что делать если мухи кусают уши собаке чем мазать
Чем и как обработать уши собаке от мух
Собаки, которых содержат в вольерах или на цепи, чаще остальных подвержены различным паразитам. Помимо блох и клещей, вшей, их также атакуют мухи. Мухи-жигалки – мелкие двукрылые насекомые, питающиеся кровью жертвы. Любой владелец обязан знать, что делать, если мухи грызут уши у собаки.
Хищные мухи
Мухи жигалки – один из наиболее распространенных видов двукрылых, тесно связанных с жильем человека. Чаще всего их скопления можно увидеть в хлеву, птичнике, рядом с пасущимися представителями рогатого скота. От обыкновенной мухи они отличаются своими предпочтениями в пище. Основной источник их жизненной энергии – это кровь животных.
Из-за близости дворовых собак к месту содержания домашнего скота, им достается не меньше от этих неприятных насекомых.
Мухи кусают до крови наиболее уязвимые места на теле животного – нос, морда, уши. Чаще всего мухи кусают уши собак, так как в этом месте шерсть очень короткая и есть доступ к открытым участкам кожи.
Двукрылые хищники разъедают кожный покров, оставляю после себя открытые ранки. Пес не может отогнать их вовремя и подвергается частым укусам. Чтобы спасти верного друга, хозяева должны знать, чем обработать уши собаке от мух.
Средства от мух
Защитить собаку от ненасытных кровососов можно несколькими способами:
Популярными средствами от укусов мух являются мази, спреи. Их удобно наносить и брать с собой на природу или на дачу. Перед применением обязательно нужно внимательно прочитать инструкцию и соблюдать все меры предосторожности.
Перед покупкой препарата рекомендуется посетить ветеринара и проконсультироваться. Некоторые инсектициды могут вызвать аллергическую реакцию у питомца.
Прежде чем лечить укусы у питомца, нужно внимательно осмотреть его на наличие повреждений. Если на собаке всего несколько укусов на ушах, можно ограничиться применением отпугивающих средств в домашних условиях. В запущенном случае, когда мухи объедают большую часть поверхности ушей, нужно обрабатывать питомца специальными инсектицидными препаратами.
Покупные инсектициды
Современный рынок лекарственных препаратов для животных представлен многочисленными марками с различной формой выпуска. Большая часть этих средств от мух предназначена в первую очередь для лошадей и крупного рогатого скота. Для собак они также подходят. Избавиться от надоедливого гнуса помогут следующие препараты:
Народные методы
Первые защитные меры от гнуса стали проводить в деревнях, основываясь на опыте старших поколений. Насекомые очень чувствительны к некоторым резким запахам. На этом принципе и основываются многие методы защиты животных.
Мухи не садятся на собаку, если уши пса смазать солидолом. Специфичный запах и маслянистая консистенция отпугивают мошкару. Недостатком такого способа является проявление терпения со стороны пса, которому явно неприятен солидол в качестве мази.
Если заражение мухами настолько обширно, что они успели отложить свои яйца, нужно немедленно показать пса ветеринару. Наличие в открытых ранах белых личинок насекомых может привести к серьезным последствиям.
Другое народное средство против мух, которые едят уши четвероногих друзей – это уксус. Протирание шерсти слабым раствором поможет избавиться от надоедливого гнуса. Защитить и даже вылечить поврежденную кожу можно с помощью дегтя. Помазать уши собаке можно самим концентрированным средством или использовать дегтярное хозяйственное мыло. Его мыльный раствор обладает антисептическим свойством и способен заживлять мелкие ранки.
Природные репелленты
Многие растения эффективно отпугивают летающих кровососов от животных. Если дворовых собак кусают за уши мухи, для отпугивания их вокруг конуры или вольера раскладывают веточки растений:
По мере высыхания и увядания веточки нужно обновлять. На собаку ароматы растений действуют успокаивающе, защищая от клещей, блох, мошкары. Отвар ромашки можно использовать как антисептик для протирания ранок на ушах. Эфирные масла на основе лаванды и эвкалипта капают на ватный тампон или кусок ткани и кладут рядом с конурой.
Гайморит: симптомы, особенности лечения и правила профилактики
Гайморит – это воспалительный процесс в области гайморовой пазухи, расположенной в толще черепной кости над верхней челюстью, слева и справа. Этот процесс является одной из разновидностей синуситов (это общее название для воспалительных процессов в области придаточных пазух – лобной, гайморовой, решетчатой или клиновидной). Обычно воспалительный процесс затрагивает слизистые оболочки, выстилающие пазухи изнутри, реже затрагиваются более глубокие слои тканей, вплоть до костных структур. Обычно процесс возникает как осложнение вирусных или бактериальных инфекций в области носоглотки и верхних дыхательных путей.
Исходя из причины развития, механизмов формирования и симптомов, гайморит бывает нескольких типов. Выделение каждого из них важно для определения тактики лечения, прогноза и разработки мер профилактики.
Острый – развивается быстро, как осложнение ОРВИ, насморков, простудных заболеваний, воспаления в области корней зубов на верхней челюсти. Возбудители проникают через каналы, соединяющие пазухи с полостью носа с гайморовыми пазухами, размножаются в полости. Тело начинает активно вырабатывать иммунные клетки и слизь, чтобы обезвредить патогенные организмы. Если слизь закупорит проток пазухи, возникает давление на стенки, усиление воспалительного процесса. По мере очищения пазухи от содержимого воспалительный процесс постепенно затухает.
Хронический – воспалительный процесс, который длится более 4 недель, имеет вялое или волнообразное течение, с периодами обострений. Обычно возникает из-за не долеченной острой формы, наличия аденоидов, тонзиллитов, отитов.
Гнойный – обычно становится осложнением острой формы либо обострения хронического процесса, если процесс не лечится, предпринимаются попытки самолечения или пациент переносит инфекцию на ногах. Патогенные бактерии накапливаются в пазухах, в смеси с лейкоцитами образуют гнойное содержимое. Самое опасное осложнение при этой форме – прорыв гноя в полость черепа, поражение костных тканей, мозга.
Двусторонний – одна из тяжелых форм, поражение локализовано сразу в обеих пазухах – левой и правой. Нередко возникает как осложнение инфекций в полости рта и носоглотки, обычно грибковой или бактериальной. Обычно имеет острое течение, редко переходит в хроническую форму.
Аллергическое поражение возникает у пациентов, страдающих от чрезмерно активной реакции иммунной системы на различные вещества. Особенно часто эта форма синусита бывает при поллинозе, круглогодичном рините, реакции на плесень, пылевых клещей.
Катаральный – преимущественно бывает у детей. Он развивается при проникновении в полость пазух патогенных организмов, что формирует отек и раздражение слизистых. Считается самой легкой формой болезни, проходящей при активном лечении без осложнений и последствий.
Полипозная форма формируется при образовании полипозных разрастаний слизистых из-за чрезмерно быстрого деления клеток. Рост полипов могут провоцировать инфекции, травмы, велика роль наследственности.
Одонтогенный – формируется как результат серьезных проблем зубов, особенно 4-6 зуба на верхней челюсти, корни которых расположены в непосредственной близости от пазухи. Если возникают проблемы в области корней этих зубов, воспаление и нагноение может переходить на пазуху, она заполняется секретом и воспаляется.
Причины
Придаточные пазухи, включая гайморовы, созданы как естественный барьер на пути инфекций, фильтр для различных опасных веществ в воздухе. Они помогают согревать воздух, увлажнять его и очищать от примесей перед попаданием в гортань, и ниже по респираторному тракту. Основная причина воспаления и появления признаков гайморита – это проникновение бактерий, грибков или вирусов, аллергенов. Реже инфекция попадает с током крови из других, отдаленных очагов.
Нарушать работу пазух могут патологии иммунной системы, частые ОРВИ, респираторная форма аллергии, носительство патогенных бактерий в носоглотке (стафило-, стрепто- или менингококк).
Среди ключевых причин, которые могут привести к развитию гайморита, можно выделить:
Осложнения
Не все люди знают, как начинается гайморит, поэтому многие принимают симптомы за тяжелую простуду и лечатся самостоятельно. Это может привести к определенным осложнениям, отдаленным последствиям. Среди ключевых осложнений можно выделить поражения бронхов и распространение инфекции на легкие, развитие отитов (поражение среднего уха), переход болезни в хроническую форму.
Тяжелый и запущенный, своевременно не вылеченный гайморит может привести к воспалению внутренних органов – сердца, глаз, почек, поражению суставов и мозга, его оболочек. Если образуются гнойные полости в гайморовых пазухах, возможен прорыв гноя в кровь (возникает сепсис), проникновение его в соседние пазухи с развитием пансинусита, воспаление мозговых оболочек с явлениями менингита. Всех этих осложнений можно избежать при полноценном лечении гайморита под руководством лор-врача.
Симптомы и диагностика
Конечно, при развитии гайморита нужно немедленно обращаться к врачу, но как понять, что гайморит начался? Начальные признаки неспецифичные – это повышение температуры от незначительной до высокой, сильная слабость, заложенность носа или обильные густые выделения, болезненность в проекции пазух или в области лица.
Боль при гайморите может быть различной – от тупой, давящей до сильной, мучительной. Она локализуется в подглазничной области, может отдавать в область переносицы, лобную зону или верхние зубы. При надавливании на область пазух или наклонах головы вперед она усиливается, распространяясь по подглазничной области. Могут краснеть и отекать веки.
Врачи отмечают некоторые особенности того, как проявляется болезнь в определенных возрастных группах. Так, у взрослых самым ключевым признаком могут быть болевые ощущения, головная боль, нарушение восприятия запахов. Может меняться голос, он становится гнусавым, нос сильно заложен, выделяется полупрозрачная или желто-зеленая слизь. Высокая лихорадка типична для острой формы, при хроническом или аллергическом гайморите болезнь может протекать без температуры.
На фоне поражения пазух возможно слезотечение, неприятный привкус во рту, слабость, постоянное утомление, нарушения аппетита, расстройства сна, ознобы и приступы кашля.
Заразен ли гайморит? Само по себе воспаление – это результат влияния патогенных факторов, и это не заразно. Бактерии или вирусы, которые спровоцировали заболевание, могут передаваться от человека к человеку, но не обязательно вызовут поражение пазух.
Диагноз гайморита ставит лор-врач после проведения ряда тестов и осмотра пациента. Важно подробно рассказать, как началось заболевание, какие жалобы были ранее и имеются в данный момент. Врач осмотрит полость носа и глотку, прощупает проекцию пазух, определяя болезненность.
Дополнительно могут понадобиться КТ или МРТ придаточных пазух, рентгенограмма, УЗИ исследование, эндоскопия носоглотки, при необходимости – биопсия полипозных образований. Назначаются анализы крови, посевы отделяемой из носа слизи для определения флоры, чтобы подобрать необходимые препараты.
Как лечить у взрослого
Терапия болезни должна быть комплексной. Она направлена на борьбу с инфекцией, устранение воспаления, налаживание оттока слизи из пазух и улучшение носового дыхания. В неосложненных случаях возможно лечение гайморита дома под постоянным контролем оториноларинголога. В тяжелых случаях и при необходимости хирургического лечения пациент госпитализируется в стационар.
Возможно консервативное лечение с назначением антибактериальных препаратов, противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и различных капель, спреев для носа. Также применяют пункционное лечение или хирургические вмешательства. Выбор зависит от возраста пациента, вида патологии, тяжести состояния и возможных осложнений.
Многим пациентам назначают пункции (с местным обезболиванием) – они помогают удалить гнойное содержимое, помочь в оценке характера воспаления, плюс приносят существенное облегчение. После удаления содержимого пазухи промывают физраствором или фурациллином, вводят растворы антибиотиков и противовоспалительные препараты. Минус подобной тактики – не всегда достаточно одного прокола, поэтому требуется курс процедур в течение нескольких недель. Метод достаточно неприятный, имеет ряд противопоказаний и осложнений, процедура болезненна как во время прокола, так и после него.
Что делать, если мухи кусают уши собаке
В теплое время года хозяева собак замечают, что мухи кусают питомцу уши. Укусы доставляют сильный дискомфорт, грозят риском инфицирования раны и приводят к серьезным последствиям (иногда угрожающим жизни животного). Поэтому важно своевременно приступить к лечебным мероприятиям. Какие средства от мух для животных необходимо использовать, можно узнать из данного материала.
Уши собаке кусают мухи-жигалки. Они соскабливают верхний слой кожи до появления крови. Чтобы кровь не сворачивалась, мухи пускают токсичную слюну, которая вызывает сильное раздражение.
Животное расчесывает место укуса, в результате чего образуются раны. Кровь и запах фермента, выделяемого ушными железами, привлекает вредоносных насекомых. Паразиты в буквальном смысле начинают поедать кожу в области уха и ушной раковины.
Как определить, что собаке нужна помощь?
Если собака живет на улице, вокруг нее кружит рой мух. Мухи способны откладывать на животных яйца. Это приводит к появлению опарышей, которые заживо съедают питомца.
Определить, что питомца кусают мухи, можно по следующим признакам:
Иногда к вышеописанным симптомам присоединяется температура и рвота. В таком случае питомца нужно срочно показать ветеринару.
Первая помощь при укусах
Если мухи покусали уши собаке, в первую очередь, выполняют следующие действия:
После выполнения вышеописанных манипуляций, питомцу надевают защитный воротник, чтобы он не вылизывал и не расчесывал раны. Также рекомендуется использовать буфы – специальные чехлы, которые защищают ушную раковину от механических повреждений.
Чем обработать собаку от мух?
Для уничтожения вредоносных насекомых используют инсектоакарициды. Химические препараты выпускают на основе:
Неоцидол – концентрированная эмульсия светло-коричневого цвета с приятным запахом. Препарат разводят в расчете 1 мл на литр воды.
Полученным раствором протирают уши питомца. Средство токсичное, поэтому во время обработки используют средства защиты (респиратор, резиновые перчатки).
Обычно эффект наступает после первой процедуры. Если с первого раза препарат не помог, обработку повторяют через десять дней. Состав не используют истощенным и больным животным.
Неостамозан разводят в пропорции 1к 200 (одна часть препарата на 200 частей воды). В растворе смачивают ватный диск и протирают уши питомца. Препарат применяют на протяжении суток после приготовления.
Бутокс выпускают в ампулах по 1 мл. Одну ампулу препарата разводят в литре воды.
Раствором протирают раны на ушах. Процедуру рекомендуется проводить раз в 7-10 дней. За три дня до обработки, и спустя три дня после нее, питомца не купают.
Химические средства используют строго согласно инструкции, поскольку они имеют ряд побочных действий и противопоказаний.
Применение народных средств
В дополнение к основному лечению применяют народные средства. Репеллентными свойствами обладает:
Эффективно заживляет раны (в том числе и гнойные):
Некоторые собаководы для отпугивания мух мажут собаке уши солидолом. Вещество имеет резкий запах, и поэтому животное пытается всячески избавиться от него (выкачивается в траве, обтирает лапами). Это делать не рекомендуется, поскольку питомец, таким образом, травмирует кожные покровы еще больше.
Профилактические меры
Чтобы уберечь питомца от укусов мух, рекомендуется соблюдать меры профилактики:
Регулярное проведение профилактических мероприятий обходится значительно дешевле, чем лечение животного.
Как и чем обработать от мух уши собаке
С наступлением весны удовольствие от ласкового солнца и зеленой травы получают не только люди, но и домашние питомцы, получая возможность отдыхать и резвиться во время поездок за город. Однако такое времяпрепровождение на природе может быть омрачено атакой мух. Укусы мух, которые порою кусают до крови и разъедают кожу до образования ран, доставляют собаке не только большой дискомфорт, но и часто становятся причиной весьма опасных заболеваний, таких как сибирская язва, сепсис, стафилококковая инфекция и туляремия. Поэтому каждый заботливый владелец четвероного питомца должен знать, что делать, если мухи грызут уши у собаки.
Чем обработать уши собаке от мух
Человек способен обезопасить себя от укусов назойливых насекомых с помощью различных препаратов. В отличие от него животные не могут сделать этого самостоятельно. Если же мухи едят уши домашнего любимца, для предупреждения негативных последствий необходимо защитить собаку, оказав ей своевременную помощь. Отогнать докучливых насекомых можно посредством следующих препаратов.
Мухоцид
Средство от мух для собак, которое выпускается в виде спрея. В качестве действующего вещества в нем выступает диэтилтолуамид, для усиления эффекта используются ментол и камфора. Защитное действие состава сохраняется на протяжении 4-8 часов с момента нанесения средства. Если животное попадет под дождь или искупается в близлежащем водоеме, необходима повторная обработка.
Спрей от мух наносят на уши питомца, не допуская его попадания на слизистые оболочки глаз и ротовой полости. Возможны побочные эффекты, которые проявляются в виде аллергической реакции, крапивницы, дерматита.
Неоцидол
Обработать собаку в домашних условиях можно и Неоцидолом. Противопаразитарное средство от мух, чесоточных клещей и других кровососущих насекомых на основе диазинона представляет собой концентрированную эмульсию светло-коричневого цвета, обладающую легким приятным ароматом.
Обработку ведут из расчета 0, 05 % эмульсии 1 раз в 9-10 дней. Нельзя использовать состав больным и истощенным животным.
Неостамозан
Препарат для борьбы с мухами, клещами, вшами и другими эктопаразитами у животных, основу которого составляет трансмикс, тетраметрин и наполнители. Действующие компоненты оказывают воздействие на центральную и периферическую нервную систему членистоногих.
При использовании в рекомендуемых дозах состав совершенно безвреден для теплокровных животных. Препарат используют из расчета 1 мл средства на 200 мл воды. Раствором обрабатывают не только уши, но и все тело собаки. Однократная обработка защищает питомца от повторного заражения в течение 2-3 дней.
Препараты для обработки собаки от мух
Бутокс
Мухи на собаке не оставят ран, если обработать уши питомца водным раствором Бутокса. Действующим веществом инсектоакарицидного препарата выступает синтетический пиретроид дельтаметрина, благодаря чему состав эффективен против мух, клещей, гнуса, клопов, власоедов и других паразитов. При попадании в организм членистоногих, это вещество угнетает активность периферийных нервов, результатом чего становится их паралич. При соблюдении рекомендуемых дозировок водная эмульсия не представляет опасности для четвероногих любимцев.
Если мухи кусают уши собак, необходимо обработать кожу и шерсть животного водным раствором Бутокса, который готовят в пропорции 1 мл на 4 л воды. Длинношерстные породы собак можно купать в таком растворе целиком. В более концентрированном виде состав применяют для борьбы с клещами, используя 1 мл эмульсии на 1,3 л воды.
В пик активности вредителей собаку следует обрабатывать раствором каждую неделю. Опрыскивание животного начинают с ушей, хвост и лапы обрабатывают в последнюю очередь.
Применение народных средств
Если мухи садятся на собаку и кусают за уши, можно воспользоваться и народными средствами, которые имеются практически в каждом доме.
Чтобы избавиться от назойливых паразитов можно использовать и березовый деготь, ихтиоловую мазь или тот же вазелин. Их запах отпугнет от пса кровопийц. Некоторые собаководы используют для этой цели даже солидол. Однако многие питомцы стремятся избавиться от такого состава с неприятным запахом, обтирая уши лапами или выкачиваясь в траве, чем могут самостоятельно повредить кожные покровы.
Чем лечить укусы мух
Если же укусы мух все-таки не удалось избежать и в результате этого на ушах собаки образовались ранки, то чтобы их вылечить, необходимо промыть пораженные участки кожи Хлоргексидином. После чего их следует регулярно мазать Левомеколем. Скорейшему заживлению способствуют также сок подорожника, горькой полыни, черемухи, дикой рябины или пижмы.
Если мухи начинают кусать уши собаки, необходимо незамедлительно оказать помощь питомцу, используя любое из вышеперечисленных средств. В противном случае ранки начнут воспаляться, доставляя питомцу боль и страдания.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва