что делать если болит голова и не можешь уснуть ночью

6 популярных причин головной боли после сна

Чем может быть испорчено прекрасное весеннее утро? Головной болью, так назойливо появляющейся после пробуждения. Причин может быть много, но портал 103.by выделил 6 наиболее популярных.

Причина 1. Недостаток сна

Телу человека необходимо 7-8 часов сна для нормального функционирования. Если вы начинаете спать меньше, организм испытывает стресс. Из-за этого учащается пульс и повышается давление, что приводит к головной боли утром.

Причина 2. Слишком много сна

Переизбыток ночного сна тоже способен привести к головной боли утром. Например, после 9 часов отдыха у организма снижается количество серотонина и, как следствие, уменьшается приток крови к мозгу. Это чревато дискомфортом после пробуждения.

Причина 3. Дефицит эндорфинов

По утрам организм вырабатывает мало гормонов счастья — эндорфинов. Их низкий уровень приводит к сужению сосудов, из-за чего нарушается кровообращение в мозге. Чтобы избежать этого, занимайтесь спортом или вспомните про утреннюю зарядку. Сделав упор на физическую активность, вы стимулируете выработку эндорфинов.

Ученые утверждают, что нехватка кислорода при апноэ (остановка дыхания из-за храпа) приводит к расширению сосудов мозга, усиливая кровоток. Вызванное этим повышенное внутричерепное давление и вызывает головные боли.

Причина 5. Неудобная постель или подушка

Неудобная постель и особенно подушка способны не только нарушить сон, но и испортить настроение после пробуждения. Поверхность для сна должна быть ровной и в меру жесткой. К подушке более строгие требования: она должна четко ложиться в ложбинку на шее, не создавая неестественного изгиба. Он может стать причиной нарушенного дыхания во сне.

Причина 6. Непроветриваемое помещение

Во сне человек выдыхает вредные выделения, дышать которыми нежелательно. Поэтому спать рекомендуется с приоткрытым окном даже в холодную погоду. Особенно это важно, если в небольшой по площади комнате спит не один человек.

Источник

Ночная головная боль

Головная боль – частая жалоба почти любого современного человека. Довольно часто лучшим лекарством от нее становится сон. Однако некоторых людей головная боль терзает и в ночное время. Почему она возникает и как с ней можно справиться?

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Причины ночных головных болей

Синдром обструктивного апноэ сна

Наиболее часто встречающаяся причина ночных головных болей — синдром обструктивного апноэ (СОАС). Механизм появления болей при этом заболевании изучен достаточно хорошо.

Синдром апноэ проявляется периодическими остановками дыхания во время сна. В это время организм получает недостаточно кислорода, что отражается на работе многих органов. Дефицит кислорода является сильным стрессом, в ответ на который организм больного апноэ человека вырабатывает так называемые гормоны тревоги: адреналин, норадреналин и другие. Они нужны, чтобы «разбудить» дыхательный центр мозга и восстановить дыхание.

Стрессовые гормоны отвечают за множество процессов, в том числе вызывают спазм кровеносных сосудов, что повышает артериальное давление. Поэтому у больных СОАС возникает и быстро прогрессирует артериальная гипертония. А головные боли по ночам или рано утром — один из ее основных симптомов.

На видео представлен клинический случай. Пациент с синдромом ночного апноэ рассказывает о своих жалобах. В том числе в течение нескольких лет его беспокоят головные боли по утрам.

Ниже ещё представлено интервью нашего пациента, который уже 7 лет пользуется СИПАП-аппаратом. Вы узнаете, насколько изменилось его самочувствие за эти годы, делались ли перерывы в лечении, были ли сложности в пользовании аппаратом. Чтобы пациент посоветовал людям, которые испытывают те же симптомы болезни, которые были у него до начала лечения?

Этот же пациент в 2009 году после 3-х дней СИПАП-терапии.

Мигрень

Реже головные боли в ночное время могут быть проявлением мигрени. Обычно мигрень имеет наследственный характер, а в механизмах ее развития большое значение имеют сосудистые и нервные нарушения.

Заболевание протекает в виде приступов сильной головной боли, сопровождающихся и другими симптомами. В первой фазе приступа появляется чувство тревоги, беспокойства, раздражительность, снижение аппетита и работоспособности, могут возникать отеки. Вторая фаза – собственно появление боли. При этом именно ночные приступы мигрени отличаются наиболее тяжелым течением.

Головная боль при мигрени появляется и постепенно нарастает в течение нескольких часов, имеет пульсирующий или распирающий характер и возникает, как правило, в одной половине головы. Она усиливается от яркого света, громких звуков. На больной половине головы появляется покраснение глаза, отек лица. По мере нарастания боли может присоединяться тошнота, рвота, озноб. Приступ длится до 20 часов, затем наступает третья фаза мигрени – боль постепенно уходит, уступая место слабости, разбитости.

Кластерные боли

Реже всего причиной ночных головных болей являются кластерные головные боли. Это состояние на сегодняшний день изучено мало. Кластерные головные боли возникают в виде приступов, во время которых появляется и быстро нарастает боль, обычно в одной половине головы, острого жгучего характера. Во время приступа больной ведет себя беспокойно, так как сильнейшая боль заставляет его постоянно искать положение, в котором она станет менее интенсивной. Боль может распространяться и на лицо, она сопровождается слезотечением, выделениями из носа, отеком века, повышенной потливостью.

Приступ длится от получаса до 1 – 3 часов, в сутки у больных возникает несколько таких приступов (в среднем 3). Боли могут сменяться периодами затишья, длящимися от недели до года. Кластерный период, когда возникают приступы, может продолжаться от недели до трех месяцев. Начало кластерного периода у многих больных связано с наступлением определенного сезона года.

Храп, апноэ, бессонница или другие проблемы? Обращайтесь в Центр медицины сна на базе Клиники реабилитации в Хамовниках. Мы обязательно вам поможем! Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: +7 (495) 775-60-33.

Американские исследователи подсчитали, что человек, страдающий ночными головными болями, ежедневно недополучает 2,4 часа нормального сна. Естественно, это сказывается на его самочувствии. Днем страдающие ночными головными болями испытывают слабость, апатию, сонливость, снижение настроения и работоспособности. Они нуждаются в дневном сне, без которого во второй половине дня последствия бессонной ночи еще больше усиливаются.

Лечение ночных головных болей

Лечение головных болей, возникающих в ночное время, зависит от их вида.

Головные боли, вызванные СОАС, проходят после устранения основной причины. Лечением обструктивного апноэ сна занимаются сомнологи. С помощью специальных методов они проводят диагностику заболевания, определяют его характер и степень тяжести, и назначают необходимое лечение. В Клинике реабилитации в Хамовниках создан Центр медицины сна, специалисты которого обладают всем необходимым оборудованием для диагностики СОАС и восстановления нормального сна.

Так как причины мигрени и кластерных головных болей до конца не изучены, разработка эффективных методов их лечения еще не завершена. Однако в целом оно направлено на предупреждение приступа и прекращение уже возникшего приступа.

При мигрени для прекращения приступа назначают различные лекарственные препараты, наиболее эффективным и современным из которых являются триптаны. В период между приступами для их предупреждения применяют психотерапию, иглотерапию, массаж и другие методики. Из рациона исключают продукты, содержащие тирамин (шоколад, орехи, цитрусовые, помидоры, сыры), и алкогольные напитки.

Кластерные головные боли лечат в основном теми же препаратами, что и мигрень, хотя могут быть и отличия. Точную схему терапии определяет врач. Для предупреждения приступов практикуют сеансы дыхания 100%-ным кислородом. Чтобы уменьшить силу и частоту приступов, больным следует отказаться от курения и алкоголя.

В любом случае, если вас мучают ночные головные боли, следует как можно быстрее обратиться к врачу для диагностики их причин и лечения.

Источник

Ночные головные боли

Ночные головные боли – причина хронической усталости, быстрого снижения концентрации и работоспособности. Важно определить их причину, поскольку этот симптом может быть первым признаком опасных нарушений. Если болезненность острая либо возникает регулярно, стоит пройти полное обследование. Клинический Институт Мозга специализируется на диагностике и лечении заболеваний, которые проявляются головными болями в ночное время суток.

Причины головных болей по ночам

Боли в голове ночью могут возникать у здорового человека либо быть симптомом различных заболеваний. Если они проявляются единоразово, это может говорить о неподходящих условиях для сна либо других внешних факторах. Однако, хронические боли, которые усиливаются ночью, требуют диагностики и лечения у специалиста. Различают ряд заболеваний и состояний, которые могут обнаруживаться во время обследования.

Гипертония

Повышенное артериальное давление – частая причина головных болей днем и ночью. Гипертония возникает при увеличении давления крови на сосудистые стенки. Это может быть связано либо с повышение тонуса сосудов, либо с накоплением избыточного количества жидкости в организме.

Гипертонию можно определить по следующим симптомам:

У некоторых пациентов артериальное давление повышено постоянно, но часто болезнь проявляется приступами. В норме показатели составляют 120∕80 мм. рт. ст. Их увеличение до 140∕90 и более может быть вызвано стрессами, физическими нагрузками, изменением климата и другими факторами. Для лечения хронической гипертонии используют препараты для укрепления и расслабления сосудистых стенок, а также мочегонные средства.

Повышение внутричерепного давления

Внутричерепная гипертония – хроническое заболевание, которое проявляется острыми головными болями. Патология проявляется при увеличении разницы между атмосферным давлением и показателем в полостях черепа. Здесь давление оказывают несколько структур: кровь в сосудах головы, жидкость мозговых желудочков и ткани головного мозга.

Внутричерепная гипертензия проявляется характерными симптомами:

Диагноз «внутричерепная гипертензия» ставят по клиническим признакам. Точно измерить этот показатель невозможно, поскольку он включает несколько факторов. Для диагностики его причины назначают МРТ головы и проводят обследование кровотока в церебральных сосудах. Во время приступов ткани головного мозга получают недостаточное количество кислорода и питательных веществ, что приводит к хронической ишемии и повышает риск инсульта.

Гистаминовая болезнь

Гистаминовая болезнь (мигрень Хортона) – хроническое заболевание, причина которого остается невыясненной. В клетках и тканях накапливается избыток гистамина, который вызывает типичную клиническую картину. У пациента ночью начинает болеть голова, при этом приступы болезненности острые, но кратковременные. Также определяются дополнительные симптомы:

Во время приступа определяется расширение сонных артерий. Однако, чаще головные боли кратковременные и проходят до приезда врачей. Характерный признак заболевания – нарастание клинической картины после инъекций гистамина. Лечение заключается в применении обезболивающих препаратов, а также стероидных противовоспалительных средств.

Отравление

Интоксикация – одна из причин, почему ночью болит голова. Отравление может происходить после употребления некачественных продуктов и алкоголя, укуса насекомых, вдыхания ядовитых газов либо контакта с химикатами. Также различают отравление лекарственными препаратами, которое чаще связано с нарушением дозировки.

Токсины распространяются с током крови и достигают головного мозга. Это приводит к ишемии тканей, нарушению нервной проводимости, острым головным болям. Важно своевременно оказать первую помощь при отравлениях. Если известно противоядие, его немедленно вводят в нужной дозировке. В остальных случаях показано промывание желудка, капельное введение растворов электролитов для уменьшения концентрации токсинов в крови и профилактики обезвоживания.

Апноэ сна

Обструктивное апноэ сна – хроническая патология, при которой во сне происходит остановка дыхания более, чем на 10 секунд. Она может связана с анатомическими особенностями строения языка и нижней челюсти, а также с избыточным весом пациента. Вследствие перекрытия ротоглотки воздух задерживается и не поступает по дыхательным путям. Поставить диагноз можно по типичным симптомам:

Гипопноэ сна – это состояние, при котором дыхание не останавливается полностью, но воздух попадает в легкие в недостаточном объеме. Клетки и ткани, в том числе головной мозг, испытывают кислородное голодание, что сопровождается частыми головными болями. Кроме того, пациенты с апноэ и гипопноэ сна входят в группу риска инсульта, хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Другие причины

Различают как патологические, так и физиологические причины ночных головных болей. Они связаны с внутренними либо внешними факторами, которые вызывают нарушение мозгового кровообращения либо интоксикацию при отсутствии острых и хронических заболеваний внутренних органов. Так, ночные боли головы могут быть спровоцированы следующими факторами:

Даже у здорового человека может во время сна болеть голова. Если это происходит редко и связано с внешними факторами, достаточно уделить время профилактике головных болей. Однако, частые приступы не являются нормой и указывают на необходимость полного обследования.

Методы обследования

При частых головных болях важно пройти обследование и установить их причину. Для этого назначаются анализы, которые помогут оценить состояние головного мозга, нервов и сосудов. После осмотра врач может назначить следующие методы диагностики:

Клинический Институт Мозга предлагает индивидуальные программы диагностики для определения причины частых головных болей по ночам. Здесь находится современное оборудование, с помощью которого можно определить патологии любой сложности, а расшифровку анализов проводят специалисты с многолетним опытом.

Лечение ночных головных болей

Для терапии головных болей, которые проявляются по ночам, назначают индивидуально подобранную схему. Она может включать медикаментозные способы и дополнительные методики для улучшения мозгового кровотока. В домашних условиях для снятия приступа головной боли подойдет отдых, массаж шеи и головы, легкие успокоительные препараты для нормализации работы нервной системы. Также могут потребоваться дополнительные способы:

Лечение головных болей – специализация Клинического Института Мозга. Схема подбирается индивидуально, по результатам обследования, и включает только необходимые этапы. Большинство пациентов проходят лечение в домашних условиях, при этом важно учитывать все рекомендации, принимать препараты по графику и соблюдать диету.

Методы профилактики

Большинство случаев спонтанных головных болей можно профилактировать в домашних условиях. У врачей есть список рекомендаций, который поможет укрепить и оздоровить сосуды, улучшить кровообращение, стимулировать обменные процессы. Для этого необходимо:

В Клиническом Институте Мозга можно пройти консультацию врачей широкого и узкого профиля с многолетним опытом. Они помогут не только избавиться от ночных головных болей, но также найти их причину и не допустить дальнейшее развитие болезни. Однако, своевременная профилактика важна в любом возрасте, чтобы сохранить здоровье и предотвратить большинство хронических заболеваний.

Источник

Головная боль

Этот симптом может быть вызван десятками самых разных причин. Головная боль наблюдается при повышении артериального давления и мигрени, при приеме определенных лекарств и интоксикации во время болезней, и так далее. Во многих случаях она также связана с недостатком или избытком сна. Предположение о связи этого симптома со сном было выявлено еще много веков назад, но достоверная зависимость установлена лишь в конце XIXвека. В 1970 году ученые Вейцман и Декстер впервые описали связь между появлением головной боли и стадиями сна.

Беспокоит ночная или утренняя головная боль? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем!Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

С какими расстройствами сна связана головная боль?

Головная боль часто беспокоит больных, страдающих синдромом обструктивного апноэ. Напомним, при этом нарушении из-за снижения тонуса мышц дыхательных путей во время сна они сужаются, затрудняя доступ кислорода и вызывая храп, а периодически даже спадаются, что приводит к появлению остановок в дыхании. Аналогичным образом, ночная гипоксия с «исходом» в головную боль может иметь место при центральном апноэ (дыхание Чейн-Стокса). В перечисленных случаях боль является следствием гипоксии и ночной гипертонии на фоне повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Иногда, появляясь у пациента с обструктивным апноэ, она также может свидетельствовать о начинающемся инсульте. В связи с этим важно своевременное обращение к сомнологу, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Если вы еще не обследовались на наличие синдрома апноэ сна, оцените наличие у себя признаков заболевания. Это ночная одышка, кашель, потливость во сне, сильная дневная сонливость, учащенное мочеиспускание, повышенное артериальное давление, снижение потенции, изжога. Также можете пройти тест на определение СОАС.

Пациентам с синдромом апноэ надо как можно быстрее начинать лечение. Заболевание опасно, оно в несколько раз повышает риск и скорость развития многих заболеваний, а дневная сонливость при СОАС многократно увеличивает вероятность получения травм или попадания в ДТП.

Головная боль и другие нарушения

Головная боль наблюдается при других заболеваниях, сопровождающихся недостатком сна. При бессоннице, синдроме беспокойных ног он развивается примерно по тем же механизмам, что и головная боль напряжения. Симптом связан с перенапряжением мышц, а также эмоциональным напряжением, сопровождающим невозможность заснуть или поддержать сон.

Интересна связь сна и мигренозной головной боли. Иногда у больных наблюдаются приступы ночной мигрени. Кроме того, дефицит сна и его нарушения, связанные с недостаточным отдыхом (бессонница, синдром беспокойных ног, апноэ сна), способствуют появлению и учащению болевых приступов утром и днем.

Похожим образом на недосыпание «реагируют» кластерные головные боли (односторонние, приступообразные, как правило, возникающие в области глазницы). У тех, кто недостаточно спит, они могут наблюдаться чаще. Более того, в настоящее время само существование кластерных болей связывают с расстройством циркадных ритмов. Вероятно, некий дисбаланс в работе биологических часов человека провоцирует нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе, которая интенсифицирует выработку ряда биологически активных веществ (гистамина, серотонина) и вызывает локальное расширение сосудов головы. При этом возбуждаются находящиеся в них болевые рецепторы, что и приводит к появлению боли.

Головная боль ночью и по утрам часто бывает связана с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. Смещение позвонков относительно друг друга вызывает сдавливание и отек нервных корешков, а также нарушение кровообращения в позвоночных артериях, которые на протяжении шейного отдела проходят сквозь поперечные отростки позвонков. При длительном сохранении неудобного положения и использовании неподходящей подушки симптом может проявляться достаточно сильно.

Головная боль и гигиена сна

В некоторых случаях головная боль, связанная со сном, обусловлена не наличием серьезных заболеваний, а несоблюдением правил гигиены сна. Например, она может быть связана со сном в душном помещении, при пониженной влажности или на неудобной постели, где человеку приходится по несколько раз за ночь просыпаться, чтобы принять более комфортное положение.

Симптом может быть обусловлен использованием слишком высокой или низкой подушки. Если голова человека во время сна находится в неестественном положении, это способно привести к нарушению кровообращения в сосудах шеи, что ухудшает поступление крови к мозгу, создает условия для кислородного голодания и предрасполагает к появлению жалоб. Кроме того, в этом случае неприятные ощущения усиливаются за счет мышечно-тонического синдрома: напряжения мышц шеи с распространением боли на голову, от затылка к глазнице.

Головная боль может возникнуть не только в связи с недостатком сна, но и по причине его избытка – наверняка, каждый человек ощущал подобное, «переспав» в свой законный выходной. В этом случае причиной также является нарушение поступления крови к мозгу и венозного оттока от него, «усиленное» слишком долгим пребыванием в неподвижном положении.

Как лечить головную боль, связанную со сном

Все зависит от причин ее появления, но, в любом случае, симптоматическая терапия, то есть, бездумный прием анальгетиков – это не выход. Как Вы понимаете, причин головной боли множество. Порой это просто неудобная подушка, а иногда – признак серьезного заболевания. Важно как можно раньше понять, почему она возникает, и обратиться к врачу-сомнологу, чтобы выявить связь головной боли со сном.

Беспокоит ночная или утренняя головная боль? Обратитесь в наш Центр, и мы вам эффективно поможем!Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.

Источник

Нарушения сна при цереброваскулярной болезни, подходы к коррекции

Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии. В работе рассматриваются основные причины инсомнии, ассоциированной с цереброваскулярной болезнью, а также возможности препарата

Reasons of sleep disorders in patients with vascular disorders are highly versatile, and include both primary, and secondary chronic insomnias. This paper concentrates on main reasons of insomnia associated with cerebrovascular disease, as well as possibilities of doxylamine preparation in relief of sleep disorders.

Инсомния как заболевание или как симптом другого заболевания встречается у 25% среди взрослого населения [1, 2]. Многочисленные факторы могут вызывать и поддерживать нарушения сна у значительного процента пациентов зрелого возраста, включая потерю профессиональной занятости, проблемы со здоровьем, утраты близких людей и изменения в циркадианных ритмах. Изменение паттерна сна может быть частью нормального процесса старения, но многие нарушения связаны с текущими или латентными заболеваниями центральной нервной системы, в первую очередь с цереброваскулярной недостаточностью. Хроническое прогрессирующее сосудистое поражение головного мозга, в основе которого лежит церебральная микроангиопатия — наиболее частая форма цереброваскулярной болезни. Спектр субъективных жалоб у этой категории больных чрезвычайно разнообразен. При этом жалобы на нарушение сна и снижение работоспособности являются самыми распространенными. В то же время клиницистам свойственно рассматривать жалобу на нарушение сна в рамках общего старения организма, игнорируя возможные другие причины инсомнии, что, безусловно, сказывается на эффективности терапии этого симптома.

Привычные для пожилых людей и кажущиеся безобидными нарушения сна не только приводят к ухудшению качества жизни, усугублению когнитивных нарушений и психологических проблем, но и влияют на прогрессирование церебральной микроангиопатии и смертность. В настоящее время абсолютно понятно, что сон это функция мозга и сон влияет на функции головного мозга, способствуя прогрессированию церебральной патологии с помощью различных прямых и косвенных механизмов. В первую очередь циркадианные изменения в цикле сон–бодрствование могут увеличить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных катастроф.

Этиология расстройств сна, ассоциированных с цереброваскулярной болезнью

Всемирная организация здравоохранения определяет бессонницу (инсомнию) как неоднократные трудности засыпания, поддержания сна, уменьшения продолжительности сна и/или нарушения качества сна, приводящие к нарушению обыденной активности в дневное время. Важно отметить, что вышеописанные нарушения сна не должны быть связаны с временным ограничением сна из-за внешних событий и/или плохими условиями для сна. Бессонница классифицируется на следующие категории: 1) транзиторная, длящаяся менее 1 недели; 2) краткосрочная, продолжительностью от 1 до 4 недель; 3) хроническая, длительностью более 1 месяца [3]. Хроническая бессонница может иметь первичный или вторичный характер, и ее распространенность в популяции напрямую зависит от возраста и наличия хронических соматических и психических расстройств [4]. Причины нарушения сна у сосудистых больных весьма разнообразны и включают как первичные, так и вторичные хронические инсомнии.

Среди первичных инсомний, ассоциированных с возрастом и церебральной микроангиопатией, наиболее часто встречаются две категории нарушений сна: апноэ во сне и периодические движения конечностями во сне (ПДКС). Эти расстройства могут способствовать проявлению цереброваскулярной болезни и могут возникать как вследствие цереброваскулярных событий [5].

Синдром апноэ во сне — периодическое прекращение дыхания во сне — может иметь обструктивное (окклюзия верхних дыхательных путей), центральное (первичные неврологические заболевания) или смешанное происхождение. Заподозрить у пациента синдром апноэ во сне возможно при наличии трех и более следующих признаков: указания на остановки дыхания в период сна; громкий, прерывистый храп; повышенная дневная сонливость; учащенное ночное мочеиспускание; жалобы на длительное нарушение ночного сна (более 6 мес); артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя); ожирение 2–4 ст. Поскольку пробуждение способствует разрешению обструктивных апноэ, этой категории пациентов противопоказаны седативные и гипнотические препараты. Кроме того, эти препараты расслабляют мышцы глотки, что также учащает апноэ. Апноэ во сне существенно влияет на соматическое здоровье, например, может привести к артериальной гипертензии, сердечной аритмии, легочному сердцу и внезапной смерти. Эпидемиологические исследования убедительно демонстрируют, что апноэ во время сна следует рассматривать как фактор риска ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, включая инсульт, из-за развития стойкой труднокурабельной артериальной гипертензии [6]. Существует прямая зависимость между тяжестью сонных апноэ и соотношением шансов развития артериальной гипертензии. С другой стороны, у людей, перенесших инсульт, наблюдается высокая распространенность синдрома апноэ во сне, что снижает потенциал для восстановления, повышает риск вторичного инсульта и повышает смертность [7]. Напротив, коррекция дыхательной функции во сне приводит к нормализации артериального давления [8]. Существует доказательство того, что успешная коррекция сонных апноэ с неинвазивной вентиляцией положительным давлением в дыхательных путях понижает артериальное давление.

ПДКС или ночной миоклонус — это повторяющиеся односторонние или двусторонние стереотипные движения (подергивания) в ногах, которые будят пациента. Выраженность движений может варьировать от ночи к ночи. ПДКС обычно возникают во время фазы сна без быстрых движений глаз (NREM-сон) в первую половину ночи. Вероятность возникновения ПДКС как сосудистой недостаточности головного мозга повышается с возрастом и становится достаточно высокой у пожилых людей. Например, у лиц в возрасте старше 60 лет частота выявления ПДКС достигает 34–45%. Клиническими маркерами ПДКС являются неудовлетворенность ночным сном, брыкание по ночам, вероятность появления этих жалоб связана с абсолютным количеством и интенсивностью движений. В отличие от сонных апноэ ПДКС не столь драматично влияет на течение цереброваскулярной болезни, но может быть фактором риска возникновения следующих состояний: депрессия, нарушения памяти, нарушения концентрации внимания, утомляемость.

Хроническая инсомния у больных цереброваскулярной болезнью наиболее часто обусловлена вторичными причинами, в частности аффективными нарушениями. Согласно нашим собственным исследованиям жалоба на нарушение сна встречается более чем у 90% больных с хронической цереброваскулярной болезнью, коморбидной с расстройствами тревожно-депрессивного спектра [9]. Раньше считалось, что нарушения сна — это следствие депрессии. В настоящее время стало понятно, что между нарушением сна и депрессией/тревогой более сложные взаимоотношения. Нарушения сна могут вызывать или усиливать депрессию и наоборот. Независимо от причинно-следственных связей инсомния — это один из наиболее серьезных и плохо поддающихся лечению синдромов, ассоциированных с расстройствами тревожно-депрессивного спектра. Как правило, среди симптомов депрессии сон восстанавливается в последнюю очередь. Кроме того, диссомния увеличивает риск суицида. Нарушения сна при депрессии широко варьируют: типичный симптом — «ранняя бессонница», характеризующаяся ранними утренними пробуждениями в три-пять часов утра, иногда с чувством ужаса и безысходной тоски. Именно у этих пациентов наблюдается превалирование депрессивного аффекта в утренние часы, когда максимально представлены жалобы на плохое самочувствие и выраженную астению. Суициды пожилых людей в ранние утренние часы также высоко ассоциированы с диссомнией и депрессией. Но некоторые пожилые пациенты, напротив, жалуются на трудности засыпания или даже дольше спят ночью (гиперсомния) и испытывают сонливость днем. Плохой сон рассматривается пациентом как основная причина усталости в дневное время. По-видимому, нарушения функционирования в период бодрствования частично обусловлены нарушениями структуры сна, главными из которых являются повышение латенции сна, пролонгирование REM-фазы, увеличение времени ночного бодрствования, уменьшение фазы медленного сна, а также раннее утреннее пробуждение.

Одним из клинических проявлений хронического диффузного ишемического поражения мозга являются когнитивные нарушения. В то же время собственно когнитивные нарушения могут быть триггером вторичной инсомнии. Для пациентов с когнитивными нарушениями характерны следующие расстройства структуры сна: увеличение продолжительности первой фазы сна; сокращение фазы 3 и 4 медленного сна и фазы быстрого сна (REM), увеличение количества пробуждений; увеличение периода дневного сна. В результате этих изменений сон пациентов с когнитивными нарушениями становится низкоэффективным, что негативно отражается на обыденном дневном функционировании больных.

Наконец, инсомния может быть обусловлена лекарственными эффектами. Пациенты с цереброваскулярной болезнью в среднем принимают от 3 до 6 лекарственных препаратов в день, некоторые из которых могут мешать сну и активному бодрствованию. Например, бета-адреноблокаторы, особенно липофильных соединений (например, метопролол, пропранолол), могут вызвать трудности засыпания, увеличивать число пробуждений и предрасполагать к ярким сновидениям, которые пугают больных. Хроническое бесконтрольное употребление седативных гипнотиков часто «путает» нормальный цикл сна–бодрствования. Многие безрецептурные препараты, включая обез­боливающие средства или средства от аллергии, содержат кофеин, который обладает стимулирующим эффектом, уменьшая время сна. Эффект кофеина может более выраженным у пожилых пациентов из-за возрастного снижения клиренса кофеина. Никотин также является стимулятором и влияет на сон похожим на кофеин образом. В ряде исследований было показано, что люди всех возрастов, которые курят, имеют больше нарушений сна, чем люди, которые не курят. У курящих лиц в первую очередь страдает процесс засыпания и сокращается продолжительность сна.

Дополнительными факторами риска диссомнии у больных с цереброваскулярной патологией могут быть различные хронические соматические заболевания (табл. 1).

Оценка нарушений сна

В первую очередь врачу необходимо определить тип бессонницы, привычки пациента, относящиеся ко сну (гигиена сна). Лица с инсомнией часто пренебрегают гигиеной сна, и этот важный аспект должен быть в фокусе внимания врача, в том числе и при выборе стратегии лечения. Полезно проводить оценку медикаментов, используемых пациентом, с точки зрения влияния этих лекарств на сон. Медикаменты, часто вызывающие инсомнию, представлены в табл. 2.

Приступая к оценке нарушений сна больных с цереброваскулярной патологией, в первую очередь необходимо исключать синдром апноэ во сне. Сонные апноэ наиболее опасны и требуют специфического лечения. Кроме того, снотворные препараты противопоказаны этим больным. В клинической картине прежде всего обращает на себя внимание типичный портрет пациента, страдающего обструктивным апноэ сна. Обычно это полный человек гиперстенической конституции, с красным или багрово-синюшным одутловатым лицом, инъецированными сосудами склер и хриплым голосом, сон которого характеризуется выраженным храпом. Обычно сразу после засыпания у человека появляется храп. Вскоре у больного внезапно останавливается дыхание. В это время не слышно дыхательных шумов, храп прекращается. Однако больной пытается дышать, что видно по движениям грудной клетки и брюшной стенки. Примерно через 15–30 секунд человек громко всхрапывает и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. Как правило, сон больного очень беспокоен: он вертится в постели, двигает руками и ногами, иногда что-то говорит. Дополнительными дневными симптомами синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна являются утренние головные боли, артериальная гипертензия, выраженная дневная сонливость. Для скрининга нарушений дыхания во сне применяется компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия (мониторинг сатурации и ЧСС). В настоящее время доступны портативные устройства для диагностики апноэ в домашних условиях. Наиболее эффективным методом лечения апноэ во сне является CPAP (СИПАП)-терапия, обеспечивающая постоянное положительное давление в дыхательных путях.

Поскольку расстройства тревожно-депрессивного спектра у этой категории больных самая частая причина инсомнии, приоритетной остается позитивная диагностика этих нарушений.

Бессонница может предвещать развитие расстройств настроения или аффективные расстройства могут самостоятельно предрасполагать к бессоннице [10]. Депрессия — многоликое заболевание, которое проявляется комплексом психических и телесных (соматических) симптомов, включая нарушение сна. Основными симптомами депрессии являются:

При расспросе пациента следует активно выявлять симптомы нервного напряжения (табл. 3), которые являются маркерами психического неблагополучия и требуют специфического лечения, особенно если они наблюдались у пациента до появления бессонницы.

Все пациенты, страдающие бессонницей, должны быть информированы об основных элементах надлежащей гигиены сна. Гигиена сна касается повседневной деятельности и привычек, которые способствуют поддержанию хорошего качества сна и полной дневной активности.

Пациентов необходимо мотивировать следовать простым правилам:

Лекарственная терапия необходима пациентам, у которых беспокойство по поводу сна становится наиболее актуальным проявлением болезненного состояния. Наличие у пациента связанных со сном поведенческих нарушений и/или тревожных и депрессивных симптомов является показанием для лекарственной терапии.

В настоящее время седативно-гипнотические средства остаются наиболее часто назначаемыми препаратами для коррекции сна в любом возрасте. Они могут оказывать симптоматическую коррекцию в монотерапии или в качестве дополнения к терапии основного заболевания. Все группы препаратов обладают как определенными достоинствами, так и недостатками. Идеального снотворного средства на сегодняшний день не существует. Выбор того или иного препарата зависит как от причины нарушения сна, так и от особенностей фармакодинамики препарата и реакции на него пациента.

Антигистаминные препараты являются самыми популярными безрецептурными лекарствами, обладающими снотворными эффектами. Гистаминергическая система мозга относится к группе активирующих систем. Блокада гистаминовых рецепторов 1-го типа (H1) приводит к реципрокному усилению сомногенных влияний и развитию сонливости [11]. Современные антигистаминные снотворные, такие как Донормил (доксиламина сукцинат), не вызывают остаточного седативного эффекта, характерного для препаратов первого поколения. Показано, что при приеме доксиламина в качестве снотворного сохраняется естественная структура сна, отсутствуют привыкание и зависимость (не развивается синдром отмены). Применение препарата не сопровождается ухудшением когнитивных функций. Значительным достоинством доксиламина является возможность его применения лицами с синдромом апноэ во сне. Все эти качества позволяют использовать Донормил у пожилых пациентов, страдающих цереброваскулярной недостаточностью. С другой стороны, Донормил широко применяется для лечения нарушений сна у лиц с органическими и стресс-обусловленными психопатологическими синдромами. Открытое российское наблюдательное исследование эффективности Донормила при расстройствах сна у лиц с пограничными состояниями показало высокую безопасность Донормила в комбинации с психофармакотерапией и соматотропными препаратами [12]. Результаты этого исследования продемонстрировали, что Донормил улучшает также качество утреннего пробуждения. В частности, пациенты отчитывались, что просыпаются отдохнувшими, бодрыми, не испытывают сонливости и разбитости, желания полежать в постели.

При приеме доксиламина иногда возможны нежелательные эффекты, такие как сухость во рту, сердцебиение, запоры, задержка опорожнения мочевого пузыря, нарушение аккомодации. Поэтому доксиламин не следует назначать лицам с доброкачественной гипертрофией предстательной железы.

Высокая эффективность и благоприятный спектр переносимости позволяют использовать Донормил для симптоматического лечения расстройств сна у пациентов с цереброваскулярной недостаточностью. Оптимальная длительность лечения две недели. За этот период времени следует выявить основную причину нарушений сна и попытаться ее скорректировать. При каждом визите пациента необходимо мотивировать на неукоснительное выполнение правил гигиены сна.

Литература

О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава России, Москва

Источник