что делать если сильная аллергия на цветение
Как пережить весну и лето при аллергии на цветение?
Сезонный поллиноз. С симптомами этого заболевания некоторые люди впервые сталкиваются весной, когда на деревьях и кустарниках появляется листва, зацветают фруктовые сады и распускаются первые цветы. К сожалению, цветение целого ряда растений приводит к появлению приступов чихания, слезотечения, ощущению зуда и жжения в глазах. Особенно увеличивается количество обращений к платному отоларингологу, когда приход весны не совпадает с календарными датами. При низкой температуре воздуха в марте–апреле цветение обычно задерживается, и с первыми лучами солнышка цветы на деревьях и кустарниках в мае появляются почти одновременно, увеличивая количество обращений к профильным специалистам.
Почему возникает аллергия? Как ее лечат? Как облегчить состояние больного, когда на улице его сражают утомительные приступы чихания, а глаза постоянно чешутся и слезятся? Вокруг этого заболевания сложилось множество мифов, которые подталкивают страдающих от него людей к самолечению. Пускать поллиноз на самотек — последнее дело, ведь в этом случае у человека могут развиться серьезные, весьма неприятные осложнения.
Причина поллиноза — пыльца деревьев, кустарников и цветов
Пыльца — это порошкообразная масса, которая легко срывается с цветущих растений и разносится на десятки километров порывами ветра. Пыльца деревьев и сорных трав отличается от пыльцы цветов, состоящей из липких крупных частичек, переносимых насекомыми. Ее отличием являются микроскопические размеры, благодаря которым она распространяется на большие расстояния и оседает на цветах. Поэтому при аллергии на пыльцу сорняков и деревьев опасность для человека может представлять даже букет цветов, на котором осела вызывающая аллергию мелкая пыльца.
Появление реакции на безобидное, в принципе, вещество, объясняется особенностями нашей иммунной системы, нацеленной на защиту организма от опасных внешних воздействий.
Разновидности аллергии: от чего зависит выраженность реакции на аллергены?
Наиболее тяжелой разновидностью аллергической реакции является анафилактический шок. Он сопровождается отеком горла и наполнением легких жидкостью. К счастью, столь выраженная реакция встречается достаточно редко, и современная медицина умеет справляться с аллергией.
Миф о тополином пухе: что на самом деле является причиной весеннего обострения?
Многие пациенты, обратившиеся за помощью к хорошему платному терапевту, при сборе анамнеза причиной своего состояния называют тополиный пух. На самом деле сам по себе он очень редко становится причиной поллиноза, но зато способствует переносу пыльцы целого ряда растений–аллергенов. Список их разнится для разных российских регионов, отличающихся датами прихода климатической весны и лета.
«Аллергия безобидна». «Вылечиться от нее невозможно, а значит, лечение бесполезно»
Это еще два мифа, приводящие к тому, что множество больных годами чихают, тяжело дышат или страдают от воспаления слизистых оболочек восьми придаточных носовых пазух. Кроме ринита и синусита может возникать воспаление среднего уха (отит), образовываться полипы и кисты в околоносовых пазухах, пыльцевая бронхиальная астма.
Многие потенциальные пациенты аллерголога самостоятельно диагностируют поллиноз и принимают противоаллергические, так называемые антигистаминные, препараты и спреи. К сожалению, с их помощью можно лишь убрать симптомы, но никак не вылечить аллергию.
Единственный на сегодняшний день метод лечения аллергии называется аллерген–специфической иммунотерапией (АСИД). Он позволяет избавиться от причины болезни и достичь стойкой ремиссии, когда по окончании лечебного курса симптомы поллиноза возобновляться не будут. В процессе прохождения программы медленно, но планомерно вместо аллергического иммунного ответа формируется нормальный.
Обследование больного аллергией — доступно и недорого
Как снизить выраженность аллергической реакции в период цветения?
Во время активного цветения растений, пыльца которых аллергизует ваш организм, старайтесь не выезжать за город. Во время поездок закрывайте окна автомобиля. Используйте домашние и автомобильные кондиционеры с НЕРА–фильтрами, задерживающими аллергены.
Не отправляйтесь на прогулку в сухую ветреную погоду. Лучшее время для прогулок и походов по магазинам наступает после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе значительно снижается. Вернувшись домой, снимите и спрячьте подальше уличную одежду, вымойте голову и примите душ, чтобы смыть аллергены. Выстиранную одежду не сушите на улице.
Не подвергайте организм сильным физическим и эмоциональным нагрузкам. Принимайте только препараты, назначенные лечащим врачом, и орошайте слизистую носа физраствором, морской или дистиллированной водой. Они помогут вымыть аллерген и снизят заложенность носа.
Соблюдайте рекомендованную врачом гипоаллергенную диету. Она будет зависеть от разновидности выявленного у вас поллиноза.
Полиноз.
Аллергия на цветение
Поллиноз (аллергия на пыльцу растений)
Аллергия на цветение (поллиноз) впервые была описана еще в начале XIX века, но тогда она называлась сенной лихорадкой. Дело в том, что симптомы этой аллергии очень сходны с симптомами лихорадки, и у врачей сложилось мнение, что связано это с сеном, с тем сезоном, когда идет заготовка кормов для сельскохозяйственных животных, и проявляются симптомы особенно сильно как раз на лугах, где много цветущих растений.
Сейчас уже точно известна причина аллергии на цветение, это – пыльца – микроскопические зерна, содержащие мужские половые клетки растений. Дело в том, что при наличии предрасположенности к аллергии организм человека начинает воспринимать некоторые белки, входящие в состав пыльцы растений, как враждебные, и начинает «бороться» с ними, формируя воспалительную реакцию, сходную по симптомам с лихорадкой.
Пыльца растений имеет крайне малые размеры, но наиболее «неприятны» для человека частицы размером 20-40 микрон (1 микрон – 0,001 мм). Эти частицы наиболее глубоко проникают в дыхательные пути человека. К тому же такие микроскопические размеры зерен пыльцы способствуют легкому распространению их по воздуху на десятки и даже сотни километров от скопления «родительских растений». Так, например, в случае реакции на пыльцу березы, пациенты начинают чувствовать ее присутствие в воздухе задолго до начала цветения в их регионе, так как массы пыльцы приносятся ветром из более южных широт, где цветение начинается раньше.
Виды аллергии на цветение
Принято выделять три вида и три сезона, на которые приходится пик цветения определенных групп растений:
Эти сезоны не имеют четко выраженных временных границ, все определяется погодными условиями в конкретной местности, передвижением воздушных масс и многими другими факторами. Но прослеживается несколько закономерностей в концентрации пыльцы в воздухе, общих для всех сезонов и всех видов пыльцы:.
Особого внимания заслуживает тополиный пух, который, как считается, часто является причиной аллергии. На самом деле, тополиный пух сам по себе абсолютно гипоаллергенный «продукт». Это – не что иное, как плоды тополя, вернее – пушистая оболочка семени, назначение которой – способствовать максимальному распространению семян ветром. Проблема в том, что тополиный пух как метелка для пыли собирает на себе массу пыльцы других растений, перенося ее по ветру туда, куда она сама ни за что не долетела бы! Поэтому на время цветения тополя приходится пик реакции на цветение луговых трав (в средней полосе России) и амброзии (на юге).
Нужно быть справедливым и отдать должное тополю за весомый вклад в очищение воздуха наших городов: тополиный пух собирает на себе и осаждает на землю неимоверное количество пыли, сажи, копоти и других «радостей», присутствующих в воздухе мегаполисов!
Так же отдельного упоминания заслуживает и амброзия, аллергия на пыльцу которой стала настоящим бичом наших южных регионов. Тем более обидно, что амброзия – не местный житель России, а эмигрант из США. Семена амброзии были завезены в Советский Союз в 1960-х годах случайно, с семенами пшеницы. Но, в отличие от северной Америки, в России у амброзии нет естественных врагов, ни болезней, ни вредителей. В настоящее время правительство разрабатывает специальные программы по борьбе с этим злом в южных регионах, но успех их некоторыми специалистами оценивается как сомнительным. Этот враг устойчив ко многим гербицидам, засухам, очень плодовит. Совпадение это или нет, но слово «амброзия» переводится с греческого как «бессмертная», так что перспективы успешной борьбы с ней представляются делом очень отдаленного будущего.
Симптомы аллергии на цветение
Симптомы поллиноза, или сенной лихорадки, следуют из ее прежнего названия – почти все признаки лихорадки: насморк, кашель, першение в горле, чихание, конъюнктивит, вплоть до затрудненного дыхания и астматических приступов.
Но характерные черты аллергии на цветение – это то, что она проявляется каждый год приблизительно в одно и то же время, в сезон максимального присутствия в воздухе пыльцы тех или иных растений. Правда, при развитии заболевания этот период может наступать все раньше и продолжаться все дольше. Это связано с возрастающей чувствительностью организма аллергика к конкретному аллергену.
Диагностика поллиноза основывается на тщательном опросе пациента, анализе обстоятельств наступления реакции, выявлении закономерности приступов, анализе симптомов.
Хорошо себя зарекомендовали в диагностике аллергии на пыльцу и скарификационные (кожные) пробы, когда на кожу пациента наносится несколько царапин, на каждую из которых наносится той или иной аллерген. В местах, на которые нанесен аллерген, к которому чувствителен данный пациент, развивается местная аллергическая реакция, возникает припухлость и покраснение. Таким образом, выясняется, на что именно у пациента присутствует реакция (конечно, если в числе тестовых был и «тот самый» аллерген). Считается, что достоверность скарификационных проб составляет 80-85%.
Профилактика и лечение аллергии на пыльцу
Практически единственный способ профилактики поллиноза – исключение контакта с пыльцой. Хорошо бы на период цветения «вашего» растения на время уехать из региона. В идеальном случае – сменить место жительства. И, нужно сказать, что поллиноз часто является достаточным поводом для переезда, особенно, когда это связано с тяжелой аллергией (часто – на амброзию), угрожающей жизни пациента..
Но что-то можно сделать и без таких кардинальных мер:
Медицинские средства лечения аллергии на пыльцу следует применять исключительно по назначению и под контролем врача. К ним относятся:
Перекрестная аллергия
Поллиноз – аллергическая реакция на белок растительного происхождения, присутствующий в пыльце тех или иных растений. Но белки состоят из аминокислот. Причем, может оказаться так, что набор аминокислот, входящий в состав одного белка, чрезвычайно схож с набором аминокислот другого белка. И иногда получается так, что организм, реагирующий на первый белок, реагирует и на тот, другой, «похожий» на первый, белок. Это явление известно как перекрестная аллергия.
Так, например, если у вас аллергия на пыльцу березы (проявляющаяся исключительно в период ее цветения, весной), то у вас может быть реакция и на пыльцу некоторых других растений, пыльца которых содержит схожий белок, а, также, и на некоторые продукты питания (яблоки, вишни, сливы, морковь и некоторые другие), содержащие сходный белок. И эта пищевая аллергия будет носить уже круглогодичный характер.
Обычно, пациенты сами в состоянии определить – есть ли у них перекрестная пищевая аллергия, и на что именно. Тем не менее, известны таблицы перекрестной аллергии, в которых разным видам поллиноза сопоставлены пищевые продукты, на которые чаще всего проявляется перекрестная аллергия.
В общем случае, если вам известно, на пыльцу какого именно растения у вас присутствует аллергическая реакция, продукты, перечисленные в соответствующем разделе таблицы перекрестной аллергии, следует употреблять с осторожностью:
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЛИНОЗОВ
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.
В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.
Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.
Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).
Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).
Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.
Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.
Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.
При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.
Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.
Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.
Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.
Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.
Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.
В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.
Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.
В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.
АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).
Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.
Антагонисты Н1-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н1-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.
Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.
Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.
Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.
Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.
Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.
Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.
Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H1-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.
Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.
Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.
Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы ( 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.
При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.
Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β2-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.
Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.
Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.
Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.
Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук
Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва