что делать если ребенок не перевернулся к родам
Что делать, если ребенок не перевернулся в животе у мамы (тазовое предлежание)?
Тазовое предлежание ребенка в утробе матери – это положение, когда ребенок расположен к сроку родов не головкой вниз, а ягодицами или ножками. Большая часть детей определяется с позицией к 32-34 неделям, но некоторые к 35-36 неделям.
К моменту родов около 3-5% деток сидят ягодичками или ножками вниз, а на сроке 21-24 недели тазовое предлежание встречается аж у 33% беременных.
Классическое акушерство относит роды в тазовом предлежании к патологическим родам, то есть к тем, которые не являются нормальными. По этой причине в настоящее время до 80-90% беременностей в тазовом предлежании заканчивается плановой операцией кесарева сечения.
При таких родах особую нагрузку несет ребенок, так как продуманный природой путь предназначен для последовательного прохождения сначала головки, а потом ягодиц и ножек. Вышесказанное подтверждает и тот факт, что риск осложнений для ребенка при родах через естественные родовые пути возрастает в 9 раз.
Какое бывает тазовое предлежание плода?
В большинстве случаев малыши определяются с видом предлежания к 34-36 неделе беременности. Однако, всем известны истории, когда детки не успокаивались и вертелись до самых родов. Некоторые переворачивались накануне родов – все строго индвидуально.
Почему так происходит?
Многие исследователи этой проблемы в свое время выдвигали абсолютно разные теории. Такое множество абсолютно противоположных подходов подтверждает то, что точная причина тазового предлежания до конца не установлена.
Самые вероятные причины тазового предлежания, на которые можно сослаться сегодня – это анатомические причины: аномалии строения матки (седловидная, двурогая матка, миома матки), особенности строения таза (узкий или неправильной формы таз). Иногда говорится о сниженной подвижности плода, незрелости его вестибулярного аппарата, о расположении плаценты в области трубных углов, и о многих других анатомических особенностях.
В последнее время в связи с развитием пренатальной психологии все чаще исследователи стали высказывать предположение о том, что тазовое предлежание плода к моменту родов может быть связано со стрессом мамы или другими психологическими вопросами. Существует мнение, что ребенок чувствует все мамины переживания в утробе и может реагировать на них таким образом. Также утверждается, что негативные ситуации в жизни беременной могут приводить не только к тазовым, но и к различным патологическим головным предлежаниям (лобное, лицевое). Тем не менее мы знаем, что большая часть современных женщин мегаполисов испытывает серьезное стрессовое состояние хотя бы раз за беременность, а тазовое предлежание встречается далеко не у всех.
Итак, что можно сделать, если мы узнали, что ребенок к 32-34 неделям находится в тазовом предлежании?
Т акже можно применить и другие методики для поворота с 32 недель беременности:
Тот же прием можно осуществить и с музыкой, используя наушники и приятную музыку.
Во время моего визита в роддом на Фурштадской г. Санкт-Петербург. Роды через естествнные родовые пути при ягодичном предлежании не редкость в этом роддоме.
4. Несмотря на то, что плановые роды в ягодичном предлежании стараются не проводить в настоящее время в Республике Беларусь – тем не менее они случаются. Большая часть акушеров-гинекологов не хотят вести роды в тазовом предлежании по понятным причинам. Однако, существуют все же предпосылки, когда такие роды могу пройти благополучно через естественные родовые пути:
· — предполагаемая масса ребенка не более 3500 гр.
· — ягодичный или смешанный вид тазового предлежания (по данным УЗИ и осмотра);
· — зрелые и подготовленные родовые пути, наступление родов до 40 недель;
· — нормальные размеры и форма таза;
· — отсутствие разгибания головки ребенка по данным пальпации и УЗИ;
· — хорошее состояние малыша по данным КТГ и простой аускультации;
Возможность естественных родов при тазовом предлежании плода. Немедицинские методы поворота ребенка до родов.
Если ребенок не перевернулся до 37 недель, то скорее всего он останется в таком положении. Известны случаи переворота в день родов, но это — редкость. Примерно 3-4% детей к моменту родов остаются в тазовом предлежании. Недоношенные дети гораздо чаще доношенных рождаются в тазовом предлежании, т.к.не успевают повернуться. Да, тазовые естественные роды возможны. В этом случае важно взвесить некоторые обстоятельства:
Если ребенок не очень крупный, схватки хорошие, то рожать можно. Несомненно, тазовые роды дольше, труднее для всех: ребенка, матери, врачей (как акушеров, так и педиатров). Но главная трудность при тазовых родах, что, пока не родились ягодицы и спина, невозможно предугадать запрокидывание ручек, разгибание головки и прочих трудностей, которые бывают не так часто, но достаточно опасны для ребенка, а делать кесарево сечение в этом случае уже поздно. После рождения нижней половины туловища есть шанс, что пуповина может быть пережата между телом ребенка и костями таза матери. Тогда ребенок должен родится за 1-2 схватки.
Часто ставят капельницу профилактически: если рождение замедляется, то есть возможность усилить эти 1-2 схватки и быстро родить. Старые врачи умеют вести тазовые роды и не боятся их, а молодые предпочитают предлагать плановое кесарево сечение. Часто пугают мам мальчиков опасностью последующего бесплодия, но это не подтверждается статистически. Наружный поворот в нашей стране не делается, можно только заниматься следующими мероприятиями:
Неправильное предлежание плода
Что такое «предлежание плода» и почему оно возникает
Андрей Котуков главный врач Центра традиционного акушерства и семейной медицины
После УЗИ или планового осмотра у врача выяснилось, что ребенок расположился в животе неправильно. Есть ли повод для беспокойства?
Какое положение ребенка в животе считается нормальным?
Врач может сказать, что у ребенка «неправильное положение» или «неправильное предлежание». В чем разница? «Положение» — это размещение плода относительно длинной оси матки: вдоль, поперек, наискосок. «Предлежание» указывает на ту часть тельца малыша, которая находится ближе всего к «выходу».
Идеальное положение ребенка в матке — продольное с затылочным предлежанием, то есть головкой вниз, с подбородочком, плотно прижатым к груди. Эта физиологичная, продуманная природой поза, когда минимален риск травмы малыша и мамы во время родов. И встречается она чаще всего.
Неправильное положение или предлежание плода наблюдается примерно в случаев. Самый распространенный из «нестандартных» вариантов — тазовое предлежание, ножное или ягодичное. Бывает лицевое предлежание: головка малыша запрокинута назад, и первым появляется не затылок, а личико. Самый сложный с точки зрения акушеров случай — поперечное или косое положение плода в матке.
Некоторые женщины, у которых при первой беременности малыш «сидел на попе» или «лежал поперек», опасаются: вдруг в следующий раз будет то же самое? Но важно понимать, что неправильное расположение ребенка — особенность протекания конкретной беременности, никак не связанная с последующими.
Почему я? Возможные причины предлежания
Это вопрос волнует каждую маму, малыш которой устроился в животе «не так, как нужно». Существует несколько возможных причин.
Обычно положение малыша в матке фиксируется к 32–34-й неделе беременности. Все эти причины лишь увеличивают риск того, что к этому сроку ребенок останется в неправильном положении, но их нельзя считать «окончательным приговором».
В ожидании часа «Х»
На обычном плановом осмотре врач и без применения техники способен примерно определить положение малыша в животике: головка внизу или попа. Уточняется диагноз с помощью ультразвукового исследования, простой и трехмерной эхографии. Ранее диагностирование вида неправильного предлежания позволит выработать корригирующую программу или подготовиться к естественным родам с неправильным положением или кесареву сечению по показаниям, что убережет от многих травм и осложнений.
До 32-34-й недели малыш может находиться в любом положении. У него достаточно пространства для судьбоносного акробатического переворота и подготовки к рождению. Иногда, заставив мамочку и врачей поволноваться, кроха переворачивается перед самым началом схваток, а порой даже с их наступлением.
План «переворот»
Если срок родов приближается, а малыш все еще в неправильном положении, не стоит паниковать. Паниковать вообще никогда не стоит, а беременным тем более. Есть план действий!
Шаг 1. Корригирующая гимнастика.
. поможет «уговорить» малыша занять правильную позицию перед родами. Ее проводят после 24 недель или в определенные сроки третьего триместра. Общие противопоказания к любому комплексу упражнений: угроза прерывания беременности, предлежание плаценты. Но бывают и другие особенности беременности, при которых занятие гимнастикой может быть опасно. Прежде чем выполнять любые (!) упражнения, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
При тазовом предлежании
Что происходит: При выполнении подобных упражнений стимулируется двигательная активность плода, и он получает больше возможности для поворота.
При поперечном (косом) положении
Что происходит: Легкое механическое «подталкивание» малыша мышцами в правильное положение.
Шаг 2. Дополнительные действия
Шаг 3. Визит к остеопату
После недели врач в условиях стационара может провести поворот плода (при поперечном и косом, реже — при тазовом предлежании). В течение всей «операции» ведется контроль состояния матери и ребенка. Процедура имеет противопоказания к проведению и большой риск появления осложнений и травм, поэтому проводится в крайних случаях.
Шаг 4. Закрепление результата
Как только старания увенчались успехом и маленький «забастовщик» решил принять правильно положение, важно помочь ему «закрепиться». Для этого приобретите дородовый бандаж, носите его в течение дня и делайте специальное упражнение (консультация врача!).
Сядьте на пол, разведите колени в стороны и как можно ближе прижмите их к полу. Прижмите друг к другу ступни. Оставайтесь в такой позе Выполнять можно несколько раз в день.
Что происходит: растяжение связок и мышц таза, что способствует вставлению головки в таз.
Неправильное положение плода: правда и мифы
. неправильное положение плода — это 100% показание родоразрешения через кесарево сечение
Нет! Сделать кесарево сечение рекомендуется в случаев неправильного положения плода в матке. Но чаще всего показанием к нему становится не только нестандартное расположение, но и ряд сопутствующих причин. Естественные роды при тазовом предлежании относятся к разряду патологических: существенно осложняется их течение и исход, что заставляет решать вопрос в пользу кесарева сечения. А при поперечном или косом положении, лицевом предлежании оперативное вмешательство абсолютно необходимо.
. естественные роды при тазовом предлежании наиболее опасны для мальчиков.
Да! При рождении мальчика из такого положения есть опасность травмирования мошонки, особенно если высоко подняты ягодицы и ножки. Это может привести к бесплодию и другим проблемам в будущем. Еще одна опасность состоит в непосредственном термическом и болевом раздражении мошонки малыша при влагалищном осмотре мамы, продвижении по родовому каналу, что провоцирует преждевременное дыхание малыша. Поэтому показано кесарево сечение.
. если положить наушники «с музыкой» на живот, малыш заинтересуется и перевернется.
Нет! В большинстве случаев, если ребенок перевернулся, значит, он дозрел до подготовки к родам и смог физически проделать этот «трюк». И музыка тут ни при чем. При «нежелании» или невозможности малыша перевернуться эти методы тем более не сработают.
Да! Возможно недоразвитие суставов и врожденный вывих.
. беременность при тазовом предлежании чаще, чем при головном, сопровождается осложнениями.
Да! Примерно в 3 раза. Осложнения нередко сопровождаются гипоксией и задержкой развития плода, аномальным количеством околоплодных вод, обвитием пуповины.
Рожаем?
Тактику выбирает врач. Даже если у вас была мечта родить «естественным путем любой ценой», а вынесен вердикт «кесарево сечение», не стоит расстраиваться. Главное, чтобы на свет появился здоровый малыш. А каким способом? Тем, который безопасен для обоих.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Тазовое предлежание – как повернуть малыша
Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах
Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно
В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».
Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.
Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.
Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.
А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.
Плавайте и расслабляйтесь
Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.
Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.
Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.
Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.
Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.
Обратитесь к специалисту
Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ – профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.
Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.
Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.