что делает лор при осмотре
ЛОР – что это за врач и в каких случаях нужна его консультация?
Отоларинголог – это врач, работающий с заболеваниями носа, уха, горла и близлежащими областями шеи и головы. В народе такого специалиста называют ЛОРом. Доктор владеет широкими знаниями физиологии, биохимии, неврологии, а так же информацией относительно патологий органов и систем шейно-головного отдела. Рассмотрим, с какими болезнями помогает справиться врач, и когда необходим его осмотр?
Недуги уха
Наиболее распространенными заболеваниями, с которыми работает врач, является отит, фурункул слухового прохода, тугоухость, тубоотит, серные пробки, шум в ушах, наличие в проходе инородных предметов (частая проблема для юных пациентов).
Основными симптомами, которые сигнализирует о необходимой медицинской помощи, являются следующие:
Для диагностики возникшей проблемы ЛОР использует следующие методы: отоскопия (с помощью ушной воронки оценивается общее состояние ушного прохода), аудиометрия (использование звуковых волн различной интенсивности для определения уровня снижения слуха), исследование на проходимость евстахиевой трубы, акуметрия, анализ работы вестибулярного аппарата.
В большинстве случаев в качестве терапии используются медикаментозные средства. Если недуг носит инфекционный характер, то могут назначаться антибактериальные лекарства. Часто в медицинской практике используются методы физиотерапии, различные капли, противогрибковые препараты. В тяжелых случаях врач может прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Недуги носа
Нос является важной частью системы дыхания. От его работы зависит не только состояние бронхиальной области, но и всего организма в целом. Поэтому при выявлении симптомов недуга следует немедленно обратиться к ЛОРу:
Основными заболеваниями носа является гайморит, синусит, полипы, фронтит, аденоиды. Для диагностики конкретного вида патологии врач использует риноскопию, пункцию пазух, пальпацию, рентген.
Основные методы лечения:
Недуги горла
Чаще всего к врачу обращаются при наличии ангины, ларингита, фарингита, тонзиллита, кори, мононуклеоза. Заболевания отличаются следующей симптоматикой:
В качестве мер диагностики используется осмотр врачом полости рта, зеркальная ларингоскопия, гипофарингоскопия, компьютерная и магнитная томография. Меры лечения зависят от проблемы, вызвавшей недуг.
Если заболевание носит инфекционный характер, то назначается противовирусная и антибактериальная терапия. В качестве дополнения могут назначаться меры физиотерапии. Операция может потребоваться в том случае, если недуг наносит сильный урон общему здоровью. К примеру, хирургическое вмешательство является необходимой мерой при хроническом тонзиллите.
Нужен ли ЛОР ребенку?
У малышей могут возникнуть такие же заболевания органов горла, носа и ушей, как и у родителей. Поэтому при обнаружении тревожных симптомов следует немедленно записаться на консультацию. Прием у доктора начинается со сбора истории болезни, проведения осмотра и пальпации, назначения дополнительных анализов при необходимости и выбора схемы лечения. ЛОР оказывает профессиональную помощь детям всех возрастных групп.
Специалисты по отоларингологии клиники «Заботливый Доктор» всегда грамотно проконсультируют Вас, рекомендуют необходимое обследование и назначат правильный курс лечения.
Записаться на прием к Детскому и Взрослому ЛОРу в Колпино вы можете уже сейчас по телефону 8(812)244-88-74 или через форму на нашем сайте
Что делает лор при осмотре
При наружном осмотре обращают внимание на следующие особенности:
• свойства кожи носа и лица: плотность, тургор, цвет, отек, болезненность;
• видимые изменения формы хрящевых и костных структур, связанные с врожденной или приобретенной патологией: седловидный нос, нос с горбинкой, широкий или сколиотический нос; ранние или отдаленные последствия травмы; болезненный отек, вызванный воспалительным процессом; безболезненный отек, вызванный опухолевой инфильтрацией;
• пальпируемые образования в соседних анатомических структурах, например в лобной и скуловой областях, в области верхней губы, верхних век; проптоз, смещение глазного яблока или ограничение его движения;
• участие крыльев носа в дыхании, например втяжение или, наоборот, раздувание;
• состояние преддверия носа и переднего края перегородки носа, крыши преддверия и внутренней части полости носа, осмотренной при поднятии верхушки носа;
• крепитация и патологическая подвижность костей носа;
• болезненность в месте выхода нервов на лицо;
• чувствительность при надавливании на лоб, свод черепа или скулы.
Передняя риноскопия
Переднюю риноскопию выполняют с помощью носового зеркала, сильного источника света, лобного рефлектора или налобного осветителя. Методика использования носового зеркала показана на рисунке ниже. Обычно при осмотре обеих половин носа зеркало держат в левой руке. В настоящее время выполнение одной лишь передней риноскопии считается недостаточным, но она является первым шагом при исследовании носа.
Методика. Зеркало вводят в преддверие носа с сомкнутыми браншами. Конец зеркала в преддверии ориентируют несколько латерально.
Бранши носового зеркала в преддверии раздвигают и фиксируют к крылу носа указательным пальцем. При извлечении зеркало удерживают слегка раскрытым во избежание выдергивания вибрисс, которые могут ущемиться в сомкнутых браншах. Правую руку используют для придания лицу и голове нужного положения.
Как показано на рисунке ниже, голова пациента в начале осмотра ориентирована вертикально так, что направление взора врача параллельно поверхности пола и вдоль нижней носовой раковины и нижнего носового хода (позиция I). Если полость носа широкая, в этой позиции можно увидеть хоану и заднюю стенку носоглотки.
Чтобы осмотреть верхнюю часть полости носа, голову пациента слегка отклоняют назад. Это позволяет осмотреть средний носовой ход и среднюю носовую раковину, имеющие важное клиническое значение (позиция II). Если голову отклонить назад еще больше, можно увидеть обонятельную щель.
У детей грудного и младшего возраста переднюю риноскопию целесообразнее выполнить не с помощью носового зеркала, а используя отоскоп.
При правильном положении головы рукой, которой удерживают носовое зеркало, одновременно можно фиксировать голову, освобождая таким образом правую руку для манипулирования инструментами и аспирации секрета из полости носа.
Примечание. Слизистая оболочка носа часто бывает отечной и ограничивает обзор полости носа. Поэтому в таких случаях слизистую оболочку орошают про-тивоотечным спреем и выжидают 10 мин, после чего полость носа обычно удается успешно осмотреть.
При выполнении передней риноскопии обращают внимание на такие особенности, как:
• количество и характер секрета (слизистый, гнойный), его цвет, наличие корок в полости носа:
• место скопления патологического секрета;
• отек носовых раковин, сужение или расширение носовых ходов;
• свойства поверхности слизистой оболочки (в том числе цвет), например, является ли она влажной, сухой, гладкой, ороговевшей или неровной;
• положение перегородки носа, возможная ее деформация;
• места расположения крупных сосудов (например, киссельбахова сплетения);
• необычные пигментация или цвет слизистой оболочки носа;
• присутствие патологической ткани;
• изъязвления и перфорации;
• инородные тела.
Клинически важная область среднего носового хода может быть суженной и из-за этого трудно поддается исследованию. Ее можно осмотреть с помощью длинного носового зеркала Киллиана после предварительной аппликации раствора лидокаина (Ксилокаин) или 1% раствора пантокаина с добавлением раствора адреналина в соотношении 1:1000 из расчета 1 капля на 1 мл раствора местного анестетика, либо применив 5% раствор лидокаина в виде спрея, содержащий 0,5% фенилэфрина.
Густав Киллиан разработал это зеркало для медиальной риноскопии, уже 100 лет назад осознав значение латеральной стенки полости носа в патогенезе его поражений. Относительно недавно в клиническую практику был внедрен метод передней риноскопии с помощью назального эндоскопа.
Передняя риноскопия:
а Позиция I. б Позиция II.
Задняя риноскопия
На рисунке ниже показан метод исследования носоглотки с помощью зеркала и совмещенное изображение этой области. К задней риноскопии прибегают для исследования заднего отдела полости носа; хоаны, заднего конца носовых раковин и заднего края перегородки носа, а также носоглотки (включая крышу и устья слуховых труб).
Назальная эндоскопия, включая осмотр носоглотки, в настоящее время стала составной частью или дополнительным исследованием при обследовании пациента с заболеванием ЛОР-органов. Она потеснила заднюю риноскопию и может быть принята в качестве эталонного метода исследования (золотой стандарт), позволяющего оценить состояние полости носа независимо от дальнейшего лечения.
Методика. Выполнение задней риноскопии требует от врача значительного опыта, а также хорошего взаимодействия с пациентом. Шпателем, располагаемым на середине корня языка, медленно надавливают на него и смещают книзу, увеличивая расстояние между поверхностью языка, мягким нёбом и задней стенкой глотки. Согревают стеклянную поверхность маленького зеркала и проверяют прикосновением к руке, не слишком ли оно горячее. Свободную руку используют для введения зеркала в пространство между мягким нёбом и задней стенкой глотки.
Зеркало не должно касаться слизистой оболочки, иначе оно вызовет рвотный рефлекс. Если мягкое нёбо остается напряженным, пациента просят спокойно вдохнуть носом, фыркнув или сказав с придыханием «ха» для расслабления мягкого нёба и получения возможности беспрепятственного осмотра носоглотки. Передвигая и наклоняя зеркало в разные стороны, осматривают различные отделы носоглотки.
Задний вертикально расположенный край перегородки носа используют в качестве ориентира для идентификации нормальных анатомических структур. Если из-за рвотного рефлекса не удается полностью осмотреть носоглотку, исследование можно успешно выполнить, нанеся раствор местного анестетика (например, 1% раствор лидокаина) на слизистую оболочку носоглотки и особенно мягкого нёба и задней стенки глотки.
Если невозможно исследовать носоглотку этим методом, можно воспользоваться эндоскопом или нёбным ретрактором (или обоими инструментами), хотя в настоящее время исследование эндоскопом в значительной степени вытеснило осмотр с помощью нёбного ретрактора.
При выполнении задней риноскопии следует обратить внимание на следующие особенности:
• проходимость и ширину хоан;
• форму заднего конца нижней и средней носовых раковин;
• наличие рубцов в носоглотке и ее деформации, например вследствие травмы;
• форму заднего отдела перегородки носа;
• наличие полипов;
• форму обоих устьев слуховых труб и розенмюллеровой ямки (глоточный карман);
• возможную обструкцию носоглотки большими аденоидами у детей;
• опухоли носоглотки;
• патологический секрет в хоанах;
• свойства слизистой оболочки заднего отдела полости носа и носоглотки (влажность, сухость, утолщение, цвет.
КТ применяют для оценки степени распространения поражения околоносовой пазухи на соседние анатомические структуры, особенно основание черепа, полость черепа, ретромаксиллярное пространство и глазницы. КТ применяют также при травме; этот метод исследования незаменим для дифференцирования костных структур. МРТ дополняет ее и более информативна при исследовании мягких тканей.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что делает лор при осмотре
КАК ПРОХОДИТ ПРИЁМ У ЛОРА
😬 Что пугающего может быть на приеме у ЛОРа?
⠀
Множество непонятных звенящих инструментов в арсенале оториноларинголога, яркий свет от налобного рефлектора могут вызывать волнение на приеме, особенно у детей. Но поверьте, в большинстве случаев бояться не нужно.
⠀
Что проверяет ЛОР-врач и какие инструменты для этого использует рассказывает Кристина Харченко, врач-оториноларинголог.
⠀
Оториноларинголог занимается диагностикой и лечением трех важных органов человеческого организма – уха («ото»), горла («ларинг») и носа («рино»).
⠀
👃 Осмотр носа называется риноскопия. Для такого осмотра используется носовое зеркало: расширение ноздрей может вызвать неприятные ощущения, но процедура безболезненна. Для более детального осмотра необходим эндоскоп. С его помощью можно рассмотреть носовые ходы, носоглотку, устья слуховых труб, гортань и даже первые кольца трахеи.
⠀
👅 Осмотр горла называется орофарингоскопия. Этот осмотр полости рта и ротоглотки проводится с помощью шпателя. Процедура безболезненна, но есть вероятность возникновения рвотного рефлекса.
⠀
🗣 Осмотр гортани – ларингоскопия. Нужно немного ловкости, чтобы ее увидеть, и тут на помощь приходит наш гибкий эндоскоп. Многократное увеличение позволяет наглядно на экране монитора увидеть аденоиды у детей, оценить подвижность барабанной перепонки, ее цвет и состояние (покраснение, втянутость, перфорацию, гной, жидкость в полости среднего уха), детально рассмотреть искривленные участки перегородки носа, заподозрить патологию придаточных пазух носа.
⠀
👂 Ушей – отоскопия. Осмотр проводится ушной воронкой, а чаще отоскопом (прибор, который увеличивает картинку во много раз).
⠀
К ЛОРу необходимо идти тогда, когда вы чувствуете боль, дискомфорт или любые другие неприятные и непривычные ощущения, связанные с ушами, горлом или носом. На приеме следует поделиться информацией о начале болезни, ее длительности и принятых самостоятельно мерах. Это ускорит постановку диагноза.
🌡 Вывести из комнаты детей и животных (чтобы не дышали …
У многих людей стул как по часам в одно и …
Заразиться в фонтане? А в озере? А в океане? Возможно …
Папа может, папа может всё, что угодно – помните эту …
Непростая тема про отношение к своему и чужому телу. Несколько …
Что делает лор при осмотре
Прием больного и установление диагноза начинается в тот момент, когда он переступил порог кабинета. Врач обязан обратить внимание на то, каковы выражение и цвет лица пациента, положение головы, форма и движение глаз, походка и речь, его внешний вид и движения. Эти «мелочи» важны для оценки степени тяжести заболевания, определения самого пораженного ЛОР-органа и решения вопроса о вовлечении в патологический процесс других органов и систем.
Больного для осмотра усаживают на стул таким образом, чтобы источник света располагался справа от него на уровне глаз, на расстоянии 10—15 см от правого уха. Ноги пациента должны находиться снаружи от правого бедра врача.
Обследование начинают с выяснения жалоб и анамнеза болезни. Беседу с пациентом следует построить так, чтобы врач руководил ею и уточнял подробности жалоб и ощущений пациента путем наводящих вопросов. Для проведения ЛОР-осмотра необходим лобный рефлектор Симановского. Это круглое вогнутое зеркало с отверстием в центре.
Рефлектор крепится на голове врача так, чтобы отверстие соответствовало оси зрения левого глаза. Свет лампы фокусируется вогнутым зеркалом рефлектора и направляется на осматриваемый орган. Может изменяться только угол отклонения рефлектора, отверстие же его постоянно должно находиться на оси зрения левого глаза. Рефлектор должен быть удален от исследуемого органа на расстояние 25—30 см — таково фокусное расстояние зеркала.
Периодически следует проверять, находится ли ось зрения левого глаза в центре светового пучка и выдержано ли фокусное расстояние, которое регулируется отклонением корпуса исследуемого кпереди или кзади.
Осмотр проводится обязательно обоими глазами. Бинокулярное зрение позволяет более подробно рассмотреть детали исследуемого органа.
Для предотвращения попадания мокроты, капель крови и т.д. в лицо и глаза врача при проведении не только осмотра, но и различных манипуляций и операций в целях предосторожности применяется рефлектор с прикрепленным к нему прозрачным щитком из органического стекла, закрывающим лицо врача, или используются специальные защитные очки с плоскими стеклами. С целью более детального осмотра пораженного места применяются двух- или трехкратные лупы на ручке, различные бинокулярные лупы, микроскоп, воронка Зигле.
Осмотр больного проводится в определенной последовательности, чтобы были изучены все ЛОР-органы и особенно тщательно — больной орган. Для удобства рекомендуется следующая очередность осмотра: нос, его придаточные пазухи, полость рта, средний, верхний и нижний отделы глотки, гортань и наконец, уши: сначала здоровое, а затем больное (если больны оба уха, то в первую очередь осматривают то, в котором имеются выделения).
Можно начать осмотр и с больного органа, но в любом случае все остальные ЛОР-органы должны быть изучены достаточно тщательно. Это необходимо потому, что встречаются заболевания, при которых на ранних стадиях отсутствуют какие-либо субъективные проявления и жалобы. Своевременная диагностика таких заболеваний, среди которых первое место занимают онкологические, возможна именно благодаря тщательному осмотру специалистом.
Непременным правилом является безболезненность осмотра.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Обследование ЛОР органов
Заболевания горла, носа и ушей относятся к одной из самых распространенных проблем со здоровьем у человека в любом возрасте. Сезонные, вирусные болезни и простуды могу послужить причиной воспалений. Для быстрого выздоровления важно показаться ЛОР врачу, который проведет необходимые исследования и не допустит осложнений. Обратиться к специалисту стоит при затянувшемся на долгое время насморке, ухудшении слуха или обоняния, шуме в ушах и дискомфорте в носоглотке.
Методы обследования ЛОР органов
На приеме врач проводит фиброскопию – проверка носовых ходов, стенок носоглотки, бронхов и трахеи. Дополнительно могут потребоваться специальные исследования:
Существуют более узкие методы, позволяющие выявить заболевание определенного органа. Во время консультации ЛОР врача при жалобах на болезни горла, проводит:
Определенные методы обследования есть и для других ЛОР органов. Так, для проверки носа и носоглотки отоларинголог медицинского центра «Гераци» в Ростове на западном проводит риноскопию для осмотра носовой перегородки и ходов, и пункцию для получения содержимого полости носовых пазух для анализов. Самый специфичный способ – ольфактометрия, применяется при возможном нарушении обоняния, и состоит во вдувании в нос пациента паров пахучих веществ специальным прибором – ольфактометром.
При обращении с жалобами на уши, врач выполняет отоскопию для диагностирования заболеваний среднего уха и барабанной перепонки. Для профилактики и выявления нарушений слуха на ранних стадиях проводят аудиометрию – определение чувствительности к звуковым волнам.
Выбор того или иного способа диагностики осуществляет врач после получения жалоб и первичного осмотра пациента. Некоторые заболевания возможно выявить уже в ходе осмотра. Если вас беспокоит какой-либо из ЛОР органов – запишитесь на прием специалиста по телефону медицинского центра или через удобную форму на нашем сайте.