обсерватория это что такое в медицине расшифровка
Обсервация
Полезное
Смотреть что такое «Обсервация» в других словарях:
ОБСЕРВАЦИЯ — (лат. observatio). Наблюдение (военный термин), замечание. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ОБСЕРВАЦИЯ лат. observatio. Наблюдение (военный термин). Объяснение 25000 иностранных слов, вошедших в… … Словарь иностранных слов русского языка
Обсервация — может иметь следующие значения : Обсервация (астрономия) наблюдение астрономического объекта Обсервация (медицина) наблюдение за больным в специально созданных условиях Обсервация (навигация) определение места (корабля,… … Википедия
ОБСЕРВАЦИЯ — (Observation) наблюдения береговых предметов или небесных светил, на основании которых получают графически на карте или путем вычислений место корабля. Самойлов К. И. Морской словарь. М. Л.: Государственное Военно морское Издательство НКВМФ Союза … Морской словарь
обсервация — изоляция, наблюдение Словарь русских синонимов. обсервация см. наблюдение Словарь синонимов русского языка. Практический справочник. М.: Русский язык. З. Е. Александрова. 2011 … Словарь синонимов
обсервация — и, ж. observation, лат. observatio. 1. мор. Определение места судна на море по береговым предметам или небесным светилам. СИС 1985. Повинны <гардемарины> сами брать обсервацию, то есть уматривать высоту места. 1720. УМ 90. // Сл. 18 2 132.… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
ОБСЕРВАЦИЯ — (от латинского observatio наблюдение), медицинское наблюдение в течение определённого срока за изолированными в специальном помещении здоровыми людьми, которые могли иметь контакт с больными так называемыми карантинными болезнями. Обсервация… … Современная энциклопедия
ОБСЕРВАЦИЯ — (от лат. observatio наблюдение) в медицине наблюдение в течение определенного срока за изолированными в специальном помещении здоровыми людьми, которые могли иметь контакт с больными т. н. карантинными болезнями. Обсервация применяется к лицам,… … Большой Энциклопедический словарь
Обсервация — (от латинского observatio наблюдение), медицинское наблюдение в течение определённого срока за изолированными в специальном помещении здоровыми людьми, которые могли иметь контакт с больными так называемыми карантинными болезнями. Обсервация… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
ОБСЕРВАЦИЯ — определение географических координат судна по наблюдениям объектов с известными координатами (береговые ориентиры, радиомаяки, небесные светила и т. д.). Периодические обсервации необходимы для проверки точности счисления пути судна … Большой Энциклопедический словарь
ОБСЕРВАЦИЯ — ОБСЕРВАЦИЯ, обсервации, жен. (лат. observatio) (книжн. научн.). Наблюдение. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ОБСЕРВАЦИЯ — жен., лат. наблюденье; б.ч. употр. о наблюдении астрах. За облачностью, моряки не могли сделать обсервации, для определенья своего места. Обсервационная широта, по наблюденью солнца в полдень; ·противоп. широта по счисленью, по измеренью пути… … Толковый словарь Даля
Обсерватор для подозрительных на коронавирус граждан: что это такое и как он работает?
 |
| mast3r / Depositphotos.com |
Роспотребнадзор разъяснил вопросы организации и работы обсерваторов – специальных немедицинских учреждений, развернутых на базе медицинских (письмо Роспотребнадзора от 11 февраля 2020 г. № 02/2037-2020-32). В них направляются те, кто прибыл из зараженных COVID-2019 стран, не имеет признаков заболеваний и в силу любых причин не может самоизолироваться у себя дома. Гостям обсерватора на две недели обеспечиваются изоляция и медицинское наблюдение (срок может увеличиться, если у «соседей» по обсерватору найдут коронавирус). Всем постояльцам обсерватора выдадут больничный.
Устроить обсерватор можно в любых учреждениях, которые одновеменно:
В одну палату могут помещаться до 4-х человек (члены одной семьи, или с согласия – по гендерному признаку). Покидать палату посетителям запрещено, даже принимать пищу нужно в своей палате. Обсервируемым трижды в день измеряют температуру и четырежды отбирают материал на коронавирус (при поступлении, на 3, 10 и 11 сутки).
При выявлении заболевшего его отправляют в инфекционный госпиталь, а его соседей по палате и всех контактных лиц отправляют в изолятор на территории обсерватора. Остальным обсервируемым увеличивают продолжительность обсервации на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции в помещении обсерватора.
Медики тоже не смогут покинуть обсерватор – их работа организуется в круглосуточном режиме, закрепленный персонал, занятый до окончания периода обсервации, не выезжает за пределы обсерватора и живет в общежитии для сотрудников.
Меднаблюдение осуществляют врачи и медсестры, прошедшие подготовку по вопросам особо опасных инфекционных болезней. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте. Весь персонал должен быть привит от сезонного гриппа и не иметь аллергии к антибиотикам и противовирусным препаратам.
Помещения обсерватора должны быть разделены на «чистую» и «заразную» зоны с санитарным пропускником на границе. Медперсонал обсерватора в «заразной» зоне использует противочумный костюм 1-го типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки), в «чистой» зоне медицинский и обслуживающий персонал обсерватора работает в медицинских халатах и медицинских масках.
Если устроить санпропускник невозможно, то после каждого посещения палат или после выхода обсервируемого из палаты проводится текущая дезинфекция. Вообще дезинфекция проводится в обсерваторе практически непрерывно.
Поверхности помещений и мебель «заразной» зоны должны быть гладкими и устойчивыми к действию дезинфицирующих средств. При входе в палаты помещают дезинфекционные коврики. В «заразной» зоне исключаются нахождение предметов, вещей (цветы в горшках, ковры, мягкая мебель и др.) не подвергающихся дезинфекционной обработке.
По окончанию смены персонал снимает защитную одежду. Средства индивидуальной защиты обеззараживаются следующим способом: очки протираются 70% спиртом экспозицией 30 минут, костюмы, маски, перчатки замачиваются в дезинфицирующем растворе хлорамина в концентрации, регламентированные письмом Роспотребнадзора от 23 января 2020 г. № 02/770-2020-32, после экспозиции утилизируется в соответствии с требованиями, предъявляемые к медицинским отходам класса В.
На территории обсерватора выделяется площадка для дезинфекционной обработки транспорта. Площадка должна иметь твердое покрытие, желательно иметь навес, по возможности – сток в герметичную яму для дезинфекции.
ОБСЕРВАЦИЯ
Смотреть что такое ОБСЕРВАЦИЯ в других словарях:
ОБСЕРВАЦИЯ
обсервация 1. ж. Изоляция в специально приспособленном помещении здоровых людей, выезжающих из района, где наблюдались случаи заболевания холерой, чумой или оспой, для медицинского наблюдения за ними и для профилактики. 2. ж. Определения местонахождения судна в море по береговым предметам или по положению небесных светил.
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
3.6. обсервация: Навигационное определение. Источник: ГОСТ Р 52456-2005: Глобальная навигационная спутниковая система и глобальная система позициони. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ(лат. observatio). Наблюдение (военный термин), замечание.Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка.- Чудинов А.Н.,1910.ОБСЕ. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
обсерва́ция (от лат. observatio наблюдение) в ветеринарии, система изоляционно-ограничительных, профилактических, противоэпизоотических, лечебных, ве. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ и, ж. observation, лат. observatio. 1. мор. Определение места судна на море по береговым предметам или небесным светилам. СИС 1985. Повинны. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
-и, ж. спец. 1.Наблюдение с судна над береговыми нанесенными на карту предметами или над небесными светилами для определения местонахождения судна.Утр. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
1) Орфографическая запись слова: обсервация2) Ударение в слове: обсерв`ация3) Деление слова на слоги (перенос слова): обсервация4) Фонетическая транскр. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
мед.) (от лат. observation — наблюдение), медицинское наблюдение в условиях изоляции за лицами, сходившимися в контакте с больными карантинными инфекциями или выезжающими за пределы очага карантинной болезни на срок максимального инкубационного периода, соответствующей болезни; одно из изоляционно-ограничительных мероприятий. О. предусматривает усиление медицинского и ветеринарного наблюдения, проведение противоэпидемических, лечебно-профилактических и ветеринарно-санитарных мероприятий, ограничение перемещения и передвижения людей или сельскохозяйственных животных во всех сопредельных с зоной карантина административно-территориальных образованиях, которые создают зону обсерватории. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
Серия Серв Сербия Серб Сера Севр Сев Свора Свая Сбор Сбир Саров Сари Савояр Савоец Сабр Сабор Сабо Ряса Роса Ров Роба Рия Рис Рио Риа Рев Реба Рая Рация Рацио Рацея Рао Раия Раис Раб Ося Оса Орс Ория Овца Овсец Овир Овес Овация Обсервация Обсев Обсе Обр Обер Обвес Исаев Иса Иов Ибер Ера Евро Евр Ева Все Врио Ворс Вор Вица Вис Вира Вие Вибро Вес Версия Верба Вера Веб Вброс Вася Варя Вар Ваия Ваер Брев Брас Серо Серов Бра Бояр Боря Сивер Собр Борис Борец Сова Бор Боец Боев Боа Совр Сор Бия Бисер Сорбция Соя Бис Биос Био Бес Царев Цея Цис Ярица Яро Яров Берцо Бер Барс Баев Ария Ариец Аир Абрис Абвер Ясир Аверс Ася Бар Баро Бас Явор Ява. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
Обсервацияобособление группы людей или животных для наблюдения, контроля, лечения с целью предупредить распространение ООИ. Во время О. проводят микроб. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
режимно-ограничительные мероприятия, предусматривающие наряду с усилением медицинского и ветеринарного наблюдения, проведением противоэпидемических. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
1) определение места корабля (географических координат) в море по наблюдениям или сигналам объектов, координаты которых известны; 2) комплекс изоляцио. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ ж. лат. наблюденье; бол. употреб. о наблюдении астроном. За облачностью, моряки не могли сделать обсервации, для определенья своего места. Обсервационная широта, по наблюденью солнца в полдень; противопол. широта по счисленью, по измеренью пути судна лагом и компасом. Обсервационное войско, наблюдательное или сторожевое. Обсерватор м. наблюдатель, особенно же астрономический; обсерватория, здание и заведение для наблюдений.
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
сущ. жен. рода, только ед. ч.бот., книжн., мед., с.-х.обсервація
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
определение геогр. координат судна по наблюдениям объектов с известными координатами (береговые ориентиры, радиомаяки, небесные светила и т.д.). Период. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ 1. ж. Изоляция в специально приспособленном помещении здоровых людей, выезжающих из района, где наблюдались случаи заболевания холерой, чумой или оспой, для медицинского наблюдения за ними и для профилактики. 2. ж. Определения местонахождения судна в море по береговым предметам или по положению небесных светил. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
Ударение в слове: обсерв`ацияУдарение падает на букву: аБезударные гласные в слове: обсерв`ация
ОБСЕРВАЦИЯ
обсерва́ция ж. навиг.observationвыполня́ть обсерва́цию, напр. широты́ — work an observation for, e. g., latitudeСинонимы: изоляция, наблюдение, опре. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
(от лат. observatio наблюдение) определение географических координат судна по наблюдениям объектов с известными координатами (береговым ориентирам, радиомаякам, небесным светилам и т.д.) Периодические обсервации необходимы для проверки точности счисления пути судна. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
обсервация (лат. observatio наблюдение) — система мер по медицинскому наблюдению за изолированными в специально приспособленных помещениях здоровыми лицами, имевшими контакт с больными карантинными инфекциями или выезжающими за пределы зоны карантина.
ОБСЕРВАЦИЯ
ж кнжн observação fСинонимы: изоляция, наблюдение, определение местонахождения
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ, определение географических координат судна по наблюдениям объектов с известными координатами (береговые ориентиры, радиомаяки, небесные светила и т. д.). Периодические обсервации необходимы для проверки точности счисления пути судна.
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ, определение географических координат судна по наблюдениям объектов с известными координатами (береговые ориентиры, радиомаяки, небесные светила и т. д.). Периодические обсервации необходимы для проверки точности счисления пути судна. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
(1 ж), Р., Д., Пр. обсерва/цииСинонимы: изоляция, наблюдение, определение местонахождения
ОБСЕРВАЦИЯ
(лат. observatio наблюдение) система мер по медицинскому наблюдению за изолированными в специально приспособленных помещениях здоровыми лицами, имевшими контакт с больными карантинными инфекциями или выезжающими за пределы зоны карантина. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
[от лат. observatio наблюдение] 1) наблюдение; 2) мед. система мер по медицинскому наблюдению за изолированными в специальном помещении здоровыми лицами, имевшими контакт с карантинными инфекциями или выезжающими за пределы зоны карантина. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
— определение географических координат судна по наблюдениямобъектов с известными координатами (береговые ориентиры, радиомаяки,небесные светила и т. д.). Периодические обсервации необходимы дляпроверки точности счисления пути судна. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
обсервация обсерва́ция»наблюдение», впервые в Уст. морск. 1720 г.; см. Смирнов 208 и сл. Через польск. obserwacja или нем. Observation (с ХVI в.; см. Ш. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ж. суд. osservazione f
ОБСЕРВАЦИЯ
«наблюдение», впервые в Уст. морск. 1720 г.; см. Смирнов 208 и сл. Через польск. obserwacja или нем. Observation (с ХVI в.; см. Шульц–Баслер 2, 228 и сл.) из лат. observatio. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
(местоопределение судна по данным наблюдения объектов с известными координатами) Beobachtung мор.
ОБСЕРВАЦИЯ
обсерва’ция, обсерва’ции, обсерва’ции, обсерва’ций, обсерва’ции, обсерва’циям, обсерва’цию, обсерва’ции, обсерва’цией, обсерва’циею, обсерва’циями, обсерва’ции, обсерва’циях. смотреть
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
〔名词〕 观测测定观察测位法Синонимы: изоляция, наблюдение, определение местонахождения
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
(лат. observare – наблюдать) – 1. наблюдение; 2. изоляция здоровых людей на период карантина (при инфекционных, т.н. карантинных» заболеваниях).
ОБСЕРВАЦИЯ
observationСинонимы: изоляция, наблюдение, определение местонахождения
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ
определение географических координат судна по наблюдениям объектов с известными координатами.
ОБСЕРВАЦИЯ
ОБСЕРВАЦИЯ обсервации, ж. (лат. observatio) (книжн. науч.). Наблюдение.
Инфекции мочевыводящих путей
Термином «инфекция мочевых путей» (ИМП) обозначают воспалительный процесс, локализующийся в различных отделах мочевыделительной системы.
Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.
В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место и уступает лишь респираторным инфекциям.
Распространенность ИМП зависит от возраста и пола. В первые 3 месяца жизни мальчики болеют в полтора раза чаще девочек, к концу 1 года жизни частота ИМП среди девочек уже в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. У взрослых женщины болеют в 30–50 раз чаще, чем мужчины, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. В течение года у 25% лиц, перенесших ИМП, инфекция рецидивирует.
Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей:
Если имеются какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, нужно сразу обратится к врачу. Симптомы не исчезнут самостоятельно, если их игнорировать — они лишь усугубятся. Чем Вы быстрее начнется лечение, тем меньше будет осложнений.
Что вызывает ИМП?
ИМП вызывают бактерии. Большое количество бактерий живут в прямой кишке и на коже промежности. Чаще всего в качестве микробного возбудителя выступает кишечная палочка, которая почти всегда присутствует на наружных половых органах. Бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь и затем в почки. Независимо от уровня мочевой системы, которого достигли бактерии они могут вызвать воспаление.
Факторами риска ИМП являются:
1. Нарушения уродинамики:
2. Бессимптомная бактериурия.
3. Нарушения обмена:
4. Иммуносупрессия (лечение цитостатиками), миелома.
5. Хронический алкоголизм.
8. Атония кишечника.
Как диагностируется ИМП?
Гипервентиляционный синдром и дисфункциональное дыхание
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях
Клинические особенности, диагностические критерии гипервентиляционного синдрома (ГВС) и дисфункционального дыхания (ДД) недостаточно знакомы широкому кругу врачей [1, 2, 3]. К одной из исторических вех, связанной с понятиями о функциональных нарушениях дыхания, относят 1871 год, когда Да Коста (Da Costa Jacob, 1833–1900), американский врач, принимавший участие в Гражданской войне США, применил термин «гипервентиляционый синдром» (ГВС) у пациентов с так называемым «солдатским сердцем». С тех пор для характеристики дыхательных расстройств предлагались различные альтернативные определения: «дыхательный невроз», «нейрореспираторная дистония», «респираторный синдром», «респираторная дискинезия», «идиопатическая гипервентиляция», «нейрореспираторный синдром», «неустойчивое дыхание» и др. Однако указанные термины не получили широкого признания. Они являются достаточно общими и не отражают особенностей нарушений дыхания у конкретного больного [4]. Перечисленные определения нередко связывают с понятием «непонятная одышка» (unexplained dyspnea).
ГВС встречается в 6–11% от числа пациентов общей практики. Соотношение мужчин и женщин составляет 1:4, 1:5; чаще наблюдается в 30–40 лет, но возможно развитие в других возрастных группах, включая детей и пожилых. L. Lum (1987) подчеркивал, что «каждый врач в течение недели может встретить хотя бы одного больного с ГВС». Врачи различных специальностей — невропатологи, кардиологи, пульмонологи, психиатры — могут наблюдать у своих пациентов явления гипервентиляции. Острое течение ГВС встречается значительно реже, чем хроническое, и составляет лишь 1–2% от общего числа больных [2, 6, 7].
Причины развития ГВС довольно многочисленны. Это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации, лекарственные средства (салицилаты, метилксантины, β-агонисты, прогестерон) и др. Считается, что в 5% случаев ГВС имеет только органическую природу, в 60% случаев — только психогенную, в остальных — комбинации этих причин [6].
Важной особенностью развития ГВС является то обстоятельство, что если причины, являющиеся триггерными, устраняются, то гипервентиляция, которая уже не соответствует требованиям конкретной ситуации, сохраняется, сохраняется и гипокапния. Происходит стабилизация гипокапнических нарушений газообмена и формируется «порочный круг» ГВС, который начинает циркулировать автономно, и симптомы могут персистировать достаточно долго — феномен «махового колеса». Эти изменения реакции дыхания указывают на уязвимую систему контроля дыхания, которая не способна поддержать нормальное парциальное давление углекислого газа в крови (РСО2) и кислотно-щелочной гомеостаз [8, 9, 10, 11].
В основе развития клинических проявлений ГВС лежат гипокапнические нарушения газообмена [2, 3, 10]. Среди множества клинических проявлений ГВС одышка является ведущей жалобой и встречается практически в 100% случаев. Одышка может быть единственным клиническим проявлением, но чаще сочетается с другими симптомами.
Основные клинические проявления ГВС
Респираторные: одышка, вздохи, зевота, сухой кашель.
Общие: снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, субфебрилитет.
Кардиальные: кардиалгия, экстрасистолия, тахикардия.
Психоэмоциональные: тревога, беспокойство, бессонница.
Гастроэнтерологические: дисфагия, боли в эпигастрии, сухость во рту, аэрофагия, запоры.
Неврологические: головокружение, обмороки, парестезии, тетания (редко).
Мышечные: мышечная боль, тремор.
Диагностика ГВС в первую очередь опирается на знание врачей самых различных специальностей об особенностях клинической картины ГВС. ГВС должен устанавливаться только после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, протекающими с синдромом одышки. Полиморфизм клинических проявлений ГВС вызывает диагностические проблемы. Назначаются многочисленные обследования, дорогостоящие, ненужные, а иногда и опасные для больного. L. Lum (1987), обсуждая диагностические проблемы, называет среди врачебных ошибок бесполезные абдоминальные операции, операции на позвоночнике и других органах, инвазивные исследования, проводимые не без риска, и, что еще хуже, такие диагнозы, как эпилепсия и инфаркт миокарда. Взаимосвязи гипокапнии и ассоциированных с ней симптомов являются чрезвычайно сложными. Многие врачи при регистрации у больных низких значений РСО2 автоматически устанавливают диагноз ГВС, что является неправильным. Известно, что явления гипокапнии могут быть у больных рестриктивными легочными процессами, при лихорадочных состояниях, сердечной патологии, однако при этом «классических» гипокапнических жалоб может и не быть. И наоборот, так называемые гипокапнические жалобы, например тревога, одышка, парестезии и др., встречаются у пациентов с нормокапнией.
В практической медицине больной с ГВС — это пациент, предъявляющий жалобы на одышку, которая не соответствует данным объективного осмотра, показателям клинико-инструментальных исследований дыхания, с диспропорциональной, непонятной одышкой, субъективное восприятие которой является довольно тягостным. К сожалению, при отсутствии достоверных объяснений одышки больные обычно направляются для консультаций в различные лечебные учреждения. В конечном итоге они и формируют основной контингент альтернативной медицины, различных псевдоспециалистов «по тренировке правильного дыхания».
Исследование функции внешнего дыхания, имеющее важное значение в дифференциальной диагностике одышки, не помогает в верификации функциональных нарушений дыхания. Основным подтверждением ГВС служит выявление гипокапнических нарушений газообмена. Снижение РСО2 — прямое свидетельство альвеолярной гипервентиляции. Однако исходная гипокапния у больных с ГВС встречается не так часто. Поэтому в тех случаях, когда у пациента с предположительным ГВС в условиях покоя определяются нормальные значения углекислоты, рекомендуется определение изменений уровня СО2 при различных провокационных тестах. К «золотому стандарту» диагностики ГВС относят пробу с произвольной гипервентиляцией.
Департаментом пульмонологии университета г. Наймиген (Голландия) разработан Наймигенский опросник (Nijmegen questionnaire) для выявления физиологических показателей дизрегуляции вентиляции, сопоставимых с ГВС (табл.). Анкета содержит 16 пунктов, которые оцениваются по 5-балльной шкале (0 — никогда, 4 — очень часто). Минимальные и максимальные достижимые числа — 0 и 64 соответственно.
Данный опросник нашел свое применение прежде всего для скрининг-диагностики ГВС. Существует положение, согласно которому использование данного опросника позволяет корректно предсказывать ГВС в 90% от всех случаев [2, 12].
В последние годы в клиническую практику начинает внедряться понятие «дисфункциональное дыхание» (ДД). Приоритет внедрения термина принадлежит Ван Диксхорну (J. van Dixhoorn), который привел его в работе Hyperventilation and dysfunctional breathing (1997). Основанием для этого явилось понимание, что при функциональных нарушениях дыхания возможны различные изменения паттерна дыхания и значений РCO2, а не только гипокапнические расстройства, характерные для ГВС. ДД может проявляться также быстрым, аритмичным, поверхностным дыханием, частыми вздохами, преобладанием грудного типа дыхания.
Одной из сложных и дискуссионных проблем в пульмонологии является понимание взаимоотношений ГВС, ДД и бронхиальной астмы (БА) [15–18]. С. И. Овчаренко и др. (2002) у 22 из 80 больных БА выявили нарушения дыхания, соответствующие критериям ГВС. Сведений относительно встречаемости дисфункциональных нарушений дыхания при астме немного. Установлено, что среди лиц с диагнозом БА и по крайней мере с одним предписанием антиастматического препарата 29% имеют клинические признаки ДД [19]. Указывается, что ДД может усиливать симптомы БА и приводить к избыточному назначению лекарств.
Достаточно сложным является понимание механизмов развития дисфункциональных расстройств дыхания при БА; существует ряд предположений. К достаточно обоснованным факторам развития гипервентиляции относят тревожные расстройства. Использование больными бронходилататоров (β-2-агонисты, теофиллин), которые обладают эффектами стимуляции дыхания, также относят к факторам развития гипервентиляции. Обсуждается роль изменений перцепции одышки при БА. Анализ существующих проблем взаимосвязи ДД и БА провел M. Morgan (2002), представив следующие ключевые положения:
В зависимости от установления особенностей ДД должна осуществляться и программа лечения больных. При выявлении ГВС релаксирующие методы дыхательной гимнастики проводятся под руководством опытных инструкторов, назначаются β-адреноблокаторы, бензодиазепины [5, 22, 23]. При явлениях гиповентиляции — массаж дыхательных мышц, использование дыхательных тренажеров. Выявление ГВС при БА указывает на необходимость применения методов коррекции функциональных нарушений дыхания. Релаксирующие дыхательные упражнения за счет неспецифических механизмов дыхательного тренинга улучшают качество жизни у этих больных.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
В. Н. Абросимов, доктор медицинских наук, профессор
Рязанский ГМУ им. акад. И. П. Павлова, Рязань