что делать если младенец спит на одной стороне головы
Двигательные асимметрии, или Когда кривошею нужно лечить
Всего несколько лет назад я, как и большинство моих коллег, каждому младенцу, у которого была отчетливая асимметрия положения головы, диагностировал «кривошею». Конечно же меня смущали многие моменты. В первую очередь — огромная распространенность явления. В выписках из родильных домов «кривошея» фигурировала примерно в 80% случаев. Во вторую — неожиданные спонтанные изменения: первые две недели ребенок лежит, повернув голову вправо, а потом меняет приоритеты, поворачивая ее влево. В третью — однотипность и малообоснованность лечебных подходов: электрофорезы с эуфиллином, «спазмолитиками», «сосудистыми», массажи, попытки что-то «проколоть», дать какие-то таблетки через рот — при отсутствии явной зависимости результатов от проводимой терапии.
Картина мира начала меняться, когда я прочел «Лекции по неврологии развития» Александра Бейнусовича Пальчика. Я приведу оттуда цитату: «. у 65% младенцев голова, установленная в нейтральном положении, поворачивается вправо, и у этих же детей в последующем отмечается праворукость (это он ссылается на Michel G.F. 1981). При часовой видеозаписи установлено, что в нестимулированном состоянии у здорового новорожденного в положении на спине преобладает асимметричная поза, так как он удерживает голову вправо до 55 минут из часа. Объясняют это состояние чаще всего тем, что полушария головного мозга у людей неравнозначны, а межполушарные связи у детей раннего возраста ещё незрелые. Степень выраженности этого явления может быть разной. Если такая асимметрия носит функциональный, непатологический характер, то уже на этапе клинического осмотра можно увидеть, что ни активный, ни пассивный поворот в «нелюбимую» сторону не затруднен механически либо сопротивление минимально и безболезненно». Мне попадалась информация, что поворот головы влево предпочитает 2% младенцев, и это может являться предвестником «левшества». При проведении УЗИ шейных позвонков специалисты часто пишут «признаки гипермобильности шейных позвонков». Но эта формулировка тоже не является основанием для установления диагноза «кривошея» и проведения рентгенологического исследования.
А ещё существует асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР). Как он выглядит? При повороте головы в сторону мышечный тонус перераспределяется следующим образом: снижается на лицевой стороне и повышается на затылочной. Возникает так называемая «поза фехтовальщика», когда лицевая рука вытянута — затылочная поджата. Есть данные, что АШТР наиболее выражен в 3 месяца (Журба, Мастюкова). А вот месяцев после пяти может расцениваться уже как патологический (кстати, интересная идея, насколько разнятся сроки у разных авторов). Позвоночник тоже при этом выгибается асимметричной дугой. Как и во многих явлениях, встречающихся в процессе развития ребенка, генетические предпосылки здесь переплетены с факторами внешней среды. Существуют данные, что сколиоз имеется у 70% взрослых. Так что большинство из нас несимметричны.
Когда мы носим ребенка лицом вперёд, посмотрите, как расположены наши руки. Вверху удерживает ребёнка за грудь почти всегда одна и та же рука. У меня, например, левая, а нижняя рука почти всегда правая. Позвоночник при этом у меня «кривой» — дуга, открытая вправо. И если я не задумываюсь, то ношу таким образом ребенка весь год. Ну а положение головы и реакцию ручек ребенка вы можете сами проанализировать. Располагая ребёнка в кроватке, мы тоже часто делаем это однотипно, то есть мама предпочитает находиться лицом к ребёнку, если кроватка стоит рядом. И даже если мама говорит, что старается его поворачивать то на один бочок, то на другой, малыш всё равно будет отдавать предпочтение повороту к маме.
Значит ли это, что «кривошеи» не существует? Увы, нет! Бывают и подвывихи, и аномалии позвонков (клиновидные позвонки, например). Бывают травмы и аномалии кивательных мышц, парезы и параличи этих мышц. Просто сама структура, сам ландшафт асимметричных положений головы ребёнка не укладываются в простую формулу: есть кривошея/нет кривошеи.
Как же проявляются двигательные асимметрии на более поздних этапах развития?
Вот пришло время переворачиваться со спины на живот. У большинства доношенных детей это возраст с 4 до 5 месяцев. И если вы будете внимательны, то обнаружите, что почти все дети начинают делать это преимущественно через одну «любимую» сторону. Следующий этап — ползание. Некоторые малыши начинают делать это сразу на четвереньках. При таком варианте асимметрии обычно малозаметны. А вот дети, которые некоторое время ползают на животе, начинют «пугать» мам явлением, часто на форумах называемым «ползет, как раненый боец». То есть малыш толкается всегда одной стопой и подтягивается на одной руке. Смотрите внимательно! Нормальный сценарий — это когда активные ручка и ножка расположены по диагонали. Это очень древний механизм. Помните гифку, которая долго гуляла по интернету: ящерица стоит на горячем песке и, чтобы охладить лапки, поднимает то одни две, то другие две? И это диагонально расположенные конечности!
Следующий этап — передвижение ребёнка у опоры. В манеже, например, или просто у дивана. И тут мамы вновь начинают тревожиться. Мало того, что малыш часто поджимает пальчики на стопах, а то и встает на цыпочки, он зачастую и шагает в одну сторону, при этом носок ведущей стопы разворачивает в сторону, как Чарли Чаплин… Я тут, грешным делом, вспоминаю один рассказ, кажется, О.Генри его написал, об овцах, которые живут на склоне холма. Так вот, у одних левые ноги длиннее, а у других — правые. В соответствии с этим одни ходят вокруг холма только по часовой стрелке, другие же — только против. Но ребенок пластичен и находится в процессе бурного развития. И, конечно, в подавляющем большинстве случаев эти асимметрии сглаживаются. Иногда самостоятельно. Но лучше все же обратить на них внимание, и тогда с помощью очень простых упражнений двигательные сценарии становятся более симметричными.
Небольшое наблюдение о влиянии внешних факторов. Поскольку сами мы в большинстве своем «кривые», то когда начинаем водить детей за ручку, то водим, как правило, за одну, своей «любимой» рукой. Можете попробовать прямо сейчас, что из этого получается: как ребёнок поворачивает носок передней стопы, как ставит заднюю. И оцените симметрию шаговых движений.
Так что далеко не всё у нас «ПЦНС», «синдром пирамидной недостаточности», «синдром мышечной дистонии» и другие подобные страсти-мордасти.
Кривошея у ребенка
Содержание статьи
Диагноз “кривошея” говорящий: даже если вы никогда не сталкивались с этим заболеванием, вы можете представить, о чем идет речь. У малыша с кривошеей голова повернута набок и в сторону. Такое положение она принимает чаще всего из-за повреждения мышц, отвечающих за повороты и наклон головы, или же из-за неправильного развития шейных позвонков.
Распространено мнение о том, что кривошея у младенца формируется, потому что он постоянно лежит на одном боку и на одной руке у мамы. Но в раннем возрасте чаще это врожденное заболевание. Оно развивается или внутриутробно, или как следствие родовых травм.
Как определить, есть ли у ребенка кривошея
Кривошея проявляется не сразу. В первые дни и даже недели жизни новорожденный свободно поворачивает голову в стороны. Но уже с третьей недели можно заметить, что ребенок не держит ее ровно: голова всегда повернута в одну сторону, может быть немного наклонена. При попытке повернуть ему голову в другую сторону, малыш может беспокоиться, плакать – эти действия будут причинять ему неудобство или даже боль.
Опытный специалист сможет нащупать утолщение с одной стороны на грудинно-ключично-сосцевидной мышце. Это именно та мышца, которая отвечает за кивание, наклоны и повороты головы.
Это важно!
Чем дольше заболевание будет развиваться без лечения, тем сильнее будут проявляться его признаки: изменения в пораженной мышце станут явными не только для врача, голова ребенка будет зафиксирована в одном положении, начнется деформация черепа и появится асимметрия лица.
К счастью, таких тяжелых последствий можно успешно избежать: в большинстве случаев при своевременно начатом лечении кривошея проходит без следа за несколько месяцев.
К какому специалисту обратиться, если у ребенка признаки кривошеи
Если вы засомневались, нет ли у малыша кривошеи, в первый месяц его жизни, когда вас еженедельно на дому навещает участковый педиатр, поделитесь с ним своими опасениями. При необходимости он направит вас к узким специалистам.
Если же тревожные признаки вы заметили позже, не ждите планового визита в детскую консультацию. Чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее и успешнее оно будет.
В идеале малыша нужно показать детскому ортопеду. Он осмотрит ребенка, поставит диагноз и назначит лечение. Возможно, порекомендует получить консультацию невролога.
Если же в вашей поликлинике детского ортопеда нет, обратитесь к детскому хирургу или – для начала – к педиатру. Как минимум вам подтвердят или опровергнут наличие болезни и дадут направление в профильную больницу или более крупную клинику.
Для уточнения вида кривошеи и ее причины малышу может потребоваться ультразвуковое исследование или рентгенография шейного отдела. На дополнительную диагностику, если она будет необходима, направит врач – после того как осмотрит ребенка, прощупает здоровую и пораженную мышцу.
Лечение кривошеи у детей
При кривошее подходящее для конкретного случая лечение может назначить только врач. Не пытайтесь самостоятельно делать малышу массаж по роликам или статьям в интернете. Неумелыми действиями можно сильно навредить ребенку и ухудшить ситуацию.
Методы лечения кривошеи
Если кривошея не связана с повреждением шейных позвонков, методы лечения будут консервативными, то есть терапевтическими:
В редких случаях, когда кривошея вызвана неправильным строением шейных позвонков, или если консервативные методы лечения не помогают, может быть назначено оперативное лечение кривошеи.