что такое горб бизона
Липосакция вдовьего горба
Липосакция горба бизона (вдовьего горба) — это пластическая операция, направленная на разрушение и удаление жировых отложений в области холки.
Показания к удалению
Причины появления плотного жирового отложения на последнем шейном позвонке следующие: гормональные нарушения в сочетании с малоподвижным образом жизни и ухудшением кровоснабжения в данной зоне. Появляется данный эстетический недостаток у женщин после наступления менопаузы, у молодых женщин практически не встречается из-за активной выработки гормонов (эстрадиол и прогестерон), препятствующих появлению жирового горба. Также состояние может быть вызвано приемом некоторых лекарственных препаратов, приводящих к липодистрофии.
Важно отметить, что горб бизона — это не только эстетическая проблема. Он давит на сосуды шеи, ухудшая кровоснабжение головного мозга, вызывая головные боли. Также тяжелый жировой валик оказывает давление на мышцы, вызывая боли в нее и спине.
Операция
Операция технически несложная, длится около 30-40 минут, проводится под общим наркозом. После грамотно выполненного удаления жировой холки осложнения случаются крайне редко.
После применения анестезии через небольшой прокол под кожу вводят канюлю. Врач совершает канюлей поступательные движения. На конце инструмента находится отверстие, через которое отсасывается разрушенная жировая ткань. Перед вводом канюли зона операции обрабатывается специальным раствором. Он эмульгирует жировую ткань, она становится более жидкой, ее проще выводить через канюлю. Также данный раствор местно сужает кровеносные сосуды, что в разы уменьшает кровопотерю и обеспечивает пациенту более быстрый восстановительный период.
Удаление вдовьего горба можно сочетать с липосакцией соседних зон: подбородка, шеи, лопаток.
Послеоперационный период
Восстановление происходит с минимальным дискомфортом. В случае появления болевых ощущений врач назначит обезболивающие препараты. В первые пару дней возможны кровоподтеки, выход операционной жидкости. Во время перевязок используются впитывающие прокладки. Для правильного заживления тканей необходимо ношение компрессионной повязки в течение двух недель. Через неделю можно вернуться к работе, окончательный результат можно оценить спустя два месяца. Во время восстановительного периода нельзя заниматься спортом, делать массаж данной зоны, посещать сауну, загорать.
Результат
Результат будет виден сразу после операции: отсутствие горба и красивая шея. После восстановительного периода — отсутствие следов оперативного вмешательства и безупречный эстетический результат.
Помните, жировые отложения в этой области очень слабо реагируют на массаж и диету. Операция поможет раз и навсегда избавиться от вдовьего горба.
Сколько стоит липосакция вдовьего горба в Минске
Сделать данную процедуру в Минске просто и недорого. Рекомендуем ознакомиться с ценами в соответствующем разделе и посетить бесплатную консультацию в нашем центре.
«Липосакция — это не борьба с ожирением»: Славомир Хиневич подробно о популярной процедуре
Липосакция давно стала одной из самых востребованных операций пластической хирургии. Правда, многие до сих пор считают ее быстрым избавлением сразу ото всех проблем. Какие несовершенства фигуры позволяет исправить процедура на самом деле, есть ли противопоказания, необходим ли наркоз и сколько времени займет восстановительный процесс? На все эти вопросы мы попросили ответить Славомира Хиневича, специалиста, на счету которого тысячи подобных операций.
Лишняя жировая ткань больше никогда не появится снова
— Славомир Михайлович, что такое липосакция, и какие проблемы она позволяет решить?
— Объяснение кроется в самом названии. Слово липосакция состоит из двух слов — латинского lipos (жир) и английского suction (отсасывание). Широкое распространение операция получила еще в 70-е годы прошлого века. Метод стремительно развивался с течением времени и остается крайне востребованным в наши дни.
Сразу замечу, липосакция — не борьба с ожирением. Это работа над фигурой, конечно, прежде всего женской (хотя проблема актуальна и для мужчин). Дело в том, что природа наделила представительниц прекрасного пола способностью к деторождению, поэтому их организм всегда имеет определенный запас жировой ткани: в области молочных желез, передней брюшной стенки и особенно бедер. Это все жировые «ловушки». У мужчин они тоже есть. Например, так называемое «автомобильное колесо» (избыточный жир вокруг талии), увеличение грудных желез, «пивной» животик и так далее.
Кстати, с помощью липосакции можно исправить и мелкие несовершенства рук, ног, а также избавиться от второго подбородка. В нашем центре мы работаем в этом направлении с 18 областями тела. Диапазон очень большой, но, естественно, запущенные проблемы не решаются одномоментно. Необходим поэтапный подход с минимальными перерывами между операциями в 30 дней.
Хорошо выполненная липосакция — это абсолютно точно не выброшенные деньги. После выполнения процедуры в определенных местах лишняя жировая ткань там больше никогда не появляется. Однако хочу подчеркнуть, что результат в первую очередь зависит от профессионализма специалиста, который с вами работает!
— Есть ли какие-то возрастные ограничения для подобной операции?
— Как правило, мы делаем ее пациентам, достигшим совершеннолетия. Но операция может выполняться и в младшем возрасте с разрешения родителей.
Бывает так, что в прежнем теле жить просто невыносимо и нет того пускового механизма, который придал бы сил бороться с лишним весом. Липосакция — прекрасный толчок для самомотивации. Часто говорят, что ожирение — это патология. Да, это так. Но, скорее всего, она скрыта не в функционировании организма, а в сознании человека. Мы дарим вдохновение совершенствовать себя дальше самостоятельно.
Конечно, существует также наследственность, от которой никуда не уйти. Мы все рождаемся с разным количеством жировых клеток. А жировые клетки в определенном возрасте могут и делиться (размножаться), и увеличиваться (гипертрофироваться). И если мы некоторые клетки, скажем так, «эвакуируем» из определенной области, то там их остается меньше, а рубцовая ткань в этих местах не дает возможности оставшимся клеткам увеличиваться.
Главный показатель для разрешения на операцию — это все же не возраст, а состояние здоровья. Так, например, у нас в центре операция была проведена пациентке в возрасте 71 года. Все прошло успешно. Женщина прекрасно себя чувствует и замечательно выглядит.
Даже жировой горб на шее реально удалить навсегда
— Видов липосакции существует несколько. Каким вы отдаете предпочтение?
— Есть традиционная, вакуумная липосакция, более современная ультразвуковая и новейший вариант — лазерная липосакция. Существуют и другие методы, и наши специалисты владеют знаниями о каждом из них. Но все же подходящую операцию должен подбирать пластический хирург, а не пациент. Совсем не обязательно переплачивать за лазерную липосакцию, если случай того не требует. Однако есть сложные ситуации, когда лучше все же отдать предпочтение самым новым, более точным разработкам. К особо трудноформируемым участкам тела относится, например, «горб бизона» (спрессованная жировая ткань, возвышающаяся над поверхностью шеи), который причиняет массу неудобств, а ведь от него действительно реально избавиться раз и навсегда.
Проблему целлюлита липосакция не решает
— Сколько жировой ткани можно убрать за один раз?
— Чаще всего пациент спрашивает: «Сильно ли я похудею?». Мы слышим это постоянно. Никто не даст гарантию, что вы похудеете на 5 килограммов, если специалист удалил 5 литров жировой ткани. Нет. Мы формируем фигуру, придаем ей эстетический вид — вот первостепенная задача.
Да, визуально человек выглядит намного лучше и кажется более стройным. Но после избавления, например, от фартука (жировое скопление в районе живота), все остальные исходные данные остаются прежними, поэтому не стоит ждать очень большой потери веса.
— Помогает ли операция решить проблему с целлюлитом?
Целлюлит — это отек жировой ткани. Каждая жировая клеточка имеет своеобразные перетяжечки, которые соединяются с кожей. Когда клетка отекает, она подтягивает к себе кожу, поэтому на поверхности появляются неэстетичные ямочки.
— Как быстро происходит восстановление организма?
— Дискомфорт длится всего пару дней. Сама операция проходит практически безболезненно и не под наркозом! Я владею особой запатентованной методикой, которая прекрасно работает уже более 20 лет. Благодаря ей в процессе операции пациенты встают, двигаются, подходят к зеркалу, оценивают промежуточный результат и вообще активно участвуют в творческом процессе. Реабилитация протекает быстро. Месяца достаточно, чтобы перейти к другой зоне вмешательства.
Вообще липосакция — это операция амбулаторного режима. После нее раньше люди сразу отправлялись домой. Однако сейчас имеются очень хорошие условия для того, чтобы наблюдать за пациентами. Обычно никаких серьезных осложнений не бывает, но когда пациент остается, так всем спокойнее и комфортнее, тем более что на следующее утро уже необходимо быть на перевязке. Лучше уж тогда ночь провести под присмотром, не правда ли? Одних суток пребывания в клинике вполне достаточно.
— В среднем, сколько длится операция?
— Зависит от конкретной ситуации и от навыков специалиста. Если в начале своей профессиональной деятельности подобные операции я проводил где-то около пяти часов, то сейчас мне достаточно от сорока пяти минут до часа с половиной.
— Остаются ли на теле неприятные «напоминания» о прошедшей операции?
— Трехмиллиметровые проколы в коже, которые не требуют даже наложения швов. Сперва они действительно слегка заметны. Со временем светлеют и абсолютно не бросаются в глаза.
Если комплексы слишком глубоки, пластические операции не помогут
— Есть ли какие-то противопоказания?
— Противопоказания существуют для любой операции. И не всегда они касаются лишь физического здоровья. Противопоказанием, по моему мнению, может стать и неправильная мотивация человека. Если глубоко внутри него живет комплекс, то даже после проведения липосакции он может не заметить результата, который, тем не менее, будет очевиден всем вокруг.
Требуется очень веская причина, чтобы отказать пациенту. Например, онкология или болезни крови. В некоторых случаях операция возможна даже при сахарном диабете. Конечно, только для инсулинонезависимых людей.
— Что делать, чтобы после липосакции поддержать красивую фигуру?
— Никаких ограничений в еде не требуется. Люди вполне могут вести самый обычный образ жизни. Это не касается пациентов с предрасположенностью к избыточному весу. Им, конечно, необходимо всегда держать себя в тонусе. В остальном — без особых предписаний. Но никто не отменяет важности физических нагрузок и внимания к собственному телу и здоровью в принципе. Курение, алкоголь, игнорирование режима — все это негативно сказывается на внешнем виде любого человека.
Я считаю, что, несмотря на большое количество новых тренажерных залов, студий, различных методик фитнес-тренеров, липосакция все равно будет востребованной процедурой. Далеко не у всех людей получается достичь желаемых результатов даже при серьезных физических нагрузках и диетах. А ведь мы живем в социуме. Хочется нравиться не только себе, но и окружающим. Главное, чтобы стремление к идеалу не превратилось в навязчивую идею. Поверьте, это не просто слова, внутренняя красота действительно намного важнее внешней.
Как убрать горб на шее так, чтобы забыть о нем навсегда
«После родов появился «хохолок» на шее, там, где начинается спина. Прошло уже 7 месяцев, он увеличился, выглядит некрасиво. Массаж и упражнения не помогают. Можно ли незаметно избавиться от горба?»
Горб на шее, его ещё называют «вдовий горбик», «горб буйвола», — это состояние, при котором жир откладывается в районе VII позвонка на границе шеи и спины.
Не смотря на худобу, Кэмерон Диаз и Шарлиз Терон имеют очевидные проблемы в основании шеи.
Комментарий эксперта:
«К нам в «Платинентал» приходят с жалобами далеко не только на эстетику. Холка на шее у женщин и мужчин имеет неприятную особенность – постоянно растет, твердеет и становится болезненной. Внушительный жировой горб на шее ограничивает подвижность шеи и вынуждает держать голову опущенной, сутулиться.
Чтобы поддерживать голову в новом положении, мышцы шеи и спины находятся в постоянном напряжении, появляются выматывающие боли в плечевой области.
В серьезных случаях жировой горб на шее становится причиной постоянной усталости, вялости и головокружения – избыток жира сдваивает позвоночную артерию, которая снабжает головной мозг».
Ниже мы расскажем, почему возникает эта проблема, можно ли самостоятельно улучшить ситуацию и представим обзор эффективных методов.
Причины горбика на шее
Горб на шее развивается по нескольким, не связанным между собой причинам. Поэтому средства воздействия и эффективность их применения сильно отличаются.
избыточная масса тела,
Например, после родов снижается уровень эстрогенов, которые стимулируют распад липидов. Как следствие, жировые ловушки на нашем теле, к которым относится и область в основании шеи, начинают накапливать жир.
«Вдовий» или «климактерический горб» у женщин после 45 лет также вызывается снижением эстрогенов на фоне менопаузы. Свою лепту вносит и развивающийся на фоне климакса опстеопороз – вымывание кальция приводит к искривлению шеи и усиливает выраженность горбика.
Гормональную природу имеет и горбик на фоне болезни Иценко-Кушинга.
Схема развития «вдовьего горбика» на шее женщины
«бизоний горб» у мужчин – результат неравномерного скопления жировой ткани в верхней части спины вследствие липодистрофии,
нарушение обмена веществ – например, недостаточность ответственных за метаболизм жиров ферментов,
прием токсичных лекарств, например, ингибиторов протеазы
последствие сидячей работы – деформация шейного отдела позвоночника.
Как избавиться от «горбика» на шее
Существует несколько методов лечения, каждый из которых имеет свои преимущества, но они эффективны при определенных условиях.
Еще до начала лечения необходимо проверить и скорректировать гормональный фон. Так, для женщин в период менопаузы очень хороший эффект дает заместительная гормональная терапия.
Комментарий эксперта:
«Пожалуйста, не начинайте самостоятельное лечение без консультации с врачом. Только он сможет определить истинную причину проблемы.
Если первопричина – искривление позвоночника в шейном отделе, вам нужен остеопат.
Если лекарства, то без их отмены даже хирургические методы помогают недолго, и жировая шишка на шее появится снова.
Все мои советы ниже помогут только при жировой природе горбика и только тем, кто взял под контроль его первопричину».
Как убрать «холку» на шее в домашних условиях
В начальной стадии, когда «горбик» только появился, вы можете попытаться убрать его самостоятельно. По нашим наблюдениям, здесь «работает» только снижение массы тела: физические упражнения + правильное питание.
Специальных упражнений, которые позволят избавиться от горба на шее сзади, нет. Эффективно только общее снижение веса с нагрузкой на все крупные группы мышц.
Ускорению метаболизма способствует:
максимальная подвижность — поднимаемся по лестнице пешком, а не на лифте, часто и долго гуляем;
подержание температуры в помещении не выше 22°С.
Попробуйте убрать холку на шее массажем. Он усиливает кровообращение, устраняет застойные явления. Но начать его можно только после консультации с врачом.
К сожалению, жировой горб относится к «жировым ловушкам» организма, которые сохраняют жир и объем даже при значительном общем похудении. Поэтому против сформированного горба на шее консервативные методы – диета, гимнастика, ортопедические корсеты, народные средства и массаж не эффективны, и даже физиотерапия помогает лишь на время.
Как избавиться от «холки» на шее сзади косметологическими средствами
Криолиполиз. Процедура, при которой жировая складка вакуумом втягивается в специальную насадку, где охлаждается. Всего за 40 минут низкие температуры эффективно разрушают жировые клетки.
Ударно-волновая терапия. Низкочастотный звук ускоряет распад жиров. Одновременно он стимулирует кровообращение и лимфоток, что способствует удалению продуктов распада и быстрому эффекту.
Липолитики. Это расщепляющие жир препараты, которые хирург при помощи шприца вводит в проблемные зону.
Чтобы убрать загривок на шее у женщин и мужчин без операции, мы в «Платинентал» применяем препарат «Акваликс», эффект которого сопоставим с липосакцией.
Препарат сделан на основе дезоксихолевой кислоты, которая по составу и действию напоминают желчь человека и при правильном введении абсолютно безопасен. Результат заметен уже через полчаса. В зависимости от размера жирового горба на шее, может потребоваться от 2 до 5 процедур по 10 минут каждая.
Лазерная липосакция
Самый эффективный способ быстро избавиться от загривка на шее. Чтобы убрать вдовий горбик на шее лазером, даже эндокринные нарушения не являются противопоказанием, если вы следуете рекомендациям лечащего врача и гормоны скомпенсированы.
Через прокол в 2-3 миллиметра врач вводит тонкую канюлю со световодом — источником лазерного излучения, которое и разрушает жировые клетки.
Основная трудность процедуры в том, что жировой горб содержит большое количество плотной фиброзной ткани, которая требует от хирурга виртуозного мастерства.
Отзыв:
«Горбик появился у меня с наступлением климакса. Что только я не делала — и массажи, и растирания, все без толку. Дошло до того, что все время куталась с шарфы и платки.
Услышала о Максиме Васильеве, правда, у знакомой другая проблема была, и решилась на оперативное удаление горба. Доктор подошёл к процессу со всей серьёзностью, объяснил, что горбик в моём случае сам по себе не пройдёт.
Я сделала лазерную липосакцию и забыла о своей проблеме – прошли тяжесть, скованность и сутулость. Чувствую себя помолодевшей!».
Лазерная липосакция выгодно отличается от традиционной липосакции. Во-первых, минимальным временем восстановления: при удалении жира лазерным методом практически исключена вероятность повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний. Во-вторых, лазерная технология позволяет очень деликатно работать в зонах перехода между обработанной и необработанной областью спины – без бугров и ямок, которые свойственны классической липосакции.
Встроенный в канюлю лазерный луч нетравматично разрушает жир и подтягивает кожу.
Комментарий эксперта:
«Лазер действует не только на жир.
Обработка зоны липосакции лазерным лучом в особом, импульсном режиме стимулирует сокращение кожи и выраженный эффект лифтинга. Кожа в зоне липосакции разглаживается сама и надежно скрывает сам факт вмешательства.
Рубцов не остается – проколы в 2 мм выполняются в естественных складках и заживают незаметно».
Записаться на консультацию и получить дополнительную информацию о процедурах вы можете по телефонам:
в Москве +7 495 989-21-16, +7 495 723-48-38,
Запишитесь на прием онлайн и получите 30% скидку на консультацию!
Чтобы сэкономить больше, купите сертификат клиники и оплачивайте любые процедуры со скидкой 10%.
Если вы примете решение выполнить липосакцию в «Платинентал», мы уменьшим ее стоимость на цену консультации.
Вдовий горб – это локальное скопление жировой ткани в области нижних шейных и верхних грудных позвонков. Внешне проявляется сутулостью, сгорбленностью фигуры. Однако зачастую вдовий горб является не только эстетической проблемой, может сопровождаться болями в области плечевого пояса, цефалгиями, щелчками и хрустом при поворотах головы, нарушением сна и памяти. Диагностируется при физикальном осмотре, для уточнения состояния позвоночника проводится рентгенография или КТ ШОП, денситометрия. Лечение в основном включает лечебную физкультуру, массаж, мануальную и ударно-волновую терапию. Возможно удаление образования с помощью термолифтинга, липосакции.
МКБ-10
Общие сведения
Вдовий горб (климактерический холмик, бабий загривок, холка) – жировая подушка, локализующаяся под кожей на тыльной поверхности шеи. Представляет собой плотный валик, который в профиль выглядит как горбик в шейно-воротниковой зоне. Вдовий горб имеет гормонально-зависимую природу, образуется преимущественно у женщин пременопаузального и менопаузального возраста. Статистические данные о частоте данного состояния не представлены, однако известно, что жировая «холка» чаще возникает у женщин с избыточным весом. У мужчин подобное образование на шее именуют «бычьим», или «бизоньим» горбом.
Причины
В большинстве случаев к развитию вдовьего горба приводят поведенческие факторы. В первую очередь, это малоподвижный образ жизни, хроническое напряжение мышц шеи и спины при длительном пребывании в однообразной статический позе (особенно при работе за ПК, использовании гаджетов). Все это ослабляет мышечный корсет плечевого пояса, приводит к разрастанию соединительной и жировой ткани. Дополнительными факторами, усугубляющими патологические изменения, выступают:
Факторы риска
Существуют определенные условия, при наличии которых риск образования вдовьего горба становится существенно выше. К ним относятся:
Патогенез
Вдовий горб – многостадийная патология, которая проходит этапы мышечного спазма, разрастания жировой и фиброзной ткани, спондилоартроза. На первом этапе из-за неправильной осанки возникает продолжительный спазм мышц плечевого пояса. Мышечный корсет перестает служить «футляром» для позвоночника. Межпозвоночные связки и диски теряют свою эластичность, шейный лордоз выпрямляется, что создает условия для образования холки в этом месте.
Дальнейшие статические нагрузки и напряжение способствуют нарушению микроциркуляции и лимфооттока в данной области. В таких условиях постепенно развивается мышечная дистрофия, вместо мышц разрастается соединительная ткань, в зоне плечевого пояса скапливаются жировые отложения. Вначале вдовий горб доставляет только косметические неудобства. Однако на более поздних стадиях нему присоединяются болевой и сосудистый синдромы.
Симптомы вдовьего горба
Жировой горбик в нижнем отделе шеи формируется постепенно. Сначала он представляет собой небольшое уплотнение, не сильно деформирующее верхнюю часть спины. Постепенно холка увеличивается, придавая фигуре согбенный, сутулый вид. В дальнейшем появляются боли в шейной области, ощущение скованности и напряжения, онемение затылка. При повороте головы возникают щелчки и хруст.
Мышечно-тонический синдром вызывает ухудшение кровотока в шейном отделе позвоночника, это негативно сказывается на кровообращении головного мозга в целом. Развивается вертебро-базилярная недостаточность, которая сопровождается приступами головокружения, постоянной головной болью, колебаниями АД, усталостью, сонливостью, ухудшением памяти.
Осложнения
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения способствует развитию дисциркуляторной энцефалопатии, а в будущем ‒ сосудистой деменции с полной потерей работоспособности и возможности самообслуживания.
Поскольку этиология и механизмы вдовьего горба тесно связаны с прогрессирующей патологией ШОП, не исключено развитие транзиторных ишемических атак и такого жизнеугрожающего осложнения, как ишемический инсульт. На его возникновение указывает шаткость походки, онемение и слабость рук, невнятность речи. Другая потенциальная опасность заключается в формировании межпозвоночной грыжи, которая может сдавливать нервный корешок и даже спинной мозг.
Диагностика
Чтобы выстроить оптимальную последовательную программу борьбы с вдовьим горбом необходимо тщательно оценить состояние структур позвоночного столба. Поэтому первый специалист, которого следует посетить, это врач-невролог или вертебролог. Для выявления других факторов риска может потребоваться консультация эндокринолога, ортопеда. С целью объективизации клинической картины производится:
Лечение вдовьего горба
Консервативные методы
В начальной стадии формирования жирового валика эффективны методы физической реабилитации. Пациенткам назначается комплекс упражнений ЛФК, пассивная кинезиотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, мануальная терапия ШОП. С целью снятия мышечного спазма проводятся сеансы тейпирования. При протрузиях и грыжах может выполняться вытяжение позвоночника.
Из методов физиотерапии полезны ультразвуковая и ударно-волновая терапия, лечебные ванны. При отсутствии противопоказаний в домашних условиях можно использовать роликовые массажеры, аппликатор Кузнецова. Пациенткам может быть рекомендовано посещение гинеколога-эндокринолога для подбора ЗГТ, диетолога – с целью разработки индивидуальной диеты.
Методы эстетической медицины
Пока вдовий горб не доставляет неприятных клинических симптомов, а только нарушает эстетику тела, можно прибегнуть к проведению аппаратных косметологических процедур. Эффективными в отношении данного дефекта являются вакуумно-роликовый массаж, инфракрасный и радиоволновой термолифтинг, ультразвуковая кавитация. Эти методы позволяют улучшить локальные трофические процессы, размягчить соединительнотканные тяжи, уменьшить объем вдовьего горба.
Дополнительно к аппаратной коррекции выполняются инъекции липолитиков в проблемную область. В тех случаях, когда удалить жировые отложения неинвазивным путем не представляется возможным, прибегают к операционной липосакции (лазерной, ультразвуковой, вакуумной, водоструйной). В ходе липоаспирации из вдовьего горба одномоментно может быть удалено от 200 до 1000 мл жира и более.
Прогноз и профилактика
Если вдовий горб еще не привел к развитию компрессионного синдрома и выраженным дегенеративным изменениям позвоночного столба, с проблемой удается справиться консервативными способами. В дальнейшем требуется поддерживающая терапия в виде курсов массажа, лечебного плавания, ЛФК. На запущенных стадиях вдовий горб перестает быть просто косметическим недостатком, требует ликвидации тех осложнений, которые угрожают пациенту или уже возникли.
Профилактика вдовьего горба, главным образом, сводится к изменению поведенческих установок. Основные рекомендации для тех, кто входит в группу риска, включают: