что такое гонартроз колена
Гонартроз коленного сустава
Общие сведения
В настоящее время заболевания крупных суставов дегенеративно-дистрофического происхождения встречаются у около 10% населения земного шара. При этом, данная патология чаще «затрагивает» коленный сустав. Гонартроз (в литературе встречаются синонимы этого заболевания — остеоартроз, деформирующий артроз, дегенеративный артрит, остеоартрит/гипертрофический артрит коленного сустава) представляет собой полиэтиологическое дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся поражением/разрушением суставного хряща, субхондрального слоя кости и прилегающих периартикулярных тканей: мышц, связок, менисков и синовиальной оболочки (рис. ниже).
В структуре коленного сустава выделяют медиальную/латеральную сторонe тибиофеморального (большеберцово-бедренного) отдела и пателлофеморальный (надколенно-бедренный) отдел. Воздействию остеоартроза наиболее подвержен тибиофеморальный отдела, его медиальная сторона (поражается у 75% пациентов), а латеральная сторона тибиофеморального отдела у 26% пациентов. В то время как пателлофеморальный отдел у пациентов поражается в 48% случаев. Остеоартроз пателлофеморального отдела сустава распространен преимущественно у лиц старше 55 лет. Однако, при этом поражение пателлофеморального отдела коленного сустава сопровождается в несколько раз выше риском получения инвалидности относительно поражения тибиофеморального отдела.
По данным различных авторов деформирующий остеоартроз коленного сустава встречается у 10-15% населения, при этом, симптоматический гонартроз у лиц среди лиц до 40 лет встречается у 5% населения; в возрасте после 45 лет – у 18%, а после 60 лет — у 42,8%. Характерным является преобладание заболевания среди лиц женского пола. За последние годы отмечается четкая тенденция омоложения гонартроза, особенно среди лиц трудоспособного возраста ведущих активный образ жизни и спортсменов. В практике встречается преимущественно двухсторонний гонартроз, т. е., сочетанный левосторонний/правосторонний гонартроз и не зависит от фактора доминантной/недоминантной конечности. Идиопатический левосторонний гонартроз и правосторонний гонартроз (по мкб-10: М17.0) встречаются у пациентов приблизительно в равном соотношении.
Гонартроз, как правило, сопровождается выраженным снижением уровня физической активности, что способствуют повышению массы тела и риску в развития заболеваний сердца. Многие пациенты со стойкими дистрофическими изменениями суставов теряют возможность проведения элементарных/простейших движений. Ожидание/страх боли, гипермобильность/контрактура сустава затрудняют ходьбу, присаживание, повороты в постели, вставание со стула/кровати.
При этом, быстрое прогрессирование гонартроза сопровождается существенным риском временной/стойкой потери трудоспособности, а поздняя диагностика и отсутствие своевременного лечения может приводить к инвалидности и существенному снижению качества жизни. Соответственно, проблема эффективного лечения гонартроза имеет как медико-социальную, так и экономическую значимость.
Патогенез
Ведущими патогенетическими факторами остеоартроза (ОА) являются процессы дегенерации/деструкции суставного хряща, в развитии которых лежит несоответствие между нагрузкой на хрящ суставной поверхности и его амортизационными свойствами, приводящее к неспособности сопротивляться этой нагрузке. Основные патоморфологические изменения происходят в хрящевом матриксе основу которого составляет коллагеновая сеть, а ее стабильность обеспечивается белково-полисахаридными комплексами (протеогликанами). Именно качественные/количественные изменения протеогликанов и вызываемые ими нарушения стабильности коллагеновой сети способствуют изменению структуры хряща.
Патологические изменения в макромолекулах хрящевой ткани развиваются в результате повышенного/ускоренного синтеза хондроцитов и освобождения из них коллагеназы, металлопротеаз (стромелизина), разрушающих протеогликаны и в целом, коллагеновую сеть.
Увеличение синтеза стромелизина/коллагеназы в пораженном хряще может быть обусловлено генетически и находится под контролем цитокинов, под влиянием которых возрастает скорость/интенсивность катаболических процессов, то есть, нарушается равновесие анаболических/катаболических процессов в хрящевой ткани.
В результате ускорения/усиления дегенеративных процессов хрящ постепенно разрыхляется/размягчается, на его поверхности появляются трещины, а из-за деструкции хрящевой ткани суставные поверхности кости испытывают повышенную неравномерно распределенную механическую нагрузку, что способствует появлению зоны динамической перегрузки в субхондральной кости, вызывающей перераспределение микроциркуляции, изменение кривизны хрящевых поверхностей суставов, развитие субхондрального остеосклероза и как следствие, образование костно-хрящевых краевых разрастаний (остеофитов).
Значительная роль отводится синовиту, протекающего с развитием тканевой гипоксии и выраженными пролиферативно-экссудативными реакциями в виде гиперплазии/мононуклеарной инфильтрации синовиальной оболочки в местах прикрепления к хрящу с постепенной трансформацией в липоматоз/склероз. В субхондральной кости образуются утолщение костных трабекул, микропереломы, остеофитоз и в целом, структура изменений постепенно приобретает необратимый характер. Ниже схематически представлены основные звенья патогенеза.
По этиологии выделяют:
Согласно клинико-рентгенологическим признакам выделяют следующие степени гонартроза:
Причины
Этиология гонартроза зависит от множества факторов — механических, физиологических, и биохимических, каждый из которых вносит существенный «вклад» в развитие заболевания. Основными причинами являются:
К факторам, способствующим развитию гемартроза, относятся: пожилой возраст, женский пол, наследованная патология гена коллагена II типа, избыточная масса тела, низкая физическая активность, постменопауза, профессиональная деятельность, сопровождающаяся повышенной нагрузкой на коленные суставы/занятия спортом, продолжительная микротравматизация, курение, ослабление околосуставной мускулатуры.
Симптомы
Основные симптомы гонартроза — болевой синдром и нарушения функции коленного сустава, но их проявления и выраженность определяется преимущественно степенью выраженности/распространения патологического процесса. Так, на первой (начальной) стадии гонартроза больные жалуются на незначительные боли, особенно при движениях (при подъеме/спуске по лестнице). Реже имеет место ощущение «стягивания» в подколенной области/скованности в суставе. Характерна «стартовая боль», проявляющаяся болевым синдромом, возникающим при первых шагах, а также при подъёме человека из положения сидя. После того, как пациент «расходится», боль исчезает/сводится к минимальным проявлениям, а после нагрузки снова появляется. Иногда гонартроз коленного сустава 1 степени проявляется небольшой отечностью. На этой стадии заболевания синовит практически не встречается. Внешне колено практически не изменено.
Симптомы гонартроза коленного сустава 2 степени манифестируют более интенсивным болевым синдромом с локализацией боли по передневнутренней поверхности сустава, появляющимся на фоне даже незначительных физических нагрузок на сустав, и усиливаются при длительной/интенсивной ходьбе. При снижении/прекращения нагрузки на сустав или продолжительном отдыхе боль исчезает, но возникает вновь при начале движений. Характерны хруст во время ходьбы, снижение в суставе объема движений и резкая боль при попытке максимального сгибания ноги. Отмечаются упорно протекающие частые синовиты, сопровождающиеся скоплением жидкости в большом объеме, что приводит к изменению конфигурации сустава.
Деформирующий гонартроз третьей стадии характеризуется постоянным болевым синдромом, в том числе и в состоянии покоя и в ночное время. Из-за боли пациенты не могут уснуть и пытаются постоянно найти оптимальное положение для ноги. Имеет место выраженное ограничение сгибательной, а у многих пациентов и разгибательной функции коленного сустава, что не позволяет им полностью выпрямить ногу. Сустав деформирован, увеличен в объеме, реже имеет место вальгусная/варусная деформация нижних конечностей. Страдает походка, она становится неустойчивой/переваливающейся и зачастую больные вынуждены использовать костыли/трость.
Анализы и диагностика
Диагноз гонартроз ставится на основании специфических жалоб пациента, результатов физикального обследования (деформация сустава/сглаживание контуров, появление хруста, ограничение движений, флюктуация, при пальпации – выявляется болезненность, искривление оси конечности), а также данных различных инструментальных методов обследования: рентгенограммы коленных суставов в боковой/прямой проекциях/УЗИ, МРТ. К основным признакам рентгенологического исследования относятся наличие субхондрального склероза, в различной степени сужение суставной щели, присутствие по краям поверхностей сустава/в местах прикрепления связок остеофитов, изменение формы эпифизов костей сустава (снимок ниже).
Лечение
Лечение гонартроза комплексное и определяется множеством факторов. Прежде всего, стадией (степенью) гонартроза, степенью/локализацией структурных повреждений и функциональной недостаточностью сустава, выраженностью болевого синдрома, наличием дополнительных факторов риска (повышенная физическая активность, ожирение, нежелательное механическое воздействие), наличием воспалительного процесса в суставе (синовит, выпот в суставную полость).
Лечение длительное, проводится преимущественно амбулаторно, за исключением случаев развития часто рецидивирующего реактивного синовита и стойкого некупирующиегося болевого синдрома.
Основной целью лечебного процесса является минимизация/устранение болевого синдрома, улучшение обменных процессов в суставном хряще, активизация процессов кровообращение в пораженном суставе; укрепление мышц/связок, окружающих сустав, снижение давления на поврежденную площадь суставных костей и нормализация биомеханики сустава (амплитуды движений). Решение этих задач достигается проведением немедикаментозной терапии и медикаментозного воздействие, а при отсутствии эффекта— хирургическим лечением.
Методы немедикаментозного воздействия включают:
Лечение гонартроза коленного сустава 1 степени
Также эффективными являются упражнения, разработанные по методике кинезитерапии. Их систематическое выполнение позволяет достигнуть максимальных результатов, при которых в значительной степени устраняются болевые симптомы, а подвижность сустава полностью восстанавливается или существенно улучшается. На первой стадии допускается лечение народными средствами (различные мази на основе цветков сирени, красного перца, пчелиного подмора), однако они могут использоваться как дополнение к основному лечению, назначенному специалистом.
Лечение гонартроза коленного сустава 2 степени
Как лечить гонартроз коленного сустава 2 степени? Что качается купирования боли, то назначаются вышеуказанные препараты. А в случаях, если боль вызвана преимущественно синдром давления на поврежденную кость могут назначаться синтетические опоиды (Трамадол) как отдельно, так и в комбинации с НПВС.
В случаях появления стойкого синовита рекомендуется введение непосредственно в полость сустава глюкокортикоидов (Дипроспан, Флостерон, Кеналог, Бетаметазон) единоразово в 3-6 месяцев. Такая схема обусловлена высоким риском их негативного влияния на процессы метаболизма хрящевой ткани, высоким риском различного рода осложнений (асептический некроз головки кости, артериальная гипертензия и др.). В практике лечения гонартроза коленного сустава широко используется внутрисуставное курсовое введение препаратов гиалуроновой кислоты (Суплазин, Остенил плюс, Адант, Сингиал) по 5-6 инъекций/курс.
По данным различных российских авторов деформирующий гонартроз эффективно лечится назначением препаратов-хондропротекторов (Структум, Дона, Артифлекс, Стопартроз), обладающих выраженным структурно-модифицирующим действием, однако их назначение должно быть системным и длительным (3-12 месяцев). Эффективным является назначение комплексных препаратов, в состав которых входят глюкозамина гидрохлорид/хондроитин сульфат и микроэлементы, витамины, экстракты растений, аминокислоты, гиалуроновая кислота — Артрон Комплекс, Хондроитин комплекс, Флексиново, Флекс-а-Мин комплекс, Протекон, Артра, Актив плюс в виде таблетированных препаратов или в форме раствора для в/м инъекций — Сустагард, Алфлутоп, Артрокс, Румалон, Хондрогард, Синатра и др.
Эффективно действующим препаратом замедленного действия, позволяющим предотвратить инвалидность, является диацереин (Диафлекс), который обладает проанаболическим действием на хрящевую ткань сустава, что уменьшает/замедляет дистрофические процессы (разрушения хряща), и замедляет сужение суставной щели. Однако эффект проявляется лишь после 2-5 недель его приема и имеет длительное последействие. В случаях потребности восполнения синовиальной жидкости используется ее заменитель — Синвикс (гилан G-F 20), являющийся биологическим аналогом гиалуронана (компонента синовиальной жидкости, который вводятся внутрисуставно). Также показано введение кофактора энзимов (витамина C), активно участвующего в выработке коллагена. Упражнения на этой стадии заболевания являются обязательным компонентом лечения. Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени проводится хирургическим путем.
Гонартроз
Гонартроз – это хроническое денегенативное заболевание коленного сустава, при котором происходит истончение и разрушение хрящевой ткани с последующим формированием обширных костных разрастаний. По мере прогрессирования болезни человек может полностью утратить способность к самостоятельному передвижению. Своевременная диагностика и лечение гонартроза дает возможность остановить патологический процесс и избавить человека от боли.
Общая информация
Полноценная работа сустава возможна лишь при соблюдении нескольких условий:
При появлении нарушений запускается патологический процесс, который в конечном итоге может привести к полному разрушению сустава.
Гонартроз начинается с появления в хрящевой ткани микротрещин и очагов уплотнения. Это приводит к истончению хрящевой прослойки и утрате гладкости. В результате усиливается трение костей между собой при движениях, что еще больше повреждает хрящ. Конфигурация поверхностей изменяется и отдельные участки начинают испытывать повышенную нагрузку. По мере прогрессирования заболевания по краям сустава появляются костные разрастания (остеофиты), которые постепенно распространяются на всю площадь, ограничивая движения и вызывая боль. Одновременно происходит изменение состава синовиальной жидкости и уменьшение ее количества, что тоже повышает трение.
Дальнейшие изменения распространяются на другие зоны. Суставная капсула истончается, связки теряют эластичность. Сустав становится нестабильным, повышается риск вывихов и подвывихов. Происходит компенсаторное сокращение мышечных волокон. Колено, а в дальнейшем и сама нога деформируются. К тому времени человек уже не может нормально передвигаться из-за боли.
В зависимости от причины заболевания остеоартроз коленного сустава может быть:
Выделяют также односторонний (поражающий только правое или только левое колено) и двусторонний гонартроз.
Степени
Врачи выделяют 4 степени гонартроза, определяющие стадию заболевания и объем поражения:
Причины
Все причины развития гонартроза можно разделить на несколько групп:
Наличие суставной патологии у родителей или близких родственников также повышает шанс развития гонартроза.
Симптомы
Симптомы гонартроза зависят от степени поражения тканей. Наиболее заметным и выраженным является боль. На начальных этапах развития она представлена легким дискомфортом после чрезмерной нагрузки на колено (например, подъем по лестнице с тяжелым предметом в руках или длительные пешие прогулки). После отдыха все неприятные ощущения исчезают.
В дальнейшем боль становится сильнее и начинает возникать после привычной нагрузки, усиливаясь к концу дня. Простого отдыха становится недостаточно для быстрого снятия симптомов. На последних стадиях колено болит постоянно, а любые движения усугубляют проблему.
Еще один характерный признак гонартроза – ограничения движений. Скованность сначала появляется только по утрам и связана с повреждением хряща. В дальнейшем ограничения связаны с разрастанием остеофитов. По мере прогрессирования болезни амплитуда движений становится меньше вплоть до полного анкилоза.
В это время проявляются хорошо заметные со стороны признаки поражения: деформация колена и выраженная хромота. Деформация возникает за счет изменения очертаний головок костей, а также появления остеофитов. В дальнейшем в процесс вовлекаются мышцы и связки, что еще больше меняет контуры сустава и всей ноги.
Хромота, как и боль, возникает постепенно. Сначала она связана исключительно с болевыми ощущениями, человек вынужден щадить ногу. Ситуация усугубляется по мере нарастания скованности и деформации. На поздних стадиях гонартроза человек не может ходить самостоятельно.
Диагностика
При подозрении на гонартроз необходимо обратиться к ортопеду-травматологу. Специалист осматривает и опрашивает пациента, оценивая состояние сустава и объем движений в нем. Затем в обязательном порядке назначается рентгенография. Исследование позволяет выявить основные признаки артроза:
Для получения данных о состоянии мягких тканей и хряща назначается УЗИ или МРТ сустава. В некоторых случаях требуется выполнить диагностическую пункцию, в ходе которой в полость колена вводят видеокамеру. Этот метод позволяет осмотреть хрящ изнутри и оценить степень разрушения тканей. Одновременно могут быть введены лекарственные препараты (например, обезболивающие длительного действия) или взят анализ синовиальной жидкости.
Лабораторная диагностика дополняет картину. С ее помощью врачи оценивают наличие воспаления, уровень мочевой кислоты и других соединений, которые могут стать причиной артроза.
При вторичном характере заболевания назначаются консультации врачей соответствующего профиля (эндокринолог при сахарном диабете и т.п.).
Лечение гонартроза
Лечение гонартроза коленного сустава – это сложный и длительный процесс, требующий от пациента соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
Лечение острой боли
При наличии острого болевого синдрома на первый план выходит лекарственная терапия. Все обезболивающие препараты можно разделить на три группы:
Конкретные обезболивающие препараты, их дозировки и кратность приема определяются только врачом. При бесконтрольном применении анальгетики могут стать причиной ускоренного разрушения хрящевой ткани, развития гастрита и других осложнений.
Поддерживающая терапия
Когда острый болевой синдром купирован, врачи назначают препараты, останавливающие разрушение хряща и стимулирующие регенерацию тканей:
Помимо лекарственных средств ортопеды активно используют физиотерапевтические методики. Воздействие электрического тока, ультразвука, лазерных лучей или магнитных волн способствует повышению кровоснабжения пораженной области, разрушению остеофитов. В зависимости от ситуации врачи используют:
Физиотерапевтические процедуры назначаются врачом и проходят под постоянным контролем специалиста. При необходимости время и интенсивность воздействия могут быть скорректированы.
Дополнить эффект от физиотерапии и лекарств помогает массаж и лечебная физкультура. Они не только улучшают микроциркуляцию, но и способствуют формированию качественного мышечного каркаса, обеспечивающего дополнительную поддержку пораженного сустава.
Хирургическое лечение
Препараты и физиотерапия эффективны лишь на ранней и средней стадиях заболевания. Если у пациента диагностирован гонартроз 3 или 4 степени, единственным действительно эффективным вариантом лечения является хирургия.
Эндопротезирование коленного сустава – это сложная, но действенная операция. Пораженный сустав удаляется и заменяется протезом. Современные изделия обладают достаточным запасом прочности, чтобы служить обладателю долгие годы. После завершения периода восстановления пациент забывает от боли при ходьбе и может жить полноценной жизнь.
Если эндопротезирование противопоказано, врачи могут выбрать более легкое вмешательство:
Артродезирование и остеотомия в настоящее время проводятся нечасто. К ним прибегают, в основном, в период ожидания эндопротезирования для облегчения состояния пациента.
Профилактика
Профилактика заболеваний суставов – это несложно. Если следовать правилам, вопрос как лечить гонартроз вряд ли станет актуальным. Сохранить здоровье суставов помогут:
Эти же правила актуальны для людей, уже страдающих от артроза, поскольку они помогают замедлить прогрессирование заболевания.
Диета
Соблюдение диеты при гонартрозе помогает уменьшить риск воспалительного процесса в суставе и отложение солей, а также способствует снижению массы тела и сокращении нагрузки на колено. Врачи рекомендуют придерживаться следующих принципов питания:
В пище должны в достаточном количестве присутствовать витамины всех групп, микроэлементы. Особое внимание следует уделить продуктам с повышенным содержанием коллагена: холодцы, желе, заливное. Он является естественным хондропротектором и стимулирует восстановление хрящевой ткани. Аналогичным действием обладают кислоты омега-3, которые, к тому же, способны останавливать воспалительные процессы. Они в большом количестве содержатся в жирной северной рыбе.
Последствия и осложнения
Многие думают, что гонартроз – это всего лишь хруст и периодические боли в колене. На самом деле без лечения это заболевание приносит немало мучений и превращает человека в инвалида. На последних стадиях человека ждет:
Не допустить этих проблем можно, если своевременно обратиться к врачу и досконально выполнять его рекомендации. В этом случае процесс можно успешно затормозить и даже обратить вспять, особенно на первой стадии развития.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Ортопеды клиники «Энергия здоровья» приглашают всех пройти обследование для выявления возможного гонартроза. Мы предлагаем каждому клиенту самые эффективные и быстрые методы диагностики и современные схемы лечения. Если врач обнаружит артроз, он примет все необходимые меры для сохранения функции колена:
При острых болях мы проведем лечебную пункцию коленного сустава с последующим введением искусственной синовиальной жидкости или обезболивающих средств с пролонгированным действием. Все методы лечения подбираются индивидуально в зависимости от показаний и противопоказаний.
Преимущества клиники
Гонартроз – это коварное заболевание, способное полностью изменить Вашу жизнь. Не дайте боли лишить Вас возможности передвигаться, обратитесь к ортопеду клиники «Энергия здоровья». Лечитесь своевременно!
Гонартроз коленного сустава
Одной из самых распространенных болезней опорно-двигательного аппарата является именно гонартроз или артроз коленного сустава. Это заболевание существенно снижает качество жизни из-за присутствия постоянно усиливающихся болей. В конечном итоге оно может приводить к инвалидизации, избежать чего поможет своевременно начатое консервативное лечение или проведенная операция.
Что такое гонартроз
Гонартроз коленного сустава – хроническое, постоянно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание коленных суставов неинфекционного происхождения, при котором происходит истончение, повреждение и разрушение его хрящевых составляющих, т. е. суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей. Также при гонартрозе поражается субхондральная кость, вовлекаются в патологический процесс синовиальная оболочка и мениски. В результате суставная щель уменьшается, коленный сустав деформируется и утрачивает подвижность, а в связи с тем, что на него постоянного приходятся существенные нагрузки, патологические изменения в его структурах активно прогрессируют и сложно поддаются обратному регрессу.
Термин гонартроз может применяться только по отношению дегенеративно-дистрофическим процессам исключительно в коленных суставах.
Коленный сустав имеет 2 поверхности, формируемые большеберцовой и бедренной костями. Передняя его часть защищена надколенником (коленной чашечкой), двигающимся между мыщелками (округлыми выступами) бедренной кости. Все суставные поверхности, в том числе большеберцовой, бедренной кости и внутренняя поверхность надколенника, покрыты гиалиновым хрящом. В норме он представляет собой идеально гладкую, прочную и при этом упругую структуру, а его толщина составляет 5—6 мм.
Благодаря этим особенностям гиалиновый хрящ эффективно справляется с амортизацией при движениях, смягчает удары при ходьбе, прыжках и т. д., а также препятствует трению костных поверхностей друг о друга. Но при возникновении определенных предпосылок он деформируется, местами истончается, разрушается с обнажением костных структур, что и называют гонартрозом. В результате гиалиновый хрящ уже не способен полноценно выполнять возложенные на него функции, что провоцирует снижение двигательных возможностей из-за возникновения болей в пораженном колене или в обоих при двустороннем дегенеративно-дистрофическом процессе.
Развитие гонартроза приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника. Поэтому отсутствие лечения или проведение неадекватной ситуации терапии может приводить не только к возникновению тендовагинита приводящей группы мышц бедра, контрактуре и синовиту, но и к развитию остеохондроза, межпозвоночных грыж и связанных с ними неврологических нарушений, а также развитию артрита других суставов. При одностороннем патологическом процессе нагрузка на второй, здоровый коленный сустав резко возрастает, так как больной старается щадить пораженную ногу, что серьезно увеличивает риск развития гонартроза и второго колена и, как следствие, инвалидизации из-за мощных болей, потери опорной функции и серьезного ограничения подвижности.
Причины развития
Гонартроз был точно признан следствием воздействия механических и биологических факторов, приводящих к нарушению баланса между процессами деградации и восстановления внеклеточного матрикса суставного хряща, только в 1995 году. В результате это приводит к разволокнению и разрушению хряща с образованием трещин, повышению плотности костей с формированием на их поверхностях костных выступов (остеофитов) и субхондральных кист, расположенных внутри костных структур, что в конечном итоге становится причиной искривления одной или обеих ног.
Нередко образующиеся по краям заострения ошибочно принимают за отложения солей.
В целом гонартроз может быть первичным или вторичным. О наличии первичного артроза коленного сустава говорят, когда его развитию не предшествует получение травм. Он наиболее характерен для пожилых людей и, как правило, поражает оба колена. Первичный гонартроз является следствием естественных возрастных изменений, особенно если человек страдает от ожирения, ведет малоподвижный образ жизни или чрезмерно активный.
Вторичный гонартроз является следствием действия травмирующих факторов или других заболеваний и обычно поражает только один из коленных суставов. Причинами развития вторичного гонартроза могут выступать:
Чаще гонартроз встречается у женщин старше 40 лет, что связано с перестройкой гормонального фона при начале менопаузы, и несколько реже у мужчин, получивших травмы, страдающих ожирением или, наоборот, занимающихся активными видами спорта.
Также выделяют идиопатический гонартроз, диагностирующийся крайне редко, но имеющий те же проявления и последствия, что и другие виды этого дегенеративно-дистрофического заболевания. Название идиопатический свидетельствует о том, что точно определить причины развития патологии не удается.
В целом с возрастом у всех людей происходят дегенеративно-дистрофические изменения в костных, хрящевых структурах и мышцах. Постепенно они изнашиваются, становятся слабее, утрачивают прежнюю гибкость и эластичность, что является естественным для организма. В норме эти изменения протекают плавно и достаточно медленно, поэтому снижение физической активности происходит планомерно и не доставляет человеку особых моральных и физических страданий. Но под действием вышеописанных факторов процессы метаболизма и клеточного питания начинают резко уступать по скорости протекания износу тканей, что и приводит к быстрому и агрессивному повреждению коленного сустава. Поэтому гонартроз может возникать не только после 40 лет, но и у молодых людей, причем в последнее время наблюдается учащение случаев его диагностирования у все более и более молодых категорий населения.
У 76% пожилых людей присутствуют рентгенографические признаки гонартроза коленных суставов.
Симптомы гонартроза коленного сустава
В течение заболевания выделяют 4 стадии. Оно начинается постепенно и чаще всего первые его признаки воспринимаются людьми в качестве следствия переутомления, а потому не принимаются всерьез. В этом и кроется основная опасность гонартроза, поскольку консервативное лечение может быть эффективным только при обнаружении патологических изменений на 1-й стадии развития и иногда на 2-й. Если же заболевание достигло 3 и 4 стадии восстановить нормальную подвижность коленного сустава и нормализовать состояние пациента можно только хирургическим путем.
Итак, для начальных форм гонартроза характерны:
Постепенно боли усиливаются и становятся интенсивными. По мере прогрессирования патологии они уже могут появляться даже при незначительных нагрузках на коленные суставы и ходьбе. Для гонартроза характерно присутствие болевых ощущений по передне-внутренней поверхности сустава, самоустраняющихся после продолжительного отдыха.
Нередко прогрессирование заболевания сопровождается уменьшением объема движений в суставе, появлением хруста и резкой болью при полном сгибании ноги. Со временем коленный сустав в результате протекающих дегенеративно-дистрофических изменений расширяется. Это может сопровождаться воспалением оболочки его внутренней полости, т. е. развитием синовита. Для данного нарушения характерно скопление в суставной полости большого количества жидкости, что приводит к образованию отека колена, покраснению кожи, болевому синдрому и резкому ограничению подвижности сустава. Иногда суставная жидкость проникает в подколенную область, в результате чего формируются киста Бейкера или подколенная грыжа.
На 4-й стадии гонартроза коленного сустава наблюдается практически постоянное присутствие болей, в том числе сохраняющихся в состоянии покоя и по ночам, что приводит к возникновению нарушений сна, ведь больные вынуждены постоянно искать максимально удобное положение для сна. На последней стадии развития заболевания становится трудно сгибать и разгибать колено, заметны невооруженным глазом признаки его деформации, особенно при одностороннем процессе. Нередко это сопровождается развитием вальгусной или варусной деформации ног, т. е. Х-образной и О-образной. В результате походка становится неустойчивой, больной как будто переваливается с одной ноги на другую, а в самых тяжелых случаях не может передвигаться без вспомогательных средств, к примеру, трости или костылей.
Таким образом, чем запущеннее дегенеративно-дистрофический процесс в коленном суставе, тем сильнее будут проявляться его симптомы. Подводя итог, можно сказать, что для гонартроз коленного сустава типично возникновение разной степени интенсивности:
Диагностика
При возникновении симптомов, сходных с проявлениями гонартроза, следует обратиться к травматологу-ортопеду. Врач проведет опрос пациента, выяснит условия его труда и образа жизни, уточнит, были ли травмы колена и т. д. После этого врач обязательно выполнит осмотр и оценит биомеханические способности коленного сустава, попросив больного сделать определенные движения или самостоятельно проведя ряд тестов. Для окончательного подтверждения диагноза и уточнения стадии развития гонартроза назначается рентген или КТ коленного сустава.
Но на ранних стадиях развития гонартроза рентгенологическое обследование не представляет полного комплекса данных об имеющихся изменениях. В таких ситуациях наиболее целесообразно выполнение артроскопии, так как этот метод позволяет с высокой точностью идентифицировать дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе.
Артроскопия – инвазивная диагностическая процедура, подразумевающая введение специального эндоскопического оборудования в сустав через микроразрез.
Также может назначаться выполнение МРТ коленного сустава. Именно этот метод позволяет с 85% точностью обнаружить произошедшие изменения в хрящевых и мягкотканых анатомических структурах. УЗИ подобными возможностями не обладает.
Консервативное лечение гонартроза коленного сустава
Консервативная терапия будет эффективна только на первой стадии развития гонартроза. В остальных случаях ее можно рассматривать только в качестве меры для облегчения состояния пациента, но надеяться на выздоровление не следует. Уже, начиная со 2-й стадии гонартроза, больным показано хирургическое лечение. Только оно способно привести к полному выздоровлению, восстановлению нормального качества жизни и устранению симптомов заболевания.
Итак, в рамках консервативной терапии пациентам назначается:
В рамках проведения консервативного лечения гонартроза требуется исключить выполнение физической работы, при которой на коленные суставы приходятся усиленные нагрузки. Это бег, прыжки, приседания, некоторые командные виды спорта.
Еще раз акцентируем внимание на том, что консервативная терапия даст положительные результаты только при гонартрозе 1-й степени.
Хирургическое лечение гонартроза
Как правило, уже со 2-й стадии при неэффективности консервативной терапии и вплоть до 4-й стадии развития гонартроза показано проведение хирургического лечения. Наиболее эффективной на сегодняшний день методикой, обеспечивающей полноценное восстановление подвижности коленного сустава и устранение болевого синдрома, является эндопротезирование. Это высокотехнологичная операция, заключающаяся в замене изношенного сустава искусственно созданным из биосовместимых материалов эндопротезом, способным служить 15—30 лет.
В зависимости от тяжести ситуации пациенту могут предлагаться частичные (одномыщелковые) и тотальные эндопротезы. В первом случае замене искусственным протезом подвергается только поврежденный участок одного из мыщелков, во втором – вся суставная поверхность. Тотальное эндопротезирование предпочтительнее, хотя и имеет более высокую стоимость. Но такой вариант лечения позволяет рассчитывать на максимальный срок службы эндопротеза, в то время как частичный способен работать до 7 лет и может использоваться только при наличии дегенеративно-дистрофических изменений гиалинового хряща только одного из мыщелков при условии сохранения функциональности суставных связок. Далее требуется замена импланта, но с каждой последующей операцией его размер увеличивается, а успешность вмешательства прямо пропорционально снижается. Хотя изначально частичное эндопротезирование коленного сустава сопряжено со значительно меньшими кровопотерями и требует более легкой и быстрой реабилитацией.
Для установки эндопротеза хирург делает разрез на передней стороне колена в обход надколенника длиной 12—14 см. После этого осторожно высвобождается сустав из мягких тканей и сдвигается надколенник, что обеспечивает получение доступа к коленному суставу. Хирург последовательно ослабляет натяжение связок и мягких тканей, а затем удаляет деформированные фрагменты. Образовавшиеся кромки среза шлифуются и подгоняются под требующиеся для установки эндопротеза параметры.
После этого титановым протезом заменяется нижняя часть бедренной кости, а на верхней части большеберцовой кости фиксируется плоская пластина, а затем ставится полиэтиленовый вкладыш и пробный протез. Хирург проверяет функциональность коленного сустава, при необходимости исправляет недочеты и выбранным способом (с помощью особого цемента или методом плотной посадки) фиксирует постоянный эндопротез, ушивает рану, устанавливает дренаж и накладывает повязку и шину.
Эндопротезирование по эффективности и длительности сохранения результатов сегодня не имеет аналогов. Операция выполняется под общим наркозом или эпидуральной анестезией и в среднем занимает 1,5–3 часа. После ее успешного проведения выписка осуществляется на 5—7 сутки, но все пациенты нуждаются в реабилитации, которая длится около 3—4 месяцев. После ее завершения пациент возвращается к полноценной жизни без болей и ограничений работоспособности.
Таким образом, гонартроз представляет собой серьезное заболевание, способное привести к потере способности к самообслуживанию и развитию тяжелых осложнений со стороны позвоночника и других частей опорно-двигательного аппарата. Поэтому важно обращать внимание на малейшие изменения в коленных суставах и немедленно записываться к ортопеду для диагностики и назначения лечения. В противном случае восстановить двигательные функции и избавиться от болей можно будет только хирургическим путем. Но, к счастью, современные методики проведения операций позволяют более чем в 95% случаев добиться положительного исхода.