овариальная недостаточность что это такое
Что такое дисфункция яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Салаева Г. Д., репродуктолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дисфункция яичников — это различные нарушения гормональной функции яичников, при которых овуляция происходит редко, нерегулярно или отсутствует.
По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дисфункцию яичников кодируют как E28. В эту группу заболеваний включают:
Распространённость
Cиндромом поликистозных яичников страдают:
Причины дисфункции яичников
Функции яичников нарушаются при заболеваниях щитовидной железы, гипофиза и гипоталамуса, стрессах и психических расстройствах, прерванной беременности, акклиматизации и приёме лекарственных препаратов, воздействующих на репродуктивную систему. Чтобы установить точную причину патологии, нужно посетить доктора и сдать анализы.
Причины синдрома поликистозных яичников:
Причины преждевременной недостаточности яичников:
Причины избытка эстрогенов:
Причины избытка андрогенов:
Симптомы дисфункции яичников
Дисфункция яичников — частая причина нарушения менструального цикла. В норме у женщины должно быть не менее восьми менструаций в год.
Признаки нарушения менструального цикла:
Эти симптомы могут быть признаками и других заболеваний, поэтому при их появлении нужно обратиться к врачу для уточнения диагноза.
Симптомы ПНЯ и СПКЯ могут быть схожи.
Основное отличие ПНЯ — это признаки снижения или прекращения работы яичников :
Признаки избытка андрогенов:
Признаки избытка эстрогенов:
Патогенез дисфункции яичников
К дисфункции яичников приводят гормональные нарушения в организме женщины.
Гормоны, ответственные за работу яичников:
Каждой фазе менструального цикла соответствует определённый уровень этих гормонов. Если они в норме, то фолликул созревает и происходит овуляция. В дальнейшем наступает беременность, либо начинается менструация.
При дисфункции яичников процесс овуляции нарушается. Менструальный цикл сбивается и не проходит все необходимые фазы.
Подобные нарушения происходят при патологических изменениях в оси гипоталамус — гипофиз — яичники, которая является основой женской репродуктивной системы.
Гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система передаёт сигналы от головного мозга главной эндокринной железе женских половых органов — яичникам — и получает от них обратную связь. Например, для СПКЯ характерна повышенная активность данной оси.
Правильная работа этой системы обеспечивает:
Классификация и стадии развития дисфункции яичников
Термин «дисфункция яичников» сборный, к нему относятся следующие состояния:
В зависимости от возраста пациентки выделяют:
Дисфункция также может быть физиологической:
Эти дисфункции не являются патологией и со временем проходят самостоятельно.
Недостаточность яичников по причине патологии:
По клиническому течению:
Признаки полового созревания: начало менструаций, рост молочных желёз, оволосение подмышечной области и лобка.
Осложнения дисфункции яичников
Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное увеличения объёма и толщины внутренней оболочки матки. В отличие от рака эндометрия этот процесс является доброкачественным, но может приводить к повторяющимся кровотечениям.
Помимо нарушений со стороны репродуктивной системы, дисфункция яичников часто сопровождается:
Преждевременная недостаточность яичников связана с риском развития остеопороза и частыми переломами. Это вызвано тем, что при ПНЯ снижается уровень женских гормонов эстрогенов, замедляется обмен веществ и, как следствие, возникает дефицит минералов и витаминов.
Диагностика дисфункции яичников
Цель обследования — установить истинную причину дисфункции яичников.
Алгоритм диагностики состоит из трёх этапов:
У всех пациенток с нарушением менструального цикла и симптомами дефицита женских половых гормонов необходимо исключить ПНЯ.
Диагностика синдрома истощения яичников
Признаки синдрома истощения яичников:
Диагностика синдрома поликистозных яичников
Методы диагностики СПКЯ:
Основной признак гиперандрогении — чрезмерный рост тёмных, жёстких и длинных волос на подбородке, верхней части груди, спине и животе. Акне и выпадение волос на голове не являются самостоятельными критериями СПКЯ, но их учитывают при сочетании с другими симптомами.
Нарушение овуляции можно заподозрить при продолжительности цикла менее 21 дня или более 35 дней.
Диагностика гиперэстрогении
Симптомы миомы матки разнообразны:
Эндометриоз проявляется мажущими кровянистыми выделениями коричневого цвета, которые начинаются за несколько дней до менструации. Задолго до её начала возникают сильные тянущие боли внизу живота.
Для выявления гиперэстрогении потребуются анализы крови на эстрадиол, ФСГ, свободный эстриол и прогестерон. Их результаты оценивает врач-эндокринолог или гинеколог-эндокринолог.
Лечение дисфункции яичников
Цели лечения дисфункции яичников:
Лечение гормональными контрацептивами
Если женщина не планирует беременность, то первая линия терапии при СПКЯ — комбинированные гормональные контрацептивы: оральные (КОК), пластыри и вагинальные кольца. Препараты снижают выработку яичниками мужских половых гормонов. Поэтому их применение особенно актуально для женщин с нарушениями менструального цикла, избыточным оволосением и акне. Гормональные контрацептивы являются препаратами выбора для коррекции проявлений СПКЯ, однако официально для этого они не зарегистрированы.
Лечение метформином
Лечение акне
Изотретиноин способен нарушать нормальный ход развития плода и вызывать у него пороки, поэтому при его приёме необходима контрацепция.
Критерии эффективности лечения:
После лечения женщинам, которые не заинтересованы в беременности, рекомендуются методы контрацепции. Их подбирают индивидуально с акушером-гинекологом.
Дисфункция яичников и планирование беременности
Если женщина планирует беременность, то основная цель лечения — восстановить овуляцию и менструальный цикл. Этого добиваются, применяя индукцию овуляции, — медикаментозную стимуляцию созревания яйцеклетки.
При неэффективности или невозможности использовать кломифена цитрат искусственная стимуляция проводится гонадотропинами (как правило, ФСГ) или рекомендуется хирургическое лечение — лапароскопия. Гонадотропины также применяются шесть циклов.
Показания к лапароскопии у женщин с бесплодием:
Если овуляция отсутствует через 12 недель после лапароскопии, то рекомендуется принимать кломифена цитрат. При его неэффективности в течение трёх месяцев можно использовать гонадотропины. Если вышеперечисленные методы не привели к беременности, а также при сопутствующих патологиях или необходимости преимплантационной генетической диагностики, применяют экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Дисфункция яичников и ЭКО
Преимплантационная генетическая диагностика позволяет выявить генетические заболевания эмбриона перед его переносом в слизистую оболочку матки. Проводится только в рамках программы ЭКО. Однако в рутинной практике метод не применяется — показаний для молодых пациенток со СПКЯ в программе ЭКО для такой диагностики нет.
При ЭКО частота наступления беременности на лечебный цикл у женщин со СПКЯ сопоставима с таковой у пациенток без этого заболевания.
Снижение веса
Для снижения веса при ожирении, избыточной массе тела и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2-го типа рекомендовано заниматься физическими упражнениями и соблюдать диету.
Изменение образа жизни для пациенток с ожирением позволит отсрочить развитие сахарного диабета.
При регулярных тренировках с частотой сердечных сокращений (ЧСС) более 80 % от максимальной у пациенток со СПКЯ повышается чувствительность к инсулину.
Максимальная ЧСС = 220 − возраст женщины
Виды бариатрических операций:
Лечение заместительной гормональной терапией
Недостаточность яичников вне зависимости от симптомов дефицита эстрогена — показание для непрерывного приёма заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Препараты используются до менопаузы, после чего дозу пересматривают.
Для этого применяют следующие препараты:
Методы, которые с доказанной эффективностью восстановят функции яичников и способность к зачатию при ПНЯ, не разработаны. Несмотря на многообещающие результаты экспериментальных исследований, единственным надёжным способом забеременеть для таких пациенток пока остаётся ЭКО с донорскими яйцеклетками.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при дисфункции яичников благоприятный. Однако ПНЯ негативно влияет не только на репродуктивную сферу, но и на качество жизни, общую заболеваемость и смертность женщин.
Снижение веса и регулярные физические упражнения помогут уменьшить тяжесть СПКЯ.
Специфических методов профилактики избытка женских половых гормонов и андрогенов не существует. Рациональное и сбалансированное питание, физическая активность и отказ от курения помогут избежать развития сопутствующих болезней.
Акушерство и гинекология
Овариальная дисфункция: современные представления
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, овуляторная дисфункция относится к рубрике E28 (дисфункция яичников) и определяется либо отсутствием, либо редкой, либо нерегулярной овуляцией (8 и менее овуляций в год). Такой диагноз акушер-гинеколог может поставить при первичном обращении пациентки. Однако практикующему врачу важно установить, какое именно заболевание проявляется овуляторной дисфункцией, и именно на него направить все имеющиеся в арсенале терапевтические возможности.
Основным клиническим проявлением овуляторной дисфункции является нарушение менструального цикла. Иногда ановуляция встречается и в регулярных циклах, поэтому даже у таких женщин необходимо подтвер- ждать наличие овуляции. В некоторых случаях ановуляторные циклы могут чередоваться с редкими овуляторны- ми циклами, однако стоит помнить, что редкая овуляция – это тоже овариаль- ная дисфункция, как и отсутствие овуляции.
Впервые параметры нормального менструального цикла были определе- ны The International Federation of Gynecology and Obstetrics в 2007 г., после чего многократно дополнялись и изменялись. Самый последний вариант был опубликован в 2018 г.
Овариальная дисфункция может стать следствием разнообразных заболеваний и состояний
Группа 1
Нарушения гипоталамо- гипофизарного генеза (гипогонадотропные нарушения)
Низкий уровень ФСГ и ЛГ
Группа 2
Нормальный уровень ФСГ и ЛГ
Группа 3
Высокий уровень ФСГ и ЛГ
Параметры нормального менструального цикла
нормальная продолжительность цикла
нормальная 8 вариабельность цикла
Отсутствие менструаций при ранее регулярном менструальном цикле
Отсутствие менструаций при ранее нерегулярном менструальном цикле
Отсутствие развития вторичных половых признаков и менструаций
Отсутствие менструаций при условии развития вторичных половых признаков
Основные причины овуляторной дисфункции
Физиологические
Патологические
Одним из важнейших обследований, позволяющих оценить степень овуляторных нарушений, становится гормональное обследование
при регулярном менструальном цикле
спонтанного цикла (при длительности цикла более 30 дней исследование можно проводить до 7-го дня цикла)
спонтанного или индуцированного гестагенами цикла
в любой произвольно выбранный день
натощак, не ранее чем через 1 ч после пробуждения
оптимально –
с 8 до 10 ч утра
накануне исключить физическую нагрузку, половые контакты, влагалищное исследование и пальпацию молочных желез
Коррекция менструального цикла
КОК, гестагены, снижение массы тела, коррекция инсулинорезистентности
МГТ, КОК, повышение массы тела, снижение уровня стресса, интенсивности физических нагрузок
Агонисты дофаминовых рецепторов, гестагены, КОК
Профилактика гиперплазии и рака эндометрия
Кломифен, гонадотропины, хирургическое лечение, ВРТ
Повышение массы тела, отказ от стресса, физических нагрузок
Агонисты дофаминовых рецепторов
Профилактика остеопороза, ССЗ
Снижение массы тела, инсулинорезистентности
МГТ, физические нагрузки
Повышение массы тела, МГТ
Примечание. СПКЯ – синдром поликистозных яичников, ПНЯ – преждевременная недостаточность яичников, ФГА – функциональная гипоталамическая аменорея, ВДКН – врожденная дисфункция коры надпочечников, КОК – комбинированные оральные контрацептивы, МГТ – менопаузальная гормональная терапия, ВРТ – вспомогательные репродуктивные технологии, ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания.
При назначении КОК пациенткам с патологической овуляторной дисфункцией врач должен учитывать возможный повышенный риск метаболических нарушений, сосудистых событий и венозной тромбоэмболии.
Риск венозных тромбозов при приеме КОК с разными прогестинами [9]
Частота ВТЭ на 100 тыс. женщин в год
Schramm GAK, 2002, 2003
До 23–30 и выше в зависимости от цели и дизайна исследования (ВТЭ повышаются в группах риска, например, женщин с СПКЯ)
Drospirenone-containing oral contraceptive pills and the risk of venous and arterial thrombosis: a systematic review. BJOG 2013; 120 (7): 801–10. DOI: 10.1111/1471- 0528.12210. Wu CQ, Grandi SM, Filion KB et al. From Medscape Medical News Drospirenone Associated With Increased Risk for VTE Emma Hitt, PhD. Sidney, 2013
EMA Pharmacovigilance Working Party, 2011
Спонтанные случаи, не связанные с приемом КОК
Что такое недостаточность яичников?
Недостаточность яичников можно разделить на физиологическую, которая развивается у женщин в менопаузе и связана с истощением фолликулов в яичниках, и патологическую, обусловленную отсутствием фолликулярного аппарата яичников или его функциональной неполноценностью. Патологическая овариальная недостаточность может быть врожденной и приобретенной.
Врожденная яичниковая недостаточность обусловлена генетическими нарушениями, что приводит к нарушению нормального развития половых органов. Приобретенная яичниковая недостаточность развивается вследствие операций на яичниках, лучевой терапии, химиотерапии и т. д.
Ведущим симптомом яичниковой недостаточности является аменорея(отсутствие менструаций), которая может быть первичной (отсутствие менструаций в возрасте старше 16 лет), так и вторичной (менструации отсутствуют в течение 6 месяцев и более после периода регулярных и нерегулярных менструаций).
Достижение беременности возможно только с использованием методов вспомогательной репродукции путем экстракорпорального оплодотворения донорской яйцеклетки и переноса эмбриона в матку после подготовки эндометрия к имплантации.
Одной из наиболее распространенной эндокринной патологией являются заболевания щитовидной железы. Щитовидная железа обеспечивает организм тиреоидными гормонами, которые необходимы для нормального функционирования организма. Она влияет на развитие нервной системы плода, формирование интеллекта, рост и созревание костного скелета, половой системы, оказывает влияние на половое развитие, менструальную функцию. Нарушение функции щитовидной железы может стать причиной нарушения полового созревания, нарушения менструального цикла, бесплодия, невынашивания беременности, заболеваний плода и новорожденного.
Недостаток йода нарушает функцию щитовидной железы, что связано со снижением синтеза тириоидных гормонов.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.
Преждевременная овариальная недостаточность (POF)
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/ovarialnaya-nedostatochnost-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/ovarialnaya-nedostatochnost-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Преждевременная недостаточность яичников (POF) является состоянием, которое характеризуется тем, что яичники перестают функционировать до достижения 40 летнего возраста.
При этом имеют место периодические менструации, и женщина может забеременеть. Это отличает POF от преждевременной менопаузы. Состояние недуга поражает примерно 1 из 100 женщин детородного возраста моложе 40 лет.
Признаки и симптомы
Первым признаком преждевременного отказа яичников обычно являются пропущенные месячные. Многие молодые женщины испытывают нерегулярные менструации (олигоменорея) или отсутствие их (аменорея) по разным причинам, одним из которых является POF.
Женщины с состоянием POF испытают симптомы, похожие на симптомы менопаузы, такие как:
Диагностика
Диагноз преждевременной овариальной недостаточности ставится на основании зарегистрированных симптомов, физического обследования и результатов лабораторных и диагностических тестов.
Для проверки уровня гормонов, таких как эстроген, фолликулостимулирующий гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (ЛГ) требуется анализ крови. У женщины с преждевременной недостаточностью яичников повышенный гипофизарный гормон (ФСГ и ЛГ) с низким уровнем эстрогена, который обычно вырабатывается в яичниках.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование также может быть использовано для исследования структуры и функции яичников.
Причины
Причины этого состояния у большинства женщин неясны. Однако в некоторых случаях это может быть связано с химиотерапией или лучевой терапией. Кроме того, аутоиммунный ответ при наличии специфических антител может иногда приводить к разрушению эндокринных органов, таких как яичники.
В некоторых случаях преждевременный овариальный синдром провоцируется генетическими факторами. Например, присутствие какой-нибудь Y-хромосомы может привести к росту опухолей в яичниках. Другие женщины могут быть затронуты синдромом Тернера, который предполагает наличие только одной нормальной Х-хромосомы, а не двух. Однако связь генетических дефектов с PОF представляется случайной и окончательно не установлена.
Лечение
Не существует лечения преждевременной овариальной недостаточности, и нет способа восстановить нормальную функцию яичников.
Чтобы свести к минимуму симптомы состояния и уменьшить потерю костной ткани для большинства пострадавших женщин до 50 лет рекомендуется гормональная заместительная терапия. Существуют некоторые риски, связанные с ней, такие как рак молочной железы при неблагоприятной наследственности. В таком случае важны здоровое питание и регулярная физическая активность.
Женщины с POF обычно страдают от депрессии, тревоги или других психологических состояний. Важно, чтобы они получали адекватную поддержку от медицинского персонала и близких.
Беременность и рождаемость
Большинство женщин с преждевременной овариальной недостаточностью неспособны к зачатию естественным путем, хотя в редких случаях это бывает.
Для женщин, которые хотят иметь детей, лечение бесплодия может быть полезным и подарить долгожданного ребенка. В противном случае подходящим вариантом может стать усыновление..
Дисфункция яичников
Дисфункция яичников – расстройство гормональной функции яичников вследствие воспалительного процесса или эндокринных расстройств, проявляющееся целым рядом патологических состояний. Характеризуется нарушениями менструального цикла: его чрезмерным удлинением (более 35 дней), либо укорочением (менее 21 дня), сопровождающимися последующим дисфункциональным маточным кровотечением. Также может проявляться симптомокомплексом предменструального синдрома. Может повлечь за собой развитие эндометриоза, миомы матки, мастопатии, рака молочных желез, бесплодия.
МКБ-10
Общие сведения
Под дисфункцией яичников понимается расстройство гормонообразующей функции яичников, ведущее к отсутствию овуляции и нарушению менструального цикла. Проявлениями дисфункции яичников служат дисфункциональные маточные кровотечения, т. е. кровотечения продолжительностью свыше 7 дней после задержки менструации дольше 35 дней, или частые, нерегулярные, беспорядочные менструации, приходящие через разные интервалы времени (но менее 21 дня).
Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней с менструальным кровотечением продолжительностью 3-7 дней. Физиологическая норма кровопотери при менструации обычно не превышает 100-150 мл. Поэтому, любые отклонения в ритмичности, длительности менструального цикла и объеме кровопотери расцениваются как проявление дисфункции яичников.
Симптомы дисфункции яичников
Регуляцию деятельности яичников осуществляют гормоны передней доли гипофиза: лютеинизирующий (ЛГ), фолликулостимулирующий (ФСГ) и пролактин. Определенное соотношение данных гормонов на каждом этапе менструального цикла обеспечивает нормальный яичниковый цикл, во время которого происходит овуляция. Поэтому в основе дисфункции яичников лежат регуляторные нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (отсутствию овуляции) в процессе менструального цикла.
При дисфункции яичников отсутствие овуляции и фазы желтого тела вызывает различные менструальные расстройства, связанные с недостаточным уровнем прогестерона и избытком эстрогенов. О дисфункции яичников могут свидетельствовать:
Таким образом, каждый из симптомов дисфункции яичников по отдельности является серьезным поводом для консультации гинеколога и обследования, так как ведет к бесплодию и невынашиванию плода. Кроме того, дисфункция яичников может свидетельствовать о злокачественных опухолевых заболеваниях, внематочной беременности, а также послужить толчком к развитию, в особенности у женщин старше 40 лет, миомы матки, эндометриоза, мастопатии, рака молочной железы.
Причины дисфункции яичников
Причинами дисфункции яичников служат факторы, ведущие к нарушению гормональной функции яичников и менструального цикла:
Иногда бывает достаточно даже единичного нарушения менструального цикла для того, чтобы развилась стойкая дисфункция яичников.
Диагностика дисфункции яичников
Обследованием и лечением дисфункции яичников занимается специалист гинеколог-эндокринолог. При подозрении на дисфункцию яичников врач, прежде всего, исключит хирургическую патологию: внематочную беременность и опухолевые процессы, проведет анализ менструального календаря женщины, выслушает жалобы, проведет гинекологический осмотр и составит план дальнейшей диагностики. Комплекс диагностических процедур, направленный на выявлении причин дисфункции яичников, может включать в себя:
Схема обследования пациентки, страдающей дисфункцией яичников, составляется индивидуально в каждой конкретной ситуации и не обязательно включает в себя все выше перечисленные процедуры. Успех коррекции дисфункции яичников во многом определяется степенью выраженности расстройств, поэтому любые нарушения менструального цикла должны насторожить женщину и заставить ее пройти диагностику. Пациенткам с хронической дисфункцией яичников во избежание серьезных осложнений рекомендуется динамическое наблюдение и обследование у гинеколога-эндокринолога не реже 2-4 раз в году, даже при отсутствии субъективных изменений в состоянии.
Лечение дисфункции яичников
Комплекс лечебных мероприятий при дисфункции яичников преследует следующие цели: коррекцию неотложных состояний (остановку кровотечения), устранение причины дисфункции яичников, восстановление гормональной функции яичников и нормализацию менструального цикла. Лечение дисфункции яичников может осуществляться стационарно либо амбулаторно (при легком течении дисфункции яичников). На этапе остановки кровотечения назначается гормональная гемостатическая терапия, а в случае ее неэффективности проводится раздельное выскабливание слизистой оболочки полости матки с лечебно-диагностической целью. В зависимости от результата гистологического анализа назначается дальнейшее лечение.
Дальнейшее лечение дисфункции яичников зависит от причин, вызвавших заболевание. При выявлении хронических воспалительных процессов проводят лечение вызвавших их инфекций, в том числе и передающихся половым путем. Коррекция эндокринных нарушений, вызвавших дисфункцию яичников, проводится назначением гормонотерапии. Для стимуляции иммунитета при дисфункции яичников показано назначение витаминных комплексов, гомеопатических препаратов, БАДов. Важное значение в общем лечении дисфункции яичников отводится нормализации режима и образа жизни, питания и физической активности, а также физиотерапии, рефлексотерапии и психотерапевтической помощи.
С целью дальнейшей профилактики повторных маточных кровотечений и восстановления регулярного менструального цикла при дисфункции яичников применяют терапию препаратами прогестерона с 16 по 26 день цикла. После этого курса в течение семи дней начинается менструация, и ее начало расценивается как начало нового цикла. В последующем назначаются гормональные комбинированные контрацептивы для нормализации менструального цикла. Женщинам, у которых ранее наблюдалась дисфункция яичников, установка внутриматочной спирали (ВМС) противопоказана.
Дисфункция яичников и планирование беременности
Подготовку и осуществление беременности при дисфункции яичников необходимо проводить под контролем и при помощи гинеколога-эндокринолога. Для этого необходимо пройти курс терапии, направленной на восстановление овуляторного менструального цикла. При дисфункции яичников с этой целью назначается гормональное лечение препаратами хорионического гонадотропина, кломифена, менотропина, которые применяются, начиная с 5 дня менструального цикла по 9 день включительно.
В течение курса приема назначенного препарата с помощью УЗИ-контроля фиксируется скорость и степень созревания фолликула. При достижении фолликулом необходимой степени зрелости и размера 18 мм и толщины эндометрия 8-10 мм пациентке вводится хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), вызывающий овуляцию. Подобная стимуляционная терапия проводится обычно в течение еще трех последующих менструальных циклов. Затем еще в течение трех циклов применяются препараты прогестерона с 16 по 26 день менструального цикла. Контроль наступления овуляции осуществляется с помощью измерения базальной (ректальной температуры) и контрольными ультразвуковыми исследованиями.
Методы лечения дисфункции яичников, которые применяет современная гинекология, во многих случаях позволяют добиться стабилизации менструального цикла и регулярного наступления овуляции. Благодаря этому женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если, несмотря на лечение, беременность не наступает, необходима консультация репродуктолога для решения вопроса о целесообразности искусственного оплодотворения с последующей подсадкой эмбрионов в полость матки. По показаниям для ЭКО могут использоваться донорская яйцеклетка или донорский эмбрион. Репродуктивные технологии также предусматривают криоконсервацию эмбрионов, не подвергшихся переносу в матку, для их использования при необходимости повторного ЭКО. У женщин с дисфункцией яичников ведение беременности должно проводиться с ранних сроков и с повышенным вниманием.