овальное окошко в сердце у новорожденного не закрыто что делать
Если у новорождённого открытое овальное окно в сердце — разъясняет детский кардиолог
При нормальном развитии малыша ещё в утробе в сердце функционируют специальные отверстия, которые после рождения при первом вдохе должны закрываться. Одно из таких отверстий – овальное окно. Но часто бывает, что такое окошко не закрывается.
Наша статья посвящена этой распространённой патологии. В этом материале вам раскроется суть проблемы функционирующего овального окна.
Зачем нужно овальное окошко плоду?
В утробе мамы ребёнок не дышит в прямом смысле этого слова, так как лёгкие не могут функционировать, напоминают сдувшийся шарик. Открытое овальное окно у новорождённых – это небольшое отверстие между предсердиями. Через овальное окно кровь из вен перетекает в единственный большой круг кровообращения плода.
После рождения малыш делает первые вдох, лёгкие начинают свою работу. Под действием разницы давления открытое овальное окно закрывается клапаном. Но такой клапан может быть слишком мал, чтобы затянуть полностью отверстие.
Причины незаращения овального окна
Точной причины такой патологии не существует.
Выделяют несколько наиболее часто встречающихся факторов.
Открытое овальное окно у детей и его симптомы
В большинстве случаев такие детки жалоб не предъявляют.
Что можно заметить?
Диагностика
Основной клинической значимостью обладает УЗИ сердца. Врач чётко видит отверстие небольших размеров в проекции левого предсердия, а также направление тока крови.
При выслушивании шума в сердце педиатр обязательно направит вашего малыша на данный вид исследования.
Как правило, на ЭКГ при ООО нет патологических изменений.
Лечение
Что делать, если окошко не закрылось после 5 лет? По сути, ничего. Открытое овальное окно у новорождённого обладает слишком малыми размерами, чтобы обеспечивать перегрузку предсердий с развитием сердечной недостаточности. Поэтому необходимо динамически наблюдать за крохой, ежегодно проходить УЗИ сердца и осматриваться у детского кардиолога.
При появлении жалоб у ребёнка назначается медикаментозная терапия в виде кардиотрофных препаратов и ноотропов — Магнелис, Кудесан, Пирацетам.
Данные препараты улучшают питание миокарда и переносимость нагрузок.
В последнее время стал достоверным тот факт, что препарат левокарнитина (Элькар) способствует скорому закрытию овального окна, если пропивать его по 2 месяца курсом 3 раза в год. Правда, не совсем ясно, с чем это связано. Из личной практики могу сказать, что я не увидела чёткой связи между приемом Элькара и закрытием ООО.
Но всё же бывает и такое, что овальное окно может приводить к нарушению кровообращения и сердечной недостаточности. В педиатрической практике это встречается редко, в большинстве случаев происходит к 30-40 годам. Тогда решается вопрос об оперативном вмешательстве с закрытием данного отверстия. Накладывают небольшую заплату эндоваскулярно (то есть с помощью катетера) через бедренную вену.
Что касается спорта и функционирующего овального окна, то при отсутствии жалоб и хороших показателей УЗИ сердца можно заниматься любым видом спорта.
Осложнения
Встречаются достаточно редко. Связаны с эмболией и нарушением кровотока. Это сердечные инфаркты, инсульты и инфаркт почки.
Данные осложнения могут встретиться уже у взрослого. И такой пациент всегда должен предупреждать врача о том, что у него функционирует овальное окно.
Малые аномалии сердца в большинстве своём не приносят вреда здоровью детей. Некоторые знаменитые спортсмены имеют данную патологию и становятся олимпийскими чемпионами. Многие врачи относят ООО к норме. Но следует помнить, что необходимо ежегодное наблюдение специалиста.
Открытое овальное окно у новорожденных детей и подростков
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Довольно часто диагностируемая патология – это открытое овальное окно у новорожденного. Сердечно-сосудистая система ребенка очень слабая, но его жизнедеятельность требует от нее усиленной работы. Когда малыш плачет, дуется или кашляет, артериальное давление в правом предсердии повышается. Для его снижения организм раскрывает овальное окно.
Полное закрытие аномалии происходит до двух лет, но в некоторых случаях ее диагностируют и в более старшем возрасте. С медицинской точки зрения опасность заключается не в самом отверстии, а в таких ситуациях:
Причины появления дефекта связаны с такими факторами: преждевременные роды, сахарный диабет у матери, наследственная предрасположенность, перенесенные инфекционные заболевания во время беременности или тяжелая интоксикация. Проблема возникает и из-за вредных привычек будущей мамы: курение, алкоголизм, наркомания.
Для болезненного состояния у новорожденного характерно наличие такой симптоматики:
Для подтверждения диагноза, новорожденного должен осмотреть кардиолог. Врач проведет малышу УЗИ сердца, ЭКГ и трансторакальное доплеровское Эхо-КГ. Данные исследования позволяют получить двухмерное изображение межпредсердной перегородки и движение клапанов, оценить размеры ООО и исключить наличие других дефектов. Если диагноз подтвержден, то показано диспансерное наблюдение с ежегодными УЗИ сердца для оценки динамики патологии.
Если гемодинамические расстройства отсутствуют, то лечение состоит из общеукрепляющих и оздоровительных процедур: сбалансированное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, закаливание организма. При незначительных отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы может быть назначено медикаментозное лечение и витаминотерапия для поддержки нормального функционирования сердца и организма в целом.
В редких случаях дефект межпредсердной перегородки вызывает такие осложнения: парадоксальная эмболия, инфаркт или инсульт головного мозга и другое. Как правило, до двух лет данная патология не вызывает серьезных проблем и полностью зарастает к пяти годам.
[1], [2], [3]
Сброс крови при открытом овальном окне
Все новорожденные имеют открытое овальное окно сердца. По мере взросления ребенка, клапан закрывается и зарастает соединительной тканью, благодаря чему аномалия исчезает. Но иногда отверстие закрывается частично или вообще не зарастает. В этом случае возникает риск различных серьезных последствий.
Сброс крови при открытом овальном окне может быть нарушен в таких случаях:
Клапаны открываются справа налево, вызывая сброс крови слева направо или справа налево. Если клапан функционирует нормально, то при повышенном давлении крови в правом предсердии происходит заброс из одного предсердия в другое, но в противоположном направлении, то есть справа налево. Из-за этого в состоянии покоя и при нормальной жизнедеятельности аномалия не проявляет себя.
Если давление в правом предсердии постоянно превышает левопредсердное, то возможет постоянный заброс крови справа налево через открытое окно. Подобное наблюдается у пациентов с тромбофлебитом нижних конечностей и органов малого таза. Если дефект достигает значительных размеров и происходит сброс крови из левого предсердия в правое, то требуется экстренное хирургическое вмешательство.
[4], [5], [6], [7]
Закрытие открытого овального окна
Сформированное при внутриутробном периоде клапанное сообщение между предсердиями – это открытое овальное окно. Оно обеспечивает кровоснабжение плечеголовной области плода. Закрытие открытого овального окна происходит сразу после рождения:
В норме, полное закрытие щели происходит в первые 2-3 месяца жизни, но в некоторых случаях процесс затягивается до двух лет, что тоже является нормой. Иногда окно закрывается в 4-5 лет или не полностью зарастает. Причины данного состояния связаны с разными факторами, к примеру, наследственная предрасположенность, тяжелое течение беременности или плохая экология.
Чаще всего сердечный порок выявляют у недоношенных детей с патологиями внутриутробного развития. Проблему диагностируют с помощью фонендоскопа по шуму в сердце или с помощью ультразвукового исследования. Расстройство может быть связано с дефектом межпредсердной перегородки, когда клапан между предсердиями не выполняет своих функций.
Если врожденное сообщение не вызывает патологической симптоматики, то рекомендовано наблюдение у семейного врача, кардиолога и регулярная эхокардиография. Если аномалия выявлена совершенно случайно при плановом УЗИ сердца, то его закрытие не проводится. Лечение необходимо при появлении патологической симптоматики и наличии право-левого направления тока крови.
[8], [9], [10], [11], [12]
Открытое овальное окно у недоношенных
Преждевременные роды, это одна из причин неполного заращения перегородки сердца у детей. Открытое овальное окно у недоношенных малышей диагностируют намного чаще, чем у рожденных в срок. Открытое отверстие выступает сообщением между предсердиями. Через него венозная кровь участвует в кровообращении, не затрагивая легкие, которые не функционируют до момента рождения. Через щель плод получает кислород и развивается.
Сердце имеет перегородку, которая разделяет его на предсердия. По центру перегородки проходит углубление, под которым есть проход с клапаном, открывающимся в сторону левого предсердия. Диаметр открытой щели около 2 мм. Когда малыш появляется на свет, то окно закрывается при первом вздохе. Но в медицине считается нормой ее постепенное закрытие в течение первого года жизни. В некоторых случаях состояние нормализуется к 3-5 годам.
Основные причины развития патологии сердца у недоношенных детей:
Открытая щель в стенке между правым и левым предсердием имеет ряд характерных признаков: плохой набор веса ребенка, цианоз окологубного треугольника, частые простудные патологии бронхолегочного характера. По мере взросления младенца появляется отдышка и учащенное сердцебиение.
Наличие функционирующего окна в сердце у недоношенного может стать причиной нежелательных осложнений. Так в период активного роста, когда сердечная мышца увеличивается в размерах, клапан остается прежним. Это приводит к тому, что усиленный кровоток разъеме окна провоцирует смешивание крови разных предсердий. Из-за этого существенно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
В некоторых случаях расстройство даже полезно. При первичных признаках легочной гипертензии, кровь из малого круга кровообращения перемещается в левое предсердие через открытое окно. На этом фоне снижается давление, что благотворно сказывается на общем состоянии организма.
Если окно имеет небольшие размеры и не сопровождается дополнительными патологиями, то медикаментозная терапия не проводится. Малыша ставят на учет к кардиологу и наблюдают его состояние. Если умеренные размеры отверстия вызывают дискомфорт, то могут быть назначены антикоагулянты и дезагреганты. Большие размеры дефекта сопровождаются декомпенсированным состоянием, которое требует хирургического лечения.
Открытое овальное окно у подростков
Такая патология, как открытое овальное окно у подростков, чаще всего выявляется случайно во время ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы. С данной аномалией рождаются все детки, но по мере взросления физиологическая особенность самостоятельно устраняется. Если закрытие не произошло, то заболевание протекает в латентной форме с довольно скудной симптоматикой. Для расстройства характерно:
Для диагностики болезненного состояния следует пройти комплекс аппаратных обследований. Врач, как правило, кардиолог, собирает анамнез жалоб и признаков дефекта, оценивает общее состояние больного. Особое внимание уделяется лабораторным и инструментальным методам исследования.
Лечение полностью зависит от характера расстройства. Если выраженные нарушения в работе сердца отсутствуют, то показан комплекс терапевтических мероприятий для поддержания нормального функционирования организма. При выраженной симптоматике может потребоваться хирургическое лечение.
Методов профилактики ООО не существует. Для того чтобы предотвратить заболевание, рекомендуется придерживаться умеренных физических нагрузок, то есть не перенапрягать организм. Также следует своевременно лечить все возникающие болезни и не допускать их осложнений.
Открытый артериальный проток и открытое овальное окно
Функционирующее патологическое сообщение между аортой и легочный стволом – это открытый артериальный проток. Открытое овальное окно обеспечивает эмбриональное кровообращение, но подвергается облитерации сразу после рождения, в отличие от протока.
Открытый артериальный или Боталлов проток – это незаращение добавочного сосуда, который соединяет аорту и легочную артерию. Проток выступает важной анатомической структурой, но после рождения и легочного дыхания, необходимость в нем отпадает. В норме он закрывается в первые 2-8 недель жизни. В кардиологии данный дефект занимает около 10% среди всех врожденных пороков сердца и чаще всего диагностируется у женщин.
Существует несколько причин аномалии:
Стадии открытого артериального протока:
Для открытого артериального протока характерны такие симптомы:
Диагностика болезненного состояния состоит из рентгенографии грудной клетки, УЗИ сердца, ЭКГ и фонокардиографии. При высокой легочной гипертензии показано проведение МРТ, аортографии и зондирования правых отделов сердца.
Для лечения данной аномалии у недоношенных детей проводится медикаментозная терапия с введением ингибиторов синтеза простагландина для стимуляции облитерации протока. В тяжелых случаях показано операционное вмешательство. Пациентам проводят открытые эндоваскулярные операции.
Даже небольшой артериальный проток связан с повышенным риском преждевременной смерти. Проблема ведет к снижению компенсаторных резервов миокарда и легочных сосудов. Согласно статистике, средняя продолжительность жизни при естественном течении протока составляет около 25 лет. При этом спонтанное закрытие дефекта происходит крайне редко.
Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки
Врожденные патологии сердца составляют весомый процент среди других заболеваний. Открытое окно сердца и дефект межпредсердной перегородки относятся к аномалиям сердечно-сосудистой системы. Согласно медицинской статистике, около 5 детей из 1000 рождаются с подобными проблемами. При этом среди недоношенных детей частота возникновения патологии намного выше.
Дефект межпредсердной перегородки – это врожденная аномалия, при которой в перегородке между правым и левым предсердием есть отверстие без клапана. Его наличие приводит к повышению нагрузки на правый желудочек и повышению давления в легочных сосудах.
Формы дефекта межпредсердной перегородки:
Симптомы болезненного состояния проявляются в течение первого жизни ребенка. Патология проявляется синеватым оттенком кожи в момент рождения. Ткани могут бледнеть при плаче и беспокойном состоянии. Основными признаками дефекта выступают:
Для выявления болезненного состояния показана комплексная диагностика. Чаще всего пациентам назначают курс медикаментозного лечения и физиопроцедуры. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.
Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно
В комплекс врожденных пороков и аномалий развития сердца входит множество заболеваний. Аневризма межпредсердной перегородки и открытое овальное окно – это составляющие МАРС-синдрома. Они могут быть диагностированы как у взрослых, так и у детей. Чаще всего расстройство выявляют у недоношенных новорожденных.
Аневризма межпредсердной перегородки (МПП) и ООО относятся к малым аномалиям сердца. Выпячивание стенки артерии является редким пороком, оно встречается у 1% детей и как правило, протекает бессимптомно. Патология бывает изолированной, но чаще всего протекает с другими аномалиями и ООО. Из-за этого симптоматика очень смазана, что осложняет процесс диагностики.
Выделяют несколько видов аневризмы, которые зависят от прогиба межпредсердной перегородки:
При этом направление провисания не влияет на симптоматику и тяжесть течения порока. Чаще всего выявляют правостороннее отклонение, так как давление в левом предсердии выше правого, поэтому стенка сердца отклоняется в противоположную сторону.
Основные проявления расстройства:
Патологическое состояние может сопровождаться осложнениями, основные из которых: внутрисердечный тромбоз, эмболия и закупорка других сосудов.
Диагностика аневризмы межпредсердной перегородки состоит из УЗИ и допплерографии. При необходимости проводится ЭхоКГ, а также комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Для лечения используют комплекс медикаментозных и физиотерапевтических методов.
[13], [14], [15], [16]
Норма открытого овального окна
Выделяют несколько состояний, при который наличие малой аномалии сердца выступает физиологией. Норма открытого овального окна характерна для:
Если во время диагностики организма выявлены другие сопутствующие расстройства сердечно-сосудистой системы, то это также можно считать нормой, так как МАРС-синдром – это многофакторная патология. В особо тяжелых случаях отверстия зарастают не плотно, тогда ООО остается открытым в течение всей жизни.
Подробно о методах лечения открытого овального окна читайте в этой статье.
Антенатальный диагноз преждевременного закрытия овального окна
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.
Введение
В антенатальном периоде в норме через овальное окно венозная кровь поступает в сердце, проходя из правого предсердия в левое, обеспечивая вместе с артериальным протоком кровообращение левых отделов сердца. С началом дыхания и уменьшения давления и сопротивления легочных сосудов повышается величина левопредсердного давления, и градиент давления между предсердиями уменьшается. Эти изменения приводят к тому, что клапанный лоскут отверстия (сrista dividens) приближается к краю межпредсердной перегородки и закрывает овальное окно. Функциональное закрытие осуществляется в течение нескольких часов. При малейшей нагрузке (плач, кормление), способствующей повышению давления в правых отделах сердца, овальное окно начинает функционировать. Клинически, по данным А. Nadas и D. Fyler [1], у 50% детей до 1 года овальное окно продолжает функционировать. Анатомическое закрытие наступает к 1-2 годам жизни. В старшем возрасте при состояниях, повышающих право-предсердное давление, возможно открытие овального окна, в частности, при беременности, тяжелой легочной недостаточности и эмболии легочной артерии.
Результаты
Первое наблюдение. У пациентки, 19 лет, на 22-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании в полости левого желудочка плода выявлено плотное эхопозитивное светлое образование на фоне темной крови, синхронно движущееся с миокардом задней стенки левого желудочка на протяжении сердечного цикла. Использование цветного картирования потока показало отсутствие цветного потока или стойкий дефект наполнения (соответственно терминологии ангиографии) с ровными контурами, обтекаемый потоком. Поставлен диагноз: рабдомиома левого желудочка. На рис. 1 визуализируется плотное эхопозитивное образование размером 2,7 х 2 см, локализующееся и полностью занимающее полость левого желудочка. Опухоль представлена слоистым, подвижным образованием. Отказ пациентки от прерывания беременности позволил провести наблюдение за естественным ростом опухоли.
В 29 недель беременности отмечен значительный рост опухоли, распространенность процесса затронула стенки аорты, створки митрального клапана и межпредсердную перегородку. К моменту рождения опухоль вызвала формирование аортального и митрального стенозов, проросла в межпредсердную перегородку, вызвав преждевременное закрытие овального окна (рис. 2).
Выраженность нарушений гемодинамики, обусловленная распространенностью опухолевого процесса, привела к летальному исходу через 8 ч после рождения. Гистологический диагноз рабдомиома.
Второе наблюдение. Беременность 37 недель. У плода имеется выраженный выпот в перикарде и плевральной полости. Отмечено нарушение ритма пароксизмальная тахикардия. Анатомически сердце сформировано правильно. Эхокардиографически выявляется дилатация нижней и верхней полых вен (рис. 3) из-за нарушения венозного возврата крови.
Рис. 3. Дилатация нижней (IVC) и верхней (SVC) полых вен при антенатальном закрытии овального окна.
Межпредсердная перегородка значительно утолщена, наиболее это выражено в области овального окна (рис. 4), клапан которого закрыт (рис. 5). Поток крови через межпредсердную перегородку отсутствует.
Из анамнеза удалось выяснить, что беременная страдает герпетической инфекцией, обострение процесса наблюдалось во время беременности. По всей вероятности, инфекционный процесс послужил причиной преждеврменного закрытия овального окна.
Третье наблюдение. Беременность 31 неделя. На фоне нормально сформированного сердца отмечено значительное увеличение правого предсердия и признаки трикуспидальной недостаточности, связанные с расширением клапанного кольца. Имеются признаки сердечной недостаточности: гепатомегалия, выпот в перикардиальной и брюшной полостях, регистрируется пароксизмальная тахикардия. Овальное окно не функционирует. Беременность прервана.
Четвертое наблюдение. Беременность 34 недели. При ультразвуковом исследовании у плода диагностирована фиброэластическая форма кардиомиопатии. Левый желудочек представлен шарообразной конфигураций с плотным светящимся эндокардом (рис. 6).
Имеются признаки сердечной недостаточности: гепатомегалия и выпот в перикарде. Фиброэластический процесс распространился на межпредсердную перегородку, вызвав преждевременное закрытие овально го окна.
Обсуждение
Считается, что аномальный характер кинетики клапана овального окна при ультразвуковом исследовании, проявляющийся изгибом клапана в сторону левого предсердия, и расположение клапана овального окна при М-сканировании поперек предсердия с a и b пиками являются предвестниками преждевременного закрытия овального окна [5]. Авторы связали такой характер движения клапана овального окна у 16 плодов с наличием неиммунного выпота и пароксизмальной тахикардией. В одном из наблюдений имелось спонтанное закрытие фетальной коммуникации в 23 недели гестации. Авторы, анализируя нормальный характер движения клапана овального окна в 81 наблюдении, предположили возможность преждевременного спонтанного закрытия овального окна в случае измененного характера движения клапана при наличии выпота и нарушении ритма сердечных сокращений.
Не только левые отделы могут воздействовать на функцию овального окна. Увеличение сократимости правого желудочка, увеличение правого предсердия и кольца трикуспидального клапана также могут явиться, по мнению некоторых авторов [4], причиной преждевременного закрытия овального окна. Механизм преждевременного закрытия овального окна в этих случаях аналогичен изменениям гемодинамики при синдроме гипоплазии левого желудочка и вызван венозным застоем и увеличением сопротивления выбросу, что приводит также к увеличению величины левопредсердного давления.
К причинам, оказывающим патологическое воздействие на функцию клапана овального окна, относятся опухоли сердца. В литературе приводятся данные о прорастании опухоли в межпредсердную перегородку с последующим закрытием овального окна [7,9,10].
Преждевременное закрытие овального окна может быть вызвано перенесенной внутриутробной инфекцией, что вызывает экссудативный перикардит и нарушение ритма сердечных сокращений, как это имело место в третьем и втором наблюдениях. В большинстве публикаций 4 прежде временное закрытие овального окна авторы связывают с неиммуннным выпотом и нарушением ритма сердечных сокращений, при чем эти проявления они считают первичны ми. Трудно определить, что первично в данной ситуации: выпот и нарушение ритма или же спонтанное закрытие овального окна, которое приводит к гемодинамическим на рушениям. В пользу последней версии свидетельствуют многочисленные наблюдения отделения функциональной диагностики плодов с наличием выпота и пароксизмальной тахикардией и функционирующим при этом овальным окном (рис. 7). В отделении также имелись наблюдения самоизлечения на протяжении беременности, когда полностью восстанавливался ритм сердечных сокращений, и выпот в полостях к моменту рождения не визуализировался.
Как следует из четвертого наблюдения, причиной преждевременного закрытия овального окна, может явиться фиброэластоз. Критическая ситуация может возникнуть в раннем неонатальном периоде при цианотических пороках сердца при спонтанном закрытии овального окна [11]. В таких ситуациях проводят экстренную операцию.
Таким образом, суммируя собственные результаты и данные литературы, можно от метить следующие патологические состояния у плода, которые могут явиться причиной преждевременного закрытия овального окна: синдром гипоплазии левых отделов сердца, дилатация правых отделов сердца и расширение клапанного кольца трикуспидального клапана, фиброэластоз, активная фаза инфекционного процесса во время беременности, опухоли сердца.
Литература
УЗИ сканер HS50
Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.