что делать если ребенок упал с пеленального столика
Чем опасно падение ребенка с пеленального столика?
Очень часто это происходит практически мгновенно. Стоит отвлечься и ребенок перекатывается на край пеленального столика и падает вниз. Согласно медицинской статистике 2013 года, более 80 процентов всех травм у детей младше двух лет случаются в домашних условиях, и на первом месте стоят травмы после такого падения. Какие виды травм чаще всего встречаются и как их избежать? На эти и другие вопросы ниже отвечают детские хирурги и педиатры детской поликлиники «Маркушка».
Какие травмы встречаются чаще всего?
Падение ребенка с высоты пеленального столика, которая некоторым легкомысленным родителям кажется небольшой, может привести к тяжелым повреждениям его организма. И в первую очередь — черепно-мозговым травмам, поскольку голова ребенка по отношению к другим частям тела довольно большая и тяжелая.
Травмы головы у детей по степени тяжести классифицируют как легкие травмы (сотрясение мозга, также имеет различные степени тяжести), травмы средней тяжести (ушиб головного мозга) и тяжелые (сильный ушиб головного мозга, внутричерепные гематомы, переломы черепа).
Тяжелым травмам способствуют два фактора. Во первых, у маленького ребенка еще не развиты защитные рефлексы и он, естественно, не может рефлекторно защитить голову от удара. Во-вторых, черепные кости еще недостаточно прочные, а в первые месяцы жизни сформированы не до конца и легко повреждаются (несмотря на то, что они соединяются естественными амортизаторами в виде швов и родничков). Кроме того, кровеносные сосуды в области мозговой оболочки имеют тонкие стенки, и могут повреждаться от резкого удара, что приводит к угрожающим внутричерепным кровоизлияниям.
Почему требуется обращение к детскому врачу?
Головной мозг маленького ребенка и взрослого значительно отличаются и это приводит к существенным отличиям в симптоматике сотрясения головного мозга.
Симптомы сотрясения мозга у детей до одного года могут быть слабо выраженными. Ребенок довольно часто не теряет сознания, но может появиться рвота (однократная или многократная), тошнота, побледнение кожных покровов, повышенная сонливость (но при этом плохой сон), плаксивость, беспричинное беспокойство, неправильная реакция зрачков на свет. Таких симптомов, как правило, недостаточно для точного диагноза и необходимо инструментальное обследование и дополнительные методы диагностики. Более того, сразу после травмы маленький ребенок может чувствовать себя совсем неплохо (состояние компенсации), но потом быстро проявляются и нарастают вышеуказанные симптомы.
Дополнительная и срочная диагностика, особенно при выраженных травмах, назначается детскими хирургами, неврологами, травматологами в условиях детского медицинского центра (поликлиники). Для этого используют нейросонографию (для маленьких детей), рентгенографию головы, компьютерную томографию головного мозга (КТ), магниторезонансную томографию (МРТ), электроэнцефалографию (ЭЭГ). Комплекс таких методов позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение.
Как избежать падений с пеленального столика?
Падения детей, приводящие к травмам — это не их вина, а вина родителей и результат их беспечности. Маленький ребенок стремительно развивается, и если он вчера спокойно лежал на пеленальном столике, то сегодня он может проявить большую активность. Поэтому следует всегда держать свою руку на ребенке, когда он на столике. Если требуется отойти на расстояние, превышающее длину вытянутой руки, то малыша надо обязательно переложить в безопасное место.
Две минуты на пеленальном столике. Что нужно знать родителю о детских травмах
Светлана Валиуллина, педиатр, первый заместитель директора НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, главный детский реабилитолог Москвы, рассказала «Правмиру», какие травмы могут получить дети разного возраста и почему родители не могут расслабляться, если в доме есть малыши.
Диспластичные дети и особые травмы
— Как часто младенцы получают травмы? Обычно родители трясутся над ними, как выходит, что малыши травмируются?
— Ежегодно более 3,5 млн детей в России получают травмы. Превалирует бытовая травма — дома и на улице, около 450 тысяч детей госпитализируют. Среди госпитализированных — 3–5% детей с тяжелой травмой, требующих длительного лечения и многоэтапной реабилитации. Среди тяжелых детских травм больше половины занимают травмы после ДТП, затем идут выпадение из окон, катание с горок, ныряние, травмы на мотоциклах, мопедах и другие.
Все травмы в детском возрасте, конечно, случаются по вине взрослых — из-за недосмотра, невнимательности. Никто не может быть спокоен, когда в доме маленький ребенок. Хотя малыш должен падать, приобретать опыт, набивать свои царапины и шишки. Вопрос в том, как и где он упадет, насколько сильно он ударится.
У детей снижено чувство ответственности, они не понимают последствий своих действий, об этом всегда надо помнить. Причем не только малыши, но и подростки. К нам поступила девушка 16 лет, она повздорила со своим молодым человеком, села на окно пятого этажа и спрыгнула вниз.
«Я думала — сломаю только руку или ногу, а он будет за мной ухаживать», — говорила она после. И, конечно, сломала не руку и не ногу, а спину. А спинальные травмы часто оборачиваются инвалидностью на всю жизнь.
Поэтому если за детьми важен присмотр, то с подростками важнее уже иметь взаимное доверие, теплые контакты.
— Можем ли мы говорить о том, что травм в последнее время стало больше из-за экранной зависимости? Ребенок играет, а мама в телефоне.
— Специально этот вопрос мы не изучали и таких данных не имеем. Да и не важно, на что именно отвлеклись родители, ребенка можно оставить в комнате всего на пять минут, чтобы он что-то перевернул. За малышами нужно постоянно следить, мы все время твердим это родителям.
— Какие травмы обычно встречаются у детей до года?
— Падения с пеленальных столиков, диванов, кроватей, из колясок, из стульчиков для кормления. Родители недооценивают, что ребенок может перевернуться в возрасте и до трех месяцев, и оставлять его без присмотра нельзя даже на пару минут.
Мы слышали такие истории, мама говорит: «Он же не переворачивается еще, как он мог упасть?» Мы не можем надеяться на то, что раз ребенок еще не умеет переворачиваться, то он в безопасности.
— У маленьких детей голова перевешивает тело. Такие падения опасны для головного мозга в первую очередь? Почему это опасно, чем грозит?
— Голова у детей до года занимает четвертую часть туловища. И если ребенок падает с высоты, то падает обычно головой вниз. Дети постарше могут неудачно сползти с дивана и на спину упасть, но это встречается реже.
Чем это опасно? У детей все органы растут, значит, сильно кровоснабжаются, сосуды у них пока податливые. И у детей головной мозг еще не занимает всю черепную коробку, он двигается внутри нее. И при любых ударах, резких движениях мозг может ударяться о череп, что может привести к ушибам и кровоизлияниям.
Вы знаете, даже падение с дивана может привести к смерти, особенно если у ребенка есть невыявленная сосудистая патология. Это редкость, конечно, но случается. Другими словами, любое падение может закончиться плачевно и иметь необратимые последствия.
— А также негативные последствия для развития, учебы?
— Все что угодно может быть. У маленьких детей тонкие кости черепа, он легко травмируется, но в то же время сама травма может протекать легко. Ребенок может быстро восстановиться и не будет иметь никаких неврологических симптомов. Это, кстати, особенность детского возраста — быстрое восстановление.
Но травма может проявиться позже, в школьном возрасте: ребенок не успевает, недопонимает, медленно читает, внимание у него снижено, словом, проявляются различные когнитивные проблемы. Повторяются головные боли. Или, напротив, ребенок расторможенный, гиперактивный, разная симптоматика может быть, вплоть до агрессии и психических нарушений.
Каждая зона головного мозга отвечает за что-то свое, за определенные функции организма. В зависимости от повреждения какой-либо зоны будут и последствия.
— То есть переломы рук и ног не так опасны на этом фоне? У детей они быстрее заживают?
— Обычно 3–4 недели. Но из-за гипса может возникнуть тугоподвижность в суставах, уменьшение мышечной массы, конечность потом придется разрабатывать. Травма может быть сложная — оскольчатая, перелом винтообразный, со смещением.
Еще момент: дети растут очень быстро, кости вытягиваются, а мышцы и связки за ними не успевают. И такие диспластичные дети имеют свои особенности в характере получения травмы и в последующем восстановлении.
— А падения из слингов, кенгуринов случаются?
— Конечно, чисто теоретически это возможно, и родителям всегда нужно быть начеку, но таких случаев я не припомню. Эти приспособления достаточно безопасны и полезны для ребенка — малыш ощущает тесный контакт с мамой, чувствует ее запах, защиту.
— Может ли нести опасность люлька-переноска? Например, ребенка несут в такой люльке, и он получает черепно-мозговые травмы от ударов об углы, лестницы, его может защемить дверью. Как часто это происходит?
— Да, к нам поступают такие дети. Люльки-переноски нередко ломаются, и не всегда родители сразу обращают на это внимание. Бывает, что родитель положил ребенка в люльку, не проверив ее, и та сломалась в его руках, ребенок упал. Удары об углы дверей или косяков тоже случаются, в основном из-за невнимательности.
Внимательный родитель будет нести люльку перед собой, чтобы видеть ребенка и контролировать каждый шаг.
— Как часто дети застревают между прутьев кровати головой? А ножками?
Головкой в прутьях кроватки дети застревают реже, но иногда заклиниваются головой в заборах на участках. Это может вызвать асфиксию, удушение.
В кроватке ребенка защитят мягкие бортики, такая защита в принципе полезна — когда ребенок научится вставать, он будет, падая, ударяться о мягкое. Ну а на участке за ребенком нужно следить.
Дети сплошь и рядом роняют на себя шкафы
— Падения из окон случаются как внутрь квартиры, так и во внешний мир? Бывают ли падения с первого этажа? Родители расслаблены, мол, детям на первом этаже ничего не грозит, а это не так. Чем чреваты падения из окон?
— В основном дети падают наружу. Окно всегда привлекает внимание, ребенка любого возраста поднеси к окну, будь ему три месяца или год, ему всегда будет интересно, что там происходит.
Мы сталкиваемся с тем, что родители сами начинают на окна детей ставить: он еще грудной, а уже на окне стоит. У нас столько случаев было, когда из окон выпадали 9–10-месячные дети. И их всех ставили на окна родители.
Часто в семьях около окон стоят диваны, кресла, с которых ребенок легко может забраться на окно. Дети, умеющие ходить, сами табуретки, стулья к окнам подносят и залазят на подоконники. Родители верят в москитные сетки, но это мнимая защита, она не выдерживает вес ребенка и никак не закреплена.
Каждая страна по-своему решает этот вопрос. В Америке из роддома не выпишут ребенка, если на окнах дома выше первого этажа не установлены решетки. Немцы устанавливают запирающие устройства. В Англии дети из окон вообще не выпадают, у них окна сконструированы таким образом, что не распахиваются.
В России пока нет подобной государственной программы, но мы вместе с Леонидом Михайловичем Рошалем и уполномоченным при Президенте РФ по правам ребенка Анной Кузнецовой работаем над ней. Ведь даже простые защитные устройства могут спасти жизнь ребенку и повысить качество жизни в семье.
— Иногда в СМИ попадаются истории, как дети падали с большой высоты и не получали никаких травм. Почему? Особенности детского организма?
— Да, мы их называем «дети с крылышками», к нам привозили и детей, выпавших с 13-го этажа.
Родители рассказывали, как они в шоке несутся вниз, а ребенок сидит на земле и играет.
Это необъяснимые с точки зрения медицины вещи, на них не стоит ориентироваться.
А вот бывает, что ребенок упал с высоты своего роста и получил тяжелейшую черепно-мозговую травму, несовместимую с жизнью.
— Какой вред и травмы может нанести динамическая гимнастика? Какие упражнения вы считаете самыми опасными?
— При любом резком движении мозг внутри детского черепа будет двигаться. После грубых подкидываний вверх к нам привозили малышей с мощнейшими гематомами и ушибами, то есть мозг во время подкидываний травмировался внутри черепа от ударов о черепную коробку.
Что касается ручек и ножек, у маленьких детей не сформированы в должной степени ни связочный, ни мышечный аппараты, ни костная структура — у ребенка растущий организм. И травмировать руку и ногу малышу при такой динамической гимнастике можно быстро.
С ребенком нужно заниматься гимнастикой, плаванием, но очень аккуратно, без рывков, плавно.
— А вниз головой держать ребенка безопасно?
— Для грудного ребенка находиться вниз головой привычно, ведь ребенок в животе вертится, крутится, но большую часть времени проводит ножками вверх, а головой вниз. Поэтому дети часто любят такое упражнение.
Но повторюсь: важно избегать любых резких телодвижений, не должно быть рывков, подбрасываний, резких качаний из стороны в сторону. Все должно быть очень плавно.
— Падения с лестниц в двухуровневых квартирах и домах в каком возрасте обычно случаются? Наверное, когда дети уже умеют ходить и осваивают мир ножками?
— Случаются, но не часто. Родители в большей степени за лестницами следят, ставят перегородки. Случаи, чтобы дети падали кубарем с лестницы — редкость. Просто падения с высоты случаются обычно в том возрасте, когда дети еще неустойчиво ходят — в год-два.
— Защемления пальцев тоже больше характерны для «возраста исследователей»? Они могут привести к тяжелым последствиям вплоть до ампутации?
— Ребенок растет и проявляет любопытство ко всему, что видит, везде сует руки. Все педиатры подчеркивают: когда ребенок начинает ходить, следить за ним нужно особенно внимательно. На все дверцы нужно ставить ограничители.
К нам поступали ребятишки не только с полностью переломанными, но и с оторванными пальчиками. Иногда доходило до ампутации. Таких случаев много: ребенок подошел к машине с приоткрытыми дверями, взрослые заняты разговорами, ребенок прищемил пальцы.
— Как часто дети роняют на себя тяжелое? Неужели в самом деле ребенок может уронить на себя шкаф? Нужно ли прикручивать мебель, если в доме малыш?
— И такие истории происходят часто. Большие предметы, не прикрепленные к стене, несут потенциальную опасность. Мой совет: в доме с маленькими детьми мебель должна быть прикреплена к стенам.
Дети сплошь и рядом роняют на себя шкафы. Если в шкафу стоят полки, дети их как лестницу воспринимают, пытаются залезть и обрушивают на себя весь шкаф. А если шкаф устоял, то полки могут посыпаться на ребенка вместе со всем содержимым.
Сюда же мы относим и «телевизионную травму». Телевизор ребенку всегда интересен из-за движущихся картинок. Ребенок наступает на нижнюю полку тумбочки и опрокидывает на себя эту тумбу с телевизором. Это обычно очень тяжелая травма, несколько раз в год к нам привозят детей с разбитыми лицами и повреждениями черепа. Наши челюстно-лицевые хирурги порой творят чудеса.
Поэтому, если в доме есть малыш, телевизор мы советуем вешать на стену.
— Горки на детских площадках часто бывают травмоопасны за счет крутых изгибов и перепадов высоты. Можно ли получить травмы позвоночника, сильные ушибы копчика на таких горках?
— Можно, обычно после таких неудачных скатываний бывает неосложненный компрессионный перелом позвоночника или копчика. Горки с серпантинами тоже опасны, маленького ребенка может выкинуть центробежной силой. Но это нечасто происходит, если горка сконструирована правильно.
— Какие опасности несут ледяные горки?
— Приходит зима, и у нас начинается сезон ватрушек. Это очень опасная забава, на ватрушках надо кататься только в приспособленных для этого местах. Это правило родители должны заучить наизусть.
Главная опасность ватрушки — неуправляемость. Если ребенка на ватрушке несет на дерево или столб, притормозить, свернуть он не сможет. От резкого удара о дерево можно остаться инвалидом или погибнуть. При резком спуске ребенок может не удержаться и его может выкинуть из ватрушки, что тоже грозит тяжелыми черепными травмами и переломами.
Ледянки или санки не так страшны, они более управляемые. А ватрушки могут быть опасны и дома. У нас случай был: дети прыгали на ватрушке в доме, она порвалась. Ребенка в возрасте 1,8 месяца от потока воздуха отбросило к потолку, и он упал на каменный пол, получив очень тяжелую травму.
Летит на руль, получая удары по печени
— Любимое летнее развлечение — батуты. Дети какого возраста чаще всего травмируются и как?
— Как ребенок может прожить без прыжков? Это взрослым прыжки не очень полезны, у них суставы уже не те. А дети обожают прыгать, хотя прыжки с высоты могут привести к вдавленному перелому позвоночника, при неудачных прыжках можно приземлиться на спину и повредить ее.
На батутах обычно травмируются, если детей одновременно много собирается. Большинство детей сегодня — диспластики, кости у них растут быстрее мышц со связками. Из-за того, что связочный аппарат не успевает за костями, могут быть переломы. На батутах обычно случаются неосложненные компрессионные переломы позвоночника, смещаются позвонки, иногда детям зубы выбивает, это помимо ссадин, ушибов и растяжений.
Часто дети получают травмы, когда батут складывается. Обычно такие случаи предают огласке, они имеют общественный резонанс. Плохо закрепленный батут может опрокинуть ветром. У батута обязательно должна быть боковая поверхность, иначе ребенка может выкинуть на асфальт.
— К каким опасным и не особо опасным травмам могут привести велосипеды и ролики?
— С наступлением тепла к нам привозят много таких детей. Падая с велосипеда, дети часто получают черепно-мозговые травмы, ломают руки и ноги.
Но не редкость и травмы живота. При резком торможении ребенок летит на руль, получая удары по печени, селезенке и почкам. От сильных ударов эти органы могут не только травмироваться, но и рваться, иногда селезенку или почку приходится удалять.
Поэтому любителям велосипедов, самокатов, беговелов нужно кататься в каске, наколенниках и специальных жилетах.
— Какие еще бывают уличные травмы?
— Дети не только падают с качелей, но и могут удушиться, запутавшись головой в веревках качели. Иногда дети на качелях и площадках зацепляются шарфами, что тоже приводит к удушению. Дети и подростки страдают в ДТП и драках.
— Многие подростки в стремлении набрать просмотры и собрать лайки выкладывают экстремальные видео — прыжки по крышам электричек, приключения в заброшенных зданиях. Можем ли мы говорить, что таких случаев стало больше?
— Любители экстрима были всегда, но сегодня их особенно много из-за соцсетей.
Ради того, чтобы выложить в сеть фотографию и получить одобрение, подростки идут на риск для жизни. А где-то просто не хватает адреналина.
Дети делают селфи и на высотных объектах, и на движущихся электричках. А электрички — это не только скорость, но и высоковольтные провода. У нас сейчас лежат двое таких друзей-зацеперов. Подростка на электричке ударяет током, он падает и ломает себе шею.
Подростки любят нырять в неприспособленных для этого местах, получая травмы шейного отдела позвоночника. Есть еще спортивные травмы. Хорошо, что недавно среди детей-самбистов в секциях и на соревнованиях запретили прием с переворотом и падением на голову. А то самбисты к нам тоже часто поступали.
Подростки травмируются на скутерах, попадают в ДТП и с тяжелыми травмами поступают к нам. Недавно девушку в 11 вечера на какой-то лесной дороге сбил пьяный водитель. Что она делала в такое время в лесу одна?
— При каких симптомах нужно вызывать скорую или ехать в травмпункт?
— Во всех, конечно, если была травма. Лучше приехать и исключить все, нежели потом страдать от последствий. Если ребенок ударился головой, спиной, потерял сознание, у него перехватило дыхание, если на руках или ногах есть отеки, если ребенок не может ровно стоять, заваливается, то обращаться к врачу нужно обязательно и незамедлительно.
Еще хотелось бы отметить: родители не только должны быть внимательны к детям, они должны научить их правильно падать, группироваться. Этому могут научить и врачи-травматологи, реабилитологи. Также нужны государственные профилактические программы.
В Японии много таких видео со встроенным 25-м кадром. Увиденное откладывается в подсознании, и люди правильно группируют тело при падениях. Этому можно научиться в любом возрасте.
Что делать если ребенок упал с пеленального столика
Маленькие дети очень активны. Они постоянно бегают, скачут, прыгают и падают. Если не с пеленального стола или коляски, то с дивана, стула или другой поверхности. Чаще всего падая, дети ударяются об твердую поверхность головой, чем сильно пугают своих родителей.
В большинстве случаях при падении с дивана, кроватки или стула, у малыша появляется шишка и синяк на голове, а других симптомов, связанных с повреждением головного мозга или других внутренних органов нет. Связано это с тем, что у маленьких детей имеется заложенная природой защита головного мозга. Это родничок на черепе и большое количество спинномозговой жидкости. Благодаря им при ударе головой у маленьких детей происходит амортизация и уменьшается давления на кости черепа.
Но это вовсе не значит, что падения с высоты маленьким детям не страшны. Оставлять без присмотра детей, которые уже умеют ползать или ходить, в комнате лучше на полу и только на короткое время. Иначе малыш может влезть на диван, стул или подоконник, чтобы посмотреть в окно. Последствия такого невнимания со стороны родителей могут быть самыми неприятными. Срочно вызывайте скорую помощь, если после удара головой ребенок заплакал не сразу, не реагирует на голос и не может стоять на ногах, хоть до этого уже ходил.
Определить серьезность последствий удара головой по фокусировки взгляда, симптому Грефе, асимметрии лица и нистагм может только врач, пытаться самостоятельно оценить состояние ребенка, который упал с высоты, ударился головой и теперь еле держится на ногах, невозможно. Только врач может выявить симптомы травмы головы и назначить правильное лечение, после прохождение МРТ, компьютерной томографии и УЗИ, если родничок у малыша еще не закрылся.
Часто бывает так, что врачи никаких повреждений головного мозга не обнаруживают и отпускают родителей с ребенком домой, советуя продолжать наблюдать за состоянием ребенка. Дело в том, что зачастую последствия травмы головы проявляются не сразу, а спустя некоторое время. Нужно вновь обратиться к врачу, если ребенка после удара головой немного укачивало и подташнивало, затем все нормализовалось, а на третьи или четвертые сутки, все повторилось вновь.
Повторное ухудшение самочувствия после того, как родители уже думали, что все прошло, может проявиться и в том, что ребенок стал много спать и его трудно разбудить или наоборот, плохо засыпает и часто просыпается с плачем. Особенно грозным симптомом травмы головы являются запрокидывание головы, судороги тела, заведение глазных яблок кверху и одностороннее расширение зрачка.
Даже при незначительном сотрясении мозга у детей повышается внутричерепное давление, что связано с резким увеличением притока крови к головному мозгу. Поэтому лечение сотрясения мозга, прежде всего, должно быть направлено на то, чтобы уменьшить количество жидкости в центральной нервной системе. Это значит, для успешного лечения сотрясения мозга нужно соблюдать постельный режим, избегать нагрузки глаз и мозга, что приводит к напряжению в нервных волокнах.
Если после падения ребенок плакал, а спустя некоторое время успокоился, то внимательно следите, появилась ли шишка на месте удара и не чувствуется ли в ней накоплении жидкости при легком надавливании. Если жидкость есть, то это и есть характерный симптом ушиба мозга. При ушибе также могут наблюдаться потери сознания, рвоты и головокружения. Ребенок после такой травмы головы должен быть немедленно госпитализирован, кормить малыша или укачивать его, чтобы он уснул, до приезда врачей не нужно.
Наличие трещин и вмятин в черепе свидетельствует о том, что у ребенка открытая черепно-мозговая травма. Это очень опасное состояние, требующее оказания скорой медицинской помощи и доставки ребенка в стационар. В этом случае ребенку срочно назначается медикаментозная терапия и щадящий режим, чтобы избежать серьезных последствий черепно-мозговой травмы на его здоровье.
— Вернуться в оглавление раздела «Травматология»