что делать если у тебя болит нога в 12 лет
Боли роста у детей: что должен знать каждый родитель
Боли роста – клинически незначимые боли в ногах. У 50% детей боли в ногах отмечаются в любой возрастной период. Боли в ногах обычно возникают в возрасте около 4 лет, однако наиболее распространено данное состояние в возрасте от 6 до 11 лет.
Часто состояние имеет наследственный характер.
Днем ребенок активен и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает, и нет никаких отвлекающих внимание факторов, болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Поэтому данное состояние наблюдается в период наиболее интенсивного роста ребенка и после дней высокой физической активности.
Опасны ли боли роста?
Боли роста могут стать причиной волнения как родителей, так и самого ребенка, особенно когда болевые эпизоды повторяются несколько ночей подряд.
Как проявляются боли роста?
Боли роста никогда не появляются в дневное время.
Вне зависимости от тяжести ночного болевого приступа, если это боли роста, то утром ребенок всегда чувствует себя хорошо/прекрасно.
Чаще всего болят мышцы голеней и бёдер, области коленных суставов. Верхние конечности поражаются редко. У ребёнка также может появляться головная боль или боль в животе.
Ребенок неожиданно просыпается ночью на фоне глубоко сна и жалуется на боли в ноге. Родители сразу понимают, что у ребенка проблема со здоровьем, потому что он просыпается и плачет в постели. Наиболее часто подобные эпизоды происходят через несколько часов после того, как ребенок уснул, однако иногда ребенок может проснуться и глубокой ночью. При типичных проявлениях ребенок показывает, что у него болит колено – спереди или сзади, или болят мышцы прямо над коленом. Обычно боль исчезает через десять или пятнадцать минут на фоне легкого массажа и утром не напоминает о себе.
Как диагностируют боли роста?
Любой ребенок, который испытывает боль утром или в течение дня требует проведения полного медицинского обследования.
Необходимо предполагать другую причину болевого синдрома, если у ребенка есть следующие проявления:
При появлении нетипичных признаков необходима консультация педиатра, провеение по крайней мере общего анализа крови и определение уровня СОЭ.
Клинически незначимые боли в ногах (так называемые «боли роста») диагностируют на основании клинических проявлений после исключения артрита. У детей до 4 лет следует предположить другое заболевание. Необходимо оценить психосоциальный фон, особенно при наличии других проявлений (головная боль, боль в животе). Рецидивирующая боль в конечностях без органических причин возникает у детей в период роста.
Основным моментом при оценке болей роста является то, что утром после пробуждения ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.
Какие существуют методы лечения и профилактики болей роста?
В большинстве случаев легкого массажа и беседы бывает достаточно для того, чтобы ребенок уснул. Дети с более выраженными болями часто перестают жаловаться после приема обычной дозы ибупрофена в средней возрастной дозировке. Если ребенок просыпается в течение нескольких ночей подряд, что в этом случае обезболивающее можно дать перед отходом ребенка ко сну. Это уменьшит болевую чувствительность, поэтому ребенок может проспать ночь спокойно. После двух-трех ночей без появления боли надо прекратить давать ребенку лекарство.
Записаться на консультацию к детскому кардиоревматологу или педиатру можно по тел.: 65-51-51 или в разделе «Запись на прием».
о клинике
пациентам
Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.
Информацию уточнять в call-центре клиники по тел.: 65-51-51
© ООО «Больница для всей семьи», 2011-2020
Хондромаляция у детей и подростков, занимающихся спортом: на заметку родителям.
К сожалению, хондромаляция, о которой не раз писалось на этом сайте, — проблема, с которой сталкиваются не только профессиональные спортсмены, но даже и не только люди, ведущие очень активный образ жизни. Такой недуг, как хондромаляция, может подстерегать нас даже в обычной бытовой жизни, и поражать тех, чей темпоритм весьма размеренный и отнюдь не экстремальный. Эксперты спорят, является ли низкая физическая активность возможностью уберечься от хондромаляции, и приходят к выводу, что ни чрезмерные нагрузки, ни режим покоя сами по себе не являются залогом того, что хондромаляция вас не коснется. Все зависит от того, в каком состоянии находится колено, и каким образом дозируются и подаются нагрузки.
Допустим, с профессиональным спортом все ясно. Хондромаляция, которая еще носит второе название «колено бегуна», более всего бегунам и свойственна. Очень часто подобный диагноз получают и люди, профессионально занимающиеся греблей. Есть и другие виды спорта, приверженцы которого знакомы с хондромаляцией не понаслышке. В бытовой жизни с болезнью сталкиваются молодые женщины (так происходит по физиологическим причинам: вследствие особого строения женский сустав терпит большую нагрузку), а особенно беременные женщины, когда их вес может повышаться на 20% от обычной массы и выше. А вообще медики пришли к выводу, что о хондромаляции той или иной степени (возможно, зарождающейся и не выраженной) можно говорить практически у всех людей. Но есть особенная категория пациентов, о болезни которых всегда говорят отдельно. Это дети и подростки. И если мы говорим о хондромаляции надколенника, то в первую очередь это дети, которые занимаются различными видами спорта. Именно они находятся в группе риска, ведь их растущие суставы терпят нагрузки, в то время как родители обычно полностью полагаются на тренерский опыт и даже не задумываются о том, а нет ли зарождающихся проблем с коленями у их чада. Спортивных детей в нашей стране немало, практически каждый второй ходит на спортивную секцию. Отсутствие разминки, непродуманные нагрузки, невнимательность детей может приводить к различным травмам, заметным или подспудно развивающимся, которые обязательно дадут о себе знать позже, если их вовремя не выявить.
Диагностика осложняется тем, что дети, как правило, не могут толком рассказать, что и как у них болит, а зачастую и вообще не обращают на это внимание. Поэтому родители, видя интерес своего малыша к какому-либо виду спорта, должны обязательно найти информацию о том, каким образом должен быть организован «вход» в этот спорт, как должна строиться тренировка. А после этого следует посетить пару занятий, чтобы посмотреть, аналогичным ли образом поступает тренер. Если на элементарные спортивные правила в секции не обращают внимания, то следует поискать другое место: здоровье всегда важнее, чем такие удобства, как близкая расположенность секции от дома и т.д. Что нужно знать родителям? Опорно-двигательный аппарат ребенка находится в постоянном развитии. Это является фактором риска получения многих травм. А в совокупности со спортивными нагрузками заставляет родителей быть особенно внимательными. У детей не только бывают все виды травм, которые встречаются у взрослых спортсменов, но и случаются травмы, для взрослых не свойственные. Затруднительна вследствие наличия эпифизарных зон роста и диагностика детских травм. Невозможно выделить травмы, характерные для определенного возраста: тут дело зависит именно от зрелости опорно-двигательного аппарата. Хондромаляция надколенника требует обязательного обращения к травматологу. Обычно с этим не затягивают, так как данная болезнь сопровождается болью в передней поверхности переднего сустава.
И еще один важный аспект: при наличии аномалии развития опорно-двигательного аппарата риск получения травм многократно возрастает. К сожалению, в современной России очень много недообследованных с этой точки зрения детей, занятия спортом которым могут быть вредными. Проявляйте к свои чадам больше внимания, тогда ни ферматрон, ни вмешательства в суставы, ни долгие походы по врачам будут не нужны. Первая линия защиты детей от болезней это все-таки родители, которые и должны собирать данные для врачей, если его консультации все-таки понадобятся.
Как растет ребенок и что такое боли роста. 10 вопросов и ответов
Рост ребенка и подростка — это отражение общего состояния здоровья и благополучия. Это генетически запрограммированный процесс, который проявляется в увеличении линейных размеров организма и его органов. Он носит ступенчатый характер: периоды ускорения сменяются периодами снижения темпов, а скорости линейного и объемного роста всего тела и его частей не совпадают по времени.
Как растет ребенок и что такое боли роста? В каком возрасте они возникают и почему? В каких случаях необходима помощь врача и в чем она заключается? На эти и другие вопросы отвечает врач-остеопат Елена Владимировна Герман.
Как растет ребенок и что такое боли роста?
Наибольшая скорость роста отмечается в утробе матери, затем она постепенно снижается после рождения до полового созревания, а затем вновь резко возрастает.
Росту новорожденного уделяется пристальное внимание, которое объясняется важностью данного параметра в общей оценке развития. В первый год жизни ребенок обычно вырастает примерно на 25 см. В возрасте от 1 до 4 лет дети растут со скоростью около 10 см в год, достигая к 4 годам 100 см («метровичок — пудовичок», т.е. рост 1 м, вес — примерно 16 кг). В дальнейшем рост несколько замедляется (примерная скорость роста 5 см в год) до полового созревания. Пубертатный период характеризуется скачком роста (10–15 см в год) и обусловлен влиянием соматотропного гормона гипофиза (СТГ), а также повышением продукции половых гормонов (андрогенов и эстрогенов).
Рост будет длиться до тех пор, пока сохраняются эпифизарные пластины роста. Половые гормоны (эстроген, тестостерон) вызывают закрытие эпифизарных пластин роста в позднем подростковом возрасте. Хрящ полностью заменяется костью, и естественный рост прекращается.
Окончательный рост, которого достигает человек, зависит от размеров длинных трубчатых костей (голени и бедра). Андрогены способствуют закрытию эпифизарных зон роста и, таким образом, прекращают рост.
Боли роста признаются далеко не всеми врачами, они не рассматриваются в качестве диагноза и представляют собой клинически незначимые боли в ногах.
Как проявляются боли роста?
Дети описывают боли роста как ноющие, напряженные боли в мышцах ног выше или ниже колена, иногда под коленом (боли ограничены обычно областью колена и/или голени). Как правило беспокоят обе ноги. Некоторые дети во время таких эпизодов предъявляют жалобы на боли в животе или головные боли. Следует отметить, что это непостоянные боли, возникающие обычно в вечернее или ночное время, иногда ребенок неожиданно может проснуться ночью на фоне глубоко сна и жаловаться на боли в ноге. Боли роста никогда не появляются в дневное время. Если это боли роста, то вне зависимости от тяжести ночного болевого приступа, утром ребенок всегда чувствует себя хорошо.
В каком возрасте встречаются?
Часто состояние имеет наследственный характер. Боли роста распространены у детей дошкольного и школьного возраста. Около половины детей могут в периоды активного роста предъявлять жалобы на неприятные, болезненные ощущения в ногах. Они немного чаще встречаются у девочек, чем у мальчиков. Отмечены некоторые факторы риска. Это бег, скалолазание или прыжки в течение дня.
Почему возникают?
Причины боли роста достоверно неизвестны. Наилучшее объяснение механизма возникновения болей роста — это натяжение мышц и сухожилий при быстром увеличении в длину костей ног. Имеется несколько способов прогнозирования приблизительного окончательного роста детей. Наиболее простой способ используют для расчета окончательного роста здоровых детей, имеющих «костный» возраст, соответствующий или близкий к «паспортному». Поскольку имеется высокая положительная корреляция между ростом детей и родителей, предложены формулы для расчета роста детей в зависимости от роста родителей.
окончательный рост мальчика = (рост отца (см) + рост матери (см)) + 6,5 см.
Приблизительный
окончательный рост девочки = (рост отца (см) + рост матери (см)) – 6,5 см.
Считается, что днем ребенок активен, и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает, и нет никаких отвлекающих внимание факторов, болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Поэтому данное состояние наблюдается в период наиболее интенсивного роста ребенка и после высокой физической активности.
Когда нужно обратиться к врачу?
Большинству детей не нужно обращаться к врачу. Обычно активный рост у детей заставляет родителей обращаться к врачу в случаях сопутствующих симптомов в виде утомляемости, частых заболеваний, нарушений осанки и др. При их отсутствии ускоренный рост редко является причиной для беспокойства. Тем не менее, следует обратиться к врачу, если:
Как проводится диагностика?
Врачи обычно могут диагностировать боли роста, не проводя лабораторно-инструментальное обследование. Однако следует помнить, что не все боли в ногах связаны с периодом интенсивного роста. С целью проведения дифференциально-диагностического поиска Ваш врач может назначить анализы крови или рентгенологическое исследование
Как проводится лечение?
Рекомендации по лечению не разработаны. Боли роста, как правило, не вызывают других проблем и не влияют на рост, постепенно затихают и исчезают в течение года или двух.
Что можно сделать самостоятельно?
1. Обнимите и успокойте ребенка.
2. Попробуйте провести аккуратный массаж. Можно погладить и потереть ноги ребенка. Дети часто положительно реагируют на нежный массаж.
3. Используйте не горячую грелку. Тепло может помочь успокоить больные мышцы. Также может помочь теплая ванна перед сном.
4. Упражнения на растяжку. Растяжение мышц ног в течение дня может помочь предотвратить боль в ночное время.
Что важно знать?
Существуют два наиболее распространенных состояния в детском и подростковом возрасте, требующих проведения дифференциально диагностического поиска. Это болезнь Севера и болезнь Осгуда Шлаттера.
Эпифизит пяточной кости (Болезнь Севера) — это состояние, проявляющееся болями в области пятки в результате отделения апофиза пяточной кости от ее тела до завершения оссификации. В пяточной кости имеется два центра окостенения: один из них активизируется сразу же после рождения, другой — обычно не ранее 8 лет. Завершение оссификации, как правило, наблюдается к 15 годам. Нарушение целостности хряща при пяточном эпифизите может быть результатом сильного тягового усилия, направленного на апофиз при сокращении или укорочении мышц голени. Может сыграть определенную роль скачкообразный рост костей без адаптивного удлинения икроножных мышц. Боли появляются у пациентов (обычно в возрасте 9–14 лет) со спортивной активностью в анамнезе, особенно у тех, кто использовал обувь без подъема пятки (такую, как кроссовки-марафонки или бутсы); болевые ощущения локализуются по краям пятки и усиливаются при вставании на цыпочки или беге. Иногда отмечается повышение локальной температуры или припухлость.
Диагноз устанавливается клинически. Лечение заключается в применении вкладышей под пятку и использовании ортезов или гипсовой повязки.
Болезнь Осгуда — Шлаттера — остеохондроз бугристости большеберцовой кости. Возникает в возрасте 10–15 лет и, как правило, является односторонней. Болезнь Осгуда — Шлаттера является одной из самых распространенных причин боли в коленях у подростков. Хотя заболевание чаще встречается среди мальчиков, этот статус меняется, т.к. девушки становятся более активными в спорте. Этиология, как полагают, травматическая — из-за чрезмерной тяги надколенника в незрелых эпифизарных вставках, что приводит к микроразрывным переломам. Характерными симптомами являются боль, отек и болезненность над бугристостью большеберцовой кости во вставке сухожилия надколенника. Системные нарушения отсутствуют.
Диагноз устанавливается клинически, иногда может по требоваться проведение рентгенография. Рентгенография колена в боковой проекции может показать фрагментацию бугристости большеберцовой кости. Тем не менее, необходимость в проведении рентгенологического обследования возникает тогда, когда есть такие сопутствующие нарушения (например, травма, артрит), которые проявляются в виде боли и отёка, распространяющиеся за пределы области бугристости большеберцовой кости или боль сопровождается покраснением и повышением локальной температуры. Лечение подбирает врач. Как правило, лечение симптоматическое (анальгетики, покой, редко иммобилизация, инъекции кортикостероидами и хирургическое вмешательство)
Чем может помочь остеопат?
Использование остеопатических техник в рамках целостного, холистического подхода позволяет повлиять на интенсивность и кратность болей роста. Боли уменьшаются или исчезают совсем.
Поражение суставов в детском возрасте
Геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна–Геноха)
Суставной синдром: артралгии или артрит, полиморфная, преимущественно геморрагическая сыпь на нижних конечностях, крупных суставах, ягодицах. Суставной синдром нестоек.
Особенности: сочетается с абдоминальным и почечным синдромом.
Хронический неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
Суставной синдром: периферический асимметричный артрит, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей.
Особенности: спондилит, сакроилеит, связан с активностью основного заболевания. Высокая частота обнаружения HLA B27.
Туберкулез
Суставной синдром: выраженные артралгии, поражение позвоночника, односторонний гонит, коксит. Развиваются диффузный остеопороз, краевые дефекты костей, редко — ограниченная костная полость с наличием секвестра; разрушение суставных концов костей, их смещение и подвывихи. Также различают реактивный полиартрит, развивающийся на фоне висцерального туберкулеза. Характерно поражение мелких суставов.
Особенности: сочетается с положительными туберкулиновыми пробами.
Болезнь Лайма (системный клещевой боррелиоз)
Суставной синдром: смоно-, олиго-, симметричный полиартрит. Возможно развитие эрозий хряща и костей.
Особенности: сочетается с клещевой эритемой, поражением нервной системы, сердца. Выявление антител в сыворотке крови к Borrelia burgdorferi класса IgM и IgG методом непрямой иммунофлюоресценции.
Вирусные артриты
Артриты могут быть связаны с вирусными инфекциями.
Суставной синдром — кратковременный, полностью обратимый.
Особенности: встречаются при остром вирусном гепатите, краснухе, эпидемическом паротите, ветряной оспе, арбовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе, парво- и аденовирусной инфекции и др. Определение антител к вирусам показано редко, так как обычно происходит быстрое спонтанное выздоровление.
Гипертрофическая остеоартропатия (синдром Мари–Бамбергера)
Суставной синдром: дефигурация пальцев в виде «барабанных палочек», гипертрофические периоститы длинных трубчатых костей, артралгии или артриты с выпотом в полость суставов. Симметричное поражение дистальных суставов верхних и нижних конечностей (запястье, предплюсна, коленные суставы).
Особенности: встречается при туберкулезе, фиброзирующем альвеолите, раке легкого, саркоидозе.
Гемофилия
Суставной синдром: сопровождается кровоизлияниями в суставы с последующей воспалительной реакцией и выпотом. Поражаются коленные суставы, реже — локтевые и голеностопные, лучезапястные, плечевые и тазобедренные суставы. Сравнительно редко — суставы кистей, стоп и межпозвоночные суставы.
Особенности: начинается в раннем детском возрасте.
Лейкозы
Суставной синдром: оссалгии, летучие артралгии, несимметричный артрит с резкими постоянными болями в суставах, экссудативным компонентом и болевыми контрактурами.
Особенности: обязательно исключить при системных вариантах ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА).
Неопластические процессы. Нейробластома, саркома, остеоидная остеома, метастазы при лейкозах
Суставной синдром: могут сопровождаться миалгиями, оссалгиями, артралгиями, моноартритом. Характерен выраженный болевой синдром в периартикулярных областях, тяжелое общее состояние, не коррелирующее с активностью артрита.
Особенности: сочетается с типичными гематологическими и рентгенологическими изменениями.
Остеоидная остеома
Остеоидная остеома относится к доброкачественным опухолям кости.
Обычно боль носит умеренный постоянный характер. Как правило, боль возникает в середине ночи и является достаточно сильной, чтобы заставить ребенка проснуться.
В этих случаях необходимо провести тщательное обследование ребенка, чтобы исключить злокачественные новообразования костной ткани, которые имеют сходную симптоматику и вызывают хронические боли костей, которые могут будить ребенка по ночам. При остеоидной остеоме обычно достаточно приема парацетамола или ибупрофена, чтобы купировать болевой синдром. Во всех случаях, когда у ребенка подозревается злокачественное новообразование кости, а также в тех случаях, когда боль не купируется парацетамолом или ибупрофеном, необходимо проконсультировать ребенка у опытного ортопеда, знакомого с этой патологией.
Остеоидная остеома чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. В большинстве случаев клинические проявления появляются в подростковом возрасте, тем не менее, в ряде случаев появление боли и связанного с этим беспокойства встречается и в более раннем возрасте. Обычное место локализации остеоидной остеомы — в области тазобедренного сустава (см. ниже), однако иногда опухоль располагается в области колена. При локализации в области тазобедренного сустава диагностика остеоидной остеомы не представляет затруднений и легко выявляется на обычном рентгеновском снимке. В большинстве случаев после постановки окончательного диагноза остеоидной остеомы лечения не требуется. Однако в ряде случаев болевой синдром может быть достаточно выраженным. В наиболее тяжелых случаях возможно хирургическое удаление поврежденного остеоидной остеомой участка кости.
Гипотиреоз
Суставной синдром: артралгии с небольшим отеком мягких тканей и невоспалительным выпотом в полость сустава. Поражаются коленный, голеностопный суставы и суставы кистей, может развиться симптом запястного канала.
Особенности: нарушение формирования скелета, замедление роста длинных трубчатых костей и окостенения, остеопороз. Выражены мышечная слабость, миалгии.
Врожденный вывих бедренной кости
Врожденный вывих бедренной кости выявляют у новорожденных при тщательном обследовании тазобедренных суставов еще в родильном доме и при первом последующем осмотре. Сразу после диагностики вывиха следует наложить отводящую шину. Врожденный вывих бедренной кости наблюдают приблизительно у 0,7% новорожденных. Часты семейные случаи. Тазобедренные суставы необходимо обследовать при первом регулярном медицинском осмотре после рождения. При наличии вывиха бедренная кость возвращается в нормальное положение со слышимым щелчком. Провокационную пробу проводят путем вывихивания головки бедренной кости при нажатии на медиальные стороны бедер. Различная длина нижних конечностей может указывать на вывих. Ее лучше всего выявлять при сгибании ног в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. Наличие асимметричных паховых складок позволяет предположить врожденный вывих бедренной кости, однако подобный признак выявляют в 10 раз чаще, чем сам вывих. Пяточно-ягодичная проба при вывихе бедренной кости часто положительна: в положении ребенка на животе ноги сгибают в коленном суставе и разгибают бедра таким образом, чтобы пятки коснулись ягодиц. Пятка на стороне вывиха пересекает срединную линию и касается ягодицы противоположной стороны. Врожденный вывих может быть двусторонним. В таких случаях пробы на асимметрию не позволяют обнаружить вывих.
Структурные аномалии конечностей
Косолапость (talipes equinovarus) можно всегда диагностировать сразу после рождения. При врожденной пяточно-вальгусной косолапости (talipes calcaneovalgus congenitus) стопа новорожденного повернута в вальгусное положение и находится в положении тыльного сгибания. При этом состоянии лечение назначают редко, родителям рекомендуют проводить разработку стопы. Приводящая косолапость плюсны (talipes metatarsus adductus) характеризуется внутренней ротацией переднего отдела стопы, видимой как инвертированное искривление его медиальной части. Иногда показано наложение гипсовой повязки, лейкопластыря или хирургическое вмешательство.
Плоскостопие считают доброкачественным, если переднюю часть стопы можно свободно перемещать вверх и вниз, а вальгусный угол исчезает, когда ребенок встает на цыпочки.
Ходьба с внутренней или внешней ротацией стопы — нормальное состояние, не требующее лечения.
О-образное искривление ног (genu varum). Консультация специалиста показана при одностороннем поражении или усилении деформации после второго года жизни.
Х-образное искривление ног (genu valgum). Консультация специалиста показана при одностороннем поражении (болезнь Блунта), а также при наличии к началу учебы в школе минимального расстояния между лодыжками 10 см.
Пальцы ног, заходящие друг на друга, редко требуют хирургического лечения.
При синдактилии пальцев рук состояние оценивает детский хирург сразу после рождения, если в процесс вовлечены I и II пальцы. В других случаях хирургическую коррекцию необходимо проводить в возрасте 4–5 лет. При всех случаях синдактилии необходима консультация детского хирурга. При синдактилии пальцев стоп лечение обычно не показано.
Асептический синовит тазобедренного сустава
Асептический синовит тазобедренного сустава диагностируют на основании типичных симптомов, при этом следует избегать ненужных исследований. Наиболее распространенная причина острой хромоты у детей в возрасте до 10 лет. Кроме хромоты ребенок жалуется на боль в области тазобедренного или коленного суставов и фиксирует бедро в положении сгибания и наружной ротации. Типичный клинический признак — ограничение амплитуды и боль при ротации бедра внутрь. Возможно небольшое повышение СОЭ (не выше 35 мм/ч). Выпот в полость тазобедренного сустава легко выявляет УЗИ. При возможности УЗИ следует проводить всегда для подтверждения диагноза. Заболевание редко бывает двусторонним. Одновременное поражение и других суставов исключает асептический синовит тазобедренного сустава.
Ребенку назначают покой с согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Аспирация содержимого полости сустава в условиях стационара необходима только при подозрении на септический артрит или при сильном болевом синдроме. Прогноз благоприятный.
Эпифизиолиз головки бедра
Необходима ранняя диагностика и хирургическое лечение заболевания. При отсутствии лечения прогрессирует медиальное и заднее смещение головки бедренной кости и ухудшается исход лечения. При заболеваниях средней и тяжелой степени повышается вероятность раннего возникновения вторичного остеоартроза. Эпифиз головки бедра выскальзывает в сторону относительно шейки бедра. Состояние считают стабильным, если эпифиз фиксируется в новом положении. Нестабильное состояние означает, что эпифиз не фиксирован и часто возникает болевой синдром. Заболевание возникает в возрасте 10–16 лет (у девочек немного раньше), часто в сочетании с ожирением. У мальчиков заболевание встречается в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Двустороннее поражение отмечают в 20–30% случаев.
Симптомы: хромота и боль в колене, бедре и паховой области возникают при опоре на пораженную конечность. Типично, что пациент держит нижнюю конечность слегка ротированной кнаружи.
Диагностика: рентгенография выявляет смещение эпифиза кзади. При подозрении на заболевание (возникновение симптомов поражения бедра в типичном возрасте) необходимо оценить состояние обеих конечностей в переднезадней проекции и проекции Лауенштейна. Вдавление, вызванное недавним смещением, можно увидеть на УЗИ. Если на УЗИ выявлен выпот, то эпифизиолиз нестабильный.
Лечение: лечение всегда хирургическое. Эпифиз обычно стабилизируют, используя один винт. Исход тем лучше, чем меньше объем оперативного вмешательства. Необходимо рассмотреть возможность профилактической фиксации противоположного непораженного бедра при небольшом возрасте пациента или при основном эндокринном заболевании или нарушении метаболизма (в 7% случаев).
Болезнь Пертеса (болезнь Легга–Кальве–Пертеса, псевдококсалгия)
Это асептический некроз головки бедренной кости, приводящий через 4–8 месяцев к клинически проявляющемуся подхрящевому перелому на фоне физической нагрузки. Перелом и задержка окостенения хряща головки бедренной кости приводят к размягчению эпифиза. При отсутствии лечения головка бедренной кости может уплощаться. Необходимо диагностировать заболевание на ранних сроках и лечить склонность к подвывиху. Прогноз благоприятен при сохранности округлой формы головки бедренной кости. Заболевание возникает, главным образом, у мальчиков в возрасте от 2 до 12 лет. Соотношение заболеваемости среди мальчиков и девочек составляет 5:1. В 10% случаев заболевание бывает двусторонним, но обе головки бедренной кости обычно не поражаются одновременно. Основное проявление — хромота. Заболевание напоминает асептический синовит тазобедренного сустава, но начинается постепенно и приобретает затяжное или рецидивирующее течение. Боль локализуется в области между паховой складкой и коленным суставом. СОЭ, уровень С-реактивного белка и количество лейкоцитов в крови не изменены. Костный возраст отстает от паспортного на 2 года. Диагностика основана на рентгенографии: первым признаком выступает подхрящевое нарушение костной структуры, впоследствии сопровождающееся образованием кист и уплощением эпифиза. Прогноз у маленьких детей (до 6 лет) благоприятный.
Болезнь Осгута–Шлаттера
Болезнь Осгута–Шлаттера — повторные повреждения апофиза бугристости большеберцовой кости при физических нагрузках. Начало проявлений совпадает с периодом быстрого роста в подростковом возрасте. Необходимо способствовать спонтанному заживлению путем исключения чрезмерных нагрузок. Боль возникает в верхней трети голени или колене при беге или прыжках. Во время бега боль бывает более сильной в момент соприкосновения пятки с опорной поверхностью, при отрыве пятки от поверхности боль выражена меньше (биомеханика разгибательного аппарата колена!). Бугристость большеберцовой кости выступает и чувствительна при пальпации. Рентгенография позволяет выявить фрагментацию бугристости. В типичных случаях необходимости в проведении рентгенографии нет.
Спондилолистез
Самая распространенная причина длительных или рецидивирующих болей в спине у подростков. Боль в нижней части спины, возникающая после физических упражнений и часто иррадиирующая в бедра, может быть признаком спондилолистеза. Клинические признаки:
Диагноз основан на выявлении смещения позвонка при боковой рентгенографии (переднезаднюю рентгенограмму делать не надо). Течение спондилолистеза контролируют путем выполнения рентгенограмм 2–3 раза в год (также необходима консультация детского хирурга) у детей с наличием характерных проявлений. Необходимо избегать чрезмерного растяжения (поднятие тяжести, гимнастические упражнения).
Болезнь Шейерманна
Болезнь Шейерманна — остеохондрит, поражающий переднюю часть хряща позвонков, возникающий в позднем пубертатном периоде (в возрасте 13–15 лет у девочек и 15–17 лет у мальчиков). У девочек болезнь встречается в 4 раза чаще, чем у мальчиков. Наиболее распространенные проявления — боль в грудном отделе позвоночника и тугоподвижность спины, ригидность мышц задней группы бедра.
Диагноз основан на рентгенографических находках.
Сколиоз
Сколиоз бывает идиопатическим прогрессирующим в 85% случаев и функциональным в 15%. Сколиоз — болезнь, а не плохая осанка, при этом заболевании ЛФК не эффективна. Заболевание развивается в фазу быстрого роста (в возрасте 10–12 лет у девочек, у мальчиков на несколько лет позже). Для скрининга применяют осмотр позвоночника в положении наклона туловища вперед с выпрямленными ногами. Сколиоз подтверждается, если одна лопатка стоит выше другой. В легких или спорных случаях детей необходимо наблюдать с 6-месячными интервалами. Тяжесть сколиоза оценивают по рентгенограммам, определяя максимальный угол деформации. Рентгенологическое исследование показано, если клинически выявлен явный сколиоз.
Болезнь Кальве (vertebra plana)
Редкое заболевание у детей в возрасте 2–10 лет, проявляющееся полным сплющиванием тела позвонка. Клиническая картина включает локальную болезненность, увеличенное СОЭ, иногда лейкоцитоз. При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить туберкулез. Пациента с подозрением на болезнь Кальве необходимо направлять в стационар для проведения дальнейших исследований.
Дискоз
Обычно бывает асептическим, но также может быть вызван бактериями. Затруднения при ходьбе и в положении сидя — типичные клинические проявления у детей дошкольного возраста. Диагноз основан на локальной болезненности и боли при движениях позвоночника. Диагноз можно подтвердить радиоизотопным сканированием костей с применением технеция. Ребенка необходимо госпитализировать для проведения дальнейшего обследования. Во многих случаях состояние бывает доброкачественным и излечивается спонтанно.
Боли роста (клинически незначимые боли в ногах)
Клинически незначимые боли в ногах (так называемые «боли роста») диагностируют на основании клинических проявлений после исключения артрита. У детей до 4 лет следует предположить другое заболевание. Необходимо оценить психосоциальный фон, особенно при наличии других проявлений (головная боль, боль в животе). Рецидивирующая боль в конечностях без органических причин возникает у детей в период роста. У 50% детей бывают боли в ногах в каком-либо периоде детства. Боли в ногах обычно возникают в возрасте около 4 лет. Состояние наиболее распространено в возрасте от 6 до 11 лет. Часто состояние имеет наследственный характер. Чаще всего болят мышцы голеней и бедер, области коленных суставов. Верхние конечности поражаются редко. У ребенка также может появляться головная боль или боль в животе.
Ребенок неожиданно просыпается ночью на фоне глубокого сна и жалуется на боли в ноге. Родители сразу понимают, что у ребенка проблема со здоровьем, потому что он просыпается и плачет в постели. Наиболее часто подобные эпизоды происходят через несколько часов после того, как ребенок уснул, однако иногда ребенок может проснуться и глубокой ночью. При типичных проявлениях ребенок показывает, что у него болит колено — спереди или сзади или болят мышцы прямо над коленом. Обычно боль исчезает через десять или пятнадцать минут на фоне легкого массажа и утром не напоминает о себе. В большинстве случаев при болях роста болят крупные суставы, такие как коленный, а не пальцы рук или пальцы ног. Иногда ребенок может просыпаться от боли в течение нескольких ночей подряд, однако более часто подобные эпизоды случаются время от времени — в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Боли роста часто появляются после дней, когда ребенок был особенно физически активен. Боли роста могут исчезнуть на несколько месяцев или лет и затем появиться опять в период особенно быстрого роста.
Основным моментом при оценке болей роста является тот факт, что если это боли роста, то утром после пробуждения ребенок чувствует себя абсолютно здоровым.
Наилучшее объяснение механизма возникновения болей роста — это натяжение мышц и сухожилий при быстром увеличении в длину костей ног.
Днем ребенок активен, и информация, которую его мозг получает от натянутых мышц и сухожилий, теряется в потоке другой информации от множества других событий. Ночью, когда ребенок засыпает и нет никаких отвлекающих внимание факторов, то болевые импульсы, которые идут от натянутых мышц и сухожилий, достигают высших нервных центров и ребенок просыпается от боли. Вследствие этого можно подытожить, что боли роста наблюдаются в период наиболее интенсивного роста ребенка и после дней высокой физической активности.
Боли роста могут стать причиной волнения как для родителей, так и для ребенка, особенно когда болевые эпизоды повторяются несколько ночей подряд. В большинстве случаев легкого массажа и беседы бывает достаточно для того, чтобы ребенок уснул. Дети с более выраженными болями в большинстве случаев перестают жаловаться после приема обычной дозы парацетамола или ибупрофена, точно такой же, как при головной боли. Если ребенок просыпается в течение нескольких ночей подряд, что в этом случае обезболивающее можно дать перед отходом ребенка ко сну. Это уменьшит болевую чувствительность, поэтому ребенок может проспать ночь спокойно. После двух-трех ночей без появления боли надо прекратить давать ребенку лекарство.
Необходимо предполагать другую причину болевого синдрома, если у ребенка есть следующие проявления:
При появлении нетипичных признаков необходимо провести по крайней мере общий анализ крови и определить СОЭ.
Повреждение суставов и связок у детей
Неполный вывих головки лучевой кости
Типичное повреждение у детей в возрасте от 1 до 5 лет.
Повреждение может возникнуть, если дергать или поднимать ребенка за руку. Недавнее повреждение можно легко вправить — вначале руку ротируют в положение супинации и затем нажимают на головку лучевой кости, проталкивая ее через кольцевидную связку. В этот момент можно услышать щелчок и сразу же уменьшается выраженность симптоматики. При застарелых повреждениях репозиция часто бывает безуспешной. В таких случаях лечение включает наложение пращевидной повязки. Симптоматика исчезает спонтанно.
Подвывих стопы
Разрыв передней большеберцово-таранной связки — наиболее распространенное повреждение сухожилий. При положительной пробе с потягиванием (при потягивании за стопу кпереди возникает ощущение отделения стопы от голени) может быть показано наложение поддерживающей повязки, иногда пластыря, а также хирургическое лечение (редко). Необходима консультация специалиста.
Вывих надколенника
Наиболее распространенный вывих у подростков — вывих надколенника.
При смещении надколенника в латеральную сторону необходимо провести репозицию в ближайшие сроки.
Литература
Е. И. Алексеева, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Бзарова
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва