что делать если отказывает печень
Чем опасен отказ печени
Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
Отказ печени (декомпенсированная недостаточность), является следствием длительного нарушения работы органа под воздействием провоцирующего фактора или на фоне тяжелого заболевания. Патология сопровождается ухудшением общего состояния из-за резкого нарастания интоксикации, метаболических расстройств и дисфункции ЦНС.
Выраженность симптоматики зависит от того, насколько поражена печень, и чем патологический процесс обусловлен. Основная причина появления большинства симптомов заключается в нарушении дезинтоксикационной функции, из-за чего в кровеносном русле нарастает уровень аммиака, фенолов, а также жирных кислот. Кроме того, появляются признаки электролитных расстройств и ацидоза.
Симптомы отказа печени
Признаки отказа печени у человека довольно разнообразны. Они указывают на поражение не только гепатобилиарного тракта (железы, желчевыделительных путей), но и других внутренних органов. Это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс как пищеварительной, так и сердечно-сосудистой, нервной и кровеносной систем.
Признаки отказа печени представлены:
Если отказала печень на фоне хронической недостаточности железы, человек или его родственники могут предъявлять жалобы на:
Если патология имеет острое течение, наблюдаются следующие симптомы отказа печени у человека:
Предрасполагающие факторы
Причины отказа печени довольно разнообразны, однако их нужно знать для быстрого определения лечебной тактики. Это может быть инфекционное поражение железы или других органов, влияние экзогенных токсических факторов (алкоголя, лекарств) или декомпенсация сердечно-сосудистой системы.
Инфекции
Первый фактор, который следует разобрать это инфекции. Они играют ведущую роль в развитии печеночной недостаточности и отказе органа. В большинстве случаев причиной является гепатит В и С. Зачастую декомпенсация железы наступает после сорока лет.
Печень постепенно замещается соединительной тканью, из-за чего утрачивает возможность выполнять физиологические функции. Наибольший риск отказа органа имеет человеческий организм, когда вирусный гепатит протекает на фоне злоупотребления алкоголем или приема гепатотоксических лекарств.
Кроме того, причиной болезни может стать заражение адено-, цитомегаловирусами, Эпштейн-Барр или герпеса.
Гепатотоксические вещества
Следующий фактор, из-за которого может отказать печень это экзогенный токсин. В эту группу причин следует отнести алкоголизм и медикаментозное поражение органа. Сколько проживет пациент в данном случае, зависит от длительности злоупотребления и ежедневного выпиваемого объема спиртных напитков. Последние в процессе распада выделяют токсические вещества, которые приводят к гибели железы.
Помимо разрушающего действия алкоголя на гепатоциты (печеночные клетки) токсическое влияние оказывают:
При приеме гепатотоксичных медикаментов требуется строгий контроль врача над дозами и длительностью терапевтического курса.
Сопутствующие болезни
Выраженная печеночная дисфункция вплоть до полного отказа может развиваться вследствие прогрессирования сопутствующих заболеваний. Среди болезней стоит акцентировать внимание на:
Патология печени
Следующий фактор, который длительное время может оставаться незамеченным это заболевания печени. К их числу следует отнести жировую дистрофию железы, сосудистый тромбоз, рак, аутоиммунный процесс, ферментативную недостаточность или гепатит. Болезни могут находиться в хронической стадии, периодически проявляясь признаками обострения.
Вялотекущий патологический процесс (онкология, воспаление, цирроз) способствует тому, чтобы в скором времени отказала печень. Кроме того, причиной декомпенсации работы железы может стать предшествующее хирургическое вмешательство, в ходе которого была удалена часть органа.
Повышение давления в гепатобилиарном тракте последствие обтурации желчевыделительных путей конкрементами. Таким образом, в протоках и венах печени нарастает гипертензия, нарушается кровоток, наблюдается застой, и развиваются дистрофические процессы.
Последствия отказа печени
Количество осложнений зависит от первопричины печеночной недостаточности. Нежелательные последствия могут быть представлены:
Сколько может прожить человек, если отказала печень?
Сколько пациент сможет прожить при отказе печени, зависит от причины патологического состояния. Учитывая многофункциональность органа, при его выраженной дисфункции страдает не только гепатобилиарная система, но и весь организм. Прогноз зависит от тяжести симптоматики и лечебной тактики. Так, человек может жить от пары суток до нескольких лет.
Нормальная работа организма без печени невозможна, поэтому при отсутствии шансов на медикаментозное восстановление функционирования железы проводится ее трансплантация. Однако при продолжающемся воздействии провоцирующего фактора возможен рецидив заболевания и повторный отказ работы органа.
Диагностика
Эффективность лечения зависит от правильной постановки диагноза. Первым делом врач анализирует каждый симптом болезни и расспрашивает близких родственников о:
Для оценки тяжести заболевания необходимо провести полное обследование. Лабораторная диагностика включает:
С целью визуализации печени и других внутренних органов назначается ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Особенно важно оценить состояние гепатобилиарного тракта и головного мозга. Таким образом, врач исключает опухолевый процесс, анализирует размеры, структуру и плотность органов.
Вместо биопсии для подтверждения диагноза может назначаться эластография. Она не требует обезболивания и имеет значительно меньше осложнений. Для исследования мозга также проводится электроэнцефалография.
Неотложные мероприятия
В лечении декомпенсированной печеночной недостаточности используется комплексный подход, благодаря которому удается не только нормализовать функции железы, но и поддержать работу всего организма. Результат терапии во многом зависит от причины заболевания. Усилия специалистов должны быть направлены на:
С этой целью могут назначаться:
Для борьбы с гипоксией требуется постоянная подача увлажненного кислорода в легкие. При нарушении дыхания проводится интубация трахеи и ИВЛ. С целью коррекции гемодинамических расстройств могут применяться вазопрессоры (медикаменты, повышающие артериальное давление). Инфузия альбумина назначается при снижении уровня общего белка в кровеносном русле, что указывает на нарушение его синтеза в печени.
Для динамического наблюдения требуется ежедневный лабораторный контроль, учет диуреза, мониторинг дыхательной функции и работы сердца. Обязательной частью терапии является профилактика пролежней и инфекционных осложнений. Для этого назначаются антибактериальные препараты и растирания камфорным маслом.
При выраженном асците выполняется лапароцентез для обеспечения оттока накапливаемой жидкости. Также рассматривается вопрос о пересадке печени.
Отдельно следует сказать о питании пациента.
В острую стадию болезни доставка питательных веществ осуществляется путем внутривенного введения растворов.
Благодаря им организм пополняет энергетические запасы, что необходимо для функционирования всех систем.
По мере улучшения состояния пациента и нормализации лабораторных показателей может назначаться зондовое питание. Для этого используются специальные питательные смеси, которые покрывают суточные потребности организма. Постепенно начинает вводиться пища в пюреобразном виде и нежирные бульоны.
В дальнейшем человек питается самостоятельно, придерживаясь врачебных рекомендаций по диетическому режиму. Основные принципы:
Отказ печени серьезная патология, которая при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу. Чтобы снизить риск ее развития, рекомендуется правильно питаться и вовремя обращаться к врачу при подозрении на дисфункцию железы.
Отказ печени: причины, симптомы, методы терапии
Печень является одним из жизненно важных органов в организме человека. Эта крупная железа участвует в процессах пищеварения, формирования иммунной системы и общей детоксикации. Отличительной чертой данного органа является способность к быстрой регенерации. Однако по ряду причин железа не справляется с нагрузкой и возникает печеночная недостаточность.
Но из-за чего происходит отказ печени? Может ли привести гепатит С к печеночной недостаточности? Как отказывает печень, есть ли симптомы? И что делать, если печень у человека не работает? Ответы на эти и многие другие вопросы вы сможете найти в нашей статье.
Из-за чего отказывает печень?
Бытует мнение, что основной причиной печеночной недостаточности является чрезмерное употребление алкоголя. Отказ печени могут спровоцировать различные патологические состояния органа, так что данное утверждение можно считать неверным.
Чаще всего печеночная недостаточность развивается медленно, и ее развитие можно отследить и предотвратить. Исключением являются механическая травма или острая интоксикация, когда поврежденный орган сразу же перестает нормально функционировать.
Чаще всего причинами отказа печени становятся:
Рассмотрим по отдельности каждую из представленных выше причин.
Интоксикация
Провоцируют печеночную недостаточность и производят разрушающее воздействие на гепатоциты:
К его накоплению в организме в частности приводит постоянное употребление алкоголя. Отказ печени наступает постепенно, и прогноз зависит от длительности периода алкогольной зависимости и от того, сколько спиртных напитков больной выпивает в сутки.
К особо опасным относят некоторые антибиотики, сильные успокоительные, нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики.
Токсин, вырабатываемый этим грибом, обладает чрезвычайной токсичностью. При попадании в организм человека, он провоцирует острую печеночную недостаточность.
В группе риска находятся работники различных химических производств.
В случае приема лекарственных средств с высокой степенью гепатотоксичности, необходим строгий врачебный надзор за дозировкой препаратов и длительностью курса приемов.
Инфекции
Основной причиной декомпенсации самой крупной железы в теле человека являются инфекционные заболевания, в частности гепатиты В и С. Чаще всего печеночная недостаточность в полной мере проявляется после 40 лет при длительном течении заболевания без должного лечения.
В этом случае паренхима печени постепенно замещается фиброзной (соединительной) тканью. В результате полного замещения орган утрачивает способность выполнять свои основные функции. В особой группе риска находятся больные с диагностированным гепатитом С, злоупотребляющие спиртными напитками.
Помимо вирусных гепатитов, причинами декомпенсации жизненно важного органа могут стать такие инфекции, как:
Любое инфекционное заболевание должно быть своевременно диагностировано.
Патологии печени
К основным причинам отказа жизненно важной железы также относятся врожденные или приобретенные патологии печени. К таковым относятся:
Также может отказать ранее пересаженная печень. К сожалению, орган приживается далеко не во всех случаях.
Заболевания других органов и систем
Функциональные проблемы с печенью влоть до полного отказа органа могут стать следствием прогрессии других серьезнвх заболеваний. В частности, к печеночной недостаточности могут привести следующие недуги:
Симптомы отказа печени
Если отказала печень, и появилась печеночная недостаточность, то состояние становится чрезвычайно опасным для жизни больного. Поэтому следует как можно быстрее распознать характерные для рассматриваемого состояния симптомы. Что будет, если печень перестанет функционировать?
Если на фоне хронической печеночной недостаточности наступает кризис, на критическое состояние пациента указывают следующие симптомы:
При остром проявлении отказ печени к чему приводит?
Если печень не работает и появляются перечисленные выше симптомы, необходимо как можно раньше обратиться за неотложной помощью.
Диагностика
Своевременная диагностика является решающим фактором для последующего прогноза. Таким образом, если отказала печень, и состояние пациента не критическое, ему следует обратиться к лечащему врачу. Специалист в первую очередь уточнит ряд вопросов:
Для полноценной постановки диагноза требуется комплексное обследование. Лабораторная диагностика включает:
Также проводится полноценная аппаратная диагностика органов брюшной полости и головного мозга, а именно:
Благодаря аппаратному обследованию, лечащий врач получает необходимую информацию о плотности, состоянии и очагах поражения во внутренних органах. В некоторых случаях для исследования печени проводится биопсия, а для изучения изменений в мозгу назначается электроэнцефалография.
Способы терапии
Терапия печеночной недостаточности требует особенного комплексного подхода. Терапевтические действия врача и пациента при этом носят неотложный характер, так как в любой момент состояние больного может значительно ухудшиться. Цель лечения состоит в нормализации работы железы и детоксикации организма. Усилия лечащих специалистов направляются на:
В рамках комплексной терапии назначаются:
Для борьбы с дефицитом кислорода, который может возникнуть при отказе печени, требуется постоянная кислородная терапия. В особо сложных случаях производится интубация трахеи. В некоторых случаях пациенту вводятся вазопрессоры для повышения кровяного давления. При снижении уровня белков назначается инфузия альбумина.
Для прослеживания динамики болезни требуется постоянный лабораторный контроль, слежение за работой сердца и дыхательных путей. Если состояние пациента признано тяжелым или крайне тяжелым и устанавливается постельный режим, требуется профилактика пролежней. В этих целях назначаются антибактериальные средства и камфорное масло.
Острая печеночная недостаточность нередко сопровождается асцитом. Если этот симптом ярко выражен, проводится лапароцентез для оттока жидкости. В особо тяжелых случаях пациенту может понадобится пересадка отказавшего органа.
Питание при печеночной недостаточности
О питании пациента с отказом печени следует поговорить отдельно. При остром течении заболевании питательные вещества вводятся в кровь при помощи капельницы. По мере улучшения состояния больного назначается питание через зонд. В организм пациента таким образом вводятся специальные растворы, покрывающие ежедневные потребности организма.
По мере улучшения состояния, пациент переходит на пюреобразную пищу и бульоны на овощах. Что будет в меню питания если откажет печень?
Следует полностью исключить употребление спиртных напитков и табачной продукции, так как алкоголь и никотин могут сильно усугубить состояние пациента.
Последствия отказа печени
Последствия отказа печени напрямую зависят от первопричины. Если отказала печень, могут быть следующие осложнения:
Профилактика
Отказ печени представляет собой серьезное состояние, в результате которого пациент может скончаться или навсегда остаться инвалидом. Поэтому очень важно предотвратить печеночную недостаточность. Если пациент болен вирусным гепатитом С, ему следует своевременно обратиться к врачу и принимать курс ПППД в зависимости от генотипа гепатовируса, а именно:
Вне зависимости от причин нарушений функций печени, пациенту следует отказаться от алкоголя. Отказ печени является прямым следствием злоупотребления спиртными напитками.
Алкогольное поражение печени
Алкогольное поражение печени возникает на фоне регулярного употребления спиртного даже в небольших дозах. Этанол повреждает клетки органа, из-за чего нарушаются его функции, могут появляться воспалительные, некротические процессы. На начальной стадии алкогольное поражение протекает почти бессимптомно, не проявляет себя. В этом — опасность заболевания. Когда человек перестает употреблять спиртное, клетки печени восстанавливаются, но первый же запой спровоцирует новое поражение, причем в более тяжелой степени.
Начальное поражение клеток печени алкоголем провоцирует появление более серьезных заболеваний — цирроза, алкогольного гепатита.
Виды алкогольного поражения печени
Жировая дистрофия. На этой стадии процесс обратим даже без специального лечения — достаточно перестать употреблять спиртное. Стеатоз возникает под действием этанола, нарушающего функционирование и структуру гепатоцитов. Внутри них начинается накопление жира, который смещает ядро клеток. Постепенно размеры печени увеличиваются.
Стеатогепатит. Это — гепатит, обусловленный регулярным употреблением спиртного и развивающийся на фоне жировой дистрофии. При появлении воспалительного процесса гепатоциты продолжают увеличиваться в размерах, их структура меняется. Если повреждения оказываются тяжелыми, клетки гибнут, может начаться некротический процесс. Это влияет на структуру всего органа, нарушает его функции.
Цирроз. Продолжается накопление жиров, появляются фиброзные изменения ткани. Нарушается процесс регенерации — попытки самовосстановления приводят к формированию узелков ткани. Размеры органа уменьшаются. Фиброзная ткань разрастается, формирует широкие полосы, делит ткани на крупные узлы.
Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.
Последовательное развитие трех этих состояний может приводить к летальному исходу: печень перестает выполнять свои функции, и человек погибает.
Главной причиной алкогольного поражения печени является регулярное употребление спиртного. Заболевание может появиться даже при небольшой ежедневной дозе (от 10 г чистого спирта, что соответствует 0,5 л пива или 0,2 л вина). Процесс может ускориться при приеме метаболизирующихся в печени препаратов, снижении иммунитета, поражении гепатотропными вирусами, нарушении питания, ослаблении иммунитета.
Признаки
На ранних стадиях симптоматика может отсутствовать. В редких случаях появляется болезненность в правом боку, проблемы с аппетитом, быстрая утомляемость.
Если заболевание прогрессирует, возникают общие симптомы:
Со временем на коже рук и ног могут появляться покраснения, сосудистые звездочки.
При развившемся алкогольном поражении печени меняется стул (темнеет, может становиться кровавым), появляется рвота с кровью, возможны кровотечения из носа, кровоточивость десен.
Ухудшается психическое состояние пациента, появляются провалы в памяти, снижается способность к концентрации, внимание становится рассеянным. Возможны частые смены эмоционального состояния, появление галлюцинаций, вялость и апатия или, напротив, возбуждение, раздражительность. Симптомы со стороны психики и ЦНС обусловлены и ухудшением работы органа, и формированием зависимости на фоне регулярного употребления алкоголя.
Диагностика и лечение
До составления плана лечения врач оценивает степень поражения клеток печени, ее состояние, общее состояние здоровья. В ходе диагностики выполняют лабораторную диагностику:
Дополнительно может потребоваться биопсия, проведение пункций.
До начала лечения пациент должен отказаться от употребления алкоголя. Любая доза спиртного будет провоцировать новое поражение гепатоцитов, ухудшать состояние печени. Для отказа от спиртного может использоваться медикаментозная кодировка (если нет противопоказаний), гипнотическое, психотерапевтическое кодирование, прием препаратов, снижающих тягу к спиртному.
Полное восстановление функций возможно при условии, что у пациента еще не развился цирроз. В план влечения включают детоксикацию (вывод продуктов распада, накопившихся токсинов из кровотока), витаминотерапию, прием гепатопротекторных препаратов.
Если заболевание дошло до стадии цирроза, важно стабилизировать состояние пациента, предупредить развитие осложнений (асцита, онкологии и т.п.). При тяжелой форме заболевания возможна трансплантация органа при условии, что пациент воздерживается от употребления спиртного. На любой стадии поражения важно соблюдение диеты, применение поддерживающей терапии, общее укрепление здоровья.
Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение пациентов с алкогольным поражением печени. Срочная помощь врача нужна, если:
Врачи медицинского центра «НаркоДок» организуют комплексную диагностику, помогут пациенту отказаться от употребления спиртного, сформируют индивидуальную программу реабилитации. Если он отказывается от посещений клиники, возможен вызов нарколога на дом. Отказ от алкоголя и адекватная медикаментозная терапия помогут восстановить и сохранить здоровье человека даже после нескольких лет алкогольной зависимости.
Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.
Печеночная недостаточность
Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Что такое печеночная недостаточность?
Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.
Причины возникновения печеночной недостаточности
Острая печеночная недостаточность может возникнуть при
Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).
Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.
Проявления печеночной недостаточности
Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.
Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой. Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.
Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.
В 1 стадию симптомы могут отсутствовать. Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков. В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.
Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.
В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.
В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория. Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей. Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.
В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его. Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).
Профилактика печеночной недостаточности
Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.
Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.
Большое значение имеет борьба с алкоголизмом.
Прогноз
Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.
При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).
Лечение
Что может сделать Ваш врач?
Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.
Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям. При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).
Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах — мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.
При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.
Что можете сделать Вы?
При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.