что делать если поликлиника отказывает в прикреплении по месту жительства
Нарушение права на получение медицинской помощи
Разделы:
Еще одним из массовых нарушений прав граждан, не имеющих возможность оформить регистрацию по месту своего проживания, является незаконный отказ им и их детям в предоставлении медицинской помощи. Мы не рассматриваем здесь вопрос отсутствия самого полиса ОМС, поскольку с его получением проблем обычно не возникает. Также не рассматриваем вопрос желания «прикрепиться» к поликлинике не по месту фактического проживания, поскольку в этом случае действительно возникает реальная проблема – как к вам в случае необходимости доберется участковый врач при вызове на дом? А вот если вы действительно проживаете на территории этой поликлиники, пусть даже и без регистрации, то вас обязаны к ней прикрепить и оказывать медицинскую помощь.
Следует отметить, что возникновение проблем с оказанием медицинской помощи зависит, в основном, от позиции главного врача медицинского учреждения и связано, как правило, с нежеланием проходить более сложную процедуру с получением оплаты за медицинскую помощь со страховой компании, расположенной в другом регионе. В действительности, никаких проблем с оплатой по полисам обязательного медицинского страхования, выданным в других регионах, не существует и люди страдают из-за банальной лени медицинских работников, привыкших работать со «своей» страховой компанией.
Поэтому можно пойти разными путями: либо обратиться в другое медицинское учреждение в надежде на то, что там окажется более вменяемый персонал, либо идти на обострение конфликта, спорить с заведующим или главным врачом и добиваться оказания медицинской помощи в выбранном учреждении. Иногда помогает звонок в департамент здравоохранения города или области с жалобой на отказ в оказании медицинской помощи.
Следует учитывать, что в соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
Кроме того, в соответствии с п.п. 4-5 ст. 16 того же закона, застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации и врача (так называемое «прикрепление» к поликлинике), а в соответствии с п. 1 ч. 2 ст. 20 того же закона, медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.
«Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств».
«Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, которую имеют право использовать граждане на всей территории России, оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
Часть 6 ст. 35 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
Таким образом, независимо от того, в каком регионе выдан ваш полис обязательного медицинского страхования, вы имеете право получать все основные базовые виды медицинской помощи в любой точке России.
Отказ прикрепления к поликлинике
Отказ в прикреплении к поликлинике возможен, но законных оснований для этого не много. Поэтому перед обращением в учреждение здравоохранения следует узнать порядок прикрепления, возможность смены организации, оказывающей поликлиническую помощь, возможные причины отказа, а также что делать, если поликлиника отказывает пациенту безосновательно и как добиться прикрепления к поликлинике. Всю эту информацию вы найдете в нашей статье.
Порядок прикрепления к поликлинике
Обслуживание граждан медицинскими учреждениями осуществляются в основном по территориальному принципу и если гражданин не выразил желания обслуживаться в определенной поликлинике, то обычно он прикрепляется к учреждению, которое находится по месту его жительства. Уточнить к какой именно организации вы прикреплены можно обратившись в поликлинику, обслуживающую участок проживания, или узнать на портале Госуслуг.
Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» № 323-ФЗ и Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.04.2012 № 406н предусмотрено право пациентов выбирать медицинскую организацию, в которой он будет наблюдаться и получать медицинскую помощь. Также это право подкрепляет наличие у гражданина полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
Для того, чтобы сменить учреждение здравоохранения гражданину необходимо подать в выбранную им поликлинику заявление и предоставить следующие документы:
Если к поликлинике прикрепляется ребенок, то необходимы:
Когда выбор организации сделан, и гражданин успешно прикрепился к поликлинике изменить свое решение и выбрать другое учреждение он может не чаще, чем 1 раз в течение года, не объясняя причины такого решения. В качестве исключения принимаются лишь случаи переезда на новое место жительства.
После подачи заявления открепление от прежней организации осуществляется без участия гражданина автоматически. Поликлиника должна в течение 4 дней проверить представленную гражданином информацию и прикрепить его на участок. Однако в поликлинике следует уточнить вопрос передачи медицинской карты. Учреждения могут самостоятельно осуществить ее передачу либо выдать на руки гражданину, если об этом имеется соответствующее заявление.
Выбирая для облуживания поликлинику не по прописке следует понимать, что это влечет за собой определенные трудности. Так, вызывая врача на дом не стоит рассчитывать на то, что к пациенту приедет врач из поликлиники, не обслуживающей данную территориальную зону. Медицинская помощь при вызове врача на дом будет оказана тем учреждением, которое обслуживает именно этот участок.
Кроме того, врач, направленный на вызов к гражданину сможет лишь провести осмотр, назначить необходимые препараты, открыть при необходимости листок нетрудоспособности и передать информацию в поликлинику по месту прикрепления для дальнейшего лечения и обследования пациента. Ознакомиться с амбулаторной картой больного или сделать в нее соответствующие записи о его состоянии здоровья у него не будет возможности.
Также нередки случаи, когда поликлиника не имеет в своей структуре какого-либо отделения, например, стоматологического и гинекологического. В этом случае гражданину придется также прикрепляться к специализированным поликлиникам и консультациям.
Может ли поликлиника отказать в прикреплении?
Предоставленная на законодательном уровне возможность для граждан выбирать медицинскую организацию для обслуживания, в том числе поликлинику, вне зависимости от наличия прописки на данном участке, обязывает руководителей таких учреждений принимать все меры для удовлетворения желания пациента.
Причины, по которым граждане принимают решение сменить место медицинского обслуживания могут быть разные. Одни не довольны работой врачей своей поликлиники, другие желают наблюдаться у определенного доктора, третьи просто сменили место своего жительства или другая поликлиника им удобнее территориально. При этом гражданину достаточно лишь изъявить такое желание, объяснять мотивы своего решения он не обязан.
Законная причина отказа гражданину может быть лишь одна – если нормативы загрузки поликлиники предельны или превышены. То есть врачи-терапевты перегружены работой.
Решение об отказе должно быть выдано гражданину в письменном виде с четким указанием причин. Если мотивом отказа послужило отсутствие у заявителя постоянной или временной прописки на участке, который обслуживает поликлиника знайте, что такой отказ является неправомерным. Прикрепление к поликлинике допускается при отсутствии любой прописки по месту фактического проживания.
Куда обращаться в случае отказа: порядок действий
Отказ поликлиники может быть обжалован, но для этого гражданин должен потребовать его в письменном виде за подписью главного врача медицинского учреждения. Устный отказ является неправомерным.
Имея на руках письменный ответ у гражданина будет несколько вариантов дальнейших действий:
В любом из этих случаев, организация, в которую поступила жалоба гражданина, должна проверить правомерность отказа, выданного поликлиникой и, в случае выявления нарушений, принять меры по защите его прав.
Заключение
Процедура прикрепления к поликлинике достаточно проста и понятно, самое главное знать и отстаивать свои права. Даже если получен отказ, возможность его обжалования у гражданина есть. Если вы не уверены в своих силах и вам нужна юридическая поддержка, обратитесь за консультацией к грамотному юристу.
Куда жаловаться на поликлинику, если отказывают в прикреплении
Что говорит закон
Согласно Конституции РФ, каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. При этом одной из гарантий реализации этого права является обеспечение доступности такой помощи. Это выражается в предоставлении гражданам возможности выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», говорит Александр Спиридонов, ведущий юрист «Европейской юридической службы». По этому закону пациент имеет право на выбор медицинской организации, но менять поликлинику можно не чаще раза в год. Кроме того, в документе оговаривается исключение, позволяющее сменить поликлинику, даже если вы прикреплялись к медицинскому учреждению менее года назад: это можно сделать при изменении места жительства или места пребывания (однако в этом случае потребуется документальное подтверждение).
Аналогичное право закреплено и в Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»: застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
Прикрепиться можно к любой поликлинике по месту фактического проживания, но гражданам, зарегистрированным по месту жительства в других регионах, поликлиники Москвы и области иногда рекомендуют перезаключать договоры страхования. Пациент не обязан этого делать, но в некоторых случаях поликлиника может не получить деньги со страховой компании, расположенной в другом регионе.
Могут ли отказать в поликлинике
Чтобы выбрать или сменить поликлинику, надо обратиться в нее с полисом ОМС и паспортом и написать заявление. В Москве и Подмосковье также можно сделать это дистанционно через региональные порталы госуслуг: https://www.mos.ru/ и https://uslugi.mosreg.ru/.
«При этом по смыслу приведенных норм не требуется получения согласия медицинской организации на прикрепление гражданина, если заявление о выборе организации подано в соответствии с требованиями закона», – подчеркивает юрист. По словам эксперта, действующее законодательство не предусматривает отказа в прикреплении пациента по какому-либо формальному признаку, как то: загруженность врачей, дефицит медицинского персонала, проживание на не закрепленной за медицинской организацией территории, нехватка мест и тому подобное. Поликлиника, работающая по системе ОМС, обязана обеспечивать реализацию права застрахованного человека на выбор медицинской организации. Поэтому в случае отказа в прикреплении можно смело жаловаться на медучреждение.
Куда пожаловаться
Для начала стоит обратиться к главврачу поликлиники, а также в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Кроме того, жалобу с подробным изложением ситуации и своими контактными данными можно направить в Департамент здравоохранения г. Москвы, Министерство здравоохранения РФ, региональное отделение Росздравнадзора, Роспотребнадзор. Также можно обратиться в органы прокуратуры и даже подать на поликлинику в суд (районный или мировой, в зависимости от подсудности). Судебное разбирательство возможно, так как законодательство об охране здоровья граждан и о защите прав потребителей применяется к услугам, оказываемым в том числе по ОМС, поясняет Александр Спиридонов.
Судебная практика
Несмотря на то, что что у гражданина есть шанс выиграть дело, по словам юриста «Европейской юридической службы», встречается и противоположная практика, когда суды признавали обоснованным отказ медицинской организации в прикреплении, если он мотивирован высокой загруженностью врачей и невозможностью в связи с этим оказать качественную медицинскую помощь. Такая позиция суда основана на том, что возможность выбора поликлиники и врача, предусмотренная законом об охране здоровья, не является безусловной свободой граждан на выбор медицинского учреждения, а выступает одной из мер обеспечения доступности и качества медицинской помощи.
Увидели ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите «Ctrl+Enter»
Отказ в прикреплении в поликлинике
Здравствуйте, глубокоуважаемые юристы Российской Федерации!
По закону я имею право менять прикрепление к поликлинике по полису ОМС раз в год по заявлению в пределах субъекта Федерации.
Объясните, пожалуйста, если в нашем населённом пункте всего одна поликлиника, имею ли я право прикрепится к поликлинике в другом районе и вправе ли мне эта поликлиника отказать в прикреплении? А так же обязан ли главный врач этой поликлиники зафиксировать отказ в письменном виде?
3 года не могу добиться прикрепления к поликлинике, которая для меня подходить по всем моим критериям (обслуживание, близость и пр.).
Однако все это время главврач мне отказывает в прикреплении, ссылаясь на загруженность учреждения (а какая из поликлиник не загружена в нашей стране?) В связи с этим вопрос: законен ли отказ главврача и как добиться прикрепления к данной поликлинике?
Нашему новорожденному ребенку отказали в прикреплении к поликлинике по месту прописки, ссылаясь на переполнение поликлиники детьми. При этом не предложили альтернативный вариант, а лишь пригласили получить письменный отказ от прикрепления. Обоснован ли такой отказ? Мы, коренные москвичи, живем в этом районе почти 30 лет, моя дочь, ее сын обслуживались в этой поликлинике, а внучке отказали. Помогите!
Обязан ли главврач поликлиники так же дать письменный отказ на прикрепление к поликлинике по моему заявлению? На что может сослаться? И правомерны ли будут её действия и объяснения в отказе?
Отказ заведующего детской поликлиник в прикрепление к детской поликлинике не по месту жительства как восполнить свои права. Что предпринять?
Был прикреплен к поликлинике №1 несколько лет, не оказалось нужного врача, другого не предоставили, прикрепился к поликлинике №2 по заявлению.
Через некоторое время пригласили в поликлинику №1 к появившемуся специалисту, и прикрепили меня снова.
Обращаясь за помощью в поликлинику №2, отказывают в услугах, потому что прикреплен к поликлинике №1 (по служебной проверке выяснили, что мое заявление на прикрепление к поликлинике №2 не пустили в дело).
По закону ведь один раз в год можно прикрепляться к лпу? следовательно, мне нужно признать незаконным повторное прикрепление, или признать незаконным в отказе поликлиники №2 предоставлять услуги (заявление то имеется на прикрепление)?
Постоянная регистрация в Липецке.
Временная регистрация в квартире в Москве.
Есть полис ОМС. Есть прикрепление к поликлинике по месту временной регистрации. (в Москве).
Районный онкодиспансер Москвы отказывает в прикреплении и лечении.
Правомерен ли отказ? Как действовать?
Ребенок был прикреплен к поликлинике в детском отделении не по прописке, по полису. По достижении им 18-летнего возраста, потребовали написать заявление о прикреплении в поликлинику (основную, взрослую). В чем получили отказ. Правомерно ли это? Получается, что человек не прикреплен ни к какой поликлиники.
Столкнулась с проблемой прикрепления к поликлинике г. Москвы, в прикреплении отказали, обоснование отказа-отсутствие временной регистрации. Я прописана в г. Норильске, полис ОМС выдан Ростовским филиалом страховой компании Макс-М. Подскажите как поступить в такой ситуации. Заранее спасибо!
Отказ в прикркплении к поликлинике, хотя есть регистрация.
Отказали в прикреплении в поликлинике. Причина отказа в огромном количестве своих больных. Проживаю в этом же городе, но в другом районе. Хотела бы просто относиться к поликлинике, которая территориально ближе. Но получила отказ.
Что в данном случае можно сделать?!
Правомерен ли отказ в выдаче молочной кухни по месту прописки без прикрепления к поликлинике.
Прописаны в г. Красногорск Московской области, прикреплены к поликлинике в Москве.
Прошу проконсультировать в части правомочности отказа в прикреплении к поликлинике по постоянному месту жительства. Постоянно проживаю по адресу 12 лет и до сегодняшнего дня обслуживалась в поликлинике №12 по месту жительства. Прописана в другом районе города Архангельска. Стою на учёте по беременности в женской консультации поликлинике №14 (срок 27 недель). В регистратуре месяц назад в августе 2012 года попросили написать заявление о прикреплении. Написала и получила ответ устный 19.09.2012 об отказе в прикреплении (пока что не в письменной форме, объяснили что по почте скоро придёт). Правомочен ли отказ? Так же в этой поликлинике с рождения обслуживается сын 11 лет., получается при написании заявления о прикреплении его к этому мед учреждению мне тоже может отказать глав врач по субъективным своим соображениям? Какими нормативными документами регулируется вопрос о правомочности отказа.
Пожалуйста, куда обратиться в случае отказа в прикреплении к химкинской городской поликлинике, при наличии всех необходимых документов, отказ из-за отсутствия регистрации в г.Химки (по паспорту прописан в г.Тамбове)?
Является ли основанием для отказа в прикреплении к поликлинике перегруженность врачей?
Разъяснение законодательства, регулирующего вопросы прикрепления к поликлинике
Принцип прикрепления к поликлинике по месту регистрации отменен. Никаких объяснений по поводу смены поликлиники не требуется.
Реестры размещаются на сайтах страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС. В случае изменения места жительства или места пребывания гражданина, он может прикрепляться к новой поликлинике чаще, чем 1 раз в год.
Поликлиника по заявлению гражданина обязана его прикрепить и не имеет права отказать или требовать прикрепиться по месту жительства без объективных причин. Прикрепление к медицинской организации, участвующей в реализации территориальной программы, производится бесплатно.
В случае изменения места жительства, застрахованный гражданин обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца, если в новом регионе проживания отсутствует страховая медицинская организация, в которой ранее был застрахован гражданин.
Медицинской организации отводится четыре рабочих дня на проверку указанных гражданином сведений и прикрепление. Открепление от прежней поликлиники происходит автоматически.
Если в структуре городской поликлиники, к которой гражданин планирует прикрепиться, нет отделения стоматологии и женской консультации, необходимо отдельно прикрепиться к стоматологической поликлинике и женской консультации.
Жители России имеют право на получение медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории Российской Федерации. Наличие полиса ОМС подтверждает эти права. Для получения экстренной и неотложной помощи иногороднему гражданину необходимо обратиться в медицинскую организацию, предоставляющую медицинскую помощь амбулаторно, по месту временного пребывания с полисом ОМС и документом, удостоверяющим личность. Отказ в оказании медицинской помощи иногородним жителям при наличии этих документов является неправомерным.
Если гражданин работает или длительное время проживает не по месту постоянной регистрации, он имеет право прикрепиться к поликлинике по месту временного пребывания.
При возникновении вопросов, связанных с получением услуг в сфере ОМС, граждане вправе обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.
Если вы нашли ошибку: выделите текст и нажмите Ctrl+Enter