитов, поэтому любые заболевания, сопровождающиеся нарушением агрегации тромбоцитов (тромбофилии, нарушения в системе гемостаза, тромбоцитопеническая пурпура и др.), могут привести к маточным кровотечениям.
Среди гормональных нарушений, приводящих к патологическим маточным кровотечениям, ведущее место занимает ановуляция. Суть ановуляторных кровотечений заключается в длительной стимуляции эндометрия эстрогенами в отсутствии прогестерона, что приводит к избыточному росту эндометрия и периодическому его отторжению за счет дистрофических процессов в поверхностных слоях.
Гормональные нарушения, приводящие к патологическим маточным кровотечениям
Причин для нарушения овуляции множество. В большинстве случаев первые менструальные циклы после менархе – ановуляторные, однако, в дальнейшем при нормальном функционировании всех систем, циклы становятся овуляторными. В норме, 2-3 года после менархе менструальный цикл может быть ановуляторным с характерной этому состоянию нерегулярностью. Среди наиболее распространенных причин, препятствующих овуляции на ранних этапах можно выделить нарушение функции гипоталамо-гипофизарного комплекса вследствие перенесенных нейроинфекций, травм, пороков развития, эндокринопатий, а также другие причины, обусловленные недостаточной массой тела и психическими факторами и др.
Наибольший риск развития гиперпластических процессов эндометрия и карцином эндометрия (рака) наблюдается у женщин пременопаузального возраста в особенности на фоне повышенной массы тела. Предполагается, что внеяичниковый синтез эстрогенов в жировой клетчатке, за счет ферментации андрогенов в эстрогены, суммируясь с эстрогенами яичникового происхождения, приводит к усилению пролиферативных процессов в эндометрии, что в условиях отсутствия адекватной продукции прогестерона создает фон для формирования гиперплазии. Однако, помимо гиперэстрогении и недостаточности прогестерона необходимы другие факторы для развития гиперпластического процесса. Интересно, почему у молодых девушек с повышенной массой тела и ановуляторным менструальным циклом гиперпластические процессы эндометрия развиваются крайне редко? Принимая во внимание результаты нескольких последних исследований, вероятнее всего большую роль в формировании гиперпластических процессов эндометрия играет хронический эндометрит, возникающий вследствие инфекций, передающихся половым путем, большого числа инвазивных гинекологических вмешательств, эндометриоза матки (аденомиоз).
Диагностировать ановуляторный менструальный цикл довольно просто. Клинически для него характерна олигоменорея, то есть пациентка пожалуется на «нерегулярный менструальный цикл с задержками». Проведение УЗ исследования в зависимости от фазы цикла может подтвердить диагноз. В целом при УЗ исследовании на фоне ановуляции в яичниках можно обнаружить мелкие фолликулы (дисфункиональное маточное кровотечение вследствие атрезии фолликулов), персистирующий фолликул (дисфункциональное маточное кровотечение вследствие персистенции фолликулов). Толщина эндометрия будет зависеть от времени, прошедшего после последней менструации и количества эстрогенов, продуцируемых яичниками. Также важным критерием будет отсутствие желтого тела.
Для дисфункциональных маточных кровотечений, причиной которых является недостаточность желтого тела (НЛФ), характерна полименорея, то есть менструации у такой пациентки будут приходить регулярно, но менее, чем через 21 день. Диагностическими критериями для этого состояния могут быть: низкий уровень прогестерона во второй фазе менструального цикла при установленном факте овуляции, короткая (менее 10 дней) гипертермическая фаза на графике базальной температуры.
Лечение
Кровотечения в первой фазе менструального цикла чаще всего связаны с недостатком эстрогенов, который можно восполнить их введением извне, к примеру, в виде оральных контрацептивов.
К наиболее часто выявляемым органическим причинам маточных кровотечений относятся полипы эндометрия и цервикального канала, гиперпластический процесс эндометрия и кровотечения, обусловленные наличием миомы матки или внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Все эти состояния с большой вероятностью можно выявить при УЗ исследовании в сочетании со стандартным клиническим обследованием.
Если механизм развития маточных кровотечений на фоне полипов и гиперплазии эндометрия очевиден, то в отношении причин маточных кровотечений, вызванных миомой матки, до сих пор нет однозначных мнений.
Таблица№1 Нормальные показатели менструального цикла