чем опасно кислородное голодание для ребенка при родах
Гипоксия новорожденного
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Гипоксия новорожденных не считается отдельным заболеванием, а относится лишь к патологическим состояниям, то есть является проявлением какой-либо врожденной/приобретенной патологии или неблагоприятного течения беременности и родов.
Гипоксия обязательно сопровождает респираторный дистресс-синдром, который часто развивается у недоношенных детей. Причем, чем меньше срок гестации, тем тяжелее проявляется данный синдром.
Итак, гипоксией новорожденного называется кислородное голодание головного мозга, что приводит к его дисфункции, а также другим системным нарушениям. Гипоксия головного мозга представляет огромную опасность для новорожденного и может привести к его инвалидизации и даже гибели.
Причины
Факторы, которые провоцируют развитие гипоксии новорожденного, весьма многочисленны. Условно их можно разделить на 4 большие группы:
Антенатальные причины (действующие во время беременности)
Также в этот список входят:
Кроме того, виной гипоксии могут быть:
Интранатальные причины (осложненное течение родов)
В данную группу входят:
Также в данную группу входят:
Патология со стороны пуповины
Плодовые причины (со стороны плода).
К данным причинам относятся:
Асфиксия новорожденного
Асфиксия, переходящая впоследствии в гипоксию новорожденного развивается в результате закупорки дыхательных путей (заглатывание ребенком околоплодных вод и мекония, закупорка слизью, тугое обвитие пуповины, длительное и проблематичное рождение головки и другие).
Признаки гипоксии. Шкала Апгар
Оценка состояния ребенка проводится сразу после рождения, на первой минуте и спустя 5 минут. С этой целью используют шкалу, разработанную Виржинией Апгар, учитывая и суммируя следующие показатели, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов:
По полученной сумме баллов определяется отсутствие или наличие гипоксии и ее степень:
Гипоксия легкой степени определяется практически у всех новорожденных на первой минуте жизни и исчезает в течение 5 минут самостоятельно.
Среднетяжелая гипоксия новорожденного требует определенного лечения, состояние ребенка приходит в норму через несколько дней. При тяжелой гипоксии или асфиксии проводятся немедленные реанимационные мероприятия, назначается комплексное лечение и наблюдение за ребенком в дальнейшем.
Клиника гипоксии новорожденного, как правило, ярковыражена и диагноз устанавливается сразу после появления ребенка на свет. К признакам данного состояния относятся тахикардия, с постепенной заменой на брадикардию (менее 100 ударов в минуту), нарушение ритма сокращений сердца, аускультация шумов в сердце, бледность кожи и синюшность носогубного треугольника и конечностей.
Отмечается нерегулярное дыхание или его отсутствие, двигательная активность снижена или отсутствует (ребенок вялый или не шевелится), присутствие в околоплодных водах мекония (зеленые воды). Увеличиваются показатели свертываемости крови, что ведет к тромбообразованию в сосудах и кровоизлиянию в ткани.
В дальнейшем, если гипоксия была пропущена на первых минутах жизни ребенка, присоединяются следующие признаки:
Гипоксическая энцефалопатия
Гипоксия новорожденного ведет к развитию гипоксической энцефалопатии (поражение головного мозга), которая подразделяется на степени тяжести:
легкая – сонливость или возбуждение новорожденного, исчезающие через 5-7 суток;
среднетяжелая – кроме сонливости и/или возбуждения наблюдается плач без причины, судороги, неприятие ношения на руках, быстрое замерзание;
тяжелая – сильная сонливость и заторможенность, развитие психомоторного возбуждения или коматозного состояния с непрекращающимися судорогами.
Лечебная тактика гипоксии
При возникновении гипоксии плода в потужном периоде или во время схваток (урежение сердцебиения) принимают решение о скорейшем завершении родов: проведение кесарева сечения или наложение акушерских щипцов (в случае родостимуляции окситоцином введение препарата прекращают). После рождения ребенка приступают к немедленному оказанию медицинской помощи:
Реабилитация после выписки
Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.
Из лекарственных препаратов назначаются средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям.
Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.
Последствия и прогноз
Гипоксия легкой и средней степени тяжести при своевременном и качественном лечении не приводит к серьезным последствиям, но тяжелая гипоксия опасна развитием следующих состояний:
К редким последствиям тяжелой гипоксии новорожденного относятся инвалидизация ребенка или летальный исход.
Прогноз зависит от степени гипоксии. При легкой и среднетяжелой гипоксии и адекватной терапии прогноз благоприятный, при тяжелой гипоксии мозга прогноз сомнительный.
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Гипоксия и асфиксия у новорожденных
Одной из самых сложных и травмирующих ситуаций в жизни ребенка являются роды, даже при самом физиологическом их течении. Этот процесс требует значимой перестройки, как со стороны организма матери, так и со стороны младенца.
Если в процессе внутриутробной жизни, во время родов или в ранний период после рождения ребенок испытывает кислородное голодание – такое состояние называется гипоксией. Гипоксические повреждения возникают вследствие кислородного голодания тканей.
В зависимости от длительности течения гипоксия может быть хронической – от нескольких суток до нескольких месяцев (характерно для внутриутробной гипоксии плода) и острой – от нескольких минут до нескольких часов, возникающей при быстрых нарушениях поступления кислорода в организм (чаще при интранатальной гипоксии).
Кислородную недостаточность у родившегося ребенка называют асфиксией.
Причиной асфиксии могут быть факторы со стороны ребенка, матери, а также маточно-плацентарные. Материнские причины – это её состояние здоровья, возраст, другие социально-демографические аспекты. Имеет значение степень и динамика наблюдения за беременной женщиной, а также оценка маточно-плацентарного кровотока – фактора, помогающего минимизировать неблагоприятный фон развития острой ситуации.
Нарушения и последствия вызываемые гипоксией (асфиксией)
В зависимости от тяжести и длительности воздействия кислородная недостаточность может оказать как минимальное влияние, так и исказить всё последующее развитие ребенка. Важно, что сразу после воздействия гипоксии на мозг объём поражения может быть одним, а впоследствии может увеличиваться. Поэтому в первые дни жизни ребенка, перенесшего гипоксию или асфиксию, не всегда можно надежно спрогнозировать исход.
Доношенный ребенок биологически и генетически запрограммирован на успех без тяжелой структурной патологии, ему легче справится с острой ситуацией, возникшей в родах. У недоношенного ребенка асфиксия накладывается на структурно незрелые органы и ткани. Поэтому, степень зрелости ребенка определяет патологические изменения, которые проявляются с течением жизни.
У детей с тяжелой асфиксией речь идет о борьбе за выживаемость, а у детей с перенесенной гипоксией речь идет об улучшении качества жизни и социальной адаптации.
Как уменьшить последствия гипоксии для ребенка
Оценка интеллектуального, речевого, моторного, социально-эмоционального развития ребенка, его адаптивное поведение должно оцениваться врачами различных специальностей: неврологами, педиатрами, остеопатами, логопедами, психологами и т.д.
Врач-остеопат и неонатолог оценивают функцию различных систем организма как целостной системы, улучшая кровоснабжение, движение спинномозговой жидкости, иннервацию, подвижность тканей.
Остеопаты создают благоприятные условия для реорганизации поврежденных структур нервной системы, так как существует прямая взаимосвязь двигательной активности, языка и интеллектуальных способностей. Особенно важно систематическое наблюдение у врача-остеопата за ребенком при формировании новых навыков в процессе его роста.
Поэтому, чем раньше начать реабилитацию маленьких пациентов, тем выше шанс уменьшить последствия гипоксии.
Как влияет гипоксия при рождении на ребенка
Гипоксия младенца после рождения. Причины гипоксии у детей
Татьяна Швабрина педиатр, невролог, кандидат медицинских наук
«Моей дочери исполнилось три месяца. Врач невропатолог, который осматривал ее, сказал, что она перенесла гипоксию в родах. Что это такое и как скоро проходит у малышей?»
Причины гипоксии у ребенка после родов
Сама по себе гипоксия — это не болезнь, а состояние, которое появляется из-за внезапного прекращения или недостаточного поступления кислорода к тканям и органам малыша (до и после рождения). Кислород необходим для всех обменных энергетических процессов нашего организма, и его дефицит может вызвать множество проблем. В той или иной степени от гипоксии страдают все ткани и органы детей, но тяжелее всего ее переносит мозг. Вот почему последствия гипоксии могут серьезно сказаться на здоровье малышей.
Причин, приводящих к гипоксии, много, они могут быть связаны с состоянием здоровья будущей мамы и каким-либо неблагополучием во время беременности и родов.
Факторы риска со стороны мамы:
Во время беременности и родов к гипоксии могут привести:
Как видите, некоторые из причин, вызывающих гипоксию, можно предотвратить. Мы снова возвращаемся к тому, о чем так много говорят врачи: все девять месяцев ожидания будущей маме нужно быть очень внимательной к себе и своему малышу. Если возникают трудности, не медлите, обращайтесь к врачу.
Последствия гипоксии для развития ребенка
Мы уже говорили о том, что сильнее всего от нехватки кислорода страдает мозг малыша, что чревато различными неврологическими болезнями (от легких, таких, как перинатальная энцефалопатия, до серьезных). Чем короче и слабее было повреждение, тем меньший ущерб здоровью оно наносит. Кроме того, появление гипоксии и ее влияние на мозг ребенка после рождения может зависеть и от врожденных и приобретенных им в течение жизни болезней (пороки сердца, анемия, бронхолегочная патология, аденоиды). К сожалению, даже если малыш, перенесший гипоксию, в течение всего первого года жизни развивается благополучно (вовремя начинает держать голову, сидеть, стоять и ходить), потом у него могут появиться трудности (возможна задержка речи, сложности в поведении, расторможенность, возбудимость, неусидчивость, плохая концентрация внимания).
Лечение последствий гипоксии у ребенка
Его назначают в зависимости от того, к каким последствиям привела гипоксия. Если острая нехватка кислорода возникает во время родов, малышу оказывают реанимационную помощь, очищают дыхательные пути, стимулируют естественное дыхание, а в случае необходимости, делают искусственное дыхание. Затем малыша наблюдает невропатолог, который и назначает курс восстановительного лечения: лекарства, которые улучшают работу мозга, успокаивающие средства, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию. Детям постарше может потребоваться помощь логопеда и психолога.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Гипоксия плода: симптомы, лечение и профилактика
Гипоксия, наряду с другими патологиями внутриутробного развития представляет собой реальную опасность для здоровья и жизни еще не рожденного ребенка. В этой статье мы расскажем о разных видах гипоксии, её причинах, последствиях, а также о профилактике и терапии этой патологии.
Эта патология представляет собой полиорганный синдром, возникающий из-за того, что кислород не поступает в нужном объёме к органам и тканям плода. Последствия достаточно серьезные – от нарушений функций ЦНС до самого мрачного исхода. При выявлении острой гипоксии плода требуется немедленная медицинская помощь – чем скорее она будет оказана, тем меньше риск развития осложнений.
Степени гипоксии: острая и хроническая
Наше тело не может жить без кислорода, поэтому даже короткое кислородное голодание приводит к серьезным последствиям. Различают два типа гипоксии – острая и хроническая.
В чем разница между ними? Простой пример: если в дыхательные пути перекрыл кусочек пищи, это вызывает острую гипоксию. А если вы месяцами живете в душном, плохо проветриваемом помещении, это вызывает хроническое кислородное голодание.
Хроническая гипоксия в результате постоянной духоты часто является причиной недомогания у взрослых – она приводит к снижению иммунитета, ухудшению качества сна, к частой головной боли, постоянной усталости и разбитости.
Важно! При беременности продолжительное нахождение в душном помещении опасно именно из-за риска развития внутриутробной гипоксии плода. Поэтому врачи рекомендуют как можно чаще быть на свежем воздухе, так как предполагают, что в квартире все окна закрыты и свежего воздуха недостаточно.
Плод на 100% зависит от среды, в которой находится. Поэтому будущим мамам необходимо избегать духоты, больших скоплений людей и регулярно проветривать квартиру, где они проводят много времени. Существует миф, что помещение необходимо проветривать только по 15 минут с утра и вечером. Проветривание должно быть постоянное, но это не всегда возможно из-за окружающей среды – грязи, шума, сквозняков, аллергии.
Острая гипоксия плода при беременности – это ночной кошмар любого врача акушера. Она может развиться из-за патологий внутриутробного развития (например, отслаивания плаценты), или в процессе родов – из-за аномалий родового акта.
Последствия: чем опасен этот внутриутробный синдром?
До того момента, как ребенок появится на свет, у него отсутствует самостоятельное дыхание. Он дышит жидкостью с растворенным в ней кислородом, который поступил в неё через плаценту из крови матери. Проще говоря, ребенок дышит тем воздухом, которым дышит его мама, и при проблемах доставки О2 на любом из этапов создаётся угроза гипоксии плода.
При возникновении дефицита кислорода организм ребенка начинает перераспределять его так, чтобы сначала О2 поступал в жизненно важные органы (мозг, сердце и надпочечники), а уже потом шёл в кожные покровы, почки, ЖКТ и лёгкие. Из-за этого первые нарушения сказываются на развитии тех органов и систем, которые при гипоксии получали кислород по «остаточному принципу».
Проблемы при хронической гипоксии:
Какие могут быть последствия для ребенка в будущем при острой гипоксии? В этом случае в первую очередь страдает центральная нервная система. Острый дефицит кислорода у плода может вызвать следующие нарушения:
Основные причины гипоксии
Есть четыре основных причины возникновения дефицита кислорода у плода – это патологии при беременности (например, конфликт резус-факторов), болезни матери, её вредные привычки и вредные воздействия среды.
Патологии при беременности. Гипоксию могут вызывать перенашивание, обвитие пуповиной, резус-конфликт между кровью мамы и ребенка, нарушения в развитии пуповины и плаценты, а также патологии самого плода:
Болезни мамы. Спектр патологий очень широк. Одними наиболее частных причин гипоксии в данном случае является железодефицитная анемия.
К дефициту кислорода у плода также может привести:
Отдельно стоит упомянуть и о последствиях ИППП (герпес, хламидиоз, гонорея, микоплазмоз, бактериальный вагиноз, кандидоз и трихомониаз), недостаточном питании, истощении и сильных токсикозах у мамы.
Употребление алкоголя и курение. Почему последствием вредных привычек матери зачастую становится гипоксия плода? Тут всё дело в том влиянии, которое оказывают перечисленные вещества на внутреннюю поверхность альвеол лёгких.
На альвеолах есть особая смазка, которая обеспечивает быструю доставку кислорода в кровь. Пары спирта разжижают эту смазку, в результате чего она хуже выполняет свою функцию. Это лишь одно из многих других вредных последствий употребления алкоголя при беременности.
Курение также провоцирует развитие гипоксии плода: смолы в составе табачного дыма «закупоривают» альвеолы, из-за них смазка не производится в нужном количестве. Курение способствует хронической гипоксии – как самой матери, так и еще нерожденного ребенка.
Факторы внешней среды. Проживание в экологически неблагополучном районе, работа на вредном производстве, при наличии в воздухе токсичных веществ также может стать причиной гипоксии плода. Сходный эффект вызывает постоянное пребывание в помещениях с плохой вентиляцией, когда в воздухе превышено содержание углекислого газа и слишком мало кислорода.
Как выявить гипоксию: симптомы и диагностика
Современный уровень медицины позволяет выявить наличие гипоксии «по горячим следам», на самой ранней её стадии. Для этого существует ряд диагностических методов:
На что обратить внимание? Очень сильные, резкие толчки ребенка, которые вызывают у мамы боль – тревожный признак. Они могут быть следствием развития гипоксии: это рефлекторные движения, когда ребенок испытывает недостаток кислорода и хочет усилить поступающий приток крови. Следующий симптом – ослабление и полное исчезновение толчков.
Важно! Норма активности ребенка – за 12 часов не менее десяти движений.
С какого момента нужно контролировать активность плода? Врачи рекомендуют следить за свои ощущениями, частотой и силой толчков, начиная с 28 недели беременности. Однако риск развития гипоксии существует с первых недель, когда отследить активность плода невозможно.
Если есть факторы риска, то акушеры гинекологи рекомендуют комплекс мер по профилактике дефицита кислорода. Помимо этого, маме необходимо своевременно и полноценно питаться, не допускать недосыпания и переутомления, чаще бывать на открытом воздухе, обеспечить регулярное проветривание в помещении.
Оценка состояния малыша по шкале Апгар. При рождении акушеры оценивают состояние ребенка в баллах по шкале Апгар (по имени автора этой методики, Вирджинии Апгар). По этому методу анализируется пять критериев – дыхание, цвет кожи, тонус мышц, и частота сердцебиения. Оценка состояния ребенка проводится дважды – сразу после прохождения родовых путей, и спустя пять минут после этого.
Низкие баллы по этой шкале не всегда ставятся из-за гипоксии, однако в большинстве случаев именно дефицит кислорода является причиной сложного состояния новорожденного.
Лечение и профилактика
Лечение в данном случае подразумевает нормализацию кровотока, стабильное снабжение крови кислородом. Врачи составляют план лечения, основываясь на результатах осмотра и проведенных исследований. В отдельных случаях из-за угрозы жизни плода проводится вызов родов с помощью медикаментозных средств.
Гипоксия – это серьезная патология, поэтому назначать лечение имеет право только врач. Какие-либо готовых, универсальных схем лечения не существует. Есть только общие рекомендации для беременных – соблюдение покоя, постельный режим, сон на боку.
Профилактика. От женщины требуется в первую очередь ответственность при подготовке к беременности – предварительное лечение репродуктивных органов, соблюдение правил здорового питания, полный отказ от вредных привычек, физическая активность.
Частые прогулки на свежем воздухе – важная деталь профилактики. Также необходимо побеспокоиться о том, чтобы в доме исправно работала вентиляция, был обеспечен эффективный воздухообмен. Практичным решением будет установка компактной приточной вентиляции с комплектом фильтров – так можно быть уверенным, что в доме всегда будет свежий, чистый воздух.
Контроль состояния. После зачатия необходим регулярный медицинский контроль состояния плода. Отдельное внимание нужно уделить профилактике анемии, так как она является одной из распространенных причин гипоксии. Если была диагностирована гипоксия, необходим правильных выбор метода родов, а также мер по профилактике родовых травм.
Проветриватель OXY как средство профилактики гипоксии плода
Постоянная духота – одна из причин хронической гипоксии. Проблемы с вентиляцией обычно имеют место из-за плохо работающей вытяжки и установки пластиковых окон, которые «герметизируют» помещение. В этом случае «запустить» нормальный воздухообмен поможет приточная вентиляция.
Примером такой вентиляции является проветриватель OXY – компактное устройство, оснащенное вентилятором и комплектом фильтров. Для его установки в наружной стене бурится канал, на который монтируется проветриватель.
Проветриватель OXY – эффективное средство профилактики гипоксии плода. Сразу после установки он обеспечивает круглосуточный приток свежего воздуха при закрытых окнах. С ним будущую маму не будет беспокоить уличный шум, грязь и сквозняки. Благодаря оптимальному содержанию кислорода в атмосфере комнаты, вам будет обеспечен полноценный, здоровый сон и отдых, хорошее самочувствие и настроение.
Кислородное голодание плода при беременности и при родах: как определить, чем опасно
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кислородное голодание плода – это недостаток кислорода для ребенка, который находится внутриутробно. Причин возникновения этого состояния может быть много, так же как и последствий. Очень важно знать главные факторы риска этой патологии, чтобы контролировать все проявления и симптомы и вовремя их корректировать.
[1], [2], [3]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика распространения кислородного голодания говорит о том, что эта патология встречается у более, чем 40% новорожденных деток. Осложнения кислородного голодания могут возникать сразу после рождения в виде асфиксии, что случается у 89% деток. В дальнейшем это может стать причиной смерти новорожденного. Что касается хронической гипоксии, то в 30% случаев врожденных пороков у малыша она является одним из главных этиологических факторов. У недоношенных деток кислородное голодание встречается очень часто и у 10 % деток может приводить к летальному исходу.
[4], [5], [6], [7], [8], [9]
Причины кислородного голодания плода
Основные причины кислородного голодания плода можно разделить на несколько групп.
[10]
Факторы риска
Факторы риска можно выделить, исходя из причин:
[11], [12]
Патогенез
Патогенез развития кислородного голодания плода зависит от следующих факторов:
Недостаточность одного или нескольких из этих факторов ведет к ряду компенсаторных реакций:
Если кислородная недостаточность умеренная, но долговременная, то плод постепенно к ней приспосабливается.
Длительная и тяжелая гипоксия вызывает срыв механизмов компенсации (истощение коры надпочечников может привести к артериальной гипотензии и в дальнейшем к шоку).
Метаболический ацидоз ведет к увеличению проницаемости сосудистой стенки, что вместе с замедлением кровотока и увеличением концентрации приводит к сладж-эффекту и микротромбозу. Возникают диапедезные кровоизлияния (точечные и большие по размеру), отек головного мозга, гиповолемия, нарушения функции всех органов и систем.
Наиболее чувствительной к действию гипоксии является ЦНС, где наиболее слабо выражены защитные механизмы анаэробного гликолиза, поэтому гипоксия развивается раньше и интенсивнее. Нарушение метаболизма ионов, накопление токсических продуктов вызывает разрушение компонентов клеток, их некроз и гибель.
Острая гипоксия, которая начинается в родах, отличается от хронической. В силу скоротечности этой формы и патофизиологических процессов ведущую роль здесь играют немедленные рефлекторные реакции сердечно-сосудистой системы при минимальных обменных нарушениях. Однако при незрелости ребенка, влияние многочисленных неблагоприятных антенатальных факторов, длительной аноксии на определенном этапе, возникает срыв защитных реакций и резкое падение периферического давления. Коллапс, который развивается, сопровождается всеми патофизиологическими реакциями и при хронической гипоксии, ведет к гиповолемии.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Симптомы кислородного голодания плода
Симптомы кислородного голодания плода появляются еще во время беременности и родов и главные проявления этого следующие:
В случае диагностики внутриутробной гипоксии акушеры-гинекологи должны правильно определить тактику ведения родов для уменьшения гипоксического и травматического поражения ребенка.
Первичное определение тяжести гипоксии и асфиксии новорожденного проводят всем новорожденным деткам по специальным критериям шкалы Апгар. Оценка проводится на первой и пятой минутах жизни ребенка и позволяет оценить степень адаптации новорожденного сразу после рождения. Это также дает возможность заподозрить о наличии симптомов кислородного голодания.
Первая минута определяет тяжесть внутриутробного гипоксического поражения плода.
Пятая минута определяет эффективность реанимационных мероприятий и тяжесть состояния новорожденного. При необходимости такую оценку проводят на десятой и пятнадцатой минуте.
Десятая минута определяет эффективность интенсивной терапии, в зависимости от адаптационных механизмов организма новорожденного.
Пятнадцатая минута определяет конечный результат и прогноз перенесенной гипоксии.
Так первичная оценка состояния ребенка позволяет определить тех деток, которые нуждаются в неотложной помощи.
Учитывая, что нарушения при кислородном голодании плода заключаются в вовлечении в процесс сосудов мозга, ликвора, то происходит нарушение гемоликвородинамики. Этот срок правомерен лишь в первые 7-10 дней жизни ребенка. В дальнейшем, при сохранении клинических проявлений перенесенной гипоксии, когда на первый план в патогенезе выступают повреждения нервных клеток, пользуются термином «анте, интра, перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза». Все это влияет на появление симптомов не только в первые минуты и дни жизни ребенка, но и уже на протяжении месяца.
Нервные клетки первыми страдают в условиях кислородного голодания плода. Поэтому первые признаки могут проявиться выраженными неврологическими нарушениями. Наиболее часто это характеризуется гипоксией мозга, что приводит к ишемии определенных участков коры головного мозга. Это проявляется синдромом гипервозбудимости или угнетения ребенка.
Симптомы, которые характерны для повышенной возбудимости ребенка могут возникать уже спустя несколько часов после рождения. Симптомы, которые может заметит мама отличаются от тех, которые может заметить доктор. Первые признаки могут быть в виде частого пронзительного крика ребенка, период сна у таких деток не занимает больше двадцати-тридцати минут. У малыша может трястись подбородок, может быть тремор рук и ног, когда он плачет. Синдром угнетения имеет немного противоположные признаки – ребенок часто спит, у него снижен тонус мышц, он лежит без активных движений ручками и ножками. Эти симптомы свидетельствуют о кислородном голодании плода, которое остро или хронически развивается и поражает центральную нервную систему. Но при поражении ЦНС на фоне кислородной недостаточности плода могут наблюдаться и другие симптомы.
Судорожный синдром также может наблюдаться в виде как распространенных тонико-клонических судорог, так и в виде локальных сокращений мышечных групп. При этом часто у новорожденных эквивалентом судорог является спазм мышечной мускулатуры лица с различными выражениями лица в виде улыбки, немотивированного сосания или высовывание языка.
Гипертензийно-гидроцефальный синдром сопровождается повышением внутричерепного давления. Клинически это сопровождается выбуханием родничка, расхождением черепных швов с увеличением головы ребенка в объеме. Может развиваться на фоне этого нистагм, косоглазие, судорожная готовность.
Осложнения и последствия
Чем опасно кислородное голодание плода? Если при этом поражается нервная система, то могут быть отдаленные последствия в виде остаточных кист в головном мозге. Это может никак не сказываться на здоровье ребенка, но могут быть нарушения когнитивных способностей малыша в виде плохой памяти, отставания в школе. Если повреждения были более серьезные, то может развиваться нарушения двигательной активности ребенка в виде снижения тонуса мышц или параличей. Осложнения кислородного голодания могут быть серьезные, если это состояние развилось остро во время родов. Это сопровождается острой асфиксией плода и ребенок плохо дышит и не может установиться нормальный ритм дыхания и сердечной деятельности. Это грозит даже летальным исходом
[21]
Диагностика кислородного голодания плода
Диагностика кислородного голодания плода должна быть как можно более ранней. Это позволяет минимизировать те осложнения, которые могут развиваться на этом фоне.
Если кислородное голодания было при родах или еще при беременности, то это можно диагностировать сразу после рождения. На первой минуте доктор оценивает общее состояние малыша, и если он не закрычал, то тут же ребенка забирают на реанимационный столик и определяют жизненно важные показатели – частоту сердечных сокращений, частоту дыханий, цвет кожи, реакцию на раздражители. При этом если любой из показателей снижается, то сразу диагностируют острую асфиксию, как внешнее проявление кислородного голодания плода.
Но если ребенок родился без признаков дыхательных нарушений, то диагностика кислородного голодания уже может проводиться при осмотре ребенка уже в палате на протяжении первых двадцати четырех часов после рождения.
Обязательно нужно проводить диагностику с оценкой тонов сердца. Деятельность сердца, как правило, ритмичная, но тоны часто ослаблены. Все остальные системы в норме. Такие нарушения общего состояния, тонуса, рефлексов дают возможность предположить о наличии повреждения ЦНС на фоне перенесенного кислородного голодания плода. В таком случае необходимы дополнительные методы диагностики.
Характерные изменения при кислородном голодании позволяют определить, что полушария симметричны, просвет боковых желудочков не изменен. Это исключает сразу внутрижелудочковые кровоизлияния. Определение в структурах мозга теней разной интенсивности и величины, повышенной эхогенности перивентрикулярных участков – все это свидетельствует о повреждении гипоксического генеза. Также может наблюдаться лейкомаляция в области желудочков с дальнейшим образованием кист, которые могут наблюдаться на протяжении всей жизни.
[22], [23]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика кислородного голодания должна проводиться еще на этапе клинической диагностики. Очень важно неврологическую симптоматику кислородного голодания дифференцировать с проявлениями внутрижелудочковых кровоизлияний. Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, диагностируются у недоношенных детей, родившихся с массой тела менее 1500 г. В отличии от этого, кислородное голодание может быть в деток с любым гестационным возрастом и любой массой.
Новорожденный лежит на боку с запрокинутой головой, нередко на этой стороне наблюдается расширение зрачка. Такие менингеальные симптомы являются характерными признаками кровоизлияний, в отличии от проявлений ишемии на фоне кислородного голодания, когда не выражены менингеальные признаки.
Люмбальная пункция позволяет выявить повышенное давление ликвора. Он равномерно окрашенный в красный или розовый цвет с большим количеством свежих и измененных эритроцитов.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
К кому обратиться?
Лечение кислородного голодания плода
Лечение кислородного голодания плода заключается в оказание первичных мер помощи и в лечении острых процессов повреждения нервной системы.
Первичное лечение при острых проявлениях гипоксии заключается в оказание мер по восстановлению жизненно важных показателей по системе АВС:
Что касается лечения кислородного голодания, которое вызвало поражение нервной системы, то здесь используют комплексный подход с лекарствами, витаминами, восстановительной гимнастикой.
Если диагностировано поражение ЦНС, то лечение начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном. Заканчивается лечения таких детей, как правило, в условиях отделения 2-го этапа выхаживания недоношенных или в отделении патологии новорожденных.
Лечебные мероприятия включают:
Единых подходов к назначению тех или иных препаратов не имеется. Достоверно лишь три клинические синдромы (гипертензионно-гидроцефальный, судорожный и мышечный гипертонус) требуют назначения лекарств.
Рекомендуется продолжение естественного вскармливания, соблюдение режима дня, постоянная стимуляция зрительно-слуховых реакций (яркие игрушки, музыка, пение) и моторных навыков, особенно моторно-зрительной координации в течение первых 3-х месяцев жизни.
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости имеет главным заданием лечения снизить повышенный гипертонус, улучшить нервную проводимость. Существуют следующие подходы к лечению данного состояния:
Из методов физиотерапевтического лечения используют общий успокаивающий массаж, хвойные ванны, парафиновые аппликации по типу «сапожек». Также используют электрофорез на шейный и поясничные отдел позвоночника с никотиновой кислотой, эуфиллином.
Народное лечение в остром периоде кислородного голодания плода используется очень редко. Такие случаи применения трав или методов народного лечения ограничиваются только использованием этих методов в позднем восстановительном периоде, когда есть остаточные явления тех или иных симптомов.
Гомеопатия также может использоваться с целью улучшения нервной проводимости, когнитивных функций. Препараты используют длительное время, иногда на протяжении первого года жизни.
Хирургическое лечение данной патологии не используется.