объемное образование хвоста поджелудочной железы что это такое
Новообразования поджелудочной железы
Новообразования поджелудочной железы ─ это опухоли, возникшие в тканях этого органа.
Клетки доброкачественного новообразование поджелудочной железы аналогичны клеткам этого органа. Опухоли доброкачественной природы в этом органе развиваются довольно редко. Они не способны к метастазированию и отличаются медленным ростом.
Вид клеток онкологического новообразования отличается от вида здоровых клеток поджелудочной железы.
Опухоли поджелудочной железы могут локализоваться в различных ее частях:
Причины развития опухолей поджелудочной железы
Этиология развития опухолей поджелудочной железы на данный момент окончательно не выяснена. Среди причин:
Симптомы
Обычно новообразования поджелудочной железы ничем не проявляются до тех пор, пока не произойдет разрастания опухоли, поэтому диагностика данного состояния в большинстве случаев затруднена.
Нередко опухоль обнаруживается случайным образом в процессе проведения планового УЗИ органов брюшной полости.
На опухоль поджелудочной железы могут указывать следующие состояния:
Некоторые признаки позволят отличить доброкачественные новообразования от раковых опухолей:
Диагностика новообразований поджелудочной железы
В нашей клинике при подозрении на наличие новообразования поджелудочной железы врач может назначить следующие исследования:
Лечение новообразований поджелудочной железы
Лечение новообразований поджелудочной железы обычно требует хирургического вмешательства. Окончательно определить природу опухоли можно только после ее резекции с последующим гистологическим анализом удаленной ткани.
Прогноз при новообразованиях поджелудочной железы
Если по результатам проведения гистологического исследования удаленного новообразования поджелудочной железы было выяснено, что оно является доброкачественным, прогноз патологии благоприятен.
При подозрениях на онкологию или при точном подтверждении злокачественного заболевания врач нашей клиники незамедлительно направит пациента в профильное медицинское учреждение, в котором в зависимости от стадии рака и вида новообразования ему будет назначена специальная химиотерапия, лучевая терапия и другие методы лечения.
Профилактика новообразований поджелудочной железы
Специальных мер профилактики, направленных на предотвращение новообразований поджелудочной железы, не существует.
Профилактические рекомендации включают:
Опухоли поджелудочной железы
Общие сведения
Опухоли поджелудочной железы могут формироваться как в эндокринной, так и в экзокринной ее части, но преобладают экзокринные новообразования. Среди них превалируют злокачественные опухоли, в 90% случаев представленные аденокарциномой панкреатических протоков. Доброкачественные опухоли встречаются редко, развиваются в основном из клеток, производящих пищеварительные ферменты, а также выстилки протоков (цистаденома). Опухоли, сформировавшиеся из клеток Лангерганса (эндокринной части поджелудочной железы), могут быть гормонально активными или инертными. Гормонально активные опухоли имеют наиболее яркую клинику, так как продуцируют огромное количество биологически активных веществ и вызывают «гормональную бурю» в организме. Исследования в области онкопатологии поджелудочной железы подтверждают, что новообразования этого органа у женщин выявляются в два раза чаще, чем у мужчин, а пик заболеваемости приходится на 35-50 лет.
Классификация опухолей поджелудочной железы
Все новообразования по своему происхождению подразделяются на доброкачественные (высокодифференцированные) и злокачественные (недифференцированные). Кроме того, опухоли поджелудочной железы классифицируют по локализации, гистологическому строению, функциональным нарушениям. Новообразование поджелудочной железы может быть расположено в головке, теле, хвосте, островках Лангерганса, протоках; либо же локализация опухолевого узла может быть не уточнена.
По гистологическому строению в 80% случаев опухоли поджелудочной железы имеют эпителиальное происхождение (из ацинарных и эндокринных клеток, протокового эпителия, неясного или смешанного генеза), источником могут служить неэпителиальные ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, также новообразования могут иметь дизонтогенетическое и метастатическое происхождение.
Выделяют следующие виды опухолей поджелудочной железы эпителиального генеза: из ацинарных клеток (доброкачественные – аденомы, злокачественные – ацинарно-клеточный рак), эпителия протоков (доброкачественные – цистаденомы, злокачественные – аденокарцинома, скирр, плоскоклеточный и анапластический рак).
Эндокринные опухоли поджелудочной железы могут происходить из клеток островков Лангерганса (инсулиномы, гастриномы, випомы) или быть диффузными (карциноид). По степени дифференцировки клеток они могут быть высоко-, средне- и низкодифференцированными; также встречаются эндокринные опухоли смешанного и неясного генеза, мукокарциноиды, недифференцированные виды рака, опухолевидные состояния (гиперплазия и эктопия эндокринных клеток поджелудочной железы, синдром полиэндокринной неоплазии).
Функциональная классификация опухолей поджелудочной железы включает в себя следующие состояния: отсутствие нарушений; неопределенное функциональное состояние; нарушение функций поджелудочной железы: гипофункция, гиперфункция (гипогликемия и гипергиликемия, ахлоргидрия, диарея, синдром Золлингера-Эллисона на фоне гастриномы, синдром Вернера–Моррисона на фоне полиэндокринной неоплазии, гиперсекреция серотонина).
Симптомы опухолей поджелудочной железы
Большинство опухолей поджелудочной железы могут никак себя не проявлять долгие годы. Если же клиника новообразования появилась, в пользу доброкачественного генеза опухоли говорят следующие факты: отсутствие рака поджелудочной железы в анамнезе по родственной линии, отсутствие выраженной клиники заболевания и признаков опухолевой интоксикации, медленный рост новообразования.
Аденомы панкреатического происхождения не имеют клинических проявлений, часто случайно обнаруживаются на операции либо аутопсии. Цистаденомы и цистаденокарциномы могут достигать огромных размеров и за счет этого визуализироваться и пальпироваться через переднюю брюшную стенку. При этом клиническая картина длительное время отсутствует и появляется на поздних стадиях, когда опухоль начинает сдавливать холедох и панкреатический проток, кишечник, близлежащие сосуды и нервы.
Клиника злокачественных опухолей панкреатических протоков обычно появляется только на поздних стадиях заболевания, имеет как общие проявления, так и признаки поражения соседних органов. Общие симптомы связаны с опухолевой интоксикацией: боли в животе, иррадиирующие в спину, похудение, астения, анемия, отсутствие аппетита. Прорастание опухоли в окружающие органы и ткани манифестирует симптомами поражения этих органов (асцит при сдавлении сосудов, желтуха и экзокринная недостаточность поджелудочной железы при обтурации опухолью холедоха и общего желчного протока, симптомы поражения желудка и т. д.).
Диагностика опухолей поджелудочной железы
Для своевременной диагностики и точного определения типа опухоли поджелудочной железы требуется слаженная работа гастроэнтеролога, хирурга и врача-эндоскописта. Без использования современных способов визуализиции и химического типирования новообразований выявить опухоль поджелудочной железы практически невозможно. Следует помнить о том, что даже самые современные диагностические аппараты и методики не всегда способны дать ответ на вопрос о характере поражения органа, большое значение при диагностировании новообразований панкреатической зоны имеет и клинический опыт лечащего врача.
На поражение поджелудочной железы укажут такие исследования, как биохимический анализ крови, копрограмма, исследование секреции пищеварительных соков при эзофагогастродуоденоскопии. Следующим этапом будет назначение таких неинвазивных методов исследования, как гастрография и дуоденография, магнитно-резонансная панкреатохолангиография, магнитно-резонансная томография поджелудочной железы, компьютерная томография желчевыводящих путей. После выявления опухоли в тканях поджелудочной железы (размеры новообразования могут варьировать от 2 мм до 200 мм) производят определение в крови уровня гомонов и метаболитов (адреналин, норадреналин, серотонин, кортизол, гастрин, вазоактивный пептид, инсулин, глюкагон, панкреатический и С-пептид, соматостатин и др.) и онкомаркеров (СА19-9, СА 50, СА 242, СЕА).
Для уточнения характера поражения используются также и инвазивные методики: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография; целиакография с взятием крови из панкреатических вен и определением в ней гормонов; чрескожная чреспеченочная холангиография; пункционная биопсия поджелудочной железы; лапароскопия. Огромное количество исследований, необходимых для выявления опухоли поджелудочной железы, говорит о том, что диагностика этого состояния является очень сложной, а единой схемы диагностического поиска на сегодняшний день еще не найдено.
Дифференцировать опухоли поджелудочной железы следует с хроническим панкреатитом, панкреатическими кистами, внеорганными забрюшинными опухолями и опухолями брыжейки кишечника, пенетрацией язвы желудка или ДПК, аневризмами крупных сосудов, эхинококкозом и цистицеркозом с поражением гепато-панреатической зоны.
Лечение опухолей поджелудочной железы
Лечение доброкачественных опухолей только хирургическое: дистальная резекция поджелудочной железы, резекция головки поджелудочной железы, панкреатодуоденальная резекция, энуклеация опухоли. После операции проводится обязательное гистологическое исследование для уточнения типа новообразования.
При злокачественных новообразованиях основные направления терапии выбираются, исходя из клинической ситуации. Если у пациента выявляется злокачественный карциноид либо гормонально активный рак, локализованный в головке панкреас, производится панкреатодуоденальная резекция с сохранением пилорического отдела желудка. При гастриномах часто осуществляется гастрэктомия, селективная ваготомия, панкреатодуоденальная резекция, однако ведущими гастроэнтерологами и хирургами по сей день ведутся споры об эффективности и целесообразности указанных оперативных пособий.
В комплексную терапию опухолей поджелудочной железы могут включать лучевую и полихимиотерапию (при высоком коэффициенте пролиферации, активном синтезе гормонов, малигнизации и метастазировании новообразования). Паллиативное лечение злокачественных новообразований преследует цель восстановления оттока желчи и панкреатических соков, устранение воспалительного процесса в желчных путях, улучшение качества жизни пациента. С паллиативной целью проводятся такие операции: наружное дренирование желчных протоков по Керру и по Холстеду, чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков, холецистэктомия, эндоскопическое бужирование опухолевой стриктуры внепеченочных желчных протоков, эндоскопическое стентирование холедоха и др.
Консервативная терапия доброкачественных нейроэндокринных опухолей с низким уровнем продукции гормонов, невыраженным проявлением эндокринной гиперсекреции включает в себя комбинацию сандостатина и омепразола. В лечении такой опухоли, как гастринома, активно используют комбинацию Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов, холинолитиков и ингибиторов протонной помпы.
Прогноз и профилактика опухолей поджелудочной железы
Прогноз при злокачественных опухолях поджелудочной железы крайне неблагоприятный, что связано с бессимптомным их течением и поздней диагностикой. Радикальное удаление опухоли возможно только у каждого десятого пациента, у каждого второго новообразование рецидивирует, а у 95% в течение первых 12 месяцев после операции обнаруживаются отдаленные метастазы. Комплексная терапия не намного улучшает показатели выживаемости: в течение пяти лет в живых остается не более 5% пациентов со злокачественными опухолями панкреатической зоны.
Прогноз при доброкачественных опухолях поджелудочной железы благоприятный – у девяти больных из десяти удается добиться полного излечения. Кроме того, доброкачественные новообразования этой локализации встречаются казуистически редко. Специфической профилактики опухолей поджелудочной железы не существует, однако соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, достаточный отдых снижают вероятность формирования любых новообразований в организме.
Доброкачественные опухоли поджелудочной железы
Введение
Подробнее о строении и функциях поджелудочной железы см. в материале «Панкреатит»
Прежде всего, вспомним основные различия между доброкачественными и злокачественными, раковыми опухолями. Доброкачественные неоплазии (новообразования) и гиперплазии (разрастания) сохраняют определенное гистологическое сродство с тканью, в которой начинается аномальный рост; увеличиваются в размерах сравнительно медленно, иногда десятками лет; не обнаруживают тенденций к метастазированию и прорастанию в окружающие ткани; в большинстве случаев рост доброкачественной опухоли не сопровождается неоваскуляризацией (образованием собственной системы кровоснабжения). Злокачественные неоплазии, соответственно, характеризуются противоположным набором свойств.
К сожалению, в гастроэнтерологической, эндокринологической, онкологической практике рак поджелудочной железы встречается на порядки чаще, чем доброкачественные опухоли той же локализации; в общем объеме учитываемой онкопатологии поджелудочной железы доля доброкачественных неоплазий не превышает одной десятой процента (по другим оценкам, еще меньше). Однако такие опухоли составляют значимую проблему, – не только потому, что наблюдаются достаточно редко, но и вследствие весьма своеобразной, в некоторых случаях, симптоматики (см. ниже), что в совокупности может приводить к диагностическим затруднениям и ошибкам.
Причины
Этиопатогенез доброкачественных панкреатических неоплазий на сегодняшний день неизвестен. Насколько можно судить по имеющейся статистике, от пола заболеваемость не зависит. Подтвержденными факторами риска выступают табакокурение и систематическое употребление спиртосодержащих напитков; наличие хронического панкреатита и метаболических расстройств; увлечение жирными, пряными, острыми блюдами с преобладанием мяса и дефицитом богатой витаминами растительной пищи; иррегулярность питания; вредоносные экологические факторы.
Активно изучается степень значимости наследственного фактора в структуре возможных причин и провокаторов.
Симптоматика
Поджелудочная железа относится к железам смешанной секреции. Экзокринные ткани находятся в области более объемной головки, прилегающей к двенадцатиперстной кишке, – куда через специальные протоки и выводятся панкреатические пищеварительные ферменты. Эндокринные островки Лангерганса сосредоточены преимущественно в хвостовой части железы; поджелудочная железа секретирует в системный кровоток инсулин, глюкагон, грелин, панкреатический пептид, соматостатин, гастрин и, возможно, некоторые другие биоактивные вещества-регуляторы. В целом, этот орган играет одну из ключевых ролей в жизнедеятельности организма и выполняет множество функций, любая из которых может пострадать в зависимости от локализации и характера неоплазии.
Опухоли в экзокринных отделах, вспомогательных тканях или строме (ткани-каркасе для функциональных клеток) обычно развиваются бессимптомно, – по крайней мере, до тех пор, пока не достигнут достаточно больших размеров и не начнут оказывать ощутимое, а иногда и весьма болезненное механическое давление на смежные структуры и органы. К такого рода неоплазиям относятся гемангиомы, липомы, невриномы, лейомиомы, фибромы, – растущие, соответственно, из сосудистых стенок, жировой ткани, оболочек нейронов, мышечных волокон, соединительной ткани.
Крупная (свыше пяти сантиметров) доброкачественная опухоль поджелудочной железы может вызывать неспецифические боли опоясывающего или иррадиирующего характера; в редких случаях механическое сдавление желчевыводящих протоков или других просветов ЖКТ может стать причиной желтушности, диспепсии или даже кишечной непроходимости.
Иная картина наблюдается в тех случаях, когда доброкачественная опухоль развивается в эндокринных структурах железы и вырабатывает гормоны. Такая гормонпродуцирующая нейроэндокринная неоплазия называется в зависимости от того, какие именно клетки составляют ее основу и какой гормон они секретируют. В частности, встречаются инсуломы, глюкагономы, гастриномы и пр. Около трех четвертей всех подобных случаев приходится на инсуломы и сопровождается повышенной секрецией инсулина, – что вызывает каскадный гормональный дисбаланс с преобладающей симптоматикой гипогликемии: гипергидроз, тотальная слабость, тахикардия, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, чувства голода, тревоги, страха. Для пациентов с такими опухолями характерно быстрое «беспричинное» нарастание массы тела. В наиболее тяжелых случаях гипогликемия может вылиться в коматозное состояние.
Соответственно, при глюкагономе наблюдается обратная, гипергликемическая симптоматика: больные худеют, на шелушащейся коже появляется эритематозная сыпь, воспаляются слизистые, – в целом, развивается клиника сахарного диабета.
Гастриномы форсируют секреторную активность желудка и характеризуются терапевтически резистентными изъязвлениями тонкого кишечника, болевым синдромом, диспепсией, нарушениями кишечной перистальтики и всасывающей функции.
Диагностика
Бессимптомные опухоли поджелудочной железы обычно обнаруживаются случайно (например, при профилактическом УЗИ органов брюшной полости) и требуют уточняющей диагностики. Гормонпродуцирующие неоплазии, как показано выше, могут вызывать весьма специфические симптомокомплексы, что зачастую становится поводом для консультаций у различных профильных специалистов, прежде чем будет идентифицирована истинная причина.
Обязательно назначаются клинический и биохимический анализы крови, анализ на онкомаркеры, анализ концентрации гормонов и т.д.
Из инструментальных методов наиболее информативны томографические исследования (КТ и МРТ). Ультразвуковое исследование безопасней, но и разрешающая способность существенно ниже, что делает УЗИ практически бесполезным в диагностике опухолей малого или микроскопического размера. В некоторых случаях назначается сцинтиграфия или ангиография, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), диагностическая лапароскопия. В целях дифференциации со злокачественной аденокарциномой может быть отобран биоптат для гистологического анализа.
Лечение
Случайно обнаруженная небольшая доброкачественная опухоль поджелудочной железы может и не потребовать никакого медицинского вмешательства, – если она не является гормонпродуцирующей и растет очень медленно, не вызывая ни субъективного дискомфорта, ни физиологических расстройств. В этих случаях ограничиваются периодическим наблюдением и визуальным контролем (УЗИ или томография). Злокачественное перерождение (малигнизация) для таких новообразований является скорее исключением, чем распространенной тенденцией.
В более сложных и тяжелых ситуациях (например, множественные гормонально активные неоплазии, крупные опухоли с механическим нарушением циркуляции желчи и ферментов, угроза малигнизации) производится то или иное хирургическое вмешательство: частичная резекция поджелудочной железы (в отдельных случаях – вместе с двенадцатиперстной кишкой), вылущивание опухоли (энуклеация), селективная эмболизация, деструкция с помощью киберножа и т.д. Если операция по каким-либо причинам противопоказана, подбирается и назначается паллиативное лечение с целью поддержания нормального гормонального и ферментного баланса.
Прогноз, как правило, благоприятный.
Объемное образование хвоста поджелудочной железы что это такое
Сопоставить различные лучевые методы исследования при диагностике инсулиномы хвоста поджелудочной железы.
Материалы и методы исследования
Нами было проведено комплексное клинико-инструментальное обследование пациента М. в возрасте 52 лет, обратившегося в консультативную поликлинику клиники БГМУ. Был проведен объективный осмотр пациента. Сбор жалоб, анамнеза жизни и заболевания проводился по общепринятым методикам. Были проведены полипозиционное ультразвуковое сканирование конвексным датчиком на 3,5 МГц (MedisonAccuvix), мультиспиральная 128-срезовая рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. На основании полученных результатов было проведено оперативное лечение: мобилизация по Vautrin—Kocher инсулиномы хвоста поджелудочной железы.
Лабораторные показатели и клинические проявления заболевания соответствовали триаде Уиппла (обморочные состояния, головокружение, появление испарины при ускорении выполнения движений, гипогликемия, развивающаяся во время этих приступов). В области хвоста поджелудочной железы лоцировалось изоэхогенное образование, размерами достигающее 10х15 мм (рис. 1).
Рис. 1. Изоэхогенное образование, структурно соотносящиеся с тканью селезенки, размерами достигающее 10х15 мм
При проведении исследования установлено, что в нативную фазу исследования в области хвоста поджелудочной железы в передних его отделах, выходя на контур, визуализировали изоденсивной плотности (45–55 HU) образование, размерами не превышающее 15 мм, структурно не отличимое от неизмененной ткани поджелудочной железы (рис. 2).
Рис. 2. При нативной КТ изоденсивной плотности (45–55 HU) образование, размерами не превышающее 15 мм, структурно не отличимое от неизмененной ткани поджелудочной железы
Поджелудочная железа на остальном протяжении с умеренно и неравномерно подчеркнутым перистым рельефом, структурно однородна, плотностью 45–55 HU, на уровне головки толщиной достигала до 16 мм, тела — до 17 мм, хвоста — до 15 мм и с локальным утолщением в области образования до 21 мм. Вирсунгов проток не расширен, местами обозрим. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. По заднему контуру железа сопровождается селезеночной веной шириной до 6 мм.
В артериальную фазу накопление контрастного вещества по наружному краю до 125 HU. Со стороны паренхимы поджелудочной железы образование плотностью достигало 85–95 HU, на 20–30 единиц превышая плотность контрастированной паренхимы самой железы (рис. 3).
Рис. 3. При КТ с динамическим болюсным усилением плотность образования в артериальную фазу неравномерно повышается до 125 HU
В венозную фазу контрастирования краевое накопление контрастного вещества по наружному контуру образования плотностью до 125 HU (рис. 4).
Рис. 4. При КТ в венозную фазу контрастирования краевое накопление контрастного вещества по наружному контуру образования плотностью до 125 HU
В паренхиматозную фазу плотность поджелудочной железы и образования равномерно выравнивается, в среднем составляя 65–75 HU (рис. 5).
Рис. 5. В паренхиматозную фазу образование в виде кольцевидного наложения
Само образование слабо визуализируется в виде кольцевидного наложения до 15 мм в диаметре. Дополнительных образований в стенках полых органов — в желудке, петлях тонкого и толстого кишечника, в желчном пузыре — не выявлено.
При магнитно-резонансной томографии поджелудочная железа в размерах не увеличена, имеет четкие перистые контуры, дольчатое строение. На уровне головки толщина достигает 15 мм, тела — 18 мм, хвоста — 16 мм, с локальным выпячиванием по переднему контуру, увеличивающим толщину поджелудочной железы здесь до 20 мм (рис. 6, рис. 7).
Рис. 6. МРТ поджелудочной железы по Т1 ВИ. Железа с неравномерно подчеркнутым рельефом, в области хвоста ограниченно утолщена
Рис. 7. МРТ поджелудочной железы по Т2 ВИ. Локальное утолщение хвоста поджелудочной железы за счет объемного образования, выходящего на контур органа в передних отделах
Структура железы по Т1 и Т2 взвешенным изображениями неоднородного изо-, умеренно гипоинтенсивного сигнала. Образование, выходящее на контур в области хвоста, структурно неотличимо от прилежащей паренхимы поджелудочной железы. На диффузно взвешенных изображениях (DWI, с фактором взвешенности 500 и 1000) выходящее на контур образование хвоста поджелудочной железы визуализируется самостоятельно, представлено гиперинтенсивным сигналом, размерами достигает 11х10х9 мм (рис. 8, 9).
Рис. 8. МР-изображение поджелудочной железы. Гипоинтенсивное образование в области хвоста в передних отделах входит на контур, деформируя очертания органа, дорсально достигает Вирсунгова протока
Рис. 9. Последовательно следующий аксиальный срез при МРТ-поджелудочной железы. В проекции хвоста сохраняется гипоинтенсивный очаг, в задних отделах достигающий умеренно компримирующий проток поджелудочной железы
На остальном протяжении паренхимы железы представлена гипоинтенсивным сигналом, без признаков дополнительных включений. Вирсунгов проток обозрим, до 2 мм в диаметре, в области хвоста локально расширен до 3 мм, нерезко смещен кзади. Дополнительных образований в стенках желудочно-кишечного тракта, а также в желчном пузыре не выявлено. Проведено оперативное вмешательство с частичной резекцией тела и хвоста железы (рис. 10).
Рис.10. Инсулинома хвоста поджелудочной железы – макропрепарат.
При морфологической и гистологической верификации диагноз был подтвержден
Таким образом, комплексный диагностический подход является залогом быстрого и своевременного установления диагноза с топометрической визуализацией объемного образования, что в свою очередь способствует выбору и планированию тактики хирургического лечения. Характеризуя каждый метод в отдельности, следует отметить, что ультразвуковое сканирование в качестве скринингового метода диагностики полностью себя оправдывает, но при этом не позволяет провести полноценный количественный и качественный анализ образований и соответственно не может выступать как единственный самостоятельный метод диагностики. Спиральная мультидетекторная компьютерная томография с внутривенным болюсным «усилением» в настоящее время является «золотым» стандартом в диагностике инсулином поджелудочной железы, позволяет визуализировать образования размерами менее 10 мм и вполне может выступать как самостоятельная методика на этапе дооперационного планирования тактики хирургического лечения. При магнитно-резонансной томографии, используя разные импульсные последовательности, возможно визуализировать образования поджелудочной железы размерами менее 10 мм в любом количестве и расположении. Таким образом, применение современных диагностических технологий в комплексе со знаниями клинической картины, с учетом разнообразия морфологических типов инсулином поджелудочной железы является залогом правильно, своевременно установленного диагноза, влияющим на тактику хирургического лечения и в конечном итоге способствующим скорейшему выздоровлению пациентов, страдающих этим заболеванием.
Рецензенты:
Муфазалов Ф.Ф., д.м.н., профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии, ядерной медицины и радиотерапии с курсом ИДПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа;
Нартайлаков М.А., д.м.н., профессор кафедры общей хирургии с курсом лучевой терапии ИДПО ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа.