что делает нейрохирург при грыже поясничного отдела позвоночника
Удаление межпозвоночной грыжи: опасно ли делать операцию?
Насколько может быть рискованной операция по удалению межпозвоночной грыжи — этот вопрос задает чуть ли не каждый пациент, приходящий на консультацию нейрохирурга и кому требуется подобная операция. Это и понятно: начитавшись в интернете страшилок о том, как люди становятся инвалидами после операций на позвоночнике и насмотревшись фильмов, где как-правило показывают «очень сложную» операцию, во время которой обязательно возникает внештатная ситуация, а в воздухе постоянно визит напряжение, порой невозможно найти в себе силы, чтобы разрушить подобные стереотипы. Однако, забегая вперед, сразу скажем, что это лишь стереотипы, а современные операции на позвоночнике хоть и сложные, но очень умные и безопасные. Риски, присущие нейрохирургическому вмешательству, отсуствуют (присутствует так называемый общеоперационный риск, связанный с наркозом, присущий любой операции). Тем не менее, если вас все еще беспокоит вопрос о том, опасно ли удаление межпозвонковой грыжи, попробуем ответить на него простым языком.
Удаление межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника
Пожалуй, самый потенциально опасный сегмент позвоночника с точки зрения хирургического вмешательства — это шея. На уровне шейного и грудного отделов позвоночника проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого может обернуться серьезными последствиями. Действительно, раньше, когда врачи-нейрохирурги еще не обладали всем тем огромным спектром технологий и методик, которые доступны сегодня, была потенциальная опасность повредить спинной мозг и лишить пациента подвижности. Однако сейчас, удаление грыжи в шейном отделе производится с помощью такого доступа, при котором полностью исключается контакт со спинным мозгом.
Операция по удалению грыжи в шейном отделе позвоночника маленькая и аккуратная. Выполняется через небольшой разрез по кожной складке на шее спереди, при этом пациент лежит на спине. Нейрохирург заходит к цели (межпозвоночной грыже) под таким углом, при котором полностью исключается физический контакт со спинным мозгом. В современных нейрохирургических операционных, как у нас, на замену эндоскопу уже давно пришел специальный ранорасширитель, который позволяет не только провести операцию по удалению грыжи через такой же небольшой разрез, как при эндоскопической операции, но и значительно повышает качество и безопасность самой операции. Ведь нейрохирург работает не с двухмерной картинкой на экране, а использует суперсовременный электронный интраоперационный микроскоп: видит трехмерную картинку и может использовать намного больше нейрохирургических инструментов. В операциях по удалению межпозвоночной грыжи в шейном отделе позвоночника обязательно выполняется стабилизация оперированного сегмента при помощи кейджа или искусственного межпозвонкового диска.
Удаление межпозвоночной грыжи в пояснично-крестцовом отделе позвоночника
Наименьшую потенциальную опасность представляет собой операция по удалению межпозвоночной грыжи в пояснице. Спинной мозг у большинства людей анатомически заканчивается на уровне первого и второго поясничных позвонков, поэтому при оперировании сегментов, где наиболее часто возникают грыжи (L3-L4-L5-S1), полностью отсутствует какой-либо риск его повреждения. Конечно же, в любом отделе позвоночника, в т.ч. поясничном есть потенциальная опасность повредить нервный корешок, что чревато сильными болями, потерей чувствительности и функций в нижних конечностях, однако современные технологии, а также испольуемые методики доступа, применяемые в нашем отделении, также полностью исключают возможность их повреждения.
Операция по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника выполняется через небольшой разрез. Используется тубусный ретрактор (ранорасширитель) и электронный интраоперационный микроскоп последнего поколения, позволяющие максимально сохранить целостность прилегающих тканей и мышц и повышающие эффективность и безопасность операции. При определенных анатомических особенностях пациента в операциях по удалению грыжи в поясничном отделе дополнительно используется технология нейрофизиологического мониторинга, позволяющая нейрохирургу во время операции убедиться в том, что нейрохирургический инструмент находится на безопасном расстоянии от нервных корешков. В операциях по удалению грыжи в поясничном отделе позвоночника также выполняется стабилизация сегмента во избежание возникновения рецидива грыжи и сохранения качества жизни пациента после операции без ограничения по физическим нагрузкам.
Удаление межпозвоночной грыжи — безопасно!
Современные нейрохирургические технологии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Современные операции на позвоночнике очень умные, небольшие и безопасные, и выполняются в нашем отделении ежедневно. Доверяйте опыту профессионалов своего дела, изучайте вопрос, и не верьте страшилкам, о которых пишут в интернете.
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела. Лечение, Симптомы
Содержание:
Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела симптомы
Остеохондроз — это дегенеративное заболевание межпозвонкового диска, которое состоит из нескольких стадий — 4 стадий по А. И. Осна. Что бы говорить о стадиях данной болезни, необходимо представлять себе строение межпозвонкового диска. Он состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра — желеобразной массы, под некоторым давлением.
Схема строения межпозвонкового диска:
(схема заимствована на ресурсе medklik.ru)
На первой стадии фиброзное кольцо несколько истончается и в данное место устремляется пульпозное ядро, болевой синдром локально в пояснице и возникает из-за раздражения кольца.
На второй стадии кольцо лопается и возникает пролапс пульпозного ядра в дефект кольца. Пульпозное ядро ущемляется, чем объясняют боль.
Кроме болевого синдрома возникают чувствительные расстройства в виде анестезии (словно через бумагу или целлофан), парестезии — ощущение ползания мурашек и др.
Может быть слабость — т.н. парез, снижение или выпадение рефлексов. Кроме сдавления корешка может компремироваться важная артерия — Адамкевича или Депрож-Готтерона и привести к миелорадикулоишемии, которая проявляется нарушением работы тазовых органов — задержке мочи и кала, импотенции и др.
Т.е. данная стадия имеет неврологические проявления или осложнения. Чаще всего именно на данной стадии мы, нейрохирурги, предлагаем оперативное вмешательство.
Четвертая стадия — стадия вторичных изменений в других структурах позвоночника и полного «усыхания» диска (он черный на МРТ, нет свечения пульпозного ядра), резко снижается высота диска, в позвоночном канале развивается варикоз — венозное полнокровие, рубцово-спаечный эпидурит, гипертрофируются фасет-суставы, развивается вторичный стеноз позвоночного канала.
Данная стадия характеризуется как болю в спине, так и в ногах, слабостью, часто перемежающейся каудогенной хромотой. На данной стадии возможны декомпрессивные вмешательства с установкой стабилизирующих систем.
Таким образом, при грыже межпозвонкового диска бывают:
Межпозвонковая грыжа в пояснице. Лечение в период обострения. Что делать?
Если есть секвестрированная грыжа диска, которая сдавливает корешок, пациент испытывает сильнейшую боль, имеются признаки нарушения чувствительности, слабость в ноге, а нестероидные противовоспалительные препараты бессильны, то нейрохирург однозначно склонен к оперативному лечению. Эффект от операции сравним с эффектом удаленного зуба — облегчение наступает сразу после оперативного вмешательства.
Когда боль не иррадиирует в ногу, а беспокоит только спина, то чаще всего мы имеем дело со спондилоартрозом.
В данной ситуации возможно консервативное, т.е. без операции. Оно включает в себя прием НПВС, постельный режим, ношение ортезов, физиолечение, массаж и даже мануальная терапия (при умелом подходе), различные виды лечебных блокад. Так же применяются методики денервации причинных дугоотростчатых суставов — радиочастотная денервация фасеток.
Вне обострения пациент должен выработать для себя двигательный поведенческий стереотип, ходить в бассейн, получать массаж, заниматься фитнессом, нормализовать вес.
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Лечение
Нужно запомнить, что врач-нейрохирург лечит не грыжу, а проявления, которые она вызывает — боль, нарушение работы конечностей. Дегенеративные изменения не обратимы и дискам не вернуть былую гидрофильность, упругость. Дугоотростчатые суставы так же безвозвратно меняются и главное — убрать в них воспаление или компрессионное воздействие на окружающие нервы.
Как уже неоднократно упоминалось, грыжа диска, имеющая радикулярные (боль в ноге, нарушения в работе) или миелорадикулоишемические проявления зачастую подлежит оперативному удалению.
Пример удаления секвестрированной грыжи диска
МРТ до операции. Четко виден секвестр слева грыжи диска L4-L5
После операции этого секвестра нет. Следы вмешательства в полости диска (дорожка белого цвета).
Данному пациенту стало лучше сразу после операции. Прошли боль в ноге, чувствительные расстройства, вернулся к труду через 1 мес. после операции.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста
Межпозвонковая грыжа
Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска, грыжа позвоночника) ─ это выпячивание фрагмента ядра межпозвоночного диска в спинномозговой канал, вследствие чего может происходить сдавление нервных корешков и спинного мозга. Это очень распространенное заболевание, чаще всего возникающее в пояснично-крестцовом, либо шейном отделе позвоночника.
В зависимости от стадии заболевания, неврологических симптомов и анатомических особенностей конкретного пациента, лечение межпозвоночной грыжи может быть как консервативным, так и хирургическим. Решение о выборе метода лечения следует принимать только после консультации специалиста, который специализируется на лечении данной проблемы. Перед консультацией необходимо сделать снимки МРТ на томографе не менее 1.5 Тесла.
Симптомы межпозвоночной грыжи
Межпозвоночная грыжа может проявлять себя локальными болями в зоне пораженного диска, иррадиацией (отражением) болей в конечности и другими неврологическими симптомами. У некоторых пациентов межпозвоночная грыжа может присутствовать, но в силу анатомических особенностей никак себя не проявлять. Такие симптомы, как онемение, требуют особого внимания, поскольку могут доставить массу неприятностей.
Консервативное лечение
В разных клиниках предлагается большое число методов консервативного лечения межпозвоночной грыжи. Но если вы осознаете, что проблема межпозвоночной грыжи «механическая», то вам станет очевидна разница между понятиями «лечить» и «вылечить».
Прежде чем пробовать разные методы лечения, полезно для себя представить, как предлагаемое «немеханическое» воздействие может решить вашу «механическую» проблему. В основном, консервативные методы лечат лишь симптомы и не избавляют от самой межпозвоночной грыжи, поэтому, к сожалению, большинство из них приносят лишь временное облегчение. Но в любом случае, начать лечение стоит именно с консервативных методов.
Мануальная терапия и массаж
Перед тем, как начать курс мануальной терапии для лечения межпозвоночной грыжи, настоятельно рекомендуем сделать снимки МРТ и обратиться за консультацией к неврологам или нейрохирургам. Особенно это касается межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника. К сожалению, к нам на консультацию регулярно приходят пациенты после мануальной терапии межпозвоночной грыжи, которым в результате данного вида лечения требуется проведение операции в кратчайшие сроки. Крайне важно помнить, что на протяжении всего позвоночного столба (вплоть до 1-2 поясничного позвонков) анатомически проходит спинной мозг, малейшее повреждение которого оборачивается крайне серьезными последствиями для пациента. Мы настоятельно рекомендуем получить консультацию специалиста по снимкам МРТ прежде, чем обращаться за помощью к мануальным терапевтам!
В каких случаях следует обращаться к нейрохирургу
Удаление межпозвоночной грыжи — это радикальный и самый эффективный метод лечения межпозвоночной грыжи, но к нему обычно прибегают только в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает. Определить, требуется ли в вашем случае хирургическое вмешательство сможет только нейрохирург, увидев снимки МРТ. Вам же предлагаем лишь обратить внимание на некоторые симптомы, при которых не стоит тянуть с консультацией нейрохирурга:
Операции при межпозвоночной грыже
Современная нейрохирургия позвоночника — это очень маленькие и умные операции. Больше нет необходимости в больших разрезах, длительной реабилитации и ограничениях на всю жизнь. Технологии нейрохирургии шагнули далеко вперед и при грамотном применении способны обеспечить полную безопасность для пациента, тем более в таких идеально выверенных и хорошо технически отработанных операциях, как удаление межпозвонковой грыжи. Подобные операции выполняются в нашем отделении ежедневно, через минимальный разрез, с применением самых передовых технологий, без необходимости в реабилитации, без ограничений по физическим нагрузкам и с сохранением качества жизни после операции.
Нейрохирурги
Запишитесь на консультацию нейрохирурга, занимающегося хирургическим лечением межпозвонковой грыжи.
Что делает нейрохирург при грыже поясничного отдела позвоночника
Боль в позвоночнике может быть вызвана самыми различными болезнями, такими как остеохондроз позвоночника (в т.ч. осложненный поражением нервных корешков – радикулитом, признаками нарушения функций спинного мозга – миелопатией), остеопороз, вторичным поражением позвоночника при различных онкологических заболеваниях.
Часть заболеваний не является жизнеугрожающими, при других возможны выраженные нарушения неврологических функций и стойкая утрата трудоспособности.
Таким образом, при наличии стойкого болевого синдрома в области спины, при слабости в мышцах, онемении руки или ноги, при нарушении мочеиспускания, при наличии у Вас сопутствующего онкологического заболевания, повышенной температуре, необходимо обязательно проконсультироваться у невролога. По результатам осмотра доктор назначит необходимые диагностические исследования (например, МРТ пораженного отдела позвоночника, анализы крови и т.д.) и по результатам исследований решит вопрос о необходимости консультации пациента у нейрохирурга.
В нашей клинике выполняются следующие малоинвазивные нейрохирургические процедуры:
Открытая микронейрохирургическая дискэктомия
Суть выполняемой методики заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска через небольшой операционный доступ (размер разреза кожи обычно не более 2-3 см).
Длительность стационарного лечения после операции обычно 5-7 дней.
Показания к оперативному лечению: грыжи межпозвонковых дисков, осложненные развитием радикулита, нарушением функции спинного мозга, и неэффективность консервативной терапии (медикаментозной терапии, блокад, физиотерапевтического лечения, мануальной терапии и ЛФК). Длительность предшествующего курса консервативной терапии определяется совместно пациентом и лечащим врачом.
После операции продолжается реабилитационное лечение, которое обычно занимает период от 3 до 4 недель.
Перекутанная вертебропластика и кифопластика
При вертебропластике в тело позвонка вводится так называемый «костный цемент», который делает кость позвонка более прочной. Введение препарата осуществляется через «прокол» кожи.
Вертебропластика и кифопластика позволяют через сутки самостоятельно вернуться из стационара.
Показания к выполнению вертебропластики и кифопластики: наличие патологических (вследствие остеопороза или опухолевого поражения) сдавленных переломов позвонков и выраженного болевого синдрома в области позвоночника.
Длительность пребывания в стационаре во время выполнения процедуры 1-2 дня, данные манипуляции могут выполняться также в составе комплексного стационарного лечения онкологических пациентов.
Направление на консультацию нейрохирурга проводит лечащий врач (невролог, хирург, терапевт, эндокринолог).
Чрезкожная пункционная микродискэктомия механическим декомпрессором Stryker (удаление грыжи межпозвонкового диска без разреза)
При данной процедуре проводится удаление пульпозного ядра межпозвонкового диска (грыжи межпозвонкового диска). Она применяется при остеохондрозе шейного и поясничного отделов позвоночника, осложненном радикулитом. Декомпрессор — одноразовый зонд для удаления ядра (нуклеотомии) межпозвонкового диска.
Показания к проведению данной процедуры это одиночные или множественные грыжи межпозвонкового диска размером менее 1/3 сагитального просвета позвоночного канала (ориентировочно до 6 мм.) с радикулярными болевыми синдромами с иррадиацией боли в конечности, при неэффективности проводимого консервативного лечения.
Преимуществами данной процедуры являются: доступ через кожу и отсутствие выраженной послеоперационной боли, короткое время процедуры (составляет 15 – 45 минут), устойчивый клинический эффект и сокращение расходов на лечение, уменьшение периневрального рубца и послеоперационного фиброза, снижение риска повреждения близлежащих структур.
Длительность пребывания пациента в стационаре при выполнении данной процедуры составляет 1-2 дня.
Эпидуральные блокада с введением анестетиков (обезболивающих препаратов) и противовоспалительных препаратов (депо-медрол)
Суть методики заключается в введении необходимых лекарственных средств непосредственно в так называемое «эпидуральное» пространство, то есть рядом с пораженными нервными корешками.
При этом введении препараты оказывают мощный противовоспалительный и обезболивающий эффект.
Показанием к выполнению процедуры являются такие осложнения остеохондроза, как радикулит. Обычно курс лечения составляет не более 4 процедур. Эффект от лечения наблюдается у большинства пациентов.
Длительность пребывания пациентов в стационаре после выполнения блокады составляет 1 сутки.
Конечно, при лечении пациентов с болью в спине используются также необходимое медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия и лечебная физкультура.
Таким образом, в нашем медицинском центре есть обширные возможности для лечения болевых синдромов в области спины, а при лечении используется индивидуальный подход к каждому пациенту.
Мы будем рады помочь в решении Ваших проблем со здоровьем.
Середа Виталий Петрович, доктор медицинских наук, доцент, заведующий стационаром – главный врач-терапевт ММЦ «СОГАЗ»
Что делает нейрохирург при грыже поясничного отдела позвоночника
Александр Евгеньевич СИМОНОВИЧ Профессор, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории. Ведущий специалист клиники «ИНТЕРМЕДСЕРВИС- КРАСНОЯРСК». Опыт работы по специальности более 30 лет
Сегодня многие клиники предлагают лечение этого недуга без операции. В каких-то случаях оно эффективно, в каких-то — нет. Когда необходима операция, из чего складывается успех хирургического лечения, в каких случаях дорог каждый час — нам рассказал профессор, доктор медицинских наук, врач-нейрохирург высшей категории Александр Евгеньевич СИМОНОВИЧ.
– Почему и как возникает межпозвонковая грыжа? Когда она становится опасной для здоровья пациента?
– Остеохондроз, одним из осложнений которого является грыжа межпозвонкового диска, представляет собой дегенеративное поражение позвоночника. Такое заболевание проявляется обычно с возрастом, но иногда встречается и у молодых. Причиной тому могут быть наследственная предрасположенность, воспалительные заболевания или травмы позвоночника.
При остеохондрозе нарушается структура межпозвонкового диска, его механические и биологические свойства. Из упругого диск становится рыхлым, его фиброзное кольцо начинает растягиваться и немного выступать в позвоночный канал – так образуется протрузия диска.
Если процесс прогрессирует, формируется грыжа диска. При этом происходит разрыв растянутого и истончённого фиброзного кольца, ткани диска выходят в позвоночный канал и сдавливают спинной мозг и спинномозговые корешки. Сдавление грыжей спинного мозга или спинномозговых корешков вызывает боль, часто нарушение двигательных функций, чувствительности, а в некоторых случаях – парезы и параличи конечностей.
– Где границы возможностей консервативных методов лечения? Когда нужен именно нейрохирург и надо ставить вопрос об операции?
– Большинству пациентов, страдающих остеохондрозом, хирургическое лечение грыжи не требуется. Всё зависит от выраженности проявлений болезни, особенностей поражения нервных и сосудистых структур. Если это просто болевой синдром, без двигательных и чувствительных нарушений – такие изменения во многих случаях могут лечиться консервативно.
Но если мы видим, что лечение не приносит облегчения, боли сохраняются или даже усиливаются, появляются признаки сдавления (компрессии) нервно-сосудистых образований – ставится вопрос об операции, и чем скорее она будет выполнена, тем лучше. При этом значима не столько величина грыжевого выпячивания, сколько её локализация и степень воздействия на нервные и сосудистые образования позвоночника и спинного мозга. Когда нерв или спинной мозг подвержены сдавлению, имеют значение даже несколько часов. Промедление с операцией в таких случаях грозит больному гибелью спинномозгового корешка или участков спинного мозга, что ведёт к необратимым грубым нарушениям чувствительности, параличам и парезам конечностей, нарушениям в работе тазовых органов, т. е. к инвалидизации.
Принять решение об оперативном или консервативном лечении можно только после осмотра пациента врачом-нейрохирургом, который должен профессионально оценить симптомы заболевания и проанализировать результаты специальных методов обследования, в частности магнитно-резонансной томографии (МРТ). Следует помнить, что боль в позвоночнике, особенно при её распространении в верхние или нижние конечности и особенно наличие онемения или слабости в конечностях – повод обратиться именно к нейрохирургу! Главное – не опоздать и не допустить гибели сдавленных нервных образований с необратимыми последствиями.
– Теперь о самом хирургическом лечении межпозвонковых грыж. Из чего оно складывается? Как чувствует себя пациент после операции?
– Успех хирургического лечения во многом зависит от точной и своевременной диагностики. Раньше врачи не располагали достаточно информативными диагностическими возможностями и аппаратурой для её проведения, в связи с чем операции были значительно травматичнее и менее эффективны. Теперь активно развиваются малоинвазивные и «условно хирургические» методики избавления от грыжи: микрохирургические, пункционные, в частности холодноплазменная нуклеопластика и другие. После любого вида вмешательства пациент встает на ноги не через 3 недели, как раньше, а в этот же день или на следующий. Через 2–3 дня – выписка.
Сроки реабилитации разные и зависят от состояния позвоночника в целом. Мы устраняем грыжу, но не сам дегенеративный процесс. К сожалению, наш позвоночник не молодеет даже после самой современной операции.
– Вы оперировали в клиниках разных стран и городов России. Расскажите о Вашем опыте работы в Красноярске. Если сопоставить оснащенность клиник и результаты лечения – в чью пользу будет сравнение?
– Несмотря на минусы постперестройки, разрушение «железного занавеса» открыло доступ к современной зарубежной медицине. Мне приходилось сотрудничать с клиниками Европы, Канады, Израиля – должен отметить, что в крупных российских городах есть центры, оснащенные ничуть не хуже.
В Красноярске я работаю больше 10 лет, провел несколько сотен операций. В общей сложности практикую почти 40 лет. Красноярская клиника оснащена в полной мере, обладает современным диагностическим оборудованием, спиральным рентгеновским и магнитно-резонансным томографами, другой диагностической техникой. Результаты нашего лечения соответствуют уровню ведущих нейрохирургических клиник.
– Но ведь есть довольно большое число больных, которые отказываются от хирургического лечения, хотя оно им, безусловно, показано. Почему такое происходит?
– Так случается из-за отсутствия единого подхода к лечению остеохондроза у врачей терапевтических специальностей и у хирургов. У каждого свои взгляды и мотивация. Грыжу лечат сейчас и мануальные терапевты, и травматологи, и физиотерапевты, и другие врачи. Да и сам пациент склонен к тому, чтобы избежать хирургического вмешательства. Есть страх перед операцией. К тому же это всё накладывается на экономическую нестабильность и противоречивую информацию.
Многие надеются, что «само пройдёт» – в результате обращаются позднее, чем стоило бы. К чему приводит такое промедление – я уже говорил. Но это не является особенностью сибиряков, а скорее результат экономической нестабильности в России.
В редких случаях грыжа может перестроиться и уменьшиться в размерах. Но гораздо чаще возникают осложнения из-за промедления с операцией. Обойтись без операции можно, но это большой риск. Если у пациента уже возникли нарушения чувствительности или слабость в конечностях, а особенно нарушения функции тазовых органов (в частности, расстройство мочеиспускания), нужно срочно решать вопрос о необходимости хирургического лечения.
– И все же, что Вы скажете тем, кто боится операции?
– От специалистов консервативного лечения идёт другая информация, иногда прямо советуют: «не ходи к хирургу»! Хотя это неэтично. Но с них и спрос меньше. Всегда можно предложить повторить курс. Больной может лечиться годами и платить за лечение. Логичнее было бы проконсультироваться у докторов, представляющих оба направления – консервативное и хирургическое – а затем принимать решение.
Подготовили В. КИСЕЛЁВ, С. ТАРАКАНОВА
• Хирургическое лечение межпозвонковых грыж.
• Медикаментозное лечение остеохондроза. Возможен выезд на дом.
• Оперативное лечение привычного вывиха плеча, операции на сухожилиях.
• Оперативное лечение паховых, бедренных, послеоперационных вентральных грыж.
ООО «ИНТЕРМЕДСЕРВИС – КРАСНОЯРСК»
ул. Партизана Железняка, 3г–3к,
т. 251-21-56, 285-58-06
Лицензия № ЛО-24-01-001825 от 01.03.2013г.