что делать если нанюхался хлорки
Отравление человека хлором: признаки, симптомы, что делать
Что такое хлор и как им можно отравиться
Хлор (Cl) – элемент Периодической таблицы с атомным номером 17. Он относится к группе галогенов и в наиболее простой своей форме представляет собой удушающий газ желтовато-зеленоватого цвета. Он тяжелее воздуха, потому стелется по земле, имеет характерный запах, а при вдыхании провоцирует приступ асфиксии.
Разумеется, газообразная форма хлора практически нигде не встречается (разве что в химическом оружии). Чаще всего это более инертные соединения в жидкой или твердой форме. К примеру, всем известный хлорный отбеливатель «Белизна» – это гипохлорит натрия (соединение натриевой соли и хлорноватистой кислоты).
У хлора есть и биологическая роль, то есть в некоторой мизерной концентрации он присутствует в живых клетках растений, животных и человека, участвуя в обменных процессах:
Поддержание осмотического баланса и регуляция объема жидкости в клетках;
Тормозящий эффект в возбуждении нейронов;
Выработка протеолитических ферментов желудочного сока.
Отравление хлором – это по большому счету отравление его парами. Наиболее типичное место – общественные бассейны, где и по сей день хлорными таблетками пользуются для дезинфекции. Испарения от воды становятся токсичными, если превышена предельно допустимая концентрация хлора.
Такие печальные случаи происходят с завидной регулярностью. В качестве примера можно назвать смертельное отравление хлором, которое произошло с российскими туристами в Албании. В сауне местного отеля насмерть задохнулось четверо человек. Предварительной причиной названо хлорсодержащее чистящее средство, которым персонал гостиницы пользовался для мытья бассейна.
Как ещё можно отравиться хлором:
Уборка помещений. Хлорсодержащие моющие средства, в частности, уже упомянутый гипохлорит натрия в таблетках, могут послужить причиной отравления, что регулярно случается с уборщицами и санитарками больниц. Причина та же – превышение допустимой концентрации;
Лабораторная утечка или авария на предприятии;
Применение боевых отравляющих веществ с хлором (крайняя редкость в наши дни);
Случайное проглатывание или попытка суицида;
Несоблюдение техники безопасности и попадание хлора на слизистые оболочки рта, глаз.
Designed by Cyberchemist/flickr
Все химические отравления принято делить по степени воздействия ядовитого вещества. В случае с хлором она рассчитывается из концентрации токсина в воздухе.
Концентрация Cl на кубический метр воздуха
Признаки отравления хлором
Человек остается в сознании, жалуется на одышку, сильный кашель. Госпитализация не требуется, отравление проходит спустя 12–24 часа
Есть признаки интоксикации, ухудшение самочувствия, сознание в норме, жалобы на боль в горле, надсадный кашель. Требуется медицинская помощь. Симптомы, как правило, проходят спустя 72 часа
Выраженная дыхательная недостаточность, обструкция дыхательных путей из-за спазма, кома, спустя 3–8 часов наступает отек легких. Медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.
Пострадавший погибает от удушья спустя 10–15 минут, ларингоспазм снять невозможно.
Смерть наступает из-за единомоментного поступления большой дозы хлора. От момента вдыхания до летального исхода проходит 30–60 секунд.
Симптомы отравления хлором у человека
Интоксикация, если она не произошла внезапно, нарастает постепенно по мере проникновения ядовитого вещества в легкие и кровь.
Симптомы отравления хлором у человека могут быть и более выраженными:
Надсадный лающий кашель;
Слюнотечение и слезотечение;
Боли в животе (эпигастральной области);
Симптомы тяжелого отравления хлором также начинаются с приступа удушья и надсадного кашля. Если пострадавший был вовремя эвакуирован из места заражения, довольно быстро начинается период ремиссии, кашель прекращается. Длиться это состояние может до 8 часов, и кажется, что опасность миновала. Однако затем неизбежно начинаются:
Пенистая мокрота изо рта;
Вдыхание смертельной дозы хлора довольно быстро заканчивается потерей сознания, конвульсиями. Губы и пальцы пострадавшего синеют, кожные покровы бледнеют, на шее вздуваются вены, зрачки расширены. Всё это проявления ларингоспазма. Снять его при помощи медикаментов невозможно, человек умирает от удушья примерно за 3 минуты.
Designed by brgfx/freepik
Что случится, если съесть или выпить хлорку
Гипохлорит натрия или хлорная известь, несмотря на то, что являются стабильным соединением, не менее смертоносны. Попадая в организм, они неминуемо приводят к ожогу гортани, пищевода и желудка. Почти сразу начинаются:
Режущие боли в животе;
Диарея, также кровавая;
Изъязвление стенок желудка, сильное внутреннее кровотечение практически неизбежны. При повреждении пищевода кровь остановить очень трудно.
Что делать при отравлении хлором
Итак, запомнили: чем дольше человек подвергается воздействию паров хлора, тем тяжелее отравление. Поэтому первым делом следует как можно быстрее выйти из загазованного помещения и вынести пострадавших. В идеале на каждом должен быть противогаз. Однако, если его нет, старайтесь дышать через марлевую повязку или тряпку, пропитанную водой.
Далее нужно в обязательном порядке вызвать МЧС и «скорую помощь» (единый телефон 112). Как помочь человеку с хлорным отравлением до приезда медиков:
Расстегните и ослабьте стесняющую одежду;
Промойте глаза, помогите прополоскать рот проточной водой, либо раствором пищевой соды;
Дайте пострадавшему обильное питье, лучше всего, чтобы это была вода с содой, молоко или минералка с щелочным составом;
Успокоить пострадавшего, обеспечить ему комфорт.
Если человек проглотил хлорсодержащее вещество, всё что можно сделать, это как можно скорее промыть желудок. Однако делать это следует, если нет кровавой рвоты, а сам пострадавший находится в сознании.
Помните о том, что любой человек с признаками отравления хлором всегда подлежит госпитализации. Только медучреждении могут грамотно определить степень интоксикации и оказать всю необходимую помощь.
Как лечат отравление парами хлора
В стационаре пациенту понадобится комплексная терапия:
Кислородная поддержка и скорее всего перевод на ИВЛ;
Предупреждение отека легких;
Прием брондиалатаров, спазмолитиков, антибиотиков, отхаркивающих и стероидных противовоспалительных средств;
Поддержание водно-солевого баланса.
Практически всегда после хлорного отравления у человека остаются повреждены бронхи и легкие, в ряде случаев повреждения необратимы. Реабилитация может занять от 6 до 12 месяцев. Однако при легком и средней тяжести отравлении прогноз обычно благоприятный.
Designed by James Heilman, MD/wikimedia
Последствия отравления хлором
Самое, пожалуй, опасное осложнение – это стремительно нарастающий отек легких. Им сопровождается примерно 75% тяжелых случаев. В дальнейшем у пострадавшего с большой вероятностью может развиться эмфизема – патологическое расширение легочной ткани. Не менее опасна энцефалопатия – отек мозга, который развивается из-за длительного кислородного голодания.
Перенесшие отравление в легкой и средней тяжести форме могут столкнуться с массой хронических заболеваний:
Бронхит, фарингит, трахеит;
Хроническая сердечная недостаточность;
С нарушенной дыхательной функцией человек становится более уязвимым к тяжелыми инфекционным поражениям легких и бронхов.
Как можно обезопасить себя от отравления хлором
Профилактика отравлений хлором сводится к соблюдению техники безопасности при работе с токсическими веществами:
Работать с ними нужно в хорошо вентилируемых помещениях;
Работать в перчатках, защитной маске, либо респираторе, особенно если это инсектициды или пестициды;
При работе с агрессивными моющими веществами также желательно пользоваться респиратором или по крайней мере ватно-марлевой повязкой;
Разводите средство согласно инструкции, не превышая указанную дозировку;
Храните хлорсодержащие вещества и бытовую химию в недоступном для детей месте.
Отравление хлором
Добрый день! Мне 29 лет. Надышалась парами когда мыла ванную отбеливателем. Это был вторник.В этот же день болела голова и легкое подташнивание было. В среду все было нормально, а на утро четверга заболела грудь, как-будто стоит ком и сильно давит. К вечеру ухудшилось, боль в груди стала сильнее, сдавливало шею и перекрывали дыхание, так же было давление в голове и под ушами. Ночь не спала, в лежачем положении еще сильнее болит и еще сильнее давит на голову. В пятницу утром было полегче, а вечером все усилилось. Приехала в больницу, сделали рентген груди. Сказали отека легких нет, послушали хрипоты тоже не было. Давление нормальное, кислород в крови тоже 99%. Была тахикардия ее сняли. Сделали 3 укола в вену (1 из них был горячий) и еще 1 в попу очень больной. Хотели госпитализировать я отказалась, так как нахожусь в другом городе, далеко от дома. Утром чуть поспала, стало полегче.Сейчас пью минералку и делаю из нее ингаляцию. Так же пью молоко, уголь, зодак. Сегодня когда проснулась чувствую легче, но боль в груди присутствует. И кисть правой руки колит ( даже больше пальцы)иногда чуть немеет. Давление в голову прошло, только грудь. До этого 3 недели назад болела пневмонией. Скажите пожалуйста, это не смертельно? Есть вероятность что это пройдет само, и в дальнейшие часы может быть отёк легких или уже должно идти на спад. Спасибо большое.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Единая дежурно-диспетчерская служба
Отключения
Главная Новости ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ХЛОРОМ
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ХЛОРОМ
7 декабря в г. Астрахань массово отравились хлором дети и взрослые в бассейне спортивного комплекса «Динамо». Напомним правила оказания первой помощи при отравлении хлором.
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ ХЛОРОМ
Попадая в атмосферу, он растекается по поверхности земли, при испарении похож на туман.
Газообразный хлор и химические соединения, содержащие хлор в активной форме, опасны для здоровья человека (токсичны). Раздражающее действие на дыхательные пути он оказывает при концентрации в воздухе около 0,006 мг/л.
Причиной массовых отравлений могут быть промышленные аварии (например, повреждения резервуаров хлора). Индивидуальные отравления случаются вследствие несоблюдения правил техники безопасности в лабораториях.
Отравление хлором считается крайне серьезным и может привести к отеку легких.
Симптомы отравления: жжение, покраснение и отек век, слизистой оболочки ротовой полости и дыхательных путей; как следствие кашель, одышка, посинение, отек легких.
В менее тяжелых случаях у пострадавших наблюдаются резь в глазах, першение в горле, тошнота, приступы кашля, головная боль. Концентрированное вещество может обжечь дыхательные пути и привести к быстрой смерти.
При вдыхании хлора возможно острое и хроническое отравления. Клинические формы зависят от концентрации хлора в воздухе и продолжительности экспозиции.
Различают четыре формы острого отравления хлором: молниеносная, тяжелая, средней тяжести и легкая.
Для всех этих форм типична резкая первичная реакция на воздействие газа. Неспецифическое раздражение хлором рецепторов слизистой оболочки дыхательных путей вызывает рефлекторные защитные симптомы (кашель, першение в горле, слезотечение и др.). В результате взаимодействия хлора с влагой слизистой оболочки дыхательных путей образуется соляная кислота и активный кислород, которые и оказывают токсическое действие на организм.
При высоких концентрациях хлора пострадавший может погибнуть через несколько минут (молниеносная форма): возникает стойкий ларингоспазм (сужение голосовой щели, ведущее к остановке дыхания), потеря сознания, судороги, цианоз, вздутие вен на лице и шее, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
При отравлении хлором средней тяжести сознание у пострадавших сохраняется; рефлекторная остановка дыхания непродолжительна, но в течение первых двух часов могут повторяться приступы удушья. Отмечается жжение и резь в глазах, слезотечение, боль за грудиной, приступы мучительного сухого кашля, а через 2-4 часа развивается токсический отек легких.
При легкой форме острого отравления хлором выражены только признаки раздражения верхних дыхательных путей, которые сохраняются в течение нескольких суток.
Отдаленные последствия перенесенного острого отравления хлором проявляются как хронический фарингит, ларингит, трахеит, трахеобронхит, пневмосклероз, эмфизема легких, бронхо-эктатическая болезнь, легочно-сердечная недостаточность. Такие же изменения в организме возникают при длительном пребывании в условиях, когда в воздухе постоянно содержится газообразный хлор в малых концентрациях (хроническое отравление хлором). Воздействие на незащищенную кожу хлорсодержащих соединений вызывает хлорные угри, дерматит, пиодермию.
• Первая помощь при отравлении хлором: необходимо как можно скорее удалить пострадавшего человека из насыщенной хлором атмосферы, принять меры, направленные на обеспечение основных жизненных функций организма, дать кислород, обеспечить полный физический покой, тепло (также и во время транспортировки), снять поврежденную хлором одежду, пораженные участки кожи промыть большим количеством воды с мылом, промыть глаза проточной водой.
• Первая помощь пострадавшим включает в себя также:
— промывание глаз, носа, рта 2% раствором питьевой соды;
— введение гидрокортизона 125 мг в/м, преднизолона 60 мг в/в или в/м.
Необходимы как можно более раннее лечение и госпитализация пострадавших.
Хлор малорастворим в воде – в одном объёме воды растворяется около двух его объёмов.
Жидкий хлор в 1,5 раза тяжелее воды, газообразный хлор в 2,5 раза тяжелее воздуха.
Один килограмм жидкого хлора при испарении дает 315 литров газообразного хлора, при испарении на воздухе в значительных количествах даёт с водяными парами белый туман. В смеси с водородом (более 50 % водорода) хлор взрывоопасен, а при нагревании ёмкости с хлором взрываются.
Наибольшую опасность представляет хлор в сжиженном состоянии. При выбросах жидкого хлора смертельно опасную зону составляет площадь в радиусе примерно 400 м от места выброса.
Учёные предполагают, что хлор, как и продукты его взаимодействия с другими веществами, увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, аллергических реакций и выкидышей у беременных женщин.
• Действия при аварии с выбросом хлора
При получении информации об аварии нужно:
– Защитить органы дыхания и поверхность тела. Лицо, нос и рот можно защитить с помощью противогазов всех типов, марлевой повязки, смоченной водой или 20% раствором соды (1 чайная ложка на стакан воды). Средством защиты кожи может послужить любая накидка.
– Покинуть район аварии в направлении, указанном в сообщении. Вне помещения выходить из зоны химического заражения следует в сторону, перпендикулярную направлению ветра.
Избегайте перехода через туннели, овраги и лощины, так как в низких местах концентрация хлора будет выше.
– Если из опасной зоны выйти невозможно, нужно остаться в помещении и произвести его герметизацию: плотно закройте окна, двери, вентиляционные отверстия, дымоходы, уплотните щели в окнах и на стыках рам. Входные двери зашторьте, используя одеяла и любые плотные ткани.
При возможности поднимитесь на верхние этажи здания. Нельзя укрываться на первых этажах многоэтажных зданий, в подвальных и полуподвальных помещениях.
– Оказавшись вне опасной зоны, нужно снять верхнюю одежду и оставить её на улице.
– Как можно быстрее принять душ, промыть глаза и носоглотку.
– Наблюдать за своим самочувствием, при первом появлении признаков отравления обратиться к врачу. В ожидании помощи пострадавшему необходим покой и тёплое питьё.
• Как помочь пострадавшему?
Пострадавшего от отравления хлором нужно как можно быстрее вынести из опасной зоны.
При транспортировке пострадавший должен быть в горизонтальном положении.
Вне опасной зоны снимите с пострадавшего всю одежду, стесняющую дыхание, и уложите в горизонтальное положение. Необходимо обеспечить покой, тепло, приток свежего воздуха.
• В ожидании медицинской помощи рекомендуется:
– обильное тёплое питьё – 2% раствор соды, боржоми, молоко с содой, чай, кофе;
– при кашле или першении в горле необходимы тёпло-влажные ингаляции 2% раствором соды, противокашлевые препараты;
– при слезотечении, жжении в глазах – промывание глаз водой или 2% раствором соды. Этим же раствором нужно промыть нос. В глаза можно закапать 30% раствор альбуцида;
– при затруднении дыхания, осиплости голоса – вводится подкожно 1 мл 0,1%-ного раствора атропина;
– при обмороке – нужно дать понюхать нашатырный спирт. При отсутствии дыхания немедленно приступить к его восстановлению.
Рекомендуется затемнить помещение.
Интоксикация организма
Интоксикация организма— общее понятие, которое характеризует отравление психоактивными и другими веществами. Оно подразумевает целый комплекс симптомов, развивающихся на фоне отравления. Интоксикацию можно определить как по внешним проявлениям и симптомам, так и по данным лабораторных исследований в ряде случаев.
Согласно ВОЗ, «термин чаще всего используется применительно к употреблению алкоголя — его эквивалентом в повседневной речи является «опьянение»»(https://www.who.int/substance_abuse/terminology/acute_intox/ru/). Однако важно понимать, что такой диагноз может быть основным только в тех случаях, когда отравление не связано с другими расстройствами, вызванными приемом спиртного или психоактивных веществ. Иначе говоря, симптомы при разовом отравлении алкоголем или случайном приеме токсических веществ интоксикацией назвать можно. При постоянном намеренном употреблении речь будет идти о синдроме зависимости или психотическом расстройстве.
Существует множество токсических компонентов и видов интоксикаций, не связанных с приемом спиртных напитков. Поэтому была разработана классификация, определяющая путь попадания вредных веществ в организм и механизмы развития отравления.
Классификация интоксикаций
Выделяют две обширные группы интоксикаций. Экзогенная предполагает попадание токсинов в организм извне. Лечением таких состояний занимаются врачи-токсикологи, реже — инфекционисты в случаях, когда заболевание вызвано вырабатывающими экзотоксины возбудителями (например, столбняк). Симптомы интоксикации в этом случае специфические. Терапия подразумевает обязательное применение анатоксинов или антидотов. Экзогенная интоксикация, вызванная внешними факторами, развивается при попадании в организм природных или синтетических токсинов. К экзогенной интоксикации относят следующие виды:
При эндогенной интоксикации токсины вырабатываются непосредственно в организме больного. В этом случае синдромы различаются по степени тяжести. Интоксикация возникает в результате того, что в организме накапливаются токсичные вещества. Есть несколько видов таких субстанций:
К причинам интоксикации собственными продуктами и веществами относятся нарушения механизмов адаптации организма: ослабление защитных сил, газообмена и др. В этом случае теряется баланс реакции тканей. Это сбивает обменные процессы и гомеостаз (постоянство внутренней среды). При этом вещества становятся эндотоксинами, не являясь таковыми в условиях нормального здоровья человека.
Интоксикации классифицируются по степени тяжести признаков, а также давности развития синдрома. Выделяют следующие виды:
Острая. Это состояние, которое возникает в результате однократного, кратковременного воздействия токсинов. Симптомы острой интоксикации выраженные, нарастают быстро. К экзогенной (внешней) интоксикации относятся: пищевое отравление, употребление большого количества алкоголя, лекарственных средств, попадание в организм растительных ядов и пр. Важно как можно быстрее получить медицинскую помощь. Несвоевременное лечение может повлечь фатальные последствия.
Хроническая. Это состояние обусловлено длительным воздействием токсинов в организм, обычно в малых дозах и с перерывами. Такая интоксикация может быть результатом поступления отравляющих веществ из внешней среды. Например, при курении, работе с ядохимикатами, а также во время приема медикаментов. Токсины часто вырабатываются в организме из-за болезни или нарушения метаболизма. Отравление может протекать со скрытыми симптомами или проявляться в выраженной форме.
Симптомы и проявления
Признаки интоксикации организма очень разнообразны. Они зависят от конкретного токсина и пути его попадания в организм, длительности воздействия, исходного состояния здоровья человека и других факторов. Обычно острая интоксикация приводит к появлению следующих симптомов:
У хронической интоксикации чаще встречаются общие признаки нарушения работы печени и почек, ЖКТ, нервной системы. Интенсивность их проявлений зависит от состояния выделительных систем организма. Как правило, развивается токсический гепатит, характеризующийся такими проявлениями:
При хронической интоксикации любого происхождения симптомы чаще всего стертые. Но по мере накопления токсинов симптоматика становится более явной. Основными признаками выступают анемии, дерматиты, снижение сопротивляемости инфекциям, склонность к аллергии, нарушения функции пищеварительной системы.
Особенности терапии острой и хронической интоксикации
Важно правильно определить вид интоксикации, оценить степень тяжести отравления, выявить сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Большинство хронических интоксикаций лечится на дому путем изменения режима питания и отказа от пагубных привычек. Работникам вредных производств стоит задуматься о смене места труда. Первый этап —очищение организма. Второй этап — восстановление нормального функционирования ЖКТ, который можно рассматривать как единую фабрику, отвечающую за наше здоровье. В качестве медикаментозной терапии назначают гепатопротекторы, чтобы усилить детоксикационную функцию печени и защитить ее от негативного воздействия; альгинаты для связывания и выведения химических элементов и токсических соединений, жидкий хлорофилл, сорбентыи другие средства для детоксикации.
Помощь при острой интоксикации:
Важно понимать, что при любом недомогании, связанном с интоксикацией, нужно незамедлительно проконсультироваться с врачом.
Интоксикации у беременных женщин — довольно частое явление. Помощь при токсикозах и гестозах включает прием энтеросорбентов. Подбирать препарат, рассчитывать дозу и разъяснять правила приема должен врач.
Выбор схемы терапии зависит от основного заболевания, на фоне которого развился интоксикационный синдром. Так, при интоксикации легкой степени на фоне ОРВИ или пищевого отравления, если нет хронических заболеваний и проблем с ЖКТ, достаточно принимать больше жидкости и использовать энтеросорбенты. Сорбенты ускоряют процесс выведения токсинов и помогают быстрее справиться с симптомами.
Метод энтеросорбции широко применяется при интоксикациях различного типа. Энтеросорбенты помогают связать и вывести токсические продукты— эндотоксины и экзотоксины, при этом не меняя состава кишечной микрофлоры. Кроме того, эти препараты способны не только впитывать токсические вещества, образующиеся в кишечнике, но и связывать токсические продукты, которые в него поступают. Некоторые средства способны фиксировать на своей поверхности бактерии и вирусы, являющиеся причиной отравления.
Впитывание и выведение ядов и токсинов такими препаратами позволяет получить сразу несколько терапевтических эффектов:
снизить нагрузку на органы выделительной системы;
предупредить развитие нарушений;
восстановить целостность слизистых оболочек кишечника и улучшить его кровоснабжение;
ослабить аллергические реакции.
Исследователи Юлиш и Кривущев считают, что «перечень прямых и опосредованных механизмов лечебного воздействия энтеросорбентов намного больше» (Юлиш Е.И., Кривущев Б.И., 2001, с. 79).
При выборе энтеросорбента лучше отдавать предпочтение препаратам, которые не повреждают слизистую ЖКТ. Угольные сорбенты и лекарства на основе волокон древесины действуют довольно жестко. Поэтому врачи редко назначают их при интоксикациях.
Чем снять интоксикацию? Одним из эффективных средств является «Фитомуцил Сорбент Форте». В его состав входят компоненты натурального происхождения: псиллиум, инулин и пробиотический комплекс. Это позволяет не только быстро устранить признаки отравления, но и восстановить нормальную кишечную флору. Средство мягко очищает организм, не вызывает диарею, тошноту и боли в животе.
Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания предусматривает госпитализацию. В этом случае проводится инфузионная терапия — ставятся капельницы по показаниям. Капельницы снижают концентрацию вредных веществ в крови и ускоряют естественную детоксикацию организма за счет усиления диуреза. Для инфузионного введения чаще всего используют физрастворы, растворы глюкозы и другие вещества.
В ряде случаев врач может назначить препараты с мощным антиоксидантным и антигипоксическим эффектом. Препараты янтарной кислоты обладают в том числе нейропротекторным, дезинтоксикационным, гепатопротекторным действием.
Иногда в медицинской практике применяются иммуномодуляторы. Такие средства стимулируют защитные механизмы и обладают цитопротекторным (противонекрозным) действием.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу действий при интоксикации организма. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.