что делать если лопнул наружный геморрой и идет кровь

Геморрой острый

Как я уже писал в статье о хроническом геморрое (с которой очень рекомендую ознакомиться для понимания общей сути геморроидальной болезни), в наш Центр часто обращаются за «вторым мнением» очень озадаченные, а зачастую и сильно напуганные после посещения других клиник пациенты, которым под страшные сказки про рак, садистов-хирургов, к которым лучше не попадать, и т.д., очень навязчиво предлагают срочно полечить острый геморрой за сказочные же деньги. Зачастую эти цифры настолько курьезно большие, что думаешь: если бы такую благодарность предложили мне, с удовольствием отнес бы пациента на руках в операционную и обратно и организовал личные ночные дежурства у его постели :)… Дело даже не всегда в деньгах, понятно, что кризис пока доел далеко не всех, и есть люди, готовые много заплатить за качественное лечение. Но проблема в том, что в данном случае вам за ваши же деньги предлагают абсолютно ненужные в данной ситуации манипуляции, к тому же в определенном проценте случаев чреватые осложнениями и однозначно сопровождающиеся дополнительным дискомфортом. Думаю, что, если рассматривать проблему с этой точки зрения, она стоит потраченного на ее обсуждение времени, независимо от величины вашего семейного бюджета.

Каковы причины острого геморроя (обострений геморроя)?

О причинах развития геморроя, как хронического заболевания, опять же рекомендую почитать в статьях «Хронический геморрой» и «Профилактика геморроя». Далеко не всегда в беседе с пациентом удается выделить конкретный фактор, который привел к обострению заболевания в данном конкретном случае, но чаще всего такими факторами являются:

Что такое острый геморрой или обострение геморроя?

Итак, для понимания сути проблемы, снова коротко об анатомии. Субстратом геморроидальной болезни являются венозные сплетения, расположенные под слизистой оболочкой прямой кишки и анального канала. Эти сплетения образуют очень специфические по строению островки так называемой кавернозной ткани, которые есть у всех людей и являются нормальными анатомическими образованиями. При определенном сочетании внешних факторов, в сосудах геморроидальных сплетений, и так находящихся в постоянно неблагоприятных условиях вследствие нашего образа жизни, нарушается баланс притока и оттока крови, что приводит к острому геморрою (или обострению хронического геморроя, оба термина являются правильными), который реализуется двумя основными вариантами сосудистой дисфункции:

Симптомы острого геморроя или как проявляются обострения геморроя?

Именно обострения геморроя обеспечили этому недугу всемирную известность. Упоминание о нем встречаются в самых древних письменных источниках, а анекдоты и поговорки о «геморройной жизни» звучат на всех языках нашей планеты. Какие же симптомы характерны для обоих вариантов течения острого геморроя и почему они так портят настроение пациентов (при этом очень радуют медицинский бизнес, поскольку являются мощнейшим мотиватором для обращения за врачебной помощью)?

Для пациента важно понимать основные моменты, связанные с острым геморроидальным тромбозом, а именно:

Кровотечения являются вторым по частоте после тромбозов поводом для обращения к проктологу, и с такой-же частотой используются для агрессивной мотивации пациентов на срочное малоинвазивное либо хирургическое лечение. Основные моменты, которые важно понимать при данном варианте течения обострения геморроя:

Что делать или как лечится острый геморрой?

Можно выделить три подхода к лечению геморроидального тромбоза:

В прайс-листах некоторых клиник, выложенных во всемирной паутине, периодически встречаю позицию «вправление тромбированного узла», что удивляет, поскольку от таких манипуляций давно отказались за полной бесперспективностью. Единых подходов к тактике лечения геморроидальных тромбозов до сих пор не выработано: в отечественных клинических рекомендациях все три варианта прописаны как одинаково допустимые. Как часто бывает в таких случаях в наш век победившего капитализма, при выборе метода лечения основными становятся парамедицинские факторы. Понятно, что любая хирургическая манипуляция делает чуть богаче доктора и чуть счастливей руководство клиники, в которую вы обратились, а назначение разнообразных пилюль, свечек и мазей поднимает настроение только бесконечно классово и географически далеким от нас инвесторам фармкампаний. Поэтому чаще всего пациенты, успевшие вовремя сбежать и обратиться к нам за «вторым мнением», говорят о том, что им рекомендовали либо тромбэктомию, либо удаление тромбированного узла. За отсутствием единых подходов к этому вопросу, могу только поделиться собственными соображениями по данному вопросу.

Хотя пациенты иногда сами настаивают на хирургическом лечении, в надежде на быстрое избавление от боли и прочих неприятных ощущений, характерных для обострения геморроя, проводить классическое хирургическое лечение (геморроидэктомию) в острый период, особенно при тотальном тромбозе, крайне нежелательно, поскольку это намного усложняет технику операции и существенно увеличивает вероятность серьезных послеоперационных осложнений.

Из вышесказанного вытекает наиболее разумная тактика лечения геморроидальных тромбозов, принятая, например, в нашем Центре колопроктологии. Основной метод лечения обострений заболевания – медикаментозное лечение. Назначаются диета, свечи, мази и препараты группы венотоников. Дополнительно рекомендуются прохладный душ и ванночки, ограничение физических нагрузок. В случаях тотальных тромбозов с выраженным отеком и множественными некрозами, дополнительно могут быть назначены антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и физиотерапия. Если при осмотре выявляется единичный тромб без выраженной воспалительной реакции, то возможно проведение небольшой (и, подчеркиваю, простой и недорогой) хирургической манипуляции, которая называется тромбэктомия (небольшой надрез кожи под местной анестезией, через который тромб выдавливается наружу). Эта манипуляция не является необходимой, и предлагается только если пациент жалуется, что имеющийся тромб вызывает очень большой дискомфорт. При множественных тромбах, выраженном воспалении и тотальных тромбозах тромбэктомия неэффективна. Ежедневного врачебного контроля лечение не требует. Чаще всего повторная консультация назначается через 7-14 дней (предполагаемый срок полного рассасывания тромба). Цель повторной консультации – контроль результатов лечения и дополнительный осмотр для уточнения стадии хронического геморроя. Если пациент перенес первый в жизни тромбоз и регулярных жалоб вне обострения не предъявляет, то с большой долей вероятности общение с проктологом после проведения беседы о здоровом образе жизни на этом заканчивается. Если регулярные симптомы геморроя есть и во время осмотра определяются уже достаточно большие внутренние геморроидальные узлы, пациенту ненавязчиво предлагается в обозримом будущем пройти малоинвазивное либо хирургическое лечение геморроя.

Большинство известных мне специалистов (включая меня) придерживается в этом вопросе консервативной тактики ведения пациентов. Радикальная операция на фоне значительной анемии чревата существенным повышением риска послеоперационных осложнений, раны заживают намного дольше и т.д. Поэтому оптимальным является назначение лекарственной терапии: свечи, венотоники, препараты железа, гемостатические препараты. В большинстве случаев на фоне такого лечения интенсивные кровотечения останавливаются. Если при осмотре выявляется обильно кровоточащий единичный сосуд, как метод временной остановки кровотечения можно применить латексное лигирование либо инфракрасную коагуляцию. И только после того, как уровень гемоглобина достигнет 100г/л и выше, решается вопрос о радикальном лечении, в том числе малоинвазивными методиками.

Насколько это опасно или осложнения острого геморроя

Сам термин «тромб» часто пугает пациентов, поскольку из фильмов, книг и телепередач известно, что он вроде-как может оторваться, закупорить более крупный сосуд сердца, легких, головного мозга и т.д., что является жизнеугрожающим состоянием. По этому поводу могу успокоить читателей: в силу особенностей строения геморроидальных сплетений такие осложнения практически полностью исключены (за 20 лет работы я не сталкивался с подобными случаями ни разу).

Выводы и советы

Из практических советов, если при обращении в клинику вам очень навязчиво, с запугиванием, предлагается что-то вне вышеупомянутых схем лечения: срочно что-то отрезать за нереальные деньги, сразу начать малоинвазивное лечение хронического геморроя, купить за те-же нереальные деньги неподписанные емкости с «волшебным» препаратом и т.д., однозначно нужно не полениться и поискать другое лечебное учреждение.

Если вы живете в Санкт-Петербурге, приглашаем за «вторым мнением» к нам: поскольку такая нужда возникает у пациентов нередко, мы подготовили специальное предложение, с которым можно ознакомиться в разделе «Акции».

На сайте представлено много дополнительной информации о геморрое, с которой можно ознакомиться на других страницах:

Также есть страницы с подробным описанием основных диагностических методов (консультация проктолога, аноскопия, ректоскопия, фиброколоноскопия) и того, сколько душевных и физических мук вы переживете, если решитесь обратиться за помощью к специалисту.

С уважением, Анатолий Иванович Недозимованый, доцент курса колопроктологии ПСПбГМУ имени И.П.Павлова.

Запись на консультацию проктолога

На нашем сайте работает ОНЛАЙН-запись на консультацию, заполните все необходимые поля формы и наш менеджер свяжется с Вами для подтверждения записи в течение рабочего дня.

Адреса приема

м. Новочеркасская
QClinic
Новочеркасский проспект дом 33 корпус 3 офис 14Н

м. Крестовский остров
Больница №9
Крестовский пр-кт, дом № 18, литера Б

Email

2017-2021 © «Врачебный офис доктора Недозимованого».
Лицензия на осуществление медицинской деятельности №ЛО-78-01-008377 от 4 декабря 2017 года
Информация на страницах сайта не является публичной офертой.
Заполняя формы связи, размещенные на страницах сайта, вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.

2017-2021 © Изготовление сайта «Мастерская Две птицы»

Источник

Острый тромбоз наружных геморроидальных узлов

Что такое острый тромбоз наружного геморроидального узла (перианальный венозный тромбоз, острый наружный геморрой)?

Рис.1. Неосложненный тромбоз наружного узла

Рис. 2. Острый тромбоз наружного геморроидального узла с некрозом участка кожи над ним.

Что такое наружные геморроидальные узлы? Немного анатомии

Наружные геморроидальные узлы (сплетения) – это образования, расположенные под кожей на границе анального канала и перианальной (вокруг анального отверстия) кожи. Они представляют собой венозные сплетения (рис.3). Обычно они никак себя не проявляются, не видны и не определяются на ощупь. По мере хронического прогрессирования ухудшения состояния

внутренних геморроидальных узлов в наружных происходят изменения, ведущие к их увеличению и потери связи с мышечным кольцом анального канала. Однако наиболее значительные изменения в наружных узлах наступают при возникновении в них тромба.

Рис. 3. Схема анального канала, на выходе из которого располагаются наружные геморроидальные узлы (номер 7 на схеме).

Как проявляется острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Пациенты с острым тромбозом наружного геморроидального узла жалуются на появление выпячивания, «шишки» (новообразования) и/или боль различной интенсивности в области заднего прохода. Размер «шишки» может быть от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и зачастую сопровождаться отеком окружающих тканей (вплоть до всей окружности анального канала). У части пациентов заболевание протекает без боли, но большая часть оценивают боль как значительную или непереносимую.

Для оценки степени боли используют специальную визуально-аналоговую шкалу, в которой можно самостоятельно определить выраженность боли. Ведь именно это является ключевым моментом при выборе метода лечения. Хирургическое лечение будет наиболее эффективным при выраженности боли 7 и более баллов, тогда как при боли до 4 баллов – оптимальным можно считать консервативный метод лечения.

Рис. Визуально-аналоговая шкала для оценки боли.

Из-за чего возникает острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Как отличить острый тромбоз наружного геморроидального узла от других заболеваний?

Обычно для диагностики острого тромбоза достаточно осмотреть пациента и узнать, как развивалось заболевание и какие жалобы беспокоят. При осмотре можно увидеть увеличенный в размерах (иногда до нескольких сантиметров) чаще темно-красного цвета узел расположенный к наружи от ануса, возможно с очагом некроза в центре. При пальпации (ощупывании) в первые несколько дней можно четко определить тромб в узле, при осмотре в более поздние сроки тромб уже не так просто определить, он начинается постепенно «растворяться» и частично замещаться рубцовой тканью. Тромбоз наружного геморроидального узла нужно отличать от

ущемления выпавшего внутреннего геморроидального узла. В этой ситуации происходит выпадение внутреннего геморроидального узла, в норме расположенного внутри анального канала, сдавление его ножки, в которой проходят питающие его сосуды и нарушение кровоснабжения (ишемия) с отмираем ткани узла (рис. 4 и 5). Для специалиста отличить эти состояния не составляет особого труда, самостоятельно же пациенту понять какой именно узел доставляет ему дискомфорт достаточно сложно. Важно отличать эти заболевания, так как лечение их значительно различается. При ущемлении внутреннего геморроидального узла, как правило, требуется срочное оперативное лечение.

Рис. 4. Ущемленный выпавший внутренний геморроидальный узел с явлениями некроза ткани узла.

Рис.5. Схематичное изображение ущемления внутреннего выпавшего геморроидального узла.

Острая (обострение хронической) анальная трещина – сопровождается таким же как при тромбозе болевым синдромом, но значительно более выраженным в момент опорожнения кишечника. При этом заболевании возникает разрыв слизистой анального канала. Появление острой трещины часто сопряжено с рефлекторным «защитным» спазмом сфинктерного аппарата, который затрудняет заживление раны. Консервативное и оперативное лечение заболеваний различно.

Острый парапроктит – сходство с острым тромбозом заключается в появлении объемного образования в области заднего прохода, выраженным болевым синдромом. Парапроктит – это инфекционно-воспалительное заболевание с формированием абсцесса (гнойника) в параректальной области. Заболевание сопровождается повышением температуры тела, общими симптомами интоксикации. Объемное образование в области анального канала гораздо больше и болезненнее, чем при тромбозе. Часто имеется выделение гноя на кожу или в просвет прямой кишки. Для точной диагностики применяется УЗ-исследование. Заболевание крайне опасно развитием хронических гнойных свищей перианальной области при отсутствии адекватного и своевременного лечения.

Всегда ли нужно лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Выбор метода лечения этого заболевания один из самых спорных вопросов общей проктологии. Как и геморрой – острый тромбоз не превращается в рак, не вызывает смертельно опасных осложнений, но может значительно влиять на качество жизни пациента, зачастую болевой синдром описывается как «невыносимый», с которым жить «просто невозможно».

В нашей Клинике принят пациент-ориентированный подход к выбору метода лечения острого тромбоза наружных геморроидальных узлов: врач вместе с пациентом определяют, насколько выражены симптомы, как сильно страдает качество жизни пациента с учетов его трудовой занятости и выбирают метод лечения.

Острый тромбоз наружного геморроидального узла можно лечить оперативно (выполнять операцию), консервативно (принимать таблетки и использовать местно мази и/или свечи) или вовсе не лечить, а выбрать выжидательную тактику. Исследования и практический опыт показывают, что оперативное лечение позволяет в более короткие сроки избавиться от проявлений заболевания, консервативное лечение также позволяется избавиться от проявлений заболевания, но за гораздо более длительное время. Отсутствие какого либо лечения, также заканчивается выздоровлением, сроки которого лишь незначительно отличаются от сроков при интенсивном консервативном лечении. Определяющим в выборе метода лечения является выбор пациента и его оценка выраженности болевого синдрома, поэтому, мнение пациента имеет решающее значение для выбора тактики. Если пациент оценивает боль как невыносимую, или же ему надо срочно вернуться к работе, улететь в другой город или страну – разумнее выбрать оперативное лечение в объеме удаления геморроидального узла или же эвакуации тромба из узла. Хирургическое лечение, обычно, приводит к более быстрому облегчению неприятных симптомов. Если болевой синдром позволяет пациенту полноценно жить в этом состоянии или пациент неготов к хирургическому вмешательству – возможно проведение консервативного лечения, направленного на уменьшение болевого синдрома и ускорение процесса организации и рассасывания тромба.

Как лечить острый тромбоз наружного геморроидального узла?

Возможности оперативного лечения

Существуют две основные операции для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла: удаление всего узла или только тромба из него. Первая операция называется экономная (частичная) геморроидэктомия (удаление только наружного геморроидального узла), вторая – тромбэктомия. Обе операции эффективны с точки зрения ликвидации болевого синдрома в течение 2-3 суток после их выполнения, однако после операции по эвакуации тромба чаще бывает рецидив (повторное возникновение тромба).

Экономная (частичная) геморроидэктомия тромбированного узла представляет собой рассечение кожи вокруг узла, его выделение и удаление вместе с тромбом. Операция может быть выполнена под местной анестезией.

После удаления геморроидального узла образуется небольшая раневая поверхность, которая может вызвать болевые ощущения, особенно во время дефекации. Но обычно боль гораздо менее выражена, чем при наличии тромбированнного узла, и лишь иногда требует приема таблетированных обезболивающих средств.

Тромбэктомия выполняется через разрез кожи над тромбом, после чего тромб удаляется и может быть наложено 1-2 шва на место разреза. Это вмешательство практически всегда выполняется под местной анестезией.

Консервативное лечение

Консервативное лечение (таблетки и местные средства – мази и свечи) направленно в основном на купирование болевого синдрома, вызванного тромбом, уменьшение отека и воспаления геморроидального узла, нормализацию частоты и качества стула. В аптеках представлено большое количество средств для лечения геморроидальной болезни, но все они примерно равны по эффективности и могут применяться для лечения острого тромбоза наружного геморроидального узла. Местные средства (мази и свечи) в основном обладают обезболивающим, противоспалительным действием. Топические средства с антикоагулянтным действием в лечении острого тромбоза эффективны только для временной профилактики возникновения новых тромбов или же при наличии в составе препарата обезболивающего компонента – для обезболивания. Таблетки используются также для обезболивания (нестероидные противовоспалительные, парацетамол) и нормализации венозного кровотока в малом тазу (в области прямой кишки), например флавоноиды. Кроме того, консервативное лечение проводится и после операции для устранения возможных послеоперационных симптомов. Схему консервативного лечения может определить только специалист, причем комбинацию препаратов лучше подбирать в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей каждого пациента.

Нужно ли готовится к операции?

В большинстве случаев возможно выполнение операции в амбулаторных условиях под местной анестезией, т.е. не требуется госпитализация в стационар для лечения. Однако, части пациентов все же лучше выполнить операцию в операционной, для этого вам потребуются стандартные анализы и обследования необходимые для госпитализации. Особой подготовки кишечника для операции не требуется.

Что будет после операции?

Обычно пациенты чувствуют резкое облегчение после операции и отмечают уменьшение болевого синдрома (рис.6). Иногда требуется продолжение минимальной обезболивающей терапии. Основной задачей пациента в послеоперационном периоде становится нормализация стула: мягкий стул вызывает гораздо меньше болезненных ощущений при опорожнении кишечника, чем плотный. Как правило, к своей обычной жизни пациенты возвращаются на 2-3 сутки после операции, иногда и на следующий же день.

a) б)

Рис. 6. Вид области ануса до (а) и сразу после удаления наружного геморроидального узла (б). До операции уровень боли оценивался пациентом как 8 из 10, сразу после операции 4 из 10.

Существуют ли способы профилактики рецидивов/повторов заболевания?

Профилактика рецидивов заболевания основана на исключении возможных причин возникновения тромбоза. Среди них плотный стул, запоры или поносы, «чтение в туалете», недостаточная или наоборот чрезмерная физическая активность (тяжелая атлетика, фитнес), длительная сидячая работа. К сожалению, однозначных методов профилактики возникновения острого тромбоза наружного геморроидального узла не существует, мы можем лишь уменьшить вероятность его возникновения, но не полностью ее исключить., Тем не менее, нужно отметить, что при консервативном лечении вероятность возникновения повторна заболевания выше, чем после выполнения операции.

Что делать беременным и родильницам/роженицам с острым тромбозом?

По статистике около четверти беременных и почти половина родильниц сталкиваются с различными проявлениями геморроидальной болезни, наиболее мучительным из которых является острый тромбоз. Обычно родильницы и особенно беременные в ответ на свои жалобы доктору слышат предложение потерпеть. Такой подход продиктован тем, что существует множество противопоказаний к применению подавляющего большинства лекарственных средств у беременных, а хирургическое вмешательство расценивается медицинским сообществом, как фактор который может спровоцировать роды или остановить процесс кормления грудью. На практике это означает, что не зависимо от выраженности болевого синдрома, иногда очень значительного, женщины вынуждены оставаться без сколько-нибудь эффективного лечения. Боль из-за тромбоза в свою очередь может ухудшить психологическое состояние беременных или родильниц и привести к не желательным последствиям при родах (преждевременные роды) или в период грудного вскармливания (отказ от кормления грудью). Наша клиника является сторонником персонализированного подхода в лечении острого тромбоза у таких женщин. Если острый тромбоз категорически мешает пациентке жить, его следует активно лечить с использованием всего арсенала средств, применяемых у обычных пациентов, но с учетом противопоказаний для лекарственных препаратов. У беременных во II и III триместрах возможно выполнение операции по удалению тромбированного узла (рис.7), равно как и у родильниц и рожениц (рис.8). При беременности есть некоторые ограничения по препаратам местного и общего обезболивания, которые можно применять. Конкретные лекарственные средства следует выбирать совместно как колопроктологом, так и акушером, чтобы не нанести вред плоду или новорожденному. Специалисты нашей Клиники имеют опыт лечения как беременных так и родильниц с проявлениями острого тромбоза геморроидального узла с очень хорошими результатами, отзывы о которых наши пациента оставляют на нашем сайте в том числе.

а) б)

Рис. 7. Острый тромбоз наружного геморроидального узла у беременной 38 недель.

До операции болевой синдром оценивался на 8 из 10, сразу после операции 3 из 10.

а)внешний вид тромбированного наружного геморроидального узла с некрозом, б) внешний вид после удаления тромбированного узла.

а) б)

Рис. 8. а) острый тромбоз наружного геморроидального узла с выраженным отеком у пациентки на 5 сутки после родов, б) состояние пациентки на 7 сутки после операции. На первые сутки после операции снижение болевого синдрома с 9 до 4 из 10.

О лечении других проявлений геморроидальной болезни у беременных и родильниц вы можете прочесть в разделе Геморрой у беременных.

Что делать, если вы прошли курс консервативного лечения тромбоза

Обилие средств для консервативного лечения тромбоза и зачастую настроенность врача на использование этой методики приводит к тому, что большая часть тромбозов лечатся консервативно. В нашу Клинику обращаются пациенты на разных этапах проведения курса консервативной терапии. Часто это ситуация, когда сразу после возникновения тромба была начата консервативная терапия, произошло некоторое облегчение состояния, уменьшился болевой синдром, но остается «шишка» в области заднего прохода, некоторые болевые ощущения. Иногда приходят вполне здоровые люди, которые пережили эпизод острого тромбоза несколько месяцев или лет назад и сейчас их беспокоит наличие кожных «бахромок», избытка кожи в области заднего прохода, которые остаются после разрешения острого состояния. Они могут препятствовать качественно осуществлять гигиену этой области, влиять на интимную жизнь. Что делать в этой ситуации? И снова главным для врачей нашей Клиники будет мнение пациента. Если вы хотите избавиться от проявления острого тромбоза, даже если уже проведено консервативное лечение, прошло много времени – это можно сделать оперативным путем.

Можно ли провести профилактику тромбоза?

К сожалению, однозначной рекомендации, соблюдение которой позволило бы с высокой вероятностью предупредить тромбоз не существует. Нормализация стула, «отсутствие библиотеки в туалете», отказ от занятий тяжелой атлетикой – снижают риск возникновения острого тромбоза, но не гарантируют полностью, что вновь не возникнет тромбоз в одном из наружных геморроидальных узлов.

Чем руководствоваться при выборе врача и лечебного учреждения

Если вы находитесь в поиске лечебного учреждения, куда обратиться для консультации и лечения острого перианального тромбоза, то нужно обратить внимание на несколько факторов.

Источник