что делать если кружится голова и слабость у пожилого человека
10 причин головокружения в пожилом возрасте
10 причин головокружения в пожилом возрасте
Каждому знакомо состояние головокружения – чувство приближающейся потери сознания, падения, шаткости. В молодости мы быстро об этом забываем и живем дальше, но с годами такие приступы случаются все чаще, и мы уже не можем их игнорировать.
В большинстве случаев эти ощущения объясняют естественными возрастными изменениями: у пожилых людей замедляется реакция, слабеют мышцы. К этому можно приспособиться, если своевременно обратиться к специалисту, который составит подходящую программу реабилитации.
Однако причины головокружения могут быть связаны не только со старением организма. Есть множество связанных с возрастом заболеваний, которые проявляются головокружением. Оно может быть обусловлено сочетанием нескольких болезней, затрагивающих нервную, опорно-двигательную системы, зрение и вестибулярный аппарат.
Медицинские данные свидетельствуют, что головокружение – самая частая причина обращения к врачу пациентов старше 75 лет. Ежегодно 18% людей старше 65 лет вынуждены из-за этого ограничивать свою повседневную активность и обращаться за врачебной помощью.
Существуют четыре типа головокружения:
ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение). Это заболевание проявляется приступами вестибулярного головокружения, которое возникает при изменении положения головы – например, когда человек переворачивается в постели на другой бок, поворачивает голову в сторону, разгибает и сгибает шею.
Болезнь Меньера. Это патология внутреннего уха, вызванная невоспалительным процессом. Она выражается в приступах головокружения, нарушении слуха, гуле в ушах. Признаки недуга особенно остро проявляются во время перемещения пациента. В состоянии покоя больной обычно не испытывает дискомфорта.
ЦВБ (цереброваскулярные заболевания): поражение сосудов головного мозга, при котором они сужаются, что приводит к кислородному голоданию мозга и нарушению его функций. ЦВБ – это не название болезни, а собирательное понятие, которое объединяет несколько патологий. При ЦВБ постепенно снижается способность концентрироваться, начинаются проблемы с памятью, сильные головные боли, головокружения, внезапный шум в ушах, потеря ориентации и обмороки. Нередко отмечается снижение интеллекта и скорости реакций, развиваются депрессии и другие нервные расстройства. Но по первым симптомам – бессоннице, утомляемости, сниженной работоспособности – сложно определить заболевание, так как пациенты, как правило, объясняют своё состояние переутомлением или стрессом. Однако при первых же головокружениях нужно особенно насторожиться людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями (АГ, сахарным диабетом, мерцательной аритмией и т. д.). Причинами головокружения тут могут быть нарушения мозгового кровообращения. Во всех случаях вестибулярного головокружения, когда нельзя исключить инсульт, необходимо провести МРТ головного мозга.
Полипрагмазия (злоупотребление лекарственными средствами).
Слишком высокое или слишком низкое артериальное давление.
Слабый вестибулярный аппарат (вестибулопатия).
Головокружение является одним из проявлений инсульта. При наступающем инсульте также отмечаются головные боли, слабость, тошнота и рвота. Кроме того, симптомы могут сопровождаться редким пульсом, нарушением речи, ухудшением чувствительности, притоком крови к лицу, потливостью, чувством онемения в ногах или руках, чаще с одной стороны тела.
ТИА (транзитная ишемическая атака). Это динамическое, или преходящее, нарушение мозгового кровообращения. Патологию называют «атакой», потому что действует она непродолжительное время и наступает достаточно резко, а затем симптомы исчезают.
Повреждение сенсорных систем человека, то есть структур нервной системы, отвечающих за восприятие внутренних и внешних сигналов.
Психологические причины. Свойственные пожилым людям стрессы, страх потерять равновесие вызывают приступы тревоги, которые, в свою очередь, тоже могут привести к головокружениям.
Таким образом, головокружения могут быть как разовым явлением, так и симптомом какого-либо заболевания. Если вы понимаете, что есть повод для беспокойства, обратитесь к неврологу. Специалист составит план лечения и реабилитации, поможет предупредить некоторые серьезные заболевания. И пожалуйста, не забывайте, что залог здорового старения – это физическая активность и правильное питание!
Головокружение у пожилых людей – причины и лечение
Лечение головокружения у пожилых пациентов – сложная задача, которая под силу коллективу опытных докторов многопрофильной клиники, оснащённой современным оборудованием. Этот недуг – следствие различных изменений в организме, возникающих при поражении органов и систем. Поэтому подход к заболеванию должен быть комплексным.
Для справки: пожилым в России считается мужчина 61–75 лет и женщина 56–75 лет.
Синдром головокружения
Головокружением, или вертиго (от латинского «vertigo»), называют состояние, при котором человек, находящийся в устойчивом положении, отмечает иллюзию движения окружающих его предметов. У молодых людей вертиго может быть единственным симптомом, у пожилых оно обычно сопровождается другими проявлениями: снижением слуха, звоном в ушах, тошнотой, рвотой, слабостью в ногах. Сила выраженности vertigo существенно различается – от незначительной до катастрофической. Сильное головокружение у пожилого человека при отсутствии лечения может привести к полной дезориентации, дискоординации, падениям и травмам, паническим расстройствам.
Механизм развития
Ориентироваться в пространстве и находиться в равновесии человеку помогают несколько систем:
Преддверно-улитковый орган, зрительная и проприоцептивная системы;
Нервы, соединяющие периферические анализаторы с мозговыми структурами;
Центральная нервная система (ЦНС или головной мозг и спинной мозг).
При сбое в любой из этих систем развивается vertigo.
Системное головокружение у пожилых людей. Причины и лечение
Состояние связано с повреждением одной или нескольких систем, поэтому и получило такое название. У лиц старше 60 лет часто поражаются несколько систем одновременно. От уровня нарушений зависит клиническая картина и рекомендованная схема терапии.
Различают периферическое и центральное вертиго.
Таблица 1. Некоторые заболевания, сопровождающиеся периферическим вертиго
Приступы сопровождаются снижением слуха, тошнотой, шумом в ушах
Доброкачественное пароксизмально-позиционное головокружение (ДППГ)
Vertigo возникает при поворотах или наклонах головы, длится менее минуты.
Резко выраженное вертиго вращательного характера с потерей равновесия, рвотой, тошнотой. Часто является осложнением ОРВИ.
Развивается после травмы, хронического отита. Приступ провоцируют изменение давления, громкие звуки.
Сочетается с шумом в ухе или односторонней глухотой.
Центральное головокружение у пожилых: причины, лечение
Связано с нарушением работы головного мозга.
Вестибулярная мигрень. Характеризуется приступами головокружения с головной болью по типу мигрени длительностью не более суток.
Нарушение кровоснабжения ЦНС. Ишемию головного мозга часто вызывают эмболические или атеросклеротические поражение сосудов. Это опасно развитием инсульта.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА). Связана с кратковременной (1 день) закупоркой или спазмом кровеносного сосуда мозга тромбом, эмболом. При самопроизвольном восстановлении просвета все симптомы исчезают. Вертиго может сопровождаться тошнотой, онемением одной половины лица или тела, слабостью в ногах, речевыми нарушениями.
Синдром «лучника» обусловлен компрессией позвоночной артерии на уровне С1-2. При повороте головы влево или вправо возникает выраженное головокружение.
Инфаркт или кровоизлияние в мозжечок. Характерны для пожилых пациентов с высоким атеросклеротическим риском, страдающих сахарным диабетом, гипертонией. Заболевание начинается остро с головокружения, шаткой походки, падения в сторону поражения.
Рассеянный склероз. Возникает при возникновении очагов демиелонизации в мозжечке. Характеризуется стойким вертиго, сохраняющимся от несколько недель и дольше.
Несистемное головокружение у пожилых людей. Лечение
Его ещё называют мнимым или ложным vertigo, так как отсутствует характерное поражение анатомических структур. Однако оно беспокоит до 20% пациентов в возрасте от 50 лет.
Предобморочное состояние. Длится несколько секунд перед наступлением обморока. Обусловлено резким нарушением кровоснабжения головного мозга, обусловленного спазмом или другой причиной. Симптомы проходят если незамедлительно сесть или лечь.
Ортостатическое вертиго. Появляется при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное, при вставании со стула после еды. Обусловлено перепадами артериального давления и ишемией головного мозга.
Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ), которое ранее называлось психогенным. Пациенты испытывают ощущение чрезмерной лёгкости или тумана в голове, покачивания, вертиго невращательного характера. Оно может длиться несколько месяцев с периодическим колебанием выраженности симптомов. Обычно усиливается при нахождении в людных местах, транспорте, просмотре телевизора или мелькающих картинок на экране монитора компьютера, в закрытых пространствах.
Синдром высадки с корабля. Иллюзия продолжения путешествия в поезде, на корабле, катания на карусели, хотя физически человек находится на устойчивой ровной поверхности.
Диагностика
Лечение в клинике «Семейный доктор»
Головокружение
Обычно головокружение, потеря равновесия, ориентации — это симптомы простого заболевания, легко поддающегося лечению. Гораздо реже так могут проявляться инсульт и тяжёлые генетические заболевания. Но даже в первом случае, если врач не поставит правильный диагноз и начнёт неверное лечение, качество жизни пациента сильно ухудшится. Что же делать, если кружится голова?
Заподозрить диагноз при головокружении можно уже по описанию симптомов. Такие жалобы бывают двух видов:
Ни в одной из этих ситуаций причиной головокружения не может стать остеохондроз шейного отдела позвоночника, хотя зачастую на приёме у врача можно услышать именно этот диагноз. Во всём цивилизованном мире знают, что дегенеративные изменения межпозвонковых дисков (чем, по сути, является остеохондроз) очень редко вызывают какие бы то ни было симптомы — чаще всего следует искать какое-то другое заболевание. Также в России любят диагностировать вертебробазилярную (сосудистую) недостаточность и называть её причиной головокружения. Однако проблемы с сосудами в действительности очень редко вызывают такие симптомы.
Если голова кружится часто
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ, отолитиаз)
При ДППГ приступы головокружения длятся несколько секунд, реже — минут, иногда возникает тошнота. Обычно это происходит, когда человек лежит, а потом встаёт, или если запрокидывает голову. Причина такого состояния в том, что в лабиринте — важной части вестибулярного аппарата — появляются кристаллы карбоната кальция, которые перемещаются, раздражают рецепторы, и мозг в итоге получает противоречивые сигналы. Чтобы подтвердить этот диагноз, врач после разговора с пациентом проводит пробу Дикса — Холпайка.
ДППГ лечат с помощью манёвра изменения положения тела в пространстве Брандта-Дароффа, Семонта или Эпли. В большинстве случаев нет особого смысла применять специальные препараты для лечения головокружений — это делается, только если приступы очень частые.
Вестибулярный нейронит
Вестибулярный нейронит начинается резко, у человека постоянно кружится голова, возникает тошнота, рвота, ему становится тяжело ходить. Доктор также может заметить спонтанный вестибулярный нистагм, на это заболевание будет указывать и положительный тест с горизонтальным толчком головы.
Слух при этом сохраняется (если нет, то речь уже о другом заболевании — лабиринтите). Почему возникают такие симптомы? Вестибулярный нейронит — это вирусное или бактериальное воспаление преддверного ганглия, то есть нервного узла во внутреннем слуховом проходе. Действенных противовирусных препаратов очень мало, и все они направлены на борьбу с конкретными вирусами. А так как понять, что именно вызвало вестибулярный нейронит, нельзя, то остаётся ждать: худший период длится не больше 1–2 дней. Ускорить процесс выздоровления можно лишь с помощью стероидных противовоспалительных средств.
Болезнь Меньера
При болезни Меньера повторяющиеся приступы сильного головокружения длятся минуты или даже часы, с одной стороны появляется шум, давление в ухе; возникает нистагм, тошнота, рвота, он теряет равновесие. На аудиометрии (исследовании остроты слуха) врач обнаружит ухудшение слуха на низких частотах. Это заболевание может проявляться в течение месяцев или лет. Оно возникает из-за повышенного давления эндолимфы (жидкости) во внутреннем ухе, что нарушает его работу. Если диагноз подтверждается, врач может назначить диуретики (мочегонные препараты — гидрохлортиазид, ацетазоламид) и диету с низким содержанием соли. Если приступы значительно снижают качество жизни, доктор также выпишет противорвотные препараты (домперидон, метоклопрамид), бензодиазепины (диазепам, лоразепам) или антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин).
Синдром Ханта
Острое головокружение и/или потеря слуха, односторонний паралич мышц лица, боль в ухе, высыпания в слуховом проходе и ушной раковине — так проявляется синдром Ханта, поражение коленчатого ганглия (части лицевого нерва) опоясывающим лишаем (вирусом herpes zoster). В качестве лечения используется специфический противовирусный препарат ацикловир и кортикостероиды.
Сотрясение лабиринта
Если во время травмы головы был повреждён лабиринт, то это будет проявляться головокружением, тошнотой, рвотой и неспособностью удержать равновесие. Постепенно, через дни или месяцы, это состояние проходит. Однако затем может возникнуть доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или в редких случаях болезнь Меньера.
Мигренозное вертиго (вестибулярная мигрень)
Обычно при мигренозном вертиго приступ длится минуты или часы. При этом нередко в дополнение возникают зрительные нарушения, типичные для ауры мигрени (мелькание перед глазами вспышек, точек, радужных полос, сужение полей зрения и др.), свето- и звукобоязнь. При этом головная боль возникает далеко не всегда. Человек может заметить, что такое состояние провоцируется, как обычная мигрень, определённой едой, запахами, ситуациями и др. Невролог в этом случае может назначить препараты для профилактики: триптаны или в небольших дозах трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, бета-блокаторы. Также есть специальные упражнения для вестибулярной реабилитации.
Головокружение при рассеянном склерозе
При рассеянном склерозе у человека поражаются оболочки нервных волокон, и из-за этого возникают различные нарушения, в основном двигательные. Однако в 20 процентах случаев это заболевание проявляется приступами головокружения, и напоминает вестибулярный нейронит. Правда, симптомы длятся дольше — несколько дней или недель. Врач может назначить короткий курс кортикостероидов, чтобы облегчить состояние пациента.
Транзиторная ишемическая атака (ТИА)
Это состояние очень похоже на инсульт, но оно проходит самостоятельно и не повреждает ткани мозга. Кроме головокружения, потери равновесия, человек может ощущать онемение с одной стороны тела, слабость, его речь может быть невнятной, сознание может стать спутанным, может возникать двоение в глазах или потеря зрения, потеря памяти, трудности при глотании, недержание мочи или кала. Всё это происходит из-за того, что тромб или эмбол (частица тромба, атеросклеротической бляшки, изменённого клапана сердца) закупоривает сосуд мозга на несколько минут или часов. Так как у пациентов с ТИА повышен риск инсульта, при возникновении перечисленных симптомов нужно обязательно обратиться к врачу как можно быстрее.
Перилимфатическая фистула
Перилимфатическая фистула возникает после черепно-мозговой травмы, баротравмы (повреждение из-за резкого перепада атмосферного давления) или тяжёлой нагрузки. Она проявляется головокружениями и/или ухудшением слуха после чихания, подъёма тяжестей, напряжения, кашля и громких звуков. Это случается из-за повреждения мембран в среднем и внутреннем ухе. Диагностировать такое состояние довольно трудно, для этого врач назначает компьютерную томографию. В ряде случаев перилимфатическая фистула проходит сама, но для ускорения процесса нужно соблюдать постельный режим, лежать на кровати с приподнятым изголовьем и избегать напряжения. Однако если через несколько недель эффекта нет, следует прибегнуть к другим методам лечения, возможно, потребуется операция.
Синдром дегисценции полукружного канала (синдром Минора)
Головокружение при синдроме Минора провоцируется кашлем, чиханием, громкими звуками, приёмом Вальсальвы. Также может возникать тошнота или нестабильность во время коротких эпизодов головокружения. У некоторых пациентов ухудшается слух (на аудиограмме это проявляется костно-воздушным интервалом). При этом заболевании кость, покрывающая верхний полукружный канал, становится тонкой или даже исчезает, что и вызывает симптомы. Следует, однако, сказать, что этот синдром встречается крайне редко.
Синдром Когана
Это редкое аутоиммунное заболевание проявляется интерстициальным кератитом, то есть помутнением в средних и глубоких слоях наружной оболочки глазного яблока — роговицы. Также заболевание выражается в приступах, похожих на приступы при болезни Меньера (головокружение, тошнота, рвота, шум и звон в ушах, ухудшение слуха, потеря равновесия). Может возникнуть иллюзия колебания окружающих предметов (осциллопсия). При этом заболевании назначаются стероиды и другие иммуносупрессоры.
Ротационная окклюзия позвоночной артерии (синдром лучника)
Синдром Валленберга
Резко возникшее головокружение и нарушение равновесия — это симптомы синдрома Валленберга. Также может возникнуть двоение в глазах, слабость в одной руке, сужение зрачка, нарушение температурной и болевой чувствительности с одной стороны. Всё это происходит из-за закупорки задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии, а также травматического расслоения позвоночной артерии. Лечение в данном случае симптоматическое.
Инсульт мозжечка
При инсульте мозжечка (части мозга, отвечающей за координацию движений и удержание равновесия) возникает внезапное головокружение с тошнотой и рвотой, нистагм, нарушение движений конечностей, человек падает на одну сторону. Обычно это случается с людьми старше 60 лет и теми, у кого повышены риски развития инсульта (люди с сахарным диабетом или гипертонией). Чтобы подтвердить диагноз, врач срочно проведёт компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Эпизодическая атаксия 2-го типа
Это генетическое заболевание проявляется в детстве и подростковом возрасте: у ребёнка возникают сильные головокружения, двигательные нарушения, его тошнит, рвёт. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких дней. Для лечения острого состояния врач назначит ацетазоламид.
ЛЕЧЕНИЕ СИСТЕМНОГО ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ
Если вертиго длится больше нескольких часов или дней, то качество жизни человека может сильно упасть. Поэтому врач назначает препараты, которые уменьшают симптомы. В первую очередь применяются антигистаминные средства (дименгидринат, дифенгидрамин), а также препараты, обладающие в дополнение успокоительным эффектом — противорвотные (домперидон, прометазин, метоклопрамид, ондансетрон) и бензодиазепины (диазепам, лоразепам, клоназепам, алпразолам).
Также может быть эффективна реабилитация — специальные упражнения, которые помогут справиться с проблемами вестибулярного аппарата. Полезнее всего не откладывать начало занятий.
Не частое головокружение
Предобморочное состояние
В этом состоянии, длящемся не больше нескольких секунд или минут, человеку кажется, что окружающие предметы движутся, он чувствует жар, обильно потеет, его тошнит, в глазах мутнеет, зрение может даже пропасть, человек становится бледным. Обычно предобморочное состояние возникает, когда пациент сидит или стоит, но не лежит. Причина может быть в ортостатической гипотензии (снижении давлении после перехода из горизонтального положения в вертикальное), аритмии и вазовагальном кризе (чрезмерной активности блуждающего нерва, приводящей к уменьшению частоты сердечных сокращений).
Психические расстройства
Депрессия, тревожное или паническое расстройство, алкогольная зависимость или расстройство личности могут приводить к несистемным головокружениям. Например, если у человека кроме этого симптома есть ещё одышка, учащённое сердцебиение и потливость, то скорее всего речь идет о панической атаке. Со всеми этими состояниями работает психиатр.
Повреждения из-за приёма лекарств
Некоторые аминогликозиды (например, гентамицин) могут быть токсичными для вестибулярного аппарата: повреждать волосковые клетки внутреннего уха, провоцировать нарушение равновесия и вызывать осциллопсию (иллюзию колебания окружающих предметов) при движении головы. Это состояние может стать хроническим.
Противоэпилептические препараты, успокоительные средства, транквилизаторы также могут вызывать несистемное головокружение. Иногда препараты, снижающие давление, дают слишком сильный эффект, и давление снижается до ненормальных значений, что и вызывает симптомы, напоминающие головокружение.
Невринома слухового нерва
При ходьбе человека начинает покачивать, окружающие предметы двигаются, у него также может ухудшаться слух, возникать шум ушах — это и есть основные симптомы невриномы слухового нерва (доброкачественного новообразования). В большинстве случаев таким пациентам назначается операция или лучевая терапия.
Синдром высадки на берег (морская болезнь на суше)
После путешествия по воде в очень редких случаях у человека может развиться этот синдром: пациент чувствует, что теряет равновесие, его покачивает, ему кажется, что он ходит по неровной земле. Такое состояние обычно проходит через пару дней. Однако в более тяжёлых случаях врач может назначить бензодиазепины или противоэпилептический препарат клоназепам.
Диагностика головокружений
Чаще всего при головокружении диагноз можно поставить прямо в кабинете невролога: он выслушает жалобы, проведёт несколько проб для оценки походки, слуха, состояния вестибулярного аппарата, осмотрит ухо с помощью отоскопа. В более редких случаях может понадобиться магнитно-резонансная или компьютерная томография, магнитно-резонансная ангиография, калорическая проба и др.
Как лечить головокружение
При описанных выше симптомах рекомендуем обратиться неврологам и терапевтам Юсуповской больницы в Москве. Планируя визит к врачу, постарайтесь вспомнить, что именно провоцирует приступы головокружения, когда они начались, как часто появляются и какие симптомы возникают ещё. Наши специалисты подберут необходимый тип лечения, что позволит избавиться от такого недуга.
Головокружение у пожилых людей
Головокружение является одной из наиболее часто называемых жалоб пожилых людей на приеме у терапевта. Широкое распространение проблемы зачастую связано с несколькими факторами. По мере старения организма в органах и их системах происходят необратимые изменения, снижается количество питательных веществ, поступающих в клетки, наблюдается периодически возникающая или хроническая ишемия. Один только недостаток кислорода может спровоцировать изменение работы головного мозга, при котором ведущим симптомом станет головокружение. Некоторые заболевания, присущие пожилому и старческому возрасту, могут вызывать нарушения в работе вестибулярного аппарата, и, как следствие, головокружение.
Возможные причины возникновения проблемы
Головокружением называют патологическое состояние, при котором человек теряет способность ориентироваться в пространстве, субъективно ощущая себя в центре кругового движения предметов, которые в реальности неподвижны. Если подобное состояние возникает изредка, то причинами могут выступать:
Однако постоянные головокружения у пожилого человека сигнализируют о протекании в организме патологического процесса. В таком случае необходимо обратиться к специалисту, который на основании осмотра, тестов и обследования может диагностировать:
Первая помощь при головокружении
Если пожилой человек жалуется на появление головокружения, нужно немедленно уложить его в горизонтальное положение, обеспечить достаточное количество свежего воздуха в комнате, исключить или сделать тише все посторонние звуки (музыка, телевизор, радио), обеспечить достаточную, но не слишком яркую освещенность комнаты. Если головокружение не сопровождается тошнотой, можно предложить больному попить прохладной воды, сладкого чая. Не лишним будет обтирание лица платком, смоченным в воде прохладной или комнатной температуры. Если в течение некоторого времени (до 1 часа) ситуация не улучшается, необходимо вызвать скорую.
Ситуации, требующие немедленного вызова врача и последующего лечения
Если головокружение сопровождается рвотой, перед глазами у больного двигаются «мушки», кожные покровы бледные, холодные, необходимо вызывать скорую помощь. Все эти симптомы характерны для гипертонического криза, который, без оказания помощи, может окончиться инфарктом миокарда. Второй из случаев, требующих вмешательства специалистов, это головокружение вкупе с нарушением речи, онемением одной стороны лица, сильными головными болями, потерей сознания. Эти симптомы указывают на инсульт головного мозга и без экстренной госпитализации могут привести к летальному исходу.
На плановом осмотре у терапевта или семейного врача пожилой пациент должен озвучивать наличие у него головокружения для более детального обследования у невролога, хирурга, ЛОРа и назначения эффективного лечения.