что делать если у ребенка понос уже неделю

Лечение и профилактика поноса у годовалого ребенка

Понос, или диарея – расстройство желудка или кишечника, когда стул у ребенка бывает до 5 раз в сутки или более. Он имеет жидкую консистенцию, может содержать частицы непереваренной пищи. Понос у ребенка в 1 год имеет свою особенность – при диарее стремительно нарастают признаки обезвоживания организма, поэтому необходимо сразу предпринять лечение.

Причины диареи у годовалого ребенка

Алиментарная диарея может быть даже у годовалого ребенка.

Поскольку пищеварительная система в этом возрасте еще недостаточно сформирована, любые погрешности в уходе, нарушения режима питания, попадание в организм вирусов и бактерий могут вызвать понос. Сам по себе понос не является болезнью, это симптом различных заболеваний.

Разграничить их друг от друга, провести обследование и назначить правильное лечение может только специалист: педиатр, детский гастроэнтеролог. Виды диареи и ее причины у детей в 1 год:

Зная причину поноса, можно более эффективно лечить основное заболевание. Для диагностики у ребенка проводится лабораторное исследование кала на возбудителей инфекции, собираются данные анамнеза.

Дополнительные симптомы поноса

Малыш постоянно просить пить — симптомы обезвоживания.

Помимо частого жидкого стула к симптомам поноса могут присоединиться: кровь и слизь в кале, вздутие живота, боль в эпигастральной области или внизу живота, гипертермия.

При инфекционной диарее температура может достигать 39-40?С, понос сопровождается резким ухудшением состояния, ребенок плачет, отказывается от еды.

При неврогенном виде поноса у его симптомам присоединяется учащенное сердцебиение, гипертермия, состояние чрезмерного волнения.

Родителям маленьких детей нужно знать признаки обезвоживания, чтобы немедленно реагировать на них и вовремя обращаться за квалифицированной помощью. Скорее всего, ребенку в 1 год при поносе потребуется срочная госпитализация. Симптомы обезвоживания:

Если организм потерял до 10% жидкости — наступают общие расстройства функций его органов. Если потеря составляет от 20% и выше – расстройства могут стать необратимыми, человек впадает в кому. Свыше 25% потери жидкости – наступает летальный исход. Рвота, сопровождающая понос, вызывает дополнительную потерю жидкости, и еще больше усугубляет положение.

Особенности лечения диареи у малышей

Для регидратации иприменяют Регидрон.

Поскольку понос – это не самостоятельная болезнь, а отдельный симптом, нужно поставить правильный диагноз. Если врач считает, что большой опасности понос не представляет и можно лечиться в амбулаторных условиях, он назначает лечение.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно давать ребенку лекарственные препараты. Возможно, врач назначит:

Самое главное мероприятие при лечении частого поноса у ребенка в 1 год – восстановление потерянной жидкости. Для регидратации используют Регидрон, Оралит – аптечные препараты. Их разводят и дают малышу в соответствии с инструкцией. Ребенка нужно поить каждые 7-15 минут, давая ему разведенное средство по 1-2 чайные ложки.

При необходимости такой раствор можно приготовить самостоятельно. Для этого размешивают в литре кипяченой воды чайную ложку мелкой соли, половину чайной ложки соды, столовую ложку сахара. Можно заменить соду соком двух апельсинов или грейпфрутов. При этом норма сахара увеличивается вдвое. При поносе безопасными средствами без побочных эффектов считаются энтеросорбенты:

Режим питания и диета

Нужно вводить в рацион рисовый отвар.

Если ребенок отказывается от еды – не нужно настаивать, несколько часов без пищи пойдут на пользу организму. Эта реакция предохраняет органы пищеварения от чрезмерного перенапряжения. С появлением аппетита начинается осторожное введение в рацион легких по составу продуктов:

Если грудное вскармливание еще не сохраняется в этом возрасте, то прикладывать малыша к груди можно без ограничений. Пища предлагается часто, но ограниченными порциями. Обильное питье – необходимость при поносе. За час ребенок должен выпить при частом поносе не менее 100 – 150 мл жидкости. Лучше, если это будет обыкновенная кипяченая вода.

Соблюдение гигиенических мер при диарее у ребенка 1 год

Игрушки малыша нужно ежедневно мыть хозяйственным мылом.

Если у малыша частый стул, нужно обратить особое внимание на гигиену области вокруг анального отверстия. Она раздражается, появляются покраснения, зуд, ребенок болезненно воспринимает попытки притронуться к коже.

Чтобы это раздражение не возникало, нужно чаще подмывать малыша или протирать область вокруг ануса влажными салфетками, смазывать детским кремом или подсушивать кожу присыпкой.

Взрослые, ухаживающие за малышом с проявлениями диареи, должны чаще мыть руки с мылом после гигиенических процедур, перед кормлением, приемом лекарств. Белье ребенка надо стирать отдельно от белья взрослых. Постельное и нательное белье проглаживается горячим утюгом. В комнате, где находится ребенок, регулярно проводится проветривание и влажная уборка с дезинфицирующими средствами.

Игрушки малыша ежедневно моются с хозяйственным мылом, его посуда на время болезни обдается кипятком. Желательно по максимуму ограничивать контакты ребенка с посторонними людьми, не посещать вместе с ним различные мероприятия. Эти меры предосторожности продиктованы тем, что иммунитет малыша после диареи и связанных с ней заболеваний снижен, и организм не в состоянии дать адекватный ответ дополнительным источникам инфекции.

Профилактика поноса

Для профилактики поноса нужно дольше сохранять грудное вскармливание.

Невозможно предохранить ребенка абсолютно от всех опасностей окружающего его мира. Однако принять некоторые меры предосторожности для того, чтобы понос у ребенка в 1 год не возникал, вполне возможно. Профилактика поноса:

Очень непросто выяснить причину поноса у ребенка 1 года жизни. Диагностирование и лечение этого состояния нужно доверить врачу.

Самолечение опасно тем, что при таком подходе легко пропустить очень опасное состояние — обезвоживание организма, которое может привести к необратимым последствиям. Если понос не вызывает у врача опасений относительно его прогноза, можно лечить его дома, применяя лекарства, прописанные медиком, специальную диету и оптимальный питьевой режим.

Источник

Диарея у ребенка: причины, лечение, профилактика

Расстройство функций пищеварения у маленьких детей не редкость. Этот факт объясняется тем, что, исследуя окружающий мир, малыш старается все попробовать на вкус. Например, погрызть игрушку, поднятую с пола, потереть грязными ручками рот или облизнуть щеку родителей. Диарея может носить как функциональный характер, так и быть симптомом различных серьезных заболеваний. Схема лечения диареи в первом случае при любых проявлениях одинаковая, во втором — нужно обратиться за помощью к врачу.

Особенности заболевания диареей у детей

Как правило, диарея у ребенка проявляется болью в животе и обильным газообразованием. Главная опасность этого состояния заключается в возможности обезвоживания организма и вымывание из него вместе с жидкостью массы полезных веществ. Поскольку, жидкий стул не обязательно можно считать проявлением диареи, в некоторых случаях сложно бывает отличить обычное временное расстройство от состояния, носящего функциональный характер.

Если речь идет о диарее у новорожденных, то наличие жидкого стула совсем нельзя считать паталогическим изменением. Это связано с тем, что малыш потребляет большое количество жидкой пищи, соответственно, и стул у него жидкий. При этом частота дефекаций малыша тоже мало о чем говорит. У грудничков она может достигать 10 раз в сутки. Плюс, в период прорезания зубов расстройство стула для многих малышей считается нормальным явлением.

Однако если вы заметили неприятный запах, каловые массы в виде пузыристой, пенной субстанции, слизь или другие нехарактерные включения, следует немедленно обратиться к врачу. Возможно, у ребенка более серьезные болезни.

Если вашему малышу от 1 года до 2 лет, признаками диареи могут быть частые и жидкие каловые массы с большим содержанием воды. В более старшем возрасте диарея может проявляться разжиженным стулом с частотой дефекаций от 5 раз.

Причины диареи у детей

Всего существует несколько объективных причин, которые могут объяснить возникновение диареи у детей. Если вы будете их знать, понос у ребенка предотвратить гораздо проще:

Питание. К примеру, отрицательно воздействует на органы желудочно-кишечного тракта большое количество потребляемой клетчатки.

Нередко диарея и слабость могут являться последствием аллергии на тот или иной продукт. Никто не застрахован от подобных проявлений, поэтому в аптечке лучше иметь средство для выведения из организма аллергенов.

В данном случае остановите свое внимание на препарате Полисорб. Это эффективный энтеросорбент с практически моментальным действием. Лекарство не имеет возрастных ограничений, это лучшее средство из тех, что можно дать ребенку при диарее. Действие препарата начинается со 2-4 минуты после приема внутрь, при этом активные вещества быстро выводят токсины и аллергены естественным путем.

Полисорб обладает широким спектром действия, помогая бороться не только с симптомами диареи, но и отравлений, аллергии, его применяют просто для очистки организма.

В уходе за здоровьем малыша важна каждая мелочь. К примеру, обратите внимание на следующие нюансы:

как питается кормящая грудью мама, вполне вероятно, что расстройство вызвано, съеденным накануне вредным для организма ребенка продуктом;

внимательно относитесь к приему антибиотиков и противовоспалительных лекарств, они тоже провоцируют жидкий стул;

у малышей в возрасте 3 лет и старше диарея возникает из-за кишечных инфекций, и, если вы по ряду причин не можете обратиться к врачу, на первых порах в качестве средства детоксикации лучше использовать Полисорб;

расстройство стула могут стимулировать стрессы.

Правила лечения диареи у малышей

Диарея опасна не столько сама по себе, сколько ее последствия — обезвоживание организма и вымывание из него полезных веществ. Главная задача для родителей — постоянное восполнение запаса влаги в организме ребенка и своевременно оказанная помощь. Чтобы подобрать препарат, помогающий быстро восстановить водно-солевой баланс организма, следует обратиться к врачу.

При диарее малышу следует давать сорбенты. Это препараты, которые быстро и безопасно выведут из организма ребенка все вредные вещества, в том числе токсины, яды, аллергены. При выборе подходящего лекарства стоит учитывать, что не все из них можно давать детям. Одним из разрешенных и безопасных на сегодняшний день считается Полисорб. Это средство, обладающее следующими характеристиками:

выпускается в виде белого порошка, не имеющего запаха и вкуса;

действует гораздо быстрее известных и популярных гелей и таблеток аналогичного спектра применения;

попадая в организм, связывает яды и токсины, и выводит их естественным путем;

абсолютно инертен к полезной микрофлоре кишечника;

размешивается в простой воде комнатной температуры.

Антибиотики стоит принимать исключительно по назначению врача. Во время лечения ребенка стоит знать, какая диета при диарее поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов, а что употреблять в пищу не следует совсем. В первую очередь, следует исключить из рациона продукты, которые оказывают на организм слабительное действие. Можно давать супчики, в том числе супы-пюре из нежирного мяса, приготовленные на пару котлеты из птицы, каши на воде, компоты из сухофруктов, кисели (без сахара).

Меры профилактики диареи у малышей

Для предотвращения рецидивов диареи следует принимать профилактические меры:

обязательно перед употреблением в пищу мыть овощи, фрукты;

мыть ручки ребенка сразу после прихода с улицы, перед едой или по мере загрязнения;

давать малышу только кипяченую или фильтрованную воду;

все продукты при приготовлении нужно подвергать тщательной термической обработке.

Питание ребенка должно быть полезным, сбалансированным и вкусным. Придерживайтесь перечисленных советов, и будьте здоровы!

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Источник

Диарея у ребенка: причины, последствия и методы лечения поноса

Понос у грудничка: причины и методы лечения

Диарея (понос) – это учащение стула и изменение его консистенции.

Частота и характер стула зависит от возраста ребёнка, вида вскармливания (грудное, смешанное, искусственное) и его индивидуальных особенностей (таблица 1).

Так на грудном вскармливании стул у детей первого полугодия (до введения прикормов) обычно однородный, кашицеобразный, желтоватого цвета, до 5-7 раз в сутки. Это норма. Учащение до 10 раз и выше, полное впитывание стула в подгузник – проявления поноса.

При введении смеси и продуктов прикорма стул становится реже и гуще, изменяется по цвету и запаху. Опорожнение кишечника свыше трёх раз в сутки и смена консистенции на жидкую или водянистую являются признаками диареи.

Табл. 1. Частота стула у детей раннего возраста

Число дефекаций в неделю

Число дефекаций в сутки (среднее)

Согласно Бристольской шкале форм кала 5-7 типы стула относятся к проявлениям диареи и свидетельствуют о повышении скорости прохождения пищевого комка по желудочно-кишечному тракту.

Что может быть причиной поноса у грудничка?

Основные причины можно разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные.

Аллергия на продукты питания (АБКМ), непереносимость компонентов пищи (лактоза), приём антибиотиков, заболевания поджелудочной железы, а также врожденные заболевания могут быть причиной неинфекционной диареи.

Чем опасна диарея?

Острая водянистая диарея сопровождается большой потерей жидкости и электролитов. Это приводит к развитию обезвоживания (дегидратации). Симптомы приведены в таблице 2.

Табл. 2. Шкала дегидратации

Оценивают степень обезвоживания по сумме баллов:

дегидратация лёгкой степени

Тревожные сигналы

Неблагоприятные последствия (осложнения)

Что надо делать при диарее у малыша?

Немедикаментозная терапия складывается из трёх пунктов.

Обычно это сухие порошки для приготовления растворов.

Диетотерапия состоит в уменьшении нагрузки на пищеварительную систему. Особенно это касается
молочного сахара (лактозы) и белка коровьего молока. Поэтому необходимо (временно) исключить любые продукты, содержащие молоко животных (коровы, козы, кобылы и пр.).

Грудное вскармливание необходимо продолжить! Для снижения риска развития лактазной недостаточности возможно применения препаратов фермента лактАзы по согласованию с лечащим педиатром.

Обычную смесь предпочтительнее заменить на безлактозную, например, Nutrilak Premium Безлактозный, но не полностью, а частично (1/3 – 1/2 от основного объема). Возможен полный переход на лечебную смесь на острый период, по назначению врача.

Если есть проявления аллергии к белкам коровьего молока, то обосновано назначение глубоко гидролизованной Nutrilak Пептиди СЦТ или соевой смеси Nutrilak Premium Соя, не содержащих лактозы и БКМ.

Пробиотик Lactobacillus rhamnosus (LGG)® и Saccharomyces boulardii.

Только эти два вида микроорганизмов имеют высокую эффективность в лечении инфекционных и антибиотик-ассоциированных диарей. В раннем возрасте может использоваться только первый. Особенно удобно, когда пробиотиком обогащено детское питание. Это экономит время и не требует отдельного приёма препарата с расчетом времени, кратности и затрат сил.

На что обратить внимание

При продолжительной диарее (более двух недель) и появлении повторных эпизодов следует обратиться к специалистам для исключения наследственных заболеваний и хронической патологии органов ЖКТ.

Период восстановления

В блюдах предпочтение стоит отдать злаковым продуктам (кашам, макаронным изделиям) и мясу. Овощи и фрукты желательно термически обрабатывать. Молочные продукты лучше исключить или заменить на кисломолочные. Они содержат пробиотики и их метаболиты, оказывающие благоприятное действие на ЖКТ. У детей до года обычную смесь можно частично или даже полностью заменить на специализированную, например, Nutrilak Premium Кисломолочный. Он способствует облегчению процесса пищеварения, регулярному стулу и поддержанию баланса микробиоты.

Меры профилактики

Диарею путешественника и расстройство стула после приёма антибиотиков легче предотвратить, чем лечить.

Исследованиями показано, что приём L. rhamnosus (LGG)® значимо снижает риск развития диареи вдали от дома и после приема антибактериальных препаратов. Для взрослых есть БАДы, а для детей – питание с пробиотиками.

Как выбрать смесь при поносе?

Только в линейке смесей Nutrilak есть продукты с LGG®.

Источник

Диарея у детей — причины, что делать при жидком стуле у ребенка

Диарея у детей может иметь инфекционное или неинфекционное происхождение. Первый вид наиболее опасен для здоровья ребенка, может приводить к достаточно серьезным последствиям. У грудничков быстро развивается обезвоживание, поэтому нужно вовремя начать лечение.

Поскольку детская пищеварительная система более восприимчива к действию инфекционных агентов, дети часто испытывают на себе признаки расстройства пищеварения.

Понос может возникнуть у ребенка в любом возрасте. О нем идет речь, если стул становится жидким и частым, более 3 раз в день, сопровождается спазмами и болью в животе.

Срочно нужно быть тревогу при появлении следующих симптомов:

Даже непродолжительный обильный и частый понос у детей младшего возраста представляет серьезную опасность для здоровья. Он приводит к обезвоживанию, вымыванию питательных веществ из организма.

Однако диарея может иметь хроническое течение, длиться более 2 недель. Как правило, она не сильная, дефекация не более 4-5 раз в сутки, но несмотря на это вызывает дефицит нутриентов, патологические изменения в работе сердца, головного мозга, почек.

Диарея никогда не является самостоятельным заболеванием, она возникает по таким причинам:

Рассмотрим основные причины диареи у детей более подробно.

Диарею могут вызывать вирусы и бактерии. Они представляют серьезную угрозу для здоровья ребенка, поскольку вызывают тяжелую симптоматику.

Вирусные инфекции, которые могут стать причиной поноса:

На фоне ослабленного иммунитета к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная — кишечная палочка, сальмонеллез, дизентерия. В результате состояние ребенка резко ухудшится.

Среди причин неинфекционного происхождения первенство принадлежит нарушению питания. Несоблюдение режима, злоупотребление сладкими магазинными соками, жирной пищей, раннее введение прикорма, кормление ребенка «взрослой» едой и даже однообразное питание приводит к диарее.

У грудничков и детей младшего возраста продолжительное расстройство стула часто связано с аллергией или непереносимостью некоторых продуктов.

Разновидности диареи неинфекционного происхождения:

Как лечить жидкий стул?

Если у ребенка жидкий стул более двух дней, применяемое лечение не помогает, нужно обращаться в больницу. Для начала следует посетить педиатра. Доктор проведет осмотр и назначит лечение. Порой может потребоваться консультация гастроэнтеролога, аллерголога или инфекциониста.

Лекарства от диареи должен назначать врач, после того, как станет известна причина расстройства стула. Могут применяться препараты следующих групп:

При обезвоживании можно восстановить потерю жидкости с помощью воды, соков или чая, но невозможно компенсировать потерю электролитов. Это возможно сделать только посредством специальных регидратационных растворов, которые продаются в аптеке. Их нужно пить дробно, но часто, по 5-20 мл каждые 5-10 мин., в зависимости от возраста ребенка. Если выпить сразу большой объем жидкости, то это спровоцирует диарею.

Питьевой режим и питание

Помимо регидратационных растворов, нужно пить обычную кипяченую воду, морсы, компоты, чаи. Очень важно соблюдать диету. Основные принципы диетического питания:

При поносе нельзя вводить новые продукты или менять смесь (если только не она стала причиной расстройства стула). Мамам, которые кормят грудью, необходимо придерживаться диеты, исключить из рациона пищу, которая является аллергенной для грудничка.

Примечание! Для детей с непереносимостью лактозы существуют безлактозные смеси, с непереносимостью глютена — безглютеновые.

При диарее у ребенка многие мамы спешат давать противодиарейные препараты, однако это делать можно не всегда. При инфекционных заболеваниях и отравлениях такие медикаменты замедляют удаление инфекций/токсинов из организма, чем усугубляют самочувствие. На начальных этапах главная задача родителей — не допустить обезвоживания, восстановить водно-электролитный баланс.

После отравлений и кишечных инфекций не менее месяца требуется соблюдение строгой диеты. Как питаться в этот период, расскажет лечащий врач.

Источник

Диарея у детей. Затяжная диарея

Общая информация

Краткое описание

Диарея представляет собой экскрецию необычно жидкого и водянистого кала, как правило, не менее трех раз в течение 24 часов. Диарея новорожденного классифицируется, если у ребенка есть изменения стула, увеличение его массы и приобретение им жидкого характера (преобладание воды в каловом содержимом) [1].

Название протокола: Диарея у детей. Затяжная диарея.

Код протокола:

Сокращения, используемые в протоколе:
ГУС – гемолитико- уремический синдром
ЖКТ – желудочно- кишечный тракт
ИВБДВ – Интегрированное Ведение Болезней Детского Возраста
ИТШ – инфекционно – токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
ОКИ – острые кишечные инфекции
ОПН – острая почечная недостаточность
ОПО – общие признаки опасности
ОРС – оральные регидратационные средства
СЗП – свежезамороженная плазма

Дата разработки протокола: 2014 год (пересмотрен 2015 г.).

Категория пациентов: дети с диареей.

Пользователи протокола: детский инфекционист,врач общей практики, педиатр, анестезиологи-реаниматологи, врач скорой медицинской помощи,фельдшер.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация: [1,2]
Классификация диареи по ИВБДВ (дети от 0 до 5 лет):
По тяжести обезвоживания у детей (ИВБДВ) [1, 2]:
· тяжёлое обезвоживание;
· умеренное обезвоживание;
· обезвоживания нет.

По длительности диарея у детей от 0 до 2-х месяцев (ИВБДВ):
· тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более).

По длительности диарея у детей от 2-х месяцев до 5 лет (ИВБДВ):
· тяжелая затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более и есть обезвоживание);
· затяжная диарея (диарея продолжается 14 дней и более, нет обезвоживания).
По наличию крови в стуле: дизентерия.

По топике поражения ЖКТ[3]:
· гастрит;
· энтерит;
· энтероколит;
· колит;
· гастроэнтерит;
· гастроэнтероколит.

По тяжести заболевания:
· легкая;
· среднетяжелая;
· тяжелая форма.

По этиологии:
· бактериальные инфекции: шигеллёз, сальмонеллёз, эшерихиоз, ОКИ вызванные УПФ, брюшной тиф, паратиф, иерсиниоз, холера;
· вирусные инфекции: ротавирусный гастроэнтерит, аденовирусная, норлоквирусная, энтеровирусная, реовирусная инфекции и др;
· кишечные инвазии: амебиаз, лямблиоз, аскаридоз и другие гельминтозы.

По течению заболевания [4]:
· острое (до 1 месяца);
· затяжное (1- 3 месяца);
· хроническое (свыше 3х месяцев).

Классификация сальмонеллеза [3,4]:
Варианты течения:
Типичная:
· гастроинтестинальная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, колит)
· тифоподобная
· септическая
По тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), затяжное (1- 3 месяца), хроническое (свыше 3 х месяцев).
Атипичная:
· стертая;
· субклиническая;
· бактерионосительство сальмонелл (постоянное, транзиторное, реконвалесцентное).

Классификация эшерихиозов: [3,4]
По этиологии:энтеропатогенные, энтероинвазивные, энтеротоксигенные, энтерогеморрагические кишечные палочки
По клинической форме:
· типичная: гастроэнтерит, энтерит, энтероколит;
· атипичная:стертая, абортивная, гипертоксическая.
По тяжести:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое (до 1 месяца), подострое (1- 1,5 месяца), затяжное (до 3 х месяцев).

Классификация кишечногоиерсиниоза: [3,4]
По распространенности:
· локализованная;
· генерализованная (септическая).
По форме:
· типичная: желудочно-кишечная, псевдоаппендикулярная, иерсиниозный гепатит, узловатая эритема, суставная;
· атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная;
По тяжести процесса:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания:острое, с обострениями и рецидивами.
По характеру осложнений: дисбактериоз, пневмония, отит, миокардит, остеомиелит и др. Микст-инфекция.

Классификация холеры: [4]
По форме:
· типичная;
· атипичная: гипертоксическая, «сухая», геморрагическая, стертая, субклиническая.
По тяжести процесса:
· легкая;
· среднетяжелая: дегидратация I степени;
· тяжелая: дегидратация II степени, дегидратация III степени.
По течению:острое, молниеносное.
По характеру осложнений: острая почечная недостаточность, отек головного мозга, паралитический илеус, пневмония, дисбактериоз кишечника.

Классификация ротавирусной инфекции: [3,4]
По форме:
· типичная: гастрит, гастроэнтерит, энтерит;
· атипичная: стертая, субклиническая.
По тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению: острое, затяжное, с осложнениями. Микст-инфекция.

Классификация условно-патогенной кишечной инфекции: [3,4]
По распространенности:
· локализованная;
· генерализованная (септическая).
По форме:
· типичная: гастрит,гастроэнтерит, энтерит, энтероколит;
· атипичная: стертая, бессимптомная, гипертоксическая.
По тяжести процесса:легкая, среднетяжелая, тяжелая.
По течению заболевания: острое, затяжное, хроническое.
По характеру осложнений: дисбактериоз кишечника, пневмония, отит и др.
Микст-инфекция.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне у пациентов с диареей:
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, диастаза);
· кал на яйца глист и простейших;
· соскоб на яйца глист;
· вирусологическое исследование испражнений;
· УЗИ органов брюшной полости.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:не проводится.

Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· копрологическое исследование;
· бактериологическое исследование испражнений;
· вирусологическое исследование испражнений;
· кал на яйца глист и простейших;
· соскоб на яйца глист.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации):
· концентрация электролитов в сыворотке крови;
· б/х анализ крови: мочевина, креатинин, остаточный азот, общий белок;
· коагулограмма (МНО, ПВ, фибриноген, ВР);
· кровь на газовый состав;
· анализ крови на содержание метгемоглобина;
· РПГА (РНГА, ИФА) крови со специфическими антигенными диагностикумами;
· бактериологическое исследование рвотных масс;
· бактериологическое исследование крови;
· бактериологическое исследование мочи;
· бактериологическое исследование кала для выделения холерного вибриона;
· ЭКГ;
· УЗИ органов брюшной полости;
· рентгенография органов грудной клетки;
· рентгенография органов брюшной полости.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
· сбор жалоб и анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза;
· физикальное обследование.

Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: [3,4,5,6]
· характер стула (жидкий, водянистый, типа «рисовый отвар», скудный, наличие патологических примесей);
· лихорадка;
· тошнота, рвота;
· боли в животе;
· частота стула (3 раза и более в течение суток);
· длительность диареи 14 и более дней (затяжная диарея);
· приступы плача с развитием бледности;
· судороги;
· недавно проведенное лечение антибиотиками или другими препаратами.

Эпидемиологический анамнез:
· употребление некачественных продуктов;
· сообщения о локальных вспышках кишечных инфекций, в том числе о пребывании в других стационарах;
· члены семьи или детского коллектива имеют похожие симптомы.

Физикальное обследование: [2,6,7]
· повышенная раздражимость, заторможенность, беспокойство;
· нарушение сознания (сопор, оглушение, кома);
· наличие судорог;
· западение или напряжение/выбухание большого родничка;
· ригидности мышц затылка;
· лихорадка;
· запавшие глаза;
· жажда или отказ от питья
· расправление кожной складки (медленное до 2 секунд, очень медленное более 2 с).
· холодные конечности, время капиллярного наполнения более 3 с.;
· пульс слабый, частый или отсутствие пульса;
· вздутие живота;
· пальпируемое уплотнение в брюшной полости;
· гепатомегалия и спленомегалия;
· выпадение прямой кишки;
· сыпи (пустула, геморрагии, розеолы, папулы);
· нарушения питания (БЭН);
· отечности в области кистей и стоп;
· снижение диуреза;
· признаки дистального колита: скудный жидкий стул со слизью, зеленью, прожилками крови, теряющий каловый характер «ректальный плевок», болезненные дефекации- тенезмы; спазмированность и болезненность сигмовидной кишки при пальпации живота; податливость или зияние ануса; «ложные позывы» на дефекацию.

Таблица №1. Критерии оценки степени эксикоза

Лабораторные исследования: [2,3,4,5,8,9,10]
Общий анализ крови:
· повышение уровня гематокрита;
· лейкоцитоз нейтрофильного характера с палочкоядерным сдвигом влево, повышение СОЭ (при бактериальной кишечной инфекции);
· нормальные показатели лейкоцитов или лейкопения с лимфоцитоз (при вирусной кишечной инфекции).
Общий анализ мочи: альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия (при тяжелом течении ОКИ в результате токсического поражения почек).
Биохимический анализ крови: повышение уровня креатинина (при ОПН), гипопротеинемия;
Определение концентрации электролитов в сыворотке крови – снижение/повышение показателей.
РПГА (РНГА) крови со специфическими антигенными диагностикумами–нарастание титров антител при повторной реакции в 4 и более раза.
Исследование испражнений на вирусы методом ИФА – обнаружение антигенов ротавирусов, энтеровирусов и т.д.
Копрограмма: наличие слизи, лейкоцитов, эритроцитов, нейтральных жиров, обнаружение яиц гельминтов и простейших.
Бактериологическое исследование испражнений – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.
Бактериологическое исследование рвотных массили промывных вод желудка – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.
Бактериологическое исследование крови и мочи – выделение патогенной/условнопатогенной флоры.

Инструментальные исследования:
· УЗИ органов брюшной полости:в дифференциально-диагностических случаях выявляют свободную жидкость (асцит, перитонит), размеры печени и селезенки, портальную гипертензию, объемные процессы;
· ЭКГ – при подозрении на поражение сердечной мышцы токсического, воспалительного или ишемического характера.
Показания для консультации специалистов:
· консультация хирурга – при подозрении на аппендицит, кишечную непроходимость, инвагинацию кишечника;
· консультация педиатра – при сопутствующих соматических и наследственных заболеваниях;
· консультация гастроэнтеролога – при подозрении на неспецифический язвенный колит, лактозной недостаточности;
· консультация нефролога – при подозрении на ОПН.

Дифференциальный диагноз

Таблица №2 Дифференциальная диагностика диареиПризнакиИнфекционная диареяОстрый аппендицитФункциональная диареяНЯКИнвагинация кишечникаАнамнезКонтакт с больным, употребление необеззараженной водыБез особенностейБез особенностейЭпизоды диареи с тенденцией к утяжелениюБез особенностейНачало болезниОстрое, одновременно боли в животе, диарея, лихорадкаБоль в эпигастрии с перемещением в правую подвздошную областьОстроеОстрое, подострое, диарея, лихорадкаПриступы
плача с побледнением кожных
покровов младенцаСтулЖидкий более 3 раз в сутки, со слизью и кровьюКашицеобразный, жидкий каловый, без патологических примесей, до 3-4 раз, чаще запорКашицеобразный, непереваренный, желтого цвета, без патологических примесейОбильный, частый, жидкий, с кровью («мясные помои»)Кровь в стуле
(«малиновое»
или «смородиновое желе») без примесей кала через 4-6 часов
от начала заболевания.Боль в животеСхваткообразнаяСильная постоянная, усиливающаяся при кашле. Сохраняется или усиливается при прекращении диареиУмереннаяСлабо выражена, разлитаяСильная постоянная
носящие периодичес
кий (периодич
ность в 5-30 минут) характерОсмотр животаМягкий, вздутБолезненность в правой подвздошной области с напряжением мышц.Незначительное равномерное вздутиеВздут, безболезненныйВздут, уплотнение в брюшной
полости.мягко-
эластическая, умеренно подвижнаяРвотаВозможна многократноИногда, в начале болезни, 1-2 разаСрыгиванияНе характернаВозможна многократноСпазм и болезненность сигмовидной кишкиСпазмирована, болезненна при дистальном колитеНетНетНе отмечаютсяНетЭндоскопияКатаральный, катарально-геморрагический колитНормаНормаРезкий отек, кровоточивость, налет фибрина, эрозии, язвыс помощью ректального исследования можно
прощупать головку инвагината

Лечение

Цели лечения
· восстановление водно-электролитного баланса;
· нормализация температуры тела;
· ликвидация симптомов интоксикации;
· нормализация стула;
· эрадикация (элиминация) возбудителя.

Способы введения антибиотиков:
· при среднетяжелых формах антибиотики вводят перорально;
· при тяжелом течении заболевания прием антибиотиков внутрь следует сочетать с парентеральным введением;
· при невозможности применения препаратов через рот, при частых срыгиваниях, многократной рвоте целесообразно их парентеральное введение.

Медикаментозное лечение:

Таблица №3. Дозы антибактериальных препаратов для лечения ОКИ у детей

ФторхинолоныНалидиксовая кислотаperos60 мг/кг (3-4)Норфлоксацинperos10 – 20 мг/кг (2)КарбапенемыМеропенемв/м, в/в30-60 мг/кг (3)

Курс антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия осложнений и формирования бактерионосительства. При среднетяжелых формах курс лечения не превышает 5- 7 дней, в тяжелых случаях может удлиняться до 10-14 дней.

Лечение осложнений диареи
1. Лечение гиповолемического шока.
При гиповолемическом шоке без тяжелого нарушением питания:
Терапия проводится согласно схемы 7 (стационарный уровень ИВБДВ карманный справочник) «Как быстро вводить в/в жидкости ребенку при шоке, но без тяжелого нарушения питания», затем схема 11«Оказание экстренной помощи при тяжелом обезвоживании после проведения начальных противошоковых мероприятий».
Гормональная терапия: преднизолон 2-5 мг/кг/сутки, дексаметазон – 0,2-0,3 мг/кг/сутки, гидрокортизон – 12,5 мг/кг в сутки.

3. Лечение ОПН, ГУС.
Лечение проводится согласно клинического протокола «Острая почечная недостаточность у детей», утвержденного Экспертной комиссией по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 12.07.2013 года №14.

4. Лечение ИТШ.
· постояннаяоксигенацияпутем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер
· введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии

Последовательность введения препаратов при ИТШ
Оценка состояния больного – гемодинамика (признаки шока у детей до 5 лет по ИВБДВ), дыхание, уровень сознания;
· восстановить проходимость дыхательных путей, дать кислород, при необходимости – интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
· венозный доступ. Начинать с катетеризации центральных/периферических вен.

Другие виды лечения:
другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводятся.
другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
· промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.
другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи:
· промывание желудка: при острых пищевых отравлениях/гастритах инфекционной природы с целью уменьшения всасывания токсинов в кровь.

Хирургическое вмешательство: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: не проводится.

Дальнейшее ведение [4,6,17]
Выписка реконвалесцентов после дизентерии и других острых диарейных инфекций (кроме сальмонеллеза) проводится после полного клинического выздоровления.
Однократное бактериологическое обследование реконвалесцентов дизентерии и других острых диарейных инфекций (за исключением токсин-опосредованных и вызванных условно-патогенными возбудителями типа Proreus, Citrobacter, Enterobacter и т.п.) проводится в амбулаторных условиях в течение семи календарных дней после выписки, но не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии.
Диспансерное наблюдение проводится в течение одного месяца, по истечению которого необходимо однократное бактериологическое обследование.
Кратность посещения врача определяется по клиническим показаниям.
Диспансерное наблюдение осуществляется ВОП/педиатром по месту жительства или врачом кабинета инфекционных болезней.
При рецидиве заболевания или положительном результате лабораторного обследования, лица, переболевшие дизентерией, вновь проходят лечение. После окончания лечения, эти лица в течение трех месяцев ежемесячно проходят лабораторное обследование. Лица, у которых бактерионосительство продолжается более трех месяцев, подвергаются лечению как больные с хронической формой дизентерии.
Лица с хронической дизентерией состоят на диспансерном наблюдении в течение года. Бактериологические обследования и осмотр врачом-инфекционистом этих лиц проводится ежемесячно.
Выписку реконвалесцентовсальмонеллеза проводят после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного бактериологического исследования кала. Исследование производят не ранее трех дней после окончания лечения.
Диспансерному наблюдению после перенесенного заболевания подвергается только декретированный контингент.
Диспансерное наблюдение за лицами, переболевшими сальмонеллезом, осуществляют врач кабинета инфекционных болезней или участковые (семейные) врачи по месту жительства.
Детей, продолжающих выделять сальмонеллы после окончания лечения, лечащий врач отстраняет от посещения организации дошкольного воспитания на пятнадцать дней, в этот период проводят трехкратное исследование кала с интервалом один-два дня. При повторном положительном результате такой же порядок отстранения и обследования повторяют еще в течение пятнадцати дней.

Индикаторы эффективности лечения:
· восстановление водно-электролитного баланса;
· купирование симптомов интоксикации;
· купирование гастроинтестинального синдрома;
· нормализация стула;
· отрицательный бактериологический анализ кала (при сальмонеллезе).

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации: [3,4,5,6]
Показания для экстренной госпитализации:
Наличие клинических показаний – наличие одного из признаков ОПО (для детей до 5 лет по ИВБДВ):
· не может пить или сосать грудь;
· рвота после каждого приема пищи или питья;
· судороги на момент заболевания;
· летаргичен или без сознания.
· тяжелая форма, наличие осложнений (нейротоксикоз, ИТШ, тяжелое обезвоживание с клиникой гиповолемического шока);
· тяжелое обезвоживание;
· затяжная диарея;
· неэффективность амбулаторного лечения, в том числе по плану Б (сохраняющаяся рвота, продолжающаяся лихорадка свыше 38,50 С; нарастание степени обезвоживания);
· формы заболевания, отягощенные сопутствующей патологией;
· хронические формы дизентерии (при обострении).
Наличие эпидемиологических показаний:
· невозможность соблюдения необходимого противоэпидемического режима по месту жительства больного (социально-неблагополучные семьи);
· случаи заболевания в медицинских организациях, школах-интернатах, детских домах, домах ребенка, санаториях, домах-интернатах для инвалидов, летних оздоровительных организациях, домах отдыха.

Показания для плановой госпитализации: не проводится.

Профилактика

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов:отсутствует.

Рецензенты:КошероваБахытНургалиевна– доктор медицинских наук, профессорРГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет»Проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, профессор кафедры инфекционных болезней, главный внештатный инфекционист МЗСРРК

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Источник