объемное образование правого легкого что это такое
Объемное образование правого легкого что это такое
а) Терминология:
• Патологическое образование в грудной клетке с максимальным диаметром > 3 см
— Обычно солидное, но может содержать участок некроза или полость
• Объемные образования могут локализоваться в любой анатомической области:
— Легкие, плевра, средостение, грудная стенка, диафрагма
б) Рентгенография объемного образования легкого:
— Выявление патологического образования в определенной анатомической области
— Объемное образование в легком: окружено легочной паренхимой, характеризуется четкими или нечеткими границами, спикулообразным или дольчатым контуром
— Объемное образование в плевре: может образовывать тупой угол с прилежащей плеврой и характеризоваться симптомом неполного контура
— Объемное образование в средостении: изменение контуров средостения; ограниченного размера или заполняет все средостение; на рентгенограмме в боковой проекции можно установить точную локализацию в определенном отделе средостения
— Объемное образование в грудной стенке: симптом неполного контура; может вызывать эрозию или деструкцию костных структур, а также вовлекать в процесс мягкие ткани
(а) У мужчины 65 лет с жалобами на кашель и потерю массы тела при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в верхней доле правого легкого определяется объемное образование больших размеров с дольчатым контуром.
(б) У того же пациента при КТ с контрастным усилением в верхней доле правого легкого визуализируется мягкотканное объемное образование больших размеров.
Образование прорастает прилежащие отделы средостения, сдавливает правый верхнедолевой бронх и вызывает облитерацию просвета заднего сегментарного бронха. Объемные образования в легком обычно соответствуют злокачественным новообразованиям и чаще всего — первичному раку легких.
в) КТ объемного образования легкого:
— Объемное образование в легком: определение морфологических характеристик и стадирование (местнодеструирующий рост, лимфаденопатия, метастазы)
— Объемное образование в плевре: ограниченного размера или заполняет все средостение; выявление местнодеструирующего роста, лимфаденопатии, плеврального выпота
— Объемное образование в средостении: оценка морфологических характеристик патологического образования и его плотности, выявление лимфаденопатии, местнодеструирующего роста
— Объемное образование в грудной стенке: выявление вовлечения в опухолевый процесс костных структур и мягких тканей
г) Дифференциальная диагностика:
• Легкие: рак легких, абсцесс, метастаз
• Плевра: локализованная фиброзная опухоль плевры, метастаз
• Средостение: тимома, нейрогенная опухоль, лимфома, метастатическая лимфаденопатия
• Грудная стенка: метастаз, хондросаркома, миелома
д) Диагностические пункты:
• Объемные образования грудной клетки с высокой вероятностью являются злокачественными
(а) У женщины 24 лет с жалобами на отеки лица и слабость при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в средостении определяется объемное образование больших размеров с дольчатым контуром, распространяющееся в обе стороны от средней линии. У пациента данной возрастной группы наиболее вероятным диагнозом является лимфома.
(б) У женщины 30 лет с гинекологическим раком на поздней стадии при КТ с контрастным усилением в передних отделах грудной стенки слева визуализируются объемное образование больших размеров 1-3 и деструкция ребра.
В грудине и позвонке выявляются дополнительные патологические образования и деструкция костной ткани, что соответствует метастатическому поражению грудной стенки.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.1.2019
Периферический рак легкого
Периферическим называется рак легкого, который развивается в одноименных отделах дыхательной системы непосредственно из легочной ткани. Поскольку в бронхиолах и альвеолах практически отсутствуют болевые рецепторы, растущий здесь опухолевый очаг на ранних стадиях может ничем себя не проявлять. Такое новообразование зачастую обнаруживается случайно при КТ грудной клетки, назначенной по поводу других проблем со здоровьем.
С учетом многократного возрастания вероятности заболевания в пожилом и старческом возрасте, людям из групп риска старше 35 лет рекомендуется периодически проходить комплексный онкоскрининг, включающий ряд анализов, компьютерную томографию и бронхоскопию. Прежде всего, это касается курильщиков.
Формы периферического рака легких
По периферии могут образовываться как узловые, так и инфильтративные злокачественные очаги. Абсолютное большинство опухолей – узловые.
Если узел образовался из плоскоклеточного эпителия, то, как правило, он круглый. Если в легких растет аденокарцинома, то ее форма обычно зависит от размера:
К характерным особенностям новообразований можно отнести достаточно большой процент узлов с гладкой и ровной поверхностью. При недостаточно информативном обследовании и некомпетентности рентгенолога это может приводить к диагностическим ошибкам. Наибольшие сложности возникают при обследовании больных с полостным периферическим раком легких. Такие опухоли на рентгеновских снимках не всегда можно дифференцировать с гнойными очагами (абсцессами), туберкулезными кавернами, кистами.
Уточнить характер поражения позволяет сканирование на установке с двумя различными типами сканеров – ПЭТ и КТ.
Основные особенности узловых форм периферического рака, связанные с анатомией дыхательной системы
В анатомическом строении левого и правого легкого есть различия:
Рак любого типа чаще поражает правый парный орган, так как сюда легче и проще проникать канцерогенным веществам.
Развитие карциномы в верхних долях не вызывает существенного увеличения лимфатических узлов, но приводит к расширению корня.
Опухоли нижних долей по мере прогрессирования заболевания затрагивают близлежащие лимфоузлы, что проявляется значительным увеличением последних.
Кортико-плевральный периферический рак легкого
Кортико-плевральные опухоли образуются из плоскоклеточного эпителия. Главные диагностические критерии – местоположение и распространение новообразования, которое формируется из плащевой прослойки, локализуется под плеврой, прорастает в ребра и грудной отдел позвоночника.
На томограммах узел имеет характерные отличия – широкую ножку, четкий овальный контур с бугристой поверхностью и выраженную «лучистость».
Кортико-плевральный рак на снимках
Верхушечный периферический рак легкого (опухоль Панкоста)
За счет того, что этот тип новообразований прорастает в нервные сплетения и сосуды, расположенные в области ключицы, возникает характерная симптоматика. Компрессия звездчатого ганглия сопровождается развитием так называемого синдрома Горнера: сужение зрачка (миоз), опущение века (птоз), западение глазного яблока (энофтальм). Пациента также может беспокоить:
Больных с раком Панкоста сложно оперировать, поэтому на первое место в их лечении выходят химиотерапия и лучевая терапия.
Пневмониеподобный периферический рак легкого
Свое название эта разновидность железистой неоплазии получила вследствие сходства рентгенологической картины заболевания с рентгенограммами больных хроническим воспалением легких. В средней и/или нижней долях у таких пациентов (очень редко – в верхней) обнаруживаются множественные уплотнения инфильтративного характера. Опытный радиолог способен отличить раковую инфильтрацию от пневмонии по характерному «симптому воздушной бронхограммы».
Картина раковой инфильтрации
Лечение и прогноз
Вследствие многообразия форм и клинических проявлений, подходы к лечению больных с периферическими злокачественными опухолями легких существенно различаются. Схема и объем хирургического вмешательства и терапевтической помощи в каждом конкретном случае определяются с учетом:
Наименее благоприятен прогноз у больных с мелкоклеточным инфильтративным раком, который нередко диагностируется лишь на поздних стадиях вследствие невыраженной симптоматики. Пятилетняя выживаемость в данном случае не превышает 10%. Своевременное профилактическое обследование и грамотное лечение, при котором приоритет отдается химиотерапии, лучевой терапии и их комбинации, позволяет значительно улучшить эту статистику.
При раннем выявлении узлового очага более 50% пациентов удается вывести в стойкую ремиссию. Избежать рецидивов позволяет химиотерапия, курс которой проводится после операции или разрушения новообразования с помощью радиохирургической установки нового поколения – TrueBeam, Кибер-нож и др.
Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.
Доброкачественные опухоли легких
1. Что такое доброкачественная опухоль легких и ее симптомы?
Опухоли легких во многих случаях не являются злокачественными, т.е диагноз рак легких при наличии опухоли ставится не всегда. Нередко опухоль легких имеет характер доброкачественной.
Узелки и точки в легких можно увидеть на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Они представляют собой плотные небольшие участки ткани круглой или овальной формы, окруженные здоровыми тканями легких. Узелок может быть один или несколько.
По статистике, новообразования в легких чаще всего оказываются доброкачественными, если:
Доброкачественная опухоль легких появляется в результате аномального роста тканей и может развиваться в различных частях легких. Определить, является ли опухоль легких доброкачественной или злокачественной очень важно. И сделать это нужно как можно раньше, ведь раннее выявление и лечение рака легких существенно повышает вероятность полного излечения и, в итоге, выживания пациента.
Симптомы доброкачественной опухоли легких
Доброкачественные узелки и опухоли в легких обычно не вызывают никаких симптомов. Именно поэтому ни практически всегда диагностируются случайно во время рентгена грудной клетки или компьютерной томографии.
Однако они могут стать причиной следующих симптомов болезни:
2. Причины доброкачественных опухолей
Причины того, почему появляются доброкачественные опухоли легких, мало изучены. Но в целом они часто появляются после таких проблем со здоровьем, как:
Воспалительные процессы, возникшие из-за инфекции:
Воспаление, не связанное с инфицированием:
3. Виды опухолей
Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:
4. Диагностика и лечение
Диагностика доброкачественных опухолей легких
Помимо рентгеновского обследования и компьютерной томографии для диагностики опухолей легких, о которых мы уже говорили, диагностика состояния здоровья пациента может заключаться в контроле динамики развития опухоли в течение нескольких лет. Обычно такая практика используется, если размер узелка не превышает 6 мм и пациент не входит в группу риска по заболеванию раком легких. Если узелок остается того же размера, по крайней мере, два года, он считается доброкачественным. Это связано с тем, что доброкачественные опухоли легких растут медленно, если вообще растут. Раковые опухоли, напротив, удваиваются в размере каждые четыре месяца. Дальнейшее ежегодной наблюдение, по меньшей мере, в течение пяти лет поможет окончательно убедиться, что опухоль легких доброкачественная.
Доброкачественные узелки в легких обычно имеют гладкие края и более равномерный цвет по всей поверхности. Они более правильной формы, чем раковые узелки. В большинстве случаев для проверки скорости роста, формы и других характеристик опухоли (к примеру, кальцификации), достаточно рентгена грудной клетки или компьютерной томографии (КТ).
Но возможно, что Ваш врач назначит и другие исследования, особенно если опухоль изменила размер, форму или внешний вид. Это делается для того, чтобы исключить рак легких или определить основную причину появления доброкачественных узелков.
Для диагностики может потребоваться:
Биопсия может быть выполнена при помощи различных методов, например, аспирации иглой или бронхоскопии.
Лечение доброкачественных опухолей легких
Во многих случаях специфическое лечение доброкачественной опухоли легких не требуется. Тем не менее, удаление новообразования может быть рекомендовано в том случае, если:
Если для лечения опухоли легких требуется операция, ее проводит торакальный хирург. Современные методики и квалификация торакального хирурга позволяют выполнить операцию с небольшими разрезами, и сокращают время пребывания в стационаре. Если удаленные узелок был доброкачественным, дальнейшее лечение не потребуется, за исключением тех случаев, когда наличие опухоли осложнялось другими проблемами, к примеру, пневмонией или обструкцией.
Иногда для лечения требуется более сложная инвазивная операция, в ходе которой удаляется узелок или часть легких. Какая именно операция будет необходима, решает врач, учитывая местоположение и тип опухоли.
Фиброма, хондрома, липома легких: симптомы, диагностика и лечение
Доброкачественная опухоль легких развивается из патологических клеток их тканей. Она может отличаться в зависимости от строения, локализации и размеров. Среди доброкачественных новообразований встречаются такие виды, как липома, хондрома и фиброма легких. Статья ниже расскажет, чем эти опухоли отличаются и почему они опасны для здоровья человека. Несмотря на свою доброкачественность, новообразования являются серьезной патологией, требующей срочного лечения. В Москве качественное лечение опухолевых заболеваний легких выполняют в Юсуповской больнице.
Хондрома, липома, фиброма легких: основные отличия
Доброкачественные опухоли легких встречаются с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Наиболее часто их выявляют в молодом возрасте. Они отличаются строением и локализацией. Доброкачественные новообразования формируются из клеток высокой дифференциации, которые имеют схожее строение со здоровыми клетками. Главными отличиями доброкачественных образований от злокачественных являются:
В зависимости от локализации опухоли бывают центральные и периферические. Центральные обычно произрастают из крупных бронхов, а периферические – из стенок мелких бронхов и соседних тканей. Периферические опухоли встречаются статистически чаще, чем центральные.
Другой отличительной характеристикой новообразований является их строение. В зависимости от вида клеток, из которых они сформированы, выделяют:
Фиброма состоит из клеток соединительной ткани. Она с одинаковой частотой поражает правое и левое легкое. В среднем ее размер составляет 2-3 см в диаметре, но в запущенных случаях она может достигать гигантских масштабов. Фиброма легкого имеет вид плотного узла с хорошо сформированной капсулой с ровной поверхностью.
Хондрома состоит из элементов зародышевой ткани (хряща, жировой прослойки, желез, гладкомышечных волокон, лимфоидной ткани). Наиболее часто отмечается периферическая локализация с ростом в толщу легочной ткани. Хондрома отличается медленным ростом, может годами себя никак не проявлять. Опухоль не имеет капсулы, у нее округлая форма, гладка поверхность. Хондрома четко отделяется от окружающих тканей.
Липома – это новообразование из жировых клеток, которые разделены соединительнотканными перегородками. В легких этот вид опухоли встречается достаточно редко. В основном имеет центральную локализацию. Рост опухоли медленный. Липома имеет четко выраженную капсулу эластичной консистенции, у нее округлая форма.
Доброкачественная опухоль легких: симптомы
Чаще всего патология протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно. Клинические проявления возникают, когда опухоль становится значительных размеров и начинает нарушать работу дыхательной системы.
Большие опухоли периферической локализации могут достигать грудной клетки или диафрагмы, вызывая локальные боли, боли, которые можно принять за нарушение работы сердца, отдышку. Новообразование может сдавливать крупные бронхи, ограничивая их проходимость, а также провоцировать нарушение целостности кровеносных сосудов. В результате возникает кровохарканье и легочное кровотечение.
Опухоли центральной локализации имеют три степени клинической выраженности:
Хондрома, липома, фиброма легких: дифференциальная диагностика
Чтобы выявить опухоль и определить ее характер, назначают инструментальные методы исследования. Они позволят узнать вид новообразования и дифференцировать его с другими опухолями, в том числе и злокачественными. Среди наиболее информативных методов диагностики выделяют:
Хондрома, липома, фиброма легких: лечение
Все доброкачественные опухоли подлежат хирургическому лечению, поскольку увеличение их размера может привести к тяжелым осложнениям (легочное кровотечение, пневмофиброз, абсцедирующая пневмония, ателектаз, бронхоэктазы). Хирургическое удаление доброкачественной опухоли обычно выполняется методом торакоскопии или эндоскопическим путем.
Операция выполняется торакальными хирургами. Объем хирургического вмешательства будет зависеть от размеров опухоли и масштабов пораженной ткани. Чем раньше было выявлено новообразование, тем меньше тканей будет удалено в ходе операции и более благоприятен прогноз.
Липома, фиброма, хондрома легкого: лечение в Москве
Многопрофильный медицинский центр «Юсуповская больница» специализируется на диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей различных органов систем, в том числе и легких. Также в больнице можно пройти реабилитацию для нормализации состояния после сложного лечения.
Юсуповская больница удобно расположена недалеко от центра Москвы, на улице Нагорной, дом 17, корпус 6, куда можно добраться на собственном или общественном транспорте. Также в больнице есть услуга «скорой помощи», поэтому в экстренных ситуациях пациент будет доставлен в медицинское учреждение максимально быстро.
В Юсуповской больнице предусмотрено отделение поликлиники и стационар, где пациенты будут проходить лечение. Для основного курса терапии в стационаре созданы все условия для комфортного пребывания. Палаты оборудованы необходимой техникой, мебелью, санитарными комнатами. Пациентам выдаются полотенца, халаты, предметы личной гигиены, поэтому с собой достаточно взять только личные вещи.
Для диагностики и лечения опухолевых заболеваний в Юсуповской больнице используется высокоточная техника от мировых производителей. Хирургическое устранение новообразований выполняется на базе широкой сети партнерских больниц с лучшими хирургами Москвы. В дальнейшем пациенту оказывают полноценную медицинскую помощь в стационаре Юсуповской больницы.
Опытные врачи используют методы доказательной медицины для получения лучшего результата в лечении. Врачи постоянно совершенствуют свои знания, обмениваясь опытом со своими коллегами из лучших отечественных и зарубежных центров лечения опухолей.
Высокая квалификация врачей, а также современное оснащение клиники позволяют добиваться в терапии опухолевых образований максимальных результатов.
Рак легких
Рак легкого – это злокачественная опухоль, источником которой являются клетки бронхиального и альвеолярного эпителия. Это опасное заболевание характеризуется неконтролируемым ростом клеток в тканях лёгкого, склонностью к метастазированию. При отсутствии лечения опухолевый процесс может распространиться за пределы легкого в близлежащие или отдаленные органы. В зависимости от характеристик опухолеобразующих клеток, основными типами рака легких являются мелкоклеточный рак легкого (МРЛ) и немелкоклеточный рак лёгкого (НМРЛ).
По данным ВОЗ эта болезнь занимает одну из лидирующих позиций неинфекционных заболеваний, ставших причиной смерти до 70 лет.
Классификация
По месту первичного очага классифицируют виды опухоли легкого.
Центральный рак локализирован в проксимальных (центральных) отделах бронхиального дерева. Первые признаки рака легких (симптомы), которые должны насторожить, в этом случае выражены ярко:
Фото 1 — Центральный рак правого нижнедолевого бронха (1) с обтурацией и метастазами (2) в бифуркационные лимфатические узлы
Периферический рак постепенно сформировывается в боковых отделах легких, медленно прорастая и ничем себя не обнаруживая. Данная опухоль легкого симптомы долгое время может не давать, они появляются при значительном местном распространении, вовлечении соседних органов и структур, прорастания бронхов. Диагностика рака легких этого типа локализации чаще всего возможна при профилактическом обследовании (рентгенографии или компьютерной томографии).
Фото 2 — Периферический рак (1) верхней доли правого легкого
Причины
Причиной рака легких, в подавляющем большинстве случаев (до 85%), становится долгосрочное табакокурение. В 10-15-процентной вероятностью заболевание проявляется у людей, которые не имеют этой вредной привычки. В этом случае можно отметить сочетание генетических факторов и воздействие радона, асбеста, вторичного табачного дыма или других форм загрязнения воздуха.
Диагностика
Онкология легких обычно выявляется при рентгенографическом исследовании грудной клетки и компьютерно-томографическом сканировании (КТ). Диагноз подтверждается биопсией, которая обычно выполняется при трахеобронхоскопии или под КТ контролем.
Профилактика
Профилактикой рака легкого является снижение влияния факторов риска:
Лечение
Лечение онкологии легких и отдаленные результаты зависят от типа рака, степени распространения (стадии), а также общего состояния здоровья человека. При немелкоклеточном раке легкого применяют:
Для мелкоклеточного рака легкого характерна лучшая чувствительность к медикаментозной и лучевой терапии.
Хирургический метод лечения рака легкого
— основной радикальный способ при 1-3 стадии болезни. Операции, выполняемые при данном заболевании классифицируются:
Фото 3 — Лобэктомия
Фото 4 — Пневмонэктомия
При лечении местнораспространенного злокачественного образования с переходом на главный бронх и лёгочную артерию, в тех случаях, где раньше единственным вариантом оперативного лечения являлась пневмонэктомия, сейчас возможно выполнение органосохранных операций. В этом случае иссекается пораженный участок главного бронха с последующим восстановлением непрерывности (бронхопластические и ангиопластические лобэктомии)
Фото 5 — Схема верхней бронхопластической лобэктомии
Лучевая терапия рака лёгкого
На сегодняшний день активное внедрение получают такие современные методы радиотерапии, как IMRT (радиационная терапия с возможностью изменения дозы излучения), 3Д конформная лучевая терапия (трехмерное компьютерное планирование избирательного облучения) стереотаксическая (точно сфокусированная) лучевая терапия. В проведении этих манипуляций, помимо онкологов, участвуют медицинские физики, врачи-радиологи, физики-дозиметристы и др. специалисты.
Химиотерапия
Планирование курса лечения немелкоклеточного рака лёгкого включает в себя использование фармакологических средств. Применяется в целях профилактики: адъювантная (вспомогательная), послеоперационная химиотерапия при 2-3 стадии заболевания и в терапевтическом курсе.
В зависимости от гистологического типа опухоли, стадии заболевания и предполагаемой чувствительности к воздействию, разработаны различные схемы применения химиопрепаратов.
Таргетная терапия (англ. target – мишень, цель)
Отдельный вид фармакологического лечения, заключающийся в назначении препаратов-ингибиторов, действующих только на опухолевые клетки, в которых выделены различные нарушения, задерживающих или даже блокирующих дальнейший рост.
Существуют таргетные препараты, для назначения которых не требуется выявление каких-либо нарушений в опухолевых клетках. К ним относятся бевацизумаб (ингибитор VEGF), ниволюмаб и пембролизумаб (анти PDL1 антитела).
Прогноз жизни
Прогноз онкологии легких при НМРЛ включает симптоматику, размер опухоли (> 3 см), неплоскоклеточный гистологический вариант, степень распространения (стадию), метастазирование в лимфаузлы и сосудистую инвазию. Неоперабельность заболевания, выраженная клиника и потеря веса более, чем на 10% — дают более низкие результаты. Прогностические факторы при мелкоклеточном раке легкого включают в себя статус состояния, пол, стадию заболевания и вовлеченность центральной нервной системы или печени во время диагностики.
Для немелкоклеточного рака легкого прогноз жизни, при полной хирургической резекции стадии IA (ранняя стадия заболевания) — 70% пятилетняя выживаемость.