что значит земская больница
Земская больница
Смотреть что такое «Земская больница» в других словарях:
Больница имени Н. В. Соловьёва — Координаты: 57° с. ш. 39° в. д. / 57.638918° с. ш. 39.863881° в. д. … Википедия
Земская медицина — Земская медицина форма медицинского обслуживания сельского населения, возникла в Российской империи во второй половине XIX века. Организация медпомощи по принципу территориальной участковости, присущая земской медицине, легла в основу… … Википедия
Земская медицина — Этим названием объединяется круг задач и мероприятий З. учреждений, направленных к попечению о народном здоровье. Результаты, достигнутые З. медициной в короткий, тридцатилетний промежуток времени, характеризуются следующими данными. По отчету… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
больница земская — (истор.) Б. для сельского населения в дореволюционной России, подведомственная земскому самоуправлению … Большой медицинский словарь
Областная клиническая больница им. Мечникова (Днепропетровск) — Днепропетровская Областная Клиническая Больница им. И.И. Мечникова … Википедия
Городская больница №1 (Севастополь) — Здание поликлиники горбольницы № 1 на площади Восставших, Севастополь. Городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова крупнейшее многопрофильное лечебно профилактическое учреждение г. Севастополя. Включает в себя стационар на … Википедия
Самарская психиатрическая больница — Самарская областная психиатрическая больница признанный[кем?] методический центр психиатрии в Поволжье. Содержание 1 История 1.1 XIX век 1.2 1917 1941 1.3 … Википедия
Городская больница № 1 (Севастополь) — Здание поликлиники горбольницы № 1 на площади Восставших, Севастополь. Городская больница № 1 им. Н. И. Пирогова крупнейшее многопрофильное лечебно профилактическое учреждение г. Севастополя. Включает … Википедия
История Мариуполя в досоветский период — Основная статья: Мариуполь#История История Мариуполя. Досоветский период (до 1917 года) Мариуполь. Дореволюционный герб города … Википедия
Ананьевский уезд — Губерния Херсонская губерния Центр … Википедия
Земские больницы. Земская медицина. Земский доктор
Система русского земства, образованная в России в 19-м в., позволила создать новую оригинальную схему медицинского обслуживания населения. Ее основой стали земские больницы, которые занимались оказанием медицинской помощи беднейшим крестьянам и другим слоям населения. О их деятельности, работе земских врачей и научных исследованиях рассказывается в статье.
Проведение земской реформы
В Российской империи 1864 год ознаменовался началом земской реформы, явившейся продолжением реформы, которая отменила в 1861 г. крепостное право на территории России. В соответствии с ней появились новые учреждения — земства, которые были придуманы для введения самоуправления в сельской местности страны.
В ведении этих органов находились местные вопросы хозяйства: строительство новых и ремонт старых дорог, местная торговля и промышленность, снабжение продовольствием, организация лечебных и благотворительных учреждений, пожарной охраны, а также социальные вопросы (образование, статистика и др.).
До этого никакой медицинской помощи в районах, где проживали сельские жители, не существовало. Больницы располагались только в городах, а уровень медицинской помощи в них был довольно низким, поэтому во всех небольших поселениях существовала высокая опасность появления эпидемий, да и смертность была большой. Эти причины послужили для уездных земств толчком к созданию земских больниц, в которые приглашались врачи.
Возникновение земской медицины стало фактом заботы о здоровье людей, проживающих в уездах, что со временем составило 40 % бюджета земских органов. Земская медицина как форма медицинского обеспечения сельских жителей России просуществовала до начала 1917 г. В те годы это было совершенно уникальное образование, не имеющее аналогов нигде в мире.
Организация больниц
Российские уезды были поделены на земские участки, радиус каждого был 10-40 верст. Таким образом, на врача, работавшего в земской больнице, приходилось 25 тыс. жителей. Поначалу работала выездная система. Врачи были все время в разъездах: проживая в самом уездном городе, каждый сотрудник в определенные дни ездил по деревням и осуществлял прием пациентов. Помощь оказывалась в помещении выездного пункта. Однако недостатком такой организации была большая потеря времени со стороны врача на дорогу.
С середины 1870-х началось формирование стационарной системы, при которой земский доктор находился в больнице и там проводил прием больных. Выезд же к пациентам проходил в тяжелых случаях либо при проведении плановых прививок от оспы. Однако внедрение такой системы организации продвигалась медленно из-за большой площади обслуживаемых участков. К началу 1890-х годов стационарные больницы существовали только в 46 уездах.
Что значит земская больница для бедного крестьянина, который никогда не обращался к врачам, стало понятно со временем по мере организации и активной работы большого количества таких лечебных учреждений. До образования таких больниц получить врачебную помощь можно было только у приватных врачей за деньги, что было не доступно для бедных жителей деревень и небольших городков. Единственную помощь оказывали монастырские служители и благотворительные организации.
Земская больница: определение и функции
Таким образом, под земской больницей понималось специальное учреждение, в котором врачи оказывали медицинскую помощь населению всего уезда. Финансирование ее осуществлялось на деньги земства, которое было органом местного самоуправления и пользовалось поддержкой российского государства.
Основными функциями, которые выполняли земские больницы, были:
Финансирование больниц и обучение сотрудников
Вначале медицинское обслуживание в земских больницах было платным, т. к. расходы на их содержание частично брались из этих денег. Однако даже совсем небольшая плата стала причиной снижения количества обращений пациентов за помощью из-за их бедности. И постепенно больницы стали переходить на бесплатное лечение. Финансирование осуществлялось за счет земских органов и пожертвований зажиточных слоев населения.
Во многих крупных губернских больницах существовали курсы для обучения фельдшеров и акушеров, а также для повышения их квалификации.
Работа земских больниц
Лечебные учреждения были различны по величине и количеству обслуживаемого населения. Самые мелкие участковые земские больницы имели 1 врача. Уездные (рассчитывались на 20-40 коек) — двух, крупные губернские больницы по медперсоналу и опыту могли соперничать с университетскими клиниками.
Можно привести пример, как выглядела земская больница в Смоленской губернии. Чаще всего под такие учреждения отводили здание богадельни или небольшой домик на окраине города. Как правило, в нем было 2 основных помещения: приемное отделение для посетителей и комната-палата для стационарных больных. Обязательно оборудовался теплый туалет.
Крупная земская больница уже имела своего повара и кухню, где готовилась еда для пациентов. Пища была простая: каши, хлеб, молоко, супы, мясо куриное и говяжье, яйца, картошка, сало, чай с сахаром или кисель. В палатах были подушки и теплые одеяла, белье меняли каждые 3-4 дня. А при поступлении на лечение в такую больницу пациент должен был принять «вступную ванну».
Недостатки в работе больниц
Многие бедные крестьяне были поражены, увидев, как выглядела земская больница, какие в ней существуют комфортные условия, при этом и лечение доктора осуществляли на довольно высоком уровне. Хотя иногда при проверке различными городскими комиссиями находились и недостатки в организации питания и быта пациентов.
Так, при инспекции земской больницы в Смоленске был отмечен недостаток постельного белья и одеял, плохой запах в палатах, возникающий из-за недостаточного проветривания и вони старых тюфяков, на которых спали больные. Если же в больнице не было питания, то пациенты даже приносили и использовали собственные самовары, из-за чего в палатах стоял угар.
Состояние отхожих мест также оставляло желать лучшего: выгребные ямы чистились редко, потому стоял неприятный запах. В некоторых больницах даже водились клопы, что свидетельствовало о плохом состоянии санитарной обработки.
Земские врачи
Врачи, работающие в земских больницах, составляли в большинстве своем прогрессивную интеллигенцию, которая трудилась в окружении русского народа, оказывала помощь именно беднейшим слоям сельского населения. Постепенно они добились, чтобы помощь для бедных крестьян и граждан оказывалась совершенно бесплатно, т. е. за счет земских управлений.
Помимо оказания необходимой медицинской помощи, земский доктор мог заниматься исследованиями, составлять санитарное описание местности, изучать статистику заболеваемости местных жителей. Прогрессивные врачи стремились глубже узнать бытовые и трудовые условия жизни крестьян и рабочих тех фабрик, которые располагались в сельской местности. На основании этих данных они писали научные труды, посвященные демографии, состоянию заболеваемости населения губернии, детской смертности и др.
Врачи земской больницы оказывали большое влияние на развитие таких отраслей медицины, как акушерство и хирургия, стоматология, своей деятельностью они способствовали образованию нового направления — профилактической медицины. Появление стационарных лечебных заведений дало сильный стимул к проведению на местах хирургических операций, которые раньше могли производиться только в городских больницах. При постепенном внедрении новых методов антисептики земские врачи успешно стали осуществлять и усовершенствовать операции на конечностях, внутриполостные и акушерские.
Деятельность земских врачей и научные исследования
В земских больницах стали образовываться различные специальные отделения: гинекологические, глазные, психиатрические, где лечение всех пациентов оформлялось в карточках, велась статистика заболеваемости. Земский врач, по выражению В. Н. Склифосовского, становится в конце 19-го в. «главной фигурой» медицины в Российской империи.
Проводившиеся в эти годы Пироговские съезды русских врачей (всего за период 1885-1919-го их было 16) уделяли большое внимание совершенствованию земской медицины. В этих съездах участвовали обычно несколько сотен врачей, которые обменивались мнениями и опытом, способствуя повышению своего профессионального уровня.
Проводились регулярные съезды земских врачей (всего их прошло более 200), на которых также решались вопросы организации земских больниц, лечения населения и проведения санитарных мероприятий. В эти годы сформировалось понятие «общественной медицины», которая проводила медицинскую деятельность, изучая условия возникновения болезней и пути усовершенствования их лечения. В итоге обсуждения этих вопросов на Пироговском съезде в 1887 г. было решено объединить основы земской и городской медицины, и санитарной статистики.
Международное признание земской медицины
Деятельность земских учреждений сыграла важную роль в становлении российской медицины, образования противоэпидемических и санитарных служб и в более широком ознакомлении населения с правилами гигиены и лечения различных болезней.
Опыт образования земских больниц и организации лечения жителей губерний в России послужил примером для разработки программ по медицине и здравоохранению не только в нашей стране, но и в других. Так, в 1934 году Международная организация Лиги наций и ее Гигиеническая комиссия порекомендовали использовать участковую систему врачей для внедрения во все страны мира. Таким образом, земские больницы и доктора завоевали признание во многих странах.
Архитектурный словарь
Смотреть значение Земская больница в других словарях
Больница — больницы, ж. Учреждение, в к-рое помещают больных для лечения. Глазная больница. Лечь в больницу. Лежать в больнице. Выйти, выписаться из больницы.
Толковый словарь Ушакова
Больница Ж. — 1. Медицинское учреждение, в которое помещают больных для лечения.
Толковый словарь Ефремовой
Больница — лечебное учреждение, занимающееся постоянным круглосуточным лечением больных и наблюдением за ними. На базе Б. может работать врачебно-трудовая экспертная комиссия.
Экономический словарь
Больница В Медицинской Службе Гражданской Обороны — лечебное учреждение, входящее в состав больничной базы, предназначенное для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных и больных.
Большой медицинский словарь
Больница Гериатрическая — многопрофильная или специализированная Б. для лечения больных пожилого и старческого возраста.
Большой медицинский словарь
Больница Головная — (ГБ) Б., возглавляющая больничный коллектор и осуществляющая прием и сортировку прибывающих пораженных и больных, эвакуацию их по назначению в профилированные Б. и оказание.
Большой медицинский словарь
Больница Городская — Б., предназначенная для оказания основных видов специализированной медицинской помощи взрослому городскому населению, проживающему на территории, закрепленной за Б. г.
Большой медицинский словарь
Больница Городская Центральная — Б. г., на которую возложены функции городского отдела здравоохранения в городе республиканского, краевого или областного подчинения, не имеющем районных отделов здравоохранения.
Большой медицинский словарь
Больница Детская — Б. для детей в возрасте до 14 лет включительно.
Большой медицинский словарь
Больница Земская — (истор.) Б. для сельского населения в дореволюционной России, подведомственная земскому самоуправлению.
Большой медицинский словарь
Больница Инфекционная — Б. для лечения инфекционных больных; в Б. и. соблюдается строгий противоэпидемический режим.
Большой медицинский словарь
Больница Инфекционная 2 — профилированная Б. для изоляции и лечения инфекционных больных.
Большой медицинский словарь
Больница Клиническая — Б., на базе которой осуществляют свою деятельность клинические кафедры медицинских высших учебных заведений, институтов усовершенствования врачей или научно-исследовательские учреждения.
Большой медицинский словарь
Больница Многопрофильная — Б., имеющая в своем составе специализированные отделения, предназначенные для лечения больных с определенными группами болезней.
Большой медицинский словарь
Больница Нейрохирургическая — профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженных с повреждениями головы, позвоночника и крупных нервных стволов.
Большой медицинский словарь
Больница Объединенная — Б., имеющая в своем составе стационар и поликлинику (поликлиническое отделение).
Большой медицинский словарь
Больница Ожоговая — профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения обожженных.
Большой медицинский словарь
Больница Профилированная — Б., предназначенная для оказания определенного вида (видов) специализированной медицинской помощи пораженным и больным и их стационарного лечения до определившегося.
Большой медицинский словарь
Больница Психиатрическая — специализированная Б. для лечения психически больных.
Большой медицинский словарь
Больница Психоневрологическая — специализированная Б. для лечения лиц, страдающих хроническим алкоголизмом.
Большой медицинский словарь
Больница Психоневрологическая 2 — профилированная Б. для оказания специализированной медицинской помощи и лечения контуженных и больных с нервными и психическими расстройствами.
Большой медицинский словарь
Больница Районная Центральная — (ЦРБ) Б., на которую возложены функции отдела здравоохранения сельского административного района.
Большой медицинский словарь
Больница Скорой Медицинской Помощи — Б., предназначенная исключительно для оказания экстренной стационарной и внебольничной помощи; имеет в своем составе станцию скорой и неотложной помощи.
Большой медицинский словарь
Земская медицина
Полезное
Смотреть что такое «Земская медицина» в других словарях:
Земская медицина — Земская медицина форма медицинского обслуживания сельского населения, возникла в Российской империи во второй половине XIX века. Организация медпомощи по принципу территориальной участковости, присущая земской медицине, легла в основу… … Википедия
ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА — ЗЕМСКАЯ медицина, форма медицинского санитарного обслуживания сельского населения в России до 1918. Возникла в связи с земской реформой 1864. Основная организационная структура врачебный участок. Земская медицина оказала влияние на развитие… … Современная энциклопедия
Земская медицина — ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА, форма медицинского санитарного обслуживания сельского населения в России до 1918. Возникла в связи с земской реформой 1864. Основная организационная структура врачебный участок. Земская медицина оказала влияние на развитие… … Иллюстрированный энциклопедический словарь
ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА — участковая форма медицинского обслуживания сельского населения в дореволюционной России. Возникла во 2 й пол. 19 в., содержалась на средства земств … Большой Энциклопедический словарь
ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА — ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА, см. Здравоохранение … Большая медицинская энциклопедия
земская медицина — участковая форма медицинского обслуживания сельского населения в дореволюционной России. Возникла во второй половине XIX в., содержалась на средства земств. * * * ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА ЗЕМСКАЯ МЕДИЦИНА, участковая форма медицинского обслуживания… … Энциклопедический словарь
Земская медицина — Этим названием объединяется круг задач и мероприятий З. учреждений, направленных к попечению о народном здоровье. Результаты, достигнутые З. медициной в короткий, тридцатилетний промежуток времени, характеризуются следующими данными. По отчету… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Земская медицина — участковая форма медицинского обслуживания сельского населения, возникшая в России во 2 й половине 19 в. З. м. организовывалась как «необязательная» повинность земства (См. Земство) одновременно с учреждением земства. Земские участковые… … Большая советская энциклопедия
Земская Медицина московская газета — еженедельная газета, издававшаяся в Москве с 1885 г.; с 1886 г. ежемесячный журнал. Ред. изд. В. В. Корсаков … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Земская Медицина (газета) — еженедельная газета, издававшаяся в Москве с 1885 г.; с 1886 г. ежемесячный журнал. Ред. изд. В. В. Корсаков … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
Как земская медицина в Казанской губернии заложила принцип доступности врачебной помощи
Главы из книги «Здравоохранение Татарстана: 100 лет пути. Татарстанда сәламәтлек саклау: 100 еллык тарихы»
Татарстанский Минздрав издал книгу, посвященную истории развития системы здравоохранения республики. Издание, над которым трудились 14 месяцев, презентовали в канун Нового года. Большой объемный труд «Здравоохранение Татарстана: 100 лет пути. Татарстанда сәламәтлек саклау: 100 еллык тарихы» не ограничивается указанным временным периодом, в него вошли материалы об истории развития медицины на территории современного Татарстана начиная со средних веков. Автором проекта выступил министр Марат Садыков, составители-координаторы — Ильдар Фатихов, Диляра Швецова, Рафик Батыршин, Ростислав Туишев и Наиль Садыков. Сегодня «Реальное время» публикует вторую главу книги о развитии земской медицины в Казанской губернии.
Зарождение сельской медицины
Земская медицина как система медицинского и санитарного обслуживания преимущественно сельского населения возникла в Российской империи вскоре после отмены крепостного права в 1861 г. Этот период отмечен значительными преобразованиями в социально-экономической жизни России. Земская реформа, начало которой было положено в 1864 г. с вступлением в силу «Положения о губернских и уездных земских учреждениях», стала одной из наиболее значимых реформ этого периода, явившись основой для изменений во многих сферах жизни страны, в том числе и в здравоохранении.
До введения земских учреждений организация медицинской помощи населению была крайне неудовлетворительной, а сельская медицина, за исключением селений государственных и удельных крестьян, фактически отсутствовала. Евграф Алексеевич Осипов (1841—1904), признанный деятель земской медицины и основоположник российской санитарной статистики, уроженец г. Бугульмы, так описывал бедственное положение сельского населения России, составлявшего почти 90% населения Российской империи: «Огромная масса русского деревенского люда. не пользовались никакой врачебной помощью, между тем как, проживая в крайней бедности и лишениях, при невообразимо дурных санитарных условиях, сильно страдали различными болезнями, [приводившими] к чрезвычайно высокой смертности, особенно в нежном детском возрасте. Они повсюду лечились у своих знахарей и знахарок и кое-где почти у столь же невежественных фельдшеров, а врачей видали лишь в качестве чиновников, иногда наезжавших для вскрытия судебных трупов или медико-полицейских дознаний».
Показатели смертности в середине XIX в. в Российской империи были очень высокими: в 1861—1865 гг. на 1000 населения проходилось 36,5 умершего по России в целом (по данным 50 губерний Европейской части России) и 37,1 — по Казанской губернии. Ежегодно десятки тысяч жизней уносили эпидемии. В Казанской губернии свирепствовали холера, оспа, тиф. Среди причин смертности детского населения первое место занимали детские инфекции — летальность от дифтерии в отдельные годы доходила до 30%, заболеваемость скарлатиной также достигала больших размеров. Настоящим бичом для жителей губернии, расположенной вдоль двух великих рек — Волги и Камы, была малярия. Большую распространенность имели такие социально обусловленные болезни, как сифилис, трахома, туберкулез.
Все это свидетельствовало о необходимости создания новой формы организации здравоохранения. Ею стала, по словам М.Я. Капустина (1847—1920), профессора гигиены Казанского университета, много лет возглавлявшего Общество врачей при Казанском университете, «земская медицина, явившаяся в конце 60-х годов совершенно новым институтом в русской жизни — институтом без образцов и традиций, но с наилучшим составом сил, увлеченных идеей непосредственного служения народным нуждам».
Казанская губернская земская больница
Передача медицинской части Приказа общественного призрения в ведение земства Казанской губернии произошла в 1866 г. На тот момент в Казанской губернии на 1 470 345 человек сельского населения приходилось 4 врача (0,027 врача на 10 тыс. сельского населения), 46 фельдшеров (0,33 среднего медицинского работника на 10 тыс. сельского населения), 172 оспопрививателя и 2 повивальные бабки (0,013 на 10 тыс. сельского населения).
В ведение каждого уездного земства Казанской губернии было передано по одной больнице, находившейся в уездном городе. Всего земству было передано 12 больниц (одна губернская и 11 уездных), располагавших в целом 405 койками, и другие учреждения здравоохранения: дом умалишенных (на 35 коек), богадельня для неимущих и престарелых граждан (на 90 мужских и 60 женских коек), сиротский дом для «незаконнорожденных» детей, детские приюты.
«Одно напоминание больному о больнице приводило его в трепет»
Казанская губернская земская больница находилась в отдельном благоустроенном здании. Она располагала 150 штатными койками; кроме того, обладала возможностью предоставить от 25 до 50 запасных коек (по различным источникам) на случай вспышек эпидемических заболеваний. Здесь трудились на тот момент старший врач, три ординатора, два старших и три младших фельдшера. В Казанском уезде собственной больницы не было, больных направляли на лечение в Казанскую губернскую больницу. В других уездах ситуация складывалась следующая: в больнице Козьмодемьянского земства имелось 17 коек, Лаишевского — 15, Мамадышского — 10, Свияжского — 12, Спасского — 15, Тетюшского — 5, Царевококшайского — 8, Цивильского — 12, Чебоксарского — 60, Чистопольского — 40, Ядринского — 13.
Больница в Лаишево
В Лаишевском, Чистопольском, Чебоксарском уездах больницы размещались в собственных зданиях, в которых имелись отдельные палаты для женщин и мужчин, помещения для аптеки, хозяйственные блоки, полный штат медицинского персонала. В г. Цивильске больница размещалась в отдельном помещении, однако здание обветшало и требовало ремонта. Большинство больниц на момент передачи земству размещалось в арендуемых зданиях, неудобных и мало приспособленных для нужд больных, их санитарное состояние было неудовлетворительным, нередко отсутствовали отдельные палаты для мужчин и женщин. По словам современников, «одно напоминание больному о больнице приводило его в трепет; антигигиенические условия их создавали громадную смертность».
Уже с первых лет, как и для большинства земств Российской империи, развитие медицины стало для Казанского земства приоритетным направлением. Развитие земского здравоохранения в Казанской губернии шло по пути увеличения численности медицинского персонала и значительного расширения сети лечебных учреждений. В условиях дефицита материальных средств и недостатка квалифицированных специалистов земство Казанской губернии смогло создать развитую медицинскую организацию. В этот период созданы новые формы медико-санитарного обслуживания населения в виде врачебных участков, ликвидирована разъездная система медицинского обслуживания населения, разработана система противоэпидемических мероприятий.
Изначально земства выделяли на содержание медицины незначительные средства, стараясь покрыть расходы на оказание медицинской помощи за счет самого крестьянства: стационарное лечение было платным, амбулаторные пациенты приобретали лекарственные препараты за собственный счет. Однако финансирование постоянно увеличивалось: на душу населения в Казанской губернии на народное здравоохранение расходовалось в 1871 г. 4 коп., в 1880 г. — 10 коп., в 1890 г. — 20 коп., в 1901 г. — 28 коп.
Здание земской фельдшерской школы (1878—1917)
Отмена оплаты лечения происходила постепенно, в основном со второй половины 80-х годов. Бесплатное лечение для жителей установлено в Казанской губернии во всех уездах в 1890 г. Положительным результатом работы земства стало бесплатное лекарственное обеспечение населения. К концу XIX в. земству Казанской губернии удалось наладить развитую сеть аптек. Практически во всех уездах губернии при уездных земствах существовали склады медикаментов, задача которых заключалась в снабжении аптек врачебных участков необходимыми лекарственными препаратами.
Одной из важнейших проблем, с которой столкнулись органы местного самоуправления при организации здравоохранения, стал недостаток квалифицированных специалистов. Это касалось как врачебного, так и среднего медицинского персонала. Острым был вопрос о подготовке фельдшерского и акушерского персонала. Фельдшерская школа в Казани была основана в 1867 г. С 1870 г. в Повивальном институте при медицинском факультете Казанского университета начали готовить повивальных бабок — акушерок, в задачи которых входила помощь роженицам и лечение некоторых женских заболеваний.
В первые годы в связи с дефицитом врачебных кадров использовалась разъездная система медицинского обслуживания населения, которая показала свою экономическую невыгодность и недоступность для пациентов. А.В. Петров и А.Я. Щербаков в своих «Заметках о земской медицине в Казанской губернии» отмечали, что «. врач периодически отвлекается от дела, приносящего прямую существенную пользу. Он обыкновенно оставляет больницу, где в это время могут быть трудные больные и такие, за успех лечения которых он не может ручаться в свое отсутствие. Такое отношение к больничному делу может иметь результатом совершенное падение его в глазах народа». Авторы «Заметок. » настаивали на необходимости стационарной системы медицинской помощи.
Врачи, фельдшеры, акушерки Тетюшской земской больницы (1912)
Становление стационарной системы проходило поэтапно. Промежуточной формой организации медицинского обслуживания была смешанная система, которая характеризовалась постепенным увеличением числа врачебных участков с созданием больниц и амбулаторий в селениях, разукрупнением фельдшерских участков.
Предполагалось функционирование стационара в центре медицинского участка, в случае необходимости оказания медицинской помощи и контроля над фельдшерами — выезды врача. К 1890 г. в Казанской губернии разъездная система была полностью ликвидирована. Необходимо отметить, что к этому времени в Российской империи разъездная система была отменена только в 10 губерниях из 34, а в большинстве губерний она вышла из практики лишь к 1900 г.
В начале XX века стали строить родильные дома
Медицинская помощь становилась все более доступной для населения. По данным на 1890 г., в Казанской губернии существовало уже 77 больниц на 1 688 коек. В губернии работали 246 врачей, из них 177 — в Казани (в том числе врачи Медицинского факультета Императорского Казанского университета). Военных врачей было 37 человек, вольнопрактикующих — 23. В уездных городах работал 31 врач, в уездах — 38. Число земских врачей возросло с 24 в 1870 г. до 54 в 1890 г., средний медицинский персонал увеличился с 90 до 179 человек. В 1892 г. в уездах Казанской губернии (население 2173 тыс. чел.) работали 58 земских врачей.
Увеличение штата земских врачей дало возможность разделить территории уездов на медицинские участки. Так, в 1890 г. количество врачебных участков составляло 49, в 1901 г. — 56, в 1914 г. — 62. Наряду с этим в Казанской губернии возрастало и число фельдшерских пунктов (в 1880 г. — 41, в 1890 г. — 62, в 1898 г. — 69).
Казанская окружная лечебница во имя Божией Матери Всех Скорбящих (построена в 1869 г.)
Количество больных, прибегающих к медицинской помощи, увеличивалось с каждым годом. Так, в 1893 г. количество амбулаторных посещений составило 557 995, а в 1913 г. — 1 466 045. Однако охват медицинской помощью на протяжении всего периода деятельности земства все же оставался недостаточным. В 1881 г. на одного врача в среднем по губернии приходилось 57 513 человек, в 1890 г. — 49 144 человека, в 1901 г. — 35 168 человек.
При содействии земства развивались специализированные виды медицинской помощи. Уже на первых порах работы земских учреждений в самостоятельную область медицины выделилось акушерство. Со временем во многих земских больницах появились специальные акушерские койки и отделения. С 1880-х годов акушерки постепенно замещались фельдшерицами-акушерками, которые оказывали помощь при родах, а в свободное от акушерской практики время выполняли функции фельдшера. В начале XX в. для родовспоможения начали открывать специальные отделения при земских больницах или строить отдельные стационары — родильные дома.
Значительной заслугой земства Казанской губернии следует признать организацию специализированной помощи лицам, страдающим психическими заболеваниями, лечение и содержание которых осуществлялось за счет земства. В Казанской губернии был значительно увеличен штат медицинского персонала для лечения душевнобольных и ухода за ними. В середине 90-х годов только в 12 губерниях России существовало бесплатное лечение психически больных, в том числе и в Казанской губернии. В 9 губерниях бесплатным лечением пользовались только отдельные категории больных (крестьяне или бедные).
Коллектив Тетюшской земской больницы (1910)
Крупнейшим достижением земской медицины было то, что она, намного опередив свое время, провозгласила необходимость сочетания лечебной и санитарно-профилактической деятельности. Провозгласила и осуществила на практике. Более того, именно земским врачам принадлежит инициатива развития санитарно-профилактической деятельности как приоритетного направления в охране здоровья. Казанское земство стояло у истоков становления санитарной организации, регистрации заболеваемости. К концу XIX — началу XX в. сложилась определенная система борьбы с основными эпидемическими заболеваниями, такими как холера, оспа. В губернии начата санитарно-просветительная работа среди населения с привлечением сельской интеллигенции и духовенства.
В развитии оспопрививания земство Казанской губернии достигло значительных результатов: вакцинация передана в руки медицинских работников, учрежден Губернский оспопрививательный институт (1874). Уезды губернии были обеспечены бесплатной и качественной вакциной.
Земские врачи помогли снизить летальность от холеры
Опустошительные эпидемии холеры наблюдались в Казанской губернии в 1871, 1892, 1910 гг. Постоянная угроза распространения холеры заставляла земские органы проводить последовательные противоэпидемические мероприятия: устройство холерных бараков, бесплатное добровольное лечение и дезинфекция помещений и одежды; медико-полицейский надзор за продуктами питания, очисткой городских территорий, захоронениями умерших от холеры. Во время эпидемии 1892 г. за счет губернского земства на борьбу с эпидемией было дополнительно приглашено значительное количество медицинского персонала (врачи, фельдшеры, братья и сестры милосердия). В уезды, где проблема распространения эпидемии стояла наиболее остро, направлены врачебно-санитарные отряды, снабженные соответствующими медикаментами и предметами ухода, запасом дезинфицирующих средств, а также продуктами питания. Весь медицинский персонал занимался санитарно-просветительной работой, убеждая население в необходимости лечения и профилактики холеры. Благодаря плодотворной работе земских медиков и органов земской администрации в 1910 г. удалось значительно снизить летальность населения от холеры. Люди сами обращались за медицинской помощью и по мере возможности выполняли санитарные требования.
Александро-Чемесовская богадельня (построена в 1886—1895 гг.)
В результате деятельности земских органов самоуправления в Казанской губернии получило развитие общественное призрение. На протяжении всего периода работы земства наблюдалось постоянное увеличение финансирования сферы социальной помощи населению. Поддерживали земские учреждения общественного призрения, способствуя их развитию, частные благотворительные организации. Земскими органами были заложены основы для развития социальной помощи инвалидам и престарелым гражданам, не способным к труду.
За годы деятельности земских учреждений в Казанской губернии созданы условия для эффективной деятельности заведений помощи детям, переданных от Приказа общественного призрения, заложены основы для развития сети учреждений призрения детства в сельской местности.
Формированию идеологии земской медицины в Казанской губернии во многом способствовала деятельность ученых Императорского Казанского университета и Казанского общества врачей. Обществу врачей Казани удалось разработать теоретические основы медицинской статистики и организации санитарного дела. В 1871 г. впервые в России были учреждены земские органы санитарной статистики — «санитарный стол» при губернской управе. Впервые в Казанской губернии члены Общества начали осуществлять функции врачебно-санитарного надзора общественных зданий. Большое значение имели труды Общества по развитию оспопрививания, пропаганде идеи санитарно-профилактического развития здравоохранения в Российской империи.
В Императорском Казанском университете работала плеяда блестящих специалистов, заложивших основы земской медицины. Значительный вклад в становление и развитие земской медицины в Казанской губернии внесли такие ученые, как А.В. Петров, М.Я. Капустин, А.Я. Щербаков, Н.Ф. Высоцкий, И.М. Гвоздев, Н.А. Виноградов, Н.И. Студенский, В.О. Португалов, А.Г. Ге, Э.В. Адамюк, А.И. Якобий, в том числе и первый санитарный врач Российской империи И.И. Моллесон.
Больничный корпус Порохового завода
К началу XX в. в Казанской губернии сложилась система организации медицинской помощи сельскому населению, ее правового и финансового обеспечения, основные принципы функционирования. Основополагающим в земской медицине стал принцип доступности и бесплатности медицинской помощи, который означал: бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий; бесплатное лечение в больницах — участковых, уездных, губернских; бесплатную хирургическую и специальную помощь и родовспоможение; бесплатное проведение всех мероприятий, направленных против инфекционных болезней, а также на реализацию санитарно-профилактических мер. В результате деятельности земских органов самоуправления в Казанской губернии создана развитая сеть уездных больниц, фельдшерских амбулаторий для лечения сельского населения, внедрена стационарно-участковая система оказания медицинской помощи.
Таким образом, деятельность земской медицины, обслуживающей основную массу населения Казанской губернии, внесла значительный вклад в систему оздоровления населения.
В годы Первой мировой войны сеть медицинских учреждений, особенно на селе, сильно пострадала. Число больничных коек в сельской местности значительно сократилось. Большинство больничных участков превратились в амбулаторные, а многие и полностью закрыты. Многие врачебные участки остались без врачей, их возглавили фельдшеры.
В конце 1917 г. функционирование системы земского самоуправления было прекращено декретом СНК РСФСР, а в течение последующего года были упразднены земские учреждения всех уровней.
Использованы иллюстрации из книги «Здравоохранение Татарстана: 100 лет пути. Татарстанда сәламәтлек саклау: 100 еллык тарихы»