что делать если у кошки моча с кровью

Что делать, если у кошки моча с кровью?

Кровь в моче у кошки является серьёзной проблемой, которая требуется срочного посещения ветеринарного врача. Явление это называется гематурией. Хозяин должен точно представлять, от чего в выделениях его питомца может появиться как примесь кровь, и какую первую помощь должна получить кошка. Оставлять гематурию без лечения категорически запрещено, так как не получив срочной помощи, во многих случаях кот обречён на гибель. Для верной постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. По его результатам будет подобрана терапия.

Причины появления крови

Причин появления патологии достаточно много, и своими силами хозяин вряд ли сможет определить, что случилось с питомцем. В большинстве случаев лечение требуется незамедлительное. Каждый хозяин должен точно знать, с чем связано появление крови в моче у кошки.

Основных причин, когда моча у кота или кошки начинает содержать кровь, не очень много.

Во всех случаях лечение кошка должна получить как можно скорее, пока состояние её не ухудшилось до критического и угрожающего жизни. Лучше, посетив ветеринара, узнать, что тревога оказалась ложной, чем обнаружить у своего четвероногого питомца тяжёлую болезнь. Называть проблему крови в моче незначительной нельзя.

Естественные причины примеси крови

Бывает и так, что кровь в моче у кошки появляется по естественным причинам. К котам это не относится. Спровоцировать присутствие крови могут 2 фактора.

При естественных причинах появления крови в моче у питомца нет повода для беспокойства, так как это скорее можно назвать признаком здоровья. Лечение в таком случае не требуется. Делать иным меню кота также не надо.

Первая помощь

Когда нет возможности сразу обратиться к ветеринарному врачу, следует самостоятельно оказать животному первую помощь. Она направлена на общее улучшение состояния питомца и в любом случае пойдёт на пользу. Первое, что должно быть сделано при появлении крови в моче у животного, – это следующее:

Самостоятельно использовать для животного антибиотики крайне не рекомендуется, так как они требуются далеко не при всех патологиях, а в ряде случаев попросту навредят питомцу. Главная задача хозяина обнаружив кровь в моче – найти способ как можно скорее показать животное ветеринарному врачу. Недопустимо рассчитывать, что болезнь, вызвавшая кровотечения и спровоцировавшая наличие крови в моче, сможет пройти сама собой. Такое заблуждение, скорее всего, приведёт к смерти кота.

Правильно лечить гематурию может только ветеринарный врач, к которому и следует обратиться за помощью.

Профилактика проблемы

Подобрать какую-то одну определённую схему профилактики достаточно сложно, так как причины, по которым начинает появляться кровь в моче, разнообразны. Однако ветеринарные врачи склонны считать, что меры, направленные на общее сохранение здоровья кошек, способны помочь не допустить и появление крови в моче, даже у старых животных. Предупредит возможные патологии соблюдение простых правил, к которым относятся:

Любящий хозяин обеспечит питомца должным уходом и сохранит ему здоровье до глубокой старости. В моче у кошки появляется кровь в этом случае только при течке.

Источник

Кровь в моче у кота

Гематурия – патологическое состояние, при котором в процессе акта мочеиспускания у домашних животных происходит выделение крови. Она не является нормой! Кровь в моче у кота, кошки в 99% случаев является симптомом серьезного, тяжело протекающего заболевания. Если вы его выявили у своего домашнего питомца, следует незамедлительно обратиться в ветклинику.

Помните: наличие при визите ветврача мочи животного, самостоятельно собранной дома, ускорит процесс постановки диагноза.

Как выглядит моча в норме у кошек?

Нормальная моча питомца прозрачная, может иметь бледно-желтый, соломенный или оранжевый цвет. Во многом оттенок урины определяется характером обмена веществ кошки, ее рационом питания. Она не содержит включений. Выводящая из организма продукты распада, соли, ферменты, витамины, чужеродные вещества, в норме урина животного не имеет резкого специфического запаха.

Кровь в моче у кота — причины

Кровь в моче у кошки может являться следствием нарушений в работе органов ее мочеполового тракта, наличия у него различных заболеваний. Сюда относят:

Также кровь в моче у кошки может появляться у животных, в организме которых протекают инфекционные процессы (один из симптомов вирусного перитонита, пироплазмоза, лептоспироза). Проявление такого признака свойственно питомцам с онкологией, кошкам с диагнозом глистная инвазия.

Гематурия может развиться на фоне приема определенных лекарств: цитостатиков, нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов. В качестве временного явления кровь может появиться после проведения катетеризации мочевого пузыря, выполнения операций на половых органах питомца (стерилизация, кастрация). В ряде случаев кровь в моче может быть выявлена у беременной кошки. Она является следствием обострения хронических болезней, которые могут стать причиной осложненных родов, смерти потомства.

Появление крови в моче кошки может быть вызвано химическим отравлением. К такому патологическому состоянию может привести травмы внутренних органов, полученных питомцем в результате падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия. Одной из причин гематурии выступает нарушение баланса белков, жиров, углеводов в рационе кошки.

Всё это может спровоцировать разные болезни, симптомом которых является бурая моча.

Симптомы патологии

Примесь крови в моче кота – не единственный признак болезней мочеполовой системы, травм внутренних органов. Наряду с ним (в зависимости от причины развития гематурии) у животного может наблюдаться:

Кошка громко мяукает, пытаясь сходить в туалет, проявляет нервозность и беспокойство. В шести из десяти случаев у домашнего питомца повышается температура тела, появляется рвота и другие расстройства пищевого поведения.

Испытывая дискомфорт, боль животное начинает мочиться в неположенных местах. Оно теряет интерес к происходящему вокруг и пытается спрятаться в темное место, чтобы добиться уединения. У больного питомца снижается реакция на внешние раздражители. Казалось, еще вчера он активно принимал участие в подвижных играх, был жизнерадостным и веселым, как уже сегодня с трудом передвигается, агрессивно реагирует на любое прикосновение своего хозяина.

Кровь в моче у кошки – естественные факторы появления

Изменение цвета мочи, ее состава не всегда является признаком патологии. Иногда оно может быть вызвано физиологическими особенностями организма питомца (актуально для особей женского пола). Привести к появлению сгустков крови в урине могут:

Все перечисленные факторы не являются поводом для волнения. Исключение – продолжительные кровянистые выделения, которые требуют диагностики и консультации специалиста.

Что делать, если кот писает кровью?

Если кот писает кровью, следует незамедлительно обратиться в ветклинику. Если такая возможность отсутствует, хозяину следует оказать своему питомцу первую помощь:

Категорически запрещается давать кошке какие-либо препараты. Любая ошибка с дозировкой или способом введения лекарства приведет к необратимым последствиям. Уменьшить воспаление позволят отвары толокнянки, петрушки или можжевельника. Вывести токсичные продукты жизнедеятельности – отвар полевого хвоща.

Диагностика состояния больного

Выявить гематурию у питомца самостоятельно не всегда предоставляется возможным. Иногда о том, что есть кровь в моче у кошки, хозяин домашнего животного узнает только после микроскопии ее биологического материала.

Важно: анализ дает установить не только сам факт наличия гематурии, но и источник кровотечения. В соответствии с ним она может быть экстратеральной, ренальной и постренальной.

Экстратеральная — мочевыделительная система вовлекается вторично (следствие системных заболеваний, сопровождающихся геморрагическим синдромом).

Ренальная — возникает, когда источник кровотечения расположен в почках.

Постренальная – результат травмирования мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

Чтобы найти первопричину развития гематурии, ветеринарные врачи проводят комплексное обследование животных, которое включает:

В ряде случаев кошку направляет на дообследование. В частности, ей могут проводить цистоскопию, рентгенографию или УЗИ органов брюшной полости, другие исследования, направленные на дифференциальную диагностику и постановку точного диагноза.

Как собрать мочу на анализ?

Следует убрать из лотка наполнитель и тщательно его вымыть. После того, как животное сходит «по маленькому», его биологическую жидкость стоит собрать одноразовым шприцом или пипеткой и перелить в специализированный стерильный контейнер (продается в ветеринарных аптеках). Если кошка отказывается ходить в лоток без наполнителя, можно заполнить его невпитывающим субстратом.

Помните: оптимальный объём мочи для анализа — 20 мл. Ее сбор следует осуществлять не позднее, чем за 2 – 4 часа до похода в ветклинику для получения точного результата.

Варианты лечения гематурии

Схема лечения кошки подбирается в соответствии с результатами проведенной диагностики. В целом (независимо от диагноза) она предполагает устранение первопричины, стабилизацию состояния здоровья питомца, купирование основных симптомов заболевания. Так, в частности, при признаках обезвоживания кошке назначаются капельницы с физраствором и глюкозой. При обнаружении инфекции бактериальной природы питомцу назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Наряду с медикаментозной терапией, проводится работа над внесением изменений в рацион кошки. Из ее меню исключаются готовые сухие корма, твердая пища. Кормить животное рекомендуется продуктами, которые легко усваиваются.

Важно: лечебную диету необходимо согласовать с ветеринарным врачом. Потому как только он может определить, какая пища принесет больному питомцу пользу, а какая – усугубит состояние его здоровья.

В ряде случаев домашнее животное отправляют на операцию. К такому методу прибегает только тогда, когда жизни кошки угрожает опасность (закупорка уретры, образование слишком больших камней, наличие злокачественного новообразования). Программа лечения подбирается индивидуально. Ветврач учитывает не только причину гематурии, но и общее состояние домашнего питомца, особенности его организма.

Профилактика развития патологического процесса

Минимизировать вероятность такой проблемы, как кровь в моче у кошки, может ответственный подход к составлению рациона питомца. Так, в частности, важно следить, чтобы он был разнообразным. В него входили не только белки и жиры, но и углеводы. Животному должен быть обеспечен свободный доступ к питью (вода только очищенная!).

Кошка должна ежегодно посещать ветеринарного врача, своевременно прививаться и проходить противопаразитарную обработку. Пропаивать ее антигельминтными препаратами следует не реже, чем 2 раза за год (в обязательном порядке за 10 – 14 дней до постановки прививки). Подробнее можно уточнить у специалиста.

Если у питомца выявлена болезнь, ее необходимо лечить сразу, на ранней стадии развития.

Помните: чем запущеннее случай, тем серьезнее последствия для здоровья животного. Обычный кариес может быстро перетечь в гнойную форму заболевания, при которой является высоким риск летального схода.

Наконец, просто уделяйте больше внимания своей кошке. Следите за тем, чтобы она избегала травмоопасных мест, не контактировала с потенциально больными животными. Обеспечивайте своему питомцу гигиенически приемлемые, комфортные условия существования.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Источник

Кровь в моче у кошки

Кровь в моче или гематурия (Haematuria) у кошек сопровождается выделением некоторого количества крови при мочеиспускании.

Гематурия у кошек является одним из симптомов ряда инфекционных заболеваний, а также болезней мочеполовой системы кошек, травм.

Причины появления крови в моче

Причиной появления крови в моче у кошки может быть:

Симптомы гематурии у кошек

Основным симптомом гематурии у кошки является наличие крови в моче, в результате чего моча приобретает красный или коричневый цвет. Дополнительно владелец кошки при сильной кровопотере отмечает появление анемии у кошки. У кошки происходит болезненное мочеиспускание, мяукание во время мочеиспускания. Акт мочеиспускания затруднен, кошка горбит спину, мочеиспускание у кошки происходит маленькими порциями, иногда мимо своего горшка, вплоть до задержки мочеиспускания.

При гематурии общее состояние кошки угнетенное, изменяется поведение кошки (громко мяукает, мечется по комнате), аппетит уменьшен, иногда регистрируем рвоту.

При наличие вышеуказанных симптомов у Вашей кошки Вам необходимо как можно быстрее обратиться в ветеринарную клинику.

Диагностика гематурии в ветеринарной клинике

В ветеринарной клинике специалисты проведут Вашей кошке клинический осмотр, во время которой может выявить анемию у кошки. Во время катеризации мочевого пузыря будет взята для проведения лабораторных исследований моча. Лабораторный анализ включает в себя:

Лечение гематурии у кошек

Лечение гематурии зависит от причины вызвавшей гематурию. В домашних условиях в качестве оказания первой помощи владелец может сделать следующее:

В дальнейшем Вам необходимо будет обратиться в ветеринарную клинику. Ветеринарный врач клиники назначит Вашей кошке лечение в соответствии с диагнозом вызвавшим появление у кошки крови в моче.

После определения типа камней в мочевом пузыре будет рекомендована соответствующая диета.

При кровотечение кошке вводят кровоостанавливающие препараты.

Для снятия боли и спазмов при мочеиспускании — спазмолитические препараты (но-шпа, дротавертин).

При задержке мочеиспускания будет проведена постановка мочевого катетера.

При обезвоживании организма проведут инфузионную терапию.

При отравлении антикоагулянтами – назначат витамин К 1.

При инфекции мочеполовой системы – назначат курс лечения подтитрованными антибиотиками.

Профилактика

Профилактика гематурии у кошек строится на правильном, сбалансированном кормлении, т.к. однобокое кормление приводит к нарушению обмена веществ со всеми вытекающими отсюда проблемами. В качестве источника кальция кошкам полезно включение в рацион кисломолочных продуктов. Обеспечьте своей кошке с целью улучшения обмена веществ активный образ жизни. Никогда не перекармливайте своего любимца т.к. ожирение ведет к большому количеству заболеваний обмена веществ. Два раза в год проводите обработку против глистных заболеваний.

Источник

Основные причины появления крови в моче у кошки

Обнаружив в лотке кровянистые выделения, отреагировать нужно немедленно. Кот писает кровью либо из-за травмы, либо из-за какого-то заболевания.

Важно выяснить это как можно быстрее и оказать квалифицированную помощь животному.
Основные причины появления крови в моче:

Кровь в моче: чем опасно для животного

Появление крови в выделениях указывает на серьезную проблему в кошачьем организме, решение которой должно быть незамедлительным, иначе питомец может и умереть. Если кот писает кровью, лечение назначают немедленно, выполнив диагностику и установив проблему. Бывает, что врач назначает антибиотики, витамины, сбалансированное питание, если обнаруживают инфекцию в мочевыводящих путях.
Но, может понадобиться и экстренная операция, если:

Если не лечить инфекции или не устранить другие проблемы, возникнут серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Действовать мега быстро нужно, если питомец не ходит в туалет. Срочно устанавливают катетер или оперируют.

Кровь в моче у котов

Когда кот писает кровью – это ненормально. Но, что делать, если нет возможности немедленно обратиться к врачу? Придется самостоятельно оказывать первую помощь и при возможности посетить ветеринара.
Действия хозяина:

Кровь в моче у кошек

Помимо основных причин кровь в моче у кошек также появляется по естественным причинам:

Животному оказывают первую помощь, чтобы не обострить состояние. А потом срочно обращаются в ветклинику. Сдают биохимический анализ крови, берут мазок из влагалища, делают рентген брюшины, цитоскопию и гистологию.

Кровь в моче у стерилизованных животных

Как небольшое осложнение возникает в первые дни после проведения операции. Врачи обычно предупреждают об этом. Бывает, что стерилизация обостряет хронические заболевания. Также спровоцировать наличие крови в моче может неправильное питание животного после оперирования. Чаще всего, кровь натекает из удаленной матки, так как влагалище соединяют с уретрой при стерилизации.

Что делать, если в моче появилась кровь: лечение в домашних условиях

Животное нужно стабилизировать до того момента, когда удастся доставить его в ветлечебницу и показать специалисту. Неизвестно, чем вызвано появление крови в моче, поэтому лечить самостоятельно питомца запрещено. Врачи разрешают лишь обезболить. Но хозяин на свой страх и риск рассчитывает дозировку лекарств. Лучше дать меньше препаратов, чем больше.
Лечить кота в домашних условиях не удастся. Требуется немедленная диагностика, которая даст возможность выявить проблему и назначить качественное лечение. Если кровь в моче не лечить, животное погибнет. Дома лишь облегчают состояние кошки до того момента, когда животное попадет в ветклинику.
После обнаружения заболевания, которое спровоцировало наличие крови в выделениях, ветеринар пропишет план лечения, назначит необходимые лекарственные средства и отправит животное домой на попечение хозяина. Вот теперь приступают к лечению кошки в домашних условиях.

Диетотерапия

В большинстве случаев, причины, из-за которых кот писает кровью, следующие:

В первую очередь, налаживают питание. Поэтому животное нуждается в диете, пока не поправится, а потом в сбалансированном качественном питании. Для диетотерапии подбирают специальные корма, учитывая, какие проблемы со здоровьем у кота.
Выбор корма происходит с учетом:

Существует широкий ассортимент диетических лечебных кормов, которые рекомендованы при определенных заболеваниях. Сбалансированное питание под устранение конкретной проблемы поможет животному быстрей восстановиться и реже болеть впоследствии.

Лекарственные препараты и народные средства

Единственное, что можно уколоть коту – но-шпу или баралгин для обезболивания, точно рассчитав дозировку. Прием антибиотиков запрещен без консультации ветеринара и постановки точного диагноза.
Советуют сделать отвар корня петрушки или толокнянки. И поить им животное для дезинфекции организма. Еще хороший способ помочь своему питомцу – сделать отвар из можжевельника или хвоща полевого. Этот отвар – отличное средство для выведения токсинов и инфекции из мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Когда кот писает кровью, лечение медикаментами может включать:

План лечения составляют индивидуально, учитывая проблему. Если кровотечение вызвано паразитами – проводят дегельминтизацию, если новообразованиями – делают экстренную операцию, кастрацией – назначают лечение медикаментами, накладывают тугую повязку, возможно оперируют.

Заключение

Лучше не допускать ситуации, когда кот писает кровью. Ветеринары рекомендуют проводить профилактику. Это довольно простая задача: подобрать полезное, сбалансированное питание, обеспечить обильное, чистое питье и следить за поступлением в организм животных витаминов и минералов.
А также не оставлять котов без присмотра долгое время на улице, где они могут подраться, попасть под машину, упасть с дерева, забора, крыши дома, вывалиться из окна. За питомцем следует постоянно наблюдать, проверять содержимое лотка, регулярно бороться с паразитами и риск возникновения проблем будет сведен к минимуму.

Источник

Осложнения ран. Основные принципы лечения

Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:

· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.

· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.

· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.

· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.

· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.

При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.

· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.

· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.

Основные принципы лечения ран

Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.

¨ Этап первой помощи

При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.

¨ Этап квалифицированной помощи

На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:

· профилактика и лечение раневых осложнений;

· ускорение процесса заживления;

· восстановление функций поврежденных органов и тканей.

Основные принципы лечения ран:

· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;

· обязательная хирургическая обработка;

· активное дренирование;

· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;

· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.

Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:

· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.

· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.

· Время, прошедшее с момента ранения.

¨ Лечение контаминированных ран

Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:

В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.

При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.

При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.

· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.

ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.

Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.

Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.

При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.

· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.

· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.

· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.

¨ Лечение гнойных ран

· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.

· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.

В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.

Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.

В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.

· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.

Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.

Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.

Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.

¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран

Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:

· Проведение подготовки к операции

Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.

При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.

С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.

· Тщательное соблюдение оперативной техники

При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.

· Антибиотикопрофилактика

Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.

При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.

· Антисептикопрофилактика

· Дренирование операционных ран

Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.

· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде

Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.

¨ Контроль лечения ран

Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.

Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.

Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.

После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:

· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;

· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.

Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.

При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.

Источник